Informes Psicolgicos, Vol. 10, No. 11 p.

143 - 157
Medelln Colombia. Jul-Dic de 2008, ISSN 0124-4906

Trastorno de pnico y organizacin

de significado personal fbica:
una mirada postracionalista
Panic disorder and phobic
personal meaning organization:
a postrationalis outlook
Carolina Blair Gmez1 y Luz Marina Sierra Acero
Universidad Pontificia Bolivariana, Medelln

Resumen
Con este artculo nos proponemos abordar la conceptualizacin del Trastorno
de Pnico relacionndolo directamente con lo que desde el Modelo Cognitivo
Postracionalista se ha denominado la Organizacin de Significado Personal
Fbica.
Se realiza una introduccin al Modelo Cognitivo Postracionalista, explicitando
sus principios y conceptos bsicos, teniendo en cuenta la teora del apego
como paradigma integrador del desarrollo humano, las teoras motrices de
la mente, teoras del conocimiento, y concepcin de la psicopatologa desde
una idea evolutiva, procesual y sistmica, aspecto que marca una diferencia
paradigmtica significativa con respecto a las nosografas tradicionales
propuestas por los manuales diagnsticos y estadsticos de los trastornos
mentales (DSM y CIE).
Palabras clave: Constructivismo, Teora de Apego, Efecto del Espejo, Estilos
Parentales, Sobreproteccin, Constriccin.

1 La correspondencia relativa a este artculo debe dirigirla a Carolina Blair Gmez. Facultad
de Psicologa, Universidad Pontificia Bolivariana. Circular 1 No. 70-01. Medelln.
Telfono: (4) 4159015 ext. 9806. Correo electrnico: carolina.blair@upb.edu.co

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Abstract
This article reviews the conceptualization of the Panic Disorder related directly
to what the Postrationalist Cognitive Model has called the Phobic Personal
Meaning Organization. An introduction to the Postrationalist Cognitive
Model is made, where its foundations and main concepts are explained,
making reference to the Attachment Theory as an integrative paradigm of
human development, the Motor Theories of the Mind, Knowledge Theories,
and an evolutionary and systems/process oriented psychopathology point
of view. This aspect makes a difference with the two traditional nosographic
systems (DSM Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders- and ICD
International Classification of Diseases).
Key words: Constructivism, Attachment Theory, Mirror Effect, Parental Styles,
Overprotection, Constriction.

Tradicionalmente se ha considerado al Trastorno de Pnico como la

presencia de Crisis de Pnico recurrentes, inesperadas y que no se
encuentran relacionadas con ninguna circunstancia en particular; es decir,
son espontneas y no desencadenadas por la exposicin a una situacin
social, como sera el caso de la Fobia Social o frente a un objeto temido,
en cuyo caso se tratara de una Fobia Especfica. Otra caracterstica del
Trastorno de Pnico es el miedo persistente a padecer una nueva Crisis de
Pnico, esto es miedo al miedo y se lo denomina Ansiedad Anticipatoria.
Esta ansiedad puede llegar a ser tan importante que conduzca a confundir
el diagnstico de Trastorno de Pnico con el de Trastorno de Ansiedad
Generalizada (TAG).
Segn la Asociacin Psiquitrica Americana, en el Manual Diagnstico y
Estadstico de los Trastornos Mentales (APA, 2000), la edad de inicio del
Trastorno de Pnico vara considerablemente, normalmente tiene inicio
entre el final de la adolescencia y la mitad de la cuarta dcada de la vida.
Un nmero reducido de casos puede iniciarse en la segunda infancia, y
el trastorno tambin puede aparecer, aunque es muy poco frecuente, en
mayores de 45 aos.
Los criterios diagnsticos del trastorno de pnico se encuentran definidos
a continuacin, teniendo como referencia lo especificado en el Manual
Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales.

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Tabla 1. Criterios del Trastorno de Pnico (Panic Disorder). DSM-IV-TR. APA

Criterios para el diagnstico de F41.0 Trastorno de angustia sin agorafobia [300.01]
A. Se cumplen (1) y (2):
(1) Crisis de angustia inesperadas recidivantes.
(2) Al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o ms) de uno (o
ms) de los siguientes sntomas:
(a) Inquietud persistente ante la posibilidad de tener ms crisis.
(b) Preocupacin por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (Ej: perder
el control, sufrir un infarto de miocardio, volverse loco).
(c) Cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis.
B. Ausencia de agorafobia
C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiolgicos directos
de una sustancia. (Ej: drogas, frmacos) o una enfermedad mdica (Ej:
hipertiroidismo).
D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro
trastorno mental, como por ejemplo fobia social (Ej: aparecen al exponerse a
situaciones sociales temidas), fobia especfica (Ej: el exponerse a situaciones
fbicas especficas), trastorno obsesivo-compulsivo (Ej: al exponerse a la suciedad
cuando la obsesin versa sobre el tema de la contaminacin), trastorno por estrs
postraumtico (Ej: en respuesta a estmulos asociados a situaciones altamente
estresantes), o trastorno por ansiedad de separacin (Ej: al estar lejos de casa o
de los seres queridos).

La visin tradicional de la psicopatologa ha sido considerar los trastornos,

entre ellos el trastorno de pnico, como una consecuencia de una alteracin
bioqumica de manera tal que tiene manifestaciones en la vida psquica. Los
distintos modelos tericos en psicologa proponen una visin psicologicista,
en oposicin con, o retomando el modelo biologicista, pero no priorizndolo,
entre ellos el Modelo Humanista y Cognitivo-Conductual. A su vez, teoras
ms contemporneas han permitido explicar los trastornos como procesos
complejos y que estn referidos al contexto de la vida de la persona y a su
significado personal (Ruiz, 2007). El significado aqu no hace referencia
a la concepcin de la visin racionalista, donde concierne a la relacin
que hay entre las palabras, sino que hacemos referencia a la concepcin
de significado como lo que da un sentido de continuidad a nuestra vida,
() es el sentirnos siempre nosotros mismos en todos los aos de nuestra
existencia (Guidano, 2001, p. 22). Algunas de estas teoras actuales hacen
referencia a enfoques que priorizan los fenmenos afectivos y emocionales
como manera de explicar las experiencias vividas por los individuos.
El modelo cognitivo constructivista, que ser el referente terico de este artculo,
enfatiza de manera fundamental los aspectos a partir de los cuales se estructura
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el mundo afectivo-cognitivo de los individuos y se basa en los referentes

tericos de la teora del apego como paradigma integrador del desarrollo, las
teoras motrices de la mente y las teoras del conocimiento. Por esta razn,
el trastorno de pnico se aborda bsicamente desde dos enfoques que con
frecuencia se combinan: la teora del apego y la teora postracionalista.
Desde la teora del apego, en el caso del trastorno de pnico, se plantea
que la relacin temprana del nio con sus progenitores est basada en
una relacin de apego ansioso-resistente entre el progenitor y el hijo. Esta
relacin se caracteriza fundamentalmente por la impredecibilidad de la
presencia de los cuidadores, de modo tal, que se induce al nio a presentar
reacciones ansiosas o de miedo frente a la exploracin del mundo. Estas
reacciones del nio son respuestas a la ambivalencia de los padres y a sus
propias manifestaciones fbicas frente al mundo. Esto predispone al nio,
despus adulto, a generar ansiedad intensa ante las seales de separacin
del progenitor o vnculo afectivo posterior con el que se haya establecido
una relacin de apego ansioso.
Para la teora postracionalista, el trastorno de pnico se asocia con la llamada
organizacin fbica del significado personal, de la relacin entre el YO
de la experiencia afectiva directa y en gran parte tcita-inconsciente y el
MI que explica esta experiencia como signos de enfermedad fsica. Se
habla de un vnculo temprano de apego donde el individuo puede haber
enfrentado experiencias que habran inhibido su conducta exploratoria (por
sobreproteccin o no disponibilidad de una figura que la hubiera facilitado)
y un apego ansioso a la figura, que hace que el entorno y las propias
sensaciones internas se vivan como peligrosas (Ruiz Snchez, 1999).
Segn la propuesta evolutiva, procesual y sistmica, desarrollada por
Vittorio Guidano, el trastorno de pnico se considera como una forma de
ordenamiento de la experiencia en la que prevalece una disfuncin cognitiva
derivada de los aspectos caractersticos de los patrones familiares de apego
en los que se da el desarrollo evolutivo del individuo, caracterstica de la
Organizacin de Significado Personal Fbica en la que es comn reaccionar
a las diferentes vicisitudes de la vida con tonalidades emotivas que son
resultantes del miedo (ansiedad y pnico) y que adems se constituyen en
las emociones nucleares de dicha organizacin.

Concepcin del Modelo Cognitivo Postracionalista

Segn Villegas (2000), las psicoterapias cognitivas de corte postracionalista
conciben al ser humano como un organismo activo, dotado de estructuras
innatas, tendientes a su propio mantenimiento (morfostasis) y evolucin
(morfognesis).
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Estas estructuras son responsables de su especificidad como organismo y

de las tendencias autoorganizativas que le permiten subsistir y adaptarse
a los cambios constantes del medio. Esta caracterstica, comn a todos los
seres vivos, adquiere una dimensin especfica en el ser humano en la
formacin de neoestructuras cognitivas, capaces de representar o simbolizar
la realidad, con el fin no slo de adaptarse a ella, sino de modificarla,
pudiendo llegar a imaginar o, incluso, a crear realidades nuevas.
Tales neoestructuras, es decir, la transformacin de la elaboracin del punto
de vista de los terapeutas en puntos de vista autorreflexivos de los pacientes,
cuya base innata se halla en las neoformaciones cerebrales, desarrollan
sistemas epistemolgicos cuya funcin psicolgica es la de construir una
representacin significativa, coherente y organizada de s mismo, del mundo
y de la propia interaccin con l (Villegas, 2000).
El modelo de Vittorio Guidano es denominado postracionalista debido
a su inters en crear una psicoterapia desde la ptica cognitiva, con un
marco posterior a las terapias de corte racionalista, haciendo nfasis en los
procesos emocionales y experienciales.
Como es expresado por Villegas y Besora, en el prlogo del libro de Guidano
(2001, p. 16):

Esta perspectiva semntica, a propsito de la construccin de la

experiencia, junto con un estilo teraputico orientado a respetar los
ritmos y procesos del paciente, hacen de la terapia de Vittorio Guidano
un desarrollo terico y operativo de gran potencia en el conjunto de
las terapias consideradas constructivistas, al lado de autores de tanto
relieve actual como Michael Mahoney o Leslie Greenberg.

Al hablar de postracionalista, Guidano no est explicitando que sea

antirracionalista, por el contrario, evidencia y reconoce que en el ser humano
el aspecto racional es importante para la reconstruccin y organizacin de
su experiencia, mas no es lo nico. Postracionalista entraa entonces ir ms
all de confiar y depender slo del aspecto racional para dar consistencia a la
experiencia; implica, por lo contrario, hacer nfasis en que el conocimiento es
tambin, y tal vez ms emocional, sensorial, perceptual, motor y conductual,
debido a que son estos procesos los que nos dan una ubicacin temporal y
espacial, y una continuidad de nuestras vidas sin necesidad de pensar.
Guidano, en conversaciones sostenidas con Alfredo Ruiz (2001), manifiesta que:
El postracionalismo plantea la necesidad de ir ms all de la racionalidad,
lo cual no quiere decir que estemos negando la racionalidad; sta no es una
posicin irracionalista o espontanesta. Al contrario, creo que todo lo que es
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el tema del pensamiento lgico y racional, en un contexto de racionalismo

clsico, es muy importante. La racionalidad es un instrumento muy efectivo
creado por el hombre, es su orgullo evolutivo; nos permite hacer una
serie de clculos, deducciones y reflexiones que otros animales no pueden
hacer. Sin embargo, en los sistemas humanos la racionalidad no funciona
sola, la racionalidad funciona junto con la emocionalidad, junto con la
sensorialidad y todas las sensaciones de la corporalidad. La racionalidad
es slo un instrumento que organiza, regula y desarrolla estas dimensiones
de la experiencia, y por lo tanto, siempre trabaja sobre los contenidos de la
emocionalidad, sobre los contenidos de la afectividad.
Desde este paradigma, el conocimiento es visto entonces como un proceso
de autoorganizacin del organismo, que toma en cuenta el ambiente externo
en el cual se desarrolla, pero que en ltima instancia se organiza en funcin
de las exigencias del organismo y no de las exigencias del orden externo.
Al hablar de orden externo, se debe introducir el concepto de realidad, que
desde el Empirismo y Positivismo, fundamentos filosficos del paradigma
conductual y el cognitivo tradicional, se entiende slo como lo externo y
lo aprehensible; desde el modelo postracionalista, se concibe como algo
que no es unvoco, nico y externo, sino como construida por el hombre,
debido a que en el proceso de encuentro del observador con lo observado,
el primero incorpora su propia concepcin de lo observado, y por lo tanto,
crea y construye su propio mundo, estableciendo regularidades y
continuidades.
En esta concepcin de realidad, segn Guidano, existen tantas realidades
como modos de vivir experimenta cada observador.
Si no existe un orden exterior definido y unvoco para todos, quiere decir que
el orden que los organismos muestran es autoconstruido, y autoorganizado;
si no viene de afuera, tiene que venir del propio organismo. Un sistema
auto-organizado es aquel que construye su propio orden experiencial
(Ruiz, 2001). Guidano llama a este fenmeno, Paradigma de Autoorganizacin,
que hace referencia a cmo un organismo viviente se autoorganiza y se
autocrea de acuerdo con su experiencia vital y a cmo se la narra a s
mismo y a otros.
Los seres humanos somos vistos como generadores de lenguaje que
definimos nuestra organizacin a travs del discurso y la negociacin,
la conversacin se construye como una manera amplia de intercambio o
representacin simblica que tiene resonancias emocionales y no como lneas
de afirmaciones verbales que se diferencian del afecto y de la conducta; por
lo tanto, el significado surge a travs del acto comunicador.
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Segn Gonalves (1995, pp. 101-122), la multiplicidad de significados slo

es posible gracias al poder creativo y mltiple del lenguaje y del discurso
humano. Es en el lenguaje donde se construye el significado. El lenguaje
surge como fenmeno psicolgico de primer orden, como elemento
verdaderamente fundador de la experiencia. El carcter hermenutico
del lenguaje es resultado sobre todo de la forma como las palabras se van
relacionando unas con otras estableciendo una matriz narrativa.
El modelo creado por Guidano es, adems de postracionalista, evolutivo,
explicativo, procesual y sistmico. Spinelli y otros (2000) retomando este
modelo, lo describen as:

Evolutivo, pues entiende el conocimiento como una caracterstica

evolutiva de todos los seres vivos; las estructuras del conocimiento
son vistas como patrones evolutivos de informacin que se recoge
y se procesa, moldendose progresivamente como respuesta a las
presiones ambientales y ordenando y decodificando la experiencia
entrante.

Explicativo, en cuanto valora los aspectos explicativos ms que los

descriptivos de los procesos psicolgicos; es decir, se privilegia, para la
explicacin de los fenmenos, un enfoque centrado en la comprensin de
los sistemas de procesos de las Organizaciones de Significado Personal2,
antes que centrar la atencin en describir los sntomas que se presentan
como indicadores de las diferentes entidades patolgicas subyacentes a
los mismos.
Procesual, porque jerarquiza la forma de procesar la experiencia ms que
los contenidos de pensamiento, por esta razn, la psicopatologa desde este
modelo no es vista como entidad nosolgica descriptiva y esttica, sino
como dimensiones de procesamiento, dinmicas y modificables, que adems
dan cuenta de la coherencia sistmica de las Organizaciones de Significado
Personal. Desde un punto de vista postracionalista, lo que se trata como
normal, neurtico o psictico, no es un contenido de conocimiento en s
mismo, sino que es la modalidad de procesarlo.
Y, finalmente, Sistmico, en tanto concibe el psiquismo humano como
un sistema cerrado que se autoorganiza en funcin de su propia
experiencia.
2 Una Organizacin de Significado Personal alude a cmo el ser humano organiza
las perturbaciones que se originan en su ambiente intersubjetivo, y las transforma en
informacin significativa para su orden interno dentro de un marco de coherencia, lo
que es vivido como un significado personal. (Guidano, V. 2001. p. 167).

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Teora del Apego

Otro de los soportes en los que se apoya la teora de V. Guidano, reside
en el punto de vista que propone la Teora del Apego, entendida como un
proceso autorreferencial a partir del cual se construye el sentido de s mismo
de una manera consistente, estable y continuo en el tiempo, como resultado
de la tendencia a establecer lazos emocionales ntimos con individuos
determinados, lo que Bowlby nombra como figuras de apego; proceso que
estar presente durante todo el ciclo vital de la persona, subyaciendo el
desarrollo y creando y manteniendo la autoidentidad.
Por lo anterior, se concibe que el apego es un proceso complejo que no slo
implica la cercana fsica, como se entendi en los inicios de la teora, sino
que se comprende como un continuo intercambio dialctico entre cercana y
separacin; como un proceso bsico de regulacin emocional humana en un
espacio intersubjetivo donde se da un continuo individuarse-diferenciarse que
promueve el establecimiento de un sentido coherente y estable de s mismo.

Organizaciones de Significado Personal

Gracias a los procesos de separacin e individuacin, las personas construyen
desde la infancia un sentido de s mismo nico y autnomo y es a partir de
las organizaciones centrales de apego, que se elabora la consolidacin de lo
que Guidano denomina Organizacin de Significado Personal (OSP), que se
refiere a la organizacin de los procesos cognitivos personales que toman
forma de manera gradual a lo largo del transcurso del desarrollo vital, y
gracias a los cuales cada uno de los seres humanos vive en una realidad
social objetivamente compartida, pero construyendo activamente, en
niveles extremadamente articulados de ordenamiento perceptivo, su punto
de vista individual, absolutamente nico y original.
Las OSP son ms especficamente las formas como los seres humanos
organizan las perturbaciones que se originan en su ambiente intersubjetivo,
y las transforman en informacin significativa para su orden interno dentro
de un marco de coherencia, aspecto que es vivido como un significado
personal. El significado personal representa, entonces, el modo como un
sistema organiza todas las posibles modalidades de su dominio emotivo
en una configuracin de conjunto, de tal modo que le proporcione una
percepcin estable y definida de S Mismo y del mundo. Una configuracin
unitaria de esquemas en la cual se basa el sentido de continuidad, de
permanencia y de unicidad (Onetto y Moltedo, 2002, pp 83-92).
En la formacin de cada OSP, las organizaciones centrales de apego cumplen

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un papel primordial, pues es no slo a partir de las predisposiciones

genticas y de los sistemas comportamentales motivacionales instintivos,
sino tambin desde los estilos de apego, que el significado personal refleja
el patrn de la organizacin emocional y psicofisiolgica de cada individuo
a lo largo de su desarrollo vital.
La OSP se genera a partir del orden y la distancia emocional que el individuo
establece en su relacin con la figura de apego y de la utilizacin de manera
activa de los principios derivados de las teoras motrices de la mente (Balbi, 2004,
p. 289)3, y del llamado efecto del espejo (Balbi, 2004, p 302)4, gracias a los cuales
logra construir un sentido de s mismo de acuerdo a cmo se ve, de manera
proactiva y autoorganizada con relacin a la figura de apego. El vnculo es
una coordinacin senso-motora-afectiva y es por definicin una experiencia
intersubjetiva regulada por las emociones (Onetto y Moltedo, 2002).
Teniendo en cuenta lo mencionado anteriormente, Guidano plantea una
visin de la psicopatologa en la que tiene en cuenta los aspectos evolutivos
y las formas caractersticas de organizacin del psiquismo, tanto a nivel
funcional como disfuncional.
Con base en esto, Guidano, citado por Onetto y Moltedo, (2002) describe
cuatro Organizaciones de Significado Personal, cada una de las cuales
relaciona directamente con una Organizacin Central de Apego, as:

OSP DPICA (Desrdenes Alimenticios Psicgenos) - Apego

Ambiguo.
OSP OBSESIVA - Apego Ambivalente.
OSP FBICA - Apego Ansioso.
OSP DEPRESIVA - Apego Evitante (Desapego Afectivo Precoz).

En este artculo nos centraremos en la OSP Fbica, debido a que es sta la

forma en que organiza su sentido coherente de s mismo un paciente con
Trastorno de Pnico, tomado en cuenta desde la nosografa tradicional.
3 Las teoras motoras (o motrices) de la mente hacen referencia a que, desde el modelo
constructivista-postracionalista, la mente aparece como un sistema activo y constructivo,
capaz de producir no slo sus salidas (outputs) sino tambin en gran medida sus entradas
(inputs), incluyendo las sensaciones bsicas que subyacen en su propia construccin.
Guidano, apoyado en este concepto, parte de la base de que los organismos son, en
primer lugar, resolvedores de problemas y exploradores activos de su mundo, y de que
el principal aspecto del funcionamiento mental humano no es la formacin y ruptura
de lazos asociativos sino ms bien los procesos activos de expectativas y la formulacin
de hiptesis y teoras.
4 El efecto del espejo es el proceso por medio del cual el nio paulatina y progresivamente
se hace consciente de s mismo al ver su reflejo en el espejo de la conciencia que otros
tienen de l mismo.

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Organizacin de Significado Personal Fbico

Esta OSP, como fue enunciado anteriormente, se genera a partir de
organizaciones centrales de apego ansiosas, con patrones coercitivos. Esto
quiere decir que el patrn familiar de apego de una persona que tiene una
OSP fbica se caracteriza porque el mundo es vivido como peligroso; los
padres que son fbicos, tambin experimentan peligro constantemente y
en cada lugar, y por lo tanto, como lo expresa Guidano, la familia acta
como si estuviera en una realidad donde se sigue viviendo solamente de
puro milagro (Guidano, 2001, p. 72).
Estas vivencias de peligro constante son transferidas al nio desde la
infancia, generando un evidente bloqueo de la actividad de exploracin
que es natural y necesaria durante los primeros aos de la niez. Debido
a la sensacin de peligro inminente, los padres o cuidadores, limitan los
comportamientos de dettachment (o desapego) del nio, reduciendo todo
tipo de actividad que implique independencia, autonoma, curiosidad y
exploracin.
No obstante, este bloqueo se da siempre de manera indirecta, es decir, para
el nio no es evidente que se le est bloqueando o coartando su autonoma,
sino que por el contrario, lo experimenta como manifestaciones de afecto
y de cuidado por parte de los padres o cuidadores.
Como es enunciado por Balbi en su artculo El Sndrome Agorafbico desde
la Perspectiva Postracionalista, este bloqueo indirecto se presenta de dos
maneras diferentes, que generan a su vez diversas manifestaciones.
La primera de ellas se denomina estilo hiperprotectivo, y es aquella en la cual
el progenitor es muy afectuoso y aprensivo, son padres que no toleran la
actividad de exploracin del nio y temen que le pase algo malo o no
pueden quedarse solos y necesitan la compaa del nio, debido a que, como
se dijo anteriormente, son padres fbicos ellos mismos. Por esto, justifican
su comportamiento y sus prohibiciones en la existencia de un mundo
externo peligroso y hostil que sobrepasa la capacidad y posibilidad del
nio. El padre da al hijo explicaciones de su prohibicin y coartacin de la
actividad exploratoria, manifestndole que no le conviene, que se puede
hacer dao, que l se sentira muy mal si algo le pasara, razn por la cual,
el nio no percibe esto como un bloqueo, o como constriccin, sino como
una muestra del cario y amor que sus padres le tienen.
La segunda forma de bloqueo indirecto es el estilo Amenazante, que es
utilizado por padres que en lugar de ser una base segura para el nio,
mantienen la proximidad con l bajo la amenaza de que el alejamiento
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Trastorno de pnico y organizacin de significado personal fbica

constituye un peligro para la estabilidad emocional y fsica del padre mismo,

y podra desatarle una crisis, una enfermedad aguda, o el intento de dejar
el hogar o de suicidarse. Con esto, el padre logra que se d una relacin de
apego invertida, en la que es el nio quien debe cuidar de su progenitor
para que a ste no le suceda nada malo. En este caso, las justificaciones de la
prohibicin son que al propio padre (y no al hijo -como en el caso anterior-),
le puede pasar algo malo.
Estos dos patrones de familias fbicas generan dos tipos de nios fbicos. La
primera, de estilo parental Hiperprotectivo, origina fbicos activos, estos son
nios muy amados, que siempre son el centro de atencin, y que viven
en hogares en donde las cosas se hacen si ellos quieren que se hagan.
El nio coercitivo activo es aquel que, producto de la constante atencin
dada, presenta un alto sentido de ser querido, por lo que nunca acepta
bajar de categora. Posteriormente en la adultez, son los fbicos que tienen
un sentido de amabilidad y seduccin muy alto; por ejemplo, varones del
estilo play boy y mujeres caractersticamente seductoras (Guidano,
2001, p. 72).
En el segundo tipo de familia de estilo parental Amenazante, se originan
fbicos pasivos, estos nios son pasivos porque nunca pueden realmente
llamar la atencin del padre que es hipocondraco, por lo que la forma de
hacerlo es con sntomas fsicos.
El hecho de que esta interferencia y bloqueo de la exploracin sea siempre
indirecta y confusa, genera que el nio tenga sensaciones de incomodidad
que no sabe a qu atribuir, no comprende si se debe a actitudes de los
padres porque ellos lo quieren y siempre estn preocupados por l,
o a las propias. Esta incapacidad de adjudicar algo a su sensacin de
incomodidad genera que este malestar empiece a ser vivido slo como
malestar corporal y no como un estado emocional. Esto es lo que se
denomina la lectura sensorial de las emociones, donde como lo explicita
Guidano, las emociones no producen estados de nimo, sino estados
corporales (Guidano, 2001. p. 74).
Un nio fbico, entonces, tiene la vivencia y experiencia constante de
que la cercana fsica de su figura de apego le brinda seguridad, pero a
la vez, esta seguridad est amarrada a la interferencia y el bloqueo de
su conducta exploratoria del mundo. Por lo tanto, apego y separacin
son para l mutuamente excluyentes, y donde el apego implica amor y
proteccin, pero tambin una sensacin de constriccin; y la separacin
implica independencia y autonoma, pero tambin la sensacin de
desproteccin.
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Constriccin y Desproteccin
Francisco Spinelli y otros (2000) explican cmo se presenta la manera que
tienen los fbicos de organizar su experiencia interna.
El fbico tiene la necesidad constante de ser protegido, de la misma manera
como fue criado, siendo excesivamente cuidado y amado, pero esta proteccin
siempre implica no poder ser libre, estar bloqueado y constreido, as que
al tratar de evitar situaciones que impliquen constriccin, estos deseos
de libertad y la separacin de la fuente de seguridad, le dispara intensos
sentimientos de desproteccin que de nuevo le generan la necesidad de
ser protegidos.
El mecanismo que el fbico tiene para organizar esta experiencia es el
Control, debido a que vive en un mundo peligroso, debe intentar controlar
la mayor cantidad de variables posibles del mundo externo as como de su
mundo interno, las emociones.
El control del mundo externo se da, no sobre las emociones y juicios de la
persona significativa con respecto a l, sino principalmente sobre los cambios
que resultan en el acercamiento y alejamiento de dicha figura, es decir, sobre
los aspectos ms concretos del mundo exterior y de las relaciones con los
otros, queriendo controlar el captar la atencin del otro, la actitud corporal
del otro, el que el otro le hable, lo mire, etc. Sin embargo, es el control sobre
el mundo interno lo que explica las reales dificultades del fbico.
Cuando a travs del lenguaje se logra ordenar la experiencia y transformarla
en secuencias de orden cronolgico causal y temtico, la sensacin que se
tiene es de una estabilidad que le permite al individuo tener una continuidad
emocional sentida y reorganizada narrativamente como historia, hecho que
adems posibilita entender el presente y anticipar experiencias permitiendo
un horizonte de expectativas que implican una total posibilidad de
autorreconocimiento y funcionamiento social.
Cuando ese ordenamiento, en la interaccin con otro que es hiperprotector
e hipercontrolador, no es posible, surgen dificultades en el sentido de poder
explicar las emociones como algo propio, con sentido y ligadas a situaciones
y eventos especficos, surgiendo as la perturbacin que al no poder ser
explicada desde lo emocional, se explica y se vive como algo corporal, es
decir, en trminos de sensaciones, que adems son incmodas y molestas.
El fbico, por lo tanto, tiene la creencia de que ser emocional es sinnimo de
debilidad, y por ello el control lo demuestra al tratar de ser imperturbable
ante cualquier emocin. La mayor perturbacin posible para un fbico es
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Trastorno de pnico y organizacin de significado personal fbica

la posibilidad de perder el control. De hecho, el miedo a perder el control

siempre est en el eje del ataque de pnico (Guidano, 2001, p. 76).
El tema del control tambin se vive de manera diferente en un fbico activo
que en un fbico pasivo. En los primeros, lo importante es el control de
la relacin con la persona significativa; mientras que en los ltimos, lo
importante es el contacto con sta. Por lo tanto, la prdida de control en
alguno de estos dos aspectos genera en el fbico un desequilibrio y dispara
en l experiencias que van de un sencillo temor hasta el pnico, dando
origen a activaciones autonmicas intensas directamente relacionadas con la
sensacin de peligro que se deriva de la desproteccin o la constriccin.
Desde este punto de vista, es posible encontrar que los primeros ataques
sufridos por el individuo sean explicados como alteraciones orgnicas o
sntomas de enfermedades fsicas antes que entenderlos como reacciones
emocionales caractersticas ante los distintos eventos de la vida afectiva, y a
partir de all, ver al individuo regido por sus propias reglas fbicas bsicas,
como la evitacin activa de la soledad y la evitacin de la constriccin de la
libertad y autonoma, presentando comportamientos caracterizados tanto
por la reduccin de la actividad general, como por la bsqueda de cercana
fsica con personas a quienes considere cercanas, estables y confiables.
Teniendo en cuenta las variables que han sido trabajadas anteriormente,
que son las de desproteccin y constriccin, se encuentra en algunos autores
(Spinelli y otros, 2000) una clasificacin de dos diversos tipos de ataques de
pnico dependiendo del tema bsico acorde con dichas variables.
Ataque de pnico de tipo psicastnico: Ocurre cuando el tema bsico es sentirse
desprotegido. Es un ataque en el que el individuo no tiene fuerzas y
presenta una gran variedad de sntomas somticos; en estos ataques de
desproteccin, el elemento central es el miedo a perder el control y no saber
quin lo va a ayudar.
Pueden ser suscitados por eventos que impliquen prdida o alejamiento
de figuras significativas; cambios en el ciclo vital que obliguen a una
reorganizacin, que impliquen mayor independencia, libertad o
autonoma.
Ataque de pnico de tipo constrictivo: Ocurre cuando el tema bsico es
sentirse constreido. Los sntomas ms comunes en este caso son de tipo
neurovegetativo y es altamente probable que se d en situaciones en las
que se encara la posibilidad de perder el control por enloquecimiento o la
realizacin de actos absurdos, que pudieran implicar por parte de otros el
rechazo y el abandono.
Informes Psicolgicos, Vol. 10, No. 11 (2008) /

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Blair & Sierra

Pueden ser disparados por eventos que se perciben como riesgosos para
la propia libertad y autonoma, como el comienzo de vivencia en pareja;
nacimiento de un hijo; cambios en la actividad del cnyuge; circunstancias que
obliguen al individuo a convivir con ms personas en su propio espacio.
Como conclusin, para comprender la Organizacin de Significado Personal
Fbico hay que tener en cuenta los siguientes aspectos: en primera instancia,
el estilo vincular, en el que es caracterstico la sobreproteccin por parte de
las figuras significativas o en su defecto, la incapacidad por parte de estas
mismas para convertirse en bases seguras que alienten la exploracin del
mundo en el nio, generando as relaciones de apego invertidas en las que
es finalmente el nio quien cuida del progenitor.
Segundo, el estilo de apego que se encuentra es un Apego Ansioso con
patrones coercitivos, en el que se da una prolongacin de los procesos
de Attachment (apego) y el impedimento de los procesos de Dettachment
(desapego y exploracin).
El tercer aspecto a tener en cuenta es el sentido de S Mismo, que es
caracterizado por un nivel alto de autoestima traducida en sentimientos
de ser querible e importante, pero acompaada de una sensacin de
vulnerabilidad y debilidad frente a los acontecimientos de la vida.
El cuarto aspecto que hace referencia a un componente nuclear en la
concepcin de s mismo, tiene que ver con los sentimientos de desproteccin
y constriccin, que se convierten en amenazas bsicas a la libertad, autonoma
y capacidad de autodeterminacin en los distintos momentos de la vida.
El quinto aspecto que es necesario revisar tiene que ver con las tonalidades
emotivas caractersticas que oscilan entre el miedo y la rabia, la primera
como medio de garantizar la cercana con las figuras significativas y
la segunda como una manifestacin clara de la inconformidad y la
perturbacin con respecto a la sensacin de entrampamiento que se deriva
de la sobreproteccin.
El sexto aspecto tiene que ver con el control familiar ejercido por padres
temerosos y ansiosos que bloquean la exploracin. Control que se manifiesta
como sobreproteccin y que genera debilidad, miedo y sensacin de
ineficacia.
Y por ltimo, hay que revisar las caractersticas fundamentales de los
sntomas que son diferentes, dependiendo del tipo de ataque de pnico
que sufra el individuo; es decir, son ms somticos si el pnico es de tipo
psicastnico o ms neurovegetativos en el caso del constrictivo.
156 / Informes Psicolgicos, Vol. 10, No. 11 (2008)

Trastorno de pnico y organizacin de significado personal fbica

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Recibido, 23 de septiembre de 2008

Revisin recibida, 21 de noviembre de 2008
Aceptado, 27 de noviembre de 2008

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