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Direccin General de
Atencin Primaria de Salud
Protocolo
Atencin
prenatal en
atencin
primaria
de la salud
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ndice
Consideraciones generales
Primera visita
Visitas sucesivas
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Protocolo
Bibliografa
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Atencin prenatal
en atencin primaria de la salud
Anexos
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Consideraciones generales
Aquellas que necesitan cuidados especiales determinados por sus condiciones particulares de salud y/o factores de
riesgo (figura 1).
La atencin prenatal es un conjunto de acciones asistenciales que se concretan en entrevistas o visitas programadas con el equipo de
salud y la embarazada a fin de controlar la
evolucin del embarazo y obtener una adecuada preparacin para el parto y la crianza
del recin nacido, con la finalidad de disminuir los riesgos de este proceso fisiolgico.
SI
Todas las
mujeres en
la primera
visita
Formulario de
Clasificacin
para el
Componente
Bsico del
Modelo de
Atencin
Prenatal/OMS
Atencin especializada
Transferencia de pacientes
entre el Componente Bsico
y la atencin especializada
es posible a lo largo de toda
la APN
Afeccin
o factor
de riesgo
detectado
NO
Protocolo
Atencin prenatal
en atencin primaria de la salud
La insercin de las mujeres en el Componente Bsico se determina a travs de criterios preestablecidos. Las seleccionadas
para ste son quienes no requieren ninguna otra evaluacin o cuidado especial en
el momento de la primera visita independientemente de la edad gestacional. Las no
elegibles para el Componente Bsico sern
remitidas para la atencin especializada.
stas representarn aproximadamente el
25% de todas las mujeres que inician la
atencin prenatal.
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Atencin Especializada
Controles ecogrficos
La APN debe ser eficiente y cumplir con cuatro requisitos: precoz, peridica, completa y
de amplia cobertura.
Las actuaciones de la Red de Atencin Primaria de la Salud y de la Red de Atencin
Especializada ambulatoria y hospitalaria son
las siguientes:
Protocolo
Atencin prenatal
en atencin primaria de la salud
Atencin Primaria
Visitas
Primera
Segunda
Tercera
Cuarta
Quinta
Sexta
Edad
gestacional
(semanas)
Antes de las 12
12 a 20
22 a 24
27 a 29
33 a 35
38 a 40
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Disponer del registro de las embarazadas del territorio y de las que acuden a
la atencin prenatal de su USF, verificar
la continuidad y realizar visitas domiciliarias a las que no acuden para conocer las causas que motivan la falta de
adherencia a los controles y reafirmar la
importancia de la APN
Educar a la embarazada, familia y comunidad de la importancia del control prenatal, orientacin sobre el parto, puerperio, promocin de la lactancia materna,
planificacin familiar y cuidados del recin nacido, generando club de madres
Protocolo
Atencin prenatal
en atencin primaria de la salud
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teraputico y los factores de riesgo. Planificar con el ESF las acciones a seguir
Educar a la embarazada, familia y comunidad sobre la importancia de la atencin prenatal y orientar sobre el embarazo, parto, puerperio, promocin de la
lactancia materna, planificacin familiar
y cuidados del recin nacido
Controlar que el 100% de las embarazadas de la comunidad se realicen los estudios de deteccin de VIH y sfilis, previa
consejera. Animar a acudir a la consulta
a la pareja sexual de la embarazada
Disponer del registro de las embarazadas con sfilis, VIH, HTA, diabetes gestacional, bajo peso, etc., as como de la
fecha de nuevo control, y en caso de que
no acudan, programar con el ESF una visita domiciliaria
Protocolo
Atencin prenatal
en atencin primaria de la salud
En caso de ITS o enfermedades de notificacin obligatoria, completar los formularios correspondientes y notificar a
la Unidad Epidemiolgica Regional
Mdico/a
Disponer del registro de todas las embarazadas de la comunidad. Verificar si
acuden a la consulta, el cumplimiento
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Esquema de manejo de
las visitas obsttricas
- Preguntar sobre
urinaria
Subjetivo
sntomas de infeccin
- Enfermedades endmicas o endemoepidmicas (de acuerdo a informacin disponible para cada territorio social)
Apreciacin diagnstica
Evaluar diagnsticos probables como:
- Anemia
- Desnutricin, sobrepeso u obesidad
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Atencin prenatal
en atencin primaria de la salud
- RCIU (Restriccin del crecimiento intrauterino) por altura uterina a partir de la semana 12
- Cardiopatas
- Definir si es elegible para el componente
bsico del nuevo modelo de atencin de la
OMS o si necesita atencin especializada
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Plan
Prueba de tiras reactivas mltiples para bacteriuria y proteinuria. Orina
simple y/o urocultivo segn proceda
Hemograma
Tipificacin de grupo sanguneo (ABO y Rhesus)
Glicemia en ayunas
Exmenes complementarios
Intervenciones
Preguntas,
respuestas y
consejera
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Atencin prenatal
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Derivacin
Prxima
consulta
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Diabetes
Cardiopata
Nefropata
Epilepsia
Abuso de drogas
Derivar al ginecoobstetra
Derivar
Mortinato previo
Antecedente de eclampsia o
preeclampsia
Antecedentes familiares
de enfermedad gentica
Atencin prenatal
en atencin primaria de la salud
Protocolo
VIH positivo
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Visitas sucesivas
El objetivo de las visitas prenatales posteriores es confirmar la buena evolucin del
embarazo, ofrecer apoyo emocional y detectar cualquier complicacin o situacin de
riesgo que no se haya puesto de manifiesto en la primera visita. La identificacin del
riesgo gestacional es un proceso dinmico y
evolutivo que debe realizarse en cada visita
prenatal. Para ello, es necesario realizar un
nmero adecuado de consultas prenatales a
lo largo del embarazo. Las sucesivas visitas
prenatales pueden ser realizadas de forma
alternativa por el mdico/a del ESF o por
la lic. en obstetricia del ESF si la hubiere, o
bien de forma conjunta.
Subjetivo
SIEMPRE volver a investigar factores de riesgo, evaluacin social y signos de alarma
como:
Prdida de sangre por vagina (prdida
roja)
Prdida de lquido por vagina
Cefalea, visin borrosa, prdida de conciencia o convulsiones
Fiebre
Dificultad respiratoria
Dolor abdominal
Edemas
Sntomas de infeccin urinaria
Objetivo
Llenar la Historia Clnica Perinatal Bsica (HCPB) y el Carnet Perinatal
Registrar peso (en kilos) para evaluar el estado nutricional
Medir la presin sangunea
Examinar si se presentan signos de anemia severa: palidez en piel, uas,
conjuntiva, mucosa oral y punta de la lengua, falta de aire
Auscultar trax y corazn
Examen
Fsico
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en atencin primaria de la salud
Protocolo
Apreciacion diagnstica
Siempre evaluar diagnsticos como:
- Anemia
- Desnutricin, sobrepeso u obesidad
- RCIU por altura uterina
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Plan
Resumen del contenido de las visitas prenatales
VISITAS
ACTIVIDADES
Clculo de amenorrea
Control de la PA
Control de peso
Control de talla
*
EXPLORACIN GINECOOBSTTRICA
Examen de mamas
Altura uterina
PRUEBAS DE LABORATORIO
*
Hemograma
Glicemia basal
Deteccin sfilis
Deteccin VIH
*
*
*
*
OTROS
Administracin de Fe, cido flico y calcio
Ecografa
Vacunacin Td y anti-influenza
Remisin a odontologa
Educacin sanitaria
Educacin maternal
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en atencin primaria de la salud
Grupo sanguneo y Rh
Protocolo
Las actividades programadas para la primera visita se debern hacer siempre, independientemente de la edad gestacional al momento de la consulta
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Objetivo
Realizar examen minucioso en bsqueda de
signos de ITS en la embarazada y en la pareja
Apreciacin Diagnstica y Plan
Proceda segn el siguiente algoritmo
Protocolo
Atencin prenatal
en atencin primaria de la salud
POSITIVO
NEGATIVO
DERIVAR A CENTRO DE
REFERENCIA PARA ELISA
Y WESTERN BLOT
PROGRAMAR SEGUNDO
TESTEO ANTES DE LAS 38
SEMANAS DE GESTACIN
OBS: Para mujeres que acuden en trabajo de parto sin control prenatal existe un protocolo diferenciado, de acuerdo a norma tcnica. Requiere de la disponibilidad de drogas para la profilaxis de la
transmisin perinatal
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Sfilis en la embarazada
Objetivo
Negativo
Repetir en el 3er
trimestre
y en el parto*
Tratamiento a mujer y
pareja Penicilina Benzatnica
2.400.000 UI va IM
3 dosis, 1 cada 7 das
Negativo
Protocolo
La incidencia de reacciones alrgicas a la penicilina est sobrevalorada. Son pocos frecuentes, con
una incidencia de 1 a 4 por cada
10.000 personas tratadas, y 1 a 2
reacciones anafilcticas graves por
cada 100.000 tratamientos. Se estima que solamente un 10% de las
personas que refieren haber tenido
reacciones alrgicas graves a la penicilina permanecen alrgicas1.
Atencin prenatal
en atencin primaria de la salud
* Remitir inmediatamente al RN al especialista si VDRL positivo en el parto o la madre no fue tratada cuatro semanas antes del mismo.
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o personales de preeclampsia-eclampsia,
diabetes mellitus pregestacional, consumo
de drogas, edades extremas (menor de 18
aos y mayor de 35 aos), trombofilias, enfermedad renal crnica, enfermedades autoinmunes, alcoholismo, tabaquismo, etc.
Objetivo
Apreciacin diagnstica
Subjetivo
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Detectar el riesgo de desarrollar hipertensin inducida por el embarazo. Son factores predisponentes: nuliparidad, embarazo
mltiple, obesidad, antecedentes familiares
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PREECLAMPSIA LEVE
PREECLAMPSIA SEVERA
MS
Compromiso de rgano blanco definido como:
Proteinuria > 300 mg/l. en orina de 24
horas y/o proteinuria cualitativa de 1 a 2 (+)
Edema localizado que compromete las
manos, la cara y las piernas. En la actualidad
se acepta que el edema no es indispensable
en el diagnstico de preeclampsia
Observacion: Ver anexo, cuadro de Clasificacin de estados hipertensivos en el embarazo para conocimiento de otros estados hipertensivos del embarazo.
Plan
En caso de deteccin de hipertensin arterial:
sin sntomas, (PA 130/90) iniciar tratamiento con alfa metildopa 500 mg cada 12 horas
y derivar a atencin especializada en 48 horas. Si presenta sntomas derivar inmediatamente.
Protocolo
Atencin prenatal
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Medidas farmacolgicas
MEDICAMENTO
DOSIS
EFECTO
ALFAMETILDOPA
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Anexos
FORMULARIO DE CLASIFICACIN
INSTRUCCIONES: responda las siguientes preguntas con una cruz en el casillero correspondiente
EMBARAZO ACTUAL
NO
SI
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en atencin primaria de la salud
SI
NO
Protocolo
ANTECEDENTES OBSTTRICOS
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HISTORIA CLNICA
Diabetes mellitus insulinodependiente
Neuropata
Cardiopata
Consumo de drogas (incluido el consumo excesivo de alcohol
Cualquier otra enfermedad o afeccin mdica severa
NO
SI
NO
SI
Este formulario de clasificacin se usa desde la primera visita prenatal, las mujeres que
responden s a cualquiera de las 18 preguntas no son elegibles para el componente bsico del nuevo modelo de atencin prenatal de la OMS y deben ser derivadas a atencin
especializada.
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HIPERTENSIN GESTACIONAL (O
TRANSITORIA O INDUCIDA POR EL
EMBARAZO)
PREECLAMPSIA
ECLAMPSIA
PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA A
HIPERTENSIN CRNICA
Sobre un proceso hipertensivo crnico aumentan las cifras de presin arterial y se instala una
proteinuria que desaparece con la finalizacin del
embarazo
Protocolo
CLAP/SMR Publicacin cientfica N 1573 2010 Guas para el Continuo de Atencin de la mujer y el recin nacido focalizadas en APS
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DEFINICIN
TRASTORNO
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