FIBRILACIN AURICULAR

LUIS VILLAR BONILLA MD, MPH, MACP

Curso de Farmacologa Aplicada a la Teraputica

CLAVES DIAGNOSTICAS
RITMO CARDIACO IRREGULARMENTE
IRREGULAR
USUALMENTE TAQUICARDIA
FRECUENTEMENTE ASOCIADO A
PALPITACIONES (AGUDA) O A FATIGA
(CRNICA)
EKG DEMUESTRA ACTIVIDAD ATRIAL
ERRTICA CON RESPUESTA VENTRICULAR
IRREGULAR
ALTA INCIDENCIA Y PREVALENCIA EN
POBLACIN ANCIANA

EPIDEMIOLOGIA
4% de la poblacin por encima de los 60 aos
ha tenido una FA
Se incrementa despus de los 70 aos
Son FR: Insuficiencia Cardiaca, cardiopata
hipertensiva, cardiopata coronaria, y
enfermedad valvular.
Tanto la Fa sostenida como la paroxismal tiene
alta implicancia en el desarrollo de ACV y otras
embolias.
15-20% de ACVs en no-reumticos son por FA.

TRATAMIENTO
1. CONTROL DE LA FRECUENCIA

2. RESTAURACIN DEL RITMO

SINUSAL (CUANDO ES POSIBLE)
3. DISMINUCION DEL RIESGO DE
ACV

CONTROL DE LA FRECUENCIA
Con inestabilidad hemodinmica, shock
carcinognico o severa falla cardiaca, se
indica: Cardioversin
Hemodinamicamente estable: Digitlicos,
BCC (Diltiazen o Verapamilo), y Betabloqueadores.
BB y BBC son mas efectivos que los
digitlicos
BBC y Digitlicos estn contraindicados en
pacientes con WPW y FA

VERAPAMILO
Pico de accion en 1 a 2 horas oral
IV: en 1 a 5 minutos
Bien absorbida, excrecin urinaria
70%.
Administracin IV en 2 min (ancianos
3 min)
Administrar vo con alimentos.

VERAPAMILO
Inhibe la entrada del calcio por los canales
lentos o selectivamente en las areas
voltaje-sensibles del musculo liso vascular
y durante la despolarizacin del miocardio.
Produce relajacin del musculo liso vascular
coronario y vasodilatacin coronaria;
incrementado el aporte de oxigeno
miocrdico en pacientes con angina vaso
espstica; retarda la automaticidad y
conduccin del nodo AV

VERAPAMILO
FA crnica y TPSV profilaxis: 240 a 480 mg
LR/tid qid, se inicia 80 mg tid.
Angina: (cambiando de LR a LP)
LR: 80-120 mg tid (ancianos 40 mg/tid)
LP: 180 mg/qd acostarse, incrementar
semanalmente hasta 480 mg/qd.
HTA: (cambiando de LR a LP)
LR: 80 mg/tid, rango de 80-320mg/div. 2 dosis
LP: 120-240 mg/da div 1 a 2 dosis, no existe beneficio
en dosis > 360 mg

VERAPAMILO
TSV (IV): 2.5-5 mg/IV en 2 min;
segunda dosis 5-10 mg (0.15mg/kg)
en 15 a 30 minutos de la dosis inicial
si no respondi a la dosis inicial y el
paciente lo tolera, Max: 20-30 mg.
RAM: Cefalea, hiperplasia gingival,
constipacin, edema perifrico,
hipotension, entre otros.

TERAPIA ANTI ARRTMICA DE LARGO

PLAZO Y CARDIOVERSIN ELECTIVA

Para aquellos que repiten los

episodios pueden requerir anti
arrtmicos clase IA (Quinidina,
procainamida y disopiramida), clase
IC (propafenona y flecainamida),
clase III (amiodarona, sotalol y
dofetilide)

TERAPIA ANTI ARRTMICA PARA FA

Para la FA sola es adecuado usar los clase
IC: propafenona y flecainamida, son de
primera eleccin po eficacia y bajos efectos
adversos
Se recomienda retener la Amiodarona como
droga de primera lnea por sus efecto
adversos potenciales
Solo dos drogas han probado ser seguras
en pacientes con falla cardiaca congestiva
severa: dofetilide y Amiodarona.

TERAPIA ANTICOAGULANTE
Numerosos estudios han documentado la
utilidad de la Warfarina para reducir el
riesgo de mbolos en 45-85% de noreumticos con bajo riesgo de sangrado a
un INR de 2.0 a 2.5, pero es controversial
aun en jvenes.
El rol de la aspirina es mas controversial, a
75mg fue menos efectivo que placebo, a
325 mg fue mas beneficioso pero mayor el
riesgo que warfarina.

WARFARINA

La Sntesis heptica de los factores de coagulacin II, VII, IX, y

X, as como las protenas C y S, requiere la presencia de
vitamina K. Estos factores de coagulacin son biolgicamente
activos mediante la adicin de grupos carboxilo de residuos de
cido glutmico dentro de las protenas estructurales. En el
proceso la vitamina K activa es oxidativamente convertida a
inactiva, la cual es posteriormente reactivado por la vitamina K
epxido reductasa complejo 1 (VKORC1). La warfarina inhibe
competitivamente la subunidad 1 del complejo de VKOR multiunidad, depletando las reservas funcionales de vitamina K y
por lo tanto reduce la sntesis de factores de coagulacin
activos.
Inicio de accin: 24-72 hrs, efecto teraputico: 5-7 das,
metabolismo heptico, ligazn protenas 99%.

WARFARINA
Profilaxis y tratamiento de desordenes
tromboemblico (Ej.- venosos, pulmonar)
Complicaciones embolicas derivadas de
Fibrilacin atrial o reemplazo de vlvulas
cardiacas
Adyuvante para disminuir el riesgo de
embolismo sistmico (Ej. Stroke, IM
recurrente), despus de IM.
Prevencin de Ataques isqumicos transitorios
recurrentes (en investigacin)

WARFARINA: Dosificacin
Monitoreo por el Tiempo de Protrombina a travs del
ndice de normalizacin (INR)
INR de 2.0 (1.5-2.5) Profilaxis de Hipertensin
pulmonar idioptica
INR de 2.5 (2-3): FA, flutter atrial, IM anterior con
Trombo de VI, disfuncin sistlica con trombo de VI,
Vlvula Bio-prosttica, valvulopatia mitral reumtica
(estenosis con Ritmo sinusal normal), Tratamiento del
Tromboembolismo, sndrome anti-fosfolipidico, Profilaxis
en reemplazo de cadera o rodilla, stroke isqumico
recurrente o patencia del foramen oval.
INR de 3.0 (2.5-3.5): Vlvulas cardiacas mecnicas.

WARFARINA: Contraindicaciones
Tendencias hemorrgicas (Hemorragias
digestivas, urinarias, cerebrales; aneurisma de
aorta disecante, ditesis hemorrgica)
Ciruga reciente de ojos y SNC
HTA maligna, no controlada
Pericarditis o efusin pericrdica
Endocarditis bacterial
Gestacin
Pacientes no controlados, o con poco soporte

WARFARINA: Precauciones
Dieta insuficiente
Trombocitopenia inducida por
heparina
Deterioro heptico
Infecciones crnicas
Enfermedad renal
Enfermedad tiroidea
Ancianos

WARFARINA: RAM
Sangrado
Vasculitis
Alopecia, erupcin bulosa, dermatitis, rash,
prurito, urticaria
Dolor abdominal, diarrea, flatulencia, nausea,
disturbios del gusto, vmitos
Sntomas y signos de sangrado en el SNC
Hepatitis, elevacin transaminasas
Hematuria
Necrosis de piel, gangrena, sndrome de dedos
purpuras