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AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

INTRODUCCIN - El Parto Prematuro Se Refiere A Una Entrega Que Se Produce


Antes De Las 37 Semanas De Gestacin. Puede O No Puede Estar Precedida Por
Un Parto Prematuro. Aunque El Embarazo A Trmino Se Ha Definido Como 37 A
41 Semanas De Gestacin, El Perodo De 37 A 38 Semanas Debe Ser
Considerado "Trmino Temprano" Porque Los Neonatos Nacidos En Este Rango
De Edad Gestacional Tienen Mayor Morbilidad Y Mortalidad Neonatal De Los
Bebs Nacidos A "Trmino Completo" De 39-40 Semanas [1,2].
NACIMIENTO PREMATURO
Clasificacin - Los Subtipos De Parto Prematuro Se Definen De Forma Variable.
Por Edad Gestacional [3]:
Prematuro Moderado: 32 A <37 Semanas
Prematuros Tardos: Semanas 34 Y 36
Muy Prematuro: 28 A <32 Semanas
Extremadamente Prematuro: <28 Semanas
Por El Peso Al Nacer [4]:
Bajo Peso Al Nacer (BPN): <2500 Gramos
Muy Bajo Peso Al Nacer (MBPN): <1500 Gramos
Muy Bajo Peso Al Nacer (EBPN): <1000 Gramos
Como Espontnea O Iniciadas Por El Proveedor:
Aproximadamente 70 A 80 Por Ciento De Los Nacimientos Prematuros Ocurren
Espontneamente Y Estn Relacionados Con El Parto Prematuro, Lo Que
Representa El 40 A 50 Por Ciento De Los Nacimientos Prematuros O Rotura
Prematura De Membranas (RPM), Que Representa El 20 A 30 Por Ciento De Los
Nacimientos Prematuros. El Restante 20 A 30 Por Ciento De Los Nacimientos
Prematuros Por Indicacin Mdica Debido A Problemas Maternos O Fetales (Por
Ejemplo, Preeclampsia, Placenta Previa, Desprendimiento Prematuro De
Placenta, Restriccin Del Crecimiento Fetal, Gestacin Mltiple) (Tabla 1). Las
Complicaciones Del Embarazo Pueden Conducir A Ambos Nacimientos
Prematuros Espontneos E Iniciadas Por El Proveedor.
Usando Una Combinacin De Factores:
La Alianza Global Para La Prevencin Prematuridad Y Muerte Fetal Ha
Propuesto Recientemente Un Sistema De Clasificacin Alternativo [5]. Bajo Este
Sistema, El Parto Prematuro Se Clasifica De Acuerdo Con El Fenotipo Clnico Que
Consiste En:
Una O Ms Condiciones De La Madre, La Placenta O El Feto
Presencia O Ausencia De Signos De Parto
Camino A La Entrega (Espontnea O Cuidador Iniciado).

Este Sistema No Obliga A Ningn Parto Prematuro En Un Fenotipo Predefinido


(Espontnea O Indicado) Y Permite, Y Las Condiciones De La Placenta Fetal
Materna Relevantes Para Convertirse En Parte Del Fenotipo. Bajo Este Sistema
De Clasificacin Propuesto Recientemente, El Parto Prematuro Incluira Mujeres
Dieron A Luz Entre 37 Y 38 Semanas De Embarazo, Lo Que Aumentara La Tasa
De Estados Unidos Del Prematuro A Un 28 Por Ciento, Que Es Ms Del Doble De
Lo Que Se Informa Habitualmente (Alrededor Del 12 Por Ciento De Los
Nacimientos <37 Semanas).
Importancia - El Nacimiento Prematuro Es La Causa Directa De Muerte Neonatal
(Muerte En Los Primeros 28 Das De Vida). Es Responsable Del 27 Por Ciento De
Las Muertes Neonatales En Todo El Mundo, Que Comprende Ms De Un Milln
De Muertes Al Ao [3,6]. El Riesgo De Mortalidad Neonatal Disminuye A Medida
Que Aumenta La Edad Gestacional Al Nacimiento, Pero La Relacin No Es Lineal
(Figura 1). La Carga De Parto Prematuro Incluye La Morbilidad Neonatal Y
Secuelas A Largo Plazo, Incluyendo Los Dficits Del Desarrollo Neurolgico (Por
Ejemplo, Parlisis Cerebral, Problemas De Aprendizaje, Trastornos Visuales) Y Un
Mayor Riesgo De Un Espectro De Enfermedades En La Edad Adulta [7]. (Ver "La
Mortalidad Perinatal", Seccin "Las Causas De Muerte Infantil '.)
El Porcentaje De Recin Nacidos Entregados A Muy Bajo Peso Al Nacer (Menos
De 1.500 Gramos) Se Ha Mantenido Relativamente Estable En El 1,4 Por Ciento
Desde El Ao 2008 [8]. Por Lo Tanto, El Parto Prematuro Sigue Siendo Un
Importante Factor Determinante De Corto Y Largo Plazo La Morbilidad En
Lactantes Y Nios. (Ver "Las Complicaciones A Corto Plazo Del Beb Prematuro"
Y "Complicaciones A Largo Plazo Del Beb Prematuro".)
Adems, El Nacimiento Prematuro Es La Segunda Causa Ms Comn De Muerte
(Despus De La Neumona) En Nios Menores De 5 Aos.
Prevalencia - Pocos Pases Son Capaces De Proporcionar Datos Fiables De
Prevalencia Nacimiento Prematuros Nacional. A Nivel Mundial, Se Estima Que La
Tasa De Nacimientos Prematuros En Alrededor De 11 Por Ciento (Rango De 5 Por
Ciento [Partes De Europa] A 18 Por Ciento [Partes De frica]), Y Unos 15 Millones
De Nios Nacen Prematuros Cada Ao (Entre 12 Y 18 Millones) [3,9]. De Estos
Nacimientos Prematuros, El 84 Por Ciento Se Produjo A Las 32 A 36 Semanas, El
10 Por Ciento Se Produjo A Las 28 A <32 Semanas Y 5 Por Ciento Ocurrieron En
<28 Semanas.
En Los Estados Unidos En 2011, 11.73 Por Ciento De Los Nacimientos Se Produjo
Prematuro [8]. Los Partos Prematuros Se Distribuyeron De La Siguiente Manera:
34 A 36 Semanas (8,28 Por Ciento), 32 A 33 Semanas (1,52 Por Ciento), Con
Menos De 32 Semanas (1,93 Por Ciento).
Un Aumento De Las Gestaciones Mltiples, Debido A La Tecnologa De
Reproduccin Asistida Es Una De Las Razones Para El Aumento De La
Prevalencia De Partos Prematuros En Algunos Pases.

Patognesis De Parto Prematuro Espontneo - Clnica Y Pruebas De Laboratorio


Sugieren Que Una Serie De Procesos Patognicos Puede Conducir A Una Va
Final Comn Que Se Traduce En Trabajo De Parto Prematuro Espontneo Y
Parto. Los Cuatro Procesos Principales Son:
La Activacin Del Eje Hipotlamo-Hipfisis-Suprarrenal Materna O Fetal
Asociado Con Cualquiera De La Ansiedad Y La Depresin Materna O El Estrs
Fetal
Infeccin
Hemorragia Decidual
Distensin Uterina Patolgica
Estos Procesos Se Discuten En Detalle Por Separado. (Consulte "Patognesis De
Parto Prematuro Espontneo".)
La Nueva Clasificacin Fenotpica Propuesta De Parto Prematuro Se Propone
Tener En Cuenta Los Acontecimientos Fisiopatolgicos Que Se Producen Con La
Madre, La Placenta O El Compartimento Fetal. Por Lo Tanto, Los Mecanismos
Fisiopatolgicos De Parto Prematuro Es Probable Que Ampliar Para Incluir
Factores Tales Como La Retirada Funcional De Progesterona [10], Y El Fracaso
De La Transformacin Fisiolgica De Las Arterias Espirales, Que Se Asocia Tanto
Con El Desprendimiento Y El Estrs Fetal Debido A La Insuficiencia Vascular
Uteroplacentario [11 , 12].
Epidemiologa Y Factores De Riesgo De Parto Prematuro Espontneo - Las Tasas
De Nacimientos Prematuros En Los Estados Unidos Son Ms Altas Entre Las
Mujeres De <20 Y> 35 Aos De Edad Y Entre Las Madres Negras No Hispanas,
Seguido De Indios Americanos O Nativos De Alaska, Hispanos, No Hispanos
Blancos, Asiticos E Isleos Del Pacfico O [13]. Las Disparidades Raciales /
tnicas En Las Tasas De Nacimientos Prematuros Pueden Reflejar Diferencias
Biolgicas (Genticas) Y / O Variaciones En Socioeconmica, El Estilo De Vida Y
Los Factores Culturales; Acceso A La Atencin Mdica; Y La Exposicin
Ambiental / Ocupacional.
Numerosos Factores De Riesgo De Parto Prematuro Espontneo Se Han
Reportado (Tabla 2). Asociaciones Causales Entre La Mayora De Estos Factores
De Riesgo Y Los Nacimientos Prematuros Han Sido Difciles De Probar Porque (1)
Muchos Nacimientos Prematuros Ocurren En Mujeres Sin Factores De Riesgo, (2)
Algunas Complicaciones Obsttricas Que Resultan En Nacimientos Prematuros
Requieren Cofactores Para Ejercer Su Efecto, Por Lo Que La No Existe Cadena
De Causalidad Difcil De Documentar, Y (3) Un Modelo Animal Adecuado Para El
Estudio De Parto Prematuro. Factores De Riesgo De Parto Prematuro Se Discuten
En Detalle Por Separado. (Consulte La Seccin "Factores De Riesgo De Parto
Prematuro".)
TRABAJO DE PARTO PREMATURO

Las Manifestaciones Clnicas - Las Manifestaciones Clnicas De La Verdadera


Labor De Parto, Las Contracciones Y El Cambio Cervical, Son Los Mismos Si Se
Produce El Trabajo De Parto Prematuro O Al Trmino. Los Siguientes Son Los
Primeros Signos Y Sntomas De Parto; Sin Embargo, No Son Especficos Y
Pueden Estar Presentes Durante Varias Horas En Las Mujeres Que No Presentan
Cambio Cervical:
Calambres Menstruales Como
Leves Contracciones Irregulares
Dolor De Espalda Baja
Sensacin De Presin En La Vagina
El Flujo Vaginal De Moco, Lo Que Puede Ser Claro, Rosa, O Un Poco De
Sangre (Es Decir, Tapn De Moco, Manchado De Sangre)
Las Contracciones Uterinas Son La Condicin Sine Qua Non De La Mano De
Obra, Pero Las Contracciones Irregulares Leves Son Un Hallazgo Normal En
Todas Las Etapas Del Embarazo, Aumentando As El Reto De Distinguir
Verdadero Trabajo De Parto (Contracciones Que Resultan En Cambio Cervical)
De Falso Trabajo De Parto (Contracciones Que No Resultan En Cambio Cervical).
El Aumento De La Frecuencia De Las Contracciones Sugiere Cierto Trabajo; Sin
Embargo, La Frecuencia De Las Contracciones Puede Aumentar Transitoriamente
Y Aumenta Con La Edad Gestacional, El Nmero De Fetos, Y Por La Noche.
Aunque Muchos Investigadores Han Intentado, Nadie Ha Sido Capaz De
Identificar Una Frecuencia De Contraccin Umbral Que Identifique Efectivamente
A Las Mujeres Que Van A Progresar A La Verdadera Mano De Obra. Es Ms
Probable Verdadero Trabajo De Parto Cuando Un Aumento De La Frecuencia De
Las Contracciones Se Acompaa De Aumento De La Intensidad Y La Duracin De
Las Contracciones.
Cambios Cervicales En El Examen Fsico Que Preceden O Acompaan Verdadero
Trabajo Incluyen La Dilatacin, Borramiento, Ablandamiento, Y Movimiento A Una
Posicin Ms Anterior. A Corto O Un Cuello Uterino Dilatado Puede Ser La Primera
Manifestacin Clnica De Un Proceso De Parto Provocado Por La Activacin
Decidual O Inflamacin [14]. La Tasa De Cambio Cervical Distingue La
Maduracin Cervical, Que Se Produce Durante Das A Semanas, A Partir De
Cierto Trabajo, Que Se Produce Ms De Minutos A Horas.
La Ecografa Transvaginal Es El Mtodo Ms Fiable Para Medir La Longitud Del
Cuello Uterino. En Los Pacientes Prematuros Sintomticos Y Asintomticos, La
Identificacin Ecogrfica De Un Cuello Uterino Corto (<30 Mm) Es Predictivo De
Un Mayor Riesgo De Parto Prematuro Y Nacimiento; El Ms Corto El Cuello Del
tero, Mayor Ser El Riesgo De Parto Prematuro. (Ver "Evaluacin Segundo
Trimestre De La Longitud Cervical Para La Prediccin Del Parto Prematuro
Espontneo".)
Diagnstico - El Diagnstico De Trabajo De Parto Prematuro Se Basa
Generalmente En Criterios Clnicos De Las Contracciones Uterinas Dolorosas
Regulares Acompaados De Cambio Cervical (Dilatacin Y / O Borramiento). La

Presencia De Sangrado Vaginal Y / O Rotura De Membranas Aumenta La Certeza


Del Diagnstico [15]. Debido A Que Los Criterios Clnicos Para El Trabajo De Parto
Prematuro Son Suficiente Para Predecir El Diagnstico Hasta Que El Trabajo Est
Bien Establecido, Sobre-Diagnstico Es Comn.
Criterios Clnicos Especficos, Que Fueron Desarrollados Inicialmente Para
Seleccionar Los Sujetos En Entornos De Investigacin, Incluyen Contracciones
Uterinas Persistentes (4 Cada 20 Minutos O 8 Cada 60 Minutos) Con Cambio
Cervical Documentado O Borramiento Cervical De Al Menos El 80 Por Ciento O
Dilatacin Cervical Mayor De 2 Cm. Las Mujeres Que No Cumplan Con Estos
Criterios A Menudo Son Diagnosticados En ltima Instancia, Con Una Falsa
Alarma; Estas Mujeres Suelen Pasar A Tener Un Parto Prematuro Tardo O Parto A
Trmino [16].
Aproximacin Al Paciente Con Sospecha De Parto Prematuro - Aunque El Trabajo
De Parto Prematuro Es Una De Las Razones Ms Comunes De Hospitalizacin
De Las Mujeres Embarazadas, La Identificacin De Las Mujeres Con
Contracciones Prematuras Que Entregar Prematuro Es Un Proceso Inexacto. En
Una Revisin Sistemtica, Aproximadamente El 30 Por Ciento De Los Partos
Prematuros Se Resolvi Espontneamente [17]. En Otra Revisin Sistemtica,
Slo El 13 Por Ciento De Las Mujeres Que Se Presentan A <34 Semanas De
Gestacin Con Criterios Explcitos De Contraccin Para El Parto Prematuro
Entregado Dentro De Una Semana [18]. Otros Han Informado De 50 Por Ciento
De Los Pacientes Hospitalizados Por Trabajo De Parto Prematuro Entregar A
Trmino [19-21].
Evaluacin Inicial - Nuestra Evaluacin Inicial De Las Mujeres Con Sospecha De
Parto Prematuro Incluye:
Signos Vitales Maternos (Temperatura, Presin Arterial, Frecuencia Cardiaca,
Frecuencia Respiratoria), As Como La Frecuencia Cardaca Fetal Y La
Contraccin De Frecuencia / Duracin / Intensidad. Las Contracciones Uterinas
Son Evaluados Continuamente Usando Un Monitor De Contraccin, La Palpacin,
Y La Evaluacin Subjetiva Del Paciente (Ver "Gestin De Parto Normal", Seccin
Sobre 'Las Contracciones Uterinas').
Revisin Del Pasado Del Paciente Y El Presente La Historia Obsttrica Y
Mdica, Y La Evaluacin De La Edad Gestacional.
Evaluacin De Los Signos Y Sntomas De Parto Prematuro (Ver 'Las
Manifestaciones Clnicas' Arriba) Y La Presencia De Factores De Riesgo De Parto
Prematuro (Ver 'Epidemiologa Y Factores De Riesgo De Parto Prematuro
Espontneo' De Arriba).
Examen Del tero Para Evaluar La Firmeza, La Ternura, El Tamao Del Feto, Y
La Posicin Fetal.
Examen Con Espculo Usando Un Espculo No Lubricado Hmedo, Con
Especial Atencin A La Dilatacin Cervical Y Borramiento. Adicionalmente:
La Presencia Y La Cantidad De Sangrado Uterino Deben Evaluarse. Sangrado
Del Desprendimiento De La Placenta O Placenta Previa Puede Desencadenar Un

Parto Prematuro (Ver "El Desprendimiento De Placenta: Caractersticas Clnicas Y


Diagnstico" Y "Caractersticas Clnicas, Diagnstico, Y El Curso De La Placenta
Previa").
El Estado De Las Membranas Fetales, Intactas O Rotas, Se Debe Determinar
Por Mtodos Estndar. La Ruptura Prematura De Membranas (RPM) A Menudo
Precede O Se Produce Durante El Trabajo De Parto Prematuro (Ver "Prematuro
(Preparto) La Rotura Prematura De Membranas", Seccin "Diagnstico").
Obtenemos Un Hisopo De Fibronectina Fetal (Ffn). (Ver "La Fibronectina Fetal
En La Prediccin Del Parto Prematuro Y El Parto", Seccin "Coleccin Y Los
Resultados De La Muestra".) Sin Embargo, Slo Enviaremos El Hisopo Al
Laboratorio Para La Determinacin De Ffn Si La Longitud Cervical Es De 20 A 30
Mm (Ver 'Triage En Base A La Longitud Cervical "Ms Adelante).
Un Grupo Rectovaginal B Cultura Estreptoccica Debe Realizarse Si No Se
Realiza Dentro De Las Cinco Semanas Anteriores; Profilaxis Antibitica Depende
De Los Resultados. (Consulte "Neonatal Estreptococo Del Grupo B De La
Enfermedad: La Prevencin"., Seccin Sobre "Enfoque De Parto Prematuro
Amenazado ')
La Deteccin De La Gonorrea Y La Clamidia Est Indicado Para Mujeres Con
Mayor Riesgo De Estas Infecciones; Pruebas Para La Vaginosis Bacteriana Y La
Tricomoniasis Se Indica En Mujeres Sintomticas Para Estas Infecciones. (Vase
"Aproximacin A Las Mujeres Con Sntomas De Vaginitis" Y "La Atencin Prenatal
(Segundo Y Tercer Trimestre)", Apartado De 'Enfermedades De Transmisin
Sexual ".)
La Ecografa. Examen Cervical Digital Tiene Reproducibilidad Limitada Entre Los
Examinadores, Sobre Todo Cuando Los Cambios No Se Pronuncian; Por Lo Tanto,
Tambin Utilizamos Ultrasonido Transvaginal Para Evaluar El Cuello Uterino En
Todos Los Embarazos <34 Semanas Cuando El Diagnstico Del Trabajo De Parto.
Esta Informacin Es til Para Apoyar El Diagnstico De Trabajo De Parto
Prematuro. Longitud Cervical Corta Antes De Las 32 Semanas De Gestacin Es
Predictivo De Parto Prematuro En Todas Las Poblaciones Estudiadas, Incluidas
Las Mujeres Asintomticas, Y Es Un Indicador Ms Sensible De Riesgo De Un
Paciente De Parto Prematuro Que La Dilatacin Cervical. Un Cuello Uterino Corto
Despus De 32 Semanas, Es Inferior Predictivo De Parto Prematuro. (Ver
"Evaluacin Segundo Trimestre De La Longitud Cervical Para La Prediccin Del
Parto Prematuro Espontneo".)
Tambin Realizamos Una Ecografa Obsttrica Para Buscar Anormalidades
Anatmicas Maternas Y Fetales, Confirmamos La Presentacin Fetal, Evaluar El
Volumen De Lquido Amnitico, Y Calcular Su Peso. Esta Informacin Es til Para
La Gestin Del Trabajo De Parto Prematuro Y El Parto, Y Aconsejar Al Paciente
Sobre Las Causas Y Los Resultados De Los Nacimientos Prematuros Potenciales
(Ver 'Triage En Base A La Longitud Cervical "Ms Adelante).
Dilatacin Cervical Y Borramiento Pueden Ser Evaluados Mediante Un Examen
Digital Despus Han Sido Excluidos Placenta Previa Y Rotura Prematura De
Membranas (Por La Historia Y Fsico, De Laboratorio Y Exmenes De Ultrasonido,
Segn El Caso) Y Despus De Hisopos Para Ffn Y Rectovaginal Por Estreptococo
Del Grupo B (GBS) Cultura Han Sido Obtiene Y Ecografa Transvaginal Se Ha

Realizado. Sin Embargo, Un Examen Digital Debe Realizarse Antes Si Es Poco


Probable Que La Placenta Previa Y La Informacin Que Se Necesita Con
Urgencia Para Atender Al Paciente (Por Ejemplo, Desaceleraciones De La
Frecuencia Cardaca Fetal), O Cuando El Paciente No Va A Estar A La
Expectativa, Porque La Mano De Obra Activa O Una Intervencin Planificada
(Induccin, Cesrea).
Al Evaluar La Dilatacin Cervical Y Borramiento En El Segundo Trimestre, Es
Importante Distinguir Entre Los Pacientes Cuyas Membranas Se Han HoraAcristalada (Prolapso) A Travs De Un Cuello Ligeramente Dilatado Y Borrado
(Sugestiva De Insuficiencia Cervical) De Aquellos Que Son Completamente
Dilatado Y Borradas Como Resultado Del Trabajo Avanzada. Las Imgenes Por
Ultrasonido Puede Distinguir Entre Estos Dos Diagnsticos. (Ver "Insuficiencia
Cervical", Seccin "El Examen Fsico Revela Un Cuello Uterino Dilatado Y
Membranas Visibles Antes De Las 24 Semanas De Gestacin Y" Cerclaje Cervical
Transvaginal ", Seccin" Sustitucin De Membranas Prolapso '.)
Se Obtiene Un Cultivo De Orina, Ya Que La Bacteriuria Asintomtica Se Asocia
Con Un Mayor Riesgo De Parto Prematuro Y Nacimiento. (Ver "Las Infecciones
Del Tracto Urinario Y La Bacteriuria Asintomtica En El Embarazo".)
Realizamos Pruebas De Drogas En Pacientes Con Factores De Riesgo Para El
Abuso De Sustancias, Teniendo En Cuenta La Relacin Entre El Consumo De
Cocana Y Desprendimiento De La Placenta. (Consulte "Descripcin General Del
Consumo De Drogas Ilcitas En Las Mujeres Embarazadas".)
Triage Basa En La Longitud Cervical - No Hay Datos De Grandes Ensayos
Aleatorios Para Ayudar A Determinar El Tratamiento ptimo De Las Mujeres
Sintomticas Con Sospecha De Parto Prematuro Y Membranas Intactas. El
Mtodo Descrito A Continuacin Refleja Nuestro Paradigma Basado En Nuestra
Experiencia Y Los Datos Disponibles. Como Pauta General, Es Muy Poco
Probable En Mujeres Sintomticas Si La Longitud Del Cuello Uterino Es> 30 Mm
[15,22-24], A Menos Desprendimiento Es La Causa De Sus Sntomas, Y Lo Ms
Probable En Aquellos Con Longitud Cervical <15-20 Mm Parto Prematuro
[15,18,22,25-27].
Cervical Longitud> 30 Mm - Estas Mujeres Estn En Bajo Riesgo De Parto
Prematuro, Independientemente De Ffn Resultado, Por Lo Que No Envan A Sus
Hisopos Para La Prueba De Ffn Al Laboratorio. (Ver "La Fibronectina Fetal En La
Prediccin Del Parto Prematuro Y El Parto", Seccin "La Longitud Cervical
Combinada Con Fnf '.)
Descargamos Los Pacientes A Casa Despus De Un Periodo De Observacin De
Cuatro A Seis Horas Durante El Cual Confirmamos Bienestar Fetal (Por Ejemplo,
Prueba Sin Estrs Reactiva), Excluye La Presencia De Un Evento Precipitante
Aguda (Por Ejemplo, Desprendimiento O Infeccin Abierta), Y Aseguramos A
Nosotros Mismos Que El Cuello Del tero No Se Est Dilatando O Borrando
Progresivamente.

Nos Encargamos De Seguimiento En Una O Dos Semanas Y Le Damos Las


Instrucciones Para El Paciente Para Llamar Si Experimenta Signos O Sntomas
De Trabajo De Parto Prematuro Adicionales, O Tiene Otras Preocupaciones De
Embarazo (Por Ejemplo, Sangrado, Ruptura De Membranas, Disminucin De La
Actividad Fetal). (Consulte La Seccin "Informacin Para El Paciente: Trabajo De
Parto Prematuro (Aparte De Las Bsicas)".)
La Longitud Cervical De 20 A 30 Mm - Las Mujeres Con Longitud Cervical De 20 A
30 Mm Tienen Un Mayor Riesgo De Parto Prematuro En Comparacin Con Las
Mujeres Con Longitud Cervical Por Ms Tiempo, Pero La Mayora De Estas
Mujeres No Entregan Prematuro. Por Lo Tanto, Para Este Subgrupo De Mujeres,
Enviamos El Hisopo Para La Prueba De Ffn. Si La Prueba Es Positiva (Nivel Fnf
Mayor De 50 Ng / Ml), Podemos Gestionar Activamente El Embarazo En Un
Intento Por Prevenir La Morbilidad Asociada Con El Parto Prematuro. Modelado
Soporta El Coste-Efectividad De Este Enfoque General [28]. (Ver "La Fibronectina
Fetal En La Prediccin Del Parto Prematuro Y El Parto", Seccin "La Longitud
Cervical Combinada Con Fnf '.)
La Longitud Cervical <20 Mm - Estas Mujeres Estn En Alto Riesgo De Parto
Prematuro, Independientemente Del Resultado De Ffn. Por Lo Tanto, No
Enviamos Hisopos Para La Prueba De Ffn Al Laboratorio Y Gestionamos
Activamente Al Paciente En Un Intento Por Prevenir La Morbilidad Asociada Con
El Parto Prematuro. (Ver "La Fibronectina Fetal En La Prediccin Del Parto
Prematuro Y El Parto", Seccin "La Longitud Cervical Combinada Con Fnf '.)
Gestin - Hospitalizamos Mujeres Con Diagnstico De Trabajo De Parto
Prematuro <34 Semanas De Gestacin E Iniciar Los Tratamientos Siguientes [29]:
Un Curso De Betametasona Para Reducir La Morbilidad Y Mortalidad Neonatal
Asociada Con El Parto Prematuro (Ver "Terapia De Corticosteroides Prenatales
Para La Reduccin De La Morbilidad Y Mortalidad Neonatal De Parto Prematuro").
Frmacos Tocolticos Para Un Mximo De 48 Horas Para Retrasar La Entrega
Para Que La Betametasona Administrada A La Madre Puede Alcanzar Su Mximo
Efecto Fetal (Ver "La Inhibicin Del Trabajo De Parto Prematuro Aguda").
Antibiticos Para La Quimioprofilaxis GBS, En Su Caso (Ver "Neonatal
Estreptococo Del Grupo B De La Enfermedad: La Prevencin", Seccin "Enfoque
De Parto Prematuro Amenazado ').
Los Antibiticos Apropiados A Las Mujeres Con Los Resultados Del Cultivo De
Orina Positivo (Ver "Infecciones Del Tracto Urinario Y La Bacteriuria Asintomtica
En El Embarazo")
El Sulfato De Magnesio Para Los Embarazos En 24 A 32 Semanas De
Gestacin. La Exposicin Intrauterina Al Sulfato De Magnesio Como
Neuroprotector Contra Cerebrales Tipos De Parlisis Y Otras De Disfuncin
Motora Severa En La Descendencia Nacida Pretrmino (Ver "Efectos
Neuroprotectores De En Exposicin En El tero A Sulfato De Magnesio")
Trabajo De Parto Prematuro En S No Es Una Indicacin De La Profilaxis Con
Antibiticos O Tratamiento En Ausencia De Infeccin Documentada O Profilaxis

GBS [30]. No Hay Papel De Los Suplementos De Progesterona En El Tratamiento


Del Parto Prematuro Aguda. (Ver "Los Suplementos De Progesterona Para
Reducir El Riesgo De Parto Prematuro Espontneo", Seccin "Amenaza De Parto
Prematuro".)
Gestin De Las Mujeres Despus De La Inhibicin Exitosa De Trabajo De Parto
Prematuro Es Discutido Por Separado. (Consulte La Seccin "Gestin De Las
Mujeres Embarazadas Despus De La Inhibicin Del Parto Prematuro Aguda".)
PREVENCIN - Las Intervenciones De Eficacia Demostrada Para La Prevencin
Del Parto Prematuro Incluyen [31]:
Para Dejar De Fumar (Ver "El Hbito De Fumar Y El Embarazo".)
Suplemento De Progesterona En Mujeres Asintomticas Con Partos Prematuros
Previos O En Mujeres Asintomticas Sin Antecedentes De Parto Prematuro, Pero
Un Cuello Uterino Corto (Es Decir, 20 Mm) En El Embarazo Actual. (Ver "Los
Suplementos De Progesterona Para Reducir El Riesgo De Parto Prematuro
Espontneo".)
Evitar La Induccin Del Trabajo De Parto Y El Parto Por Cesrea Programada
En Ausencia De Indicaciones Mdicas (Ver "La Induccin Del Parto", Seccin "La
Induccin Electiva A Trmino" Y "El Parto Por Cesrea: Problemas
Preoperatorios"., Seccin "Indicaciones Y Contraindicaciones)
Tecnologa De Reproduccin Reduccin De La Gestacin Mltiple, Al Limitar El
Nmero De Transferencias De Embriones En Mujeres Sometidas A (Vase
"Estrategias Para El Control De La Tasa De Alto Orden Gestacin Mltiple".)
Cerclaje (En Mujeres Con Antecedentes De Parto Prematuro Y Un Cuello
Uterino Corto En El Embarazo Actual) (Ver "Insuficiencia Cervical".)
INFORMACIN PARA PACIENTES - Dia Ofrece Dos Tipos De Materiales
Educativos Para Pacientes, "Aspectos Bsicos" Y "Ms All De Lo Bsico." Los
Fundamentos Piezas Educacin Del Paciente Estn Escritos En Un Lenguaje
Sencillo, En El Quinto A Sexto Grado De Lectura, Y Responden A Los Cuatro O
Cinco Preguntas Clave Que Un Paciente Podra Tener Sobre Una Condicin
Dada. Estos Artculos Son Los Mejores Para Los Pacientes Que Quieren Una
Visin General Y Que Prefieren, Materiales Fciles De Leer Cortos. Ms All De
La Paciente Fundamentos Piezas De Educacin Son Ms Largos, Ms Sofisticado
Y Ms Detallada. Estos Artculos Estn Escritos En El Dcimo A Nivel De Lectura
De 12 Y Son Los Mejores Para Los Pacientes Que Quieren Informacin En
Profundidad Y Se Sienten Cmodos Con La Jerga Mdica.
Aqu Estn Los Artculos De Educacin Del Paciente Que Son Relevantes Para
Este Tema. Le Animamos A Imprimir O Enviar Por Correo Electrnico Estos Temas
Para Sus Pacientes. (Tambin Puede Localizar Artculos De Educacin Del
Paciente Sobre Una Variedad De Temas Mediante La Bsqueda En "Informacin
Del Paciente", Y La Palabra Clave (S) De Inters.)

Conceptos Bsicos De Temas (Ver "Informacin Para El Paciente: Trabajo De


Parto Prematuro (The Basics)" E "Informacin Del Paciente: Cmo Saber Cuando
Comienza El Parto (Conceptos Bsicos)")
Ms All De Los Temas Basics (Consulte La Seccin "Informacin Para El
Paciente: Trabajo De Parto Prematuro (Aparte De Las Bsicas)")
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
El Diagnstico De Trabajo De Parto Prematuro Se Basa En Criterios Clnicos De
Las Contracciones Uterinas Dolorosas Regulares Acompaados De Dilatacin Y /
O Borramiento Cervical. (Ver "Diagnstico" Arriba.)
Medicin Ecogrfica De La Longitud Cervical Y Anlisis De Laboratorio De
Cervicovaginal Fibronectina Fetal (Ffn) Ayuda Nivel Para Apoyar O Excluir El
Diagnstico (Algoritmo 1). (Ver 'Triage En Base A La Longitud Cervical "Arriba.)
Para Las Mujeres Con Sospecha De Parto Prematuro, Que Administran
Frmacos Tocolticos Para Un Mximo De 48 Horas, Antibiticos Para
Estreptococos Del Grupo B (GBS) Quimioprofilaxis (Cuando Proceda) Y
Betametasona Prenatal. Los Antibiticos Apropiados Se Administran A Mujeres
Con Resultados De Los Cultivos De Orina Positivos.