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LAfssaps a officialis en fvrier une vritable rvolution dans la prvention cardiovasculaire, en modifiant les indications de la simvastatine (Zocor, Lab.
MSD, et Lodals, Lab. Sanofi-Synthlabo). Cette molcule est en effet indique aujourdhui pour la prvention des accidents cardiovasculaires :
dune part en prvention secondaire, chez
les patients coronariens, chez les artritiques
et chez ceux ayant dj eu un AVC ;
dautre part en prvention primaire, chez
les diabtiques nayant pas de tels antcdents,
mais une HTA, une cratinine leve, un tabagisme ou un ge 65 ans.
Dans les deux cas, avec ou sans hyperlipidmie associe.
Ces nouvelles indications reposent essentiellement sur les rsultas de ltude HPS (voir AIM
76). Celle-ci, portant sur plus de 20 500 sujets
haut risque cardiovasculaire, avait dmontr que
lajout de simvastatine (40 mg/j) au traitement entranait une rduction de la morbi-mortalit cardiovasculaire, et ce, quel que soit le taux de LDLcholestrol. Les auteurs proposaient dans leurs
Risque relatif et IC 95 %
Simvastatine Placebo
meilleure
meilleur
Taux de LDL de dpart
< 1 g/l (2,6 mmol/l)
1 g/l et < 1,30 g/l
1,30 g/l (3,4 mmol/l)
Total des patients
Diabte de type 2 :
un traitement tous azimuts est efficace
Une prise en charge intensive, cible, prolonge, intervenant sur des facteurs de risque
multiples, permet de rduire de moiti le risque dvnements cardiovasculaires
et de microangiopathie chez les diabtiques de type 2 avec microalbuminurie.
Cest ce quil ressort de ltude
parallle en ouvert Steno-2, dans laquelle 80 patients ont t randomiTt conventionnel
Tt intensif
ss pour suivre un traitement
conventionnel conforme aux directives nationales et 80 pour tre traits de faon intensive, avec modification comportementale progressive
(voir les objectifs thrapeutiques
dans le tableau ci-contre). Lge
moyen des patients taient de 55,1
ans et la dure moyenne du suivi de
7,8 ans. Le critre principal de cette
tude tait un critre composite
Suivi (mois)
comportant les dcs dorigine
cardiovasculaire, les infarctus du
* critre composite comportant les dcs dorigine cardiovasculaire, les
infarctus du myocarde non fatals, les AVC non mortels, et les actes de
myocarde non fatals, les AVC
revascularisation et damputation.
non mortels, et les actes de revascularisation et damputation.
Chez les diabtiques de type 2 prsentant une microalbuminurie, une prise en charge thrapeutique intensive et multifactorielle permet de rduire lincidence dun vnement cardiovasculaire et dune atteinte microvasculaire.
Rduction du
risque relatif
sur le total : 24 %
(2 p < 0,00001)
Objectifs thrapeutiques
Tt conventionnel
Tt intensif
<135
<130
<6,5
<6,5
<190
<175
Triglycrides(mg/dl)
<180
<150
oui
oui
oui
non
oui
oui
non
oui
Paramtre
PAS (mmHg)
PAD (mmHg)
Tt IEC
Tt aspirine
Coronaropathie connue
Artriopathie priphrique
Pas de coronaropathie
ni artriopathie priphrique
A.I.M. 86 - 2003
Sachez-le aussi
Laspirine prviendrait
les rcidives de tumeurs coliques
Deux publications rcentes du New England Journal of Medecine rapportent les effets observs de laspirine dans la prvention des adnomes colo-rectaux.
La premire tude, randomise en double insu,
incluant 635 patients avec antcdent de cancer colorectal, montre que lutilisation quotidienne daspirine la dose de 325 mg/j est associe une rduction significative de lincidence des adnomes
colorectaux (risque relatif sous aspirine : 0,65). De
plus, le dlai avant la dtection dun premier adnome tait plus long dans le groupe aspirine que dans
le groupe placebo (p = 0,022).
La seconde tude portait sur 1 121 patients ayant
des antcdents rcents dadnome. Ils ont t randomiss pour recevoir 81mg ou 325 mg/jour daspirine, ou un placebo. Laspirine faible dose a t as-
Survie
Trithrapie anti-VIH :
le bnfice viral dpasse
le risque cardiovasculaire
Devant la prvalence croissante des anomalies mtaboliques associes la trithrapie de linfection par
le VIH, en particulier dyslipidmies et troubles de la
glycorgulation, une quipe de San Diego a conduit
une tude rtrospective valuant le risque de maladie
crbro- et cardiovasculaire chez 36 766 patients pris
en charge pour une infection par le VIH entre janvier
1993 et juin 2001.
70,2 % de ces patients avaient reu des analogues
nuclosidiques, 41,6 % des antiprotases et 25,6 % des
inhibiteurs non nuclosidiques de la transcriptase inverse pendant des priodes mdianes de 17, 16 et 9 mois
2003 - A.I.M. 86
Alzheimer : la thrapie
vaccinale nest pas un chec
Les premiers essais de vaccination thrapeutique dans la maladie dAllzheimer
ont du tre interrompus en cours de phase
II, en raison de lapparition chez certains
patients de mningoencphalites. La cible
de ces vaccins tait le polypeptide amylode (A) neurotoxique, dont lagrgation
est lorigine de la substance amylode. La
vaccination permettait desprer prvenir
lapparition de neurofibrilles et dissoudre
les plaques amylodes.
Cependant, les donnes recueillies chez
les patients vaccins avant linterruption
de lessai sont positives. Ils possdent des
taux levs danticorps anti-amylode, qui
ne ragissent ni avec la protine normale
ni avec la protine prcurseur la surface
des neurones.
Par ailleurs, des travaux chez la souris
montrent quune vaccination cible sur la
partie N terminale du peptide A (A 4-10)
permet dobtenir des anticorps efficaces
contre le peptide A, capables dinhiber la
fibrillognse et la cytotoxicit, sans induire dinflammation.
Nature 2002, 8. C. Hock, 1270-75,
et J.A. Mc Laughlin, 1263-9.