NOVIEMBRE 2013

Contenido
INTRODUCCIN..................................................................................................3
JUSTIFICACIN...................................................................................................4
OBJETIVOS..........................................................................................................4
VALORACIN.....................................................................................................30
Valoracin de enfermera basada en la teora de Dorothea Orem....................30
Factores bsicos condicionantes....................................................................30
1.

Nombre...............................................................................................30

2.

Edad...................................................................................................30

3.

Sexo...................................................................................................30

4.

Estado de desarrollo..........................................................................30

5.

Factores del sistema familiar.............................................................30

6.

Orientacin sociocultural....................................................................30

7.

Factores del sistema de cuidados de salud.......................................30

8.

Factores ambientales.........................................................................31

9.

Disponibilidad y adecuacin de los recursos.....................................31

10.

Patrn de vida....................................................................................31

11.

Estado de salud.................................................................................31

Requisitos de autocuidado universales..........................................................33

Diagnsticos identificados..................................................................................37
EVALUACIN.....................................................................................................45
BIBLIOGRAFA...................................................................................................46

INTRODUCCIN
El cuidado de enfermera es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos a la
promocin y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. El cuidado de
enfermera se lleva a cabo gracias a la relacin de colaboracin entre la enfermera y el
agente de autocuidado que incluye la comunicacin interpersonal entre ellos y con otras
personas importantes para l quienes forman parte del sistema de salud.
Es importante sealar, que el PAE tiene un enfoque holstico, considerando tanto los
problemas fsicos como los efectos de los mismos sobre el funcionamiento de la persona
como ser individualizado. El mantenimiento de este enfoque asegura que se cubran las
necesidades nicas y ayuda a la enfermera a adaptar las intervenciones al individuo (y
familia) en vez de hacerlo a la enfermedad.
En este trabajo se desarrollar una valoracin completa sobre un paciente que se encuentra
en la Terapia Mdico Intensiva del Hospital General de Mxico, la cul nos permitir

JUSTIFICACIN
En el siguiente trabajo se plantea la aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera,
vinculando la prctica con la teora del autocuidado de Elizabeth Dorothea Orem, para
obtener una valoracin ms completa sobre el dficit que presenta el paciente Juan Pimentel
Silva quin se encuentra hospitalizado en el Hospital General de Mxico desde hace 12 das
debido a una descompensacin de diabetes Mellitus, logrando as mediante intervenciones
de enfermera restablecer o mejorar el estado de salud del paciente
y disminuir
complicaciones propias de la enfermedad debidas a un mal apego al plan teraputico,
llevando acabo los sistemas de enfermera totalmente compensatorio, parcialmente
compensatorio y de apoyo educativo.

OBJETIVOS
General
Identificar los principales problemas de salud que afectan a una persona realizando
una valoracin de Enfermera basada en la teora de Dorothea Orem, para ayudar a
restaurar su salud y prevenir complicaciones mediante intervenciones de Enfermera
que ayuden al paciente a modificar estilos de vida alcanzando as un bienestar biopsico-social.

Especficos

Elaborar una valoracin integral de Enfermera

Colaborar con el personal de salud a realizar cuidados de enfermera para ayudar a
restaurar la salud del paciente
Identificar el dficit de autocuidado que presente el agente para desarrollar sistemas
de enfermera que colaboren a apoyarlo para ser proveedor de su autocuidado

VALORACIN
Valoracin de enfermera basada en la teora de Dorothea Orem
Factores bsicos condicionantes
1.
2.
3.
4.
5.

Nombre: Pimentel Silva Juan

Edad: 59 aos (28 de enero de 1954)
Sexo: Masculino
Estado de desarrollo: Adulto
Factores del sistema familiar: Soltero, vive con su hermana, cuado y sobrina. La
relacin entre ellos es buena, lo apoyan tanto econmicamente como moralmente. La
familia es el nico apoyo que tiene ya que nunca se cas ni tuvo hijos, sus padres
fallecieron hace 5 aos motivo por el cual se fue a vivir con su hermana quien desde
que se le diagnostico IRC y se encontr imposibilitado para trabajar se convirti en el
cuidador principal del paciente.
6. Orientacin sociocultural: Mexicano, originario del estado de Mxico, catlico
creyente, finaliz la primaria nicamente ya que se dedic a trabajar desde entonces,
se dedic muchos aos al comercio de frutas y legumbres, sin embargo debido a la
enfermedad que presenta desde hace tres meses se vio obligado a abandonar su
trabajo y se encuentra desempleado por el momento. Nivel socioeconmico medio
siendo su hermana la encargada de sus gastos.
7. Factores del sistema de cuidados de salud: No cuenta con seguridad social de
ninguna institucin por lo que los gastos mdicos son realizados por el cuidador
principal. Cuando fue diagnosticado con diabetes Mellitus tipo II e Hipertensin arterial,
se encontr escptico ante el diagnstico por lo cual se mantuvo durante 2 aos sin
tratamiento mdico, posteriormente tras sufrir una descompensacin comenz a llevar
a cabo el tratamiento farmacolgico con Nifedipino y Glibenclamida, est ltima
causndole efectos adversos hacindolo sufrir una hipoglucemia (43mg/dl refiere el
paciente) en dos ocasiones, que lo llevo a sufrir un sncope y a ser hospitalizado,
motivo por el cual abandona el tratamiento mdico. Actualmente se encuentra con
Metformina y Amlodipino una tableta cada 12 horas, apegndose al tratamiento
ayudado por el personal de enfermera a cargo. Referente a la Insuficiencia Renal que
padece, al principio de la instalacin del catter Mahurkar el paciente de encontr con
depresin durante varios das debido a que el refera ya no servir para nada, sin
embargo, gracias a la atencin oportuna del personal de psicologa el paciente
recuper la esperanza de vivir con la enfermedad y realizar actividades que lo ayuden
a tener un adecuado control de la misma. Posteriormente se le detect catarata
5

metablica en ambos ojos, el paciente se encontr tranquilo ante el diagnstico y refiri

empezar a llevar un mejor control de la Diabetes Mellitus que padece para evitar ms
complicaciones a su salud. El paciente se encuentra entusiasta ante el tratamiento,
refiere el deseo de apegarse a l al salir de hospitalizacin.
8. Factores ambientales: Zoonosis negativa, vive en rea urbana, refiere no encontrarse
cerca de fbricas ni exponerse a algn tipo de contaminacin ambiental.
9. Disponibilidad y adecuacin de los recursos: Casa propia, con todos los servicios
de urbanizacin: agua potable almacenada en tinaco realizando aseo de ste cada
mes o cada dos meses, alumbrado pblico, pavimentacin de calles, telfono, drenaje,
recoleccin de basura diaria, negativo a fauna nociva.
10. Patrn de vida: Sedentarismo, alimentacin inadecuada ingiriendo alimentos dos
veces al da, dieta hiposdica e hipocalrica, consume frutas y verduras diaramente, el
aporte de lquidos es de 500ml aproximadamente, bao cada tercer da con cambio de
ropa diario, higiene de dientes una o dos veces por semana.
Durante su hospitalizacin se le proporcionan 3 comidas al da, la dieta es baja en
sodio e hipocalrica, se tiene con restriccin de lquidos a <de 500ml diarios, no realiza
higiene dental, bao cada tercer da con cambio de ropa con la misma frecuencia.
11. Estado de salud: Fecha de ingreso 2 de abril de 2013
Signos vitales T/A 150/100
Temp. 36.2c

FC 82x FR 12x

Glucemia capilar 100mg/dl

Paciente adulto, del sexo masculino edad biolgica aparente a la cronolgica, consciente,
orientado, con plidez generalizada, mucosas orales deshidratadas, piel deshidratada,
escamosa, sin lesiones, crneo normoceflo, con adecuada implantacin de cabello, cara
simtrica, cejas, pestaas, prpados y conjuntivas normales, sin alteraciones de la movilidad
ocular, presenta cataratas en ambos ojos, fosas nasales permeables y sin alteraciones,
orejas bien implantadas y simtricas, sin alteraciones en el conducto auditivo, mucosas
orales deshidratadas, presencia de halitosis, cuenta con 12 piezas dentarias las cuales se
encuentran cariadas, con presencia de sarro, lengua saburral, cuello sin alteraciones de la
movilidad catter Mahurkar para hemodilisis en yugular derecha sin datos de infeccin,
limpio, cubierto y permeable, torx normolneo simtrico, con presencia de disnea al habla,
ruidos cardacos rtmicos y de buena intensidad, abdomen globoso, depresible y doloroso a
la palpacin, con incisin en etapa de cicatrizacin debido a retiro de catter rgido de
aproximadamente 4cm con presencia de eritema alrededor, sin secrecin, refiere dolor a la
respiracin, refiere presentar pirosis posterior a la ingesta de alimentos as como naseas, no
se palpan visceromegalias, miembros superiores con adecuada movilidad y sin alteraciones,
miembro superior izquierdo con acceso venoso perifrico en cara interna del brazo con
punzocat del no. 20 permeable y sin datos de infeccin, miembros plvicos cianticos, con
edema ++ y presencia de fvea, onicomicosis presente y pulsos pediales dbiles.
6

Exmenes de laboratorio:
BH

Referencia

Neutrfilos

81.2%

60-70%

Linfocitos

0.65x10e3/uL

1-3

Eritrocitos

2.72x10 6/uL

4.7-6.1

Hemoglobina

8.10 g/dL

14-18

Hematocrito

25.20%

42-52

Urea

370mg/dl

17.4-55.8

Creatinina

23.5mg/dl

0.7-1.2

cido rico

11.3 mg/dl

4.6-8.7

Calcio

6.9mg/dl

8.9

QS

Diagnsticos mdicos:
2009:

Diabetes Mellitus tipo II con manifestaciones tardas de la enfermedad

Hipertensin Arterial Sistmica

2013:

Enfermedad renal crnica estadio V

Sndrome anmico
Neuropata perifrica

Tratamiento actual:

1. Dieta para diabtico y nefropata de 2200 Kcal con menos de 2g de sodio y 300g de
colesterol
2. Cuidados generales de Enfermera
3. Signos vitales por turno
4. Curva trmica y tensional
5. Glucemia capilar preprandial
7

6. Barandales en alto
7. Cuantificar lquidos y uresis
8. Cuidados de catter
9. Solucin fisiolgica 250cc para 24 horas
10. Hemodilisis 3 veces por semana
11. Medicamentos:

Medicamento

Dosis

Va

Frecuencia

Paroxetina

20mg

VO

cada 24

Gluconato de calcio

1g

IV

cada 6

Amlodipino

5mg

VO

cada 12

Metformina

500mg

VO

cada 12

Furosemide

40mg

IV

cada 12

Omeprazol

40mg

IV

cada 24

Eritropoyetina

2000UI

IV

cada 72

Ceftazidima

500mg

VO

cada 12

Ketorolaco

30mg

IV

PRN

Requisitos de autocuidado universales

Requisito

1. Mantenimiento de
un
aporte
suficiente de aire

2. Mantenimiento de
un
aporte
suficiente
de
agua

Datos objetivos
Diagnsticos de
y subjetivos
Enfermera
-FR 12x
Patrn
respiratorio
-FC 82x
ineficaz r/c exceso de
-Trax
volumen de lquidos
normolneo
m/p disnea
-Disnea al habla
-T/A 150/100
-Mucosas
Exceso de volumen de
deshidratadas
lquidos
r/c
-Edema
en
hipertensin
arterial
miembros
m/p edema y dificultad
8

3. Mantenimiento de
un
aporte
suficiente
de
alimentos.

4. Provisin
de
cuidados
asociados
con
los procesos de
eliminacin y los
excrementos.

inferiores ++
respiratoria
-Fvea
-Restriccin de
lquidos a 500ml
diarios
-Piel
reseca
escamosa
-T/A 150/100
-Dieta hiposdica Riesgo de nivel de
-3 comidas por
glucemia inestable r/c
da
conocimientos
-Pirosis
deficientes sobre el
-Naseas
manejo de la diabetes
-Diabetes
Deterioro de la denticin
Mellitus tipo II
r/c
falta
de
-Halitosis
conocimientos sobre la
-Falta de piezas
salud dental r/c falta
dentarias
de piezas dentarias y
halitosis
Naseas
irritacin
gstrica m/p sensacin
nauseosa

Insuficiencia Perfusin
renal
Renal
Crnica
inefectiva
r/c
estadio V
hipertensin
Arterial
-Disuria
Sistmica m/p falla
-Anuria
renal (niveles elevados
-Cteter
de azoados)
de
la
Mahurkar yugular Deterioro
-Hemodialisis
eliminacin urinaria r/c
cada tercer da
falla renal m/p anuria
Urea
Estreimiento
r/c
370mg/dl
actividad
fsica
-Creatinina
insuficiente
m/p
23.5mg/dl
distensin abdominal
-cido rico 11.3 Riesgo de motilidad GI
mg/dl
disfuncional
r/c
-Estreimiento
inmovilidad
-Uso
de
9

5. Mantenimiento
del
equilibrio
entre la actividad
y el reposo.

6. Mantenimiento
del
equilibrio
entre la soledad y
la
interaccin
social.

7. Prevencin
de
peligros para la
vida,
el
funcionamiento
humano, y el
bienestar
humano.

diurticos
-T/A 150/100
-Sedentario
Trastorno del patrn de
-Dificultad para
sueo
r/c
movilizarse
interrupciones
m/p
-Dolor
el
cambio en el patrn
miembros
normal del sueo
Dficit de actividades
plvicos
-Edema y cianois
recreativas r/c entorno
en miembros
m/p afirmaciones del
-Insomnio
paciente que se aburre
-Siestas
Sedentarismo
r/c
prolongadas
conocimientos
durante el da
deficientes sobre los
beneficios del ejercicio
m/p
verbaliza
preferencia
por
actividades con poca
actividad fsica

-Demandante
Riesgo de soledad r/c
-Apresivo
deprivacin afectiva
-Cambios
Baja
autoestima
constantes
de
situacional
r/c
humor
enfermedad
fsica
-Recibe la visita
Disposicin
para
solo de hermana
mejorar
el
afrontamiento
m/p
definir los agentes
estresantes
como
manejables

-Insuficiencia
Riesgo de infeccin r/c
Renal
Crnica
procedimientos
estadio V
invasivos
-Diabetes
Proteccin ineficaz r/c
Mellitus
e
perfiles hematolgicos
hipertensin
anormales
m/p
arterial
inmovilidad
10

8. Promocin
del
funcionamiento y
desarrollo
humanos dentro

-Estancia
hospitalaria >10
das
-Dificultad para
movilizarse
-Dolor
en
miembros
plvicos
-Depresin
-Uso
de
diurticos
-Catter
Mahurkar
-Herida
quirrgica
con
eritema
alrededor
-Bao
cada
tercer da con
cambio de ropa
de
la
misma
frecuencia
-Neuropata
diabtica
Neutrfilos
81.2%
Linfocitos
0.65x10e3/uL
Eritrocitos
2.72x10 6/uL
Hemoglobina
8.10g/dL
Hematocrito
25.20%
Llenado capilar
4 en miebros
plvicos
-Verbalizacin de
deseos
de
recuperar
la

Riesgo de cadas r/c

diurticos y dolor a la
movilizacin
Descuido personal r/c
estilo de vida m/p
higiene
personal
inadecuada
Mantenimiento ineficaz
de
la
salud
r/c
recursos insuficientes
m/p antecedentes de
falta de conductas de
bsqueda de la salud
Perfusin
tisular
perifrica ineficaz r/c
diabetes Mellitus m/p
alteracin
de
las
caractersticas de la
piel
en
miembros
inferiores
Conocimientos
deficientes r/c falta de
exposicin
m/p
verbalizacin
del
problema
Riesgo de deterioro de la
integridad cutnea
r/c deterioro de la
circulacin

Disposicin
para
mejorar la gestin de
la propia salud m/p
11

de los grupos
sociales
de
acuerdo con el
potencial
humano,
las
limitaciones
humanas
conocidas y el
deseo humano de
ser
normal
(normalidad).

salud
-Aceptacin del
problema
de

salud
-Uso
de
antidepresivos
-Apego al plan
terapetico

deseos de manejar el
tratamiento de la
enfermedad
Disposicin
para
mejorar
el
autocuidado
m/p
deseos de aumentar
el conocimiento de
estrategias para el
autocuidado
Disposicin
pata
mejorar
los
conocimientos
m/p
inters
en
el
aprendizaje

12

 Diagnsticos identificados
1. Perfusin renal inefectiva r/c hipertensin arterial sistmica m/p falla renal
(niveles elevados de azoados)

2. Exceso de volumen de lquidos r/c compromiso de los mecanismos reguladores

m/p edema en miembros plvicos

3. Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c conocimientos deficientes sobre el

manejo de la diabetes

4. Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos

5. Perfusin tisular perifrica ineficaz r/c diabetes Mellitus m/p alteracin de las
caractersticas de la piel en miembros inferiores

6. Proteccin ineficaz r/c perfiles hematolgicos anormales m/p inmovilidad

7. Patrn respiratorio ineficaz r/c dolor abdominal m/p disnea

8. Mantenimiento ineficaz de la salud r/c recursos insuficientes m/p antecedentes de falta

de conductas de bsqueda de la salud

9. Deterioro de la denticin r/c falta de conocimientos sobre la salud dental r/c falta de
piezas dentarias y halitosis

10. Naseas r/c irritacin gstrica m/p sensacin nauseosa

11. Deterioro de la eliminacin urinaria r/c falla renal m/p anuria

12. Estreimiento r/c actividad fsica insuficiente m/p distensin abdominal

13. Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional r/c inmovilidad

14. Trastorno del patrn de sueo r/c interrupciones m/p cambio en el patrn normal del
sueo

15. Dficit de actividades recreativas r/c entorno m/p afirmaciones del paciente que se
aburre
13


16. Sedentarismo r/c conocimientos deficientes sobre los beneficios del ejercicio m/p
verbaliza preferencia por actividades con poca actividad fsica

17. Riesgo de soledad r/c deprivacin afectiva

18. Baja autoestima situacional r/c enfermedad fsica

19. Disposicin para mejorar el afrontamiento m/p definir los agentes estresantes como
manejables

20. Riesgo de cadas r/c diurticos y dolor a la movilizacin

21. Descuido personal r/c estilo de vida m/p higiene personal inadecuada

22. Conocimientos deficientes r/c falta de exposicin m/p verbalizacin del problema

23. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c deterioro de la circulacin

24. Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud m/p deseos de manejar el
tratamiento de la enfermedad

25. Disposicin para mejorar el autocuidado m/p deseos de aumentar el conocimiento de

estrategias para el autocuidado

26. Disposicin pata mejorar los conocimientos m/p inters en el aprendizaje

14

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Dx ENFERMERA: Perfusin renal inefectiva r/c hipertensin
arterial sistmica m/p falla renal (niveles elevados de azoados)

Definicin: Diminucin de la circulacin sangunea renal que puede comprometer la salud

RESULTADO ESPERADO: Equilibrio

hidroelectroltico y cido-base

Dominio: II Salud fisiolgica

Calcio srico

Albmina srica

Creatinina srica

Hematocrito srico

RESULTADO ESPERADO: Funcin renal

1. Desviacin grave del rango normal

2. Desviacin sustancial del rango
normal
3. Desviacin moderada del rango
normal
4. Desviacin leve del rango normal
5. Sin desviacin del rango normal

Dominio: II Salud fisiolgica

ESCALA

INDICADORES

Dominio:
4
Actividad/Reposos

ESCALA

INDICADORES

1. Grave
2. Sustancial
3. Moderado
4. Leve
Anemia
5. Ninguno
INTERVENCIN: Terapia de hemodilisis
ACTIVIDADES
Explicar el proceso de hemodilisis y su objetivo
Hipertensin

15

Comparar los signos vitales antes y despus de la dilisis

Proporcionar los cuidados del catter

Colaborar con el paciente para aliviar las molestias de los efectos secundarios derivados de la
tratamiento

INTERVENCIN: Interpretacin de datos de laboratorio

Reconocer los factores fisiolgicos que pueden afectar a los valores de laboratorio incluyendo
del da, nivel de actividad y estrs

Comparar los resultados con otros anlisis de laboratorio yo diagnsticos relacionados

Informar los resultados de laboratorio al paciente

Analizar si los resultados son coherentes con el estado clnico del paciente

EVALUACIN Inicia con un 60% y finaliza con un 60%. El paciente no obtuvo mejora en los n
las intervenciones de enfermera que se realizaron, tampoco mejoraron can la hemodilisis por lo
tenerlo un tiempo mas en observacin, sin embargo debido al rol que nos imparten en el se
seguimiento al paciente

16

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Dx ENFERMERA: Exceso de volumen de lquidos r/c compromiso
de los mecanismos reguladores m/p edema en miembros plvicos

Definicin: Aumento de la retencin de lquidos isotnicos

RESULTADO ESPERADO: Equilibrio hdrico

ESCALA

INDICADORES

Presin Arterial

Pulsos perifricos

Hidratacin cutnea

Edema perifrico

1.
2.
3.
4.
5.

Dominio:
Nutricin

Dominio: II Salud fisiolgica

Gravemente comprometido
Sustancialmente comprometido
Moderadamente comprometido
Levemente comprometido
No comprometido

INTERVENCIN: Manejo de lquidos

ACTIVIDADES

Realizar un registro preciso de ingesta y eliminacin

Vigilar el estado de hidratacin

Monitorizar signos vitales

Evaluar la ubicacin y extensin del edema

Controlar la ingesta/excrecin de alimentos/lquidos y calcular la ingesta calrica

Administrar terapia IV segn prescripcin

Distribuir la ingesta de lquidos en 24 horas

Administrar diurticos prescritos (furosemida)

Avisar al mdico si los signos de exceso de lquido continan o empeoran

17

EVALUACIN Inicia con un 50% y finaliza con un 60%. Gracias a las intervenciones de en
paciente se logr disminuir el edema a + sin embargo el estado hdrico del paciente no se modi
lquidos que le fue prescrita, tambin se disminuyeron las cifras de T/A
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Dx ENFERMERA:
Riesgo de nivel de glucemia inestable m/p
conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes

Definicin: Riesgo de variacin de los lmites normales de los niveles de glucosa/azcar en sang

RESULTADO ESPERADO:
control de la diabetes

Conocimiento:

ESCALA

INDICADORES

Hiperglucemia y sntomas relacionados

Prevencin de hiperglucemia

Acciones a realizar en relacin a la

glucemia

Efectos adversos de la medicacin

Beneficios de controlar la diabetes

Dominio: IV Conocimiento y conducta

de salud

Dominio:
Nutricin

1.
2.
3.
4.
5.

Ningn conocimiento
Conocimiento escaso
Conocimiento moderado
Conocimiento sustancial
Conocimiento extenso

INTERVENCIN: Manejo de la hiperglucemia

ACTIVIDADES

Observar si hay signos y sntomas de la hiperglucemia (poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad

Instruir al paciente y seres queridos en la prevencin, reconocimiento y actuacin ante la hiper

Fomentar el autocontrol de niveles de glucosa en sangre

18

Instruir al paciente y cuidador acerca de la actuacin con la diabetes durante la enfermed

antidiabticos orales, control de la ingesta de lquidos, reemplazo de los hidratos de carbo
asistencia sanitaria profesional
EVALUACIN Inicia con un 25% y finaliza con un 70%. Debido a las intervenciones de enfermer
presento variaciones de la glucemia y aprendi a reconocer los signos y sntomas de una hipergl

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Dx ENFERMERA:
Riesgo de infeccin r/c procedimientos
invasivos y defensas secundarias inadecuadas (anemia)

Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por agentes patgenos

RESULTADO ESPERADO: Control del riesgo

Dominio:
11
Seguridad/Protecci
n

Dominio: IV Conocimiento y conducta

de salud
ESCALA

1.
2.
3.
4.
5.

Nunca demostrado
Raramente demostrado
A veces demostrado
Frecuentemente demostrado
Siempre demostrado

INDICADORES

Reconoce factores de riesgo

Supervisa
factores
medioambientales

Modifica estilo de vida para reducir riesgo

Reconoce cambios en el estado de salud

de

riesgo

INTERVENCIN: Prevencin contra las infecciones

ACTIVIDADES

Observar los signos y sntomas de infeccin central y localizada

Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a infecciones

Mantener las normas de asepsia

Proporcionar cuidados adecuados a la piel en zonas edematosas

Inspeccionar el estado de cualquier incisin/herida/catter

Ensear al paciente a tomar los antibiticos

19

Instruir al paciente y a la familia de los signos y sntomas de infeccin y cuando debe informar

EVALUACIN Inicia con un 25% y finaliza con un 55%. El paciente y el familiar aprendieron a
se realizan cuidados de heridas sin embargo el riesgo permanece latente.

20

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Dx ENFERMERA: Perfusin tisular perifrica ineficaz r/c diabetes
Mellitus m/p alteracin de las caractersticas de la piel en miembros
inferiores

Definicin: Disminucin de la circulacin sangunea perifrica que puede comprometer la salud

RESULTADO ESPERADO: Equilibrio hdrico

Dominio: II Salud fisiolgica

ESCALA

INDICADORES

Llenado capilar de los dedos de los pies

Fuerza del pulso pedio izquierdo y derecho

Edema perifrico

Dolor localizado

Coloracin

1. Desviacin grave del rango normal

2. Desviacin sustancial del rango
normal
3. Desviacin moderada del rango
normal
4. Desviacin leve del rango normal
5. Sin desviacin del rango normal

INTERVENCIN: Monitorizacin de las extremidades inferiores

ACTIVIDADES

Examinar si en la piel hay datos de poca higiene

Examinar caractersticas de edema

Preguntar si hay parestesias

Palpar pulsos

Dominio:
4
Actividad/Reposo

Realizar valoracin de la circulacin

Abstenerse de aplicar presin

INTERVENCIN: Precauciones circulatorias

21

Observar caractersticas de la piel

EVALUACIN Inicia con 25% finaliza con 35%. No se obtiene mejora

EVALUACIN

El paciente Juan Pimentel Silva gracias al desarrollo de las intervenciones de

Enfermera logr mejora algunos de los dficits que presentaba sobre todo los
encaminados a la educacin para la salud, ya que aprendi a reconocer signos y
sntomas de hiperglucemia e infecciones, as como los beneficios y las consecuencias
de llevar un adecuado control de la diabetes Mellitus que le ha provocado grandes
complicaciones. Debido al tiempo y a las actividades realizadas en el servicio de
Medicina Interna 108 del Hospital General de Mxico, no me fue posible darle un
seguimiento al paciente, sin embargo, la realizacin de las intervenciones y la calidad
de ellas fueron importantes para lograr mejorar (aunque fuese solo un poco) el
bienestar bio-psico-social del paciente.

22

BIBLIOGRAFA

Instituto de cardiologa de Texas. Hipertensin Arterial. Texas 2010. Disponible en:

http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics_Esp/Cond/hbp_span.cfm
Gua
Clinica
de
Diabetes
Mellitus.
IMSS
2012.
Disponible
en:
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/000GRR_DiabetesMell
itus.pdf
Venado Estrada. A. Insuficiencia Renal Crnica. UNAM 2008. Disponible en:
http://www.medicinaysalud.unam.mx/temas/2009/02_feb_2k9.pdf
NANDA. Diagnsticos de Enfermera. Espaa; 2009. Elsevier
NIC. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera. Espaa; 2009. Elsevier
NOC. Clasificacin de Resultados de Enfermera. Espaa; 2009. Elsevier.

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