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-Aspectos clnicos
-Conceptos actuales
Objetivos:
-Integrar conocimientos bsicos con la clnica.
-Clasificacin clnica de las caries.
-Conocer sntomas y signos de las lesiones cariosas.
-Identificar las lesiones cervicales.
Definicin de Caries:
-Enfermedad infecto-contagiosa, multifactorial, crnica.
-Puede durar de pocas semanas hasta aos.
-Cumple con todos los postulados de Koch.
-El primer contagio lo realiza la madre al hijo.
-La trada de Keyes ya est obsoleta, ahora es una ttrada ya que involucra al
tiempo.
Diagnstico de caries:
-Determinar la presencia de la enfermedad y su extensin.
-Permite la eleccin del tratamiento de mejor pronstico.
-Vigilar el curso de la enfermedad y evaluar la efectividad del tratamiento.
-Determinar la presencia de factores que favorezcan la iniciacin y progresin
de las lesiones.
a) Alto:
b) Bajo:
-Higiene oral buena.
-Dieta baja en hidratos de carbono.
-Recuento bacteriano bajo (s mutans y lactobacilos).
-Flujo salival y capacidad buffer, normal.
-Resistencia del esmalte alto (uso de fluoruros).
-Actividad previa de las caries (ndices de caries).
-Ausencia de factores que alteran el medio oral.
Streptococcus mutans:
-Se encuentra aprox. En 100.000 unidades formadoras de colonias (UFC) por
mm3.
-Su dimetro de de 1 um.
Cavitacin
Prdida
Mineral
Dx visible
Clinicamente visible
Microscpico
Ultraestructural
Tiempo
Evolucin:
1) Esmalte sano
-Translucido, no tan brillante.
-Con irregularidades.
-Carga neta negativa.
2) Los primeros cambios se ven a nivel de los cristales de hidroxiapatita, los
cuales disminuyen de tamao. Esto ocurre entre la 2 y 3 semana.
Clnicamente es imperceptible.
3) A la 8va semana aprox., ocurren cambios microscpicos, los cuales tampoco
se ven clnicamente.
4) Entre la 10 y 12 semana aparece la mancha blanca, la cual es el primer
cambio clnicamente visible.
5) Evidencia Rx, para lo cual debe haber prdida de ms de un 30% de mineral.
6) Cavitacin, para lo cual debe haber prdida de ms de un 50% de mineral.
Desde que se hace clnicamente visible hasta que se cavita el esmalte, puede
pasar de meses a 2 o 3 aos.
Mientras no haya cavitacin, es reversible.
-Superficies oclusales.
-Superficies mesiales se inician en cervical del punto de contacto.
-Superficies distales.
-Superficies vestibulares.
-Superficies linguales.
b) Segn evolucin:
-Aguda son blancas y extensas (ej: del bibern). Esto debido a que al
avanzar tan rpido no alcanza a teirse con los pigmentos de los mo.
-Crnica oscura, de color entre marrn y negro debido a que al
avanzar ms lento alcanza a teirse. Esta caries destruye progresivamente.
-Detenida
c) Segn antigedad:
-Primaria aparece por 1 vez.
-Secundaria o marginal se asocia a restauraciones. No se debe hablar
de caries recidivante ya que ese es un trmino Rx.
El 58% del reemplazo de amalgamas se debe a caries 2arias. En el caso
de composites es de un 80 90%.
e) Segn profundidad:
-Incipientes solo de esmalte.
-Superficiales compromete ligeramente la dentina.
-Medias llega a la zona media de dentina, por lo que ya la pulpa
reacciona a estmulos trmicos, elctricos, con glucosa.
-Profundas an no compromete la pulpa, pero responde frente a
estmulos, por lo que para ver si est comprometida la pulpa hay que
determinar si el dolor desaparece con el estmulo.
-Penetrantes ya hay compromiso pulpar.
El dolor es espontneo.
Grosores dentarios:
*Esmalte:
-Vara de 2 a 2,5 mm a nivel de cspides de molares o bordes incisales de
piezas anteriores
-En cervical puede llegar a medir 0.
*Dentina:
-Constituye el mayor volumen dentario.
-Compuesta por una matriz calcificada y por las prolongaciones de los
odontoblastos, las cuales se encuentran dentro de los tbulos dentinarios.
Estos presentan un dimetro de 2,5 um aprox.
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b) Lesiones cavitadas:
-Cavitacin visible.
-Esmalte fracturado, reblandecido y decolorado
-Sintomatologa segn profundidad a veces puede ser que no duela, por ms
profunda que sea la caries, ya que al ser tan crnica puede permitir respuesta
a travs de dentina reparativa o puede ser que se fibrose la pulpa.
b) Lesiones cavitadas:
-Cavitacin visible.
-Esmalte fracturado, reblandecido y decolorado
-Sintomatologa segn profundidad.
c) Lesiones Cervicales:
Debe estar expuesta la raz:
-Caries radiculares Son amplias pero no profundas. Afecta a dentina,
pudiendo clasificarse como medias. Rodean al diente estrangulndolo, pero
generalmente no duele.
-Erosiones duelen frente a estmulos ya que hay una hipersensibilidad de los
cuellos. Estos estmulos son de origen qumico. Duele ms que las abrasiones.
-Abrasiones duelen frente a estmulos ya que hay una hipersensibilidad de
los cuellos. Estos estmulos son de origen mecnico.
Generalmente es una mezcla entre erosin y abrasin
-Anfracciones siempre estn asociadas a TO, pacientes bruxmanos,
facetas de desgaste. Es una muesca en V ya que el diente se flecta.