Antifúngicos

UNIVERISDAD PRIVADA DE TACNA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA
UNIVERSIDAD PRIVADA DE
TACNA
ESPECIALIDAD DE ODONTOLOGA
Semiologa tumoral y malformaciones de

Importancia, relacin con el sistema bucal
PRESENTADO POR:
Rosmery Tarqui Balcona

Diana Villanueva Yave
Claudia Acosta
Rubi Chambilla
Jorge Valencia
Dayana Vargas
CURSO:
Semiologa
DOCENTE:
CICLO:
IV

Introduccin
Las malformaciones del crneo y de la cara son un captulo amplio y difcil

de la ciruga plstica, que ha evolucionado mucho en los ltimos 50 aos.
De todas las malformaciones que describiremos a continuacin, la ms
frecuente es la fisura labio palatina o labio leporino. Esta malformacin
involucra slo la cara y ser tratada en un captulo aparte debido a su
importancia.
Otras malformaciones ms complejas y menos frecuentes alteran tanto
los huesos como los tejidos blandos del crneo y de la cara, y son las
llamadas Malformaciones Craneofaciales.
Las malformaciones craneofaciales , en una forma amplia, se dividen en
aquellas que se relacionan con la aparicin de fisuras ( clnicamente
corresponde a una hendidura de los tejidos blandos y de los huesos del
esqueleto del crneo y/o de la cara.) y en aquellas malformaciones del
crneo y de la cara que derivan de un cierre prematuro de las suturas
craneales, llamadas sinostosis ( clnicamente se manifiestan por crneos
y caras malformadas producto de un crecimiento anmalo del esqueleto
seo.)
Algunas veces estas malformaciones craneofaciales complejas, presentan
una
concurrencia
de
hechos
que
permiten
clasificarlas
como sndromes (clnicamente se manifiestan con facies caractersticas
y otras anomalas asociadas. Ejemplos son la enfermedad de Crouzon y el
Sndrome de Apert). Por ltimo, existe un grupo llamado disostosis
craneofaciales (representados clnicamente por el Sndrome de Treacher
Collins y la Microsoma Hemifacial.)
Tambin
forman
parte
de
este
captulo
las
malformaciones
de

la rbita, que revisaremos brevemente y que tambin pueden

presentarse como un hecho aislado o formando parte de malformaciones
craneofaciales ms complejas. En el enfoque y tratamiento de esta
patologa existe una estrecha relacin entre los especialistas en Ciruga
Plstica Reconstructiva y los oftalmlogos.
Por ltimo, las malformaciones del maxilar y la mandbula tambin
forman parte de este captulo y relacionan ntimamente las
especialidades de ciruga Plstica Reconstructiva y Esttica con la Ciruga
Oral y Maxilofacial.
SEMIOLOGIA DEL TUMOR

I.- Definicin:
Un tumor es cualquier alteracin de los tejidos que produzca aumento
de volumen. Es un agrandamiento anormal de una parte del cuerpo
que aparece hinchada o distendida.
En sentido restringido, un tumor es cualquier masa o bulto que se
deba a un aumento en el nmero de clulas que lo componen,
independientemente de que sean de carcter benigno o maligno, y
tambin se denomina neoplasia.
II.- Estudio Clnico de los Tumores:

II.1 Fecha de aparicin
Determinarse lo ms exacta posible. En muchas circunstancias, es
difcil obtener la fecha exacta de aparicin, es en estos casos que es
aconsejable escribir la fecha en la que el paciente se percat de la
presencia de la masa tumoral.
II.2 Evolucin
Debe hacerse una descripcin cronolgica y detallada del curso que
ha seguido la tumoracin desde su descubrimiento. Por ello
encontramos 4 posibles tipos de evolucin: progresiva, estacionaria,
regresiva e intermitente.
II.3 Localizacin

Se debe precisar la situacin exacta y precisa de la masa tumoral en

cuanto a la regin anatmica.
II.4 Forma
Detallar la forma del tumor de acuerdo a imgenes geomtricas
conocidas, o bien se recomienda la comparacin con objetos
conocidos.
II.5 Dimensiones
Las dimensiones del tumor sern reportadas en centmetros. El
tamao del tumor ser reportado en los tres planos: longitud, anchura
y grosor. Cabe resaltar que si estamos frente a un tumor esfrico,
reportaremos su dimensin de acuerdo a su dimetro.
II.6 Superficie
Al hablar de superficie, nos referimos a la impresin que deja al tacto
la masa examinada, con esto podemos estar frente a una superficie:
lisa, rugosa, irregular, spera, nodular y aterciopelada.
II.7 Consistencia
Puede ser:
DURA, Comparacin de acuerdo a la dureza de objetos o materiales
bien conocidos. Dureza elstica, cartilaginosa, leosa, etc.
BLANDA, Suave, fluctuante, qusticas o tensin.
II.8 Movilidad
Describir el grado de desplazamiento que se puede realizar sobre el
tumor. Movilidad por s mismo y en relacin a las estructuras vecinas.
Podemos hablar de un tumor con movilidad espontnea, movilidad
amplia y ausencia de movilidad.
II.9 Mrgenes
Estos pueden ser: bordes bien definidos, bordes netos, bordes
imprecisos, bordes redondeados, bordes cortantes.
II.10 Relaciones Anatmicas

Es importante sealar la proximidad que tiene el tumor a rganos o

estructuras anatmicas importantes. Asimismo clasificar si el tumor
se ubica profunda o superficialmente.
III.- Fenmenos Asociados:

Dentro de nuestra evaluacin al tumor hay puntos que no se pueden
escapar, y es necesario que sean investigados:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Enrojecimiento
Dolor
Inflamacin
Cambios locales de temperatura
Fenmenos auscultatorios
Ulceracin
Sangrado
IV.- Orden del Estudio:

Cuando nos encontremos frente a un tumor, para examinarlo
debemos seguir un orden, comenzando por la anamnesis seguida de
nuestro examen fsico. A continuacin un pequeo esquema que nos
puede ayudar para que no se nos olvide ningn punto cuando
estemos frente a un tumor.
V.- Diagnstico:
El diagnstico de un tumor puede realizarse en forma clnica, o bien
con la ayuda de la Imagenologa, en casos que no puedan ser
inspeccionados.

Una vez que se sabe del tumor de nuestro paciente, es necesario

diferenciar la caracterstica de las clulas que conforman dicho tumor
es decir, si son benignas o malignas; y para saber esto es necesario
realizar una biopsia, dicho material ser visto al microscopio y es ah
que tendremos el diagnstico definitivo sobre la posible malignidad
de algn tumor para empezar con el tratamiento de inmediato.
ANQUILOGOSIA
Por lo general, el frenillo conecta la superficie inferior de la lengua y el
suelo de la boca. En ocasiones, el frenillo es corto y llega hasta la
punta de la lengua, interfiriendo con protrusin y pudiendo dificultar
la lactancia.
Falta de la movilidad normal de la lengua causada por la presencia de
una unin de tejido fibroso anormal entre la superficie ventral de la
lengua y el suelo de la boca.
La anquiloglosia o lengua anclada es un trastorno congnito presente
entre el 2.8 al 10.7% de los infantes en el mundo, caracterizado por
un frenillo lingual
anormalmente
corto
diferentes
grados
de
incapacidad de uso de la lengua segn la clasificacin del frenillo. Es

totalmente falso que el frenillo puede alargarse con el crecimiento
para producir funcin normal. Si el grado de la anquiloglosia es grave,
puede estar afectado el lenguaje, lo que obliga a seguir una terapia
del lenguaje adems de la correccin quirrgica. Cuando el nio es

capaz de extender su lengua lo suficiente para humedecer el labio

inferior,
entonces
suele
no
estar
indicada
la frenectoma.
La
anquiloglosia interfiere con la lactancia materna, el lenguaje, lamer

un helado, sacar la lengua. Ademas puede ser una causa de
candidiasis oral, entre otros.
ETIOLOGIA
La anquiloglosia es una condicin congnita, lo que significa que el
paciente naci con ella. Puede heredarse en familias, y es ms comn
en hombres que en mujeres. Las madres con historia de abuso de
cocana tienen mayor riesgo de tener un nio con lengua atada.
Tambin se observa en nios con ciertos problemas genticos.

Es
una
malformacin
crneo-facial
congnita. Se genera por defectos en la

apoptosis generalemte de la membrana
bucofarngea y suele estar asociado con
otros
problemas
relacionados
la
apoptosis embiolgica. Generalmente est

asociado
membranas
interdigitales
(manos y pies).
SINTOMAS
Limitacin del movimiento normal

del labio
Labio corto
Problemas de diccin
No puede extender la lengua mas all de su labio inferior.
Tiene la punta de la lengua en forma de corazn.
En un recin nacido o en un beb, los sntomas de anquiloglosia son

similares a los sntomas en cualquier nio que est teniendo
problemas con la lactancia materna, incluyendo:
Dificultad para iniciar o mantener la succin. El beb puede resultar
cansado en uno o dos minutos o quedarse dormido antes de
alimentarse lo suficiente.
TRATAMIENTO
La mayora de los problemas de lactancia se pueden manejar
fcilmente con una variedad de estrategias.

La ciruga para la anquiloglosia rara vez es necesaria y se denomina

frenotoma. Consiste en cortar el tejido bajo la lengua. Esta ciruga
generalmente se realiza en el consultorio mdico. Es posible que se
presente infeccin o sangrado despus de esto, pero es raro.
La ciruga para los casos ms graves se atienden en el quirfano de
un hospital. Es posible que se requiera un procedimiento de
reconstruccin quirrgica, llamado cierre con plastia en Z, para
prevenir la formacin de tejido cicatricial.
MACROGLOSIA
No es frecuente la presencia de una lengua excesivamente grande.
Esta anomala es consecuencia de la hipertrofia generalizada de este

rgano, normalmente debido a un linfagioma (un tumor linftico) o a

hipertrofia muscular.
La macroglosia es el trmino mdico para una inusual gran lengua.
Agrandamiento grave de la lengua puede causar problemas estticos
y funcionales como para hablar, comer, tragar y dormir. La
macroglosia es poco comn, y por lo general se presenta en nios.
Existen muchas causas. El tratamiento depende de la causa exacta.
ETIOLOGIA
Existen causas congnitas y adquiridas de la macroglosia, el primero
se debe a un sobre desarrollo de la musculatura que puede o no
estar relacionado con hipertrofia
hemihipertrofia muscular, la
macroglosia adquirida se presenta como resultado de un tumor de la

lengua.
SIGNOS Y SINTOMAS

Los signos y sntomas incluyen:
Disnea - respiracin ruidosa, obstructiva del sueo o de

obstruccin de vas respiratorias
Disfagia - dificultad para tragar y comer
Disfona - Discurso interrumpido, posiblemente se manifiestan

como ceceo
Sialorrea - babeo
Queilitis angular - lceras en las comisuras de la boca
Mordida abierta - un tipo de maloclusin de los dientes
Prognatismo mandibular - mandibula agrandado
Respirar por la boca
Una lengua que sobresale constantemente de la boca es vulnerable a

la desecacin, ulceracin, infeccin o incluso necrosis.
TRATAMIENTO

En algunos pacientes la macroglosia se corrige de modo espontneo

por reposicin de la base de la lengua
La
mayora
de
las
mordidas
abiertas
no
se
relacionan
con
macroglosia.
Se ha establecido que el cierre de las mordidas abiertas con ciruga
ortogntica permite una lengua normal
La terapia del habla puede ser beneficioso, o la ciruga para reducir
el tamao de la lengua.
El tratamiento puede incluir la correccin de las anomalas de
ortodoncia que pueden haber sido causados por el agrandamiento
de la lengua.

LENGUA BIFIDA O HENDIDA

La fusin incompleta de las yemas distales de la lengua produce un
surco medio profundo en ella; habitualmente, esta hendidura no se
extiende hasta la punta de la lengua. Se trata de una anomala muy
poco frecuente.
ETIOLOGIA
1) Puede ser de carcter hereditario
2) Por la falta de fusin, ya sea parcial o total de los tubrculos
laterales.
3) Asociada a una fisura labiopalatina, fisura mandibular mediana

LABIO LEPORINO
El labio leporino es una anomala en la que el labio no se forma
completamente durante el desarrollo fetal. El grado del labio leporino
puede variar enormemente, desde leve (muesca del labio) hasta
severo (gran abertura desde el labio hasta la nariz).
El labio leporino recibe distintos nombres segn su ubicacin y el
grado de compromiso del labio.
Una hendidura en un lado del labio que no se extiende hasta la nariz
se denomina unilateral incompleta.
Una hendidura en un lado del labio que se extiende hasta la nariz se
denomina unilateral completa.
Una hendidura que compromete ambos lados del labio y que se
extiende y compromete la nariz se denomina bilateral completa.
SINTOMAS
Los sntomas de estas anomalas son visibles en el primer examen
que realice el mdico de su hijo. Aunque el grado de deformacin
puede variar, tras la inspeccin de la boca y los labios puede notarse
la anomala, ya que hay un cierre incompleto del labio, del paladar, o
de ambos.

MICROGNATIA
Micrognatia se define como la deformacin de la mandbula inferior,
que es inferior a la normal. Un nio con micrognatia tiene la
mandbula inferior mucho ms corto que el resto de la cara.
Aunque es un sntoma frecuente en la infancia, micrognatia pueden
aparecer ms tarde. Se produce principalmente en los nios que
nacen con ciertas condiciones genticas, como la trisoma 13 y la
progeria .
En algunos casos, este problema desaparece a medida que el nio
crece y se desarrolla. En casos ms severos, micrognatia puede
causar mala oclusin de los dientes y problemas de alimentacin.

CAUSAS
Algunos casos de micrognatia son causadas por enfermedades
hereditarias. En otros casos, el problema es causado por mutaciones
genticas que no se transmiten a travs de las familias. Condiciones
que a menudo causan una mandbula inferior ms corta incluyen:
Sndrome de Pierre Robin
La trisoma 13
La trisoma 18
Acondrognesis
Progeria
Sndrome de Turner
El sndrome del maullido de gato
Sndrome de Treacher Collins
Sndrome Hallerman-Streif
El sndrome de Marfan

Sndrome de Russell-Silver
Sndrome Seckel
Sndrome de Smith-Lemli-Opitz.
TRATAMIENTO MICROGNATIA
La mandbula inferior del nio puede crecer lo suficiente por su
cuenta, sobre todo durante la pubertad. En este caso, no es necesario
el tratamiento.
En general, los tratamientos para micrognatia incluyen:
El uso de equipo especial para la comida si el nio est

teniendo problemas para comer
La ciruga correctiva para agregar o mover piezas de hueso y

extender la mandbula inferior
Aparatos correctivos, como abrazaderas, para reparar los

dientes mal alineados.
Los tratamientos especficos para las causas de la micrognatia

dependen de lo que la condicin es y qu tan graves son los
sntomas. Los mtodos de tratamiento pueden variar de drogas y
controlar las operaciones.
MACROGNATIA
Se denomina macrognatia a la mandbula que presenta un
crecimiento excesivo ya sea de origen congnito o adquirido
(tumores, patologas endocrinas, etc.)

TRATAMIENTO
Es quirrgico. Teniendo en cuenta que los pacientes afectados por
estas anomalas incluyen de algn modo hueso, dientes, gngiva y
alteraciones psicolgicas, es necesario la previa valoracin de un
equipo multidisciplinario conformado por:
- Cirujanos maxilofaciales.
- Ortodoncistas.
- Protesistas.
- Parodontlogo.
- Psiclogo.
LESIONES EN ORGANOS DENTALES

DIENTES SUPERNUMERARIOS
Se definen a los dientes supernumerarios o hiperdoncia como la
existencia de un nmero excesivo de dientes en relacin con la
frmula dentaria normal.

TIPOS DE HIPERDONCIA
1. Hiperdoncia simple: Cuando existe un solo diente supernumerario.
2. Hiperdoncia mltiple: Varios supernumerarios en una o varias series dentarias.
Su presentacin es rara, suelen coexistir dientes supernumerarios a nivel de la
serie anterior y premolar, y no se asocian a ningn sndrome.
3. Hiperdoncia asociada a sndromes complejos: Displasia cleidocraneal, sndrome
de Gardner, querubismo, sndrome de Fabry, sndrome Hallemann-Strieff.
3
ETIOLOGIA
La etiologa exacta de los dientes supernumerarios es desconocida,
sin embargo, se han postulado algunas teoras para intentar explicar
su presencia. Las dos teoras ms aceptadas son: la teora de la
hiperactividad de las clulas epiteliales embrionarias y la teora de la
escisin del folculo dental.
Dentro de sus causas estn:

La herencia ya que se han observado familias con tendencia a la

hiperdoncia.
Regresin filogentica, por un retorno a los antropoides, que tenan
formulas dentarias con mayor nmero de dientes.
Anomalas de desarrollo dadas por una hiperactividad del epitelio
embrionario.
Por su parte Kangowska-Adamczk y Karmariska refieren que el factor
gentico es importante en la etiologa de los dientes
supernumerarios. Otros autores suponen la existencia de un gen
autonmico dominante, mientras que otros creen que se encuentra
ligado al sexo.
1.- Por hiperactividad de las clulas epiteliales embrionarias
A) Por sobreactividad de la lmina dental.
B) Por sobreactividad del cordn epitelial.
C) Por sobreactividad de la capa externa de la vaina de Hert
wig.
D) Por sobreactividad de los restos epiteliales de Malassez.
Las causas que pueden motivar la sobreactividad epitelial en
cualquiera de las fases descritas pueden ser:
A) Causas locales: traumatismo, infeccin, factores irritativos.
B) Causas generales: disfunciones genticas o enzimticas,
factores hereditarios.
TRATAMIENTO
El diagnstico y tratamiento de estas piezas se hace necesario para
evitar complicaciones posteriores que pudieran alterar el arco dental
El plan de tratamiento sugerido es la exodoncia, aunque depender
de cada caso en particular
Anodoncia
Se refiere a la ausencia de uno o pocos dientes (hipodoncia), la
ausencia de muchos dientes (oligodoncia) y hasta la ausencia de
todos
los
dientes
(anodoncia).
Los dientes ausentes por su desarrollo, pueden ser el resultado de

numerosos mecanismos patolgicos independientes, que pueden

afectar
a
la
formacin
de
la
lmina
dental.
Los dientes que ms frecuentemente se encuentran ausentes son los
terceros molares, los segundos premolares y los incisivos laterales
superiores y centrales inferiores. La ausencia puede ser tanto
unilateral como bilateral.
Un diente se suele considerar ausente por causas del desarrollo,
cuando no se puede localizar ni clnica ni radiogrficamente, y no
existe antecedente de su extraccin. La anodoncia y la oligodoncia
suceden frecuentemente en pacientes con displasia ectodrmica.
Microdoncia
Empezamos hablando de la microdoncia. Esta anomala se ha
relacionado en la literatura con un patrn hereditario autosmico
dominante. Cuando esto sucede, los dientes afectados tienen
una corona de un tamao menor al normal en relacin a los otros
elementos de su boca.
Esto significa que normalmente la raz tiene un tamao normal,
aunque puede tener formas extraas, y que es la parte de la corona,
que tiene un tamao inferior. En este sentido, los dientes
supernumerarios (una alteracin por nmero) que presentan estas
caractersticas no son englobados dentro de esta definicin.
La microdoncia se divide en parcial y generalizada. La ms
comn es la parcial y se da cuando un paciente presenta microdoncia
solo en algunas piezas en concreto. Normalmente se observa ms en
los incisivos laterales superiores, ya sea uno o los dos.
En el caso de la microdoncia generalizada todos los dientes presentan
un tamao inferior debido al enanismo hipofisiario. Un problema
distinto es cuando las piezas son pequeas en relacin al maxilar
debido al tamao de este, pero que tienen una grandeza dentro de lo
normal.
Macrodoncia

La macrodoncia se asocia con el mismo patrn hereditario aunque su

etiologa es desconocida.
La macrodoncia se clasifica segn el nmero de dientes
afectados en: parcial y total. En la macrodoncia parcial el diente
puede presentar una anatoma normal o se puede observar con
deformidad coronal. Los terceros molares inferiores son los principales
afectados. Por otro lado, la macrodoncia generalizada se da cuando
los dientes tienen aspecto grande en toda la dentadura, un hecho que
sucede en el gigantismo hipofisiario.
stas son pues, las dos alteraciones por tamao de los dientes que
existen y que tratan los dentistas en las Clnicas Propdental a la hora
de conseguir, no solo una dentadura ms esttica, sino tambin de
resolver problemas funcionales que puedan derivar de esta anomala
en el tamao de los dientes.
Nuestros dentistas cuentan con los mejores tratamientos de
odontologa para solucionar este tipo de patologas que ocasionan
desde problemas en el da a da como en la autoestima de los
pacientes.
Para mejorar la esttica dental de los pacientes que poseen estos
tipos de denticin podemos recurrir a:
Realizar un stripping o tallado selectivo. Consiste en realizar un

tallado mnimamente invasivo en las zonas proximales de los
dientes. Con este procedimiento podemos conseguir un tamao
ms normal en casos de macrodoncia.
Realizar prtesis fijas o coronas dentales. Mediante el tallado de

las piezas dentales a restaurar podemos disear y realizar una
rehabilitacin dental completa o parcial totalmente esttica.
Carillas dentales de composite o carillas de porcelana. Estas

estaran indicadas en el caso de microdoncia y se colocaran en la
lnea de sonrisa, es decir, en el sector anterior hasta el canino o el
primer premolar.

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Las malformaciones del crneo y de la cara son un captulo amplio y difcil

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la rbita, que revisaremos brevemente y que tambin pueden

SEMIOLOGIA DEL TUMOR

II.- Estudio Clnico de los Tumores:

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Se debe precisar la situacin exacta y precisa de la masa tumoral en

II.10 Relaciones Anatmicas

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Es importante sealar la proximidad que tiene el tumor a rganos o

III.- Fenmenos Asociados:

IV.- Orden del Estudio:

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Una vez que se sabe del tumor de nuestro paciente, es necesario

incapacidad de uso de la lengua segn la clasificacin del frenillo. Es

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capaz de extender su lengua lo suficiente para humedecer el labio

anquiloglosia interfiere con la lactancia materna, el lenguaje, lamer

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congnita. Se genera por defectos en la

apoptosis embiolgica. Generalmente est

Limitacin del movimiento normal

No puede extender la lengua mas all de su labio inferior.

Tiene la punta de la lengua en forma de corazn.

En un recin nacido o en un beb, los sntomas de anquiloglosia son

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La ciruga para la anquiloglosia rara vez es necesaria y se denomina

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rgano, normalmente debido a un linfagioma (un tumor linftico) o a

macroglosia adquirida se presenta como resultado de un tumor de la

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Los signos y sntomas incluyen:

Disnea - respiracin ruidosa, obstructiva del sueo o de

Disfagia - dificultad para tragar y comer

Disfona - Discurso interrumpido, posiblemente se manifiestan

Queilitis angular - lceras en las comisuras de la boca

Mordida abierta - un tipo de maloclusin de los dientes

Prognatismo mandibular - mandibula agrandado

Respirar por la boca

Una lengua que sobresale constantemente de la boca es vulnerable a

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La ciruga correctiva para agregar o mover piezas de hueso y

Aparatos correctivos, como abrazaderas, para reparar los

Los tratamientos especficos para las causas de la micrognatia

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