Tratamiento de los Trastornos por Ansiedad (I)

1. PAUTAS DIAGNSTICAS DE LA ANSIEDAD GENERALIZADA POR EL DSM-IV

1.

Ansiedad y preocupacin (expectativa aprensiva) excesivas en torno a toda una serie de

acontecimientos o actividades y que tienen una duracin de al menos seis meses.

2.

Le es difcil al individuo controlar la preocupacin

3.

Se dan al menos tres de los siguientes sntomas:

o

Inquietud o sentirse activado

Fatigarse fcilmente

Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco

Irritabilidad

Tensin muscular

Perturbaciones del sueo (dificultad para dormir o sueo poco reparador)

4.

El ncleo de la ansiedad y la preocupacin no se limita a otros trastornos del eje I

5.

La ansiedad, las preocupaciones o los sntomas fsicos producen un deterioro o malestar importante
en el funcionamiento social, laboral o en otras reas relevantes

6.

El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos de una sustancia psicoactiva o a una enfermedad
mdica

2. EL MODELO COGNITIVO DE LA ANSIEDAD GENERALIZADA: EL MODELO DE

BECK (1985)
Se parte de la idea de que el sujeto a lo largo de su desarrollo ha adquirido una serie de esquemas
cognitivos referentes a las amenazas que se activan en ciertas situaciones. Esa activacin pondra en
marcha distorsiones cognitivas y pensamientos automticos referentes a expectativas, imgenes
amenazantes, incapacidad percibida de afrontamiento (a nivel cognitivo), que producira a su vez la
activacin- arousal emocional (a nivel conductual). Beck (1985) refiere que la percepcin del individuo es
incorrecta, estando basada en falsas premisas.
Esas percepciones se refieren a contenidos amenazantes sobre peligros para los intereses del sujeto y su
incapacidad para afrontarlos. Los esquemas cognitivos subyacentes suelen ser idiosincrticos, aunque
son frecuentes los contenidos temticos referentes a amenazas sobre las relaciones sociales, identidad
personal, ejecucin-rendimiento, autonoma y salud (Jarret y Rush, 1988).
Las distorsiones cognitivas que aparecen en el trastorno por ansiedad generalizada son (Beck, 1985).

1.

Inferencia arbitraria-Visin catastrfica: Consiste en la anticipacin o valoracin catastrfica, no

basada en evidencias suficientes, acerca de ciertos peligros anticipados que se perciben como muy
amenazantes por el sujeto.

2.

Maximizacin: El sujeto incrementa las probabilidades del riesgo de dao.

3.

Minimizacin: El sujeto percibe como muy disminuida su habilidad para enfrentarse con las
amenazas fsicas y sociales.

Beck (1985) aade que en los trastornos por ansiedad, pnico y fobias, la activacin cognitiva de los
esquemas de amenaza, producira una especie de "bypass cognitivo": una especie de evitacin,
cortocircuito o dificultad para que operara el pensamiento racional del sujeto; el sistema primitivo de
procesamiento de la informacin competira con el sistema racional y evolucionado de procesamiento.
Esto explicara el tpico "conflicto neurtico" entre la razn y la "irracionalidad" percibida por el sujeto en
sus cogniciones. En la figura n29 representamos el modelo.
HISTORIA PERSONAL Y FACTORES BIOGENTICOS (1)-------"Contexto de formacin"--- ESQUEMAS
COGNITIVOS (2)
.Peligros-amenazas referidos : relaciones sociales, identidad personal, rendimiento, autonoma y salud
EVENTOS ACTUALES ACTIVADORES------------------------------- DISTORSIONES COGNITIVAS (3)
.Maximizacin dl peligro
.Minimizacin de la seguridad y habilidades de afrontamiento
.Anticipacin del dao (visin catastrfica )
CIRCULO INTERACTIVO RESULTANTE
Pensamientos------------------Afectos/Activacin fisiolgica-------------------Conductas
.Aprensin

.Ansiedad .Inhibicin del habla y movimiento

.Indecisin

.Tensin muscular .Conductas de huida o evitacin

.Pensamientos sobre amenazas .Sntomas neurovegetativos

3. OBJETIVOS TERAPUTICOS
Siguiendo a Jarret y Rush (1988) los objetivos de la psicoterapia cognitiva en el trastorno por ansiedad
generalizada son:

1 Reduccin de la frecuencia, intensidad y duracin de la activacin autonmica/ansiedad.

2 Reduccin de la conducta de evitacin, huida o inhibicin.

3 Facilitacin de la adquisicin de habilidades de afrontamiento yn de la ansiedad generalizada.

4 Identificacin y modificacin de la base cognitiva del trastorno: distorsiones cognitivas y Esquemas

cognitivos (Supuestos personales) que hacen vulnerable al sujeto a padecer ansiedad.

4. CUESTIONARIOS DE EVALUACIN
Existen multitud de cuestionarios dirigidos a la evaluacin de la ansiedad. Nosotros vamos a referir alguno
de ellos siguiendo las orientaciones de V. Conde Lopez y J.L. Franch Valverde (1984). Los cuestionarios
referidos se utilizan para cuantifica la sintomatologa de los trastornos de ansiedad. Para la evaluacin de
las distorsiones cognitivas y creencias personales se utilizan cuestionarios similares a los de la evaluacin
de otros trastornos (e.g. ver captulo sobre el tratamiento de la depresin).

1) Escala hetero-aplicada para la evaluacin de la ansiedad de Hamilton: Est compuesta por 14

tems, cada uno correspondiente a un conjunto de manifestaciones de la ansiedad. El evaluador
asigna una puntuacin de 0 a 4 en funcin de la frecuencia e intensidad en lo que se presentan los
sntomas. (Hamilton, 1959).

2) Escala auto aplicada para la evaluacin de la ansiedad de Hamilton (Conde y French,

1984): Idntica a la anterior, pero permitiendo al paciente que autoevale los sntomas.

3) Escala de ansiedad de Zung (Zung, 1971): Compuesta por 20 tems con posibilidad de
puntuacin de 1 a 4. Existe una versin hetero-aplicada y otra auto aplicada.

4) Escala de ansiedad manifiesta de Taylor (Taylor, 1953): Consta de 50 items que el sujeto valora
como "verdadero" o "falso". Mide la ansiedad- rasgo, no el estado de ansiedad. Aunque no est
diseada para medir los cambios sintomatolgicos, su puntuacin global se relaciona con los cambios
sintomatolgicos.

5) Escala de ansiedad-depresin y vulnerabilidad (Hassanyeh y cols, 1981): Est compuesta por

63 tems a los que el paciente debe de contestar "si" o "no". Estos tems puntan en tres escalas:
(sub-escala de ansiedad, sub-escala de depresin y subescala de vulnerabilidad a sufrir un trastorno
emocional. La sub-escala de depresin y sub-escala de vulnerabilidad a sufrir un trastorno emocional.
La sub-escala de depresin correlaciona con el B.D.I (O.90) y la sub-escala de vulnerabilidad con la
escala N del E.P.Q de Eysenck. Esta escala permite al evaluador varias dimensiones que pueden
presentarse conjuntamente en la clnica.

6) Escala autoaplicada para la evaluacin de la depresin-ansiedad de Beck- Pichot: Consiste

en una escala que aade 10 items a los 21 originales de la escala de Beck. Estos 10 items recogen

informacin sobre sntomas de ansiedad. Es una escala autoaplicada. Puede ser til para evaluar
cuadros ansioso-depresivos.

5. EL PROCESO DE INTERVENCIN
El proceso de intervencin sigue una lnea similar a la C.T del tratamiento de la depresin (Beck, 1979,
1985; Jarret y Rush, 1988):

1 Socializacin del paciente en el modelo cognitivo de la terapia: Relacin pensamiento-afectoconducta, papel de los pensamientos automticos y terapia como aprendizaje de alternativas
cognitivas y conductuales para el manejo de la vulnerabilidad personal.

2 Elicitacin de pensamientos automticos: Uso de autoregstros. El terapeuta toma nota sobre

los significados asociados de modo que pueda hipotetizar sobre los supuestos personales.

3 Evaluacin de la validez de los pensamientos automticos: evidencias, alternativas,

consecuencias, experimentos personales para predicciones amenazantes y de no afrontamiento (p.e
usando habilidades conductuales.

4 Identificacin de Supuestos personales y examen de su validez (dem a apartado anterior).

6. TCNICAS COGNITIVAS:
Su funcin central est basada en la identificacin de las percepciones amenazantes y de no seguridad
del sujeto; y una vez identificadas (junto a los significados asociados) al ofrecer un marco para su
contraste evidencial ("pruebas de realidad").
1.

CUESTIONAMIENTO DE PENSAMIENTOS CATASTROFISTAS: El terapeuta ensea al paciente a

cuestionarse sus pensamientos catastrofistas: "Qu probabilidades hay de que ocurra eso?, Podra
hacerse algo si llegase a ocurrir?, Cuanto duraran los efectos, sera tan grave?, Otras veces lo
pens, y qu ocurri en realidad?".

2.

USO DE LA IMAGINACIN: El sujeto puede imaginar situaciones amenazantes y su afrontamiento a

ella junto con auto-instrucciones de autocontrol. Tambin se pueden jerarquizar las situaciones
amenazantes (p.e en forma de desensibilizacin sistemtica).

3.

OTRAS TCNICAS COGNITIVAS: Ver captulo 2.

6.B. TCNICAS CONDUCTUALES:

Su funcin es proporcionar evidencias al paciente que modifiquen sus expectativas amenazantes y su
percepcin de incapacidad de afrontamiento (es decir aumentan las expectativas de auto-eficacia).

1.

TCNICAS DE RELAJACIN: Induce distraccin cognitiva y habilidad para la reduccin de la

activacin ansigena.

2.

ENTRENAMIENTO ASERTIVO: Dirigido a aumentar la habilidad de autoafirmacin del sujeto y la

reduccin de inhibiciones conductuales.

3.

TCNICAS DE EXPOSICIN: Cuando es posible identificar situaciones respectivas y frecuentes

relacionadas con la ansiedad, el sujeto puede aprender a enfrentarlas sin evitarla (en vivo y/o en
imaginacin) de modo que se habite a ellas y des-confirme sus expectativas.

Tratamiento de los Trastornos por Ansiedad (I)

1. PAUTAS DIAGNSTICAS DE LA ANSIEDAD GENERALIZADA POR EL DSM-IV
1.

Ansiedad y preocupacin (expectativa aprensiva) excesivas en torno a toda una serie de

acontecimientos o actividades y que tienen una duracin de al menos seis meses.

2.

Le es difcil al individuo controlar la preocupacin

3.

Se dan al menos tres de los siguientes sntomas:

o

Inquietud o sentirse activado

Fatigarse fcilmente

Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco

Irritabilidad

Tensin muscular

Perturbaciones del sueo (dificultad para dormir o sueo poco reparador)

4.

El ncleo de la ansiedad y la preocupacin no se limita a otros trastornos del eje I

5.

La ansiedad, las preocupaciones o los sntomas fsicos producen un deterioro o malestar importante
en el funcionamiento social, laboral o en otras reas relevantes

6.

El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos de una sustancia psicoactiva o a una enfermedad
mdica

2. EL MODELO COGNITIVO DE LA ANSIEDAD GENERALIZADA: EL MODELO DE

BECK (1985)
Se parte de la idea de que el sujeto a lo largo de su desarrollo ha adquirido una serie de esquemas
cognitivos referentes a las amenazas que se activan en ciertas situaciones. Esa activacin pondra en
marcha distorsiones cognitivas y pensamientos automticos referentes a expectativas, imgenes
amenazantes, incapacidad percibida de afrontamiento (a nivel cognitivo), que producira a su vez la

activacin- arousal emocional (a nivel conductual). Beck (1985) refiere que la percepcin del individuo es
incorrecta, estando basada en falsas premisas.
Esas percepciones se refieren a contenidos amenazantes sobre peligros para los intereses del sujeto y su
incapacidad para afrontarlos. Los esquemas cognitivos subyacentes suelen ser idiosincrticos, aunque
son frecuentes los contenidos temticos referentes a amenazas sobre las relaciones sociales, identidad
personal, ejecucin-rendimiento, autonoma y salud (Jarret y Rush, 1988).
Las distorsiones cognitivas que aparecen en el trastorno por ansiedad generalizada son (Beck, 1985).
1.

Inferencia arbitraria-Visin catastrfica: Consiste en la anticipacin o valoracin catastrfica, no

basada en evidencias suficientes, acerca de ciertos peligros anticipados que se perciben como muy
amenazantes por el sujeto.

2.

Maximizacin: El sujeto incrementa las probabilidades del riesgo de dao.

3.

Minimizacin: El sujeto percibe como muy disminuida su habilidad para enfrentarse con las
amenazas fsicas y sociales.

Beck (1985) aade que en los trastornos por ansiedad, pnico y fobias, la activacin cognitiva de los
esquemas de amenaza, producira una especie de "bypass cognitivo": una especie de evitacin,
cortocircuito o dificultad para que operara el pensamiento racional del sujeto; el sistema primitivo de
procesamiento de la informacin competira con el sistema racional y evolucionado de procesamiento.
Esto explicara el tpico "conflicto neurtico" entre la razn y la "irracionalidad" percibida por el sujeto en
sus cogniciones. En la figura n29 representamos el modelo.
HISTORIA PERSONAL Y FACTORES BIOGENTICOS (1)-------"Contexto de formacin"--- ESQUEMAS
COGNITIVOS (2)
.Peligros-amenazas referidos : relaciones sociales, identidad personal, rendimiento, autonoma y salud
EVENTOS ACTUALES ACTIVADORES------------------------------- DISTORSIONES COGNITIVAS (3)
.Maximizacin dl peligro
.Minimizacin de la seguridad y habilidades de afrontamiento
.Anticipacin del dao (visin catastrfica )
CIRCULO INTERACTIVO RESULTANTE
Pensamientos------------------Afectos/Activacin fisiolgica-------------------Conductas

.Aprensin

.Ansiedad .Inhibicin del habla y movimiento

.Indecisin

.Tensin muscular .Conductas de huida o evitacin

.Pensamientos sobre amenazas .Sntomas neurovegetativos

3. OBJETIVOS TERAPUTICOS
Siguiendo a Jarret y Rush (1988) los objetivos de la psicoterapia cognitiva en el trastorno por ansiedad
generalizada son:

1 Reduccin de la frecuencia, intensidad y duracin de la activacin autonmica/ansiedad.

2 Reduccin de la conducta de evitacin, huida o inhibicin.

3 Facilitacin de la adquisicin de habilidades de afrontamiento yn de la ansiedad generalizada.

4 Identificacin y modificacin de la base cognitiva del trastorno: distorsiones cognitivas y Esquemas

cognitivos (Supuestos personales) que hacen vulnerable al sujeto a padecer ansiedad.

4. CUESTIONARIOS DE EVALUACIN
Existen multitud de cuestionarios dirigidos a la evaluacin de la ansiedad. Nosotros vamos a referir alguno
de ellos siguiendo las orientaciones de V. Conde Lopez y J.L. Franch Valverde (1984). Los cuestionarios
referidos se utilizan para cuantifica la sintomatologa de los trastornos de ansiedad. Para la evaluacin de
las distorsiones cognitivas y creencias personales se utilizan cuestionarios similares a los de la evaluacin
de otros trastornos (e.g. ver captulo sobre el tratamiento de la depresin).

1) Escala hetero-aplicada para la evaluacin de la ansiedad de Hamilton: Est compuesta por 14

tems, cada uno correspondiente a un conjunto de manifestaciones de la ansiedad. El evaluador
asigna una puntuacin de 0 a 4 en funcin de la frecuencia e intensidad en lo que se presentan los
sntomas. (Hamilton, 1959).

2) Escala auto aplicada para la evaluacin de la ansiedad de Hamilton (Conde y French,

1984): Idntica a la anterior, pero permitiendo al paciente que autoevale los sntomas.

3) Escala de ansiedad de Zung (Zung, 1971): Compuesta por 20 tems con posibilidad de
puntuacin de 1 a 4. Existe una versin hetero-aplicada y otra auto aplicada.

4) Escala de ansiedad manifiesta de Taylor (Taylor, 1953): Consta de 50 items que el sujeto valora
como "verdadero" o "falso". Mide la ansiedad- rasgo, no el estado de ansiedad. Aunque no est
diseada para medir los cambios sintomatolgicos, su puntuacin global se relaciona con los cambios
sintomatolgicos.

5) Escala de ansiedad-depresin y vulnerabilidad (Hassanyeh y cols, 1981): Est compuesta por

63 tems a los que el paciente debe de contestar "si" o "no". Estos tems puntan en tres escalas:
(sub-escala de ansiedad, sub-escala de depresin y subescala de vulnerabilidad a sufrir un trastorno
emocional. La sub-escala de depresin y sub-escala de vulnerabilidad a sufrir un trastorno emocional.
La sub-escala de depresin correlaciona con el B.D.I (O.90) y la sub-escala de vulnerabilidad con la
escala N del E.P.Q de Eysenck. Esta escala permite al evaluador varias dimensiones que pueden
presentarse conjuntamente en la clnica.

6) Escala autoaplicada para la evaluacin de la depresin-ansiedad de Beck- Pichot: Consiste

en una escala que aade 10 items a los 21 originales de la escala de Beck. Estos 10 items recogen
informacin sobre sntomas de ansiedad. Es una escala autoaplicada. Puede ser til para evaluar
cuadros ansioso-depresivos.

5. EL PROCESO DE INTERVENCIN
El proceso de intervencin sigue una lnea similar a la C.T del tratamiento de la depresin (Beck, 1979,
1985; Jarret y Rush, 1988):

1 Socializacin del paciente en el modelo cognitivo de la terapia: Relacin pensamiento-afectoconducta, papel de los pensamientos automticos y terapia como aprendizaje de alternativas
cognitivas y conductuales para el manejo de la vulnerabilidad personal.

2 Elicitacin de pensamientos automticos: Uso de autoregstros. El terapeuta toma nota sobre

los significados asociados de modo que pueda hipotetizar sobre los supuestos personales.

3 Evaluacin de la validez de los pensamientos automticos: evidencias, alternativas,

consecuencias, experimentos personales para predicciones amenazantes y de no afrontamiento (p.e
usando habilidades conductuales.

4 Identificacin de Supuestos personales y examen de su validez (dem a apartado anterior).

6. TCNICAS COGNITIVAS:
Su funcin central est basada en la identificacin de las percepciones amenazantes y de no seguridad
del sujeto; y una vez identificadas (junto a los significados asociados) al ofrecer un marco para su
contraste evidencial ("pruebas de realidad").
1.

CUESTIONAMIENTO DE PENSAMIENTOS CATASTROFISTAS: El terapeuta ensea al paciente a

cuestionarse sus pensamientos catastrofistas: "Qu probabilidades hay de que ocurra eso?, Podra

hacerse algo si llegase a ocurrir?, Cuanto duraran los efectos, sera tan grave?, Otras veces lo
pens, y qu ocurri en realidad?".
2.

USO DE LA IMAGINACIN: El sujeto puede imaginar situaciones amenazantes y su afrontamiento a

ella junto con auto-instrucciones de autocontrol. Tambin se pueden jerarquizar las situaciones
amenazantes (p.e en forma de desensibilizacin sistemtica).

3.

OTRAS TCNICAS COGNITIVAS: Ver captulo 2.

6.B. TCNICAS CONDUCTUALES:

Su funcin es proporcionar evidencias al paciente que modifiquen sus expectativas amenazantes y su
percepcin de incapacidad de afrontamiento (es decir aumentan las expectativas de auto-eficacia).
1.

TCNICAS DE RELAJACIN: Induce distraccin cognitiva y habilidad para la reduccin de la

activacin ansigena.

2.

ENTRENAMIENTO ASERTIVO: Dirigido a aumentar la habilidad de autoafirmacin del sujeto y la

reduccin de inhibiciones conductuales.

3.

TCNICAS DE EXPOSICIN: Cuando es posible identificar situaciones respectivas y frecuentes

relacionadas con la ansiedad, el sujeto puede aprender a enfrentarlas sin evitarla (en vivo y/o en
imaginacin) de modo que se habite a ellas y des-confirme sus expectativas.

7. CASO CLNICO (Terapeuta: S. Alario Bataller, 1989) (Adaptacin: J. Ruiz, 1992)

7.1. HISTORIA CLNICA:
1.

Datos de identificacin personal:

o

Hombre de 35 aos, soltero y catedrtico de instituto en Valencia.

Pide la consulta aconsejado por un amigo que haba estado en tratamiento por este
terapeuta.

2.

Motivos de consulta:
Se encuentra constantemente ansioso. Tiene periodos de depresin y fuertes dolores de

cabeza.
3.

Sintomatologa:
o

Cognitiva:

Afectiva:

Preocupacin, miedo y temor a que le pase algo calamitoso a l o a su madre.

Ansiedad constante.

Periodos de tristeza espordica.

Irritabilidad ocasional.

Fisiolgica:

Tensin motora (temblor, dolores musculares, fatigabilidad, inquietud,

intranquilidad)

Hiperactividad vegetativa (sudoracin, palpitaciones, taquicardia, manos

sudorosas, gastralgias...)

Insomnio de conciliacin.

Aumento de peso (8 Kg. en 15 meses)

Motivacional:

Conductual:

4.

Impaciencia.

Mantiene pocas relaciones sociales.

Historia del problema y tratamientos anteriores:

Ha recibido varios tratamientos: uno con un psiclogo (de orientacin psico-dinmica), otros

tres ms, con tres psiquiatras (tambin de orientacin psico-dinmica), adems de uno ltimo
con un neuropsiquiatra; quejndose el paciente del alto coste de estas terapias, que para l no
le han ayudado a superar sus problemas.
5.

Historia personal y familiar:

o

Desde pequeo tena miedo a ser lesionado, herido, agredido, a la muerte; en general a
todo aquello que implicase algo trgico o violento. Relaciona el inicio de estos temores con la
muerte de una nia de su vecindario. Tambin aade, a los 7 aos, se asust mucho al
presenciar una pelea entre dos personas adultas. Desde entonces recuerda que le perturban
los gritos y las peleas.

Su padre era un hombre bozarrn, fuerte, muy enrgico y dominante. Gritaba por nada y,
ante su presencia, el paciente se vea angustiado. Su madre era como una sombra; sumisa,
nunca deca nada. Su padre criticaba constantemente el aire tmido y retrado del paciente, y

ninguna cosa que haca este era de su agrado. "Nunca me puso la mano encima, pero fue la
persona ms cruel del mundo para mi". "No le gustaba como corra, como jugaba al futbol y,
ms tarde le disgustaba los libros que lea e incluso la carrera que escog". Su padre muri
de accidente de circulacin, cuando el paciente estaba en segundo de carrera, lo que supuso
para l una "gran liberacin". Recuerda gran parte de su vida como una tragedia, un
encontrarse continuamente, ansioso, irritable y deprimido.
o

Acadmicamente fue siempre brillante, aunque socialmente inhibido. Un profesor que para
el paciente, se pareca en su carcter al padre, le acusabaangustia, sobretodo cuando reciba
alguna crtica por parte de aquel.

La vida sexual del paciente haba sido siempre escasa, sin mostrar mucho inters por este
tema.

Actualmente el paciente vive con su madre y sus relaciones sociales se remiten a las
acadmicas.

6.

Diagnstico: Trastorno por ansiedad generalizado.

7.2. ANLISIS FUNCIONAL-COGNITIVO Y CONCEPTUALIZACIN DE LOS PROBLEMAS:

El anlisis funcional-cognitivo detect que la ansiedad del paciente se relacionaba con tres tipos de
situaciones: (1) crtica y rechazo (devaluacin personal), (2) Peleas y agresin fsica y (3) Autoafirmacin o
asertividad personal (manifestaciones de opiniones y deseos personales ante otros).
Conjuntamente y relacionados con estas situaciones se detectaron pensamientos automticos
relacionados con la anticipacin de desgracias y catstrofes que podan ocurrir (visin catastrfica: "Me
voy a morir un da de estos", "voy a estallar") y con la minimizacin del control de estas situaciones ("esto
es horrible nunca me lo quitar de encima", "no aguanto este horrible nudo en el estmago"...). La
hiptesis sobre el supuesto personal a la base (nota: Ruz, 1992) podra ser..."No puedo soportar que la
gente me critique o sea agresiva conmigo".
7.3. PROCESO DE INTERVENCIN:

Sesin n1 a n8
o

Desdramatizacin de la situacin:

Entrenamiento en relajacin y Desensibilizacin sistemtica a las jerarquas elaboradas de

las 3 situaciones-tipo del anlisis funcional.

Evaluacin del grado de sugestionabilidad (positivo), entrenamiento en auto-hipnosis para el

manejo del insomnio.

Programacin de tareas de dominio-agrado para aumentar el repertorio de actividades del

paciente (se remita a trabajo-casa con la madre).

Sesin n12 a n30:

o

Uso de tcnicas distractoras: cambio de pensamientos negativos/parada de pensamiento y

uso de visualizacin de escenas agradables (entrenamiento en grabacin de casete para
casa).

Comprobacin de predicciones catastrofistas: uso de tcnicas cognitivas (sobretodo el

contraste de hiptesis o experimentos personales). Por ejemplo el paciente anticipaba que si
reciba una crtica de un compaero podran ocurrir desgracias ("voy a estallar", "no lo
soportar", etc.); el mismo se "expona " a esas situaciones potenciales y comprobaba la no
evidencia para sus predicciones.

Sesin n30 a n45:

o

Se contina la comprobacin de predicciones.

Se trabaja con el paciente el entrenamiento asertivo como forma de maximizar sus

habilidades de afrontamiento social y como va de modificar sus cogniciones de incapacidad
personal. Se utiliza el rol-playing, modelado, ensayo conductual (p.e como responder
asertivamente a las crticas) y tareas de puesta en prctica; conjuntamente con los mtodos
cognitivos.

Resultados:
o

Se realiz un seguimiento a los 6 meses y el ao. Esta persona comunic que no haba
experimentado problemas de ansiedad y que las relaciones sociales y profesionales con sus
colegas haban mejorado muchsimo.