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CARRERA DE MEDICINA
CTEDRA DE UROLOGA
SEMIOLOGA EN UROLOGA
DCIMO SEMESTRE
Contenido
OBJETIVOS..................................................................................................... 3
INTRODUCCIN.............................................................................................. 4
HISTORIA CLINICA........................................................................................... 5
Estado General................................................................................................. 5
Examen Fsico.................................................................................................. 6
Inspeccin..................................................................................................... 6
Palpacin...................................................................................................... 6
Palpacin renal:.................................................................................. 6
Palpacin ureteral:.............................................................................. 7
Palpacin de la prstata:.....................................................................7
Palpacin vesical:............................................................................... 8
Percusin:..................................................................................................... 9
SNTOMAS DEL APARATO URINARIO..............................................................10
PATOLOGA Y SINTOMATOLOGA.................................................................10
DOLOR....................................................................................................... 10
APRECIACIONES PRCTICAS SOBRE EL DOLOR UROLGICO.......................11
SINTOMAS NEFRO URINARIOS ALTOS............................................................11
OLIGURIA................................................................................................... 12
POLAQUIURIA............................................................................................ 12
ANURIA...................................................................................................... 12
ENURESIS.................................................................................................. 12
SNTOMAS VESICO URETERALES..................................................................12
SIGNOS DEL APARATO URINARIO..................................................................13
CONCLUSIONES............................................................................................ 14
BIBLIOGRAFA............................................................................................... 15
ANEXOS........................................................................................................ 16
NOMENCLATURA........................................................................................ 16
OBJETIVOS
INTRODUCCIN
El siguiente trabajo est encaminado a realizar una buena historia clnica orientada al
diagnstico de las patologas que conciernen a urologa, para ello nos es necesario,
hacer memoria de un sin nmero de trminos y maniobras relacionadas con la
urologa.
Semiologa es el estudio de los sntomas y signos de las enfermedades, para que
mediante la ayuda del examen fsico, laboratorio e imagenologa se pueda llegar a un
diagnstico correcto.
La Urologa es la rama de la ciencia mdica que se ocupa de los rganos urinarios de
ambos sexos y del aparato genital masculino.
HISTORIA CLINICA
El mtodo clnico constituye el procedimiento habitual y ms caracterstico del
mdico para tomar contacto con el enfermo, el interrogatorio es la parte
fundamental de todo mtodo clnico para abordar a los pacientes y obtener de
ellos la mayor informacin posible de sus molestias y antecedentes.
Para lo cual tenemos que formular y dirigir una serie de preguntas y contra
preguntas con un objetivo determinado.
La base de un buen interrogatorio en Urologa est dado por el dilogo que se
establece entre el mdico y el paciente, sobre temas que involucran la
intimidad de sus actos, ya sea en la esfera urinaria, genital o sexual.
Por lo que requiere un gran respeto, dejando que el paciente exponga en su
lenguaje sus problemas, teniendo as la confianza por parte del paciente.
Si logramos una adecuada comunicacin podremos obtener una buena historia
que comprende los sntomas principales y antecedentes que tengan relacin
con el padecimiento actual y referencias familiares pertinentes.
Sin embargo, en muchos casos el paciente puede olvidar u omitir algunos
hechos y por ello siempre debe agregarse un interrogatorio dirigido en que se
pasa revista a hechos especficos. Muchos de los sndromes urolgicos son de
instalacin lenta y el paciente se adapta fisiolgica y psicolgicamente por lo
que no acuden al centro de salud.
Es importante establecer si la historia es la de una enfermedad aguda o
crnica, pero tambin si es recurrente sobre un fondo crnico.
Estado General
El estado general del paciente puede presentar un compromiso mayor o menor
de acuerdo al proceso patolgico.
El enfermo urolgico con gran frecuencia puede tener manifestaciones de otras
patologas como pueden ser: hipertensin arterial, insuficiencia coronaria,
trastornos del ritmo, insuficiencia cardaca, que se asocian con cuadros de
uropata obstructiva. El enfisema pulmonar, bronquitis crnica, asma bronquial
y otra patologa pulmonar pueden complicar al paciente urolgico y deben ser
investigados cuadros de esta naturaleza.
Examen Fsico
Inspeccin
Ser necesario inspeccionar al paciente desprovisto de ropas, y se debe
observar si hay edema, la mucosa bucal (deshidratacin, sindrome urmico),
presencia de hipo, si hay ginecomastia, tumoraciones, hernias, hematomas.
La inspeccin puede descubrir la presencia de tumefaccin renal o vesical,
hidrocele, varicocele, hipospadias, epispadias, extrofia vesical, hipogenitalismo,
absceso periuretral, fstulas, fimosis, parafimosis, estenosis de meato,
carcinoma de pene, flujo uretral, priapismo,etc.
Palpacin
Por tacto se determina la frecuencia y caractersticas del pulso, adems se
pueden palpar ganglios linfticos, tumores o masas intraabdominales, fibrosis
peneana ( Enfermedad de Peyronie), contenido escrotal, Varicocele, Torsin
testicular, Adenoma y Ca. prosttico, Prostatitis, etc.
Palpacin renal:
Puede efectuarse por peloteo o por compresin manual. Con el paciente
en posicin supina, con las rodillas algo flexionadas y con la musculatura
abdominal relajada, con la mano bajo el reborde costal se empuja hacia
arriba para tratar de captar el rin con la mano abdominal.
Normalmente el rin no es posible palparlo, salvo en las hidronefrosis,
tumores renales o ptosis renal.
Palpacin ureteral:
Palpacin de la prstata:
La prstata se palpa mediante el examen rectal, para efectuar la
exploracin rectal se puede colocar al paciente en posicin de pie, con
las piernas separadas, el cuerpo inclinado y las manos apoyadas sobre
una silla o mesa o en decbito supino flexionando y abriendo las
piernas. El dedo ndice explorador protegido por guante debe lubricarse
adecuadamente. El examen debe hacerse despus de haber explicado
al paciente lo que se va a hacer, dejando descansar suavemente el dedo
sobre el esfnter anal.
Mediante presin digital se logra que el ano se relaje y se introduce el
dedo sin apresurarse con toda la suavidad posible. No hay que olvidar
que se trata de un examen poco habitual para el paciente y que el anillo
anal es sensitivo y muy irritable respondiendo a la rudeza y a la prisa
con dolor y espasmo.
El dedo se dirige primero hacia arriba y adelante hasta pasar el esfnter
interno y despus hacia atrs en direccin a la ampolla rectal, reborde
costal, espina iliaca anterosuperior
Se deben apreciar los siguientes datos:
o Tono anal
o Lesiones ano-rectales: hemorroides, fisuras,etc.
Palpacin vesical:
La vejiga normal del adulto no puede ser palpada o percutida salvo que
contenga ms de 150 cc de orina. Con un volumen superior a 500 cc, la
vejiga distendida es visible como una masa en la regin media
abdominal baja. En casos de tumor vesical se puede efectuar la
palpacin bimanual, bajo anestesia con el objeto de precisar extensin
del tumor, a travs de la vagina en la mujer y el recto en el hombre.
Percusin:
El dolor causado al percutir con el puo sobre la regin lumbar (signo de
Murphy) sugiere inflamacin renal ( Pielonefritis) o absceso perirenal. Tambin
puede percutirse la vejiga distendida.
PATOLOGA Y SINTOMATOLOGA
Dolor
Disuria
Urgencia
Tenesmo
Poliuria
Oliguria
Anuria
Polaquiuria
Nicturia
Enuresis
Incontinencia
Retencin
Goteo al final de la miccin
Perdida de la fuerza del chorro
Disminucin del grosor del chorro
Interrupcin del chorro
DOLOR
Dolor lumbar de origen renal puede corresponder a un proceso renal,
perirrenal o de la pelvis renal, la intensidad del dolor renal es sorda,
molestosa pero no insoportable, la mayor parte de la veces.
La causa aparente en algunas ocasiones orienta al clnico para
diferenciar el origen del dolor lumbar, la irradiacin es hacia los
flancos, al hipogastrio, a los testculos y labios mayores, los sntomas
acompaantes son de vital importancia pues si hay sintomatologa
urinaria concomitante el dolor seguramente es renal, la evolucin es
trpida y el estado actual nos dir si hay actividad del proceso renal
que lo produce.
Clico ureteral:
Es un dolor insoportable que comnmente corresponde a un
clculo enclavado en el urter.
OLIGURIA
En una persona sana puede sobrevenirse cuando ha ahbido
sudoracin profusa descartada esta posibilidad es patolgico y hay
que ponerse a pensar en edema hiper o hipotensin arterial.
POLAQUIURIA
Puede estar asociada a estados de nerviosismo o tensin emocional,
descaratadas estas posibilidades se constituye un sntoma de alguna
enfermedad urolgica o renal como: adenoma prosttico y cistitis.
ANURIA
Es un sntoma de gravedad y el mdico debe actuar rpidamente
ENURESIS
Pertenece a cuadros psicopticos, psiquitricos o neurolgicos.
Aliento urmico
Palidez
Edema
Hipertensin arterial
Puntos ureterales dolorosos
BIBLIOGRAFA
Manual de Semiologa Urolgica Dr. Juan Alberto Hinostroza F.
http://www.med.ufro.cl/ manual-semiologia-urologica.pdf
Examen mdico semiologa de Carlos Guarderas tercera edicin.
Pag 564 a 579.
Manual de Urologa Esencial Escuela de medicina de la Pontificia
Universidad Catlica de Chile.
http://escuela.med.puc.cl.html
ANEXOS
NOMENCLATURA.
USO DE TERMINOS UROLOGICOS
Agenesia: Desarrollo defectuoso o
falta de partes
Cistografa
de
Extraccin
la
de
Litotricia: Fragmentacin de un
clculo
Oligospermia:
Escasez
espermios en el semen
Nefrolitotoma:Extraccin
clculos renales
de
del rin
(sonda)
de
Extirpacin
de
orquidectoma,
Orquiotoma:Incisin
del testculo
quirrgica
Pielolitotoma:Extraccin
de
clculo a travs de la pelvis renal
Polaquiuria:
Aumento
frecuencia urinaria
Poliuria: Emisin
excesivo de orina
de
de
la
volumen
Quiluria:
Orina
lechosa
presencia de grasa (lipuria)
por
Ureterolitotoma:Extraccin
clculo del urter
de