Volvulo gastico: tcnicas de pexia

La dilatacin gstrica aguda se caracteriza por una rpida e importante

distencin gaseosa del estmago y una disfuncin cardiorrespiratoria
concomitante (SLETER, et al., 2006)
Mltiples factores han sido evaluados en la patogenia de la dilatacin con
vlvulo, incluyendo de la raza, el peso corporal, la edad, enfermedad intestinal
inflamatoria, infestacin con caros nasales, la composicin de la dieta, los
esquemas de alimentacin la conducta de comer el nivel de actividad en relacin
con la comida la personalidad la presencia de eventos estresantes la aerofagia el
vaciado gstrico demorado la capacidad para eructar y la historia de las cirugas
para la extraccin de grandes masas ocupantes de espacio. (SLETER, et al.,
2006)
Fisiopatologa
La distencin del estmago altera la posicin normal del ploro y del esfnter
esofgico inferior en a medida que el estmago se distiendo su cuerpo rota en el
sentido de las agujas del reloj alrededor de eje longitudinal del esfago, ploro y
duodeno migran hacia crneo ventral de derecha a izquierda y eventualmente
dorsal al esfago y estmago. (SLETER, et al., 2006)

Con la rpida distencin del estmago aumenta la presin intraabdominal lo que

trae consigo una compresin delas venas cava caudal vena porta y vasculatura
esplnica disminuyen el retorno venosos generando hipertensin portan y
encharcamiento esplnico, lo que desencadena una disminucin en la precarga.
Con el aumento de la presin portal se produce un edema intersticial y un
aumento de la presin hidrosttica tisular. El desvo de lquido hacia afuera del
espacio vascular produce perdida de volumen plasmtico, un shock hipovolmico
y una mala perfusin de los rganos principales. (SLETER, et al., 2006)

En la medida que el estmago se distiende empuja al diafragma a craneal,

impidiendo una inspiracin normal disminuyendo e volumen corriente, como
compensacin la frecuencia respiratoria y esfuerzo ventilatorio aumentan que
en un inicio son compensatorios pero en un momentos estos esfuerzos cesan el
cumplimento de las demandas de oxgeno y eliminacin de dixido de carbono
generando una acidosis respiratoria. (SLETER, et al., 2006)
Durante la dilatacin los mecanismos funcionales y estructurales de la mucosa
gastrointestinal fallan permitiendo el paso de microorganismos patgenos a
circulacin (SLETER, et al., 2006)

http://www.foyel.com/paginas/2014/01/1576/la_dilatacion_torsion_volvulo_gastric
a_en_caninos/
Diagnstico
En un primer momento el animal parece ansioso y suelo tomar postura de rezo.
Arcadas no productivas son tpicas. (SLETER, et al., 2006)
A medida que se agrava la situacin el animal est dbil, en decbito, ventilando
con un alta frecuencia y el abdomen se ve evidentemente distendido (SLETER, et
al., 2006)
Al examen fsico el abdomen se observa distendido doloroso y timpnico. Pueden
presentarse signos variables de shock (SLETER, et al., 2006)

En los exmenes de laboratorio se puedo observar hemoconcentracin, una

respuesta leucocitaria de tipo inflamatorio o shock, evidencia de dao
hepatocelular insuficiencia pre, post o renal. (SLETER, et al., 2006)
Las radiografas abdominales deben ser tomadas luego de la estabilizacin
mdica. Se sospecha de vlvulo si una lnea con radiodensidad tisular separa la
sombra gstrica llena de gas en dos cmaras. (SLETER, et al., 2006)

Tratamiento medico
El tratamiento inicial es estabilizar los aparatos cardiovascular, respiratorio y
renal.

Las descompresin gastrica se realiza con una sonda orogastrica si la sonda no

puede pasar el estomagi debe ser descomprimido con un trocar hasta permitir el
paso de la sonda (SLETER, et al., 2006)

Anatoma quirurgica

Gastrostoma temporaria
Esta tcnica se realiza en el caso que el tratamiento definitivo deba ser
demorado y no se puede descomprimir por sonda de esofagectoma o
nasogstrica. (SLETER, et al., 2006)
Se realiza una incisin percutnea de 10 cm en la regin para costa derecha. Se
localiza el musculo oblicuo abdominal externo y se lo divide siguiendo sus fibras,
luego son divididos los oblicuos abdominales internos y transversos
abdominales. identificado el estmago se lo toma con una pinza atraumatica
(pinza babcock) y se lo lleva hacia la incisin se sutura la pared gstrico a toda la
circunferencia del borde de la incisin cutnea con sutura doble continua con
material monofilamento 2-0 o 3-0, se debe evitar la contaminacin del espacio
subcutneo y cavidad peritoneal. Se realiza una incisin en el centro de la pared
gstrica expuesta manteniendo un margen hacia proximal y distal de 2 cm. Con
esta tcnica se logra eliminar los gases los lquidos y las partculas. Antes de la
tcnica definitiva de debe cerrar la gastronoma temporaria. (SLETER, et al.,
2006)
Gastropexias.
El objetivo de la gastropexia en producir una adherencia permanente entre el
antro pilrico y la pared corporal lateral derecha. (SLETER, et al., 2006)
Gastropexia por presilla
Esta tcnica utiliza un colgajo tomado de la pared gstrica pasando a travs de
un tnel realizado en la pared abdominal lateral derecha. (SLETER, et al., 2006)
La curvatura menor del estmago es llevada hacia la pared lateral derecha del
cuerpo para determinar el sitio de la pexia. El sitio se localiza dos a tres dedos de
ancho de la ltima costilla y aproximadamente a dos tercios de distancia desde
la lnea media dorsal a ventral, que se realizan dos incisiones paralelas (de
dorsal a ventral) de 3 a 4 cm y a 2 mm entre s, utilizando un bistur y
atravesando el peritoneo y el transverso abdominal, la diseccin roma entre las
dos incisiones crea un tnel para la presilla. Se elige un sitio para la formacin
del colgajo en la regin del antro pilrico incluidas en el mismo una o dos ramas
de la arteria gastroepiploica, la base del colgajo se ubica junto a la curvatura
mayor y el extremo libre del colgajo esta dirigido hacia la curvatura menor, se

realizan dos incisiones paralelas atravesando serosa y estrato muscular del

estomago (SLETER, et al., 2006)

Fosummm

Gastropexia insicional
Se basa en la cicatrizacin de los bordes de una incisin seromuscular de la
pared gstrica y con los de una incisin que abarca peritoneo y musculo
transverso abdominal (SLETER, et al., 2006)
Se realiza incisin con bistur perpendicular al eje longitudinal del paciente en la
pared ventro lateral derecha del cuerpo y una incisin en el antro pilrico. El
estrato seromuscular es incidido paralelo al eje longitudinal del estmago a
mitad de camino entre la curvatura mayor y menor. El borde craneal de la
incisin de la pared corporal y el craneal de la incisin gstrica son suturados en
primer trmino con punto continuo que comienza de dorsal. Los bordes caudales
son afrontados a continuacin en forma similar. (SLETER, et al., 2006)

Gastropexia circuncostal
Se base en un colgajo gstrico seromuscular que es llevado a travez de un tnel,
creado por debajo de la ltima costilla(SLETER, et al., 2006)
Gastropexia por incorporacin
La pared del estomago es incorporada en la insiicon del la lnea alba durante la
sutura del abordame abdominal (SLETER, et al., 2006)
Gastropexia por sonda de gastroptomia
Gastropexia por gastrotomia percutnea
Gastrotomia percutnea
fundopexia