Mod Iii C.Q.

EL TCNICO EN ENFERMERA EN LA UNIDAD DE
CENTRO QUIRRGICO Y CENTRAL DE ESTERILIZACION
2014
MONITORIZACIN DE LOS PROCESOS DE DESINFECCIN

MODULO III
ESPECIALIZACION
HUACHO PER
2011 - II
Tcnico de
enfermer
a
TEMARIO DEL MODULO
PORTADA
INDICE
El tcnico de
enfermera en la
unidad de centro
quirrgico y central
de esterilizacin

MODULO III
EL TCNICO EN ENFERMERA EN LA UNIDAD DE CENTRO

QUIRRGICO Y CENTRAL DE ESTERILIZACION
INTRODUCCION
INTRODUCCION
LAVADO E INSPECCIN DEL INSTRUMENTAL QUIRRGICO
OBJETIVO
DEFINICIN DE TRMINOS GENERALES:
A. INSTRUMENTAL QUIRURGICO
B. DESCONTAMINACIN
C. ENJUAGUE
D. LIMPIEZA
E. DESINFECCIN
F. DETERGENTE
G. DESINFECTANTE
H. ANTISPTICO:
I. ESTERILIZACIN_
J. BIOCIDA:
K. GERMICIDA:
L. BACTERICIDA:
M. BACTERIOSTTICO:
N. FUNGICIDA:
O. VIRUCIDA:
P. ESPORICIDA:
Q. ANTIBITICO:
PRINCIPIOS GENERALES DE LA LIMPIEZA
PRINCIPIOS QUMICOS DE LA LIMPIEZA
1. LAVADO Y LIMPIEZA DEL INSTRUMENTAL
1.1. PUNTOS IMPORTANTES A CONSIDERAR PARA EL
LAVADO DEL MATERIAL:
1.2. DESAFOS PARA EL LAVADO DEL MATERIAL DE USO
MDICO.
1.3. METALES EMPLEADOS EN LA ELABORACION DE UN
INSTRUMENTAL QUIRUGICO
1.4. OTRA CLASIFICACION QUE TAMBIEN DEBEMOS
SABER AL MANEJAR EL INSTRUMENTAL QUIRURGICO
ES SEGN EL RIESGO DE INFECCION EL CUAL SE
DIVIDE DE LA SIGUIENTE MANERA
a) MATERIALES CONSIDERADOS CRTICOS:

MODULO III
b) MATERIALES CONSIDERADOS SEMICRTICOS:

c) MATERIALES CONSIDERADOS NO CRTICOS:
1.5. LA LIMPIEZA PUEDE REALIZARSE DE TRES FORMAS
DISTINTAS
MANUAL
LIMPIEZA MECNICA ELCTRICA
A.Lavadoras Descontaminadoras:
B.Lavadoras esterilizadoras.
C.Lavadoras Ultrasnicas:
LIMPIEZA DE LAS PTICAS Y CABLES DE FIBRAS
PTICAS.
LIMPIEZA
DE
PLACAS
Y
TORNILLOS
DE
OSTEOSNTESIS:
LIMPIEZA DEL RBOL FLEXIBLE:
LIMPIEZA DE LOS LMENES:
2. INSPECCIN DEL INSTRUMENTAL
EN RELACIN A LA LIMPIEZA:
EN RELACIN AL FUNCIONAMIENTO
INSPECCIN DEL TELESCOPIO U OPTICA.
NIVELES DE DESINFECCIN
DESINFECCIN DE BAJO NIVEL.
DESINFECCIN DE NIVEL INTERMEDIO.
DESINFECCIN DE ALTO NIVEL.
SOLUCIONES DESINFECTANTES Y ENZIMTICOS
ACCIN DE LAS ENZIMAS Y LOS DETERGENTES
ENZIMTICOS
I.
ENZIMAS
Definicin
Especificidad
Mecanismo de accin enzimtica
Factores que afectan a la actividad del enzima
Actividad enzimtica
II.
DETERGENTES:
Caractersticas de los detergentes enzimticos.
Propiedades qumicas de los detergentes
Composicin
III.
DESINFECTANTES.
MECANISMO DE ACCION:

MODULO III
PROPIEDADES DE UN DESINFECTANTE IDEAL

III.1. METODOS FSICOS.
III.2. MTODOS QUMICOS LQUIDOS.
A. ORTHOPHTHALDEHDO
B. GLUTARALDEHDO.
C. CLORO Y COMPUESTOS CLORADOS
D. FORMALDEHDO (FO)
E. PERXIDO DE HIDRGENO
F. ACIDO PERACTICO
G. FENLICOS
H. AMONIO CUATERNARIO
III.3. FACTORES QUE AFECTAN LA EFECTIVIDAD DEL
PROCESO DE DESINFECCIN:
IV.
OTROS INSUMOS EMPLEADOS EN LA LIMPIEZA DEL
INSTRUMENTAL QUIRURGICO:
4.1. Agua.
Calidades de agua:
Acidez
Alcalinidad
Dureza
3. VALIDACIN DEL LAVADO DEL MATERIAL.

INTRODUCCION

MODULO III
Una de las tareas del auxiliar de enfermera es conocer a fondo todo el

instrumental y los aparatos que se utilizan en las tareas mdicas, tanto en la
exploracin, como en las curas o en las intervenciones quirrgicas.
El instrumental tiene distintas aplicaciones: cortar, producir hemostasia,
sujetar, exponer tejidos, etc. Saber cul es la utilidad de cada pieza de
instrumental nos ayudar a preparar el carro de curas y los paquetes de
instrumental para las curas o intervenciones a realizar, as como a servir tambin
el instrumental al diplomado en enfermera o al facultativo.
Por otro lado, el auxiliar de enfermera es el responsable de la recogida y
limpieza del instrumental y, junto con el diplomado en enfermera, del cuidado,
esterilizacin y correcto almacenamiento del instrumental, para que este conserve
as sus caractersticas durante el mayor tiempo posible.
En las consultas mdicas, en el quirfano y en la hospitalizacin, el
auxiliar de enfermera va a estar en contacto con numerosos aparatos de medicin
de constantes, de reanimacin, de esterilizacin del instrumental, etc.
Estos aparatos sufren una evolucin constante, en pos de una mejora de
la asistencia sanitaria, y por ello tendremos que conocerlos a fondo yo
acostumbrarnos a la aparicin y al uso de nuevos aparatos y a los cambios de los
ya existentes. Dicho esto, comprendemos la importancia de conocer a fondo el
instrumental y aparataje mdico-quirrgicos. El auxiliar de enfermera nobel
necesitar un tiempo para poder identificar y nombrar correctamente todas las
piezas del instrumental y los distintos aparatos. Al principio, no debe
desesperanzarle el hecho de no reconocerlos a primera vista, ya que, a medida
que vaya utilizndolos durante el desempeo de su trabajo, se familiarizar con
ellos.
MONITORIZACIN DE LOS PROCESOS DE

DESINFECCIN
1

MODULO III
INTRODUCCIN
Todos los microorganismos patgenos y en ocasiones aquellos que en
condiciones normales no lo son, pueden producir diversas infecciones, si son
introducidos de forma mecnica en el interior del organismo, ya sea al realizar
cualquier tcnica quirrgica, alguna exploracin invasiva o simplemente una cura
quirrgica. Por otra parte es muy importante tener en cuenta que estas
intervenciones, exploraciones, curas etc. cada vez se realizan a pacientes con
edades o muy precoces o muy avanzadas y en ocasiones con graves problemas
asociados. Estas infecciones nosocomiales son uno de los principales problemas
que podemos encontrarnos hoy en da a nivel hospitalario, con graves
repercusiones tanto econmicas, como sociales.
Dentro de las medidas de eficacia probada en la lucha contra estas infecciones
nosocomiales est, la limpieza y la esterilizacin. La enfermera puede y debe
realizar un papel muy importante en la prevencin de este tipo de infecciones
mediante la realizacin de la limpieza y esterilizacin de los materiales de una
forma metdica y precisa, dando a cada material el tratamiento mas adecuado, ya
que estas tareas son dos actividades muy ligadas a la prctica de la enfermera.
No debemos olvidar que el material quirrgico es un bien comn, con un coste
muy elevado, y el mal uso del mismo o un tratamiento inadecuado acorta la vida
de los mismos.
LAVADO E INSPECCIN DEL INSTRUMENTAL

QUIRRGICO
OBJETIVO
Erradicacin de las infecciones nosocomiales debidas a una limpieza, desinfeccin
y esterilizacin, defectuosa del instrumental quirrgico, del cual el enfermero/a es
el principal responsable, por lo tanto debe conocer en cada momento el

MODULO III
tratamiento ms adecuado para cada material, teniendo en cuenta en todo

momento su eficacia, coste y rapidez.
DEFINICIN DE TRMINOS GENERALES:
A. INSTRUMENTAL QUIRURGICO:
Podemos considerar Material quirrgico todo elemento que interviene en la
realizacin de una intervencin quirrgica, la mesa
de operaciones, las mesas auxiliares, los
dispositivos de iluminacin, los equipos de
anestesia, todo el aparataje de ciruga, el mobiliario
auxiliar, las suturas, el material extil, los dispositivos
de lavado o de aspiracin, etc., adems por
supuesto del instrumental quirrgico propiamente
dicho.
Este
instrumental
debe
estar
siempre
perfectamente cuidado y ordenado. El auxiliar de enfermera colaborar con el
diplomado en enfermera en el mantenimiento, desinfeccin y esterilizacin del
instrumental, a fin de que este conserve sus caractersticas el mayor tiempo
posible y su utilizacin sea segura.
B. DESCONTAMINACIN
Es la reduccin de la cantidad de microorganismos, con el fin de disminuir el
riesgo de infeccin y la carga bacteriana de los efluentes.
Es necesario que el material sea sometido a
este procedimiento en el lugar en que se utiliz,
para evitar que se adhieran restos de materia
orgnica (pus, sangre, tejidos) y sustancias
medicamentosas en las superficies.
Para esto se utiliza agua con detergente, que
debe cubrir todo el material durante media a una
hora; es preferible usar detergente enzimtico, si
se cuenta con el mismo. Este material es recibido en la central de esterilizacin
limpio, separado y protegido individualmente.

MODULO III
Todos los elementos utilizados con pacientes deben ser considerados

contaminados, lo que depende del uso que se le dio (maniobras crticas,
semicrticas y no crticas.
C. ENJUAGUE
El material debe enjuagarse con abundante
agua, para arrastrar todo tipo de residuos que
pudieran ser txicos para los pacientes.
Es necesario preocuparse de la calidad del
agua; para evitar todo tipo de manchas en los
elementos, el agua debe ser totalmente
desmineralizada. Esto se logra con equipos
ablandadores de agua o con equipos ms
sofisticados de intercambio inico, que entregan agua equivalente a labiodestilada.
D. LIMPIEZA :
Es la eliminacin del material extrao (tierras, detritus orgnico, etc.) de la
superficie inerte o viva, mediante un efecto de
barrido que elimina tambin a los agentes biolgicos
superficiales.
Los elementos bsicos del proceso son el agua, el
jabn o detergente y el secado posterior. Tambin
son determinantes la temperatura algo elevada, la
calidad del limpiador qumico, que incluye
desincrustantes, el pH del medio y la tcnica del
lavado.
Los objetivos de la limpieza son reducir la
contaminacin microbiana, remover restos de tejidos, sangre u otra materia
orgnica, evitar el deterioro acumulativo y evitar la presencia de grmenes
gramnegativos y pirgenos.
E. DESINFECCIN :

MODULO III
La desinfeccin es la reduccin en mayor o menor medida de

la poblacin microbiana mediante el empleo de ciertos
productos qumicos denominados desinfectantes.
Los desinfectantes pueden desactivarse por la presencia de
detergentes. Por eso, para que la desinfeccin sea efectiva,
primero tendremos que haber llevado a cabo una limpieza
exhaustiva.
Como es lgico existen diferencias en las necesidades de
limpieza y grado de desinfeccin de los distintos locales o
tiles de trabajo, por tanto los requerimientos de este plan sern
diferentes. Deben desglosarse por partes en funcin de las
circunstancias concretas en la zona a limpiar y a desinfectar.
F. DETERGENTE:
Producto jabonoso de origen sinttico que altera la tensin
superficial de los lquidos, lo que permite realizar la
limpieza
G. DESINFECTANTE:
Sustancia qumica que destruye los microorganismos y
que se aplica sobre material inerte sin deteriorarlo. No necesariamente elimina las
esporas bacterianas
H. ANTISPTICO:
Sustancia qumica de aplicacin tpica sobre tejidos que
destruye o inhibe los microorganismos sin afectar a los
tejidos sobre los que se aplica
I. ESTERILIZACIN_
Procedimiento fsico qumico dirigido a destruir toda
la flora microbiana. En el hospital, se aplica a los
microorganismos que pueden existir en objetos
inanimados.
El calor hmedo (autoclave a vapor) y el xido de
etileno (gas) son los principales sistemas de

MODULO III
esterilizacin. Algunos compuestos qumicos considerados como desinfectantes

pueden utilizarse como esterilizantes si se usan adecuadamente,
J. BIOCIDA:
Sustancia qumica que posee actividad desinfectante o antisptica, destruye los
microorganismos patgenos y no patgenos.
K. GERMICIDA:
Sustancia que destryelos microorganismos, especialmente los patgenos.
L. BACTERICIDA:
Sustancia qumica que elimina todas las bacterias
patgenas y no patgenas, pero no necesariamente las
esporas bacterianas
M. BACTERIOSTTICO:
Sustancia qumica que previene el crecimiento de
bacterias, pero no necesariamente las destruye. En
muchas ocasiones la diferencia entre un bactericida y un
bacteriosttico nicamente depende de las condiciones
de aplicacin: tiempo, temperatura, PH.
N. FUNGICIDA:
Sustancia qumica que elimina las propagulas (esporas) fngicas.
O. VIRUCIDA:
Sustancia qumica que destruye o inactiva partculas vricas.
P. ESPORICIDA:
Sustancia qumica que destruye las esporas bacterianas. Debido a que las
esporas son una de las formas vegetativas ms resistentes a los biocidas, una
sustancia esporicida tambin puede ser una sustancia esterilizante.
Q. ANTIBITICO:
Sustancia qumica natural procedente del metabolismo de los microorganismos y
sus derivados sintticos que destruyen (biocida) o inhiben el crecimiento de
bacterias u otros microorganismos.

MODULO III
R. CENTRAL DE ESTERILIZACIN :
La Central de Esterilizacin (CE), por definicin, es el servicio que recibe,
acondiciona, procesa, controla y distribuye textiles (ropa, gasas, apsitos),
equipamiento biomdico e instrumental a todos los sectores del hospital, con el fin
de proveer un insumo seguro para ser usado con el paciente.
PRINCIPIOS GENERALES DE LA LIMPIEZA
1. La
suciedad
acta
protegiendo
a
los
microorganismos del contacto con agentes letales
(como desinfectantes o esterilizantes) e inactiva
los agentes limpiadores.
2. Las correctas y buenas prcticas del lavado son
importantes para el cuidado de los materiales e
instrumental, as como para reducir la carga
microbiana de las superficies.
3. Los equipos e instrumentos deben ser
desarmados en partes y piezas para favorecer
una adecuada limpieza de los mismos.
PRINCIPIOS QUMICOS DE LA LIMPIEZA
1. Ningn tipo de agente remueve todo tipo de suciedad.
2. La suciedad incluye varios componentes. Algunos inorgnicos como azcares,
sodio, cloruro, sales solubles en agua. Y los orgnicos que son insolubles,
como las protenas y las grasas.
3. Los productos para el lavado tienen diferentes propiedades qumicas que
condicionan su eficiencia.
1. LAVADO Y LIMPIEZA DEL INSTRUMENTAL

La limpieza es un paso importante en el procesamiento del
material de uso mdico.
En ms de alguna ocasin durante nuestro entrenamiento
como profesional de la salud (enfermeras, mdicos, tcnico
de enfermera) ms de uno de nosotros posiblemente
escuchamos decir no te preocupes...la esterilizacin

MODULO III
mata todo,lo cual, debe ser verdad si entendemos como esterilizacin al mtodo
de tratamiento fsico o qumico por el cual se destruye todo tipo de agente
microscpico, incluyendo esporas.
Pero cabe preguntarnos:
Qu pasa con todo ese detritus, materia orgnica y restos de organismos
que estuvieron vivos que quedan en algn instrumento quirrgico y que
aunque estn perfectamente estriles son capaces de provocar algn tipo de
enfermedad o respuesta en el ser humano que tiene contacto con ellos?
En la actualidad, es imposible pensar que un paciente vaya a ser intervenido
quirrgicamente con un instrumental que pudiera tener restos visibles de algn
elemento orgnico del anterior paciente en el que se utiliz dicho instrumento;
aunque estos restos estuviesen estriles.
La mayora de instrumental usado durante una ciruga quedan cubiertos de
sangre, restos de grasa o de otros tejidos, lquidos orgnicos, toxinas y hasta de
algn frmaco utilizado durante el procedimiento, adems de otros agentes o
materia sucia que adquieren despus de la ciruga en el perodo en el que los
materiales quedan resguardados en algn sitio mientras son llevados a la CEyE.
(CE: central de esterilizacin , E: esterilizacin)
Estos elementos no viables a los que llamamos pirgenos que pudieran ser
introducidos al organismo humano en caso de encontrarse presentes en
elinstrumental quirrgico son capaces de provocar alteraciones en el paciente de
diferentes magnitudes y que pueden ir desde la formacin de granulomas, fibrosis,
alteraciones en la cicatrizacin hasta
complicaciones que pudieran poner en
riesgo la vida.
Es esto una razn de gran peso por lo
que se ha establecido que la limpieza
del material quirrgico es un requisito
indispensable antes de la desinfeccin y
de la esterilizacin del mismo
La Asociacin de Enfermeras de
Centros Quirrgicos de los Estados

MODULO III
Unidos (AORN por sus siglas en ingls) es una entidad norteamericana pero de
reconocimiento internacional, cuyo objetivo es el establecimiento de patrones y
prcticas recomendadas para centros quirrgicos.
Para cumplir sus objetivos, la AORN publica anualmente un catlogo de patrones
y prcticas recomendadas que enlista las directrices oficiales, hechos
cientficamente comprobados por la comunidad cientfica mundial.
En sus ltimas ediciones, esta publicacin enfatiza la importancia del uso de
detergentes enzimticos en procedimientos de limpieza de materiales crticos de
uso corriente en consultorios mdicos, ambulatorios y quirfanos.
Algunas de estas directrices que tienen que ver con la limpieza de instrumental
quirrgico y sus justificaciones las exponemos a continuacin:
Los instrumentos deben estar totalmente
limpios antes de la desinfeccin.

Los instrumentos con lentes pticos,
canales, cremalleras y articulaciones
deben ser desmontados antes de la
limpieza, siempre que su estructura lo
permita y de acuerdo con las
instrucciones
del
fabricante.
La
justificacin a esta directriz es que los
instrumentos mdicos con muchas piezas
(por ejemplo los endoscopios) que
poseen cremalleras, articulaciones y
canales son ms difciles de limpiar y
desinfectar que otros con superficies
planas, porque los germicidas qumicos
no pueden penetrar en todas las partes
de los instrumentos.
Los instrumentos quirrgicos endoscopios
y equipamientos mdicos mecanizados deben ser limpiados con un
detergente enzimtico, luego deben ser enjuagados y secados antes de la
desinfeccin.

MODULO III
La justificacin a esta directriz es que la materia orgnica en forma de fluidos

serosos, sangre, pus o materia fecal, puede interferir con la actividad
antimicrobiana de los germicidas qumicos. Los residuos orgnicos pueden
proteger los microorganismos de la accin de los germicidas, actuando como
barrera fsica. Los germicidas qumicos pueden perder o disminuir la eficacia
cuando son combinados con materia orgnica.
Los detergentes pueden entrar en
contacto con las soluciones germicidas y
alterar el pH de stas, en el caso de que
los
instrumentos
hayan
sido
inadecuadamente enjuagados.
La
descontaminacin
de
los
instrumentos
debe
hacerse
inmediatamente despus de haberse
concluido el procedimiento quirrgico de
acuerdo a las instrucciones del
fabricante. Endoscopios e instrumental
relacionado debe recibir una limpieza inmediata. Endoscopios flexibles con
canales internos (por ejemplo de biopsia y/o succin) deben ser enjuagados con
agua y detergente enzimtico. La justificacin a esta directriz es que el enjuagado
interno de los canales de los endoscopios flexibles con una solucin de detergente
enzimtico y agua previene el secado de las secreciones, facilita la remocin de la
materia orgnica y reduce el nmero de microorganismos presentes.

MODULO III
Cuando la limpieza manual de los instrumentos es recomendada por el fabricante,

el personal involucrado debe usar equipamiento de proteccin personal siguiendo
las recomendaciones de la AORN y los instrumentos deben ser sumergidos en
detergente enzimtico apropiado.
La justificacin aesta directriz es que los instrumentos delicados son generalmente
lavados manualmente. Las partculas de tejidos, huesos y sangre adheridas a
estos artculos, pueden resistir el lavado en lavadoras automticas, propiciando la
corrosin de los instrumentos. El bao en solucin de detergente enzimtico
puede ser til para aquellos instrumentos difciles de limpiar.La limpieza manual de
los instrumentos debe ser hecha de manera que el personal que lo realiza debe de
estar protegido.
El uso de anteojos, mscaras, delantales y guantes protegern al personal de
salpicaduras, cortes, pinchaduras u otros accidentes con objetos punzo-cortantes.
Si un artculo no puede ser limpiado en forma apropiada, la esterilizacin de este
material no puede ser garantizada. A pesar que se ha escrito bastante sobre la
limpieza, en la actualidad no hay un standard para definir cuando un artculo est
"limpio". Esto se debe en parte a que no hay un test universalmente aceptado para
evaluar la eficiencia de la limpieza. A pesar de no existir standard universal para
definir cuando un artculo est "limpio, se acepta que por lo menos el proceso de
limpieza debe:
Reducir el nmero de microorganismos presentes en los artculos.
Eliminar la materia orgnica e inorgnica contaminante.
Permitir que los artculos una vez esterilizado tengan un nivel de seguridad
(SAL) de 106.
Los efectos de los contaminantes orgnicos e inorgnicos en el proceso de
esterilizacin fueron estudiados entre los aos 1950 y 1960 (21-25), pero sus
resultados no son conocidos ampliamente. Recientemente se han realizado
trabajos que incluyeron el xido de etileno y algunos procesos de esterilizacin
con baja temperatura y que apuntan como los contaminantes orgnicos e
inorgnicos impiden el proceso de esterilizacin.

MODULO III
Estos estudios concluyen la importancia que tienen los cristales para proteger los
microorganismos y de esta forma impedir su destruccin. Se ha demostrado que
los cristales tendran mayor importancia que la materia orgnica incluso en la
esterilizacin con autoclave y con calor seco.
A pesar que se ha estudiado la importancia de la proteccin que otorgan los
cristales a los microorganismos, no se hainvestigado la importancia clnica de este
fenmeno (22, 26). Esto tiene mayor importancia yaque soluciones puras como el
cloruro de sodio forman los mejores cristales. Por esta razn y por el cuidado del
instrumental quirrgico es importante que el ltimo enjuague sea realizado con
agua destilada.
El servicio de Esterilizacin debe tener el equipamiento necesario para procesar
todos los instrumentos que estn a su cargo. Para la mayora del instrumental
general, equipos como una lavadora ultrasnica, una lavadora automtica y agua
desmineralizada sern suficientes para la limpieza.
Las barreras protectoras (guantes, delantal, mascarilla y lentes protectores) deben
utilizarse de acuerdo a la actividad realizada y al riesgo al que se est expuesto,
hasta que el material est lavado y seguro para su manipulacin. Es
recomendable que a pesar que el instrumental est lavado y seguro para su
manipulacin, ste sea manejado con guantes durante su preparacin.
Debemos concluir con el siguiente enunciado que nunca hay

que olvidar: En el instrumental quirrgico, la esterilizacin
nunca ser un sustituto de la limpieza!
1.1. PUNTOS IMPORTANTES A CONSIDERAR PARA EL LAVADO DEL
MATERIAL:
Lavar todo el instrumental que ha sido utilizado durante el acto quirrgico

como tambin el que "se cree" que no ha sido utilizado.
Todas las superficies deben estar accesibles para reducir la carga
microbiana, ya sea por acceso directo durante el lavado o desmontando el
instrumento.

MODULO III
La limpieza, desinfeccin y/o esterilizacin, deben permitir la remocin total

de la materia orgnica e inorgnica, del agente de limpieza y del
desinfectante y/o esterilizante.
Todos los instrumentos deben agruparse de acuerdo al tipo de limpieza y
esterilizacin al que van a ser sometidos.
Cada vez que se incorpora un equipo o instrumento nuevo, deben revisarse
cuidadosamente Las instrucciones del fabricante para su limpieza y
esterilizacin.
Para los instrumentos que tienen diseos intrincados, debe existir un
protocolo escrito donde se explique claramente los pasos a seguir.
Los procedimientos escritos y estandarizados simplifican los sistemas de
operacin y es mucho ms sencillo que el personal cumpla las indicaciones.
Los procedimientos escritos aseguran consistencia en los pasos y
constituyen una herramienta para la capacitacin continua y la orientacin
en servicio.
1.2. DESAFOS PARA EL LAVADO DEL MATERIAL DE USO MDICO.

Los datos disponibles acerca de la carga bacteriana biolgica (bioburden) en los
artculos de uso mdico demuestran que el proceso de lavado y desinfeccin o
esterilizacin, dependen del tipo de artculo y el rea del cuerpo en la cual fue
usada. Los instrumentos usados en ciruga general, despus de ser usados en un
paciente, tienen un bioburben en un rango entre 100 a 103 microorganismos por
instrumento, en cambio en los colonoscopios se encuentra un rango de 107 a
1010.

MODULO III
En ambos casos la microflora consiste en microorganismos vegetativos. El tipo de

suciedad de ambos instrumentos es muy diferente. Los instrumentos usados en
ciruga general estn principalmente contaminados con sangre, fluidos corporales,
y tejido o hueso, en cambio los colonoscopios estn contaminados con materia
fecal.
Despus del lavado el bioburden natural de la ciruga general se mantiene bajo, y

los microorganismos asociados con el paciente son reemplazados por los de la
persona que los manipula o los presentes en el agua. Con los endoscopios
flexibles como los colonoscopios, el bioburden inicial es alto y el lavado reduce
este bioburden en aproximadamente 4 logaritmos. Estas diferencias en el
bioburden y en el tipo de suciedad deben ser consideradas cuando se valida la
eficiencia del lavado.
Los estudios para la validacin de la limpieza y la esterilizacin son muy
conservadores y no diferencian del tipo de instrumentos ni en qu parte del cuerpo
han sido usados.
Normalmente, se usa un mnimo de
106 esporas bacterianas que han
demostrado ser muy resistentes al
proceso que se est estudiando. Esto

MODULO III
es muy conservador si hablamos de

instrumental usado en ciruga general, que
tiene un bioburden bajo, compuesto
principalmente por microorganismos de baja
resistencia, y es tambin conservador para el caso de los endoscopios flexibles
que contienen menos de 6 logaritmos predominantemente de microorganismos
vegetativos despus de la limpieza
Antes del inicio de la limpieza del material quirrgico es importante conocer sobre
los productos que se emplearon en su elaboracinya sea como conocimiento
general o para saber o tener nocin a qu condiciones o con que elementos se
puede daar.
1.3. METALES EMPLEADOS EN LA ELABORACION
INSTRUMENTAL QUIRUGICO
DE UN
En la actualidad los instrumentos quirrgicos estn construidos, casi todos, con

aceros inoxidables especiales. Esto se rige por las normas D.I.N. La traduccin de
la palabra "Stainless" significa menos xido, y esto es lo que sucede, se oxida
menos, pero se oxida.
Parece ser que todo el mundo considera al acero inoxidable como un metal
prcticamente indestructible. Muchos consumidores creen que como los
instrumentos estn hechos de acero inoxidable no necesitan cuidados y se olvidan
de la mantencin.
En la fabricacin del instrumental quirrgico se utilizan adems de aceros
especiales, aluminio anodizado, metales no frricos, cromados, de plata, titanio,
plstico y tungsteno.
La composicin del acero inoxidable puede variar para mejorar la calidad del
instrumento, es as como el fabricante para los bordes cortantes de una tijera
selecciona un tipo de acero inoxidable que contiene un alto porcentaje de
molculas de carbono, creando un acero extra duro con procedimientos de
templado y endurecimiento.
Para los instrumentos oftlmicos que no necesitan ser magnticos, la solidez no
es lo principal, en este caso el acero inoxidable seleccionado deber tener muy

MODULO III
poco carbono y mayor cantidad de

cromo.
nquel
Para aumentar la resistencia a la

los fabricantes procesan el instrumental
dos etapas:
corrosin,
a travs de
a) PULIDO, que proporciona al

una superficie lisa y suave que
reas susceptibles a una posible
instrumento
elimina las
corrosin.
b) PASIVADO, mediante un proceso qumico se deja una capa de Oxido

Cromo en la superficie del instrumento. Esta es altamente resistente a la
corrosin, ahora bien, una inadecuada limpieza y manejo del instrumental puede
provocar la ruptura de esta capa o su desaparicin, llegando finalmente a ser
causa de la corrosin.
Las superficies que no pueden ser pulidas (cremalleras, superficies irregulares,
etc.) estn ms propensas a ser atacadas por la corrosin que afortunadamente
no penetra profundamente y puede ser eliminada con un cepillo suave y una
solucin de detergente adecuada.
El acero inoxidable slo resiste parcialmente los iones de cloruro que pueden
provocar agujeros de corrosin (picaduras) y tambin fisuras de tensin.
Sin embargo, su mayor amenaza desgraciadamente es el agua, usada en nuestro
mundo moderno que contiene gran cantidad de sal comn (cloruro sdico).
Por el alto costo del instrumental quirrgico, como tambin su reparacin o
reposicin ya que el acero inoxidable no garantiza una eterna indemnidad frente a
ataques qumicos, fsicos y trmicos, es que debemos preocuparnos de un manejo
correcto, mantencin apropiada con procesos de preparacin y tratamientos
ptimos.
El manejo adecuado del instrumental se inicia desde su adquisicin en el proceso
de seleccin. Cuando se toma la determinacin de incorporar un nuevo
instrumento; el hospital debe solicitar informacin inmediata del fabricante
respecto de los mtodos de limpieza y de esterilizacin recomendados.

MODULO III
Los instrumentos quirrgicos pueden ser de:

a) Acero al carbn cromado.
Son los que se usan generalmente debido a que son

baratos, fciles de mantener y de buena terminacin por
su pulido. Sin embargo, su superficie enchapada puede
sufrir el ataque de soluciones de pH bajo, salinas y otros
productos qumicos, que hace necesario el reemplazo, es
que el metal se pique, se oxide o se levante la superficie.
b) Acero inoxidable.
Pueden ser de las series 300 y 400. Bsicamente, el acero
inoxidable est compuesto de hierro, cromo y carbn, con
otros elementos, como el nquel, combinados en diversas
proporciones para obtener las propiedades deseadas.
El acero inoxidable de la serie 400 (martenstico) alto en cromo y bajo en
carbn, proporciona mayor dureza a travs del tratamiento por calor. Ello le da
resistencia al uso, lo cual es especialmente importante para los instrumentos
quirrgicos cortantes, que deben conservar la calidad de filo junto con la fuerza
y durabilidad del acero inoxidable.
Unos pocos instrumentos quirrgicos se hacen
bsicamente de:
c) Aleaciones de titanio. Por lo general
se emplean en instrumentos micro

quirrgico. Se considera que tienen una
excelente resistencia a la corrosin, a
las altas temperaturas pero la estructura
interna de estas aleaciones las hace
algo quebradizas, siendo su uso
principal para sustituir al acero
inoxidable cuando es necesario disminuir el peso.
Finalmente:
d) Las placas de carburo-tungsteno
Agregan una nueva dimensin a las superficies de prensin y de corte.
Estas sustancias son muy duras y muy resistentes al uso.

MODULO III
RESISTENCIA A LA CORROSIN:
Un instrumento quirrgico debe ser resistente a la oxidacin y la
corrosin. Una vez que est en uso, el instrumento se halla en
un estado de autopasivacin, ya que su exposicin a la
atmsfera o a ciertos agentes oxidantes durante su
manipulacin y uso prolonga el proceso de oxidacin, es decir,
crea y mantiene la continuidad de la pelcula de xido de cromo.
Ciertos procedimientos de limpieza y manipulacin pueden
daar esta pelcula protectora y deben evitarse. Tanto los
limpiadores abrasivos como marcar los instrumentos con un
equipo vibratorio pueden afectar dicha pelcula y dar lugar a la
corrosin. Si se ha alterado el bao de xido de cromo y ya ha
comenzado la corrosin, hay que enviar el instrumento al
fabricante para que lo someta nuevamente a la pasivacin y al
pulido.
1.4. OTRA CLASIFICACION QUE TAMBIEN DEBEMOS SABER AL

MANEJAR EL INSTRUMENTAL QUIRURGICO ES SEGN EL
RIESGO DE INFECCION EL CUAL SE DIVIDE DE LA
SIGUIENTE MANERA:
Segn el riesgo de infeccin Spaulding clasific los materiales en tres
categoras:
d) MATERIALES CONSIDERADOS CRTICOS:
Es decir aquellos materiales que estn en contacto o pueden entrar en
contacto, con tejidos estriles o con el sistema vascular.
e) MATERIALES CONSIDERADOS SEMICRTICOS:
Los que estn en contacto con mucosas o piel no intacta.

MODULO III
f) MATERIALES CONSIDERADOS NO CRTICOS:

Los que estn en contacto con piel intacta.
La limpieza del instrumental es
un proceso, mediante el cual se
elimina la suciedad visible de una
superficie u objeto. Consiste en la
eliminacin de todo resto orgnico,
sangre, pus, secreciones, moco
etc. mediante agua y detergente,
producindose al mismo tiempo
una reduccin considerable del
nmero de grmenes, no por
inactivacin, si no por arrastre de
los mismos, a travs de las
distintas fases de que consta el proceso de limpieza.
La limpieza puede reducir en 3-4 logaritmos la contaminacin microbiana inicial.
La limpieza es el paso previo imprescindible en todo proceso de desinfeccin y
esterilizacin, de manera que si el instrumental no est perfectamente limpio, no
habr una desinfeccin ni esterilizacin eficaz, pues la suciedad impedir el
contacto de la superficie del instrumental con el agente desinfectante o
esterilizante, quedando las bacterias protegidas por esa capa de suciedad,
producindose adems una corrosin del mismo por este punto, que lo acabar
inutilizando.
1.5. LA LIMPIEZA PUEDE REALIZARSE DE TRES FORMAS
DISTINTAS:
El lavado del material es uno de los pasos ms importantes en el proceso de
limpieza. Para garantizar su eficacia debe cumplirse los siguientes pasos:
a. Descontaminacin o prelavado.
b. Lavado.
c. Secado y
d. Lubricacin del material.
Existen tres tipos de lavado: manual, mecnico y mixtos.

MODULO III
1. LAVADO
(directo):
MANUAL
Es un procedimiento realizado por un operador, que procura la remocin de la

suciedad por friccin aplicada sobre la
superficie del material. Se lleva a cabo
utilizando una solucin detergente o
detergente enzimtico, de preferencia
con cepillo y agua. En pases como el
nuestro es lo ms frecuente, por lo que
se tendr en cuenta prevenir accidentes
con materiales cortopunzantes. Para
ello se seleccionar este y el operador
har uso de las barreras de proteccin
adecuadas como son un mandil
impermeable, lentes, guantes y mascarilla.
La efectividad del lavado manual solo puede ser medida en formaindirecta y ello
est sujeto al desempeo, responsabilidad y capacitacin del operador. Es
importante que los servicios cuenten con protocolos y ellos sean elaborados,
revisados y aprobados en conjunto por el grupo de personas que realizan estas
actividades.
El objetivo fundamental ser el de estandarizar las prcticas de lavado, que
permitan y hagan posible los procesos de desinfeccin y esterilizacin.
Los materiales necesarios para llevar a cabo el lavado manual son:
Mascarilla, lentes, delantal impermeable y guantes queconstituyen

el equipo de proteccin personal.
Cepillo y escobillas con cerdas de diferentes tamaos y formas.
Bandejas perforadas o fenestradas.
Detergente enzimtico.
Recipientes o bandejas de diferentes tamaos.
Recipiente para lubricantes.

MODULO III
a) La limpieza manual consta de cuatro fases:

1. Enjabonado del instrumental, mediante el detergente elegido para ablandar y
disolver la suciedad.
2. Friccin con un cepillo de cerdas no metlicas (las cerdas metlicas pueden
daar el acero) tiene por finalidad desprender la suciedad.
3. Aclarado con agua desmineralizada (las aguas muy duras pueden producir
manchas en el instrumental y posteriormente una picadura por corrosin del
mismo) el aclarado se realizar de forma minuciosa y con abundante agua,
para arrastrar los restos orgnicos y del detergente. No existe una buena
limpieza sin un aclarado perfecto ya que cualquier resto de detergente
actuar como barrera, impidiendo la accin del agente esterilizante.
4. Secado que se realizar inmediatamente despus del aclarado, para evitar
la formacin de manchas en la superficie del instrumental que acabarn
produciendo una corrosin del mismo. Un secado defectuoso con gotas de
agua puede llevarnos a una esterilizacin incorrecta, ya que las gotas de
agua puede actuar como barrera protectora sobre las bacterias.
Una vez limpio el instrumental se proceder a la desinfeccin, del mismo para
evitar el contagio por el virus de la hepatitis B, C, V I H etc. Que se podra producir
por un pinchazo por parte del personal que lo manipula, al montarlo en los
contenedores quirrgicos.

MODULO III
2. LIMPIEZA MECNICA ELCTRICA

La limpieza mecnica se realiza en mquinas destinadas a ese fin, para el
lavado y desinfeccin de material quirrgico. Es un procedimiento automatizado
para lograr la remocin de la suciedad por medio de lavadoras de accin fsica,
qumica y trmica.
El proceso puede hacerse en bachas separadas o como un proceso
continuo, a travs de un tnel, sobre una cinta transportadora. Un ciclo clsico
incluye los siguientes pasos: enjuague con agua fra, lavado con agua caliente (2
minutos), enjuague caliente (10 minutos) y secado. Se debe realizar una limpieza
diaria y desinfectar sin retener agua, para evitar la contaminacin con bacterias
gramnegativas.
Las lavadoras elctricas constan generalmente de varios programas, siendo
los principales cinco.
Prelavado, programa til para el
instrumental muy sucio.
Lavado, del instrumental, en esta
fase la temperatura del interior de la
cmara no debe ser superior a 45
para evitar de esta manera la
coagulacin de las albuminas que
quedaran adheridas a la superficie
del material y lo acabaran
deteriorando.
Aclarado, en esta fase la temperatura debe oscilar entre 75 y 90.
Desinfeccin trmica, a 90 durante 10 minutos para prevenir las enfermedades
profesionales en el manipulado del instrumental.

MODULO III
Secado del material.Hoy en da se tiende a

limpiar el mximo posible de instrumental con
este medio por su rapidez y eficacia, adems el
personal de enfermera apenas manipula el instrumental contaminado.
Los equipos ms utilizados para realizar el lavado mecnico son los
siguientes:
A. Lavadoras descontaminadoras.
B. Lavadoras esterilizadoras.
C. Lavadoras ultrasnicas.
D. Lavadoras Descontaminadoras:
Actan removiendo la materia orgnica en forma mecnica por arrastre.
La agitacin del agua se produce en forma regulada. La limpieza es
realizada primero con agua fra y despus con agua caliente y detergente. La
etapa de agua fra es importante para reducir la impregnacin de materia orgnica
en los instrumentos. En este equipo la temperatura no es menor de 85C. Son
conocidas tambin como lavadoras desinfectadoras o descontaminadoras
trmicas
- Ventajas:
Pueden ser utilizadas para instrumentos que no toleren temperaturas altas y
eliminan la suciedad ms densa.
- Desventajas:
No deben utilizarse para limpiar equipos de fibra ptica por la naturaleza delicada
de estas.
Algunos instrumentos con cremalleras o lmenes, pueden requerir despus el uso
de lavadoras ultrasnicas para completar su proceso de limpieza.
E. Lavadoras esterilizadoras.
Funcionan utilizando sistemas rotatorios para crear flujos de presin. Su
accin se produce por agitacin vigorosa. Operan con un ciclo de
prelimpieza, limpieza con detergente enzimtico, enjuague y

MODULO III
esterilizacin.
Funcionan
con
temperaturas que pueden alcanzar los
140 C.
Sin embargo no constituyen equipos de esterilizacin.
-
Ventajas:
En este equipo podemos procesar cualquier artculo.
Remueve fcilmente residuos aceitosos.
Desventajas:
Muchos instrumentos no pueden tolerar altas temperaturas.
Este equipo requiere un mantenimiento preventivo frecuente lo
cual genera un alto costo para su correcto funcionamiento.
F. Lavadoras Ultrasnicas:
La limpieza ultrasnica se hace con lavadoras ultrasnicas, que aplican ondas
sonoras de alta frecuencia, entre 20 y 35 KHZ o vibraciones por segundo, en
soluciones acuosas con detergentes. Estas ondas de alta frecuencia no son
percibidas por el odo humano, ya que estn sobre el lmite superior de la
frecuencia audible.
Esta limpieza no sirve para remover manchas resistentes, por lo tanto es un
suplemento de la limpieza manual y mecnica.
La frecuencia utilizada no produce la muerte microbiana, y puede provocar
aerosoles contaminantes, a menos que se tape el tanque durante el proceso. No
puede ser usada en instrumental ptico, goma, PVC, madera, ni se pueden poner
diferentes metales juntos en el tanque, ni metales y plsticos en la misma carga.
Para que la limpieza ultrasnica sea eficaz, se deben tener en cuenta algunos
puntos, como airear la cuba ultrasnica antes del ingreso del instrumental, de
manera de eliminar todos los gases, elevar el nivel del instrumental sobre el piso
del tanque, recordar que el instrumental debe ser colocado abierto, evitar que los
instrumentos de gran tamao produzcan zona de sombra sobre los ms pequeos
y mantener la temperatura del agua a no ms de 55C, porque con mayor
temperatura se forma vapor en vez de burbujas.

MODULO III
- Ventajas:
Es un mtodo muy efectivo para la limpieza profunda de instrumentos ya que
penetra en sitios de difcil acceso. Se aplica especialmente en instrumentos de
microciruga y similares.
Existen lavadoras ultrasnicas para la limpieza de artculos con lmenes.
- Desventajas:
El equipo requiere mantenimiento preventivo con frecuencia.
Hay incompatibilidad con algunos materiales (cromados por ejemplo) y a toda
fijacin en base de cementos.
Si el equipo no tiene ciclo de enjuague, los artculos debern ser enjuagados
manualmente.
Las ondas sonoras de alta frecuencia son convertidas en vibraciones

mecnicas que eliminan la suciedad. La temperatura de la solucin de la cmara
debe ser de 40 pues a una temperatura inferior el efecto del lavado se aminora y
a mayor temperatura se producir una coagulacin de las albuminas. En la
prctica se ha comprobado que una duracin del tiempo de lavado de 3 a 5
minutos, con una frecuencia de 35 Klz. es suficiente para la limpieza del
instrumental.
LAVADORA POR
ULTRASONIDOS

MODULO III
3. LIMPIEZA DE LAS PTICAS Y CABLES DE FIBRAS PTICAS.

Las pticas y los cables de fibra, por su alto costo y por ser muy delicados, deben
ser tratados en forma especial.
Se recomienda para este proceso usar agua desionizada.

Se recomienda lavar las pticas por separado del resto del instrumental.
Separe la ptica del cable de luz y del cabezal de la cmara.
Separe los adaptadores de la fibra a la ptica.
Evite que la materia orgnica se seque en la ptica, limpindola
inmediatamente despus de usada.
El traslado debe realizarse de tal forma de asegurar la integridad fsica de la
ptica y el cable de fibra ptica (no cargar, no golpear, no colgar)
El lavado ser manual, nunca en mquina lavadora ni ultrasnica.
Deposite en un recipiente con solucin jabonosa utilizando cubetas
plsticas para evitar ralladuras en las superficies pticas terminales, al
mismo tiempo que evita la corrosin
electroltica. No sobrepasar 60 minutos de inmersin.
No cepillar ni pasar ningn
abrasivo por la parte del
lente,
ya que se pueden rayar. Si
lasuciedad persiste, debe
retirarse con pasta de
limpieza.

MODULO III
Enjuague con agua desionizada y seque con pao suave. Al secar no

apriete ni estire el cablede fibra ptica, ya que se daa.
A continuacin, limpie las superficies pticas terminales con un aesponja o
bastoncillo dealgodn embebido en alcohol al 70%.
4. LIMPIEZA DE PLACAS Y TORNILLOS DE OSTEOSNTESIS:

Estos elementos deben ser tratados en forma cuidadosa ya que no debe ser
alteradasu composicin y sus caractersticas fsicas con ralladuras u otros. Las
complicaciones derivadasde contaminacin o fallas en los procedimientos pueden
producir resultados desastrosos para el paciente
Recomendaciones para el lavado:
Inmediatamente despus de la intervencin quirrgica, sumerja en solucin
con detergente Ph neutro.
Efecte la limpieza con un cepillo blando, recuerde no rallar elmaterial de
implante.
Enjuague con agua destilada y seque con aire.
El implante (placa o tornillo) nunca debe tocarse con la manodesnuda. Esto
har que deje su huella digital en el implante, loque significa que ha dejado
unas huellas de grasa.
La caja de tornillos, durante el acto quirrgico, nunca debe tocarse los
guantes manchadoscon sangre, si se ensucia, debe realizarse una
limpieza.
Su ltimo enjuague ser con aguadestilada.
El secado se realiza con mayor facilidad calentando la caja en una
autoclave.
5. LIMPIEZA DEL RBOL FLEXIBLE:
El rbol flexible es de uso relativamente frecuente en
traumatologa. Es usado para fresar el canal medular
cuando colocan los clavos de Kuntcher o clavo
endomedular. Este instrumental segn instrucciones del
fabricante, debe ser lavado con la pistola y la varilla
diseada especialmente para este propsito.

MODULO III
Este rbol est construido por espirales que forman un lumen en su interior, por lo
que es difcil de lavar. La experiencia muestra que si este rbol flexible no es
lavado segn las instrucciones del fabricante, queda con sangre en su interior.
6. LIMPIEZA DE LOS LMENES:
La limpieza de los lmenes es un permanente reto
en las centrales de esterilizacin, ya que en la
mayora de ellos no podemos realizar una
inspeccin visual porque no son transparentes, y
por otro lado, han aparecido publicaciones
cientficas que nos hablan que en la esterilizacin
en fro, ya sea EtO o por plasma, no es efectiva en
presencia de sales. Las sales dentro de estos
lmenes son capaces de proteger a los grmenes y
por tanto hacen que el proceso de esterilizacin
falle.
En las centrales de esterilizacin debemos contar con hisopos y pistola de agua o
jeringas, para el lavado de los lmenes. Existen en el mercado hisopos de
diferentes largos y dimetros. Muchos de ellos no son intercambiables, por
ejemplo tenemos los usados en los endoscopios que son finos y muy largos, los
usados en el instrumental de laparoscopa que tiene aproximadamente 50
centmetros de largo y bastante finos.
Este tipo de hisopos debe adquirirlo por lo general directamente del representante
del instrumental o equipo. Para la limpieza de los lmenes de aspiraciones,
trcares y otros de ciruga general, existen diferentes tipos en el mercado.
La pistola de agua hace que el agua salga a presin y de esta forma limpia los
lmenes con mucha eficiencia. Tambin tiene diferentes adaptadores para los
diferentes lmenes.
Para limpiar los lmenes siga los siguientes pasos:
Asegrese
que
en
el
pabelln
mantienen
destapadas
las
aspiracionesdurante la intervencin quirrgica, aspirando un lquido
estrildespus de cada uso.

MODULO III
Pase un chorro de agua.

Introduzca el hisopo por una punta, hasta que aparezca por el otro extremo,
repita el procedimiento.
Use la pistola de agua para retirar toda la materia orgnica que se ha
desprendido con el hisopo. En caso de no contar con pistola de agua, use
jeringa para este propsito (60cc).
El ltimo enjuague debe ser con agua destilada. Apareci en el mercado
una lavadora de sobremesa, especialmente diseada para la limpieza de
todo tipo de lmenes y en especial del instrumental de laparoscopa. Esta
lavadora adems de introducir agua a los lmenes tambin aplica
ultrasonido a travs de stos.
2. INSPECCIN DEL INSTRUMENTAL:

Despus del lavado manual o mecnico, el instrumental debe ser evaluado o
inspeccionado bajo dos aspectos:
1- EN RELACIN A LA LIMPIEZA:
Cada instrumento debe ser revisado en busca
de restos de materiaorgnica. Para efectuar
este procedimiento se recomienda el uso de
una lupa con luz incorporada o una lupa
usada en un rea con buena iluminacin. Si
se detecta suciedad o materia orgnica en el
material, ste debe volver al proceso de
lavado.
Adems el instrumental debe ser revisado en
busca de manchas que pueden provenir de:
Lavado
manual
o
automtico
insuficiente
Restos de productos de limpieza o desinfeccin
De la composicin del agua (agua agresiva, iones extraos)
No respetar las instrucciones de dosificacin de los detergentes o uso de
lubricantes inapropiados.

MODULO III
Superficies defectuosas o daadas de los instrumentos.

Mala calidad de vapor.
Omisin del lavado del instrumental nuevo (recin salido de fbrica) antes
de laesterilizacin.
Restos o residuos de los medicamentos.
2- EN RELACIN AL FUNCIONAMIENTO:
Cada instrumento tiene un uso especfico y la
comprobacin de su funcionamiento debe
hacerseen ese sentido y debe haber un control
estricto en lo siguiente:
Los instrumentos romos, daados,
oxidados, deben retirarse de circulacin.
Los instrumentos especialmente sensibles
y finos debern examinarse utilizando
lupa.
Chequear
que
los
instrumentos
articulados, sus cierres y uniones deben
trabajar suavemente,
Si no fuera as puede deberse a falta de limpieza o de lubricacin.
Chequear alineacin de pinzas, una pinza desalineada puedequebrarse.
Verificar que los dientes del instrumental engranen perfectamente.
Chequear la firmeza de las cremalleras, estas deben cerrar y abrircon
fuerza.
Para testear el buen funcionamiento de los
instrumentos concremalleras, debemos
cerrar la pinza en el primer diente de la
cremallera, tomar suavemente la pinza por
el rea de trabajo ygolpear suavemente la
cremallera contra un objeto slido. Si esta
seabre espontneamente es sistema est
fallando.
Chequear el filo de las tijeras:
- Sus hojas deben cortar con las puntas.
- Al cortar, sus hojas deben deslizarse
suavemente

MODULO III
El corte debe ser neto.

Una tijera que mide ms de 10 centmetros debe cortar sin
problemas cuatro capas de gasa o el ltex de un guante quirrgico (no
utilice para esta prueba el borde del puo del guante)
- Una tijera que mide 10 centmetros o menos, deber cortar dos
capasde gasa.
Los porta-agujas de ciruga general deben probarse colocando una aguja
de sutura de tamaomediano en su punta y deben cerrarse hasta el
segundo diente. Si la aguja puede rotarsefcilmente con la mano, ste debe
ser enviado a reparacin.
Chequear la alineacin de las hojas del instrumento
Chequear que sus hojas no estn sueltas
Verificar agudeza de disectores, ganchos, puntas, etc.
El instrumental corrodo, oxidado o deteriorado debe darse de baja y
reponerse
-
3- INSPECCIN DEL TELESCOPIO U OPTICA.

Los instrumentos pticos son muy delicados y costosos, por lo que se deben tener
en cuentaciertos principios durante su manipulacin. Deben sostenerse siempre
por la pieza ocular, no por el extremo distal. No curvar el tubo ni golpear. Para
revisar si la ptica est en buenas condiciones, debemos:
Compruebe si presenta deterioros evidentes.

Compruebe las superficies pticas terminales (extremo distal y pieza ocular)
no tienen rayones y residuos quirrgicos o detergente. Las superficies
deben estar lisas y brillantes.
Con el fin de comprobar la calidad de la imagen, la ptica o telescopio debe
girarse lentamente durante la inspeccin. Si la imagen est parcial o
totalmente defectuosa, la ptica debe ser reemplazada.
Una imagen borrosa o manchada puede ser causada por humedad o por la
presencia de residuos de producto desinfectante en las superficies de las
pticas terminales. La imagen en las pticas como las Hopkins para PDD
parece amarillenta al mirarla, este efecto es normal provocado por un filtro
especial.
Sostenga el extremo distal del telescopio en direccin de una fuente de luz
y compruebe la cantidad de puntos oscuros en la conexin del portaluz.

MODULO III
Estos
puntos
oscuros
indican la presencia de
fibras de luz rotas en el
haz de fibras del portaluz. Algunas fibras de luz rotas no necesariamente
significan una disminucin de la calidad de la imagen, a menos que
comprometan el 20 a 25 % del total de fibras de luz.
Verifique la vaina completa, no debe presentar abolladuras ni ralladuras, las
llaves con cierre luer, el cierre del telescopio y las piezas mviles deben
moverse con facilidad y no presentar deterioros.
Comprobar las piezas de material plstico en cuanto a decoloraciones,
porosidad y flexibilidad.
CABLE DE LUZ:
Existen dos tipos de cables de luz, uno el cable ms conocido es el cable de luz
de fibra de vidrio y el otro es el cable de luz por medio fluidificado.
El cable de luz de fibra de vidrio estn constituidos por un haz de gran cantidad de
fibras de vidrio que transportan la luz, en cambio en el cable de luz por medio
fluidizado la luz es transportada a travs de un lquido especial contenido en el
cable de luz. Los cables de luz fluidizado permiten la obtencin de una luz ms
intensa que los cables de fibra de vidrio en dimetros comparables. Los cables de
luz por medio fluidizado son menos flexibles que los cables de fibra de vidrio y si
se les curva en exceso, la prdida de luz es considerable.

MODULO III
EL INSTRUMENTAL QUIRURGICO
PARTES DEL INSTRUMENTAL:

Mandbulas: son los extremos de un instrumento quirrgico, asegura la
prensin del tejido.
Caja de traba: asegura el mecanismo de cierre, unidad de articulacin del
instrumental que permite dar movilidad de apertura y cierre durante la
manipulacin.
Mango: rea del instrumento entre la caja de traba y las anillas.
Anillas: parte del instrumento que sirve para sujetar la pinza, de tal manera
que permita al cirujano realizar una serie de maniobras quirrgicas.
Puntas: constituyen los extremos. cuando el instrumento se encuentra
cerrado, ellas deben quedar estrechamente aproximadas. su ausencia implica
cambio del instrumental.
Cremalleras: mantiene el instrumento trabado cuando esta cerrado. ellas
deben engranarse suavemente.
TIPOS DE INSTRUMENTAL :
con uas y sin uas: Que tengan dientes o no, sirven para poder coger los
tejidos y manipularlos. dentro de esta caracterstica hay una subdivisin:
Traumticas: son pinzas que producen trauma a los tejidos, estas son
las pinzas con uas o con dientes.
Atraumticas: son pinzas que no causan trauma a los tejidos, estas
son sin dientes o sin uas.
Longitud: es el tamao de cada pinza , son o muy largas o muy cortas , esto
determinan su utilizacin , pues cuanto mas profunda es la zona operatoria ,
mas larga es la pinza a usar , antagnicamente cuanto mas superficial es la
zona operatoria , mas corta ser la pinza a usar .
Pueden ser de ngulos curva, recta, anguladas o circulares. POR EJEMPLO:
TIJERAS CURVAS : para cortar tejido celular subcutneo
TIJERAS RECTAS: sirven para cortar hilos
TIJERAS CURVAS FINAS: para cortes de tejidos muy delicados y
finos , como peritoneo, serosa , mucosa , rganos, etc.

Espesor: unas son ms pesadas o toscas que otras, mientras que otras son
ms livianas y delicadas.

MODULO III
Pueden ser de ranuras tipo longitudinal que no daan los tejidos, o transversal,
oblicuas y estriadas que impiden la circulacin y oxigenacin del tejido, que
por lo general se usan para coger tejido a extraer.
1. CLASIFICACIN:
PINZAS DE CAMPO
Las pinzas de campo poseen unas puntas
afiladas y enfrentadas, que se cierran
firmemente y sirven para sujetar los paos de
campo
1 sobre la piel durante la ciruga.
Las ms usadas son las pinzas de Backhaus, las
pinzas cangrejo o pinzas de Jones y las pinzas
Doyen.

MODULO III
1.1. INSTRUMENTAL
DISECCIN)
DE
DIRESIS(INSTRUMENTAL
DECORTE
Se define diresis como la separacin de tejidos o de planos titulares con un

instrumento que realiza un corte, para esto el instrumental debe tener filo y cortar.
Se usar para cortar, separar o extirpar tejido.
Pertenecen a este tipo de instrumental el bistur, el electro-bistur o bistur elctrico
y las tijeras.
Bistures: El tipo de bistur ms
frecuente tiene un mango reutilizable con
una hoja desechable.
Para usarlo hay que tener en cuenta:
La hoja se fija al mango resbalando la
hendidura dentro de las muescas del
mango
Al fijar o sacar la hoja del mango
nunca hay que utilizar los dedos, todo
se hace con pinzas.
Las hojas difieren en tamao y forma
Los mangos difieren en cuanto a
longitud y ancho
Hojas de bistur: especie de cuchillas que se acoplan a los mangos del bistur.
Tienen un filo doble, fino y cortante, y las hay de distintos tamaos y
curvaturas, para que se adapten a cada necesidad. Son de un solo uso.
Mango de bistur N 3; 3 L y 7, corresponden

hojas 10 al 15.
Mango de bistur N 4; 4L, para hojas del 20
al 25

MODULO III
Tijeras
Se clasifican generalmente en funcin del tipo de sus puntas y por la forma de sus
ramas.
Tijera de diseccin: El tipo y
localizacin
del
tejido
a
cortar
determina la tijera a usar; puede ser
grande para tejidos duros, con ngulo
para alcanzar estructuras, con mangos
largos
para
cavidades
corporales
profundas y con hojas filosas.
Ej: Tijera de Metzembaum: en distintos
tamaos.
Tijeras de hilo: tienen puntas romas
para no cortar las estructuras cercanas
a la sutura.
Pinzas de diseccin:
Se utilizan para sujetar los tejidos mientras estos son sometidos a exposicin,
corte o sutura. Consisten en dos ramas metlicas planas unidas por un extremo, a
modo de fleje, y estn diseadas para permanecer abiertas. En la cara externa de
las ramas tienen unas estras para facilitar su manejo y agarre con los dedos. Los
extremos pueden ser lisos o tener dientes.

MODULO III
Las pinzas de diseccin anatmica con

uas sirven par ver si hizo efecto la
anestesia, para coger la piel, tejido celular
subcutneo, musculo y aponeurosis. Las
pinzas de diseccin anatmica sin uas
sirve para
coger rganos
y tejidos
delicados.
Bistur elctrico
Es un aparato que utiliza de forma controlada corriente elctrica de alta intensidad
para cortar tejidos o coagular pequeos vasos sanguneos.
Consta de:
-
Generador de corriente.
Placa: se coloca sobre el paciente para dispersar la corriente.
Terminal activo: con forma de asa, cuchilla, aguja o pinza, con el que se
realiza corte o coagulacin.
1.2. INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA

La hemostasia es el procedimiento por el cual se detiene una hemorragia durante
la ciruga, para detener una hemorragia existen
numerosos modelos de instrumentos y todos se
utilizan en general para el clampeo (compresin)
de los vasos sanguneos o linfticos para ligarlos
o coagularlos posteriormente.

MODULO III
Existen muchas variaciones de pinzas hemostticas. Las ramas pueden ser

rectas, curvas o en ngulo; las estras pueden ser horizontales, diagonales o
longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente.
La longitud de las ramas y de los mangos puede variar.
CLAMP:
Cumplen la funcin de oclusin u obliteracin del lumen de vsceras huecas o
sea no permitir la salida del contenido de las vsceras, ejemplo: estomago,
intestinos, etc.
Se dividen en:
-
CLAMP DURO: de ranuras estriadas, sus cremalleras cierran todas,

esto permite que se estrangule el tejido, por ello se usa para las
vsceras que van a ser extirpadas.
CLAMP BALNDO: de ranuras longitudinales, sus cremalleras no cierran
del todo, esto permite que los tejidos no se estrangulen, por ello se usa
para las vsceras que van a quedar dentro, se usa para recesiones
intestinales.
Se clasifica segn la zona a ser usados en:

-
CLAMP BRONQUIAL: Para lobectomas , ejemplo: clampsatinsky

CLAMP VASCULAR: para lobectomas, algunos son: clamp de cooley
para coartacin, clamp multiuso de bakey, clamp vasculares perifricos,
clamp artico de kay, clamp bulldog.
CLAMP INTESTINAL: para reseccin gstrica, ejemplo: clampdoyen.

MODULO III
PINZAS HEMOSTTICAS:
Sirven par cohibir la hemorragia a travs de la prensin a los vasos, ocluyen
temporalmente hasta ligar inmediatamente por debajo del extremo de la pinza.
Tienen ranuras transversales, las ms comunes son:
PINZA MOSQUITO: fina de 9 a12 cm de longitud, par hemostasia
de vasos finos, es llamada tambin bebita, pueden ser curvas o

rectas.
PINZA KELLY: su particularidad es que sus ranuras solo son hasta
un tercio de la parte proximal, por ello se coge menos tejido para la
hemostasia, mide de 14 a 16 cm. Pueden ser curvas o rectas.
PINZA CRILLER: sus ranuras si ocupan todo el espacio, por esto
coge ms tejido para a la a hemostasia, miden de 14 a 16 cm,
pueden ser curvas o pinza recta.
PINZA HASTELD: es larga, fina, delgada y liviana.
OTRAS PINZAS :kocher, mixter, heiis, schnidt, ochsner
PINZAS DE APREHENSIN:
Se emplean para la aprehensin, traccin y exposicin de los tejidos o estructuras
deseadas. Ejemplo: pinzas de babckoc, pinza forester, pinza backhaus, pinza allis,
pinza duval, pinza doyen.
1.3. INSTRUMENTAL DE EXPOSICIN O DE SEPARACIN:
Son instrumentos que se emplean para facilitar la exposicin de los tejidos durante
la ciruga con el mnimo trauma posible.
POR SU CARACTERSTICA PUEDEN SER:
SUPERFICIALES: para separar la piel, tejido celular subcutneo,
muscular.
PROFUNDAS: para separar el contenido abdominal.
SE CLASIFICA EN TRES TIPOS:
SEPARADORES MANUALES:
son los que necesitan que el medico lo maneje, o sostenga con las manos.
ejemplo: separador de richardson, separador de Parker, separador deaver,
etc.

MODULO III
SEPARADORES AUTOESTTICOS:
Son los que mantienen la separacin por medios mecnicos, no necesitan
que el cirujano o ayudante lo sostenga, pues se sujetan con tornillos.
Ejemplo:
Separador Belford: permite separar cavidad abdominal tanto

superior como inferior.
Separador Finochieto: para abrir la parrilla costal, por ello es
exclusivo para operaciones cardiovasculares y pulmonares.
Separador Gosset: para cirugas urolgicas (prostticas).
SEPARADORES MALEABLES: son flexibles, y permiten colocarlo en el

ngulo que se desea trabajar para exponer los tejidos.
NIVELES DE DESINFECCIN
Se consideran tres niveles de desinfeccin:
DESINFECCIN DE BAJO NIVEL.
Aplicacin de un procedimiento qumico que puede destruir la mayor parte de las
formas vegetativas bacterianas, algunos virus y hongos, pero no al complejo
Mycobacterium tuberculosis, ni las esporas bacterianas.
I. Compuestos de Amonio cuaternario
II. Compuestos mercuriales

MODULO III
En la prctica estos compuestos se utilizan para la limpieza domstica mientras

que estn prcticamente en desuso en los hospitales y laboratorios debido al
empleo de tcticas ms agresivas para la desinfeccin
DESINFECCIN DE NIVEL INTERMEDIO.
Aplicacin de un procedimiento qumico que puede destruir todas las formas
bacterianas vegetativas, el complejo Mycobacterium tuberculosis, as como la
mayora de los virus y hongos, pero no se asegura la destruccin de esporas
bacterianas.
Uso: material semicrtico y no crtico.
Algunos agentes son:
I.
Compuestos clorados (por ej.: hipoclorito de sodio)
II.
Compuestos iodados (iodforos y alcohol iodado)
III.
Compuestos fenlicos
IV. Alcoholes
V. Clorohexidina
La mayora de estos son utilizados como desinfectantes y antispticos.
DESINFECCIN DE ALTO NIVEL (DAN)
En la prctica hospitalaria existen artculos que no requieren ser esterilizados ya
sea porque el contacto que toman con los pacientes es de menor riesgo o porque
no toman contacto con pacientes. Algunos de estos artculos pueden usarse en
forma segura con un proceso de desinfeccin o lavado. Los mtodos de
desinfeccin disponibles pueden ser fsicos o qumicos. Existe un gran nmero de
agentes qumicos desinfectantes.
La desinfeccin es un proceso que elimina microorganismos vegetativos de
objetos inanimados y no asegura la eliminacin de esporas. De acuerdo al tipo de
agentes que es capaz de destruir, se han definido tres niveles de desinfeccin:
alto, intermedio y bajo.
La desinfeccin de alto nivel elimina todos los microorganismos incluyendo los
virus resistentes y Mycobacterium tuberculosis.

MODULO III
Los agentes desinfectantes apropiados para desinfeccin de alto nivel deben

cumplir varias caractersticas: amplio espectro, estabilidad frente a materia
orgnica, compatibilidad con el material de los equipos y posibilidad de medir su
actividad o concentracin por medio de indicadores qumicos.
Otros aspectos deseables de estos desinfectantes son rapidez en su accin, baja
toxicidad, vida media prolongada, degradabilidad en el medio ambiente y
ausencia de olor.
Los desinfectantes de alto nivel vigentes en el pas son: glutaraldehdo,
formaldehdo, cido peractico, perxido de hidrgeno estabilizado y
orthophthalaldehido (OPA).
En los Hospitales generalmente se emplean los siguientes desinfectantes de alto
nivel: Glutaraldehdo y Ortophtalaldehido (OPA).Uso de un procedimiento qumico
con el que se consigue destruir todos los microorganismos, excepto algunas
esporas bacterianas.
Se utilizan sobre instrumentos mdicos o quirrgicos termosensibles. (Materiales
crticos y semicrticos.).
Son rpidamente efectivos sobre bacterias no esporuladas. Por lo general el
nmero de esporos en el material a desinfectar es insignificante, por lo que la
esterilizacin es rpida.Dentro de este grupo se encuentran:
I. xido de Etileno
II. Formaldehdo al 8% en alcohol 70%
III. Glutaraldehdo al 2%
IV. Perxido de Hidrgeno
Todos estos son desinfectantes estrictos, no pudindose usar como antispticos.
MEDIDAS DE PREVENCIN A LA EXPOSICIN DEL GLUTARALDEHIDO.
El glutaraldehdo es un producto qumico que puede ser absorbido por medio
de inhalacin, ingestin y contacto con la piel y mucosas, este
ltimo,
cuando es extenso puede causar eczema alrgico e incluso afecta el sistema
nervioso. Por tanto, se deben tomar las siguientes medidas preventivas:

MODULO III
a. La sala de procedimiento debe ser de uso exclusivo, no sedeben

atender pacientes en ella, y contar con campana deextraccin de
gases, y sistema de recambio de aire.
b. Ubicarse en un lugar con ventilacin adecuada.
c. Los contenedores a utilizar deben ser rgidos y losrecomendados por
el fabricante.
d. Los contenedores mantenerse permanentemente tapadospara evitar
la evaporacin y vapores txicos en el ambientecuando se utiliza
glutaraldehdo.
e. La sala en que se mantiene los contenedores y realiza
elprocedimiento de desinfeccin debe mantenerse con lapuerta
cerrada y disponer de un sistema de recambio de airey campana
extractora de gases.
f. En presencia de derrames, estos deben limpiarseprolijamente de
inmediato con toallas absorbentes ydesechables, previa proteccin
del personal con mascarilla, antiparras, doble par de guantes y
mascarilla con filtro 6200.
g. El personal que manipula la solucin desinfectante debe usar los
siguientes Elementos de Proteccin Individual ( EPI) :
Guantes de Nitrilo o Butilo
Mascarilla E2P2, con filtro para qumicos durante su preparacin
Antiparras de seguridad para la proteccin ocular
Pechera plstica para evitar el contacto con desinfectantes.
h. Contenedor con tapa, estril, para agente qumico.
i. Bandeja perforada para colocar el material en el contenedor
j. Reloj de alarma.
Preparacin de la solucin
a. Rena los materiales necesarios.
b. Pngase la proteccin necesaria (antiparras, guantes, pechera y
mascarilla facial).
c. Vierta la solucin activadora en el bidn de glutaraldehdo.
d. Una vez mezclada, depostela en el contenedor y tpelo.
Procedimiento de desinfeccin
Procedimiento de desinfeccin para procedimientos crticos (en pabelln de
operaciones)

MODULO III
a. Coloque el material a sumergir en la bandeja perforada, cuidando de

no sobrecargarla. El material debe estar completamente libre de
materia orgnica y seco.
b. Verificar que la solucin de glutaraldehdo est vigente.
c. Sumergir los materiales completamente. Si tienen canales o tubos, el
desinfectante debe llenarlos y contactar todas las superficies.
d. Tape el contenedor y coloque rtulo indicando la hora de inicio y
trmino del proceso.
e. Esperar por 20 minutos, para desinfeccin de alto nivel, con
glutaraldehdo y 10 minutos para el ortophtalaldehido, de acuerdo a
las caractersticas del desinfectante a usar.
f. La desinfeccin debe realizarse en lugares destinados a este
procedimiento.
g. Cumplido el tiempo de exposicin, sacar los artculos,
manipulndolos con tcnica asptica (lavado de manos, mascarilla y
doble guante estril). Enjuagarlos con agua destilada estril,
cuidando no contaminarlos.
DAN EN PROCEDIMIENTOS MEDIANAMENTE CRTICOS (CDT)
- Endoscopio:
A. Proceso de limpieza:El proceso de lavado comienza inmediatamente
finalizado el examen, por lo que se deben seguir los siguientes pasos:
a. Sin desconectar el endoscopio de la fuente de poder, limpie el canal
de aire-agua, presionando la vlvula de aire por lo menos 15
segundos para expulsar mucosidades, sangre u otros residuos que
se puedan encontrar en su interior.
b. Presionar vlvula de aspiracin, aspirar al menos 500cc. De agua
limpia, luego aspirar 300cc. aproximadamente de jabn enzimtico,
realizando limpieza por arrastre.
c. Limpiar el tubo de insercin con una compresa hmeda con
detergente.
d. Apagar la fuente de poder y desconectar el endoscopio.
e. Colocar el endoscopio en carro de transporte y llevarlo a salade
lavado y desinfeccin.
f. Colocar el equipo bajo el chorro de agua corriente y limpiar conuna
compresa desde los comandos hacia distal, retirando lasvlvulas de
aspiracin aire-agua y el tapn del canal detrabajo.

MODULO III
g. Sumergir el equipo en contenedor con jabn enzimtico,colocar set

de lavado, y a travs de este pasar jabn por todoslos canales, no
menos de 2 jeringas de 60 cc. por cada uno;siempre observando la
punta del endoscopio para verificar lapermeabilidad de los canales.
Dejar 2 minutos.
h. Desconectar set de lavado e introducir cepillo de lavar pororificio de
la vlvula de aspiracin hacia abajo, para limpiar eltubo distal
(insercin al paciente), observando siempre lasalida, una vez que
aparece limpiar el cepillo con una compresaantes de retirarlo y
repetir esto al menos 2 a 3 veces a hastaque no exista suciedad.
Luego se introduce el cepillo por lazona de aspiracin.
i. Cepillar el pequeo espacio muerto que hay en la entrada delcanal
de trabajo y los orificios de las vlvulas de aspiracin deaire agua.
j. Colocar bajo el chorro de agua el orificio de aspiracin, saldr
achorro por la punta del endoscopio y por la conexin aaspiracin,
luego colocar la entrada del canal de trabajo bajo elchorro de agua
corriente y se enjuagar prolijamente. Conectarnuevamente el set de
lavado y se procede a enjuagar con aguapotable corriente,
introduciendo con una jeringa de 60 cc almenos 200 cc de agua
Enjuagar bien la superficie externa delendoscopio.
k. Con aspiracin central, aspirar canales internos, retirando
aguaresidual.
l. Con el set de lavado conectado, secar con aire comprimido ycon
compresas suaves simultneamente todas las superficiesexternas.
m. Las vlvulas se lavan, se enjuagan y se secan todas porseparado.
n. Una vez seco el endoscopio se encuentra listo para sersometido a
desinfeccin de alto nivel (DAN).
Observacin: Los cepillos deben ser adecuados a cada equipo,
tener el largo necesario, estar en buen estado, no doblarlos,
para que permita el acceso a todo el canal sin daarlo
Proceso de desinfeccin
Despus que el proceso de limpieza ha terminado, este debe ser secadoen forma
minuciosa para poder comenzar la etapa siguiente que es la Desinfeccin de Alto
Nivel, ya sea por inmersin en glutaraldehdo al 2% u ortophtalaldehdo.
B.

MODULO III
a) Ponga la tapa del conector electrnico y sumerja el equipo en la solucin

desinfectante, aspirar con una jeringa del desinfectante desde el tapn del
canal de trabajo, para que el desinfectante penetra por el interior de los
canales.
b) Ponga la tapa del contenedor y registre hora de inicio de ladesinfeccin.
c) Transcurrido 20 minutos en el caso de glutaraldehdo o 10minutos en el
caso de usar ortophtaladehdo: con guantesestriles retire el endoscopio de
la solucin desinfectante.
d) Use el reloj de alarma.
e) Coloque el endoscopio en un recipiente con agua estril, paraproceder a su
enjuague exterior e interior, aspirando con jeringa.
f) En caso de haber usado ortophtaladehdo enjuague a lo menostres veces.
g) Seque el endoscopio por fuera con una compresa estril desdecomandos
hacia distal incluyendo el visor del instrumento. Sequepor dentro con aire
comprimido minuciosamente. (Si no secontara con aire comprimido, se
podra usar alcohol de 90 paraayudar al secado).
h) Deposite el endoscopio sobre paos limpios en carro destinadopara
traslado a box de procedimiento o a su sitio de almacenaje,que debe ser
limpio y seco, dejando el endoscopio colgado enposicin extendida, sin
ninguna acodadura. Este paso seefecta cuando se trata de DAN en un
procedimientoMedianamente Crtico.
i) En circunstancia en que el material clnico se vaya a usaren procedimientos
Crticos, la persona que recibe ymanipula este instrumental debe estar
equipada convestimenta estril, y se debe efectuar cuidando la
tcnicaasptica.
Observacin: El proceso de lavado y desinfeccin de los
botones de succin y agua aire es idntico al de los
endoscopios, sumergindolos en solucin desinfectante y
luego enjuagndolos con abundante agua.
SOLUCIONES DESINFECTANTES Y ENZIMTICOS

El control de infeccin ya no es una problemtica nueva, inicio con las tcnicas
de desinfeccin qumica que aparecen en 1874 en Viena cuando Ignacio
Semmelweis, estableciendo obligatoriamente el lavado de manos en los
estudiantes de medicina que atendan a parturientas, disminuyendo hasta un 1%

MODULO III
la mortalidad que se produca. Posteriormente en 1865 Lister introdujo el uso del

fenol para desinfectar heridas, quirfanos y salas, disminuyendo as la infeccin
nosocomial.
Tal es as con la tecnologa biomdica avanzada y el desarrollo de la ingeniera
gentica han permitido obtener desinfectantes del alto nivel, limpiadores
enzimticos que contienen fuertes concentraciones de proteasas, amilasas,
lipasas, carbohidrasas y enzimas proteoliticas segn el requerimiento especfico
del instrumental a limpiar.
Entonces con una tecnologa emergente en la lucha contra estas infecciones
nosocomiales, enfermera tiene que desarrollar parmetros y protocolos de
limpieza, desinfeccin y esterilizacin de instrumental y equipos mdicos
hospitalarios para realizar una limpieza criterios y completa para que la
desinfeccin y esterilizacin posterior pueden ser efectivas dentro de un proceso
metdica y precisa.
ACCIN DE LAS ENZIMAS Y LOS DETERGENTES ENZIMTICOS
I.
ENZIMAS:
a) Definicin: son molculas proteicas globulares, solubles en agua y
especializadas en la catlisis y regulacin de las reacciones biolgicas.
b) Especificidad: es la caracterstica ms destacada de las enzimas. Cada
enzima es especfica para un substrato, pues se produce un acoplamiento
perfecto entre el enzima y el substrato.
c) Mecanismo de accin enzimtica: los enzimas son altamente especficos
para las reacciones que catalizan, es decir, cada enzima tiene en su
superficie una zona activa (centro activo o cataltico) a la cual se adapta
perfectamente el substrato. Los dos tienen una geometra complementaria.
d) Factores que afectan a la actividad del enzima:
1.- Temperatura: Los enzimas tienen una temperatura ptima donde la
actividad enzimtica es mxima. No obstante, por encima de una
determinada temperatura (55-60 C) el enzima se desnaturaliza (como todas
las protenas, recordemos que los enzimas tambin son protenas), es decir,
que se desestabiliza su estructura perdiendo la funcionalidad.
2.- pH: los enzimas actan dentro de unos lmites reducidos de pH, fuera de
los cuales se desnaturalizan y pierden su funcin biolgica. Igualmente,
tienen un pH ptimo.

MODULO III
e) Actividad enzimtica
No todos los enzimas tienen la misma eficacia. En otras palabras, no todos
realizan la misma cantidad de trabajo en un tiempo determinado. Es por esto que
a la hora de formular un producto con enzimas tendremos en cuenta la actividad
del enzima en cuestin, ms que la cantidad que enzima que tenga el producto.
Se define actividad enzimtica como: capacidad de un enzima de transformar una
cierta cantidad de substrato en producto en un tiempo determinado. Cuanta ms
alta sea la actividad del enzima, mas substrato transformar en menos tiempo.
II.
DETERGENTES:
Los detergentes son agentes qumicos utilizados para la eliminacin de suciedad

que es insoluble en el agua. El principio activo de los detergentes son las
sustancias producidas por clulas vivas llamadas enzimas. Adems, estos
productos contienen necesariamente en su formulacin tensoactivos
(catalizadores) que tienen el poder de acelerar reacciones qumicas en bajas
concentraciones y limpiar por medio de la tensin superficial del agua; por lo cual
se recomiendan en la actualidad para la limpieza de los materiales hospitalarios.
-
Caractersticas de los detergentes enzimticos.
Los detergentes enzimticos han sustituido el uso de los detergentes comunes o

domsticos ya que este tipo de insumo ha sido especialmente diseado para la
desintegracin de materias orgnicas. Estn compuestos por enzimas,
surfactantes y solubles.
Estas enzimas compiten con la materia orgnica degradndola y facilitando la
limpieza, ya que generalmente su uso est indicado en perodos cortos de 1 hasta
15 minutos y son clasificados dependiendo del tipo de biocarga (suciedad) que se
quiere afectar.
Los detergentes enzimticos pueden ser de diferentes tipos de acuerdo a su
composicin qumica y al tipo de enzimas. Las enzimas ms importantes son las
proteasas que atacan las protenas, las amilasas que atacan el almidn, las
lipasas que atacan las grasas y las carbohidrasas que atacan carbohidratos.

MODULO III
Es importante mencionar adems, que otro requisito indispensable en este insumo

es el pH, ya que existen detergentes con pH cido (0- 5), pH neutro (6 - 7.5) y pH
alcalino (8 - 13).
Segn las recomendaciones, los detergentes enzimticos neutros evitan el dao y
la corrosin del material; los de pH cidos sirven para remover incrustaciones
calcreas, sarro y xido; mientras los de pH alcalinos solo remueven grasas y
aceites. Su presentacin puede ser lquida y en polvo. Debemos sealar asimismo
que esta ltima puede crear residuos en los filtros durante el lavado mecnico.
- Propiedades qumicas de los detergentes. Emulsificacin: Proceso por el cual las grasas son suspendidas en el agua.
Saponificacin: Proceso por el cual las grasas son hechas solubles en el agua.
Surfactacin: Proceso por el cual la tensin superficial del agua es disminuida y
permite gran penetracin en la materia orgnica.
Dispersin (desfoculacin): Ruptura de la materia orgnica en pequeas
partculas.
Suspensin: Proceso mediante el cual se guardan partculas insolubles
suspendidas en el agua.
Peptinizacin: Procura la ruptura de las protenas.
Suavizacin: Proceso de remocin de los iones de calcio y magnesio del agua.
Composicin
En funcin de su composicin lo ideal es un detergente enzimtico que posea
triple accin:
Proteasa: penetra y elimina los detritus de base proteica (sangre, esputos,
mucosidad, heces...), que forman manchas difciles de quitar o donde es
imposible el escobillonaje.
Proteasas de elevada actividad enzimtica.
Amilasa: acta sobre glcidos.

MODULO III
Tensioactivo: emulsiona los restos proteicos resultantes de la accin

de la proteasa humidificando la superficie.
Las consideraciones a tener en cuenta al escoger un detergente son las

siguientes:
El tipo de suciedad para el que el detergente es efectivo.
Las recomendaciones de los instrumentos y equipos.
Las recomendaciones que indican las mquinas lavadoras.
El grado de vigor y calidad del agua.
III.
DESINFECTANTES.

MODULO III
MECANISMO DE ACCION:
La mayora de los desinfectantes se los agrupa en tres categoras:
A. Los que lesionan la membrana celular;
B. Los inactivadores irreversibles de protenas;
C. Los que lesionan los cidos nucleicos.
No obstante, algunos desinfectantes comparten ms de uno de estos mecanismos
PROPIEDADES DE UN DESINFECTANTE IDEAL
Debe
tener
un
amplio
espectro
antimicrobiano y efectivo frente a virus,
AMPLIO ESPECTRO
clulas vegetativas y esporas de bacterias
y hongos
RAPIDA ACCION
Debe producir una rpida muerte.
Debe ser activo en presencia de materia
NO SER AFECTADO
orgnica
(sangre,
esputo,
heces)
y
POR FACTORES DEL
compatible con detergentes, jabones y
MEDIO AMBIENTE
otros agentes qumicos en uso.
No debe ser irritante para el usuario ni
para el paciente. Aunque hasta la fecha
NO TOXICO
todava no se logr, pero con el avance de
la ciencia y tecnologa se encuentra en
curso.
COMPATIBLE CON LAS No debe corroer metales ni deteriorar
SUPERFICIES
plsticos, gomas, etc.
Debe tener un olor suave o ser inodoro.
SIN OLOR
El costo se debe evaluar en relacin con la
ECONOMICO
dilucin, el rendimiento y la seguridad.
ESTABLE
LIMPIEZA
En su concentracin y dilucin en uso. El

gluraldehido al ser activado vara pH de
7.5 a 8
Debe tener buenas propiedades de
limpieza.

MODULO III
La complejidad en la preparacin,
concentraciones, diluciones y tiempo de
FACIL DE USAR
exposicin del producto pueden crear
confusin en el usuario.
Muchos desinfectantes tienen accin
EFECTO RESIDUAL NO residual sobre las superficies, pero el
TOXICO SOBRE LAS
contacto de las mismas con humanos
SUPERFICIES
puede provocar irritacin de piel, mucosas
u otros efectos no deseables.
Para lograr un descarte del producto no
SOLUBLE EN AGUA
txico o nocivo para el medio ambiente.
La desinfeccin es uno de los procedimientos ms antiguos en el
mediohospitalario que fuera utilizada en un primer momento para
eliminarmicroorganismos del ambiente e higienizar las manos. Existen dos
mtodos de desinfeccin: los fsicos y los qumicos.
III.1.
METODOS FSICOS.
A. Pasteurizacin: Utilizado originalmente por el francs LouisPasteur. Con

este proceso se realiza la DAN y por el cual elagua es llevada a 77 C de
temperatura duranteaproximadamente treinta minutos. As destruye todos
losmicroorganismos excepto las esporas bacterianas. En nuestromedio no
es utilizado.
B. Hervido: Este mtodo utiliza el agua hirviendo a temperaturasmuy altas
para lograr la desinfeccin. Por ejemplo, para unaDAN, se hierven los
instrumentos en un recipiente con tapa de 5a 20 minutos contabilizando el
tiempo desde que el agua rompeel hervor. Los objetos sern cubiertos por
completo con el aguadurante el hervido y no se aadir ningn otro
mientras esthirviendo. El fuego ser suave, ya que el fuego alto hace
rebotarlos objetos, disminuye el nivel de agua y consume ms gas.
Serecomienda usar tiempos ms prolongados para lugares de granaltura
sobre el nivel del mar. Se seca al aire o con una toallaesterilizada antes de
volver a utilizar los materiales oalmacenarlos. Este mtodo no se utiliza en
el medio hospitalario.

MODULO III
C. Desinfectadores de agua o a chorro de agua: Este equipo seutiliza para

limpiar y desinfectar los objetos que se utilizan paraatender al paciente en
la sala. Los desinfectadores a chorro deagua se utilizan para vaciar, limpiar
y desinfectar objetos talescomo chatas, papagayos y orinales usando un
proceso queelimina el lavado manual y en algunos casos utilizando
unacantidad mnima de germicidas qumicos. Funcionan a temperaturas
mayores de 90 C. (13)
D. Radiacin ultravioleta (UV): Este mtodo inactiva a los microorganismos
en los rangos 240 280 nm. Su accin se ejerce por desnaturalizacin de
los cidos nucleicos, pero su efectividad se ve influenciada por factores
como la potencia delos tubos UV, presencia de materia orgnica, longitud
de laonda, temperatura, tipo de microorganismos y la intensidad deUV que
se ve afectada por la distancia y suciedad de los tubos.La radiacin UV no
desinfecta ni esteriliza el agua. El uso comodesinfectante en el ambiente
del quirfano es hoy discutible porfalta de evidencia clnica en la
disminucin de las tasas deinfeccin. Adems, hay que tener en cuenta que
provocaqueratoconjuntivitis en pacientes y profesionales expuestos a
laradiacin.
III.2.
MTODOS QUMICOS LQUIDOS.
Es el ms utilizado en nuestro sistema hospitalario y existen mltiples agentes

germicidas en forma lquida.
Los principales desinfectantes utilizados en el mbito hospitalario son:
Orthophthaldehdo, glutaraldehdo, cloro y compuestos clorinados, formaldehdo,
perxido de hidrgeno, cido peractico, fenoles y amonio cuaternario. Es
importante mencionar al respecto que no todos los desinfectantes estn
disponibles en nuestro medio.
A. ORTHOPHTHALDEHDO.
Este agente qumico es nuevo y se usa para la desinfeccin de alto nivel (DAN).
Corresponde
al
grupo
de
aldehdos
inorgnicos
y
contiene
benzenecarboxaldehyde.
a) Mecanismo de accin: Su accin es por aniquilacin de los componentes
celulares y acta directamente sobre los cidos nucleicos.

MODULO III
b) Espectro: Los estudios han demostrado su excelente actividad microbicida

y una mayor actividad frente a micobacterias que el glutaraldehdo. Es
micobactericida y virucida.
c) Ventajas y desventajas: La principal ventaja es que posee una excelente
estabilidad en un amplio rango de pH (3 - 9) y por lo tanto no requiere de
activacin. Presenta adems una excelente compatibilidad con cualquier
material o artculo y cuenta con indicadores qumicos. No es carcinognico,
pero se recomienda utilizarse en reas ventiladas ya que todava no se ha
determinado si puede producir irritacin en los ojos y orificios nasales. Por
ahora, el alto costo parece ser la desventaja principal para su uso.
d) Indicaciones de uso: El tiempo que se requiere para la desinfeccin de
alto nivel vara segn los siguientes estndares: Estndar americano (FDA)
(10 a 12 minutos a 20 C.). Estndar en Canad (10 min.). Estndar en
Europa (5 min.). En nuestro medio se recomienda utilizarlo 10 a 12
minutos.
e) Concentraciones de uso: Est indicado en una concentracin del 0.55%.
La solucin tiene una duracin de 14 das de reuso, y dos aos de vida til.
B. GLUTARALDEHDO.
Es un compuesto del aldehdo y se presenta en soluciones acuosas, cidos y
alcalinos. Las soluciones cidas no son esporicidas, pero utilizando un agente
alcalinizante como activador este producto se torna esporicida. Tiene pH alcalino
(activacin) que sufre drstica disminucin a partir de los 14 das de activacin.
Existen formulaciones que permiten producir una mayor vida til por 28 das.
a) Mecanismo de accin: Su accin es consecuencia de la alquilacin de
componentes celulares alterando la sntesis proteica de los cidos ADN Y
ARN.
b) Espectro: Es bactericida, fungicida, virucida, micobactericida y esporicida.
c) Ventajas y desventajas: No es corrosivo. Para DAN (45 minutos) a
temperatura-ambiente tiene actividad germicida en presencia de materia
orgnica. La gran desventaja del glutaraldehdo es su toxicidad, ya que una
vez activado suelen producir vapores irritantes para las mucosas, sistema
respiratorio y la piel. Por ello, debe utilizarse en ambientes muy ventiladas y
con proteccin personal. En la actualidad se han diseado cabinas con las
cuales se protege al operador de ese tipo de injurias.

MODULO III
d)
Actualmente existen cabinas para DAN que protegen

Indicaciones
al operador.
de uso:
Est indicado para la DAN de endoscopios cuando la esterilizacin
no es posible. Tambinen el uso de artculos o materiales de metal
como son losespculos, los instrumentos otorrinolgicos y
odontolgicos ylas lminas de laringoscopio.
e) Concentraciones de uso: En nuestro medio contamos conuna
solucin al 2%. Se requiere de 45 minutos para hacerDAN a una
temperatura
de
20C.
Existen
otras
formulacionesde
Glutaraldehdo en concentraciones que varan entre 2.4%a 3.4%.
En Europa existen concentraciones de 1.5% contiempos mayores
de inmersin.El valor lmite del umbral (VLU / valor de exposicin)
delglutaraldehdo es de 0.2 ppm. a 0.05 ppm., en 8 horas
detrabajo.
C. CLORO Y COMPUESTOS CLORADOS
Los desinfectantes basados en el cloro generalmente estn disponibles
en forma lquida como hipoclorito de sodio (leja), o slida como
hipoclorito de calcio (dicloroisocianurato de sodio).
a) Mecanismo de accin: Su accin produce inhibicin de
lasreacciones enzimticas, desnaturalizacin de las protenas
einactivacin de los cidos nucleicos.
b) Espectro: Virucida, fungicida, bactericida (micobactericida).
c) Ventajas y desventajas: Su accin es rpida, de bajo costo yde fcil
manejo. Tiene propiedades desodorizantes y actividadmicrobicida
atribuble al cido hipocloroso no disociado.
La disociacin de este cido y por consiguiente la menor actividad
depende del pH. Su eficiencia disminuye por el aumento del pH.

MODULO III
Su uso est limitado por su actividad corrosiva. Adems se inactiva en

presencia de materia orgnica, produceirritacin de las mucosas, se
polimeriza por los rayos de sol ynecesita estar protegida en envases
opacos. Las solucionesde cloro no deben conservarse en envases
destapados porms de 12 horas debido a la evaporacin del producto
activo,haciendo que las concentraciones de cloro disponible disminuyan
de 40% a 50%.
d) Concentraciones de uso: La concentracin mnima paraeliminar las
microbacterias es de 1000 ppm. (0.1%) durante10 minutos.No
deben sumergirse objetos por ms de 30 minutos debido asu
actividad corrosiva. Se recomienda adems, el enjuagueabundante
para evitar irritacin qumica debido a los posiblesresiduos. Es
importante sealar que existen muchos factoresque afectan la
estabilidad del cloro, tales como la presenciade iones pesados, pH
de la solucin, temperatura de lasolucin, presencia de biofilmes,
presencia de materiasorgnicas y radiacin ultravioleta.
D. FORMALDEHDO (FO)
El formaldehdo es una solucin acuosa con olor penetrante que se
polimeriza, formando un depsito blanco dentro de los recipientes
cuando se encuentra a altas concentraciones, y sobre los artculos tras
una inmersin prolongada de costos (incluso en concentraciones ms
bajas como la formalina que se da del 37% al 40 %).
a) Mecanismo de accin: Produce inactivacin de microorganismospor
alquilacin del grupo amino y sulfidrilo deprotenas y del anillo
nitrogenado de bases pricas lo quehace alterar la sntesis de los
cidos nucleicos.
b) Espectro: Bactericida (micobactericida), fungicida, virucida
yesporicida.
c) Desventajas: Presenta olor desagradable, adems de irritarlas
mucosas. Se considera potencialmente carcinognico. Alutilizarse
debern tomarse las precauciones de exposicinocupacional.
d) Indicaciones: Su uso est limitado a filtros de hemodilisis
yconservacin de piezas de anatoma patolgica.Debido a su

MODULO III
efecto txico e irritante, desde 1996 la formalinabajo cualquier

presentacin, est excluida de la lista dedesinfectantes en los
Estados Unidos de Norteamrica.
E. PERXIDO DE HIDRGENO
El Perxido de Hidrgeno es un agente oxidante utilizado para DAN y no
se encuentra disponible en nuestro medio.
a) Mecanismo de accin: Su accin antimicrobiana se ejercepor la
produccin de radicales libres hidroxilos que daan lasmembranas
lipdicas, el DNA y otros componentes celulares.
b) Espectro: Bactericida (micobactericida), fungicida, virucida y esporicida en
concentraciones del 6% al 7%.
c) Ventajas y desventajas: No daa lentes ni artculos de plstico. Es
oxidante para artculos metlicos. Presenta toxicidad ocular y tambin
puede producir colitis pseudomembranosa por mal enjuague en la DAN.
d) Indicaciones de uso: Est indicado en el uso de DAN para endoscopios
por su compatibilidad con este material.
e) Concentraciones de uso: Su presentacin vara entre 3% a 7.5%. Para
realizar la desinfeccin de alto nivel la indicacin es de 6% a 7.5% en 30
minutos. La solucin puede reutilizarse durante 21 das.
F. ACIDO PERACTICO
Tambin denominado cido peroxyactico es un agente oxidante que acta de
manera similar al perxido de hidrgeno. No se encuentra disponible en nuestro
medio.
a) Mecanismo de accin: Acta por desnaturalizacin de lasprotenas
alterando la permeabilidad de la pared celular.
b) Espectro: Bactericida, fungicida, virucida y esporicida.
c) Ventajas y desventajas: La mayor ventaja de este elementoes que no
produce residuos txicos y tampoco necesitaactivacin. Puede corroer
cobre, bronce y fierro galvanizado.Esta corrosin puede ser controlada con
aditivos del pH.Produce toxicidad ocular e irritacin de las mucosas.
d) Indicaciones de uso: Existen formulaciones asociadas con elperxido de
hidrgeno que son indicadas para elreprocesamiento de capilares de
hemodializadores.

MODULO III
e) Concentraciones de uso: En concentraciones bajas de 0.1%a 0.2% en un

tiempo entre 10 a 15 minutos, tiene rpidaaccin contra microorganismos
(incluyendo las esporas). Lasolucin tiene una duracin de 14 das
G. FENLICOS
Los derivados fenlicos comnmente encontrados como principio activo de las
formulaciones son: el ortho-fenil-fenol y el ortho-benzil-para-clorofenol.
Los compuestos fenlicos son producidos a travs de la sustitucin de uno o dos
tomos de hidrgeno aromtico de fenol con un grupo funcional (alquil, fenil,
benzil, halgeno).
a) Mecanismo de accin: En altas concentraciones rompen la pared celular
b)
c)
d)
e)
penetrando la clula y precipitando protenas citoplasmticas. En bajas

concentraciones, causan la muerte de microorganismos por inactivacin de
las enzimas de la pared celular.
Espectro: Bactericida (micobactericida), funguicida y virucida. Tiene poca
accin en los virus pequeos como echovirus, poliovirus, coxsackievirus.
Los fenlicos se inactivan ante la presencia de materias orgnicas.
Desventajas: Los fenlicos pueden ser absorbidos por los materiales
porosos, tales como el plstico, dejando residuos que producen irritacin en
las mucosas.
Indicaciones de uso: Los derivados fenlicos estn indicados
principalmente en la desinfeccin de artculos no crticos y en superficies
lisas. Su uso no es indicado en artculos semicrticos debido a la ausencia
de datos sobre su eficacia germicida. Asimismo, su utilizacin est
contraindicada en la limpieza de incubadoras y otras superficies en las
reas de neonatos por generar hiperbilirrubinemia. Hoy en da y debido a su
baja eficacia y a los riesgos descritos, prcticamente no tiene indicaciones
de uso en el medio hospitalario.
Concentraciones de uso: Las concentraciones varan segn la
presentacin del producto.
H. AMONIO CUATERNARIO
Los compuestos ms usados en las unidades hospitalarias son cloruro de
alquil-dimetil-benzil-amonio, cloruro de alquil-didecildimetil- amonio, y el
cloruro de dialquil- dimetil-amonio.

MODULO III
a) Mecanismo de accin: Su accin se debe a la inactivacin de
b)
c)
d)
e)
enzimas productoras de energa, a la desnaturalizacin de las

protenas celulares y a la ruptura de la membrana celular.
Espectro: Fungicida, bactericida y virucida solo contra los
lipoflicos. No es esporicida, ni microbactericida, ni tampoco
presenta accin sobre virus hidroflicos.
Ventajas y desventajas: Constituye un buen agente para la limpieza
debido a su baja toxicidad. Los restos de gasa y algodn pueden
afectar su accin.
Indicaciones de uso: Por su baja toxicidad puede ser utilizado para
la desinfeccin de superficies y mobiliario.
Concentraciones de uso: Las concentraciones de uso varan de
acuerdo con la combinacin de compuestos cuaternarios de
amonio en cada formulacin comercial.
III.3. FACTORES QUE AFECTAN LA EFECTIVIDAD DEL PROCESO
DEDESINFECCIN:
a) Cantidad y ubicacin de los microorganismos. Cuanto mayor es la
biocarga, mayor es el tiempo que un desinfectante necesita para actuar. Por
ello, es fundamental realizar una escrupulosa limpieza de las superficies de
los instrumentos, ms an, cuando estos tienen componentes mltiples y
deben ser desarmados y limpiados pieza por pieza.
b) Resistencia de los microorganismos al agente qumico. Se refiere
principalmente al espectro de accin que tiene el mtodo o agente utilizado.
c) Concentracin de los agentes. Se relaciona con la potencia de accin de
cada uno de los agentes para que produzcan la accin esperada.
Las concentraciones varan con respecto a los agentes desinfectantes y en
algunos casos pueden relacionarse con un efecto deletreo sobre el
material (corrosin).
d) Factores fsicos y qumicos. Algunos desinfectantes tienen especificadas
la temperatura-ambiente a la que deben ser utilizados para su efectividad.
El pH favorece la actividad de los desinfectantes.
e) Materias orgnicas. La presencia de materias orgnicas como el suero, la
sangre, la pus, la materia fecal u otras sustancias orgnicas, pueden
inactivar la accin de algunos desinfectantes cuando comprometen su
efectividad.

MODULO III
f) Duracin de la exposicin. Cada mtodo de desinfeccin y

cadaagente tiene un tiempo especfico necesario para lograr el
niveldeseado.
g) Presencia
de
materiales
extracelulares
o
biofilmes.
Muchosmicroorganismos producen masas gruesas de clulas y
materialesextracelulares o biofilmes que generan una barrera
contra el procesode desinfeccin. Por tal razn, los desinfectantes
debern saturaresta antes para poder eliminar a los
Microorganismos all presentes.
IV.
OTROS INSUMOS EMPLEADOS EN LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTAL

QUIRURGICO:
IV.1.
Agua.
El agua que contiene minerales disueltos como calcio, cloro, magnesio y fosfatos
se denomina agua dura. Al hervir este tipo de agua, los minerales mencionados
se depositarn en el interior del recipiente lavador o esterilizador formando una
capa denominada sarro o caliche. Esta capa compuesta de un tipo de piedra
caliza no es un buen conductor del calor, reduciendo as la eficacia del lavador o
esterilizador, ya que se necesitar producir ms calor para superar esta dificultad y
as se consumir ms energa (sea gas o electricidad). Tambin produce depsitos
de minerales sobre las vlvulas o filtros, los mismos que dejarn de funcionar
correctamente a consecuencia de ello.
El agua que no contiene minerales o solo posee una pequea cantidad de ellos se
denomina agua blanda. El agua blanda y en especial, el agua desmineralizada o
destilada no causa depsitos de calcio y es recomendada para la limpieza de
materiales. La identificacin de la calidad del agua ablandada se puede realizar
midiendo el pH (que debe ser neutro) y realizando un estudio qumico para medir
el grado de las sales, minerales y fosfatos.
La eleccin del tipo de agua es muy importante para determinar el tipo de
lavado. En el caso del lavado mecnico por ejemplo,donde los conductos de las
mquinas se llenaran de sarro y sales ylos filtros se taparan de no usarse el
agua blanda y elmantenimiento de ellos sera muy costoso. Asimismo, elegir el
agua blanda es muy importante e imprescindible para el buen funcionamiento de
las autoclaves.

MODULO III
Calidades de agua:
El agua tiene la propiedad de disolver en cierto grado todas las substancias que
estn en contacto con ella. La velocidad con la cual corroe los metales depende
de su temperatura, concentracin de iones hidrgeno, de la cantidad de oxgeno
disuelto y la presencia o ausencia de determinadas sales minerales.
En el agua se pueden encontrar diferentes sustancias suspendidas, tales como:
- Materias, arena, algas, precipitados de fierro.
- Microorganismos tales como: hongos, esporas, bacterias y los productos de
desechos metablicos de dichos microorganismos.
- Gases disueltos: oxgeno, anhidrido carbnico, sulfuro de hidrgeno y
amoniaco
- Aceites.
- Incrustaciones
- Slidos suspendidos que causan depsitos, lodo e incrustaciones.
Para eliminar cada uno de estos elementos de las aguas y dependiendo del uso
que se le dar, sele aplicarn diferentes procesos.
En general las aguas en la naturaleza no son nunca neutras, como lo seran si
fueran totalmente puras, sino que son cidas o alcalinas, generalmente alcalinas,
dependiendo esto de las impurezas que contengan. El agua pura es neutra, por lo
tanto el nmero de iones H es igual al nmero de iones OH de un volumen dado.
Para expresar la acidez o alcalinidad del agua, se usa el trmino pH. Las aguas
cuyo pH es menor que siete, son cidas y las con pH mayor que siete son
alcalinas.
Acidez: la acidez de las aguas es de menos inters que el de la alcalinidad,
por encontrarse enmenor proporcin en la naturaleza. Aparece en aguas
superficiales con alto contenido de CO2 disuelto, o en agua proveniente de
minas. Se mide en ppm de H2CO2, o de SO4. Usualmente no se incluye su
determinacin en anlisis de rutina. El agua cida es funesta para las
calderas y para los esterilizadores por la corrosin que produce. Las
soluciones cidas (pH menor que 5)son altamente corrosivas sobre el fierro.
Alcalinidad: existen 3 clases de alcalinidad, dependiendo del ion que lo
produce y sonalcalinidad de carbonatos, bicarbonatos y custica, esta
ltima es debido a los hidroxilos.

MODULO III
Dureza: es una propiedad qumica del agua, que impide la formacin de

espuma con el jabn. Lamayora de las veces se debe a sales de calcio o
magnesio y tambin por compuestosde hierro y aluminio, o cidos
minerales libres y a concentracin alta de cloruro sdico osulfato sdico.
Existe la dureza temporal y permanente. La dureza temporal est formada por los
bicarbonatos de Ca y Mg, las cuales al ser hervidas se descomponen. Los
carbonatos forman un precipitado barroso que en contacto con otros ingredientes
se pone duro y compacto y es insoluble en agua. La dureza permanente es la
dureza atribuda a la presencia de sulfatos, cloruros y nitratos de Ca y Mg. El
sulfato de calcio, es una sal y forma un precipitado fino y duro que seadhiere
firmemente a la superficie de calentamiento. En general, en los anlisis se expresa
tanto la dureza temporal(bicarbonatos) como la permanente. La dureza total de las
aguas naturalesvara aproximadamente entre 10 y 1800ppmm, dependiendode la
fuente alimentadora de la que proviene.
La corrosin es un proceso electroqumico en el cual se desarrolla una diferencia
de potencial entre dos metales o entre dos reas diferentes del mismo metal. La
corrosin se forma generalmente cuando el agua tiene un pH bajo 7 y cuando el
oxgeno disuelto, anhdrido carbnico u otro gas corrosivo estn presentes.
Tambin hay corrosin cuando hay reas conexcesiva concentracin de
substancias custicas. El ataque corrosivo por pH bajo, generalmentese presenta
como una prdida o desgaste del metal en una extensa rea.
Se recomienda la utilizacin de agua blanda o efectuar el ltimo enjuague de
algunos equipos e instrumental con agua desmineralizada o destilada.
La desmineralizacin del agua es conveniente cuando existen
demasiadas sustancias orgnicas.
El agua purificada es el agua obtenida por destilacin o desionizacin, no
contiene sustanciasaadidas.
La destilacin se usa para separar los componentes de una mezcla.
Elimina cierta cantidad deiones y algunas bacterias. Existen varios tipos de
destilacin, tales como: destructiva, porcomprensin, con flujo, fraccionada,
en corriente de vapor de agua, al vaco y destilacinmolecular.
En muchas industrias se necesitan miles de litros de agua que ha de tener las
caractersticasdel agua destilada, y como la destilacin es un proceso muy
costoso, han encontrado otros mtodos para obtener agua exenta de sales, clara,

MODULO III
incolora e inspida; como ciertas resinas

sintticas con propiedades de intercambio
de
cationes
y
se
obtiene
agua
desionizadacomparable en pureza con el agua destilada.
El agua tambin tiene colores orgnicos o materia coloidal en suspensin que
puede eliminarse por coagulacin y filtracin previas al tratamiento desionizante.
La calidad del agua tambin debe considerarse al seleccionar agentes limpiadores
o desinfectantes, puesto que alguno de ellos estn diseados slo para ser
usados con agua blanda.
Es recomendable que cada hospital solicite un estudio del tipo de agua de su
servidor local, para mayor duracin de sus equipos e instrumental.
3. VALIDACIN DEL LAVADO DEL MATERIAL.

El proceso de validacin de la limpieza se puede dar mediante
laverificacin del cumplimiento de las guas de procedimientos
(protocolos),la inspeccin visual despus del proceso y la presencia de
laimplementacin de sistemas de irrigacin de agua.
La validacin del proceso de limpieza se presenta de modo subjetivo al
noser posible visualizar la biocarga(definida como el nmero y tipo
demicroorganismos viables que un artculo puede contener luego de
lalimpieza) de cada artculo y por cada procedimiento de limpieza. Por
ello,es importante adoptar protocolos de limpieza buscando la
estandarizacinpara la validacin de este proceso (9)
Al validarse las Guas de Procedimientos (protocolos), deben
incluirseclaramente datos acerca de la dilucin de uso de los productos,
el tiempode inmersin, el modo de enjuague y la tcnica a usar para
desarmar losartculos e instrumentales.
Adems, una parte importante para la validacin de la limpieza es
lainspeccin visual despus del lavado, cuando el usuario
observaraatentamente si existe la presencia de cualquier signo de
suciedadparticularmente en las cremalleras. Si hubiera alguna duda al
respecto,consideramos til el uso de una lupa.

MODULO III
Otro requisito indispensable para la validacin de la limpieza, es que

lazona roja est implementada con sistemas de irrigacin de agua para
losartculos con lmenes a travs de dispositivos a presin. Se sabe que
sinellos no se podra llevar a cabo una limpieza ptima y segura
Adicionalmente existen controles qumicos que validan la eficacia de la
limpieza mecnica. Estos son el test de suciedad visible y el test de
desinfeccin. El test de suciedad visible utiliza un reactivo en polvo que
al ser mezclado con agua simula la sangre. Este reactivo es aplicado a
los instrumentales para visualizar posibles residuos de materia orgnica.
EL TCNICO EN ENFERMERA EN LA CENTRAL DE

ESTERILIZACION
La atencin hospitalaria constituye en la actualidad un desafo importante para el
equipo de salud debido a su alta complejidad y costos asociados. El perfil de los
pacientes que se atienden en los hospitales ha cambiado enormemente los
ltimos aos, producto de la aparicin de nuevas enfermedades, incorporacin de
nueva tecnologa de diagnstico o tratamiento y cambios en las modalidades de
atencin. Entre los cambios ms relevantes deben mencionarse la epidemia de
VIH/SIDA, el creciente nmero de pacientes en tratamiento con drogas
inmunosupresoras, el aumento de intervenciones endoscpicas y laparoscpicas,
la importancia de la proteccin del ambiente, la importancia de la salud
ocupacional y el inters social por la calidades de los servicios de salud.
Dentro de la organizacin hospitalaria, el servicio de Central de Esterilizacin es
quien provee los artculos y materiales aptos para su uso en los pacientes, as
mismo no solo guarda relacin con la seguridad de la atencin, sino que
constituye un importante centro de costos asegurando que el material que se
utiliza en la atencin directa no represente un riesgo para los pacientes y que su
procesamiento es costo/beneficio favorable.
OBJETIVO
Garantizar la calidad del servicio,
cliente.
ligado con la satisfaccin del

MODULO III
Garantizar la eficiencia de los recursos asignados a la produccin en

Central de Esterilizacin.
Unificar criterios y facilitar la comunicacin entre el equipo de salud que
labora en Central de Esterilizacin.
Servir de proteccin legal en casos especficos.
1. VENTAJAS DE LA CENTRALIZACIN
El sistema de esterilizacin centralizada presenta las siguientes ventajas:
Eficiencia:debidamente organizado, proporciona eficiencia a travs de una

supervisinen las tareas de limpieza, mantenimiento y esterilizacin
propiamente dicha.
Tambin la normalizacin, uniformidad y coordinacin de los procedimientos
se ven facilitados, pues exige la supervisin constante de una persona
dedicadaa esa actividad.
Economa:el servicio centralizado resulta econmico, pues evita la

existencia multiplicada de equipamiento costoso (autoclaves de vapor de
agua, estufas decalor seco, selladoras de pouches, etc). La vida de los
instrumentos se prolongagracias a una eficiente manipulacin (limpieza,
acondicionamiento, esterilizacin)a cargo de personal especializado.
Seguridad:en los viejos sistemas descentralizados de esterilizacin (con

personalno supervisado) se incrementaban las posibilidades de fallas en los
procesos.Por ejemplo: materiales expuestos a mtodos incorrectos de
esterilizacin (elementosno resistentes expuestos a elevadas temperaturas
o destruidos por habersido procesados mediante calor seco). O
modificacin de los parmetros segurosde proceso como aumento de la
temperatura de proceso, por calor seco, para aumentar empricamente la
seguridad del proceso.
2. DESCRIPCIN FISICA DE CENTRAL DE ESTERILIZACION

La Central de Esterilizacin del hospital Santa Rosa tiene como funcin principal
proporcionar a todos los servicios del hospital el material esterilizado en ptimas
condiciones para ser utilizado.

MODULO III
Consta de tres reas perfectamente definidas en donde se realizan actividades

especficas; est cerca de Sala de Operaciones y de fcil accesibilidad con el
resto de los servicios.
AREA ROJA:llamada tambin zona sucia o rea contaminada, en esta
zona
se realizan las actividades de recepcin, clasificacin,
descontaminacin y lavado de material.
AREA AZUL:llamada tambin rea limpia, en esta zona se realizan las
actividades de recepcin, preparacin, embalaje y carga de material para
esterilizar.
AREA VERDE:llamada tambin zona restringida, en ella se realizan
actividades como almacenamiento, distribucin y despacho de material
esterilizado.

MODULO III
a) REA ROJA: RECEPCIN DEL MATERIAL LIMPIO (DESCONTAMINADO):

DEFINICION
Proceso a travs del cual se recibe, en
Central
de
Esterilizacin,
material
descontaminado en los diferentes servicios
de hospitalizacin y/o consultorios externos,
para su posterior proceso de empaque y
esterilizacin.
OBJETIVO:
1. Garantizar las condiciones de limpieza
del material antes del proceso de
empaque y esterilizacin.
2. Estandarizar la recepcin de materiales limpios en central de esterilizacin.
RESPONSABLE
Tcnico en Enfermera
1.
2.
3.
4.
RECURSOS MATERIALES
Guantes
Lapicero
Hojas de Registro Recepcin.
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:

El personal tcnico recepciona el material descontaminado y limpio en el rea
sucia o zona roja.
Proceder a verificar la limpieza de dicho material as como el nmero de
piezas, la procedencia de los instrumentales recibidos y el nombre de la
persona que entrega el material.
Anotar en las hojas de registro el material recepcionado.
El personal de central de esterilizacin que recepciona el material firmar en el
cuaderno del servicio de procedencia verificando que la cantidad anotada enel
mencionado cuaderno coincida con lo entregado al personal de central de
esterilizacin.
COMPLICACIONES

MODULO III
La incorrecta recepcin del material limpio de los diferentes servicios de

hospitalizacin o consultorios externos ocasionara confusin al momento de la
preparacin y rotulacin del material.
b) AREA AZUL:
- PREPARACIN DE GASAS Y ALGODN
DEFINICION
Procedimiento que permite la estandarizacin de la confeccin de gasas y
algodones en sus diferentes medidas y uso
OBJETIVOS
1. Realizar uniformemente la preparacin de paquetes de gasa y algodn
2. Evitar infecciones en heridas post operatoria y traumticas
RESPONSABLE
- Enfermera
- Tcnico en Enfermera
MATERIALES
- Mesa de trabajo
- Paquete de gasa 1mt x 100mts o algodn
- Cortadora de gasa
- Papel crepado o mangas mixtas
- Indicadores internos y externos
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:
1. La enfermera planificara y seleccionara la preparacin de los tamaos de
gasa de acuerdo con los requerimientos de los servicios.
2. La enfermera realizara el clculo aproximado de la cantidad de gasa
preparada por cada rollo de la siguiente manera:
Tipo de gasa Dimensiones Cantidad/ rollo
- Dressing 40 x 41 cm 76 Unid/rollo
- G.M.D (SOP) 45 x 20 cm 419 Unid/rollo
- Estampilla 24 x 15 cm 2215 Unid/rollo
- G.M.D (C:E) 31 x 23 cm 573 Unid/rollo
- G.M.S (C.E) 31 x 23 cm 1146 Unid/rollo.
- Algodones Torundas 1010 Unid/paq
- Apsitos 13 x 13 cm

MODULO III
3.
4.
GASA PEDIATRICA CON HILO RADIOPACO Medidas: 24 x 15 DOBLE

GASA NEONATAL CON HILO RADIOPACO Medida: 24 x 15 SIMPLE
DRESSING PEDIATRICA CON HILO RADIOPACO Medidas: 40 x 20 cm
DRESSING NEONATAL CON HILO RADIOPACO Medidas: 20 x 20 cm
Desenrollar el rollo de gasa sobre la mesa
Cortar la gasa de acuerdo a la medida correspondiente:
A) Gasa mediana doble para hospitalizacin y consultorio externo

Medida: 31 x 23 cm.
1. Doblar el extremo superior e inferior hacia el centro (largo ocultando las
hilachas.
2. Luego doblar los laterales hacia el centro obteniendo un cuadrado.
3. Se empaquetan 5 unidades con papel crepado en envoltura tipo sobre.
B) Gasa mediana simple para hospitalizacin y consultorio externo
Medida: 31 x 23 cm
1. El doblez se realizara de acuerdo al tem A pasos N 1 y 2
2. El empaque ser igual que el tem A paso N 3
C) Gasa estampilla para hospitalizacin y consultorio externo
Medida: 24 x 15 cm
1. El doblez se realizara de acuerdo al tem A pasos N 1 y 2
2. El empaque ser igual que el tem A paso N 3
D) Gasa Mediana Doble para S.O.P con hilo radiopaco.
Medida: 45 x 20 cm
1. Doblar los bordes laterales hacia adentro 2 cm aprox y luego el borde que
tiene hilachas llevarlo hacia el centro y con el otro borde cubrir las hilachas
2. Llevar los extremos hacia el centro y doblar hasta formar un cuadrado.
E) Gasa Dressing para S.O. P con hilo radiopaco.
Medida: 40 x 41 cm
1. Doblar un extremo hacia el centro, luego volver a doblar hasta juntarse con
el extremo opuesto.
2. Doblar los otros extremos juntndolos en el centro y luego cerrar formando
un cuadrado
3. Se empaquetan 2 unidades con papel crepado

MODULO III
F) Gasa Neonatal y Peditrica para S.O.P con hilo radiopaco

NEONATAL Medida: 24 x 15 cm GASA SIMPLE
PEDIATRICA Medida: 24 x 15 cm GASA DOBLE
1. Doblar los bordes laterales hacia adentro 2 cm aprox y luego el borde que
tiene hilachas llevarlo hacia el centro y con el otro borde cubrir las hilachas
2. Llevar los extremos hacia el centro y doblar hasta formar un cuadrado.
G) Dressing Neonatal y Peditrico para S.O.P con hilo radiopaco
DRESSING PEDIATRICA: Medidas: 40 x 20 cm
DRESSING NEONATAL: Medidas: 20 x 20 cm
1. Doblar un extremo hacia el centro, luego volver a doblar hasta juntarse con
el extremo opuesto.
2. Doblar los otros extremos juntndolos en el centro y luego cerrar formando
un cuadrado
3. Se empaquetan 2 unidades con papel crepado
COMPLICACIONES :
La incorrecta preparacin de gasas ocasionara retrasos al momento de realizar los
procedimientos medico quirrgicos.
- PREPARACION DE CAJAS CON INSTRUMENTAL
DEFINICION:
Es la preparacin ordenada y sistemtica del instrumental de acuerdo al
tipo de intervencin quirrgica
OBJETIVO:
1. Contar con instrumental completo para las cirugas.
2. Proporcionar seguridad al paciente y equipo quirrgico de contar con
material estril.
3. Tener instrumental en ptimo funcionamiento para brindar atencin
de calidad.
RECURSOS MATERIALES:
- Instrumental con su respectiva caja (acero inoxidable)
- Campos limpios para primer empaque

MODULO III
Papel crepado para segundo empaque

Indicadores internos y externos
Tarjeta de identificacin
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

1. Realizar higiene de manos antes de realizar el procedimiento.
2. Observar limpieza e integridad del instrumental que est en condiciones
de funcionalidad.
3. Verificar que el nmero de piezas este en concordancia con lo escrito en la
gua de materiales quirrgicos (Petete)
4. Colocar el instrumental sobre un campo limpio dentro de la cubeta de
acero inoxidable.
5. Ubicar el instrumental de acuerdo a los tiempos operatorios.
6. Las pinzas cortantes y disecciones deben ir al fondo de la cubeta.
7. Colocar dentro de la bandeja de instrumental el indicador interno y fuera
de la bandeja el indicador externo,
lo que nos permitir tener un control
de exposicin y control del paquete.
8. Asegurar que la envoltura tenga la
seguridad para el manejo asptico.
9. Colocar en el check nombre del
equipo, nombre de quien lo prepar,
fecha y nmero de piezas.
10. Colocar el instrumental a esterilizar
en autoclave a una temperatura de
134C
COMPLICACIONES
La inadecuada preparacin del instrumental quirrgico ocasionara retrasos en las
intervenciones quirrgicas y deterioro del instrumental.
- EMPAQUE DE ARTCULOS A ESTERILIZAR EN OXIDO DE

ETILENO
DEFINICION
Actividad que permite la proteccin y la conservacin de la esterilidad de los
productos procesados por xido de etileno.

MODULO III
OBJETIVO
- Brindar proteccin segura a los materiales procesados en xido de etileno.
- Conservar la esterilidad de los productos procesados en xido de etileno.
RECURSOS MATERIALES
- Mangas mixtas diferentes tamaos
- Selladora de mangas mixtas
- Indicadores internos para xido de etileno
- Lapicero azul

1. Verificar que los artculos a esterilizar estn secos sin presencia de agua
teniendo mayor precaucin con los artculos con lmenes.
2. Seleccionar el tamao de las mangas de acuerdo al artculo a esterilizar.
3. Prender la selladora y sellar la manga teniendo un margen de 3 cms. de
los bordes del sellado, de tal manera que permita una apertura asptica.
4. Introducir el artculo e indicador interno en el empaque y sellar. En el
empaque viene impreso el indicador externo.
5. Rotular el paquete colocando contenido, fecha, servicio y nombre de la
persona que preparo el material.
6. En caso de instrumentales de sala de operaciones se empacara en doble
manga mixta a fin de asegurar una mejor conservacin del paquete.
7. Los artculos con punta aguda, deben empacarse con protectores de jebe
para evitar la perforacin del empaque. Nunca envolver los artculos con
gasa, debido a que esta absorbe mayor cantidad de oxido de etileno y la
desorcin del mismo es lenta siendo perjudicial a la hora de su uso para el
paciente e instrumentista.
COMPLICACIONES
Deterioro de instrumentales por la incorrecta seleccin del mtodo a esterilizar
EMPAQUE DE ARTCULOS A ESTERILIZAR A VAPOR

DEFINICION

MODULO III
Actividad que permite la proteccin y la conservacin de la esterilidad de los

productos procesados a vapor.
OBJETIVO
- Brindar proteccin segura a los materiales procesados a vapor.
- Conservar la esterilidad de los productos procesados a vapor.
RECURSOS MATERIALES
- Mangas mixtas diferentes tamaos
- Selladora de mangas mixtas
- Papel crepado
- Indicadores externos e internos para vapor
- Lapicero azul

Verificar que el artculo a empacar este limpio y seco.
Seleccionar el tamao del papel crepado y/o manga mixta de acuerdo al
artculo a esterilizar.
1.
2.
3.
EMPAQUE EN PAPEL CREPADO:

El artculo se ubica en el centro del papel en diagonal.
Se coloca el indicador interno o integrador en el centro del material.
Doblar la punta que da a la persona que est preparando de tal manera que
llegue al centro del paquete cubriendo el artculo.
Luego realizar un doblez con la punta hacia afuera.
Doblar los laterales hacia el centro del paquete en forma de sobre, siempre
haciendo un doblez en la punta.
Realizar el mismo procedimiento en el otro lado de modo que ambos lados
cubran el artculo.
Completar el paquete levantando la cuarta y ltima punta hacia el centro del
paquete.
Volver a posesionar el material diagonalmente empacado en otro papel
crepado siempre que sea necesario doble empaque y repetir los pasos 3-7
Luego colocar la cinta type (indicador externo) e identificar el paquete
colocando: nombre del artculo, fecha, servicio y nombre de la persona que
preparo el material.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

MODULO III
EMPAQUE EN MANGAS MIXTAS

1. Prender la selladora y sellar un lado
de la manga, teniendo un margen de
3 cms. de los bordes del sellado, de
tal manera que permita una apertura
asptica.
2. Introducir el artculo e indicador
interno en el empaque y sellar. En el
empaque viene impreso el indicador
externo.
3. En caso de instrumentales de Sala de Operaciones o materiales
pesados, el empaque ser en doble empaque ya sea con papel crepado
como primer empaque y luego mangas mixtas como segundo empaque
ello permite asegurar una mejor conservacin de los materiales.
4. Identificar el paquete colocando: nombre del instrumental o articulo,
fecha, servicio y nombre de la persona que preparo el material
COMPLICACIONES
Inadecuada conservacin de la esterilidad y deterioro de instrumentales por la
incorrecta seleccin del mtodo a esterilizar

MODULO III
EMPAQUE DE ROPA QUIRRGICA

DEFINICION
Procedimiento que se realiza para proteger la ropa quirrgica de sala de
operaciones y conservar su esterilidad.
OBJETIVO
Lograr conservar la esterilidad del paquete quirrgico
Proporcionar seguridad en el manejo del material procesado.
RECURSOS MATERIALES
- 6 Campos simples
- 2 mandiles
- 1 funda de mayo
- 1 poncho
- Controles internos y externos
- Papel crepado de 90 x 90
- Mesa de trabajo grande

1. Verificar la integridad del campo simple
2. Extender el campo simple sobre la mesa
3. Colocar el campo en forma esquinada y proceda a colocar la ropa en
forma ordenada empezando de abajo hacia arriba : 1 poncho, 5
campos, 2 mandiles y 1 funda de mayo
4. Introducir el indicador interno entre los campos
5. Cubrir el paquete con el campo en forma de sobre ejerciendo presin
moderada sobre el

MODULO III
6. Colocar todo este paquete sobre el papel crepado de 90 x 90 formando

un sobre y sellar con indicadores externos registrando: fecha, servicio,
contenido del paquete y nombre del preparador.
COMPLICACIONES
Contaminacin del paquete de ropa quirrgica con la consiguiente contaminacin
de la zona operatoria.
- EMPAQUE DE GASAS
DEFINICION
Procedimiento que consiste en realizar el empaque de las gasas a fin de
preservar la calidad y esterilidad antes de su uso.
OBJETIVO
Garantizar las condiciones de esterilidad del material procesado antes y en el
momento de su uso.

MODULO III
RECURSOS MATERIALES
-Selladora automtica (en caso de utilizar mangas mixtas)
-Indicadores internos y externos.
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO :
PREPARACIN EN PAPEL CREPADO

Seleccionar el tipo de grasa a empacar.
Posicionar la gasa diagonalmente en el centro del empaque.
Colocar el indicador qumico interno en el centro del paquete.
Doblar la punta que da a la persona que est preparando, de tal forma que
llegue al centro, cubriendo la gasa, luego de realizar un doblez con la punta
hacia fuera.
Doblar los laterales al centro del paquete en forma de sobre, siempre
haciendo un doblez en la punta.
Realizar el mismo procedimiento de modo que ambas puntas cubran la
gasa.
Completar el empaque, levantando la cuarta y ltima punta hacia el centro
del paquete.
Colocar la cinta type (indicador externo) e indicar el tipo de gasa, la fecha y
nombre de la persona que realizo el empaque.
PREPARACIN EN MANGAS MIXTAS

Verificar la integridad del empaque.
Prender la selladora y esperar a que la temperatura llegue a 179 - 180 C.
Sellar un extremo de la manga, teniendo un margen de 3 a 4 cm de los
bordes de tal manera que permitan una apertura del paquete en forma
asptica.
Introducir la gasa en el empaque y colocar el indicador interno, procurando
que quede visible dentro del empaque.
Sellar el otro extremo de la manga.
Rotular con fecha, contenido y nombre de la persona que realizo el
empaque.
COMPLICACIONES
El empaque incorrecto de las gasas ocasionara su contaminacin.
CARGA Y DESCARGA DE MATERIAL A ESTERILIZAR EN AUTOCLAVE.

MODULO III
DEFINICION
Todos los paquetes deben colocarse correctamente en la cmara para permitir.

La circulacin y penetracin del vapor, aumentar la eliminacin de aire e impedir.
El atrapamiento del aire o agua.
OBJETIVO
Colocar y distribuir en forma correcta los paquetes para facilitar la adecuada
esterilizacin de los artculos procesados.
RECURSOS MATERIALES
-Autoclave
-Guanteras

CARGA DE MATERIALES (REA AZUL)
1. Limpieza del autoclave (segn gua).
2. Los paquetes planos se colocarn en las canastillas tal forma que las
superficies planas se encuentren verticales, como por ejemplo:
campos simples, ponchos, mandiles, media luna, sbana,
protectores de pierneras, fundas de mayo, bolsas de laparoscopa,
campos fenestrados y otros textiles.
3. Las bandejas de instrumental pesado se colocan en las canastillas
inferiores y las de menos peso en las canastillas superiores con una
separacin aproximada de 3-5 cm unas de otras a fin de facilitar la
circulacin y penetracin del vapor por todos los materiales e
instrumentales.
4. Los paquetes no podrn tocar las paredes, el piso o el techo de la
cmara.
5. Los paquetes en manga mixta sern colocados de forma que los
lados de plstico estn encarados con los lados de papel para
facilitar la entrada y salida del agente esterilizante.
6. En caso de los artculos de caucho o ltex se colocan en la rejilla en
una sola capa, para evitar que por presin de otros objetos se
deforme el producto.

MODULO III
7. En caso de material de soluciones lquidas se esterilizar solo con

las tapas ligeramente abiertas. Tener en cuenta que el llenado del
recipiente no debe sobrepasar los 2/3 de su capacidad total.
8. Los paquetes de ropa se colocarn separados 5cm uno del otro.
9. Los paquetes pequeos se colocarn sobre la rejilla con una
separacin de 2cm.
10. Luego se procede a cerrar la puerta y programar de acuerdo a la
carga colocada.
11. Se prende la autoclave y se sigue las instrucciones de su manejo.
DESCARGA DE MATERIALES (REA VERDE)

1. Deber realizarse con la indumentaria correcta: gorro, mascarilla y
guanteras o manoplas estriles.
2. Una vez finalizada la esterilizacin, verificar que los parmetros
(temperatura, presin, tiempo) estn correctos en el registro que reporta la
mquina.
3. Abrir la puerta y luego se descargar los paquetes sobre el carro con rejilla,
utilizando guanteras estriles, no manipular los paquetes mientras se
enfran.
4. Los paquetes calientes no deben ser colocados sobre superficies fras,
debido a que se humedecen por la condensacin del vapor.
COMPLICACIONES:
La incorrecta carga o descarga de los artculos procesados a vapor va ha
generar la inadecuada esterilizacin y contaminacin de los productos
- CARGA Y DESCARGA DE MATERIAL A ESTERILIZAR A CALOR SECO

DEFINICION
La carga de material en una esterilizadora a calor seco, se har dejando un
espacio entre los artculos y las paredes de la cmara para facilitar la circulacin
del aire caliente.
OBJETIVO
Asegurar que la esterilizacin por calor seco sea adecuada, segura y efectiva.

MODULO III
RECURSOS MATERIALES
Esterilizadora de calor seco (Pupinel)
Guanteras

1. Verificar que el pupinel est limpio.
2. Cargar la esterilizadora, dejando un espacio entre cada artculo, cada
artculo no deber tocar las paredes de la cmara.
3. Verificar que los artculos estn debidamente rotulados y que
contengan los respectivos indicadores internos y externos.
4. Cerrar la puerta y programar la esterilizadora.
5. Relacin de tiempo-temperatura para esterilizacin por calor seco
6. Anotar en la hoja de registro el momento de la carga

(precalentamiento), hora que alcanza la temperatura programada de
esterilizacin y finalizacin del tiempo de exposicin.
7. Una vez terminado el ciclo de esterilizacin, apagar el interruptor y
esperar enfre, debido a que pueda producir quemaduras en el
personal encargado de la descarga.
8. Colocar los artculos estriles en el rea de almacenamiento con las
precauciones correspondientes al manejo de material estril.
COMPLICACIONES
La incorrecta carga o descarga de los artculos procesados a calos seco va
hagenerar la inadecuada esterilizacin y contaminacin de los productos.

MODULO III
CARGA Y DESCARGA DE MATERIAL A ESTERILIZAR EN OXIDO DE

ETILENO.
DEFINICION
La carga de material en un esterilizador de oxido de etileno, se har colocando las

bandejas de tal manera que facilite la eliminacin de aire, humidificacin,
penetracin y eliminacin del xido de etileno.
OBJETIVO
Asegurar que la esterilizacin por xido de etileno sea adecuada, segura y
efectiva.
RECURSOS MATERIALES
Esterilizador de gas Steri-Vac
Cartuchos unidosis de xido de etileno de 100grs
Paquete de pueba con control biolgico

1. El esterilizador debe estar en standby antes de abrir la puerta y meter la
carga, para abrir la puerta, girar el tirador en sentido contrario a las
agujas del reloj.
2. Verificar que el Steri-vacest limpio, tenga papel en la impresora y agua
en el recipiente.
3. Insertar el cartucho de oxido de etileno en el anillo de retencin del porta
cartucho. Empujar el cartucho hacia abajo y ligeramente hacia adentro
hasta que este correctamente colocado.
4. Colocar las bandejas cargadas con los materiales a esterilizar,
observando que los paquetes estn suficientemente separados unos de
otros y que no contacten con las paredes de la maquina, as como
tambin los paquetes envueltos en manga mixta deben colocarse de
forma que los lados de plstico estn encarados con los lados de papel,
para maximizar la penetracin del oxido de etileno durante la
esterilizacin y la salida del mismo durante la aireacin.
5. Colocar los artculos con los tiempos de aireacin mas cortos en la parte
frontal de la maquina.

MODULO III
6. Colocar el paquete de prueba con el control biolgico en el centro de la

carga.
7. Cerrar la puerta girando el tirador completamente en el sentido de las
agujas del reloj.
8. Seleccionar la temperatura de esterilizacin, la eleccin de la
temperaturasebasa en la sensibilidad al calor de los materiales que van a
ser procesados, pudiendo ser a 37C (ciclo fro) o 55C (ciclo tibio).
9. Programar el tiempo de aireacin 15 horas para el ciclo fro o 12 horas
para el ciclo tibio.
10. Comenzar el ciclo de esterilizacin presionando el botn START.
DESCARGA DE MATERIALES
1. Abrir la puerta al terminar el ciclo girando el tirador completamente en el
sentido de las agujas del reloj.
2. Presionar STOP con la puerta abierta.
3. Retirar el biolgico de la carga, con las correspondientes precauciones de
manejo de productos contaminantes y proceder a su incubacin.
4. Retirar la carga, sacando con precaucin las cestas con los artculos
esterilizados.
5. El esterilizador deber permanecer en standby hasta el comienzo del nuevo
ciclo.
COMPLICACIONES
La incorrecta carga o descarga de los artculos procesados en oxido de etileno va

ha generar la inadecuada esterilizacin y contaminacin de los productos.
MONITOREO DEL AUTOCLAVE DESPUS DE SU REPARACIN
DEFINICION
Evaluacin de los parmetros de temperatura, presin, vapor, etc, para
verificar que el proceso de esterilizacin que va ha realizar la autoclave sea
el correcto.

MODULO III
OBJETIVO
Monitorizar la maquina esterilizadora y asegurar que esta en ptimas condiciones

de realizar la fase de esterilizacin.
RECURSOS MATERIALES
- Indicadores qumicos internos, externos.
- Test Bowie and Dick
- Indicadores biolgicos de lectura rapida
- Paquetes de prueba
a. Realizar limpieza de la autoclave.

b. Realizar el Test de Bowie & Dick para evaluar la
eficacia del sistema de vaco.
c. Luego realizar la verificacin de la eficacia
mediante un paquete de prueba con indicador
biolgico de lectura rapida en ciclo completo.
d. Repetir el Test de Bowie & Dick para corroborar la
eficacia despus de un proceso completo.
e. Si ambos Test de Bowie & Dick demuestra la ausencia de aire u otros gases
no condensados en la cmara de esterilizacin, proceder a realizar las cargas
rutinarias del servicio si el resultado del indicador biolgico es negativo.
c) PROCEDIMIENTOS DEL AREA VERDE

DOBLADO DE ROPA QUIRRGICA (CAMPO SIMPLE)
DEFINICION
Tela de algodn, integrante de la ropa quirrgica, confeccionados para brindar
apoyo en la formacin del campo o rea estril.
OBJETIVO
Permiten la proteccin del paciente quirrgico al actuar como barrera fsica
de separacin durante el procedimiento quirrgico.

MODULO III
Brindar al paciente y al equipo quirrgico, la seguridad y confianza de tener

un rea estril.
RECURSOS MATERIALES
Campos simples de 90 x 90cm en cantidad suficiente
Mesa de trabajo.

1. La enfermera coordina con lavandera la provisin de campos.
2. El tcnico realiza la inspeccin del campo, considerando integridad y
limpieza.
3. Sobre una mesa de trabajo extienda el campo, doblando ambos
extremos del largo hacia la mitad.
4. Repetir el mismo procedimiento una vez ms.
5. Doblar los extremos del largo hasta por 2 veces y unir.
COMPLICACIONES
Formacin incorrecta del rea estril y retraso del procedimiento.
DOBLADO DE ROPA QUIRRGICA (FUNDA DE MAYO).

DEFINICION
Funda confeccionada con tela de algodn sirve para cubrir la mesa de mayo
durante la ciruga.
OBJETIVO
Brindar al paciente y al equipo quirrgico, la seguridad y confianza de tener
un campo estril.
RECURSOS MATERIALES
Funda de Mayo
Mesa de trabajo grande

1. Revisar la integridad de la funda.
2. Sobre la mesa de trabajo extienda la funda de mayo y doblar de la abertura.
Hacia fuera para formar un doblez de 35 cm aproximadamente
3. Doblar los extremos laterales en 3 partes uno sobre otro

MODULO III
4. Luego doblar los extremos del largo en 3 partes.

COMPLICACIONES
Formacin incorrecta del rea estril y retraso del procedimiento.
DOBLADO DE ROPA QUIRRGICA (BATA QUIRRGICA)

DEFINICION
Ropa de tela que porta el equipo quirrgico durante los procedimientos aspticos,
siendo de gran apoyo en la formacin del circuito estril.
OBJETIVO :
Permitir que exista una barrera de proteccin entre la ropa del equipo quirrgico y
el campo estril.
RECURSOS MATERIALES
-Bata quirrgica
-Mesa de trabajo grande

1. Revisar que la bata se encuentre en buenas condiciones
2. Coger la bata de los hombros por la parte interna y doblar hacia adentro de
manera que las mangas queden en la parte delantera del mandil.
3. Coger los extremos de los hombros para unir ambas sisas.
4. Introducir las tiras hacia adentro y realizar un doblez del ancho del mandil.
5. Doblar los dos extremos del largo hacia el centro y unir.
COMPLICACIONES
Formacin incorrecta del rea estril y retraso del procedimiento

MODULO III
DOBLADO DE ROPA QUIRRGICA (PONCHO)

DEFINICION
Sabana confeccionada con tela sencilla con una hendidura de 50 cm. de largo por
2 cm de ancho, que es utilizada para delimitar el sitio donde se llevar a cabo la
intervencin quirrgica.
OBJETIVO
Brindar al paciente y el equipo quirrgico, la seguridad y confianza de tener un
campo estril
RECURSOS MATERIALES
Poncho quirrgico.

1. Revisar la integridad del poncho.
2. Extender el poncho sobre la mesa de trabajo.
3. Doblar el largo del poncho a la lnea media que coincidan con los
bordes de la abertura.
4. Doblar los extremos del largo hacia el centro y unir.

MODULO III
COMPLICACIONES
DOBLADO DE ROPA QUIRRGICA (MEDIA LUNA) Y (SABANA)

DEFINICION
- Media luna.- Tela de algodn confeccionada con doble tela en el Centro,
para cubrir la mesa media luna para el Instrumental quirrgico.
- Sabana.- Tela de algodn confeccionada para delimitar el campo
quirrgico, especialmente durante las cirugas traumatolgicas.
OBJETIVO
Proteger al instrumental quirrgico de la contaminacin.
Proteger al paciente de adquirir infecciones adicionales durante el acto
operatorio.
RECURSOS MATERIALES
Sbana media luna o sbana

1. Revisar la integridad de la media luna o sbana.
2. Extender la media luna o sbana en la mesa de trabajo.
3. Doblar los extremos del ancho de la media luna o de la sbana hacia el
centro.
4. Repetir el paso anterior por 2 veces.
5. Juntar los 2 extremos laterales.
6. Doblar los extremos hacia adentro por 2 veces y unir.
COMPLICACIONES
DOBLADO DE ROPA QUIRRGICA (PROTECTORES DE PIERNERAS)
DEFINICION
Funda confeccionada de algodn que sirve para cubrir los miembros inferiores del
paciente durante las cirugas.

MODULO III
OBJETIVO
Proteger al paciente de adquirir infecciones adicionales durante la ciruga.
RECURSOS MATERIALES
Fundas protectoras de piernas.
Mesa de trabajo grande.

1. Revisar la integridad de las fundas de pierneras.
2. Sobre la mesa de trabajo extienda la funda y doblar de la abertura hacia
fuera para formar un doblez de 20 cm.
3. Doblar los extremos en dos partes uno sobre otro.
4. Luego doblar en 3 partes.
COMPLICACIONES
DOBLADO DE ROPA QUIRRGICA (BOLSA PARA LAPAROSCOPIA)

DEFINICION
Funda confeccionada con tela de algodn para colocar instrumental quirrgico de
laparoscopia u otros sobre el campo estril.
OBJETIVO
Evitar que el instrumental sufra deterioro o dao durante la ciruga.
Brindar al paciente y al equipo quirrgico la seguridad y confianza.
RECURSOS MATERIALES
Bolsas para Laparoscopia.
Mesa de trabajo.
Revisar la integridad de la bolsa de laparoscopia antes de su preparacin.
Extender la bolsa sobre la mesa y doblar la abertura hacia fuera
aproximadamente 10 cm y luego doblar en dos partes.
Doblar los extremos laterales hacia el centro hasta formar un cuadrado
COMPLICACIONES

MODULO III
DOBLADO DE ROPA QUIRRGICA (CAMPO FENESTRADO)

DEFINICION
Tela de algodn que se utiliza para proteger al campo estril de cirugas menores.
OBJETIVO
Delimitar la zona operatoria.
Proteger al paciente de adquirir infecciones adicionales durante la ciruga.
RECURSOS MATERIALES
Campos fenestrados.
Mesa de Trabajo.

1. Revidar la integridad del campo fenestrado.
2. Sobre la mesa de trabajo extender el campo fenestrado, doblar el largo del
campo fenestrado a la lnea media que coincidan con los bordes de la
abertura.
3. Doblar los extremos hacia el centro.
4. Terminar el mismo, cerrando el campo en forma de cuadrado
COMPLICACIONES
ENTREGA Y TRANSPORTE DE MATERIAL ESTRIL

DEFINICION
Todo material estril debe ser transportado desde la Central de Esterilizacin
hasta los servicios protegidos por un envoltorio con el fin de evitar riesgos de
deterioro de sus envoltorios o contaminacin por situaciones ambientales
inadecuados del trayecto.
OBJETIVO
Evitar riesgos de deterioro o contaminacin del material estril

MODULO III
RECURSOS MATERIALES
Bolsas de tela
-Cuaderno de registro

1. Lavarse las manos antes de tocar cualquier material estril
2. Colocarse gorro y mascarilla al ingresar al rea verde para la entrega de los
materiales estriles.
3. Verificar la integridad de los paquetes estriles y el servicio al que
pertenece antes de su entrega.
4. Anotar en las hojas de registro de salida de material estril.
5. Colocar el material estril en bolsas de tela, para su transporte al servicio
correspondiente.
COMPLICACIONES
La incorrecta entrega de los materiales estriles a los servicios generara perdidas
y retrazo en los procedimientos as mismo un inadecuado transporte del material
estril ocasionara contaminacin de estos. .

Mod Iii C.Q.

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CENTRO QUIRRGICO Y CENTRAL DE ESTERILIZACION

MONITORIZACIN DE LOS PROCESOS DE DESINFECCIN

TEMARIO DEL MODULO

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EL TCNICO EN ENFERMERA EN LA UNIDAD DE CENTRO

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b) MATERIALES CONSIDERADOS SEMICRTICOS:

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PROPIEDADES DE UN DESINFECTANTE IDEAL

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Una de las tareas del auxiliar de enfermera es conocer a fondo todo el

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LAVADO E INSPECCIN DEL INSTRUMENTAL

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tratamiento ms adecuado para cada material, teniendo en cuenta en todo

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Todos los elementos utilizados con pacientes deben ser considerados

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La desinfeccin es la reduccin en mayor o menor medida de

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esterilizacin. Algunos compuestos qumicos considerados como desinfectantes

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1. LAVADO Y LIMPIEZA DEL INSTRUMENTAL

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limpios antes de la desinfeccin.

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La justificacin a esta directriz es que la materia orgnica en forma de fluidos

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Cuando la limpieza manual de los instrumentos es recomendada por el fabricante,

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Debemos concluir con el siguiente enunciado que nunca hay

Lavar todo el instrumental que ha sido utilizado durante el acto quirrgico

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La limpieza, desinfeccin y/o esterilizacin, deben permitir la remocin total

1.2. DESAFOS PARA EL LAVADO DEL MATERIAL DE USO MDICO.

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En ambos casos la microflora consiste en microorganismos vegetativos. El tipo de

Despus del lavado el bioburden natural de la ciruga general se mantiene bajo, y

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es muy conservador si hablamos de

En la actualidad los instrumentos quirrgicos estn construidos, casi todos, con

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poco carbono y mayor cantidad de

Para aumentar la resistencia a la

a) PULIDO, que proporciona al

b) PASIVADO, mediante un proceso qumico se deja una capa de Oxido

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Los instrumentos quirrgicos pueden ser de:

Son los que se usan generalmente debido a que son

se emplean en instrumentos micro

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1.4. OTRA CLASIFICACION QUE TAMBIEN DEBEMOS SABER AL

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f) MATERIALES CONSIDERADOS NO CRTICOS:

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Es un procedimiento realizado por un operador, que procura la remocin de la

Mascarilla, lentes, delantal impermeable y guantes queconstituyen

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