Esguince es la

Ligamentos: bandas longitudinales de

colgeno que unen los huesos.

PEREZ OROZCO LUCIA HERLINDA

Generalidades

CARACTERISTICAS
Hipocelulares e hipovasculares
Colgeno tipo I y fibroblastos
Ondulaciones respuesta no lineal
ante esfuerzo aplicado.

FUNCIONES

Estabilizan articulaciones
Restringir los movimientos anormales

Resistencia a la traccin, pero escasa a la

compresin
Funcin activa y pasiva.

Mecanoreceptores- propiocepcin

Clasificacin

Generalidades
Acintados

Pegados de un
hueso a otro

Acordonados

De hueso a
hueso
ACINTADOS: (pegados) ,
dolor agudo, poder de
cicatrizacin muy grande
ACORDONADOS: no
duelen, poder de
cicatrizacin pequeo por
menos vascularizacin.

En la mayora de las articulaciones, los ligamentos se encuentran por la

parte exterior de la capsula articular, pero en otras como en la cadera y
rodilla estn por dentro de la capsula articular, esto da mas resistencia.

Alta prevalencia. (traumatismo ms frecuente en el ser humano).

45% de las lesiones musculoesquelticas que reciben atencin

mdica tienen dao ligamentoso (esguinces y luxaciones)

Son el 15% de la lesiones deportivas.

Subdiagnstico, lesiones leves no consultan.

espontanea

Resolucin

Se producen como
consecuencia de
movimientos anormales,
que ejercen fuerza de
tensin ligamentosa por
encima de los lmites de
su resistencia normal.

Lesin propia del adulto

joven

En nios los lig. Muy elsticos, se producen lesiones fisiarias.

En ancianos, el hueso es frgil, se fractura.

Dolor inmediato e intenso,

mayor a la palpacin y
movilizacin de la
articulacin
Aumento de volumen
(hemorragia y edema) y
luego equimosis.
En algunas grado II y
principalmente grado III se
puede encontrar
inestabilidad articular (signo
de rotura capsuloligamentosa)
Disminucin del arco de
movilidad
Puede haber deformidad por
luxacin o subluxacin, en
las lesiones de alto grado.

El movimiento de la articulacin
se halla limitado solo por el
dolor y no porque exista una
incongruencia articular.

Inestabilidad articular (sensacin

subjetiva sentida por el pcte)
trastorno propioceptivo, secundario a
la rotura neuroligamentosa, favorece
un fallo en le reconocimiento de la
posicin de la articulacin
Laxitud. (incompetencia ligamentosa,
objetivable por el observador),
(estructura propioceptiva intacta).

Esguinces grado I:

Sobreestimiramiento del
ligamento, sin
desorganizacin, sin
superar su resistencia.
Macroscpicamente
intacto.
Microscpicamente
pequeas hemorragias y
desgarros, el desgarro no
afecta a mas del 5% del
ligamento
Sintomatologa leve.
Sin inestabilidad.

El tiempo de recuperacin es
corto, dependiendo de la
actividad de la persona afectada,
pero suele oscilar entre 10-20 das

Esguinces grado II:

Se superan los lmites de

elasticidad, existiendo una rotura
parcial de los ligamentos
Desgarros macroscpicos y
hemorragias.
Mantiene la continuidad.
Mayor dolor, edema, e impotencia
funcional.
Puede haber equimosis y algn
grado de inestabilidad.

tiempo de recuperacin
es de 20 a 40 das,

Esguinces grado III:

Traumatismo de mayor
energa
Hay ruptura completa
del ligamento
Limitacin funcional
importante, dolor,
edema etc
Inestabilidad franca.
Puede asociarse a
lesiones seas u
osteocondrales.

El tiempo para
recuperarse de este tipo
de esguinces es de unas
8 semanas (50-60 das).

Imagen

Radiografas simples
en al menos 2
proyecciones.
Se puede encontrar
un aumento de
volumen de las
partes blandas.
Permiten descartar
lesiones asociadas
como fractura o
luxaciones.

Radiografas dinmicas
de stress
Ecografa : til en el
estudio de lesiones
periarticulares.

Resonancia nuclear
magntica (RNM): gold
standard para el
estudio de lesiones de
partes blandas.

 Tratamiento

Tratamiento

inicial
Reposo: Esencial para la recuperacin.
Hielo Local: manejar el edema y el dolor.
Compresin: Con un vendaje elstico
(ortesis) se protege el ligamento y reduce la
inflamacin.
Elevacin: por encima del nivel del
corazn.

 Grado

II:
Eventualmente yeso en la 1 semana
Inmmovilizacin o contension elastica por
2-3 sem. (ortesis)
AINE por 3-7 das.
Crioterapia.
Reposo deportivo 3 semanas posterior a
inmovilizacin
KNT

 Grado

III:
Reposo extremidad en alto
Inmovilizacin por 4 a 6 semanas y luego
KNT.
AINEs por 5-7 das.

Ciruga
Considerarse en algunas articulaciones (LCA de rodilla,
colateral cubital de la MTC-F del pulgar, complejo
posterolateral de la rodilla) y de acuerdo a los
requerimientos de cada paciente.

Complicaciones
Inmediatas
Lesin nerviosa
Lesin vascular
Tardas
Dolor persistente
Distrofia simptica refleja
Tenosinovitis
Inestabilidad articular (sensacin subjetiva sentida por el pcte)

trastorno propioceptivo, secundario a la rotura neuroligamentosa,

favorece un fallo en le reconocimiento de la posicin de la articulacin

Laxitud. (incompetencia ligamentosa, objetivable por el

observador)

Tambin "mueca abierta" , lesin en los ligamentos de la

articulacin de la mueca.
TRES GRADOS:
1: estiramiento
2: algunas fibras rotas
3: ligamentos rotos

Mecanismos de produccin:
La cada sobre la palma de la mano con la
mueca en hiperextensin, es el
mecanismo ms frecuente de lesin.
Tambin puede deberse a un movimiento
forzado como por ejemplo, en flexin.
Esfuerzos repetitivos en deportes o mala
tcnica a nivel deportivo como en
halterofilia, gimnastas o deportistas
de contacto.

Cuadro Clnico:
- Dolor en la mueca.
- Dolor en la mano.
- Sensibilidad en la zona lesionada.
- Inflamacin de la mano.
- Hematomas, generalmente
causados por el golpe.
- Limitacin de movilidad.
- Calor en la articulacin.
- Entumecimiento.

Tratamiento:

AGUDO: mtodo RICE. reposo, hielo, compresin, elevacin.

NOTA: El esguince de mueca es una lesin de fcil
diagnstico pero alto riesgo de cronificacin

Los esguinces crnicos por lesiones mal tratadas pueden

conducir a un debilitamiento de los huesos y los ligamentos de
la mueca.

Esguince
Cervical
Prez Orozco Lucia
Herlinda.

Esguince cervical o sndrome de latigazo

(Whiplash) es el resultado de una lesin combinada
entre extensin/flexin de los tejidos blandos de la
columna cervical que ocasiona lesin de
ligamentos con estiramiento de los msculos de la
columna cervical debido a mecanismo de
aceleracin y desaceleracin de energa
transmitida al cuello.

El mecanismo de aceleracin desaceleracin

comienza con una HIPERFLEXION de la columna
cervical ALTA e HIPEREXTENSION de la columna
cervical BAJA, seguida de una fase de HIPEREXTENSION
de toda la columna cervical y una fase de
HIPERFLEXION por CONTRAGOLPE

Esto supone una alteracin en la curva LORDOTICA cervical.

La columna cervical BAJA es mas proclive a lesionarse en
ambos recorridos sobretodo en C5.
La columna cervical ALTA es mas fcil que se lesione en
HIPEREXTENSION.

(A) Lordosis cervical normal, (B) inversin de la

lordosis cervical tras un esguince cervical.

Los sitios
potenciales de
lesin son
las carillas
articulares
interapofisarias,
los ligamentos,
los discos
intervertebrales y
los componentes
vasculares y
neurales.
Las alteraciones
en las carillas
articulares
interapofisarias
se consideran la
causa ms
comn de dolor
crnico cervical
tras las lesiones
por latigazo
cervical.

En Mxico se registran aproximadamente 15 mil

casos de accidentes de trabajo clasificados como
luxaciones y esguinces de cuello.

Se ha incrementado su
frecuencia debido a los
accidentes de trafico,
tambin pueden
ocasionarse por la
practica deportiva
como deportes de
contacto y es mas
frecuente en adultos
jvenes.

 20%

de los accidentes
automovilsticos presenta sntomas
cervicales

20%

tiene sntomas
reclama legalmente

El

por

los

que

8% presenta sntomas severos

El 10% tendr sntomas persistentes y

dolor severo indefinidamente

Sntomas

Dolor en cuello, espasmos en

m. ECM y paraespinales

Limitacin en grados de
movilidad del cuello, cefalea,
dolor en espalda baja.
Mareo, vrtigo
Cefalea, acufenos
Sordera, fosfenos, disfagia
Dolor en mandbula, hombro o
dorso
Inestabilidad emocional

 Se

asocia generalmente a rigidez o

limitacin para los movimientos del
cuello.
El dolor es generalmente percibido en la
nuca
Puede irradiarse a la cabeza, hombros,
brazos y a la regin interescapular
Sensacin profunda y punzante que
Parestesias
exacerbaciones con el movimiento
Las

sufre

sensaciones de hormigueos y
adormecimiento en las manos suelen ser una
comunes

Valor pronostico, la gravedad se valora en 4 grados:

Grado 2 : Sntomas del cuello y signos

musculoesquelticos
2a : Dolor en algunos puntos,
movilidad cervical normal
2b : Dolor en algunos puntos,
movilidad cervical restringid

Exploracin de las races cervicales:

Si hay dao encontraremos:
Debilidad en los msculos afectados, disminucin del reflejo,
disminucin en la sensibilidad.

Imagenologa
Los estudios radiolgicos simples se solicitan para descartar lesiones
Oseas o degenerativas, hay criterios para solicitarlos ya que aunque
haya evidencia de cambios en la curvatura fisiolgica de la columna
cervical como rectificacin o inversin de lordosis pueden tener origen
en defectos posturales.

REGLAS DE: The Canadian C-Spine Rule

DEFINIR SI EXISTE
ALGUN FACTOR DE
RIESGO:

Mayores de 65 aos
Parestesia en extremidades
Mecanismo peligroso de
lesin, caer de las escaleras
de mas de 1m o 5 escalones,
colisin o expulsin de un
vehculo a alta velocidad,
colision en bicicleta.

Si la sintomatologa es SEVERA solicitar , si los siguientes

factores NO estn presentes, solicitar.
Paciente en estado ambulatorio, Dolor en cuello no inmediato
a la lesin, caminar todo el tiempo, fue por una simple colisin
en la parte posterior del vehculo, EXCLUYE si es por un
autobs, camin pesado o a alta velocidad, ausencia de
relajacin de columna cervical.

Evaluar la rotacin del cuello en 45 en personas que tengan

estos factores de bajo riesgo, si pueden rotar 45 hacia la
derecha y a la izquierda, NO requieren rayos X, si NO
pueden rotar, SI requieren rayos X.

El Sndrome Cervicoenceflico, sndrome

postraumtico cervical o Sndrome de Barre-Lieou
Sntomas
Visin borrosa
Vrtigos, acufenos
Afona intermitente
Fatiga
Disestesias en manos
Cefalea irradiada a
zona temporal y
orbitaria.

RELACIONADO :
Lesin de C2 y C3
Irritacin intrarraqudea de las races
nerviosas
Vasoespasmos de arterias como el
plexo carotideo, cartida externa,
lingual, occipital, temporal
superficial y maxilar interna o
externa.

Cervicalgia con o sin irradiacin a miembros

superiores y se ha relacionado con daos en los
segmentos cervicales bajos (C4-C7).
Cuadro clnico

disminucin del rango de movimiento,

alteraciones en la esttica vertebral o
posiciones errneas articulares y actividad
anormal de la musculatura cervical en los test
de flexin, registrable mediante EMG.

 Brindar informacin al paciente

acerca de su padecimiento.
Indicar ejercicios activos para
mantener la movilidad de cuello.
Frio local en las primeras 72 hrs.
Calor superficial local despus de las
72 hrs.
Recomendaciones posturales.
Incrementar en forma progresiva
actividad fsica y manejo de cargas.

Grado I
TRATAMIENTO INICIAL
NO COLLAR
AINES Y MIORELAJANTES
REHABILITACION
HASTA 10 SESIONES
PRUEBAS
NO

COMPLEMENTARIAS

Grado II
TRATAMIENTO INICIAL
COLLAR HASTA 2 SEMANAS
AINES Y MIORELAJANTES
REHABILITACION
15-20 SESIONES
PRUEBAS
RMN

COMPLEMENTARIAS

Grado III
TRATAMIENTO INICIAL
COLLAR HASTA 3 SEMANAS
AINES Y MIORELAJANTES
REHABILITACION
30-45 SESIONES

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RMN Y EMG

En la fase crnica el principal

tratamiento es la rehabilitacin, en
combinacin con los antiinflamatorios
no esteroideos (AINES), aunque slo
mejoren entre el 25% y el 75%.

La ciruga se reserva para casos de

dolor e incapacidad intratables.
Debe evaluarse si un disco o varios son
causa de dolor y en funcin de esto
determinar la indicacin de ciruga.

La discectoma y fusin, en casos

seleccionados, consigue mejora en el
70% de los pacientes.

 Prtesis

de disco.

Cuello
movilizar

activamente la cabeza en flexin Y

extensin lateral (acercar la oreja al hombro)
y rotacin (mover la cabeza hacia la
derecha y hacia la izquierda).

Hombros
Elevar

y extremidades superiores

los hombros, flexin, extensin,

abduccin y aduccin de las extremidades
superiores.

 Uso de collarn en esguince Grado I

Reposo absoluto
Ciruga (Excepto en complicaciones Grado
IV)
Almohadas cervicales
Inyecciones intratecales o intrarticulares
Antiinflamatorios esteroideos

 Sexo femenino
Adolescentes
Mayores de 65 aos

Problemas laborales
Esguince cervical previo
Depresin

BIBLIOGRAFIA
Manual de Ciruga Ortopedica y Traumatologa. Soc.
espaola de Ciruga Ortopedica y Traumatologa. 1 tomo. 2
edic. 2010. edit. Panamericana.
Principios de la AO en el Tratamiento de las
Fracturas. Thomas P. Redi, William M, Murphy. Edit.
Masson. 2003.
Fracturas y Luxaciones. Kenneth J. Koval, M.D., Joseph
D. Zuckerman, M.D. 2 edicin. Edit. Marbn.

CIE 10: S134 Esguinces y torceduras de la columna cervical

GPC
Sistema Musculoesqueltico. F. H. Netter, Tomo 8.1. Edit.
Masson.
http://tulesiondeportiva.com/lesiones/cuello/esguince-cervical/