Cloruro de sodio

Mecanismo de accin
Controla la distribucin del agua en el organismo y mantiene el equilibrio de lquidos.

Indicaciones teraputicas
- 0,45%: deshidratacin hipertnica debido al aumento de las prdidas sensibles o por diuresis
osmtica.
- 0,9%: deshidratacin hipotnica e isotnica. Alcalosis hipoclormica. Hipovolemia. Vehculo para
administracin de medicamentos y electrolitos.
- 2%: grandes depleciones salinas sin prdida acompaante de agua. Hiponatremias relativas
(descenso cociente sodio/agua, por hiperhidratacin), si se presentan los sntomas intoxicacin
acuosa (convulsin, vmitos, cefaleas graves) y no puede esperarse a la espontnea eliminacin
de agua. Hiperpotasemias acompaadas de hiposodemia, si, como en oligurias, est
contraindicada la administracin de grandes volmenes de lquido.

Accin farmacolgica
El Cloruro de Sodio provee de suplementos electrolticos. El Sodio es el principal
catin del lquido extracelular y acta en el control de distribucin de agua, balance
electroltico y presin osmtica de los fludos corporales. El Sodio tambin se asocia
a Cloruro y Bicarbonato en la regulacin del balance cido-base. El Cloruro, el
principal anin extracelular, sigue la disposicin fisiolgica del Sodio y los cambios
en el balance cido-base del organismo son reflejados por cambios de la
concentracin srica de Cloruro. El Cloruro de Sodio inyectable es capaz de inducir
diuresis, dependiendo del volumen administrado y de la condicin clnica del
paciente.

Sulfato de magnesio Accin Farmacolgica

Anticonvulsivante: El mecanismo exacto no est claramente establecido. El
magnesio puede disminuir la cantidad liberada de acetilcolina hacia la unin
mioneural, provocando una depresin de la transmisin neuromuscular. Tambin
puede tener un efecto depresor directo sobre el msculo liso y puede causar
depresin en el SNC.
Antiarrtmico: El mecanismo exacto no est claro. El magnesio puede disminuir la
excitabilidad de la clula miocrdica por contribucin al reestablecimiento del
equilibrio inico y estabilizacin de las membranas de la clula.
Infarto al miocardio -El posible mecanismo incluye la accin antiarrtmica o la
cardioproteccin directa. La accin cardioprotectora del magnesio puede involucrar
vasodilatacin coronaria, reduccin en la resistencia vascular perifrica, inhibicin
de la agregacin plaquetaria y un efecto sobre el calcio circulante.
Tocoltico - El mecanismo exacto no se conoce. Se especula que el magnesio puede
disminuir la contractibilidad miometrial, alterando la captacin de calcio, enlace y
distribucin en las clulas del msculo liso. Se ha demostrado que el magnesio
aumenta el flujo sanguneo secundario a la vasodilatacin de los vasos uterinos.
Mecanismo de accin
Acta como cofactor fisiolgico en la bomba sodio-potasio de la membrana de las clulas
musculares. Deprime el SNC al inhibir la liberacin de acetilcolina y bloquear la transmisin
neuromuscular perifrica. Deprime la musculatura lisa, esqueltica y cardaca. Posee adems
un suave efecto diurtico y vasodilatador. Ayuda a la repleccin del potasio intracelular al

mejorar el funcionamiento de la bomba Na-K, participando este proceso en el control de las

arrtmias inducidas por digital.
Farmacocintica
La concentracin de magnesio srico normal es de 1.5-2.2 mEq/l. Tras su administracin EV, el
inicio de su accin es inmediato, siendo efectivo durante 30 minutos. Tras su administracin IM,
el inicio de su accin ocurre en 1 hora, y dura unas 4 horas. La concentracin teraputica para
tratamiento de las convulsiones oscila entre 2.5-5 mEq/l. Excrecin urinaria. Se secreta con la
leche materna. Atraviesa la barrera placentaria.
Indicaciones
Hipomagnesemia (malabsorcin, alcoholismo, cirrosis, pancreatitis, frmacos como anfotericina
B, cisplatino, diurticos del asa...). Estados convulsivos, especialmente en eclampsia.
Antiarrtmico: torsades de pointes, taquicardia y fibrilacin ventricular. Intoxicacin por bario
(inhibe su efecto estimulante muscular). Otras: tetnia uterina, especialmente tras grandes
dosis de oxitocina; control de la hipertensin, encefalopata y convulsiones en nios con nefritis
aguda; hipokalemia resistente: Se han descrito adems indicaciones en: broncoespasmo,
taquicardia supraventricular y fibrilacin auricular instauracin recien
Diminhidrinato:

Mecanismo de accin

Complejo equimolecular de difenhidramina con 8-cloroteofilina. Antihistamnico que bloquea

receptores H1impidiendo propagacin de impulsos emetgenos aferentes a nivel de ncleos
vestibulares y anticolinrgico perifrico que inhibe hipersecrecin e hipermotilidad gstrica. Efecto
sedante.

Indicaciones teraputicas
Prevencin y tto. de cinetosis. Tto. sintomtico de vrtigos, mareos y vmitos de origen laberntico.

Indicaciones
Prevencin y tratamiento de nusea, vmito o vrtigo por movimiento. Mareo y vrtigo subsiguientes a la
radioterapia y el electroshock. Sndrome de Menire. Laberintitis. Disfuncin vestibular causada por
algunos antibiticos.

Manitol:

Mecanismo de accin
Eleva la osmolaridad del lquido tubular, inhibiendo la reabsorcin de agua y electrolitos. Eleva la
excrecin urinaria de agua, sodio, cloro y bicarbonato.

Indicaciones teraputicas
Diurtico en I.R. aguda o crnica. Edemas hepticos, renales o cardiacos. Coadyuvante en
intoxicaciones. Prevencin de I.R. aguda. Glaucoma. Edema cerebral. HTA intracraneal.

Mecanismo de accin
Eleva la osmolaridad sangunea, aumentando el gradiente osmtico entre la sangre y los
tejidos, facilitando el flujo de agua fuera de los tejidos, incluyendo cerebro y globo ocular, hacia
el espacio intersticial y el torrente sanguneo. As disminuye el edema cerebral, la presin
intracraneal y la presin intraocular. Su reabsorcin renal es mnima, aumentando la presin
osmtica del filtrado glomerular, que impide la reabsorcin de agua y solutos en el tbulo renal,
promoviendo la diuresis. Para que ejerza su efecto debe existir un flujo sanguneo renal y un
filtrado glomerular suficiente, que le permita alcanzar el tbulo.
Farmacocintica

Administracin EV. La diuresis aparece en 1-3 h. Un descenso en la presin del lquido

cefalorraqudeo se objetiva en 15 min, y persiste 3-8 h tras detener la administracin del
frmaco. La presin intraocular elevada puede disminuir en 30-60 min y el efecto puede durar
4-8 h. El manitol permanece confinado en el espacio extracelular y no atraviesa la barrera
hematoenceflica a menos que exista acidosis o una concentracin de frmaco muy elevada.
Su metabolizacin heptica a glucgeno es mnima, la mayor parte de la dosis es filtrada por
los glomrulos renales con menos de un 10% de reabsorcin tubular. Vida media 15-100 min.
Si existe insuficiencia renal puede ser alargarse hasta 36 h.
Indicaciones
Fase oligrica del fallo renal agudo.-Profilaxis del fallo renal agudo.-Hipertensin intracraneal.
-Hipertensin intraocular.-Edemas generalizado. -Eliminacin urinaria de txicos (salicilatos,
barbitricos, litio, bromuros, imipramina,...).
Ceftrioxona :

Mecanismo de accin
Bactericida de amplio espectro y accin prolongada. Inhibe la sntesis de pared celular bacteriana.

Indicaciones teraputicas
Sepsis, meningitis, peritonitis, infeccin biliar; gastrointestinal; sea; articular; de piel y tejido
blando, de heridas, renal, urinaria, respiratoria, neumona, de garganta, nariz y odos, genital,
gonoccica, borreliosis de Lyme, infeccin con mecanismo defensivo disminuido. Profilaxis
perioperatoria.

Ranitidina:

Mecanismo de accin

Antagoniza los receptores H2 de la histamina de las clulas parietales del estmago. Inhibe la
secrecin estimulada y basal de c. gstrico y reduce la produccin de pepsina.

INDICACIONES TERAPUTICAS:
RANITIDINA est indicada en:

Tratamientos cortos de lcera duodenal activa durante 4 semanas.

Terapia de mantenimiento para pacientes con lcera duodenal despus del periodo agudo a dosis
menores.

En el tratamiento de hipersecrecin patolgica (sndrome Zollinger-Ellison y mastocitosis sistmica).

En lcera gstrica activa para tratamientos cortos y despus para terapia de mantenimiento por periodos
de 6 semanas.

En el tratamiento del sndrome de reflujo gastroesofgico.

En esofagitis erosiva diagnosticada por endoscopia.

Metamizol:

Mecanismo de accin
Pirazolona con efectos analgsicos, antipirticos y espasmolticos.

Indicaciones teraputicas
Dolor (posoperatorio o postraumtico, tipo clico o de origen tumoral) y fiebre graves y
resistentes.

Trmadol:

Mecanismo de accin
Analgsico de accin central, agonista puro no selectivo de los receptores opioides , delta y
kappa, con mayor afinidad por los .

Indicaciones teraputicas
Dolor de moderado a severo.

Craneotoma es una operacin quirrgica en que parte del crneo, llamado colgajo seo,
se elimina con el fin de acceder alcerebro. Las Craneotomias son a menudo una operacin
de emergencia que es realizada en los pacientes que sufren de lesiones cerebrales o
de Traumatismo encfalo craneano (TEC), y tambin puede permitir a los mdicos
implantar estimuladores para el tratamiento de Parkinson y epilepsia.
La Craneotoma en humanos usualmente se realiza bajo anestesia general, pero puede
tambin hacerse con el paciente despierto utilizando un anestsico local; el procedimiento
general, no implica importantes molestias para el paciente. En general, una craneotoma
estar precedida por una resonancia magntica que proporciona una imagen del cerebro
que el cirujano utiliza para planificar la ubicacin precisa para la eliminacin de hueso y el
ngulo apropiado de acceso a las reas del cerebro. El colgajo seoque debe ser
eliminado depende en gran medida del tipo de ciruga que se est realizando.
La mayora de los pequeos agujeros pueden curar sin dificultad. En los casos en que
grandes partes del crneo deban ser eliminadas, los cirujanos suelen tratar de mantener
alcolgajo seo para posteriormente reincorporarlo al crneo. En su lugar temporalmente se
ubican placas de metal y luego se reintegra intacta la parte del crneo, momento en el cual
se retiran las placas.
Qu es una craneotoma?
La craneotoma es la extirpacin quirrgica de parte del hueso del crneo para exponer el cerebro.
Se usan herramientas especializadas para quitar la parte del hueso llamada colgajo seo. El
colgajo seo se quita en forma temporal, y se vuelve a colocar despus de realizada la ciruga
cerebral.
Algunos procedimientos de craneotoma pueden utilizar la gua de computadoras y procedimientos
de diagnstico por imagen (imgenes por resonancia magntica nuclear [RMN] o tomografa
computarizada [TC]) para llegar al lugar exacto del cerebro que debe tratarse. Esta tcnica
requiere el uso de un marco que se coloca sobre el crneo o un sistema sin marco que usa
marcadores que se colocan en la superficie del cuero cabelludo. Cuando se usa cualquiera de estos
procedimientos de diagnstico por imagen junto con el procedimiento de craneotoma, se llama
craneotoma estereotctica.
Las gammagrafas del cerebro que se realizan, junto con estas computadoras y marcos de
localizacin, brindan una imagen tridimensional, por ejemplo, de un tumor dentro del cerebro. Es
til para diferenciar entre tejido tumoral y tejido sano y llegar al lugar exacto del tejido anmalo.
Otros usos incluyen biopsia estereotctica del cerebro (una aguja guiada hacia un rea anmala
de manera que pueda extraerse una porcin del tejido para examinarlo en el microscopio),
aspiracin estereotctica (extraccin de lquido de abscesos, hematomas o quistes), y radiociruga
estereotctica (como la radiociruga con gamma knife).
La craneotoma endoscpica es otro tipo de craneotoma que incluye la insercin de un endoscopio
iluminado con una cmara en el cerebro a travs de una pequea incisin en el crneo.
Otro procedimiento que puede requerir una craneotoma es el clipaje de aneurismas. Un
aneurisma cerebral (tambin llamado aneurisma intracraneal) es un rea debilitada que protruye
en la pared de una arteria en el cerebro, lo que resulta en un ensanchamiento o distensin
anormal. Debido a la existencia de una zona debilitada en la pared de la arteria, existe el riesgo de
ruptura (estallido) del aneurisma. La colocacin de una grapa de metal a travs del "cuello" del
aneurisma, lo asla del resto del sistema circulatorio, bloqueando el flujo sanguneo, y por lo tanto
evitando su ruptura.

La craniectoma es un procedimiento similar que incluye la extirpacin de una parte del crneo en
forma permanente. Esto se realiza si es probable la tumefaccin despus de la ciruga cerebral o si
el colgajo seo del crneo no puede volver a colocarse por otros motivos.
Otros procedimientos relacionados que pueden usarse para diagnosticar trastornos cerebrales
incluyen el arteriograma cerebral, la tomografa computarizada (TC) del cerebro, el
electroencefalograma (EEG), la resonancia magntica nuclear (RMN) del cerebro, la tomografa por
emisin de positrones (TEP) y las radiografas del crneo. Consulte estos procedimientos para
obtener informacin adicional.

FISIOPATOLOGIA
El impacto mecnico sobre las estructuras enceflicas provoca la lesin del tejido
nervioso mediante dos mecanismos bsicos, complejos y estrechamente
interrelacionados, que describimos de forma sumaria.

Sntomas?
Los sntomas de una contusin o traumatismo encfalo craneano, dependern de la zona del cerebro
donde se produjo el golpe y van desde:
- Un ligero dolor de cabeza.
- Mareo.
- Visin borrosa o nebulosa.
- Compromiso de la conciencia, que puede ir desde la somnolencia simple hasta el sopor o coma.
- Convulsiones.
- Dficit focal, por ejemplo, hemiplejia.
- Dficit de los nervios craneanos, esto se traduce en que al paciente se le podra caer un prpado y
provocar problemas en la visin, ya que los ojos pierden su alineacin.
Dependiendo de la zona del encfalo donde se produjo el traumatismo, los sntomas pueden variar. Por
ejemplo, si la lesin se ocasion en la zona frontal, la persona tendr un dficit en el funcionamiento del
aparato locomotor. Si fue en la zona occipital (nuca), tendr problemas a la visin. Si la lesin llega a las
zonas ms profundas del cerebro, ocasionar en la persona un compromiso de la conciencia. Si el golpe
fue en la zona superficial del cerebro, puede producir una crisis convulsiva y en este caso, generalmente,
ocurre cuando el TEC se complica y produce una hemorragia.
En general, en una contusin simple los sntomas pueden durar un par de das y luego el paciente vuelve
a su actividad normal. En cambio, en una contusin mediana, el retorno a la actividad normal puede ser
despus de un par de semanas.

El TEC puede dividirse en dos categoras:

1.

Lesin cerebral primaria:

Son las lesiones directas del encfalo y lesiones vasculares asociadas, que se producen en el
momento de la agresin inicial. Son daos producidos de forma inmediata e irreversible por
efecto de la disipacin de la energa en el cerebro.
Dentro de este mecanismo existen dos tipos de lesiones:

a.

Lesiones difusas:

Concusin: Los tejidos blandos del cerebro son golpeados contra los huesos del crneo.
Hay prdida transitoria de la conciencia, de duracin breve (segundos o minutos) aunque
puede durar varias horas, esto se produce por un movimiento discordante en cualquier
direccin. Otros sntomas presentes son: dolor de cabeza, confusin, nuseas y vmitos.
No hay lesin morfolgica sino fisiolgica a nivel de los axones, lo que produce coma
traumtico prolongado (aproximadamente por 6 horas), es del mal pronstico en los
sobrevivientes.

b. Lesiones focales:
i.

Fracturas del crneo:

Lineales no deprimidas, con cuero cabelludo intacto ----> sin tratamiento

Lesin deprimida: Abierta
Cerrada
Base del crneo
ii.
Contusin cerebral: TEC con dao morfolgico
cerebral, hay desplazamiento brusco de las circunvoluciones corticales, la
zona contusa presenta hemorragia, edema y hematomas (epidural,
subdural e intracerebral)

EPIDURAL
INTRACEREBRAL

2.

SUBDURAL

Lesin cerebral secundaria

Se inicia inmediatamente a continuacin de la lesin cerebral primaria por

procesos como hipotensin, hipoxia, hipercapnia y alteraciones del equilibrio
hidroelectroltico, fundamentalmente hiponametria con hipoosmolaridad. La
hipertensin endocraneana (HEC) es la causa principal de la lesin cerebral
secundaria. En la lesin secundaria hay isquemia, excitotoxicidad, falla
energtica, cascadas de muerte celular, edema cerebral secundario, dao
axonal, inflamacin y regeneracin.

Causas
Las causas ms frecuentes son:

Accidentes de trfico: alrededor del 75%.

Cadas: alrededor del 20%.
Lesiones deportivas: alrededor del 5%.

Leer ms: http://tec-urgencias7.webnode.cl/fisiologia/

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Es una acumulacin de sangre en la superficie del cerebro.

Causas
Los hematomas subdurales son con mucha frecuencia el resultado de un traumatismo craneal
grave. Cuando uno ocurre de esta manera, se le denomina hematoma subdural "agudo". Los

hematomas subdurales agudos estn entre los ms letales de todos los traumatismos
craneales. El sangrado llena el rea cerebral rpidamente, comprimiendo el tejido del cerebro.
Esto a menudo ocasiona lesin cerebral y puede llevar a la muerte.
Los hematomas subdurales tambin se pueden presentar despus de un traumatismo craneal
menor, especialmente en las personas de edad avanzada. Estos hematomas pueden pasar
inadvertidos por perodos de muchos das a semanas y se les denomina hematomas
subdurales "crnicos". Con cualquier hematoma subdural, las pequeas venas que estn entre
la superficie del cerebro y su cubierta externa (la duramadre) se estiran y se rompen,
permitiendo que la sangre se acumule. En las personas de edad avanzada, las venas a
menudo ya se han estirado debido a la atrofia cerebral (encogimiento) y se lesionan ms
fcilmente.
Algunos hematomas subdurales ocurren sin causa (espontneamente).
Los siguientes factores incrementan el riesgo de sufrir un hematoma subdural:

Medicamentos anticoagulantes, incluyendo cido acetilsaliclico (aspirin)

Consumo excesivo de alcohol durante mucho tiempo

Cadas frecuentes

Traumatismo craneal repetitivo

Ser muy joven o de muy avanzada edad

Sntomas

Lenguaje confuso
Dificultad con el equilibrio o la marcha

Dolor de cabeza

Letargo o confusin

Prdida del conocimiento

Nuseas y vmitos

Entumecimiento

Crisis epilpticas

Problemas del habla

Alteraciones visuales

Debilidad

En bebs:

Fontanelas abultadas (los "puntos blandos" en el crneo del beb)

Dificultades en la alimentacin

Crisis epilpticas focales

Convulsin tonicoclnica generalizada

Llanto agudo

Aumento del permetro ceflico

Aumento de la somnolencia o letargo

Irritabilidad

Vmito persistente

Suturas separadas (las reas donde se juntan los huesos del crneo que estn
creciendo)

FISIOPATOLOGA
El impacto mecnico origina la degeneracin neuronal mediante tres
mecanismos bsicos:
1.
2. Mecanismo lesional primario.

3. Es el responsable de las lesiones nerviosas y vasculares producidas

inmediatamente por la agresin biomecnica.
La agresin puede ser directamente sobre la cabeza (dao por impacto)
o indirectamente (dao por impulso).
Son lesiones primarias las fracturas craneales, contusiones,
laceraciones, hematomas intracerebrales, tambin la lesin axanal
difusa (LAD), aunque esta no se produce por completo en el momento
del impacto, si no de modo paulatino entre 6 y 24 horas.
4.
5.
6. Mecanismo secundario.
7. Es responsable de lesiones cerebrales producidas por alteraciones
sistemticas o intracraneales dependientes o no del impacto primario.
Pueden ocurrir horas, das o minutos despus de la lesin inicial, y al
menos tericamente son evitables con el tratamiento adecuado.
Las lesiones secundarias agravan, prolongan o contribuyen al dao
resultante de la lesin inicial.
Causas de lesin secundaria:
1.
2. Mecanismos sistmicos:

Hipotensin arterial: es la alteracin sistmica secundaria ms

frecuente. Duplica la mortalidad con respecto a los que no presentan
hipotensin en las primeras 24 horas post TCE.
Provoca cada de la presin de perfusin
cerebral (PPC) pudiendo ocasionar isquemia e infarto
cerebral.

Hipoxemia: alta incidencia pero baja influencia sobre la mortalidad y

resultados funcionales.

Hiperglucemia: puede aumentar el lactato intracerebral lo que

propiciara la liberacin de calcio intracelular y produccin de radicales
libres.

 No se ha demostrado ningn beneficio con el

uso de frmacos que controlan la acidosis sistmica y la
intracelular alcalinizando el medio celular y extracelular
como el THAM (tris- hidroximetil- aminato).

Otros mecanismos secundarios son: anemia, hipertermia, hiponatermia,

acidosis, sndrome de respuesta inflamatoria sistmica.

1.
1.
2. Mecanismos intracraneales.

Hipertensin endocraneal (HE): tiene demostrado efecto negativo sobre

el pronstico.
La presin intracraneal superior a 20 HG
puede deberse a masas cerebrales, edema, hiperemia,
hidrocefalia, o una combinacin de todo ello.
La HE puede causar lesin secundaria por descenso de la
perfusin cerebral provocando isquemia, causando
herniacin de estructuras o provocando lesiones
anatmicas como necrosis del giro hipocampo, amgdalas
cerebelosas y regin calcarina..

Vasoespasmo cerebral traumtico: tiene alta incidencia, aparece a las 48

h del trauma y alcanza mxima intensidad a los 7 das. Asociado a PPC
menor de 70 mm Hg puede provocar infarto cerebral.

Convulsiones: ocurren en el 6% de adultos y 9% de nios menores de 5

aos.
Aumentan el FSC y consumo cerebral de
oxgeno pudiendo elevar la PIC.

Hiperemia: en el 10% de los casos.

Es responsable en muchos casos de elevacin
de la PIC, pueden existir reas de isquemia.

Edema cerebral: es la lesin secundaria ms importante del TCE, es

potencialmente evitable y su tratamiento precoz mejora el resultado
final.
El diagnstico se basa principalmente en la
tomografa computerizada. Puede ser focal, localizado
alrededor de lesiones como contusiones, laceraciones,
estallido del lbulo o hematomas, infartos; es de origen
vasognico. O bien puede ser edema cerebral difuso en
forma hemisfrica unilateral aislada o asociada a
hematomas extra-axiales, fundamentalmente hematoma
subdural agudo o edema difuso bilateral.
El swelling hemisfrico bilateral suele ocurrir con lesiones
asociadas como hemorragia subaracnoidea, pequeos
hematomas subcorticales y/o extracerebrales.

Otros mecanismos de lesin secundaria son la diseccin carotdea, el

hematoma cerebral tardo, y muy importante los trastornos de
autorregulacin cerebral.

1.
2.
3.
4. Mecanismos terciarios.
Son procesos neuroqumicos y fisiopatolgicos que se inician
inmediatamente tras el TCE y continan generndose los primeros das.
El impacto induce liberacin de aminocidos excitadores (glutamato y
aspartato) que estimulas receptores postsinpticos tipo N-metil-Daspartato (NMDA) y alfa amino-3-hidroximetil-4 isoxazol propionato
(AMPA), potenciando la transmisin sinptica.
Estos neurotransmisores disminuyen la formacin de ATP, facilitan la
entrada de calcio intracelular activando distintas enzimas que inician
una cascada metablica anormal, se degrada cido araquindico en
metabolitos que rompen la membrana, hay fracaso de sntesis proteica y
muerte celular.
Adems la entrada masiva de calcio activa la proteincinasa que induce
la formacin de radicales libres de oxgeno.

Los radicales libres y peroxidacin lipdica (estrs oxidativo) provocan:

Lesin en clulas endoteliales y disrupcin de la BHE, con formacin

de edema vasognico.

Disfuncin de la maquinaria proteica que da lugar a cambios en

neuronas y glia.

Degeneracin mielnica y fallo en la conduccin axnica.

Diagnsticos de Enfermera
Real:

Alteracin de la comunicacin: dolor, relacionado con exteriorizacin del asa intestinal en

la regin inguinal, manifestado por verbalizacin durante la palpacin.
Objetivo: El paciente sentir alivio del dolor, mediante la deteccin y control del mismo.
Intervenciones de Enfermera:
Lavado de manos clnico para evitar el riesgo de infecciones cruzadas, ya que el personal de
enfermera es uno de los mayores transmisores de microorganismos.
Presentacin personal al paciente para fomentar una relacin emptica.
Explicacin del proceso de exploracin, para que el paciente comprenda y autorice el
procedimiento que se va a realizar, y no sienta invadida su intimidad.
Control de signos vitales: Es lo primero que se debe realizar durante la valoracin del paciente,
ya que cada signo vital es la manifestacin de una funcin vital del organismo.
Palpacin abdominal e inguinal, para poder determinar las caractersticas del dolor. El abdomen
puede estar sensible a la palpacin, y existir defensa muscular.
Valoracin de las caractersticas de la respiracin, ya que a medida que aumenta el dolor y la
distensin abdominal, las excursiones respiratorias se ven ms comprometidas, pudiendo observarse
respiraciones cortas, rpidas, o apnea.
Sugerir al personal mdico la prescripcin de analgsicos, ya que es importante disminuir el
dolor del paciente, para reducir la ansiedad, el sufrimiento, y posibles complicaciones respiratorias.
Aconsejar alternancia del reposo a la actividad (caminatas cortas): El paciente debe evitar largas
estancias de pie, ya que tienden a aumentar el tamao de la hernia y dolor, pero puede realizar paseos
dentro de la unidad, para favorecer la circulacin, y evitar el estreimiento producido por inmovilidad.
Aconsejar el uso de sujetador escrotal: El sujetador escrotal se utiliza para disminuir el dolor
producido por la inflamacin, y de esa manera facilitar la movilizacin del miembro inferior.
Registro: Se deben registrar todas las acciones de enfermera, ya que es un respaldo legal frente
a cualquier problemtica que pueda presentarse, y es un medio de comunicacin entre el personal
sanitario.
Evaluacin:
El paciente logr disminuir el dolor, aumentando el perodo de reposo, y siguiendo las indicaciones del
personal de enfermera.
Real:
Alteracin de la respiracin: circulacin, relacionado con hipertensin arterial,
manifestado por cefalea, dolor torxico, FC aumentada.
Objetivo: A corto plazo, mejorar la calidad de vida y disminuir las complicaciones cardiovasculares
reduciendo los valores de tensin arterial.
Intervenciones de enfermera:

lavado de manos para evitar as infecciones cruzadas entre pacientes, ya que el personal de
enfermera es uno de los mayores transmisores de microorganismos.
Presentacin personal al paciente para fomentar una relacin emptica.
Control de signos vitales. Es lo primero que se debe realizar durante la valoracin del paciente,
ya que cada signo vital es la manifestacin de una funcin vital del organismo.
Explicar en trminos sencillos y claros qu es la HTA, factores que influyen, complicaciones y la
importancia del control de la tensin arterial, para informar al paciente y fomentar sobre la toma de
conciencia.
Aconsejar acerca de los cambios en el estilo de vida, los mtodos de tratamiento del estrs, ya
que se ha demostrado que aquellos pacientes que practican alguna tcnica de relajacin como el yoga, la
meditacin han encontrado un descenso de la respuesta de la presin arterial.
Ensear a limitar la ingesta de sodio, aconsejar que no se aada sal a los alimentos y que se
eviten los alimentos curados, preparados y sugerir sobre la importancia de consumir frutas y verduras y
alimentos con potasio debido a que un dficit de potasio puede aumentar la presin arterial e inducir
arritmias cardiacas. Alimentos ricos en potasio: la espinaca, el yogurt, las uvas, banana.
Fomentar a que realice controles de TA por lo menos 3 veces a la semana.
Fomentar sobre la importancia del ejercicio fsico y el mantenimiento de la salud, ya que una
actividad aerbica regular de 30 a 45 min., 3 a 5 veces por semana, puede reducir la presin arterial de
forma eficaz y reducir el peso evitando as riesgo de enfermedades cardiovasculares.
Explicar la importancia del cumplimiento farmacolgico.
Evitar el consumo de alcohol y tabaco. Un consumo excesivo de alcohol y tabaco puede
aumentar la presin arterial y reducir la eficacia del tratamiento antihipertensivo. Se recomienda restringir
el consumo de alcohol a no mas de 30ml da y dejar de fumar.
Registro. Se deben registrar todas las acciones de enfermera, ya que es un respaldo legal frente
a cualquier problemtica que pueda presentarse, y es un medio de comunicacin entre el personal
sanitario.
Evaluacin: el paciente refiere tomar su medicacin correctamente pero no llevar a cabo el tratamiento
fsico y diettico estrictamente.
Real:
Alteracin de la AV alimentacin y bebida, relacionado con hipertensin arterial,
manifestado por cambios de hbitos dietticos.
Objetivo: que el paciente acepte su cambio de hbitos dietticos.
Intervenciones de enfermera:
Lavado de manos para evitar infecciones cruzadas entre pacientes, ya que el personal de
enfermera es uno de los mayores transmisores de microorganismos.
Presentacin personal para fomentar una relacin emptica con el paciente.
Control de signos vitales. Es lo primero que se debe realizar durante la valoracin del paciente,
ya que cada signo vital es la manifestacin de una funcin vital del organismo.
Explicar la importancia de llevar una dieta baja en sodio, ya que los niveles altos de sodio en el
organismo conllevan a elevar la tensin arterial.
Fomentar a que pueden utilizar hierbas para darle sabor a la comida y evitar as el agregado de
sal.
Fomentar a que el paciente tome abundante agua para evitar el exceso de sodio y favorecer su
excrecin, disminuyendo as la tensin arterial.
Explicar en forma breve y sencillo al paciente y a sus familiares las posibles consecuencias que
pueden aparecer por el incumplimiento de la dieta.
sugerir al personal de nutricin que se acerque al paciente con el objetivo de que se ensee las
posibles comidas y su preparacin.
registro: Se deben registrar todas las acciones de enfermera, ya que es un respaldo legal frente
a cualquier problemtica que pueda presentarse, y es un medio de comunicacin entre el personal
sanitario.
Evaluacin: el paciente logro no agregarle sal a las comidas pero refiere que no toma abundante agua y
no come mucha verduras ya que no le gustan.
Real:
Alteracin del descanso y sueo, relacionado con ansiedad PRE-operatoria, manifestado
por interrupcin del sueo, cansancio, somnolencia.

Objetivo: El paciente recobrar el sueo en un mximo de 24 horas.

Intervenciones de Enfermera:
Lavado de manos para evitar infecciones cruzadas entre pacientes, ya que el personal de
enfermera es uno de los mayores transmisores de microorganismos.
Control de signos vitales. Es lo primero que se debe realizar durante la valoracin del paciente,
ya que cada signo vital es la manifestacin de una funcin vital del organismo.
Brindar informacin sobre las caractersticas de la enfermedad y procedimiento quirrgico, para
disminuir la preocupacin del paciente.
Fomentar la actividad del paciente durante el da, ya que junto al aumento de la actividad diaria,
aumenta tambin el cansancio, favoreciendo la conciliacin del sueo por la noche.
Proporcionar un ambiente saludable, tranquilo y sin ruidos durante la noche para que el paciente
pueda conciliar el sueo.
Sugerir al personal mdico la administracin de ansiolticos: Frmacos con accin depresora del
SNC, destinados a disminuir o eliminar los sntomas de ansiedad.
Establecer una rutina diaria, para que el paciente pueda adaptarse con mayor facilidad a los
horarios del hospital, y pueda sentirse seguro y relajado.
Aconsejar la realizacin de tcnicas de relajacin, para favorecer el descanso y el control de la
ansiedad.
Aconsejar la posicin de decbito dorsal o supino al dormir, ya que de esta manera, los rganos
abdominales descansan sobre el diafragma, aliviando la presin y aumentando la sensacin de plenitud.
Mantener una comunicacin teraputica con el paciente y familia, para que puedan expresar
todas sus dudas y temores.
Registro. Se deben registrar todas las acciones de enfermera, ya que es un respaldo legal frente
a cualquier problemtica que pueda presentarse, y es un medio de comunicacin entre el personal
sanitario
Evaluacin:
El paciente logr disminuir el nivel de ansiedad en el tiempo previsto y recobrar el sueo.
Real:
Alteracin de la movilidad, relacionado con protuberancia en la regin inguinal derecha,
manifestado por molestias e incomodidad, marcha lenta y pausada.
Objetivo: El paciente ser capaz de restablecer la movilidad del miembro afectado.
Intervenciones de Enfermera:
Lavado de manos para evitar infecciones cruzadas entre pacientes, ya que el personal de
enfermera es uno de los mayores transmisores de microorganismos.
Control de signos vitales Es lo primero que se debe realizar durante la valoracin del paciente,
ya que cada signo vital es la manifestacin de una funcin vital del organismo.
Aconsejar la alternancia del reposo a la actividad: El paciente debe evitar largas estancias de
pie, ya que tienden a aumentar el tamao de la hernia y dolor, pero puede realizar paseos dentro de la
unidad, para favorecer la circulacin, y evitar el estreimiento producido por inmovilidad.
Ayudar al paciente en los autocuidados para que pierda el temor.
Aconsejar los cambios de posicin, para evitar la formacin de lceras o escaras.
Vigilar las caractersticas y la integridad de la piel del miembro afectado, para detectar presencia
de problemas circulatorios por falta de movilidad.
Estimular y participar en la realizacin de ejercicios pasivos, para favorecer la circulacin y
mantener el tono muscular.
Fomentar la colaboracin y participacin de la familia durante los ejercicios, para que el paciente
pueda sentirse contenido y acompaado.
Sugerir posiciones que tiendan a disminuir la incomodidad y el dolor, como por ejemplo la de
semiFowler.
Informar al paciente sobre todas las acciones que puede realizar sin correr el riesgo de
complicaciones, para fomentar su independencia.
Sugerir el uso de sujetador escrotal, e instruir al paciente sobre su correcta colocacin.
Registro. Se deben registrar todas las acciones de enfermera, ya que es un respaldo legal frente
a cualquier problemtica que pueda presentarse, y es un medio de comunicacin entre el personal
sanitario
Evaluacin:

El paciente logr recuperar la movilizad del miembro afectado.

Real:
Alteracin del trabajo y recreacin, relacionado con disminucin de la actividad,
manifestado por aburrimiento y ansiedad, verbalizacin quejosa.
Objetivo: El paciente lograr descubrir actividades que le permitan controlar la ansiedad.
Intervenciones de Enfermera:
Lavado de manos para evitar infecciones cruzadas entre pacientes, ya que el personal de
enfermera es uno de los mayores transmisores de microorganismos.
Control de signos vitales. Es lo primero que se debe realizar durante la valoracin del paciente,
ya que cada signo vital es la manifestacin de una funcin vital del organismo.
Brindar ayuda emocional al paciente: La comprensin y la empata del personal sanitario es muy
importante, ya que el paciente no slo est sufriendo el estrs y el dolor por la ciruga, sino que tambin
se ve afectado por el cambio de rutina y del entorno.
Calmar al paciente brindando informacin y asesoramiento: Es importante explicarle al paciente
que su patologa no es crnica, y que es de resolucin rpida, por lo que pronto se encontrar en
condiciones de retomar sus actividades.
Mantener comunicacin teraputica con los familiares del paciente, para fomentar su
participacin, y que puedan colaborar con el proceso de internacin brindando apoyo y compaa.
Aconsejar caminatas cortas durante el da, alternadas con perodos de reposo para que el
paciente pueda distraerse.
Ensear al paciente tcnicas de relajacin mediante el control de la respiracin.
Sugerir la realizacin de actividades recreativas tales como leer, escuchar msica, mirar T.V., etc.
Establecer una rutina diaria, para que el paciente pueda adaptarse con mayor facilidad a los
horarios del hospital.
Manejo ambiental: Procurar un ambiente de confort y tranquilidad para que el paciente pueda
disminuir su ansiedad.
Sugerir la prescripcin mdica de ansiolticos.
Registro. Se deben registrar todas las acciones de enfermera, ya que es un respaldo legal frente
a cualquier problemtica que pueda presentarse, y es un medio de comunicacin entre el personal
sanitario
Evaluacin:
El paciente logr disminuir la ansiedad y el aburrimiento, descubriendo tareas y actividades posibles
durante el transcurso de la internacin.
Riesgo:
Riesgo de obstruccin intestinal, relacionado con estrangulacin de la hernia.
Objetivo: El paciente disminuir el riesgo de obstruccin intestinal, mediante el control y cuidado de la
zona afectada.
Intervenciones de Enfermera:
Lavado de manos clnico para evitar infecciones cruzadas entre pacientes, ya que el personal de
enfermera es uno de los mayores transmisores de microorganismos.
Control de signos vitales. Es lo primero que se debe realizar durante la valoracin del paciente,
ya que cada signo vital es la manifestacin de una funcin vital del organismo.
Explicacin del procedimiento de exploracin para que el paciente no se sienta invadido.
Palpacin abdominal, para determinar la presencia de masas o bolos fecales.
Auscultacin abdominal, para detectar cambios anormales en los ruidos intestinales,
caractersticos de la patologa.
Evaluacin del dolor: comienzo, frecuencia y caractersticas: El dolor abdominal se produce
como consecuencia del aumento de la actividad peristltica prximamente a la obstruccin.
Evaluacin de la evacuacin del paciente: En la obstruccin intestinal, se produce la alteracin
del flujo continuo del contenido intestinal y estreimiento, que debe ser evaluado mediante el registro de
la frecuencia y caractersticas de la excrecin del paciente.
Averiguacin de antecedentes previos relacionados con la patologa, ya que es importante
determinar la historia de trastornos intestinales, para poder evaluar riesgos, y prevenir futuras
complicaciones.

Aconsejar el consumo de dieta blanda normal, evitando comidas copiosas y bebidas gaseosas:
El consumo de comidas copiosas, flatulentas y gaseosas, aumentan los movimientos peristlticos y el
tamao de la hernia.
Registro. Se deben registrar todas las acciones de enfermera, ya que es un respaldo legal frente
a cualquier problemtica que pueda presentarse, y es un medio de comunicacin entre el personal
sanitario
Evaluacin:
El paciente logr disminuir el riesgo de obstruccin intestinal, siguiendo las recomendaciones mdicas
sobre la dieta, y comunicando todo sntoma relacionado con la misma.
Riesgo:
Riesgo de alteracin de la perfusin de tejidos intestinales, relacionado con
estrangulacin de la hernia.
Objetivo: El paciente disminuir el riesgo de estrangulacin de la hernia, mediante el control y proteccin
de la zona afectada.
Intervenciones de Enfermera:
Lavado de manos clnico para evitar infecciones cruzadas entre pacientes, ya que el personal de
enfermera es uno de los mayores transmisores de microorganismos.
Control de signos vitales. Es lo primero que se debe realizar durante la valoracin del paciente,
ya que cada signo vital es la manifestacin de una funcin vital del organismo.
Explicar al paciente el procedimiento de exploracin.
Valoracin de las caractersticas de la piel, para poder identificar la presencia de inflamacin o
rubor.
Palpacin de la hernia: A travs de la palpacin se puede determinar su localizacin, y aumento
de tamao.
Aconsejar el uso de braguero: El braguero es una pieza de tela reforzada, que se coloca sobre la
regin afectada ajustndolo con un cinturn para comprimir y proteger la zona, manteniendo el contenido
abdominal en su lugar, y evitando que la hernia sobresalga.
Desaconsejar la realizacin de esfuerzos fsicos, para prevenir el aumento del volumen del asa
intestinal desplazada y la incarceracin.
Aconsejar la proteccin o sujecin de la regin afectada al estornudar o toser: Al toser o
estornudar, se produce la contraccin de los msculos abdominales y el aumento de la presin
intraabdominal, favoreciendo la protrusin intestinal.
Administracin de oxgeno, para mejorar la oxigenacin de todos los tejidos del cuerpo y
disminuir as el riesgo de necrosis.
Registro. Se deben registrar todas las acciones de enfermera, ya que es un respaldo legal frente
a cualquier problemtica que pueda presentarse, y es un medio de comunicacin entre el personal
sanitario
Evaluacin:
El paciente disminuye el riesgo de estrangulacin intestinal, evitando esfuerzos fsicos, y protegiendo la
zona afectada.
Riesgo:
Riesgo de alteracin de la AV respiracin: circulacin, relacionado con incumplimiento de
tratamiento.
Objetivo: el paciente tome conciencia de la importancia del cumplimiento del tratamiento.
Intervenciones de enfermera:
Lavado de manos para evitar infecciones cruzadas entre pacientes, ya que el personal de
enfermera es uno de los principales transmisores de microorganismos,
Presentacin personal para poder consolidar una relacin de empata.
Control de signos vitales. Es lo primero que se debe realizar durante la valoracin del paciente,
ya que cada signo vital es la manifestacin de una funcin vital del organismo.
Explicar la importancia de llevar a cabo el tratamiento, para evitar as complicaciones
cardiovasculares
Explicar brevemente los riesgos al paciente y su familia para fomentar la toma de conciencia.
Con el conocimiento y las habilidades necesarias, las personas tendrn mas confianza en el cumplimiento
de los tratamientos necesarios para un resultado satifactorio.
Fomentar a que realice controles cardiovasculares, para detectar complicaciones.

Fomentar al paciente sobre la importancia de consumir abundante agua, ya que el dficit de

agua en el organismo aumenta los niveles de sodio, aumentando as la tensin arterial.
Fomentar al paciente a que realice actividad aerbica por lo menos 3 veces a la semana durante
30 minutos como mnimo, ya que favorece a la disminucin de la tensin arterial al favorecer el retorno
venoso.
Registro: Se deben registrar todas las acciones de enfermera, ya que es un respaldo legal frente
a cualquier problemtica que pueda presentarse, y es un medio de comunicacin entre el personal
sanitario
Evaluacin: el paciente toma su medicacin correctamente y realiza controles cada 3 meses, pero no
lleva la dieta estrictamente.
Balance Parcial
Ingesta Normal de agua en 24hs:
Lquidos ingeridos: 600ml aprox.
Agua Alimentos: 1000ml aprox.
Agua Oxidacin: 300ml aprox.
Total: 1900ml aprox.
Prdida Normal de agua en 24hs:
Diuresis: 800ml aprox.
Heces: 200ml aprox.
Aire espirado: 300ml aprox.
Transpiracin: 600ml aprox.
Total: 1900ml aprox.

Registro de enfermera
Cama 5505
8:00hs: paciente lucido, ubicado en tiempo y espacio, deambula. Se lo encuentra realizando su higiene
personal.
Se realiza CSV refiriendo: *TA= 100/60 MMHG
*FC= 76 por minuto
*FR= 12 por minuto
*T axilar= 36,3 C
*Auscultacin de campos pulmonares: normal (murmullo vesicular)

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos91/pae-qx-hernia-inguinal-derecha/pae-qx-hernia-inguinalderecha.shtml#ixzz3GnqQrZ7Vobstruccion intestinal