Introduccin a

la psicologa
clnica
Margarita Mara Daz Fuentes
Magster en Psicologa Clnica

Objetivos
Profundizar en el conocimiento sobre la
Psicologa Clnica
Conocer las diferentes teoras de la Psicologa
Clnica
Brindar herramientas de evaluacin Psicolgica
Profundizar sobre los diferentes enfoques en
Psicoterapia

Unidades temticas
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Introduccin a la psicologa clnica

Mtodos de investigacin en la psicologa clnica
Modelos de desarrollo, conducta y personalidad.
Diagnstico y clasificacin
Evaluacin I
Evaluacin II: Anlisis funcional y formulacin de
caso.
7. Introduccin a la intervencin psicolgica:
Generalidades y aspecto tico.
8. Intervencin psicolgica: Modelo psicodinmico

9. Intervencin psicolgica: Modelo humanista

10. Intervencin psicolgica: Modelo sistmico
11. Intervencin psicolgica: Modelo conductual I
12.Intervencin psicolgica: Modelo conductual II
13. Psicoterapia: Efectividad, evaluacin e
integracin.
14. Estudios de caso I: Trastornos de afectivos
15. Estudios de caso II: Trastornos de ansiedad
16. Futuro y oportunidades

Evaluacin
Talleres, mapas mentales y/o quices (cada uno 5%)40%
Reseas (1)
10%
Parciales (2)
30%
Trabajo final
15%
Participacin
5%

Reglas del juego

1. Los trabajos se hacen con base en el texto obligatorio. En
caso de utilizar fuentes externas para complementar lo dicho
en el texto, siempre hay que citar las fuentes de acuerdo con
las normas APA. Los trabajos que sean copiados y pegados de
internet recibirn una nota de 0. Dichos casos de plagio sern
reportados a la coordinacin.
2. No se reciben trabajos por medio del correo. nicamente por
medio del aula virtual.
3. Solo pueden faltar a una tutora como mximo (as tengan
excusa). De faltar a ms de una pierden automticamente la
materia.
4. La nicas excusas vlidas son las mdicas.

Introduccin a la
psicologa clnica
Definicin
Especialidades
Funciones
Niveles de intervencin
Antecedentes histricos.

 Rama de la psicologa que investiga y aplica los

principios de la psicologa a la situacin nica y
exclusiva del paciente, para reducir sus tensiones y
ayudarlo a funcionar en forma eficaz y con mayor
sentido (Goldenberg, 1973, citado por Diaz y Nuez,
2010).
El campo de la PC integra teora, ciencia y prctica
para comprender, predecir y aliviar los desajustes, las
discapacidades y el malestar, as como para promover
la adaptacin humana ,el equilibrio y eldesarrollo
personal. La PC se orienta al funcionamiento humano,
en los aspectos biolgicos, intelectuales, psicolgicos,
emocionales y conductuales durante el transcurso de
la vida, en la diversidad de las culturas y en todos los
niveles socioeconmicos (APA, 2000).

Definicin

Funciones
Evaluacin y diagnstico.
Tratamiento
Investigacin
Administracin
Prevencin
Consultora
Enseanza

Funciones
Evaluacin y diagnstico
En el proceso de evaluacin, el psiclogo clnico trata de
identificar, especificar y cuantificar las conductas, capacidades,
problemas, recursos y limitaciones de una o ms personas as
como las variables personales y ambientales que los mantienen,
con la finalidad de explicar y modificar el comportamiento o llevar
a cabo cualquier tipo de anlisis o intervencin psicolgica:
diagnstico, pronstico (predecir la evolucin de un problema o la
respuesta a cierta intervencin), orientacin (aconsejar cierto tipo
de terapia o de carrera, ayudar a una pareja a decidir si se separa
o no), valoracin de los resultados conseguidos con la
intervencin.
Mtodos bsicos: entrevista, cuestionarios y escalas, autoobservacin, observacin, pruebas cognitivas objetivas, registros
psicofisiolgicos, pruebas mdicas, datos de archivo/documentos
histricos.

Funciones
Investigacin
La investigacin en psicologa clnica es excesivamente variada en
proyectos, que van desde investigaciones de los problemas que
pueden observarse y estudiarse en animales en un laboratorio
hasta la eficacia de cierto tipo de psicoterapia, para un problema
clnico o de hospitales.
Administracin
Se refiere a la direccin y gestin de un organismo o institucin e
incluye funciones como organizacin de recursos, coordinacin de
actividades del personal, distribucin del presupuesto, toma de
decisiones sobre la marcha de la institucin, redactar informes
para las autoridades, presidir reuniones, manejo de conflictos
entre el personal, contratacin y despido de personal, trato con
otros directivos, recibir a visitantes importantes, representar a la
institucin en reuniones y ante el gran pblico, delegar
responsabilidades en personas o comits, etc

Funciones
Prevencin.
Los programas para la prevencin incluyen la enseanza de
habilidades sociales para nios en edad escolar, la enseanza de las
formas adultas para enfrentar el estrs relativo al trabajo y sus
consecuencias, la colaboracin con familias que enfrentan
posibles efectos del divorcio y la enseanza acerca de cmo
enfrentar las enfermedades y los efectos secundarios adversos del
tratamiento a pacientes que padecen enfermedades fsicas. La
prevencin de los trastornos mdicos y psicolgicos puede ser, a la
larga, mucho menos costosa que el tratamiento de los trastornos una
vez que stos aparecen.
Consultora.
Se refiere a la ayuda y aconsejamiento que el psiclogo puede ofrecer
a organizaciones de distintos tipos. El aconsejamiento puede ser
solicitado tambin por personas que trabajan en estas organizaciones
o en centros privados y que desean mejorar su trabajo o resolver
ciertos problemas planteados en el mismo.

Especialidades
Clnica de adultos
Clnica infantil y peditrica
Psicologa comunitaria
Psicologa de la salud
Neuropsicologa
Psicologa forense

Especialidades
Comunitaria:
Es un enfoque de salud mental que acenta el papel de
las fuerzas ambientales en la creacin y alivio de los
problemas.
Este no es un campo que remarque una enfermedad
individual o modelo individual de tratamiento. Su
atencin se coloca ms en el aspecto preventivo que
en el curativo. Se alienta a individuos y a
organizaciones comunitarias a que asuman el control
de sus problemas y los dominen a travs de la
habilitacin, de modo que no sea necesaria la
intervencin profesional tradicional (Daz y Nuez,
2010).

Especialidades
Psicologa de la salud:
Es la suma de las contribuciones educativas,
cientficas y profesionales especficas de la
disciplina de la psicologa para la promocin
y conservacin de la salud, prevencin y tratamiento
de la enfermedad e identificacin de los correlatos
etiolgicos y diagnsticos de la salud,
enfermedad y trastornos relacionados.
Incluye las contribuciones de la psicologa para la
mejora de la salud, prevencin y tratamiento de la
enfermedad, identificacin de los factores de riesgo
para la salud, mejora del sistema de atencin a la
salud e influencia sobre la opinin pblica con
respecto a la salud (Daz y Nuez, 2010).

Especialidades
Neuropsicologa:
Es el estudio de la relacin entre la funcin del cerebro y
la conducta. Se ocupa de la comprensin, evaluacin y
tratamiento de conductas relacionadas de manera
directa con el funcionamiento del cerebro.
Funciones:
Ayudar a establecer o descartar diagnsticos particulares.
Hacer predicciones concernientes al pronstico de
recuperacin.
Intervencin y rehabilitacin.
Ayudar a disear estrategias de tratamiento dirigidas
hacia las fortalezas y debilidades de los pacientes (Daz y
Nuez, 2010).

Especialidades
Psicologa forense:
Aplicacin del conocimiento psicolgico a los problemas que
enfrentan los jueces, abogados, oficiales de polica y, de
hecho, con cualquier persona que deba encarar o tratar con
problemas relacionados con la justicia civil, penal o
administrativa, vctimas y transgresores por igual.

En algunos pases, los psiclogos forenses tambin

proveen recomendaciones con respecto a la sentencia y al
tratamiento que debe seguir el acusado, as como cualquier
otra informacin que el juez requiera, como la referida a
factores atenuantes, valoracin de riesgo futuro y evaluacin
de la credibilidad de los testigos. La psicologa forense implica
tambin capacitar y evaluar a policas u otro personal oficial
para proveer perfiles criminales a las fuerzas del orden(Daz y
Nuez, 2010).

Niveles de intervencin
Individual
Pareja
Familia
Grupal
Comunitario

Niveles de intervencin

Individual:
El psiclogo trabaja con una persona de modo exclusivo o casi
exclusivo para ayudarle a reducir o superar un trastorno, eliminar
o reducir comportamientos de riesgo, adquirir o potenciar hbitos
saludables, afrontar una enfermedad crnica, etc.
Pareja:
Puede estar indicada cuando hay conflictos de valores, creencias,
estilos de vida o metas, o cuando hay problemas en las reas de
comunicacin, afecto, fidelidad, educacin de los hijos, manejo
del dinero, sexo, autonoma personal o dominio-sumisin.
Puede ser precedida, seguida o acompaada de terapia individual
para alguno de los miembros, cuando estos presentan algn
problema que no est relacionado con el sistema

Niveles de intervencin
Familia:
Puede estar indicada cuando hay problemas de comunicacin,
crisis familiares o problemas de algn miembro de la familia
mantenidos por los patrones de interaccin en esta
Se busca que los miembros implicados: a) se den cuenta de su
propia contribucin al problema y de los cambios positivos que
pueden realizar, y b) mejoren sus pautas de comunicacin e
interaccin de cara a la resolucin del problema.
Grupal:
Esta modalidad de tratamiento depende de que se pueda
contar con varias personas que presenten problemas o tengan
un objetivo comn y cuyas caractersticas no les impidan la
participacin en el grupo o incidan negativamente en el
funcionamiento de este.

Niveles de intervencin
Comunitario:
Se trata de modificar el medio en el que viven las personas con
la finalidad de ayudar a muchas personas a prevenir o resolver
problemas o adquirir nuevas capacidades. Hay dos formas
bsicas de modificar el medio fsico y social:
Introducir cambios en instituciones y programas existentes
(hospitales, escuelas, centros de salud mental, prisiones).
Crear nuevos servicios y programas (pisos protegidos, grupos de
autoayuda para padres que maltratan a sus hijos, programas de
prevencin del infarto, redes de apoyo social para personas mayores o
solas).
Requieren adems una competencia para entenderse con las
organizaciones sociales.

Antecedentes
histricos

Sociedades
primitivas
Explicaciones sobre las causas de la anormalidad estn conectadas
a metforas sobrenaturales y msticas. Las explicaciones son de
tipo animista.
La enfermedad se debe a un fenmeno de posesin, un alma
extraa ocupa el lugar del alma del paciente. La ceremonia
teraputica consiste en un ritual, ejercido por el hechicero o
chaman, por lo general en presencia de la tribu, que tiene por
objetivo el retorno del alma del paciente y la expulsin del alma
posesiva.

Sociedades primitivas
La practica exorcista como ejecucin de este ritual puede adoptar tres
formas: La primera consiste en expulsar al espritu maligno mediante
procedimientos "mecnicos" como los ruidos, los malos olores, o incluso
golpeando al poseidilla segunda consiste en transferir el espritu
maligno a otro ser, en general un animal, y la tercera consiste en
intentar extraer el espritu maligno por medio de conjuros o
procedimientos psquicos (prctica que luego retom y normalizo la
Iglesia catlica).
Las religiones organizadas tambin desarrollaron sus propias
concepciones sobre la anormalidad y su tratamiento, y sirvieron de base
a un pensamiento ms racional que aparece despus en Grecia y el
mundo antiguo.

Grecia y el mundo
antiguo
Transicin desde el animismo hasta la mentalidad racional.
Aristteles se refiere a los distintos usos de la palabra, que se usaba en
Grecia para fines curativos. Se refiere a la palabra persuasiva como
ensalmo.
Platn habla de cmo el discurso bello produce un estado de armona
en todas las partes del alma (sophrosyne), que facilita la accin de los
productos qumicos.
Hipocrates Propuso una primer clasificacin en la que describa los
humores (flemtico, colrico, sanguneo y melanclico) humanos que
determinaban ciertos rasgos del carcter, segn la predominancia de
uno de ellos; y por ello los griegos trataban a las personas intentando
restaurar el equilibrio de los humores a travs de la sangre, los enemas y
las purgas forzadas.

Grecia y el mundo antiguo

Existencia de las escuelas filosficas (pie Academia platnica, Liceo
aristotlico, Casa Jardn de Epicuro, etc) donde se cultivaban formas
o estilos de vida con su propio entrenamiento psicolgico, como las
tcnicas de autocontrol, recitacin, memorizacin y control de la
dieta.
Aristteles que propona la doctrina de la virtud como forma de
llevar a cabo los fines racionales de la naturaleza humana. La virtud
era el medio de establecer el justo trmino medio entre dos
extremos viciosos.
La alternativa estoica (Zenn de Citio, Epicteto,..) consista en el
control de las pasiones que generaban excesos irracionales. Para ello
se trataba de modificar las falsas opiniones que la generaban
(representaciones engaosas de las cosas) mediante ejercicios
escritos o verbales de meditacin y concentracin (un claro
antecedente de las terapias cognitivas)

Edad media y
renacimiento
Papel central de la iglesia
El pecado es la raz de todo mal y la confesin es el
procedimiento teraputico para evitarlo.
tendencias sobre el pecado:
Postura inquisitorial y el Malleus Malleficarum (1488) que animaban a
descubrir y capturar los herejes y brujas y su "tratamiento, que poda llegar a
la tortura y quema.
Los que animaban a alejarse del pecado de un modo ms personal y
humanitario como Melchor Cano e Ignacio de Loyola.

Edad media y renacimiento

Melchor Cano "Tratado de la victoria de s mismo" propone una
gua para evitar la vida viciosa, centrada en los ejercicios
espirituales peridicos que deban durar prcticamente toda la
vida (conceba a la naturaleza humana como dbil).
Ignacio de Loyola en sus "Ejercicios Espirituales" mantena una
visin ms optimista del cambio personal. Propona una gua no
solo para los ejercicios espirituales sino tambin para la vida
diaria. Desde el punto de vista psicoteraputico actual, Ignacio de
Loyola anticip mtodos como el manejo de imgenes, jerarquas
de acercamiento a problemas y especificidad de tareas.
Gilberto Gofr que en el siglo XV cre el primer hospital
psiquitrico de occidenteen Valencia (1410). En esta institucin se
potenciaba una terapia similar a la actual terapia ocupacional.

Aparecieron una serie de intelectuales brillantes que se opusieron a la visin

demonologa dominante, y ofrecieron un enfoque ms humanista de los enfermos
mentales:
Jalis Vives (1492-1540) defiende la causa de los pobres y marginados, incluso
cuando su marginacin deriva de la demencia o rareza de su conducta, y resalta el
papel de la expresin de las emociones y sentimientos de los marginados.
Pracelso (1493-1541) rechazo la idea deontolgica y enfatiz que las
enfermedades mentales era de naturaleza no divina. En concreto la influencia de
los astros era la que produca el trastorno mental (de ah el termino luntico usado
posteriormente).

 Thomas Sydenham (1624-1689) fue de los primeros en describir las

neurosis y de afirmar que la histeria no estaba ligada a las mujeres
exclusivamente.
Se va humanizando la asistencia de los enfermos mentales.
En el periodo de la revolucin francesa Pinel introduce el tratamiento
moral que bsicamente consista en suponer que los problemas
mentales derivaban de conflictos morales; y animaba al personal de
los hospitales a contactar con los problemas de los enfermos a travs
de actividades ocupacionales, respetando los intereses particulares...

F.J. Gall (1758-1826):

Determinadas funciones corporales y emocionales estn
controladas por determinadas areas del cerebro.
Los rasgos del carcter derivan de areas especificas del
cerebro.
La forma del crneo se relaciona con el grado de extensin y
preponderancia de las zonas cerebrales, y conbase a ello se
puede estudiar el carcter. A este mtodo de diagnostico le
llam "frenologa".

 A. Mesmer (1758-1826). Explica la enfermedad mental como derivada

de una causa natural y no del diablo. Defendi que las personas tenan
un fluido en el cuerpo (reminiscencia de la tradicin de los cuatro
humores hipocrticos) de carcter magntico que cuando se
desequilibraba haca enfermar a la persona. En un principio propuso
restaurar tal desequilibrio con l, uso de imanes (magnetismo), para
despus evolucionar hasta la interaccin del magnetismo del terapeuta
(Mesmer) y el del paciente. El mtodo de Mesmer bsicamente
consista en la colocacin de imanes cerca del paciente, la ingesta de
un fluido de hierro y pases de mano de imanes por determinadas
zonas corporales. Con este mtodo Mesmer obtuvo cortos xitos,
especialmente ante sntomas y males de tipo histrico.
El mdico britnico Jabrid (1795-1860) retom las practicas
magnetistas, pero las reformul como producto de un estado
neurofisiolgico, como un estado de "sueo nervioso". Para explicar
estos fenmenos acu el trmino "hipnosis"

La escuela de Nancy
Libeault (1823-1904) practicaba la hipnosis sugiriendo a sus
pacientes que le miraran fijamente a los ojos le deca que se iban
adormeciendo gradualmente. Una vez conseguido el estado de
somnolencia le indicaba la desaparicin de los sntomas. Con este
procedimiento llego a tratar todo tipo de enfermedades.
Berheim (1840-1919) aprendi este mtodo de Libeault y lo
explic como producto de la sugestin. La sugestionabilidad era
para l una caracterstica comn a las personas y era su "aptitud
para transformar una idea en acto". Posteriormente Veris
prescindi de la hipnosis y se bas en la sugestin directa del
enfermo, llamando a esta prctica psicoterapia.

La escuela de la Salpetriere
Charcot (1825-1893) Aunque practicaba la hipnosis, la explicaba
como un proceso neurolgico. En concreto, investig la relacin
entre la histeria y la hipnosis. La parlisis histrica poda
reproducirse y eliminarse bajo hipnosis, segn su concepcin
porque activaba una lesin neurolgica especfica; incluso la
sugestionabilidad era un signo de debilidad neurolgica.
J. Breuer Comenz a tratar a Ana O. con hipnosis repetidamente,
hasta que la paciente comenz a hablar de sus experiencias
especficas del pasado en las que haba aparecido el sntoma,
desapareciendo este al hacer esto. El procedimiento teraputico se
fue centrando as en las sesiones hipnticas donde se animaba a la
paciente a hablar sobre los incidentes relacionados con sus
sntomas (mtodo catrtico).

Sigmund Freud(1856-1939)
En un principio practicaba el mtodo catrtico que desarroll con
Breuer.
Su experiencia le confirm que el mtodo catrtico hacia
desaparecer los sntomas pero no modificaba la estructura
inconsciente subyacente.
Progresivamente fue descubriendo los procesos defensivos del Yo
que rechazaban los recuerdos y emociones insoportables y la
importancia de la relacin teraputica para vencer y trabajar contra
tales resistencias inconscientes, lo que le llev a abandonar el
mtodo catrtico y a desarrollar la asociacin libre.
Asociacin libre: sugerir al paciente recostado en un divn que a
partir de un tema de su biografa deba hablar sin ninguna
inhibicin. Este mtodo constituyo la base del psicoanlisis.

 A partir de la segunda guerra mundial comienza a reconocerse

socialmente el trabajo psicoteraputico de los psiclogos.
En la conferencia de Boulder (1949, Colorado, EEUU) se define el
rol del psiclogo clnico que debe de recibir formacin en tres
reas: diagnstico, investigacin y terapia.
la Asociacin de Psiquiatra Americana defiende que la
psicoterapia solo debe de ser practicada por mdicos psiquiatras.
En este contexto se genera el inicio de las polmicas entre ambas
profesiones.
Los psiclogos comienzan a generar modelos teraputicos ajenos
al psicoanlisis (dominante entre los psiquiatras americanos) y los
presentan como alternativas a este.

 Carl Rogers en1943 crea la terapia centrada en el cliente e

inicia un proceso de investigacin sobre la relacin
teraputica (grabacin de las sesiones, anlisis del proceso y
contenido, etc.).
Desde el mbito acadmico se acenta el conductismo y la
terapia de conducta. Desde este ltimo punto de vista se
propone que los tratornos mentales sin base orgnica son
trastornos aprendidos, derivados de las leyes del
condicionamiento y por lo tanto susceptibles de ser
modificados en base a procedimientos de re aprendizaje.

 Eysenck (1952)Cuestiona la efectividad de la psicoterapia

psicoanaltica que refiere equiparable al no tratamiento,
incluso inferior.
Skinner desarrolla su paradigma de condicionamiento
operante, y en su obra "Ciencia y conducta humana"(1953)
llega a re-explicar la psicoterapia como efecto del
condicionamiento operante substituyendo los mecanismos
intrapsquicos por principios de aprendizaje.
Wolpe a partir de su obra "Psicoterapia por inhibicin
reciproca"(1958) demuestra como la terapia conductista es
aplicable y efectiva en el tratamiento de las neurosis, sin
necesidad de recurrir a los procedimientos largos y
costosos de la terapia psicoanaltica.
Todo ello sirve a los psiclogos para alimentar sus deseos
de autonoma en esta poca de reivindicaciones tericas y
laborales.

En los ltimos aos las tendencias ms actuales en el campo

de la psicoterapia son: (Seixas y Mir, 1993):
La tendencia a la investigacin de resultados. La
constatacin de que la psicoterapia es ms efectiva que el
placebo y el no tratamiento, pero que prcticamente todos
los enfoques o modelos son igualmente de efectivos.
La tendencia, impulsada sobre todo por el hecho anterior,
hacia la bsqueda de modelos eclcticos e
interactivos que den cuenta del hecho anterior o
seleccione el tipo de terapia en funcin del clienteproblema-terapeuta especifico. En este contexto se
proponen diferentes concepciones de cmo debe de ser
estos nuevos modelos, supuestamente mas abarcadores de
la diversidad y especificidad.
La tendencia creciente hacia la terapia breve en base a
criterios de economa teraputica y social bajo criterios de
efectividad y eficiencia.

Referencias
Diaz, I., Nuez, R. (2010). Psicologa Clnica: qu es? qu hace? Cmo lo
hace? Mexico: Universidad Autnoma Metropolitana.
Tortosa, F. & Civera, C. (2006). Historia de la psicologa. Madrid: McGraw-Hill.
Ruiz, J. J. (s.f.). Desarrollo histrico de la psicoterapia. Recuperado de
http://www.psicologiaonline.com/ESMUbeda/Libros/ProfSanitarios/profesionales2.htm