UNIDAD

TRASTORNOS MENTALES
Y DEL
COMPORTAMIENTO

REVISORES
Dr. Fernando Garitano-Zavala Burgos
Dra. Kathia Butrn Gandarillas
Dra. Blanca Revollo Campos.
Lic. Francy M. Venegas Arzabe
Dra. Patricia Tapia
Lic. Max Ever Garca
Dr. Sergio Bejarano Carvajal
Dr. Ricardo Ramos Pantoja
Dr. Gonzalo Rivero
Dr. Samuel Montao
Dr. Jos Ariel Rojas
Dr. Cesar Oliva
Msc. Carmen Camacho Arce
Lic. Juana Lpez
Dr. Mauricio Peredo Vsquez
Dra. Mary Tejerina Ortiz
Dr. Alfredo Machicao Pabon
Dra. Miriam Rocha Caetano
Dra. Dora Caballero

Presidente Sociedad Boliviana de Psiquiatra

Instituto Psiquitrico San Juan de Dios CBBA
Responsable Salud Mental SEDES CBBA
Responsable Salud Mental SEDES La Paz
Responsable Salud Mental SEDES Santa Cruz
Responsable Gestin Social SEDES Tarija
Unidad de Salud Mental, Hospital de Clnicas La Paz
Centro Rehabilitacin y Salud Mental San Juan de Dios. LPZ
Hospital Boliviano Holands El Alto
SEDES Santa Cruz
SEDES Santa Cruz
INTRAID SEDES Tarija
Consultora Salud Mental IDEP Tarija
Universidad Autnoma Juan Misael Saracho - TARIJA
Centro Rehabilitacin y Salud Mental San Juan de Dios. LPZ
USSyC MSyD
USSyC - MSyD
Consultora Salud Mental MSD/ OPS
Responsable Salud Mental OPS/OMS- Bolivia

INSTITUCIONES QUE PRESTARON APOYO

SOCIEDAD BOLIVIANA DE PSIQUIATRIA
OFICINA REGIONAL PARA BOLIVIA DE OPS/OMS

INDICE
I.

ASPECTOS Y ACTIVIDADES DE APLICACIN FUNDAMENTAL

1. Prevencin de estilos de vida no saludables
2. Nivel de resolucin para el diagnostico y tratamiento de trastornos mentales y del
comportamiento
3. Pautas para la entrevista
4. Principios para el Uso Racional de Psicofrmacos

II.

NORMAS DE ATENCION CLINICA

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

III.

Trastornos mentales orgnicos.

Psicosis
Trastornos por uso de alcohol
Trastornos por uso de tabaco
Trastornos por otras drogas
Trastornos por ansiedad.
Trastornos depresivos.
Conducta suicida.
Trastornos somatomorfos.
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos de la conducta en la infancia y adolescencia
Trastornos por dficit de atencin e hiperactividad
Atencin de la salud mental en situacin de desastre.

FICHAS TECNICAS
1.
2.
3.
4.
5.

Mini-Examen Cognoscitivo (MEC)

Evaluacin Cognitiva Montreal
Escala de Hamilton para Depresin
Test sobre Consumo de Alcohol (AUDIT)
EDAN en Salud Mental

TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO

NOMINACION

3.

TRASTORNOS POR USO DE ALCOHOL

CIE 10

NIVEL DE RESOLUCION

F10

I - II III

DEFINICIN
Son alteraciones fsicas, mentales o sociales debidas al consumo de alcohol
CLASIFICACION
AGUDOS:
La intoxicacin aguda es un trastorno transitorio que sigue a la ingesta de alcohol y que causa alteraciones a nivel de la conciencia, del
funcionamiento cognitivo, la percepcin, el afecto o la conducta.
El estado de abstinencia de alcohol ser refiere a un grupo de sntomas que se presenta cuando se suspende o reduce el uso de alcohol despus
de un consumo diario, en grandes cantidades y prolongado
Delirium por abstinencia alcohlica Suele seguir al sndrome de abstinencia por alcohol, se caracteriza principalmente por alteraciones de
la conciencia, por alteraciones cognitivas y alteraciones en la sensopercepcin
CRONICOS:
Consumo de riesgo: Patrn de consumo de alcohol que aumenta el riesgo de consecuencias adversas para el bebedor o para los dems
(familias, entorno social) aunque el individuo no haya experimentado ningn trastorno.
Consumo perjudicial: Es un patrn de consumo que deteriora la salud. El dao puede ser fsico o mental, a menudo asociado con
consecuencias sociales.
La dependencia del alcohol es un conjunto de fenmenos fisiolgicos conductuales y cognitivos en los cuales es consumo de alcohol asume una
prioridad mucho ms alta para un determinado individuo en comparacin con otras conductas que alguna vez tuvieron un valor mayor.
DIAGNSTICO : CRITERIOS CLNICOS
CUADROS AGUDOS

Intoxicacin Alcohlica (aguda).

Aliento alcohlico
Cambio psicolgico o comportamental desadaptativo,
clnicamente significativo (por ejemplo
comportamiento agresivo, labilidad emocional,
deterioro de la capacidad de juicio, descuido en su
apariencia personal) que aparecen durante la ingestin
de alcohol o poco tiempo despus.
Estos cambios se acompaan de:
Lenguaje farfullante (le cuesta articular las palabras)
Falta de coordinacin
Marcha inestable (dificultad para mantener el
equilibrio)
Puede tornarse grosero, excesivamente confianzudo o
francamente agresivo.
En casos ms graves:
- Desorientacin (no sabe donde est, ignora
la fecha)
- Puede progresar y llegar al coma,
constituyendo una emergencia mdica.
En la mayora de los casos mejora por s sola.
La persona queda dormida para despertar horas
despus con signos de resaca o chakqui
(irritabilidad, dolor de cabeza, mareo, malestar general,
sed intensa y otros)

Abstinencia de Alcohol.
Los sntomas de abstinencia se
inician cuando las concentraciones
de alcohol en la sangre disminuyen
bruscamente (entre 4 a 12 horas) o
despus de haber interrumpido o
reducido la ingesta de bebidas
Por lo general presenta 2 o ms de
los siguientes sntomas:
Sudoracin,
Aumento de pulsaciones por
minuto y de presin arterial
Temblor distal de las manos
Insomnio
Cefalea
Nauseas, vmitos
Agitacin psicomotora
Ansiedad
Crisis epilpticas
Alucinaciones visuales, tctiles o
auditivas transitorias, o ilusiones.

Delirium por abstinencia alcohlica

Se caracteriza por:
Alteraciones de la conciencia
(confusin, desorientacin, dificultad
para mantener y enfocar la atencin)
Alteraciones cognitivas (dficit de
memoria, pensamiento disperso,
delirios).
Alteraciones en la sensopercepcin
(ilusiones, alucinaciones visuales
vvidas: insectos, animales pequeos
u otros, asociados a terror y
agitacin)
Tiende a ser fluctuante a lo largo del
da (se acenta por la noche)
Agitacin, insomnio, fiebre leve y
una importante activacin
autonmica

CUADROS CRONICOS

Consumo de riesgo
Patrn de consumo de alcohol
que aumenta el riesgo de
consecuencias adversas para
el bebedor o para los dems
(familias, entorno social)
aunque el individuo no haya
experimentado ningn
trastorno.

Consumo Perjudicial
Consumo de alcohol en cantidad
y frecuencia excesiva
Daos causados por el
alcohol.(accidentes , conflictos
interpersonales o familiares,
problemas mdicos, legales)
Presencia de intoxicacin o
abstinencia , evidencia de
consumo prologado tal como
enfermedad heptica

Dependencia de alcohol.
Intenso deseo o urgencia por consumir alcohol.
Dificultad para controlar el consumo de alcohol en trminos de

su inicio, terminacin o niveles de consumo.

Presencia o antecedentes de sndromes de abstinencia cuando el

consumo se interrumpe.
Tolerancia aumentada por que requiere dosis cada vez ms altas

de alcohol para lograr los efectos originalmente producidos con

menores dosis.
Desinters progresivo por otros placeres o actividades debido al
consumo de alcohol
Prioridad al consumo frente a otras actividades y obligaciones
Persiste el consumo de alcohol a pesar de consecuencias
perjudiciales como dao heptico, estados depresivos, o
deficiencia del funcionamiento cognitivo
Deterioro paulatino en el funcionamiento laboral o acadmico,
familiar y social.

EXMENES COMPLEMENTARIOS

Dependiendo del compromiso fsico del estado del paciente y la correspondencia con el nivel de atencin:

 Hemograma
Bioqumica sangunea, glicemia, urea, creatinina, electrolitos

(Na, K, Ca y Mg.)
Colesterol, triglicridos HDL, LDL.
Prueba de funcin heptica, TP.
Orina completa
Alcoholemia y deteccin de otras sustancias en sangre

Serologa para VDRL

Niveles de vitamina B1, B12, y acido flico
ELISA para VIH (previo consentimiento informado)
Antgeno de superficie para hepatitis B
Prueba de embarazo (BHCG)
Gabinete a considerar de acuerdo a caso individual.

COMPLICACIONES
De acuerdo al tiempo y patrn de consumo y a las caractersticas biopsicosociales individuales y al estado de salud fsica.
Siendo los ms frecuentes: Intoxicaciones que pueden llevar a estado de coma y muerte. trastornos amnsicos, trastornos psicticos, trastornos
del estado de nimo, disfunciones sexuales, sndrome alcohlico fetal, infecciones, daos fsicos , traumatismos, conducta disocial, suicidio ,
violencia ,disfuncin familiar , problemas laborales, acadmicos, legales y otros
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES

I y II Nivel
En intoxicacin Aguda
Explicar a los pacientes y familias que esta es una enfermedad compleja e integral por la participacin del cerebro y otros rganos , la
vulnerabilidad gentica, los rasgos de la personalidad, los estilos de vida y las caractersticas del contexto familiar y socio cultural
Informar sobre los daos a la salud fsica y mental por el consumo agudo excesivo de alcohol: accidentes, violencia intencional y no
intencional (suicidios, homicidios, violencia familiar)
Consumo crnico
Sndrome alcohlico fetal,
Dao heptico, las lesiones en diferentes rganos, especialmente cardiolgico, gastroenterologico, y en el rea neuropsiquitrica.
Deteccin y reporte de las enfermedades asociadas al consumo de alcohol, especialmente cuando se atienden las consecuencias fsicas por
el consumo de alcohol
Evitar y prevenir acerca de los prejuicios y estigmatizaciones provenientes de conceptos errneos y coloquiales as los trminos de
vicio debilidad falta de voluntad etc.
Educar al paciente en casos de consumo de riego o perjudicial en la disminucin o abolicin en el consumo de bebidas alcohlicas,
mostrando los beneficios que obtiene cuando no hay consumo de alcohol y los daos y perjuicios que sufre el paciente y su familia
cuando existe el consumo de alcohol.
Impulsar al paciente y su familia a participar de programas de tratamiento de rehabilitacin (centros especializados, comunidades
teraputicas, AA, Al-Anon, etc.)
MEDIDAS ESPECIFICAS

I y II NIVEL
Explore la presencia de un patrn de consumo de alcohol y dao relacionado con el alcohol.
Evale las medidas y recursos con los que cuenta para realizar conducta especfica.
EN CUADROS AGUDOS:
Intoxicacin alcohlica:
Suspender la ingesta de alcohol
Evale usted la va respiratoria y la respiracin
Coloque a la persona sobre su costado para prevenir la aspiracin en caso que vomite
Disminuir la estimulacin externa
Tiamina 100 a 200mg IM o IV disuelto en solucin glucosada o fisiolgica de acuerdo al criterio mdico.
Nivel I remita a la persona al hospital si es necesario u obsrvela hasta que los efectos del alcohol hayan desaparecido.
En casos necesarios (bajo autorizacin de familiares) recurrir a sujecin mecnica controlada.
Si hay sospecha de envenenamiento por metanol, remita nivel I al Nivel II para que reciba tratamiento de emergencia.
Otras situaciones grave: Nivel I remite a Nivel II y Nivel II a Nivel III.
Abstinencia alcohlica:
Evale usted la va respiratoria y la respiracin
Coloque a la persona sobre su costado para prevenir la aspiracin en caso que vomite
Disminuir la estimulacin externa
Administrar Benzodiacepinas (excepto en personas con encefalopata heptica o depresin respiratoria)
- Lorazepam 2 a 10mg VO cada 4 a 6 horas, o bien
- Diazepam 5 a 20mg VO o IV cada 4 a 6 horas, durante las primeras 24 horas, posteriormente:
- Alprazolam: O,5 mg VO cada 12 horas, por un mximo de 10 das, reduciendo la dosis gradualmente.
Tiamina 100mg IM/da por 3 das, luego 400mg /da VO, repartido en 2 tomas, por un periodo no menor a 10 das.
Complejo B, 1 comprimido VO 3 veces al da, durante un periodo no menor a diez das.
En Nivel II adems: soluciones y electrolitos de acuerdo a requerimiento basal. Corrija los niveles de potasio y magnesio que
generalmente estn bajos
Referir de Nivel I a Nivel II o de Nivel II a Nivel III en caso de no poder controlar:
Delirium por abstinencia alcohlica:
En Nivel I referir el paciente al servicio de urgencias mdicas de 2do nivel, o si no se puede controlar 2do nivel referir a 3er nivel
En Nivel II:
Trate a la persona en un ambiente seguro y no estimulante donde sea muy poco probable que se pueda causar dao.
Administre diazepam para tratar los sntomas subyacentes de la abstinencia de alcohol.
Administre 100 mg de tiamina por va IV o IM 3 veces al da durante 5 das.
Use medicacin antipsictica, si es necesario, solo mientras duren los sntomas psicticos (por ejemplo 2.5-5 mg de haloperidol por va

oral tres veces al da).

Mantenga la hidratacin.
Evite constreir a la persona.

EN CUADROS CRNICOS: Consumo de riesgo, consumo perjudicial o dependencia

Aplicar el cuestionario AUDIT (Test de Identificacin de los trastornos debidos al consumo de alcohol) para identificar a las personas
con alto riesgo de presentar problemas relacionados con el consumo de alcohol (consumo de riesgo, consumo perjudicial o dependencia).
Intervenciones bsicas para controlar el consumo de alcohol insistiendo en la disminucin o supresin total en casos de consumo perjudicial y
supresin total en casos de dependencia (Ver protocolo de intervencin breve)
Recalcar los aspectos positivos de permanecer en abstinencia y de los peligros del consumo personalizndolos en el paciente
III Nivel
Adems de las medidas de I y II nivel.
En intoxicacin alcohlica referirse a normas recomendadas en el capitulo de Intoxicaciones
Uso racional de psicofrmacos indicados para el manejo del paciente, pudiendo determinar individualmente la dosificacin de medicacin
psicotrpica, de acuerdo con la gravedad de los sntomas.
Medicacin anticomicial: Carbamazepina: 200 a 1200 mg/da
Topiramato: 200 a 300 mg/da
Lamotrigina: 25 a 300 mg/da
Medicacin antidepresiva: Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina:
Citalopram: 20 a 40 mg/da
Sertralina: 50 a 200 mg/da
Medicacin antipsictica: Aripiprazol: 5 a 45 mg/da
Tratamiento multidisciplinario de las complicaciones y comorbilidades psiquitricas y fsicas
Considerar y tratar otros problemas mdicos: encefalopata de Wernicke, encefalopata heptica, sangrado gastrointestinal, lesiones de la
cabeza con o sin hematoma subdural). Las benzodiazepinas no se deben usar en personas con encefalopata heptica o depresin respiratoria
debiendo considerar otras alternativas teraputicas.
Tratamiento y rehabilitacin integral mediante programas especficos, diseados de acuerdo a sus propios parmetros en el marco cientfico y
de respeto a los derechos del paciente, la familia y el equipo teraputico.
CRITERIOS DE REFERENCIA
CRITERIOS DE RETORNO
Cuando no se supera el cuadro de intoxicacin alcohlica, abstinencia o de
Seguimiento y control de la sobriedad
convulsiones
Prevencin de recadas
Recadas permanentes de la enfermedad, asociacin con cuadros afectivos y
psiquitricos y de trastornos de la personalidad.
Cuando el paciente tiene conductas descontroladas, violentas o peligrosas
para si mismo o su entorno o las complicaciones amenazan su vida
Decisin de participar de una terapia especializada de rehabilitacin
CRITERIOS DE ALTA
OBSERVACIONES
Si ha estado hospitalizado por intoxicacin, abstinencia u otras . Considerar que este es un padecimiento crnico con recadas,
complicaciones, al remitir el cuadro agudo, motivndolo a incluirse en un de evolucin ondulante, por lo cual se debe fortalecer la
programa de rehabilitacin
relacin medico paciente y el apoyo familiar
Si cumpli las especificaciones de alta de un programa de rehabilitacin
MEDIDAS PREVENTIVAS HIGINICO DIETTICAS Y ORIENTACIN EN SERVICIO, DOMICILIO Y COMUNIDAD.
Estar disponibles para intervenir teraputicamente ante situaciones de riesgo personal, familiar y en la comunidad
Fomentar el buen uso del tiempo libre
Promover actividades comunitarias de informacin, incorporando la temtica del uso perjudicial de alcohol en la ferias y festivales de salud
Fortalecer las redes sociales de apoyo
Promover la implementacin y cumplimiento de normas sobre la promocin, produccin, venta y distribucin y consumo de alcohol
1. Poblacin general adolescente y su familia
Sensibilizar sobre los beneficios de estilos de vida saludable en el adolescente y la familia
Facilitar el proceso de desarrollo biopsicosocial propio de la edad (logro de identidad, aceptacin de gnero pertenencia, limites,
autonoma, identificacin con valores. etc.)
Promover la reflexin a la publicidad que fomenta el consumo de alcohol
2. Adolescente en riesgo de abuso de sustancias
Desarrollar intervenciones preventivas y teraputicas con grupos de riesgo, tanto en el ambiente sanitario como en la comunidad
en general, escuelas, grupos barriales, deportivos y religiosos
Aprovechar las situaciones de crisis del adolescente para informar y brindar espacios de escucha fortaleciendo la relacin medico
paciente, y aportando sugerencias y alternativas para la solucin de los problemas que le afligen
Favorecer la integracin a grupos sociales de conductas saludables
3. Adolecente parte de la familia de un enfermo dependiente de alcohol
Proporcionar toda la informacin disponible sobre la enfermedad y las medidas que deben tomar en la familia para los cuidados
del paciente.
Promover que el adolescente participe activamente en la rehabilitacin del familiar dependiente. Asimismo recomendar que acuda
a los grupos de autoayuda.

TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO

NOMINACIN

CIE 10

NIVEL DE RESOLUCIN

F17
I II III
4. TRASTORNOS POR USO DE TABACO
DEFINICIN
Se designa como tabaquismo al consumo regular, durante un tiempo prolongado, de productos que contienen tabaco, ya sea por va
inhalatoria (el acto de fumar) o por masticacin (smokeless tobacco).
Hasta no hace mucho el consumo de tabaco era visto slo como un " mal hbito". La evidencia cientfica ha demostrado que no es un
simple hbito, sino una dependencia/adiccin, y por lo tanto una enfermedad.
La nicotina, uno de los componentes ms importantes del tabaco, modifican estructural y funcionalmente el cerebro. Es una sustancia
que posee una gran capacidad adictiva ya que activa los receptores nicotnicos especficos cerebrales casi instantneamente luego de su
inhalacin. Adems es una droga legal, socialmente aceptada y que est arraigada profundamente en la personalidad de cada fumador,
que ha crecido y ha vivido por aos compartiendo su vida con el cigarrillo. Todo esto hace que la dependencia que genera el cigarrillo
abarque aspectos fsicos, psicolgicos y sociales, y por su gran complejidad se dificulte su valoracin en cada paciente.
CLASIFICACIN
Los trastornos por se clasifican en:
El Tabaco como factor de riesgo
Dependencia
El tabaco es el nico producto de consumo legal que mata cuando se
Existe suficiente evidencia: clnica, epidemiolgica y
utiliza exactamente de acuerdo a las indicaciones del fabricante.
experimental que apoyan el concepto de que el consumo de
La mitad de los fumadores morirn por una enfermedad causada por
tabaco, y de nicotina en particular, cumple con los requisitos
el tabaco y lo harn perdiendo en promedio 10 aos de vida.
necesarios para ser definidos como una Adiccin.
El tabaco no solo afecta al fumador sino al no fumador expuesto.
CRITERIOS CLNICOS

EXMENES COMPLEMENTARIOS

Test de Fagerstrm de dependencia de la nicotina

El Tabaco como factor de riesgo
El consumo de tabaco (principalmente el habito de fumar) debe ser
Ante la sospecha de alguna disfuncin o enfermedad se
investigado en toda persona que acude al Servicio de Salud
deben hacer las pruebas pertinentes para su diagnstico y
independientemente de la causa que motiva la consulta.
tratamiento, siendo especialmente relevantes aquellas
En particular debe investigarse en:
relacionadas con el funcionamiento pulmonar (ej.,
Mujeres embarazadas
espirometra, radiografa de trax) y el sistema
Mujeres que reciben anticonceptivos orales
cardiovascular (ej., ECG, Doppler).
Personas con riesgo cardiovascular aumentado (obesidad,
Para algunos fumadores, el descubrimiento de una
hipertensin arterial, antecedentes de problemas vasculares)
disfuncin que no conocan o de una enfermedad debida al
Personas con antecedentes de patologa respiratoria
tabaco, representa un fuerte impacto y una oportunidad
Personas que tienen mayor riesgo de padecer neoplasias (antecedentes
nica para conseguir dejar de fumar.
personales o familiares).
Dependencia
Preocupacin o compulsin por el consumo;
Disminucin o prdida de control con respecto al uso de la sustancia;
Uso continuado a pesar de consecuencias negativas.
Minimizacin o negacin de problemas asociados con el uso de la
sustancias.
COMPLICACIONES
Co morbilidad con otros trastornos mentales y del comportamiento:
Depresin
Psicosis
Trastornos de personalidad
Ansiedad
Uso nocivo de alcohol
Aumento de peso en la fase de abstinencia
TRATAMIENTO MEDICO
MEDIDAS GENERALES

I y II Nivel
Orientacin, educacin y Consejo Simple
Tratamiento psicolgico:
Uso de tcnicas conductivo conductuales
Tcnica de desvanecimiento, ( reduccin gradual de ingestin de nicotina y alquitrn)
MEDIDAS ESPECIFICAS

III Nivel

Adems de las mencionadas para el I y II Nivel:

Tratamiento Farmacolgico:
Terapia sustitutiva con nicotina
Parches de nicotina:
- Se coloca sobre una zona de piel limpia y rasurada todos los das en el momento de levantarse y deber retirarse al da siguiente
(si el parche es de 24 horas) o ese mismo da al acostarse (si es de 16 horas).
- No fumar mientras se usa el parche de nicotina
- El tratamiento estndar debe durar 8 semanas.
Chicle de Nicotina
- 10 a 12 piezas de 2mg al da (mximo 30 piezas/da)
- Duracin del tratamiento de 8 a 12 semanas (mximo 6 meses)
- Disminuir paulatinamente la dosis (evitar sndrome de abstinencia)
Bupropion:
- Iniciar con 150mg en una toma diaria, incrementar luego de seis das a 300 mg repartido en dos tomas (con una separacin entre
ambas tomas de 8 horas).
- Entre 7 y 15 das despus de haber comenzado a tomar bupropin, la persona debe dejar de fumar.
- Duracin del tratamiento entre 7 a 9 semanas.
Vareniclina: La dosis recomendada de vareniclina es 1 mg dos veces al da, despus de 1 semana de titulacin, segn se indica a
continuacin:
Das 1 a 3:
Das 4 a 7:
Da 8 hasta el fin del tratamiento:

0,5 mg una vez al da

0,5 mg dos veces al da
1 mg dos veces al da

CRITERIOS DE REFERENCIA
CRITERIOS DE RETORNO
Personas con dependencia
Una vez controlado el cuadro clnico y con tratamiento
Personas con factores de riesgo cardiovascular, pulmonar o neoplsico.
apropiado retorna al nivel I, para control y
Fracaso en mantener la abstinencia
seguimiento.
MEDIDAS PREVENTIVAS HIGINICO DIETTICAS Y ORIENTACIN EN SERVICIO, DOMICILIO Y COMUNIDAD.
Medidas Especficas de Prevencin:
Promover el cumplimiento de disposiciones legales vigentes (Ley 3029 y Decreto Reglamentario)
Promover el desarrollo de ambientes familiares, escolares y laborales armnicos.
Promover el respeto al derecho de los No Fumadores de disfrutar de ambientes libres de humo de tabaco
Adolescente:
a. Informar de los riesgos y las medidas que se deben tomar para promover ambientes libres de humo de tabaco
b. Evitar el inicio del consumo
c. Fortalecer factores protectores (autoestima, habilidades de negociacin)

TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO

NOMINACION

CIE 10

NIVEL DE RESOLUCION

5.

TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE

(F10
I - II III
OTRAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
F19)
DEFINICIN
Conjunto de fenmenos del comportamiento, cognitivos y fisiolgicos, que se desarrollan como consecuencia del consumo repetido de la
sustancia de sustancias psicotrpicas (llamadas as porque alteran el funcionamiento del Sistema Nervioso.
Incluye una gran diversidad de trastornos, de diferente gravedad y formas clnicas, pero todos atribuibles al uso de una o ms sustancias
psicoactivas, las cuales pueden o no haber sido prescritas por el mdico.
Se clasifican en: Estimulantes del Sistema Nervioso Central (cocana, anfetaminas, cafena, tena, nicotina), Depresores del Sistema Nervioso
Central (alcohol, narcticos, opiceos, barbitricos, tranquilizantes, solventes orgnicos), Alucingenos: (marihuana, LSD).
DIAGNSTICO
Criterios clnicos

Exmenes complementarios:

Un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva

un deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por
tres (o ms) de los tems siguientes en algn momento de un
perodo continuado de 12 meses:
1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems:
Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la
sustancia para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado
El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye
claramente con su consumo continuado
2. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes tems:
El sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia
especfica.
Se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o

Laboratorio
Hemograma
Bioqumica sangunea, glicemia, urea, creatinina, electrolitos (Na, K,
Ca y Mg)
Colesterol, Triglicridos HDL, LDL.
Pruebas de funcin heptica y TP
Orina completa
Alcoholemia y deteccin de otras sustancias en sangre
Niveles de vitamina B1, B12 y acido flico.
Antgenos de superficie para hepatitis B
Previo consentimiento informado:
ELISA para VIH
Serologa para VDRL

evitar los sntomas de abstinencia

3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades
mayores o durante un perodo ms largo de lo que inicialmente se
pretenda
4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de
controlar o interrumpir el consumo de la sustancia
5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la
obtencin de la sustancia (p. ej., visitar a varios mdicos o
desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p. ej.,
fumar un pitillo tras otro) o en la recuperacin de los efectos de la
sustancia
6. Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o
recreativas debido al consumo de la sustancia
7. Se contina tomando la sustancia a pesar de tener
conciencia de problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o
persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo
de la sustancia (p. ej., consumo de la cocana a pesar de saber que
provoca depresin)

Prueba de embarazo (BHCG).

Gabinete a considerar de acuerdo al caso individual y la sustancia

adictiva.
Radiografa de trax
Electrocardiograma
Electroencefalograma.

COMPLICACIONES:
De acuerdo a la sustancia, tiempo de consumo, va de administracin, caractersticas individuales y estado de salud fsica.
Las ms frecuentes son: Intoxicacin, delirium, trastornos psicticos, trastornos del estado de nimo, sndrome alcohlico fetal, infecciones,
daos fsicos, traumatismos, conducta disocial, suicidio, violencia, disfuncin familiar, problemas laborales, acadmicos, legales y otros.
TRATAMIENTO
Medidas generales

I y II Nivel
Explicar a los pacientes y sus familiares que se trata de trastornos mentales complejos asociados a diversos factores entre ellos
vulnerabilidad gentica
personalidad,
estilos de vida y
contexto sociocultural.
Informar sobre los daos a la salud fsica por el consumo crnico de las distintas sustancias, como ser la perforacin de tabique nasal por uso
intranasal de cocana, etc.
Deteccin y reporte de la enfermedad asociada al consumo de sustancias especialmente cuando se atienden las consecuencias fsicas de su
uso, por ejemplo intoxicaciones, bronquitis crnica, avitaminosis, etc.
Evitar y prevenir acerca de los prejuicios y estigmatizaciones provenientes de conceptos errneos y coloquiales, por ejemplo los trminos de
vicio, debilidad, falta de voluntad, etc.
Impulsar al paciente y su familia a participar responsablemente de un programa de tratamiento para rehabilitacin.
En caso de sndrome de abstinencia
Suspender la ingesta de drogas, proteger a los individuos de hacerse dao o de hacer dao a sus familiares u otras personas
Sospecha diagnostica referencia de I a II o III Nivel de atencin.
Medidas especificas

I y II nivel
Intervenciones bsicas para controlar el consumo: insistir en la supresin total de la toma de la sustancia.
Recalcar los aspectos positivos de permanecer en abstinencia y los peligros del consumo personalizndolos en el paciente.
Pacientes que presenta sntomas de abstinencia: medidas de soporte vital y derivacin a nivel de mayor complejidad.
III Nivel
Diagnstico y tratamiento de las intoxicaciones y abstinencia segn las normas respectivas.(Ver capitulo de intoxicaciones)
Tratamiento y rehabilitacin integral mediante un programa especficamente diseado, de acuerdo a sus propios parmetros en marco
cientfico y de respeto a los derechos del paciente, la familia y el equipo teraputico.
La psicoterapia es el tratamiento de eleccin, psicoterapia de apoyo con un estilo extraordinariamente respetuoso, directo, firme, no
controlador y no intrusivo, para crear un clima de confianza. Aunque la terapia de grupo o la cognitivo-conductual, dirigidas a tratar la
ansiedad, disminuir la suspicacia y a desarrollar habilidades sociales, pueden resultar de gran provecho, estos pacientes tienden a ofrecer
resistencia, debido al temor a perder el control y a las crticas
Tratamiento multidisciplinario de las complicaciones y comorbilidades psiquitricas y fsicas.
Uso racional de psicofrmacos indicados para el manejo del trastorno.
En casos de Sndromes de Abstinencia:
- Tratar los sntomas de abstinencia a medida que surgen, de acuerdo al tipo de droga que ha producido el cuadro y el trastorno mental o
de la conducta que se presenta.
Despus de la abstinencia o durante el perodo de abstinencia se puede presentar sntomas depresivos y la persona puede tener una
depresin preexistente. Se debe estar pendiente del riesgo de suicidio, por lo que se puede sumar antidepresivos en su manejo en caso
necesario.
CRITERIOS DE REFERENCIA
CRITERIOS DE RETORNO
1. Presencia de algunas de las complicaciones sealadas
3. Seguimiento y control de la sobriedad.
2. Decisin de participar en una terapia especializada de rehabilitacin.
4. Prevencin de las recadas.

CRITERIOS DE ALTA
Remisin del cuadro agudo.
Conclusin satisfactoria de programa de rehabilitacin.

OBSERVACIONES
Tras la remisin del cuadro agudo se recomienda motivar al
paciente para incluirse en un programa de rehabilitacin.
Informar al paciente y la familia de la posibilidad de
recadas o evolucin fluctuante.
Fortalecer la relacin mdico paciente y el apoyo familiar.
MEDIDAS PREVENTIVAS HIGINICO DIETTICAS Y ORIENTACIN EN SERVICIO, EL DOMICILIO Y LA COMUNIDAD
Medidas especificas:

Promocin de estilos de vida saludables.

Fomentar el uso saludable del tiempo libre, prcticas deportivas, artsticas, u otros intereses que el/ella puedan tener.
Promover actividades comunitarias de informacin.
Fortalecer las redes sociales de apoyo.
1. Poblacin general adolescente y su familia:
2. Sensibilizar sobre los beneficios de estilos de vida saludables.
Facilitar el proceso de desarrollo psicosocial propio de la edad.(logro de identidad, pertenencia, lmites, autonoma, identificacin con valores,
etc.).
Promover la reflexin en relacin a la publicidad, que fomenta el consumo de alcohol y tabaco.
2. Adolescente en riesgo de abuso de sustancias.
Desarrollar intervenciones preventivas y teraputicas con grupos de riesgo, tanto en el ambiente sanitario como en la comunidad en general,
escuelas, grupos barriales y deportivos.
Aprovechar las situaciones de crisis del adolescente para informar y brindar espacios de escucha fortaleciendo la relacin mdico-paciente, y
aportando sugerencias y alternativas para la solucin de los problemas que le afligen.
Favorecer la integracin a grupos sociales de conductas saludables.
3. Adolescente parte de la familia de un enfermo dependiente de sustancias psicotropicas.
Proporcionar toda la informacin disponible sobre la enfermedad y las medidas que se deben tomar en la familia para los cuidados del
paciente.
Promover que el adolescente participe activamente en la rehabilitacin del familiar dependiente. Asimismo recomendar que acuda a los
grupos de autoayuda.