A Experiência Da Perda Perinatal... Ok

Rev. Latino-Am.
Enfermagem
Artigo Original
19(6):[08 telas]
nov.-dez. 2011
www.eerp.usp.br/rlae
A experincia da perda perinatal a partir da perspectiva dos

profissionais de sade1
Sonia Mara Pastor Montero2
Jos Manuel Romero Snchez3
Csar Hueso Montoro4
Manuel Lillo Crespo5
Ana Gema Vacas Jan6
Mara Beln Rodrguez Tirado6
O objetivo deste artigo foi conhecer a experincia dos profissionais de sade em casos de
morte perinatal e o pesar decorrente e, ainda, descrever as estratgias de ao frente
perda perinatal. Trata-se de estudo qualitativo com abordagem fenomenolgica, por meio
de entrevista com 19 profissionais. Trs categorias temticas foram identificadas: a prtica
de cuidados de sade, os sentimentos despertados pela perda perinatal e o significado e
crenas sobre perda e pesar perinatal. Os resultados mostram que a falta de conhecimento
e recursos para lidar com a perda perinatal torna inadequada as atitudes nessas situaes,
gerando sensao de desamparo, ansiedade e frustrao que compromete a competncia
profissional. Conclui-se que fundamental promover programas de treinamento para adquirir
conhecimentos, aptides e habilidades em pesar perinatal e desenvolver uma diretriz de prtica
clnica para o cuidado da perda perinatal.
Descritores: Morte Fetal; Pesar; Competncia Profissional; Atitude Frente a Morte.
Artculo de la investigacin Experiencias y vivencias de los padres y profesionales ante la prdida perinatal. Apoyo financiero de la
Enfermera, Estudiante de Doctorado en Enfermera, Universidad de Alicante, Espaa. Hospital de Montilla, Agencia Pblica Empresarial
Enfermero, Estudiante de Doctorado en Ciencias de la Enfermera, Universidad de Cdiz, Espaa. E-mail: jose.romerosanchez@mail.uca.es.
Enfermero, Licenciado en Antropologa Social y Cultural, Doctor en Enfermera, Profesor, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad de
Consejera de Salud de la Junta de Andaluca, cdigo de expediente PI 0130/CS2006.

Sanitaria Alto Guadalquivir, Crdoba, Espaa. E-mail: smpastor@ephag.es.
Granada, Espaa. E-mail: cesarhueso@ugr.es.

5
Enfermero, Licenciado en Antropologa Social y Cultural, Doctor en Antropologa Biolgica y de la Salud, Profesor Asociado, Escuela
Universitria de Enfermera, Universidad de Alicante, Valencia, Espaa. E-mail: manuellillo@ua.es.
Enfermeras, Hospital de Montilla, Crdoba, Espaa. E-mail: Ana Gema - agvacas@ephag.es, Maria Beln - mbrodriguez@ephag.es.
Endereo para correspondncia:

Sonia Mara Pastor Montero
A 309, Ctra. Montoro-Puente Genil, km. 63,350
Montilla
14550, Crdoba, Espaa
E-mail: smpastor@ephag.es
Experiences
with
perinatal
loss
from
the
health
professionals
perspective
The purpose of this paper is to know the experience of health professionals in situations
of perinatal death and grief and to describe their action strategies in the management
of perinatal loss. A qualitative study with a phenomenological approach was carried out
through interviews conducted with 19 professionals. Three thematic categories were
identified: Healthcare practice, feelings aroused by perinatal loss and meaning and beliefs
about perinatal loss and grief. The results revealed that the lack of knowledge and skills to
deal with perinatal loss are identified as the main reason behind unsuitable attitudes that
are usually adopted in these situations. This generates anxiety, helplessness and frustration
that compromise professional competency. The conclusion reached is that the promotion
of training programs to acquire knowledge, skills and abilities in management of perinatal
bereavement and the development of a clinical practice guideline for perinatal loss are
necessary.
Descriptors: Fetal Death; Grief; Professional Competence; Attitude to Death.
La vivencia de la prdida perinatal desde la perspectiva de los profesionales

de la salud
El objetivo de este artculo es conocer la experiencia vivida por los profesionales de la salud
en situaciones de muerte y duelo perinatal y describir las estrategias de actuacin ante
la prdida perinatal. Se trata de un estudio
cualitativo con un enfoque fenomenolgico
realizado a 19 profesionales a travs de entrevistas. Se identificaron 3 categoras temticas:

la prctica asistencial, los sentimientos que despierta la prdida perinatal y significado y
creencias sobre la prdida y el duelo perinatal. Los resultados ponen de manifiesto que la
falta de conocimientos y de recursos para enfrentar la prdida perinatal hace que se adopten
actitudes poco adecuadas en estas situaciones, generando una sensacin de ansiedad,
impotencia y frustracin que compromete la competencia profesional. Se concluye que es
fundamental promover programas de formacin para adquirir conocimientos y destrezas
sobre el duelo perinatal y elaborar una gua de prctica clnica para la atencin a la prdida
perinatal.
Descriptores: Muerte Fetal; Pena; Competencia Profesional; Actitud Frente a la Muerte.
Introduo
A
imagem
da
maternidade,
culturalmente,
por casal, devido s mudanas sociais, econmicas e
amplamente conhecida como sinnimo de sucesso . O
culturais ocorridas na sociedade espanhola, no final do
nascimento de um filho considerado um acontecimento
sculo XX(1). Essa modificao no padro reprodutivo
feliz
coloca a Espanha como um dos pases com o menor nvel
(1)
para
as
famlias,
mas,
infelizmente,
algumas
gravidezes terminam em perda.
de fecundidade, com taxa de 1,4 filhos por mulher(3).
Os grandes avanos cientficos e a qualidade da
O conceito de perda perinatal inclui as perdas
assistncia de sade s gestantes e aos recm-nascidos tm
ocorridas a qualquer momento da gestao at o primeiro
conseguido diminuir o ndice de mortalidade perinatal(2).
ms de vida do beb e a cesso de uma criana para
Na Espanha, o ndice corresponde a 4,47 por mil nascidos
adoo(4).
vivos . Um dos fenmenos que explica as causas pelas
A perda perinatal experincia indescritvel para
quais atualmente a perda de um filho desejado tem tanta
os pais, difcil de assimilar, considerando que os bebs
repercusso nos pais a diminuio do nmero de filhos
representam o incio da vida e no o fim. Aps sofrer
(3)
Pastor Montero SM, Romero Snchez JM, Hueso Montoro C, Lillo Crespo M, Vacas-Jan AG, Rodrguez-Tirado MB.
Tela 3
uma perda, tem incio uma srie de tarefas, chamada
quanto um mtodo de investigao e, concretamente,
processo de elaborao do luto. O luto a resposta
a fenomenologia fundamentada em Husserl permite
normal e saudvel a uma perda . Os pais vivenciam
compreender uma vivncia, tratando de desvelar a
as mesmas reaes que aquelas observadas em outras
essncia da experincia.
(5)
situaes de luto, tais como sentimentos de vazio interior,
O estudo foi desenvolvido na Unidade Materno-
culpabilidade, irritabilidade, pesar esmagador, temor
Infantil do Hospital de Montilla, de Crdoba, Espanha,
de uma nova gravidez, raiva, incredulidade e apatia(4,6).
que oferece assistncia de sade a 63.354 habitantes.
Aproximadamente, 20% das mes sofrem de algum
um centro regional que pertence rede de hospitais
transtorno psicolgico, como depresso ou ansiedade,
da Agencia Pblica Empresarial Sanitaria Hospital Alto
dentro de um ano aps a perda, e podem desenvolver
Guadalquivir e faz parte do Sistema Pblico de Sade da
distrbios psiquitricos com capacidade para influenciar
Comunidade Autnoma de Andaluca. A rea Materno-
eventuais gravidezes posteriores e o relacionamento com
Infantil conta com 22 camas, distribudas entre pacientes
o beb seguinte .
de ginecologia, obstetrcia e pediatria; a Unidade Neonatal
(6)
Em nvel profissional, a morte um tema tabu e
possui trs incubadoras e dois beros trmicos e o Bloco
provoca sentimentos negativos como frustrao, decepo,
Cirrgico contm cinco salas de cirurgia, duas salas de
derrota e tristeza . Na Espanha, existem poucos centros
parto e uma sala de dilatao.
(7)
hospitalares onde foram propostos guias de atuao diante
O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit
da perda perinatal. Assim, as intervenes, a assistncia e
de Pesquisa do Hospital de Montilla e pelo Instituto de
a formao para a prestao de cuidados nessas situaes
Consulta y Especializacin de Biotica. Os aspectos ticos
representam uma questo pendente .
foram respeitados, explicando-se o objetivo do estudo
(8)
Tratar da perda perinatal tarefa delicada. Essa
e informando sobre a coleta das informaes antes de
experincia no deixa indiferentes os profissionais, que no
solicitar o consentimento informado, que foi assinado por
sabem como devem se comportar, nem como acompanhar
todos os profissionais. A todo momento o anonimato, a
e cuidar da mulher e seu companheiro, aps sofrerem
confidencialidade dos dados e a participao voluntria
uma perda. Portanto, deve-se saber como interpretar e
foram respeitados.
Os critrios de incluso foram: profissionais da sade
abordar as perdas perinatais e as percepes relacionadas
da rea Materno-Infantil que tivessem assistido a algum
a esse fenmeno.
A partir do arcabouo conceitual do holismo, a
caso de perda perinatal no Hospital de Montilla, cujo
que
contrato profissional no fosse temporrio e, ainda, que
acontecem com as pessoas, destacando os processos
participasse desta pesquisa voluntariamente. A seleo
e significados da experincia humana ou de fenmenos
do grupo de participantes foi intencional. O nmero de
relacionados a ela; portanto, para entender as experincias
profissionais foi determinado de acordo com o princpio de
humanas, necessrio um referencial terico com
saturao terica(9), de acordo com a representatividade
abordagem sistemtica e subjetiva que permita descrever
dos conceitos que surgiram durante a anlise dos dados.
investigao
qualitativa
enfoca
os
fenmenos
A estratgia de coleta de dados foi a entrevista em
e significar as experincias de vida(9).

O objetivo do estudo foi conhecer a experincia
profundidade com roteiro semiestruturado. O roteiro
vivida pelos profissionais de sade da Unidade Materno-
foi
Infantil de um hospital pblico tercirio, na Espanha, em
introduzindo cada uma delas com uma pergunta aberta,
situaes de morte e luto perinatal, conhecer quais eram
baseada na teoria e visando complementar os objetivos do
seus sentimentos, suas emoes, suas preocupaes, em
estudo(9). O roteiro abrangeu as perguntas orientadoras,
suma, suas respostas humanas e descrever as estratgias
mostradas a seguir.
de atuao diante da perda perinatal, alm das dificuldades
elaborado
mencionando
vrias
reas
temticas,
Voc poderia descrever sua experincia com alguma

situao de perda perinatal na sua prtica profissional?
enfrentadas na sua abordagem.
Como voc se sente quando tem que enfrentar essas
Mtodos
situaes? O que significa a perda perinatal para voc? De

que forma suas crenas sobre a perda perinatal afetam as
Trata-se
enfoque
de
estudo
qualitativo
fenomenolgico(10).
Dentro
descritivo
do
com
paradigma
experincias de morte e luto dos pais? Como voc acredita

que os pais vivenciam essa experincia?
construtivista, ser utilizada, como estratgia de pesquisa,
Todas as entrevistas foram gravadas com a aprovao
a fenomenologia, por se aproximar mais do propsito
dos participantes e transcritas literalmente. Tiveram
desta investigao. A fenomenologia tanto uma filosofia
durao de 60 a 90 minutes e foram realizadas no centro
Tela 4
Rev. Latino-Am. Enfermagem nov.-dez. 2011;19(6):[08 telas]

de trabalho entre os meses de abril de 2007 e fevereiro
entre 26 e 48 anos. Os profissionais pertencem a quatro
de 2008. A data e o local exatos foram escolhidos pelos
categorias profissionais distintas, com nove enfermeiras,
participantes,
tranquilos,
trs parteiras, cinco auxiliares de enfermagem e dois
livres de interrupes e que garantissem a privacidade.
obstetras. O tempo de experincia profissional variou
Durante a entrevista, foram elaboradas notas de campo
entre 5 e 20 anos.
determinando-se
ambientes
que faziam referncia no s entrevista, mas, tambm,
No foi possvel entrevistar nenhum neonatologista
ao que foi observado durante a entrevista, especificamente,
durante a realizao da pesquisa porque no ocorreu
os aspectos da comunicao no verbal, tais como gestos,
nenhuma morte neonatal dentro dos primeiros 28 dias de
expresso facial, posturas, tom de voz e silncios diante
vida no Hospital de Montilla. Isso se deve ao fato de que
de determinados temas . Esses matizes foram indicados
esse centro hospitalar regional no conta com Unidade de
com o uso de colchetes nos discursos dos informantes.
Cuidados Intensivos Neonatais (Ucin) e os recm-nascidos
Todas essas observaes eram anotadas em um dirio de
que precisavam desses cuidados eram transferidos ao
pesquisa, junto com notas de anlise, metodolgicas e
hospital de referncia, onde posteriormente faleciam.
pessoais dos autores desses dirios.
Esse aspecto significou uma limitao do estudo.
(9)
O contedo das entrevistas foi validado pelos
Trs temas essenciais interligados foram identificados:
entrevistados. Aps a transcrio da entrevista, os
a prtica assistencial, os sentimentos que a perda perinatal
informantes a receberam de volta para reviso e verificao
desperta e o significado e crenas sobre a perda e o luto
do contedo.
perinatal. Tambm foram detectados vrios subtemas, tais
A anlise foi elaborada de acordo com a proposta
como a formao sobre o luto perinatal, conhecimentos
de Taylor & Bogdan(9). Depois de ler sucessivamente as
sobre as perdas e o luto perinatal, estratgias emocionais,
entrevistas transcritas e notas de campo, as unidades
manuais
de significado foram identificadas e agrupadas em temas

comuns.
Finalmente,
as
categorias
subcategorias
foram elaboradas na tentativa de captar o significado

dos discursos, considerando o contexto em que foram
coletados. A identificao de unidades de significado e seu
agrupamento em temas foram realizados tendo em conta
o roteiro prvio de dimenses estabelecidas, apesar de
deixar aberta a possibilidade de incluir novas dimenses,
alm daquelas consideradas previamente. Para essa
anlise foi utilizada como ferramenta o software NVivo 9.
O
rigor
cientfico
foi
garantido
atravs
de
atuao,
sensibilizao,
assertividade,
humanizao e prtica baseada em evidncia. A prtica

assistencial foi o tema principal.
Na exposio dos resultados e da discusso, mencionase a categoria temtica, explicando os achados mais
relevantes e ilustrando tais achados com trechos literais
das entrevistas, identificando-se o tipo de profissional por
um cdigo, para garantir o anonimato e a confidencialidade
dos dados registrados, e, finalmente, comparando-se os
dados com a literatura cientfica encontrada a respeito.
A prtica assistencial
da
confiabilidade, validade e reprodutibilidade do estudo(9).
Um fato que se constata em todas as entrevistas
No presente estudo contriburam para esse fim a descrio
que o episdio assistencial vivenciado de forma distinta,
minuciosa da metodologia utilizada, a transcrio de
de acordo com a categoria profissional. Habitualmente,
todas as entrevistas, a saturao terica e a triangulao
os profissionais do estudo tendem a enfocar os cuidados
de dados e pesquisadores. Para triangular os dados,
fsicos, evitando o aspecto emocional no intuito de diminuir
estabeleceu-se sua coleta em diferentes momentos

do estudo, em diferentes sees da Unidade MaternoInfantil, tais como a Sala de Parto, a Unidade Neonatal
e a Ala de Hospitalizao, por diferentes entrevistadores,
comparando-se os relatos dos diferentes informantes. A
triangulao dos investigadores foi baseada no trabalho
em equipe, consistindo de trs membros da equipe
investigadora
que
serviram
como
entrevistadores,
enquanto toda a equipe investigadora analisou os dados,

de acordo com a metodologia proposta anteriormente.
Resultados e discusso
sua angstia. Por isso, pem em prtica diferentes

mecanismos, atitudes e comportamentos na vivncia
dessas situaes. Assim, em muitas ocasies, sua atuao
no a mais correta, reagindo de maneira distante, quase
fria, e negando a gravidade da perda, principalmente em
gestaes precoces. Evidencia-se a falta de estratgias, de
destrezas e de recursos dos profissionais entrevistados para
enfrentar essas situaes e dar resposta s demandas dos
pais. No tm conscincia de que uma atitude profissional
inadequada pode influenciar a evoluo correta do luto
dos pais e se sentem pouco preparados para estabelecer
relao de empatia.
No costumo entrar no quarto da mulher exceto quando
Participaram do estudo 19 profissionais da sade,
tenho que verificar os sinais vitais, canalizar uma via ou colocar
dos quais 16 eram mulheres e 3 homens, com idade
medicao, da entro [abaixa mais a voz], mas no lhe pergunto
Tela 5
nada. Sinto vergonha por no saber o que falar, [silncio], no
contrrias aos modos humanistas, baseados na relao
estou preparada para abordar os aspectos emocionais (EP10,
de ajuda.
Os problemas e dificuldades que podem afetar
enfermeira).
Entro pouco no quarto porque acho que posso incomod-la,
qualidade
dos
cuidados
esto
relacionados
ao
mas [abaixa o olhar] a desculpa que invento (EP8, auxiliar de
desconhecimento das peculiaridades dos pais vtimas de
enfermagem).
uma perda. Nesse sentido, expressam que a formao lhes
Na maioria das vezes esquea do aspecto psicolgico e te

centra nos aspectos fsicos, mas porque te faltam destrezas na
proporcionaria conhecimentos sobre a melhor evidncia

disponvel para acompanhar os pais nesse processo.
hora de enfrentar a situao e no sabe como agir, o que falar,
Durante o curso no te ensinam as estratgias necessrias
nos falta muita empatia com a mulher e seu parceiro (EP03,
para apoiar nessas situaes e a experincia no suficiente
parteira).
nesses casos, necessitamos de formao (EP15, enfermeira).
Aqui entra muito a capacidade individual da relao mdico/

paciente, eu posso ter mais ou menos humanidade, mas no
domino o tema. como quando estou diante de uma paciente
Um manual de atuao seria til, isso favoreceria o consenso

e o trabalho em equipe (EP03, parteira).
Oficinas
cursos
onde
seriam
dadas
informao
terminal e o que voc faz? Voc pensa em como enfoc-lo, o que
formao sobre o que fazer e o que no fazer (EP13, auxiliar de
falar, como falar, mas claro, um mau resultado obsttrico no
enfermagem).
comum e tem aspectos emocionais que no domino (EP12,

obstetra).
No acredito que a formao seja necessria, porque voc

no sabe como lidar com essa situao (EP05, obstetra).
Voc tenta tratar esses pais um pouco diferente, especial;
A formao, portanto, aparece como desafio a ser
mas nunca pensei no fato de que o jeito de eu trat-la vai modificar
enfrentado na rea da assistncia perinatal, sendo uma
seu processo de luto (EP05, obstetra).
questo transversal a muitas outras facetas da atuao
O momento de comunicar a m notcia gera ansiedade

no profissional responsvel por passar a informao, o
profissional, com relao segurana do paciente, por

exemplo(12).
obstetra, que, s vezes, compromete sua competncia
No que diz respeito assistncia ao parto de um
e seu valor humano ao ignorar at que ponto a forma
feto morto, a estratgia seguida a humanizao de
em que a notcia foi comunicada ajudar ou dificultar o
todo o processo de parto, diminuindo as intervenes
processo de luto e influenciar futuras relaes mdico/
desnecessrias e respeitando as decises da mulher e
paciente.
do seu parceiro quanto intimidade, acompanhamento e
A pessoa que informa sempre o mdico e, dependendo de
plano do parto. Para as parteiras entrevistadas, torna-se
sua personalidade, informa com mais ou menos delicadeza (EP17,
difcil, na prtica diria, ser testemunha de uma morte
enfermeira).
fetal, principalmente quando de gestao a termo.
Quando coloca o monitor e no escuta o batimento fetal sua
Tem que humanizar o parto e facilitar na medida do
cara muda e as mulheres notam isso. Eu lhes acalmo, dizendo que
possvel que a mulher se sinta confortvel, apoiada e informada
s vezes no d para notar o batimento devido posio em que
pela parteira e pelo ginecologista e ser o menos intervencionista
se encontra o corao da criana e que vou avisar o mdico para
possvel (EP12, obstetra).
fazer um ultrassom, mas no informo sobre minhas suspeitas, isso

para o mdico (EP07, parteira).
lhes todas as possibilidades como analgesia, posio no parto,
Eles observam o pesar no seu gesto e voc fala para eles

que o feto no tem batimento, que est morto. Depois disso j
no te escutam porque comeam a chorar e sempre o primeiro
a pergunta do porqu e depois buscam um culpado (EP12,
obstetra).
acompanhamentp etc., e que seja a mulher quem tome as decises

(EP18, parteira).
O parto de um feto morto em gestaes avanadas muito
duro, no uma situao agradvel (EP05, obstetra).
O choro o que mais sinto falta [olhar triste] acostumada
Voc recebe o primeiro impacto, porque voc tem que dar a

m notcia, voc no se acostuma com isso e, portanto, a maneira
de dar a notcia depende da individualidade de cada profissional
pesquisa
como estou a escutar a criana chorar, assim que nasce, fica difcil,
me agonia (EP07, parteira).
Um estudo(13) revela que quando a mulher e seu

parceiro tm a opo de decidir questes sobre a induo
(EP05, obstetra).
Uma
Temos que estar abertos s suas necessidades e oferecer-
caractersticas,
do parto, o controle da dor, ou a posio no parto,
afirmando que, apesar de os profissionais se esforarem
contribuem para o desenvolvimento normal do trabalho
para oferecer ateno integral e holstica mulher e seu
de luto e que, portanto, no h uma deciso correta
parceiro, questes emocionais ou de conhecimento fazem
nessas questes, exceto a sedao excessiva, que deveria
com que as condutas da prtica habitual sejam, s vezes,
ser evitada.
(11)
destaca
essas
Tela 6

A partir da pesquisa, revela-se um elemento central
Tento no olhar nos seus olhos [silncio], nunca, sinto muita
no mbito das suas aes, que o respeito pela deciso
coisa, quando a criana j nasceu olhar nos olhos da me me faz
dos pais em relao a ver e tocar seu filho.
sentir um monte (EF19, auxiliar de enfermagem).
So os pais que tm que decidir, dizem que melhor mostrlo, mas, se ela no quiser, eu respeito isso (EP03, parteira).
Devem se despedir e a forma de se despedir vendo e
tocando o beb (EP04, enfermeira).
A me v a criana muito poucas vezes, o pai mais, apesar
de que respeito sua deciso de v-lo, sempre espero para ver
como nasce (EP07, parteira).
Eu sempre ofereo para v-lo, s vezes os pais no querem
e so os avs ou os tios que o veem e, alm disso, prefiro que
algum o veja para evitar suspeitas sobre se estava realmente
morto ou no (EP12, obstetra).
Foram encontradas diferentes reaes no que diz

respeito a providenciar lembranas do beb, indicando
que desconhecem at que ponto essas opes podem
ajudar os pais a aguentar melhor o luto.
No sei como oferecer essas coisas, mas se a mulher tem a
idia, ento sim (EP12, obstetra).
Esse tema mais da parteira, de qualquer forma, desconheo
como isso pode beneficiar os pais, eu no faria, mas respeito
outras decises (EP05, obstetra).
Acredito que as fotografias no so adequadas, mas eu faria
o que os pais me pedissem, aquilo do pacotinho de lembranas
Nossos sentimentos no transcendem, mas a dor que eles

passam me causa impacto [toca o peito com sua mo direita]
(EP07, parteira).
Muitos pais se queixam da solido com que vivem estas
situaes, o que ocorre que os profissionais reagem distanciandose (EF05, obstetra).
Tambm existe relao significativa entre as atitudes,

reaes e sentimentos implicados no processo de perda e
nas semanas de gestao.
Um aborto no o mesmo que um feto maior (EP06,
auxiliar).
Quando j uma gestao avanada, o fato em si j causa
impacto (EP09, enfermeira).
Se um aborto espontneo de poucas semanas, costumo
consolar a mulher dizendo [muda para um tom de voz mais doce]
no te preocupe, melhor assim, poderia ter uma malformao,
mas com fetos maiores [indica agitao, angstia] no sei o que
fazer nem o que falar (EP03, parteira).
Os abortos espontneos acontecem to rotineiros que s
vezes no lhes damos a importncia que tm, nem mostramos
isso (EP12, obstetra).
bibliografia
consultada
mostra
que
perda
no me parece ruim, mas claro que so os pais que tm que
perinatal exerce grande impacto emocional, no s nos
decidir sobre estas questes (EP18, parteira).
pais e no seu ambiente, mas tambm nos profissionais
Me parece um pouco macabro e desagradvel fazer
que os atendem(4). A abordagem dos resultados perinatais
fotografias, vestir-lhes e fazer um velrio com toda a famlia
adversos pelos profissionais da sade difcil e requer alto
[indica estar incomodada com essas questes], eu no gostaria
nvel de competncia emocional(14).
que toda minha famlia visse meu beb macerado e muito menos
que tirassem fotos dele, no me sentiria bem (EP07, parteira).
Tem muitos preconceitos sobre tudo isso, mas porque tem
muita falta de conhecimento sobre o tema (EF9, enfermeira).
As recomendaes encontradas na literatura cientfica

evidenciam que ver e segurar o beb e guardar lembranas
como fotos, impresses dos ps ou das mos, ou uma
mecha de cabelo favorece a superao do luto(13).
Sentimentos despertados pela perda perinatal

Os participantes no s mencionaram se sentir
transbordados pela pena, pela frustrao e pela impotncia
Os sentimentos manifestados pelos profissionais

entrevistados so de pena, ansiedade, insegurana,
ressentimento, culpa, raiva, sensao de fracasso e
impotncia e esto relacionados principalmente ao no
saber enfrentar e manejar essas situaes.
Me faz sentir muita impotncia no saber o que lhes falar
nessa situao (EP02, enfermeira).
Me d muita pena, sinto uma grande tristeza (EP13, auxiliar
de enfermagem).
uma mescla de tudo um pouco, ansiedade, raiva, angstia,
impotncia e, assim, voc fica uma semana revivendo o caso,
pensando se voc o fez bem (EP07, parteira).
sentidas pelos pais que passam por uma situao de
Esse achado coincide com a contribuio de outro
perda perinatal, mas isso tambm foi revelado atravs
trabalho(15) quando, por sua vez, indica que as situaes
da leitura dos seus gestos e expresses. Essas situaes
de perda perinatal obrigam os profissionais a recorrer a
geram grande impacto emocional, j que no s tm que
mecanismos de defesa, tais como distanciarem-se dos
enfrentar seus prprios sentimentos, mas tambm aqueles
pais desolados para proteger sua prpria vulnerabilidade
dos pais, e, frequentemente, a resposta emocional evitar
emocional, sentindo-se incapazes de acompanhar e cuidar
a situao para controlar o estresse profissional.
da mulher e do seu parceiro nesse tipo de perdas.
Significa enfrentar a morte [fica muito pensativa e baixa a

voz] e difcil (EP01, enfermeira).
A sensao de fracasso e culpa so sentimentos

que os obstetras no estudo enfrentam e esto muito
Tela 7
vinculados tanto com as semanas de gestao como
A literatura mostra que os pais vo elaborando
relao mdico/paciente. O sentimento de culpa aumenta
determinadas expectativas, promessas, fantasias, sonhos
com as semanas de gestao, de maneira que, quanto
e iluses com a chegada do beb e que os avanos
mais adiantada a gravidez, mais aumenta a experincia
tecnolgicos possibilitam a formao precoce de vnculo
de culpa.
entre os pais e seu filho(11).
Os maus resultados perinatais so uma experincia ruim
Os discursos dos entrevistados mostraram que o luto
[abaixa o olhar], um sentimento de raiva, de frustao mais do
perinatal um processo que os pais levam a cabo para
que tudo, voc sente muita impotncia pelo que voc tem passado
superar a perda. um processo natural, necessrio, e
e se pergunta se poderia ter feito algo para mudar essa situao e
cada me e pai iro viv-lo de forma distinta, de acordo
voc fica revivendo o caso, perguntando-se o que pode ter ocorrido.
com a idade gestacional, as dificuldades para conceber e
Alm disso, quanto mais prximo do parto est a perda, mais
a prpria personalidade dos pais e da famlia. A durao e
culpado voc pode se sentir, e tambm exercem influncia outros
as manifestaes do luto esto de acordo com as semanas
fatores como o grau de envolvimento que teve durante a gravidez,
de gestao.
porque no o mesmo uma paciente que voc v pela primeira

vez durante um planto e quando voc a acompanhou durante a
gestao, neste ltimo caso voc se envolve emocionalmente e
fica sentindo mais frustrao e sentimentos de culpa e, durante
alguns dias, voc fica agitado [faz gestos com as mos sobre o
abdmen]. At que voc digira esta coisa ruim sua moral fica mais
baixa, fica um pouco desanimado, mas o principal a impotncia
porque fez tudo corretamente e aconteceu (EP12, obstetra).
Muito pouco se conhece como as perdas perinatais

afetam os obstetras. Em um estudo realizado com
obstetras americanos, constatou-se que, durante um
ano, esses profissionais poderiam atender 12 mulheres
com aborto espontneo e um ou dois casos de morte
antes do parto ou de falecimento de um recm-nascido.
Essa investigao destacou a repercusso emocional das
perdas sobre os obstetras, destacando o sentimento de
culpa, principalmente em casos de causa de morte no
justificada(16).
Significado e crenas sobre a perda e o luto perinatal
A vivncia distinta de acordo com as semanas de gestao

(EP08, auxiliar de enfermagem).
a resposta dos pais e da famlia em volta dessa criana que
morre, como responde diante disso (EP10, enfermeira).
Depende de muitas variveis, no o mesmo quando sua
primeira gravidez ou quando j tem mais crianas ou quando j
teve outros abortos e pensa que no possa ter mais filhos (EP18,
parteira).
A durao depende das semanas de gestao, tem abortos
espontneos que so inconsolveis, mas, conforme a gravidez
avana e a perda perinatal ocorra mais prxima ao parto, o luto
muito maior e mais profundo (EP12, obstetra).
O impacto psicossocial da perda perinatal tem sido

amplamente estudado nos ltimos 25 anos. Esses pais
vivenciam as mesmas reaes de aflio observadas
em outras situaes de luto, e inclusive podem chegar
a ser mais intensas pela falta de visibilidade social do
luto perinatal(4). O aborto espontneo e a morte fetal
so experincias devastadoras para os pais e algumas
mulheres tm grandes dificuldades para se recuperarem
Os participantes percebem o aborto espontneo e o
aps a perda(6).
parto de um feto morto como perda real para os pais.

O significado da perda perinatal est relacionado idade
Consideraes finais
gestacional, motivo pelo qual uma perda na fase inicial

no considerada como a morte de um beb, mas como
Esta investigao proporcionou a compreenso do
a perda de iluses e expectativas. Como uma situao
fenmeno das perdas perinatais a partir da experincia
mais comum, no recebe a importncia devida. As perdas
dos profissionais envolvidos na sua ateno, revelando
tardias, ao contrrio, so consideradas experincias muito
facetas de sua abordagem.
dolorosas para os pais.

Tem muito mais impacto quanto mais prximo do parto
chegou (EP05, obstetra).
s gestaes em fase inicial no dada tanta importncia
Cabe destacar que, quando ocorre uma perda

perinatal, todos os profissionais da Unidade MaternoInfantil ficam envolvidos no processo, o que indica o
carter multidisciplinar implcito nesse tipo de fenmeno.
[move os ombros e faz gestos indicando essa nuance], mas custa
Nesse sentido, acompanhar e cuidar dos pais que
muito trabalho assimilar como uma criana a ponto de nascer
sofreram perda perinatal no algo que se deva improvisar.
pode morrer (EP03, parteira).
Por isso, necessria formao especfica sobre o pesar
uma perda importante, mas depende do ms de gestao

em que est (EP14, auxiliar de enfermagem).
uma frustrao de algumas expectativas, uma sensao de
vazio e muito difcil para o casal (EP04, enfermeira).
perinatal, habilidades de comunicao e tcnicas de

relacionamento de ajuda. A formao representa a chave
que permitir aos profissionais da sade gerenciar, de
modo construtivo, a perda perinatal.
Tela 8

Este estudo deve ser objeto de reflexo e servir de
10. Driessnack M, Sousa VD, Mendes IAC. Revisin de
incentivo para elaborar um guia de assistncia para a
diseos relevantes para
abordagem da perda perinatal que reduza a ansiedade dos
enfermera: parte 2: diseos de investigacin cualitativa.
profissionais e oferea ateno mais sensvel e emptica
Rev. Latino-Am. Enfermagem.
aos pais.
[periodico na Internet]. 2007 [acesso 15 set 2008];15(4)

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Recebido: 17.11.2010
Aceito: 11.10.2011
Como citar este artigo:

Pastor Montero SM, Romero Snchez JM, Hueso Montoro C, Lillo Crespo M, Vacas-Jan AG, Rodrguez-Tirado MB. A
experincia da perda perinatal a partir da perspectiva dos profissionais de sade. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet].
nov.-dez. 2011 [acesso em: ___ ___ ___];19(6):[__ telas]. Disponvel em:
dia
ano
ms abreviado com ponto
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Rev. Latino-Am.

A experincia da perda perinatal a partir da perspectiva dos

Consejera de Salud de la Junta de Andaluca, cdigo de expediente PI 0130/CS2006.

Granada, Espaa. E-mail: cesarhueso@ugr.es.

Endereo para correspondncia:

La vivencia de la prdida perinatal desde la perspectiva de los profesionales

cualitativo con un enfoque fenomenolgico

realizado a 19 profesionales a travs de entrevistas. Se identificaron 3 categoras temticas:

por casal, devido s mudanas sociais, econmicas e

amplamente conhecida como sinnimo de sucesso . O

culturais ocorridas na sociedade espanhola, no final do

nascimento de um filho considerado um acontecimento

sculo XX(1). Essa modificao no padro reprodutivo

coloca a Espanha como um dos pases com o menor nvel

gravidezes terminam em perda.

de fecundidade, com taxa de 1,4 filhos por mulher(3).

Os grandes avanos cientficos e a qualidade da

O conceito de perda perinatal inclui as perdas

assistncia de sade s gestantes e aos recm-nascidos tm

ocorridas a qualquer momento da gestao at o primeiro

conseguido diminuir o ndice de mortalidade perinatal(2).

ms de vida do beb e a cesso de uma criana para

Na Espanha, o ndice corresponde a 4,47 por mil nascidos

vivos . Um dos fenmenos que explica as causas pelas

A perda perinatal experincia indescritvel para

quais atualmente a perda de um filho desejado tem tanta

os pais, difcil de assimilar, considerando que os bebs

repercusso nos pais a diminuio do nmero de filhos

representam o incio da vida e no o fim. Aps sofrer

uma perda, tem incio uma srie de tarefas, chamada

quanto um mtodo de investigao e, concretamente,

processo de elaborao do luto. O luto a resposta

a fenomenologia fundamentada em Husserl permite

normal e saudvel a uma perda . Os pais vivenciam

compreender uma vivncia, tratando de desvelar a

as mesmas reaes que aquelas observadas em outras

situaes de luto, tais como sentimentos de vazio interior,

O estudo foi desenvolvido na Unidade Materno-

culpabilidade, irritabilidade, pesar esmagador, temor

Infantil do Hospital de Montilla, de Crdoba, Espanha,

de uma nova gravidez, raiva, incredulidade e apatia(4,6).

que oferece assistncia de sade a 63.354 habitantes.

Aproximadamente, 20% das mes sofrem de algum

um centro regional que pertence rede de hospitais

transtorno psicolgico, como depresso ou ansiedade,

da Agencia Pblica Empresarial Sanitaria Hospital Alto

dentro de um ano aps a perda, e podem desenvolver

Guadalquivir e faz parte do Sistema Pblico de Sade da

distrbios psiquitricos com capacidade para influenciar

Comunidade Autnoma de Andaluca. A rea Materno-

eventuais gravidezes posteriores e o relacionamento com

Infantil conta com 22 camas, distribudas entre pacientes

de ginecologia, obstetrcia e pediatria; a Unidade Neonatal

Em nvel profissional, a morte um tema tabu e

possui trs incubadoras e dois beros trmicos e o Bloco

provoca sentimentos negativos como frustrao, decepo,

Cirrgico contm cinco salas de cirurgia, duas salas de

derrota e tristeza . Na Espanha, existem poucos centros

parto e uma sala de dilatao.

hospitalares onde foram propostos guias de atuao diante

O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit

da perda perinatal. Assim, as intervenes, a assistncia e

de Pesquisa do Hospital de Montilla e pelo Instituto de

a formao para a prestao de cuidados nessas situaes