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SUBSECRETARA DE INTEGRACIN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD

DIRECCIN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIN EN SALUD


DIRECCIN DE EVALUACIN DE LA CALIDAD
SUBDIRECCIN DE ACREDITACIN EN LA CALIDAD
HOSPITALES CON SERVICIOS ESPECIALIZADOS
SISTEMA DE ACREDITACIN Y GARANTA DE CALIDAD

FORMATO DE CAPTURA ELECTRNICA PARA LA AUDITORA DE TRASTORNOS QUIRRGICOS


CONGNITOS Y ADQUIRIDOS - APARATO DIGESTIVO
F/C/A/G/C/GC-AD_E12-13

DATOS
Entidad Federativa.
Jurisdiccin Sanitaria.
Nombre
establecimiento.

ESTABLECIMIENTO

del

Clave CLUES.
Domicilio
Establecimiento.

del

Municipio.
Localidad.
Nombre
del
mdico
responsable
de
la
atencin
de
estos
pacientes:
Nombre
del
auditor
responsable
de
la
evaluacin del servicio:
Cargo del auditor para la
Acreditacin:
Fecha de la Visita de
auditora:
Fecha de acreditacin en el gasto catastrfico de atencin del recin
nacido con sndrome de dificultad respiratoria y prematurez.
ACREDITADO
UCIN
REQUISITOS ENMNIMOS
DE
INFRAESTRUCTURA
Y
EQUIPAMIENTO
EN
REA
QUIRRGICA,
DE
ACUERDO
A
CRITERIOS MAYORES (Si falta alguno
NOM-197-SSA1-2000
MDICO DE ANESTESIOLOGA PEDITRICA
el dictamen es: "NO ACREDITA").
MDICO PEDIATRA
CIRUJANO PEDIATRA
Sello del establecimiento:

SUBSECRETARA DE INTEGRACIN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD


DIRECCIN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIN EN SALUD
DIRECCIN DE EVALUACIN DE LA CALIDAD
SUBDIRECCIN DE ACREDITACIN EN LA CALIDAD
HOSPITALES CON SERVICIOS ESPECIALIZADOS
SISTEMA DE ACREDITACIN Y GARANTA DE CALIDAD

FORMATO DE CAPTURA ELECTRNICA PARA LA AUDITORA DE TRASTORNOS QUIRRGICOS CONGNITOS Y ADQUIRIDOS - APARATO
DIGESTIVO
F/C/A/G/C/GC-AD_E12-13
Slo cambie el valor asignado por 0 si se alcanza el 99% o menos del criterio establecido. Cada "NA" requiere un POR QU? con amplia justificacin.

REA DE
VERIFICACIN
1

REQUERIMIENTO
BASE.

CONCEPTO

CRITERIO

Acreditado en UCIN.

Verificar documentalmente.

Calif.
10

Verificar: 1. rea de transferencia de pacientes (si


pasa en silla de ruedas, tapete sanitario). 2.
Vestidores por gnero. 3. rea para cambio de
botas. 4. rea gris y blanca bien delimitadas y
Requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento respetadas en su circulacin por el personal. 5.
en rea quirrgica, de acuerdo a NOM-197-SSA1- Pasillos de circulacin blanca con lavabo para el
2000.
personal que participa en el procedimiento y
ventana a CEyE. 6. Salas de operaciones
equipadas, con circulacin de aire, puertas
abatibles con mirilla, enchufes grado hospital. 7.
rea de recuperacin postanestsica.

10

Instrumental para ciruga peditrica.

Existencia y buenas condiciones de: Separadores


peditricos, Deaver peditrico. Separadores
automticos peditricos. Gossete o Finochieto.
Portaagujas vasculares.

10

Instrumental para ciruga gastrointestinal.

Existencia y buenas condiciones de: Separador


de trax. Separador de Denis Brown. Finochieto
neonatal y lactante. Pinza de diseccin de
Gerald. Pinza de Baby Allen o Pinza de Cooley
para reseccin intestinal. Juego de dilatadores de
Hegar del 3 a 16 mm. Electroestimulador de
msculo. Electrocauterio con punta fina y bipolar.
Separador chico de Weithlander con puntas
cortantes. Ligasure (generador para selladura de
vasos). Separador lone - star. Sistema de
manometra esofgica y anorectal (propio o
subrogado).

10

Colchn trmico peditrico


incubadora de traslado.

Verificar existencia y funcionamiento

Carro rojo completo en Sala de operaciones.

Verificar de acuerdo al contenido de cada cajn.

20

Carro rojo completo en Recuperacin.

Verificar de acuerdo al contenido de cada cajn.

20

UNIDAD
QUIRRGICA.

5
5
6
6

cuna

trmica

Disponibilidad funcional en tiempo y forma las 24


horas del da los 365 das del ao.
Equipo de impediansiometra o equipo de pHmetra Disponibilidad funcional en tiempo y forma las 24
para medicin de pH esofgico en 24 hr.
horas del da los 365 das del ao.
Disponibilidad funcional en tiempo y forma las 24
Panendoscopio peditrico y colonoscopio peditrico
horas del da los 365 das del ao.
Disponibilidad funcional en tiempo y forma las 24
IMAGENOLOGA Y Equipo de ultrasonido con transductor peditrico.
horas del da los 365 das del ao.
LABORATORIO.
Verificar
existencia
y
funcionamiento.
Apoyo de laboratorio con micro tcnicas para
Documentacin de coberturas de incidencias
gasometra y biometra hemtica las 24 horas del da y
programadas y no programadas. Personal
los 365 das del ao.
calificado y capacitado.
Equipo de rayos X y fluoroscopio.

Apoyo de banco de sangre con micro tcnicas Verificar existencia y funcionamiento. Cobertura
(dosificadores de 100 ml o menos en paquete globular, de servicio las 24 horas del da los 365 das del
plasma, etc.).
ao.

Slo califique con 1 cuando se cumple el criterio al 100%, con 99% o menos escriba 0.

5
5
5
5

2 de 8

FORMATO DE CAPTURA ELECTRNICA PARA LA AUDITORA DE TRASTORNOS QUIRRGICOS CONGNITOS Y ADQUIRIDOS - APARATO
DIGESTIVO
F/C/A/G/C/GC-AD_E12-13
Slo cambie el valor asignado por 0 si se alcanza el 99% o menos del criterio establecido. Cada "NA" requiere un POR QU? con amplia justificacin.

REA DE
VERIFICACIN
8

8
9
9

10

CONCEPTO

Servicio de rehabilitacin equipado, propio o de


FISIOTERAPIA.
referencia (manejo de derivaciones temporales o
rea de manejo definitivas del tubo digestivo).
de
heridas
y
Personal tcnico o enfermera(o) capacitada(o) en
estomas.
manejo de heridas y estomas.
Expedientes clnicos. (NOM-004).
Cartas de consentimiento bajo informacin integradas
en los expedientes clnicos.

CRITERIO

Calif.

Verificar existencia y funcionamiento o demostrar


unidad de referencia y el sistema de referencia y
contrarreferencia.

dem.

Verificar el adecuado llenado.


Verificar existencia, llenado e integracin en
expedientes.

HOSPITALIZACIN
PEDITRICA O
Protocolos de atencin mdica efectiva basados en Verificar: 1. Existencia. 2. Fecha de actualizacin.
UCIN.
evidencias de malformaciones de vas digestivas.
3. Sustento bibliogrfico reciente.

10

Carro rojo completo en Hospitalizacin y/o UCIN

11

Personal mdico de Anestesiologa peditrica.

11

Personal mdico de Pediatra.

12

Personal mdico de Ciruga Peditrica.

12

Personal mdico Gastroenterlogo pediatra.


RECURSOS
HUMANOS.

Verificar de acuerdo al contenido de cada cajn.


Constancias
oficiales
de
especialidad,
subespecialidad y certificacin vigente.
Constancias
oficiales
de
especialidad,
subespecialidad y certificacin vigente.
Constancias
oficiales
de
especialidad,
subespecialidad y certificacin vigente.
Constancias
oficiales
de
especialidad,
subespecialidad y certificacin vigente.

5
5
20
10
10
10
5

13

Interconsultantes de otras especialidades, con perfil


requerido acorde a la interconsulta: mdico o tcnico
Verificar registros y expedientes del personal o
genetista, cardilogo, neumlogo, patlogo, neurlogo
documentar unidad de referencia.
con aval de capacitacin y/o certificacin en la
especialidad.

13

Verificar su existencia, ubicacin, organizacin,


manual de procedimientos, programa de
Apoyo de otros servicios profesionales (Inhaloterapia,
actividades relacionadas con la Unidad de
Nutricin, Trabajo Social, Ingeniera biomdica).
Cuidados Intensivos Neonatales, registros y
expedientes del personal.

14

Ampicilina, solucin inyectable, 250 y 500 mg.

14

17

Amikacina, solucin inyectable, 100 mg.


Amfotericina B, solucin inyectable, 50 mg.
Bencilpenicilina sdica cristalina, frasco mpula con
polvo de 1,000,000 UI., con diluyente de 2 ml.
Cisaprida ,suspensin oral, 100 mg / 100 ml.
Clindamicina, solucin inyectable, 300 mg / 2 ml.
Cefepima, solucin inyectable, 500 mg.
Cefotaxima, solucin inyectable, 500 mg y 1 gr.

18
18 FARMACIA.
19

15
15
16
16
17

19
20
20
21
21
22
22
23
23
24
24

Verificar: 1. Existencia. 2. Suficiencia. 3. Fecha de


caducidad. 4. Sistema de abasto.
dem.
dem.

1
1
1

dem.

dem.
dem.
dem.
dem.

1
1
1
1

Cefuroxima, solucin o suspensin inyectable, 750 mg.

dem.

Ciprofloxacino, solucin inyectable, 200 mg.


Dicloxacilina, solucin inyectable, 250 mg.
Dobutamina, solucin inyectable, 250 mg / 5ml.
Dopamina, solucin inyectable, 200 mg / 5 ml.
Fentanilo, solucin inyectable, 0.5 mg / 10 ml.
Fluconazol, solucin inyectable, 100 mg
Gentamicina, solucin inyectable, 20 mg / 2ml.
Hidrocortisona, solucin inyectable, 100 mg / 2 ml.
Loperamida, comprimido, tableta o gragea, 2 mg.
Meropenem, solucin inyectable, 500 mg y 1 g.
Metronidazol, solucin inyectable, 200 mg / 10 ml.
Metronidazol, solucin inyectable, 500 mg / 100 ml.
Nalbufina, solucin inyectable, 10 mg / 1 ml.

dem.
dem.
dem.
dem.
dem.
dem.
dem.
dem.
dem.
dem.
dem.
dem.
dem.

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Slo califique con 1 cuando se cumple el criterio al 100%, con 99% o menos escriba 0.

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FORMATO DE CAPTURA ELECTRNICA PARA LA AUDITORA DE TRASTORNOS QUIRRGICOS CONGNITOS Y ADQUIRIDOS - APARATO
DIGESTIVO
F/C/A/G/C/GC-AD_E12-13
Slo cambie el valor asignado por 0 si se alcanza el 99% o menos del criterio establecido. Cada "NA" requiere un POR QU? con amplia justificacin.

REA DE
VERIFICACIN
25
25
26
26
27 FARMACIA.
27
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28
29

CONCEPTO
Omeprazol, grageas 10 y 20 mg y solucin inyectable
40 mg / 10 ml.
Naloxona, solucin inyectable 0.4 mg / 1 ml.
Paracetamol, solucin oral gotas, 100 mg / 1 ml.
Paracetamol, solucin inyectable, 500 mg / 5 ml.
Paracetamol, supositorios 100 mg.
Ranitidina, solucin inyectable, 50 mg / 2 ml.
Ranitidina, jarabe,150 mg / 10 ml.
Trimetoprima y sulfametoxazol, solucin inyectable,
160 mg / 800 mg / 3 ml.
Vancomicina, solucin inyectable, 500 mg y 1 g.

Slo califique con 1 cuando se cumple el criterio al 100%, con 99% o menos escriba 0.

CRITERIO

Calif.

dem.

dem.
dem.
dem.
dem.
dem.
dem.

1
1
1
1
1

dem.

dem.

4 de 8

No.

F/C/A/G/C/GC-AD_E1-132
rea de verificacin

Concepto

Criterio

UCIN/HOSP

QX

REC

Verificar existencia, sistema de


abasto, control de caducidad de
los medicamentos y su ubicacin.

Agua inyectable.

Adenosina solucin inyectable 6 mg/2 ml.

dem.

Adrenalina
(epinefrina)
inyectable 1 mg / 1 ml.

dem.

Amiodarona solucin inyectable 150 mg /


3 ml.

dem.

Atropina solucin inyectable 1 mg /1 ml.

dem.

dem.

dem.

solucin

Bicarbonato de sodio solucin inyectable


al 7.5% (0.75 g).
Diazepam solucin inyectable 10 mg / 2
ml.

6
7
8

Dobutamina solucin inyectable 250 mg.

dem.

Dopamina solucin inyectable 200 mg / 5


ml.

dem.

Esmolol solucin inyectable 2.5 g / 10 ml

dem.

NA

Midazolam solucin inyectable 5 mg / ml

dem.

12

Vecuronio solucin inyectable 4 mg/ml.

dem.

13

Furosemide solucin inyectable 20 mg / 2


ml.

dem.

14

Gluconato de Calcio solucin inyectable


al 10%.

dem.

15

Glucosa solucin inyectable al 50%


(adultos y pediatra) 10% (neonatologa).

dem.

16

Hidrocortisona solucin inyectable 100


mg.

dem.

dem.

dem.

NA

dem.

NA

dem.

NA

10
11

CARRO ROJO:
Contenido por cajn.
PRIMER CAJN.

Metilprednisolona solucin inyectable 40


mg.
Nitroglicerina solucin intravenosa 50
mg /10 ml
Nitroprusiato de sodio solucin inyectable
50 mg

17
18
19

20

Sulfato de Magnesio solucin inyectable


1g / 10 ml.

21

Lidocana solucin inyectable al 2%.

22

Parches
para
electrodo
peditricos, neonatales).

23

Catter venoso central (4-7 fr)

NA

24

Catter para vena perifrica (17,18, 20,


22, 24 fr)

dem.

Llave de tres vas.

dem.

25

CARRO ROJO:
Contenido por cajn.
SEGUNDO CAJN.

dem.
Verificar:
1.
Existencia,
2.
(adulto, Suficiencia,
3.
Control
de
caducidad,
4.
Ubicacin.
5.Empaques integros.
dem.

Sonda de aspiracin.

dem.

27

Jeringas de 5, 10, 20 ml.

dem.

28

Agujas hipodrmicas.

dem.

26

CARRO ROJO:
Contenido por cajn.
SEGUNDO CAJN.

29

Equipo de venoclisis con microgotero.

dem.

30

Equipo de venoclisis con normogotero.

dem.

31

Cnulas endotraqueales: N 2.5, 3.0, 3.5, Verificar:


1.
Existencia,
4.0, 4.5, 5.0, 6.5, 7.0, 7.5, 8.0, 8.5, 9.0, Suficiencia,
3.
Control
9.5 mm. En caso de neonatos: 2.5 a 4.5 caducidad, 4. Ubicacin.
mm.
Empaques integros.

32

Cateter umbilical.

dem.

NA

NA

33

Aguja intrsea (14,16,18).

dem.

34

Gua
metlica
para
cnulas
endotraqueales (adulto y peditrico).

dem.

35

Lidocana con atomizador manual al Verificar: 1. Existencia. 2. Vigencia.


10%.
3. Ubicacin.

CARRO ROJO:
Contenido por cajn.
TERCER CAJN.

2.
de
5.

Cnulas de Guedel: 3, 4, 5.

Verificar:
1.
Existencia.
Suficiencia. 3. Ubicacin.

37

Mango de laringoscopio.

Verificar:
1.
Existencia.
2.
Suficiencia. 3. Funcionamiento del
equipo. 4. Ubicacin. 5. Pilas de
repuesto.

38

Hojas rectas: 0, 1, 2.

Verificar:
1.
Existencia.
Suficiencia. 3. Ubicacin.

39

Hojas curvas: 1, 2, 3, 4.

dem.

NA

40

Guantes.

dem.

41

Tela adhesiva.

dem.

42

Bolsa autoinflable para reanimacin Verificar:


1.
Existencia.
neonatal, peditrica y adulto.
Suficiencia. 3. Ubicacin.

43

Mascarillas:
neonatales
trmino), 2, 3.

dem.

44

Mascarilla
larngea
(1.0,1.5,
2.0,2.5,3.0,4.0). En UCIN solo nmero 1 y
1.5.

dem.

45

Extensin para oxgeno.

dem.

46

Puntas nasales.

dem.

NA

47

Verificar:
1.
Existencia.
2.
Verificacin
peridica
de
Monitor-Desfibrilador con paletas para
funcionamiento del equipo. 3.
adulto y peditricas.
Ubicacin.
4.
Bitcora
de
mantenimiento.

Tanque de oxgeno.

dem.

Verificar existencia, control de


caducidad de los medicamentos y
su ubicacin.

dem.

dem.

dem.

NA

NA

36

48

49

50
51

CARRO ROJO:
Contenido por cajn.
CUARTO CAJN Y
ANEXOS.

(prematuro,

Solucin Hartmann inyectable 500 ml.


Solucin de cloruro de sodio inyectable al
0.9% 500 ml.
Solucin glucosada inyectable al 5% 250
ml.
500 ml.

2.

2.

2.

52

Coloide solucin inyectable

53

Tabla de reanimacin (Por lo menos 50 x Verificar existencia y ubicacin,


60 x 1.0 cm).
material no conductivo.

54

Verificar: 1. Bitcora de control de


carro
rojo
firmada
por
el
Responsable de la revisin de Carro responsable de turno. 2. Registro
Rojo.
histrico
del
abastecimiento
oportuno y completo del contenido
del carro rojo.

ACREDITACIN DE ESTABLECIMIENTOS PBLICOS DE ATENCIN MDICA PARA GASTOS CATASTRFICOS

Acredita

Evaluacin
90%

No Acredita

< 90%

Puntaje esperado
Calificacin

100.0%

224

Puntaje alcanzado

224