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Sources :
1) Tuomilehto JN et al, N Eng
J Med 1999 ; 340 : 677-84.
2) Voyaki SM et al, J Hypertens 2001 ; 19 : 511-9.
3) Forette F et al, Lancet
1998; 352 : 1347-51. Forette F
et al, Arch Intern Med, 2002 ;
162 : 2046-52.
10
Contrle de lHTA
et micro-angiopathie
diabtique
Nombre dvnements
pour 1 000 patients-annes
Groupe nitrendipine
Groupe placebo
-61 %
p = 0,001
Contrle de lHTA
et macro-angiopathie
diabtique
Plusieurs essais dintervention
confirment les effets bnfiques
dun bon contrle tensionnel chez
lhypertendu diabtique pour la
prvention des complications cardiovasculaires du diabte et de
lHTA.
Ainsi, lessai UKPDS prconise
un objectif tensionnel au-dessous de
150/85 pour prvenir la morbimortalit cardiovasculaire lie tant au diabte qu lHTA : le risque dAVC est
rduit de 44 % avec un contrle strict
par rapport un contrle moins strict.
Les essais CAPPP et HOPE
confirment respectivement le bn-
57,3
-65 %
-70 %
p = 0,02
p = 0,01
24,9
p = 0,02
30,2
24,2
8,8
-61 %
22,3
11,8
7,3
Mortalit
Tous vnements Tous vnements
cardiovasculaire cardiovasculaires
cardiaques
AVC
Diabtiques
Non diabtiques
75 %
69 %
68 %
67 %
38 %
23 %
12 %
p = 0,009
AVC
p = 0,02
p = 0,007
17 %
p = 0,04
Mortalit
Tous vnements Tous vnements
cardiovasculaire cardiovasculaires
cardiaques
Le bnfice du traitement antihypertenseur par nitrendipine est plus marqu chez les
patients diabtiques que chez les patients non diabtiques.
complications cardiovasculaires
dans une sous-population de 1 302
diabtiques hypertendus.
En revanche, dans lessai HOT,
avec la flodipine, labaissement de
la PAD moins de 80 mm Hg rduit
de 51 % les vnements cardiovasculaires et de 66 % la mortalit cardiovasculaire chez les hypertendus
diabtiques.
Enfin, dans lessai ALLHAT
(voir notre interview du Pr Mourad
dans ce numro), le rsultat de lamlodipine dans la population diabtique de type 2 (35 % de la population initiale) est le mme que dans
lensemble des la population. Leffet sur le critre principal combin
(dcs par maladie coronaire et IDM
non mortels) est statistiquement non
diffrent entre le groupe chlortalidone et le groupe amlodipine.
La nitrendipine :
un effet
cardiovasculaire
trs favorable
chez le diabtique
de type 2
Une analyse secondaire du
sous-groupe des patients diabtiques
de ltude Syst-Eur, utilisant les critres OMS 1998 de diabte, a montr que la nitrendipine possdait
un effet particulirement favorable sur la morbimortalit cardiovasculaire de lhypertendu diabtique g.
SYST-EUR/DEMENCES :
LINTERPRETATION DES RESULTATS
1 Dans la dmence (de type Alzheimer notamment),
la mort neuronale est en gnral lie une hausse
incontrlable du taux de calcium intracellulaire.
Libration
de Ca++
Ca
++
Activation
enzymatique
Entre de Ca
++
Destruction
membranaire
Mort neuronale
2 Un inhibiteur calcique franchissant la barrire mninge pourrait apporter une protection neuronale
expliquant la baisse de lincidence des dmences.
Fermeture du
canal calcique
Inhibiteur
calcique
Protection
neuronale
11
A suivre
p = 0,04
Groupe placebo
Groupe nitrendipine
12
Psychiatrie
Un antipsychotique atypique
contre les accs maniaques
es troubles bipolaires, maniacodpressifs, sont trop souvent de diagnostic tardif : en moyenne, estime le Dr Christian Gay (Sainte-Anne,
Paris), le retard au diagnostic est de 5 8 ans. Si la facette dpressive de la maladie est assez bien reconnue, son ct maniaque, souvent masqu sous la prise de toxiques (alcool, drogues), les conduites risque et
leurs incidences mdicolgales, prte beaucoup plus lerreur de diagnostic.
Devant un accs maniaque, le mdecin se trouve souvent face un
patient qui ne rclame aucun soin alors que ses proches ont hte que
laccs se termine. Il faut donc agir vite, mais sans provoquer de virage de lhumeur vers la dpression. Le lithium est surtout utilis en
prvention, car son effet est progressif et lent (de plus, on compte 30 % de
sujets non rpondeurs, et des accs sous lithium sont possibles). Laction
des neuroleptiques classiques est greve de nombreux effets secondaires.
Lolanzapine (Zyprexa) est ce jour le seul neuroleptique atypique
possder une AMM dans le traitement des pisodes maniaques modrs svres. Plus efficace que le placebo et le divalproate sur lintensit des symptmes et la dure de lpisode, lolanzapine peut tre associe au lithium et au divalproate. Elle est au moins aussi active sur les
manies avec symptmes psychotiques que sur les formes sans signes psychotiques. Lolanzapine ninduit pas de syndrome dpressif et amliore
dventuels signes de dpression. Son administration ne ncessite pas de
bilan biologique pralable, de surveillance biologique systmatique ni de
contrle de son taux plasmatique. Le risque de syndrome extrapyramidal
sous olanzapine (impatiences, ralentissement) est moindre que sous placebo, halopridol ou lithium. Une prise de poids dun 3 kg peut se voir,
mais disparat long terme.
Le trouble reconnu et trait, il faut encore, pour parvenir une prise
en charge efficace, personnaliser le traitement mdicamenteux selon les
vnements de vie, connatre les facteurs de virage de lhumeur, prvenir
celui-ci par des prcautions dhygine de vie, mettre en place une psychothrapie (familiale, de groupe), informer lentourage social du patient Le plus dlicat est peut-tre dobtenir lacceptation du trouble
par le patient lui-mme. Mais cest la condition ncessaire pour esprer
un succs terme.
Dr F. S.
Daprs une confrence de presse des laboratoires Lilly, avec le Pr Marie-Christine Hardy-Bayl (Versailles), le Pr Jean-Michel Azorin (Marseille) et le Dr Christian Gay (Paris).
Chirurgie
ne revue de plus de 300 publications a permis un groupe dexperts internationaux de formuler des recommandations pour la
prise en charge et la prvention des cicatrices hypertrophiques
tendues (brlures) ou linaires (chirurgicales ou traumatiques) (1).
Selon ces spcialistes, lapplication dune plaque silicone donne
de bons rsultats en curatif. Ceux-ci sont dautant meilleurs que la cicatrice est rcente.
En prventif, lapplication dune plaque silicone peu aprs la
fermeture de la plaie (ds que lincision est pithlialise) et durant au
moins un mois, apparat comme la thrapeutique de premire intention la plus fiable. Ladhsif silicon doit tre port au moins 12 heures
par jour, et de prfrence continuellement (il faut alors le changer toutes
les 12 heures).
En pratique, un tel traitement peut utiliser des pansements auto-adhsifs dcoupables comme Mepiform (Lab. Mlnlycke).
Dr F.T.
(1) Plast Reconst Surg 2002 ; 110 : 560-71.