a.i.m.

Actualits
Innovations
Mdecine

N 84
2002
Mensuel

sommaire

Evolutions
Editorial

Des avances mdicales qui pourraient sous peu changer votre pratique
ou la changent dj

Un train qui arrive lheure

ce nest pas une information, mais un train en retard, oui. Ce vieux prcepte de la
presse sest une fois de plus vrifi rcemment.
Le New England Journal of Medicine a publi une fort intressante tude cas-tmoins
mene dans huit pays europens et en Isral chez 684 sujets victimes dinfarctus du myocarde et 724 tmoins (1). Ce travail a tudi lassociation entre le taux de mercure dans lorganisme (valu daprs sa mesure dans les ongles des orteils !) et le risque dinfarctus. Aprs
ajustement, le taux de mercure tait de 0,25 g/g chez les tmoins, et de 0,27 g/g chez les
malades, soit (aprs ajustement) 15 % de plus. Le risque dinfarctus pour le quintile ayant
la plus forte concentration en mercure tait 2,16 fois plus lev que pour le quintile ayant
la plus faible concentration en mercure. Or, la principale source de mercure est le poisson
de lalimentation. Les chercheurs ont aussi tudi lassociation entre le taux dans lorganisme dacides gras omga-3 (galement apports par le poisson) et le risque dinfarctus.
Confirmant de nombreux travaux prcdents, ils ont trouv une corrlation inverse : le risque
dinfarctus pour le quintile ayant la plus forte concentration en omga-3 tait de 41 % plus
bas que pour le quintile ayant la plus faible concentration en omga-3. Conclusion : un taux
lev de mercure dans le poisson pourrait diminuer les effets cardioprotecteurs de la consommation de cet aliment.
Voil qui est trs regrettable, et qui a justifi de nombreuses retombes presse dans
les journaux grand public et mme sur les ondes radio et tl. Mais
Car il y a un mais. Le lecteur du New England qui avait la curiosit de tourner la page
aprs avoir lu larticle dEliseo Guallar (Madrid) et coll. pouvait dcouvrir un article amricain, qui relatait une autre tude cas-tmoins sur le mme sujet, ou peu prs : lassociation entre le taux de mercure dans lorganisme et le risque coronarien (2). Kazuko Yoshizawa (Boston) et coll. ont suivi durant cinq ans 33 737 professionnels de sant aprs avoir
mesur leur taux de mercure (toujours dans les ongles des orteils). Conclusion : les rsultats ne suggrent aucune association entre lexposition au mercure et le risque de maladie
coronarienne, bien quune faible relation ne puisse tre carte.
Voil qui met du baume au cur des mdecins qui conseillent tous les jours leurs
patients de manger du poisson pour protger le leur (de cur). Hlas, de cet article et de ses
conclusions, nulle trace dans les journaux grand public ou sur les ondes.
Je ne crois pas quil faille mettre en cause ici une manifestation danti-amricanisme, si
la mode par ailleurs. Non, simplement, pour la presse grand public, une tude cas-tmoins
inquitante, cest une information, une tude cas-tmoins rassurante, non
Dr Frank Stora,
Rdacteur en chef
1) E. Guallar et al. N Eng J Med 2002 ; 347 : 1747-54.
2) K. Yoshizawa et al. N Eng J Med 2002 ; 347 : 1755-60.

Futurs
Des avances mdicales qui changeront peut-tre un jour votre pratique

Cardiologie lAHA

Coronaroplastie : la prolongation du traitement

par clopidogrel rduit la morbimortalit un an
La pravastatine rduit aussi la morbimortalit
cardiovasculaire chez le sujet g

10

A suivre lAHA

11
12
13

Cardiologie

15

ALLHAT : bientt lheure de vrit

Insuffisance cardiaque : comment faire mieux ?

Maladies infectieuses

Grippe : loseltamivir indiqu pour le traitement

et la prophylaxie

18

Infections respiratoires : du nouveau

contre les pneumocoques rsistants

21

Pharmacologie
Du bon usage du mdicament

25

Pharmacologie de la douleur
1 Voies, centres et mdiateurs
Gros plan sur

28

La cellule bta pancratique

Perspectives thrapeutiques

32

La contrepulsion externe
dans la maladie coronarienne

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Pr Jean-Robert Rapin (Rouen) Pharmacologie
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Pr Jean-Nol Talbot (Paris) Mdecine nuclaire
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Abonnement

Mise au point thrapeutique

34

Maladie de Crohn et rectocolite :

les choix thrapeutiques actuels
A suivre

16, 21, 23

FMC

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38
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