REANIMACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA.

INTRODUCCIN

EGIPTO: Hace 3500 aos. Mtodo de inversin.

EUROPA 1812 Mtodo de caballo rodante
En 1950: compresin torcica
En 1960: compresin, ventilacin, boca a boca
En 1963 la AHA: 1 comit de RCP
En 1974 la AHA: promueve el entrenamiento de profesionales de la salud
y la educacin de RCP bsico pblico en general.

1992: Nace el concepto de cadena de supervivencia

En Chile el MINSAL 1996: Comisin Nacional de Resucitacin Cardiopulmonar.
DIMENSIN DEL PROBLEMA:
Baja supervivencia:
-

Intrahospitalaria 20%
Extrahospitalaria 5%

Slo miramos, Qu hacemos? (imagen weon bulto)

PARO CARDIORRESPIRATORIO: Cese de la actividad cardiaca mecnica,
manifestada por ausencia de pulso detectable, inconciencia y apnea.
Causas del PCR:
Causas de origen cardaco:
-

La mayor de los PCR son de origen cardaco

Cardiopata coronaria
IAM (infarto agudo al miocardio)
Alteraciones del ritmo

Causas origen no cardaco:

-

Paro respiratorio
Depresin respiratoria por drogas
Cuerpo extrao en va area
Quemaduras va respiratoria
Inmersin
Traumatismo encfalo craneano
Inhalacin CO
ACV
Status convulsivo (epilepsia)
Shock elctrico
Hipoglicemias

El ritmo inicial ms frecuente es la fibrilacin ventricular (80%)

La posibilidad de supervivencia disminuye en un 10% por cada minuto
perdido (en FV)
Los traumas graves que ocasionan un PCR, tienen una probabilidad de
muerte del 99% a pesar de todos los esfuerzos de reanimacin en el
hospital

RITMOS DE PARO
-

Taquicardia Ventricular sin pulso (TVSP)

Fibrilacin ventricular (FV)
Actividad elctrica sin pulso
Asistolia

Los primeros dos se desfibrilan, los otros dos nope.

TVSP: polimorfo, QRS ancho. (imagen). Qu hago aqu? Desfibrilo. Si el paciente
est consciente no lo puedo desfibrilar!!!! Porque puedo ocasionar una
asistolia.
FV: paciente en paro, inconsciente, no respira, sin pulso. Ritmo desordenado,
catico, muy rpido. El corazn como que tirita.
AESP: no hay p.
Asistolia: ________________ as no ms, es difcil sacarlo de aqu, es el ltimo
paso.

REANIMACIN CARDIOPULMONAR (RCP)

Conjunto de maniobras destinadas a restaurar circulacin espontanea en
pacientes en paro cardiocirculatorio
Fases de la reanimacin:

Soporte vital bsico o RCP bsico: apertura de vas areas, ventilacin

boca a boca, masaje cardaco y el DEA. (desfibrilador externo
automtico)

Esta comprobado que con un buen masaje se puede salvar la vida de una
persona, sin requerir necesariamente ventilacin boca a boca.
Si los brazos no estn rectos no sirve el masaje!!

Soporte Vital Avanzado: RCP Avanzado: SVB + Desfibriladores,

canulacin venosa, intubacin orotraqueal, ventilacin con amb,
oxgeno y frmacos.

VENTILACIN CON BOLSA MASCARILLA

A) Se forma una E y elevan la mandbula
B) Evita presionar tejidos blandos del cuello
C) Se forma la C
La persona se pone por detrs del paciente, le toma la mandbula en E, la
tracciona la levanta, y por arriba toma la mascarilla en C. con la otra mano
empieza a ambusear.
Ventilaciones:
-

Frecuencia 10 a 12 ventilaciones por minuto

Duracin 1 segundo
Evitar hiperinsuflar e hiperventilar. Puede generar necrosis cerebral!!

Compresiones torcicas:
-

Pulso carotdeo adulto

Pulso femoral o braquial en lactantes y nios
Frecuencia 30:2
Cada dos minutos cambiar operador
Gasto cardaco obtenido: no ms del 30% en el mejor de los casos
PAS: Mxima alcanzada con MC 60-80 mmHg

Hoy en da son bifsicos, energa va de un lado a otro, da lo mismo donde

coloque las paletas.
La mejor forma es anteroposterios, pero difcil..

DESFIBRILACIN
-

Posicion de las palas: infraclavicular derecha y lnea medio axilar

izquierda( 5to espacio).
Gel conductor
monitor bifsico: 120-200J
Monitor monofsico: 360J
Utilizar la energa mxima y no esclar
Masaje inmediatamente una vez desfibrilado.

Gua de asociacin americana de cardiologa

RCP AVANZADO PEDIATRIA

-

Energa: desfibrilacin: 2j/kg 1 vez

2 y 3 vez 4j/kg de peso
Masaje/ventilaciones: 30/2 1 reanimador
Masaje/ ventilaciones: 15/2 2 reanimador
Dosis epinefrina: 0.01 mg/kg de peso

RCP principales cambios 2005 2010

-

Compresiones torcicas de alta calidad hunde 5 cm

100 compresiones/min, sin interrupciones
Compresiones durante la carga del desfibrilador. Cuando se est
desfibrilando, ojala no interrumpir, o en lo ms mnimo.
Ya no se recomienda utilizacin de atropina en asistolia ni en AESP.
Ya no se recomienda la administracin de medicamentos a travs de un
tubo traqueal
Se reconoce el papel potencial de la ecografa en el SVA
No hiperoxigenar, ni durante, ni despes del RCP. mantener sat de O2
94-98%
Mucha mayor atencin y nfasis en el tto post. Parada cardaca
Reinicio inmediato de las compresiones a continuacin de la
desfibrilacin
Mantener hipotermia de 34c ha demostrado mucha mejora en cuanto a
conciencia.
Se reduce el nfasis en la intubacin traqueal precoz, salvo que se lleve
a cabo por reanimadores con alta pericia
Enfasis en el uso de capnografos en pacientes intubados

CUIDADOS POST REANIMACIN

-

Traslado a unidad de paciente critico

Monitorizacin y ECG 12 derivaciones

Toma de exmenes de sangre. Perfil GSA, coagulacin yRcto

hematolgico
Apoyo de DVA si es que lo requiere
Evaluacin neurolgica: Glasgow, neurlogo
Mantener saturacin de oxigeno 94-98%
Mantener adecuada T corporal
CONSIDERACIONES GENERALES

Rotar cada 2 minutos la persona que realiza el masaje cardiaco

Minimizar las interrupciones en el masaje
Usar S.fisiologica continua ( idealmente con apurador)
Revisar peridicamente carro de paro y las veces que sea necesario
Debe existir un trabajo de equipo
Debe existir un lder del equipo
PCR TRABAJO EN EQUIPO
Se debe distribuir el trabajo:
EJEMPLO:
Reanimador 1 ( ej. Medico): via area, lder del equipo
Reanimador 2: masaje cardiaco
Reanimador 3: administracin de frmaco, desfibrila, VV+
Reanimador 4: traer carro paro, asistencia en frmaco a
enfermera 2 y/o rotacin en el masaje
Reanimador 5: asistencia a medico en la va area: amb,
fijar tubo, etc.
Secretaria o administrativo. Aislar al paciente, llevar
exmenes. Llamar a la familia.
HASTA CUNDO REANIMAR?
Hasta agotar las posibilidades teraputicas disponibles
Presencia signos de muerte tarda: livideces, rigidez, pupilas
dilatadas, falta de reflejo pupilar.
Mal pronstico > 25 minutos de PCR