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I
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Tipos
a. H. Pylori
b. Anemia perniciosa
c. Gastritis linfocitica
Laboratorio
Ureasa aliento: prueba indirecta, enf activa (50-200N)
Endoscopia/Biopsia: pba directa/ Cultivos (poco uso)
Anticuerpos IgG (>90% S/E): ELISA 2 generacin
gastritis atrfica
no hay produccin
factor intrnseco
Gastritis
x
AINES
50% pacientes que toman AINES tienen gastritis (x endoscopia)
Los sx son muy poco frecuentes/ Endoscopia comnmente normal
Tratamiento: Sucralfato 1gr c/6hrs, H2 c/12hrs
Gastritis
Alcohlica
20% de hemorragia gastrointestinal
Leves 80% (En varices, el 80% son graves)
Tratamiento: Rx a supresin de alcohol, H2 o Sucralfato c/8hrs
Eosinofilica
El antro infiltrado x eosinofilos, afecta mucosa, submucosa,
serosa
Eosinofilia sistmica
Anemia por prdidas, dolor abdominal, vmitos
Tratamiento: corticoides
Linfocitica
Idiopatico
Biopsia: Gastritis linfocitica difusa , Endoscopia: parece varicela
Tratamiento: no especifico
Gastritis
x
Estrs
Px crticamente enfermo:
Tx, TCE, Quemaduras, sepsis, CID, respirador, IRC o hepatica.
Dentro 1eras 18hrs- es cuando mayormente se afectan
Hemorragia Franca (6%)
Profilaxis H2 o Sucralfato ( 50% hemorragia)
Tratamiento: H2 + Sucralfato
congestin
mucosa y submucosa
H.
Pylori
Hbitat: mucosa gstrica adyacente a cels epiteliales
Patogenia: inflamacin de mucosa gstrica (> edad, > incidencia)
Transmisin: persona-persona (Adquirida en infancia?)
Tipos: Aguda: Nauseas, dolor abdominal.
Crnica: infl y cicatrizacin e infiltrado (PMN, linfos)
Anemia
Perniciosa
Patogenia: Autoinmunitaria
Hipertensin portal
Diagnostico
Histopatolgico, endoscopia normal.
Hemorragia
G.
Hipertrofica
Menetrier
Idiopatica
Engrosamiento gigantesco, pliegues gigantes mucosa gstrica
Desnutrido, anasarca, nausea, epigastralgia, diarrea, Rel c/ H.
Pylori
Tratamiento: Reseccion gstrica
Mdulo 4 Gastroenterologa
no abs
B12
Illuminati Doctors
II
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ULCERA PEPTICA
AINES 30-50%
Patogenia
Factores defensivos Ac y pepsina
Tamao > 5mm dimetro
Extensin: A travs mucosa
Localizacin:
1. Duodeno
2. Curvatura >
3. Curvatura < (95% Bulbo)
Estomago:
Benignas en curv <
y antro
Sexo: Masculino
Edad: Duodenales 30-55 Gstricas 55-70
Factores de Riesgo
Tabaquismo, AINES, Alcohol y dieta, Estrs
Causas mas frecuentes: AINES, H. Pylori (40) (inf crnica),
Estados hipersecretores (Zollinger-Ellison)
Ulcera
Vinculada
a
H.
Pylori
La gastritis x H. Pylori potencia las ulceras duodenas
90-95% ulcera duodenal tienen gastritis x H. Pylori
Si se descarta AINES, la sospecha por H. Pylori es alta.
Recurrencia post-tx es 70-85% comun en plazo 1 ao
Patogenia: No clara, pero su implicacin en la ulcera es
innegable
H1: Pulmn
H2: Estomago
H3: SNC
HEPATITIS VIRAL
HEPATITIS B
ETS
Bacterias
Virus
Otros
N. gonorreae
HBV
Tricomonas
Chancroide
HCV
Phtiris pubis
Treponema palidum
VIH
Micoplasma
Clamidia
HTLV 1, 2
Mobilincus
H. Pylori
VPH
H. ducrei
Herpes 8 (Kaposi)
Alimatobacterium granulomatis
Molusco
Ureaplasma
Herpes Virus 2
Epidemiologa
Rutas de transmisin: Percutnea, Membranas mucosas,
Contacto Hetero / Homosexual (sangre, semen, saliva)
1. Sexual
HBV
2. Drogas IV
HCV
3. Ocupacional (aguja) 30% HBV, 3% HCV .3% VIH
Transplacentaria: 3er trimestres y primeros 2m postparto > prob
Posttransfusion: AgBs se requiere 1.5 mes para ser detectado, <5% riesgo de
contraer HBV con sangre segura
Caractersticas
Hepatotropismo
Genoma
-Gen S
Mdulo 4 Gastroenterologa
Illuminati Doctors
III
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Inmunopatogenia
HBV, AgCore en
superficie de hepatocito
Sistema
inmune
Apoptosis
Rx celular
Replicacin
viral inhibida
Estimula cels T,
citocinas, ayuda
a cels B
Lesin heaptocelular
Dosis infectante
Edad: > joven, mejor pronostico
Inmunocompetencia
Coinfeccin virus delta
Sx Clnicos Asociados
VIH: no afecta curso de enfermedad
Postransplante: hepatitis colestasica fulminante: titulos virus
por terapia supresora. Tx: profilaxis Ig HB + rivavarina
Quimioterapia: hepatitis fulminante CID, encefalopatia y edema
HC: curso muy activo en usadores de drogas IV
HD: se requiere HB para su replicacin
Manifestaciones Extrahepaticas
Artritis: de las virales es > comun,
Otros: GMN, Panarteritis nodosa, vasculitis leucocitoclastica
Ca: 15-20 hacen hepatoCa, Cirrosis: En 10-15 a hacen cirrosis
Antiviral
V. DNA indetectable
Tratamiento
Cuadro Clnico
7-8 semanas post-exposicin: ictericia, malestar, nausea, fatiga,
Hepatitis crnica en gran mayora (viremia persistente en 74-86%)
Enfermedades a las que se Asocia
Coinfeccin con VIH complicaciones
Monoterapia no es suficiente (triple terapia)
Diagnostico
Laboratorio: ELISA detecta Ac 4-6s (Falsos+ c/VIH, crioglob,
IRC)
ALT: Mejor prueba para monitorizar Rx teraputica c/INF
Tratamiento
Inf aguda y crnica siempre dar tx (INF p riesgo Ca, cirrosis)
INF + rivavirina: es la mejor combinacin (INF 3millones 3
veces/semana, rivavirina 1200mg VO/da)
HEPATOPATIA RELACIONADA A INGESTA ALCOHOL
Ligandinas,
citocinas,
perforinas
Factores de Patogenia
I. Tolerancia inmune
HEPATITIS C
Epidemiologa
Rutas de transmisin: drogas IV
CD8, CD4
INF, vacuna
Se dar antiviral
NO INF
NO INF
Consecuencias
Acumulo de tejido conectivo
Distorsin del lecho vascular
Regeneracin nodular
Clasificacin
Alcohlica
Criptogenica: no se encuentra causa
Biliar: Primaria: > frecuente sexo , joven, 2-3era dcada, colesterol (nica de
las cirrosis con colesterol ) xantomas y xantelasmas, Ac mitocondriales (95%)
Secundaria: Por enfermedad biliar
Cardiaca (IC crnica)
Metablica:
DM2
Def de alfa1 antitripsina: cirrosis y enfisema
Hemocromatosis: desferroxamina
Wilson: AR, deficiencia ceruloplasmina, Tx d penicilamina, anillo Kaiser Fletcher
Mdulo 4 Gastroenterologa
Illuminati Doctors
IV
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Diagnostico
Hgado Graso: Hepatomegalia, PFH normales o poco alteradas.
Hepatitis alcohlica: Alcohlico q ha estado bebiendo
intensamente + ictericia, fiebre, hepatalgia, megalia, ascitis,
PFH
Cirrosis: complicacin si siguen bebiendo, supervivencia 5 aos <
50%
Evolucin
Cantidad/duracin
Velocidad del metabolismo (genticamente)
Malnutricin
Ingesta para producir cirrosis
Sexo Femenino
Hombre 30-40mgr Da/ 10 aos
Hepatitis previa
Mujer 30-40mgr / 5 aos
Sx Banti: esplenomegalia, trombocitopenia
Higado
Graso
Hgado aumentado de tamao
Consistencia firme
grasiento
Trastorno en
oxidacin ac.
grasos
Color amarillo
Aspecto
captacin y
esterificacion
Formacin
TGC
biosntesis
lipoproteinas
Hepatitis
Alcohlica
Degeneracin
Necrosis hepatocitos
Infiltrados de PMNS y linfocitos
Cels hinchadas
Cuerpos de Mallory ( nclusiones citoplasmticas)
Cirrosis
Alcohlica
Fibroblastos en el sitio de la lesin
Formacin de colgena
Tabique de tejido conectivo periportal
MicroNodular
Destruccin de hepatocitos
Aumento de tamao
Acumulo de hepatocitos envueltos por tejido conectivo
Manifestaciones Clnicas
Ictericia progresiva, (conjugada directa por canaliculos alterados)
Hematemesis/melenas
Ascitis/encefalopata
Anorexia, astenia, adinamia, peso, debilidad, hipertrofia
partida, eritema palmar, esplenomegalia/ascitis, del vello
corporal, ginecomastia, atrofia testicular, contracturas de
Dupuytren
Edo Mental
Varices
esofgicas
Epidemiologa
10-30% HTDA (todos los casos)
25-35% cirroticos las presentan, 80-90% varices sangran
morbi-mortalidad en el sangrado, costo/hospitalizacin
>30% episodio inicial puede ser fatal
Aproximadamente 70% HTDA recurren
CHILD-PUGH
1 Punto
2 Puntos
3 Puntos
Ausente
Moderada
Severa o Coma
Ascitis
Ausente
Moderada
Importante
Bilis
<2
2-3
>3
EEG
Albmina
>3.5
2.8-3.5
<2.8
+/-
Normal
TP
1-4
4-6
>6
Asterixis
confusin,
Complicaciones
Hemorragia por varices esofgicas
Gastropata de la hipertensin portal
Esplenomegalia
Ascitis
Peritonitis bacteriana espontnea
Sx Hepatorrenal
Encefalopata hepatica
Tratamiento
Prohibir alcohol
Vigilancia Mdica prolongada
Hepatitis grave (prednisona-prednisolona, PTU)
Colchicina: inhibe fibrosis
Dieta: 1gr/kg/AA (ramificados) caloras 2000kcal)
Tiamina: Holiday FARVR, IC dilatada, Wernicke Korsakoff
(Oftalmoplejia, ataxia, nistagmus, psicosis)
Espironolactona
Neomicina
B12, Ac flico, hierro
Naltrexona: tx dependencia de alcohol, Antagonista de rec
opioides
encefalopata
Euforia,
depresin,
trastornos del sueo
II
Anormal
III
Anormal
IV
COMA
Anormal
Clase A: 5-6puntos
Clase B: 7-9
Child A/B
Profilaxis: Propanolol o Nadolol
Con o sin nitratos
Clase C: >10
Child C
Evaluar para
transplante Hepatico
Intolerancia medica
Considerar ligar varices o tx
medico o ambos
Mdulo 4 Gastroenterologa
Illuminati Doctors
V
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Ligadura
Ascitis a tensin
Paracentesis
teraputica
ambulatoria
Extracorporeo
Pobre Rx
Primera maniobra o
procedimiento
Instruir programa
preventivo
Repetir Tx
endoscopica
Recurrencia
Etiologa
Desconocida
Propanolol,
espirinolactona,
tiamina
Tx c/ balon
Considerar shunt
Paracentesis
1. Diagnostica
2. Ascitis refractaria a tx
3. Ascitis a tensin (dificultad respiratoria)
Maximo 4-6 L, es exudado de protenas y pierde protenas, afecta
presion coloidosmotica, ocasiona azoados, derrames pleurales
1era lnea
Ascitis a tensin
2 lnea
Buena Rx
Paracentesis 4-6L
Dieta restringida en
Na y diuretico
3era lnea
Buena Rx
Transplante
Shunt
Pobre Rx
Tips
Enfermedad
de
Crohn
Epidemiologa
> frecuente en raza blanca y judos
:igual
Incidencia: Crohn 2x 100,000 hab
CUCI 6-8 x 100,00 0hab
Prevalencia:
Crohn 20-40 x 100,000 hab
CUCI 17050 x 100,000 hab
Edad: cualquiera pero > 15-35 aos
Cuadro Clnico
Diarrea crnica, >de 2 s
Boca ano, Trastorno transmural, Fstulas
Sitio de predileccin ileon terminal
Sg: fstulas, fisuras, abscesos, Masa en FID, obstruccin 20-30%
Sx: Fatiga, peso dolor abdominal, fiebre, Ectima gangrenoso:
ulcera necrotica, Anemia B12
Manifestaciones extraintestinales
Articulares 25%
Cutneas 15% (ectima gangrenoso, eritema multiforme, acantosis
nigricans)
Oculares 5% (uvetis)
Hepticas (colangitis),
Anatoma patolgica
Mdulo 4 Gastroenterologa
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VI
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Valores Normales
Diagnostico
Trastornos He-, Anemia vit B12, calcemia, albuminemia,
Sigmoidoscopia: Dx, Colon por enema, SEGD
Dx Diferencial
Fisiopatologa de Hiperbilirrubinemia
Bilis no conjugada (liposolube) BHE G Basales
Kernicterus
(18-20mg/dl= hemosanguineotransfusion)
Causas: Ictericia neonatal (Rh)
Complicaciones
Perf, Nutricionales, Musc-esq, Enf hepatobil, Piel, mucosas,
Ocular
Tratamiento
Sulfazalacina, 6 mercapto purina, Metronidazol,Glucocorticoides
CUCI
Cuadro Clnico:
Diarrea crnica asociada a sangre
Sx: Diarrea sang, Dolor abdominal, Fiebre, Clicos intensos
Sg: Anemia, Deshidratacin, Distensin abd, Leucocitosis
(graves)
Manifestaciones extraintestinales
Artritis, artralgias, sacroileitis, espondilitis, colangitis
Anatoma patolgica
Conjugacion
Bilis no conjugada liposoluble
Hepatocito
Disociacin
Conjugacion
hidrosoluble
Hepatocito
Gilbert
ICTERICIA
Hiperbilirrubinemia conjugada (directa), hidrosoluble
Hiperbilirrubinemia no conjugada (indirecta), liposoluble
Mecanismos
Sobreproduccin:
Hemlisis: DHL, BI, Haptoglobinas
Antecedentes de viajes
Sepsis
Indirecta
S. Gilbert ligandina y y z. Estrs ictericia.
Sepsis
Conjugacin . S. Crigler Najjar no glucuronil transferasa
Excrecin :
S. Dubin Johnson (hgado pardo) prueba bromosulfaleina.
Directa
S. Rotor, hepatitis (membrana no esta permeable)
Captacin :
HEM
oxigenasa
Hemoglobina
Biliverdina
Biliverdin
reductasa
HEM
Eritropoyesis
ineficaz
Glucoronil transf
Heces
Rin
Circ portal
Urobilinogeno
Bilis
Glucoronido
bilirubina
Retculo
endoplasmico
(Bil directa)
Ligandinas
Hgado
bilis
Circ portal
Rinexcrecion
Conjugada
Excrecin hepatica alterada (Dubin, Rotor, Cirrosis, Hepatitis)
Obstruccin biliar extrahepatica (coldocolitiasis, pancreatitis,
tumor)
No conjugada
Captacin
Hemlisis
Diagnostico
Antecedentes familiares
Enfermedad de Wilson
Medicamentos actuales
Globina
Conductos biliares
flora
urobilinogeno
Reabsorcin
Rotor
Tratamiento
Anti-infl, Sulfazalacina, Corticoides, Mesalazina (enema),
Azatioprina
Mejoran con parches de nicotina (Fumadores no padecen de
CUCI)
Destruccion
eritrocitos
Heces
Crigler
Najar
Captacin bilirubina
Excrecion
Ac glucoronico
Bilis no polar
Ligandina
Excrecion
Bilirrubina
libre
(Bil indirecta)
Contactos sexuales
Deficiencia de a1-antitripsina
Hemacromatosis
Colestasis familiar
Colestasis frmaco inducida
(Clorpromazina)
Hepatitis (isoniacida)
Sndrome
de
Budd-Chiari
(estrgenos)
Colelitiasis (estrgenos)
Hepatitis viral
Absceso heptico amibiano
Equinococosis
Hepatitis viral
Hepatitis sifiltica
Micobacteriosis atpica
Abuso de etanol
Hepatopata alcohlica
Hepatitis viral
Absceso pigeno (S. aureus)
Hepatitis viral
Beriliosis
Cloruro de vinilo o thorotrrast,
Antecedentes laborales
Dolor
Hepatocito
por difusin
se disocia
Mdulo 4 Gastroenterologa
Clico (colelitiasis)
Dolor sordo (hepatitis viral)
Dolor epigstrico o dorsalgias
constantes (Ca pancretico)
Illuminati Doctors
VII
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Prurito
Obstruccin
crnica
de
conductos
Fiebre
Heces aclicas
Colangitis
Hepatitis alcohlica
Obstruccin
de
conductos
biliares
(Estrecheces por Ca pancretico)
Colestasis frmaco inducida
SX MALABSORCION INTESTINAL
Esprue celiaco
Whipple
Sobrecrecimiento bacteriano
Sx intestino corto
Def lactasa
Esprue
Celiaco
Epidemiologa
2-4 dcada vida, lactancia
Raza blanca
Alimentos: trigo, avena, cebada, centeno
Cuadro Clnico
de peso, Distensin, flatulencia, evacuaciones grasosas
Diarrea (10-12/da), hiperfagia, hiperqueratosis
Anemia/sangrados, dolor seo.
Vegetariano q consume integrales + flatulencia, diarrea, distensin
Mejora clnica c/dieta gluten
Laboratorio
BH: anemia, Fe serico, Folatos, B12
Ca/FA baja o normal, FA
Albmina, TP- K dependientes
Tincin Sudan: (esteatorrea) especifica p/ detectar grasa en heces
Aumento grasa fecal (>7gr/24hrs)
D-Xilosa: N 95% en orina y 5% heces (mal absorcin 95% heces)
Anticuerpos: Ac IgG antigliandina (S), Ac IgA (E), Ac IgA
endomisial, 99% valor predictivo
Biopsia: Perdida de vellosidades intestinales, Hipertrofia criptas
intestinales, Infiltracin por linfocitos y clulas plasmticas
Tratamiento
Eliminacin Gluten
Enfermedades a las que se Asocia
Addison, Graves, DM1, Miastenia, Esclerodermia, Sjogren, LES,
Insuficiencia Pancretica, linfoma intestinal.
Whipple
Lipodistrofia intestinal de origen infeccioso
Tropherina whippeli (BG+ que prolifera en ID)
Diagnostico
Biopsia o lavado de duodeno, BG+ fagocitados x macrfagos PAS
+
Dilatacin vasos quilferos
RCP/DNA del bacilo (s97 y E 100%)
Trastornos que bilis
Observaciones
Datos de hemolisis?
Sobreproduccion
Extravasacin de sangre?
Sobreproduccion
eritropoyesis anormal?
Sobreproduccion
Prueba Schilling
Sx Gilber?
captacion
bilis c/ fenobarbital
Tratamiento
TMP/SMX F x 1 ao
Otros: ceftriaxona, cloranfenicol
Pronostico
S/Tratamiento suele ser mortal.
Sndrome
Sobrecrecimiento
Bacteriano
(SCB)
Bilroth II
Mecanismos
Descoagulacion de sales biliares (x accin bactriana)
Formacin inadecuada micelas absorcion grasas
esteatorrea
SCB
Lesin cels
epiteliales
Proteinas
(albuminemia)
Captacin microbiana de
nutrientes
B12
(Anemia)
CHOS
(glucemia)
Causas
Aclorhidria gstrica (causa + frecuente: Anemia perniciosa)
Bilroth II (ASA ciega)
Trastornos de motilidad (esclerodermia, enteropatia diabtica,
pseudoanastomosis intestinal crnica)
Crohn (fstula gastrocolica)
Clnica
peso, esteatorrea, diarrea acuosa, anemia megaloblastica y
neurolgicos (B12)
Tratamiento
1. Corregir causa
2. Antibiticos aerbicos, anaerbicos x 2 sem
Ciprofloxacino, doxiciclina, metronidazol, amoxi-clavulanato, TMP/SMX.
Sx Intestino Corto
Mdulo 4 Gastroenterologa
Illuminati Doctors
VIII
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Localizacin
Origen
Reseccion
Reseccion (no ndulos)
Mdulo 4 Gastroenterologa
Illuminati Doctors
IX
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III.
IV.
Mdulo 4 Gastroenterologa