DEMANDE DE SOUTIEN

FICHE DE SYNTHESE DE VOTRE PROJET 2 pages maximum

Nom de lassociation :

Titre du projet :

Localisation du projet (Pays - ville) :

Rsum du projet (2 lignes maximum) :

Origine du dossier : lenvoi de ce dossier fait-il suite un contact initi par la filiale de Bel dans le
pays concern par le projet ?

Le projet

Raison dtre du projet (2-3 lignes) :

Objectifs poursuivis (5 lignes maximum) :

Population concerne / enfants bnficiaires (nombre, ge) :

Calendrier prvisionnel des diffrentes tapes du projet :

Date de dbut du projet :

Dure du projet :

Principales actions mener

Priode(s) de ralisation

Dure du partenariat souhait :

Critres d'valuation des rsultats du projet (quantitatifs et qualitatifs) :

Prennit du projet : quelle est la continuit possible du projet (fonctionnement, autonomie financire)
aprs le soutien de la Fondation ?

Les lments financiers

Budget total du projet en euros () :

Contribution souhaite de la Fondation en euros () et en % du budget total :

Utilisation(s) du montant demand la Fondation :

Autres partenaires financiers acquis ou sollicits (prciser pour quels montants) :

Lassociation

Coordonnes du responsable du suivi de projet (nom, fonction, email, tlphone, adresse) :

Date de soumission de la demande :

Date de cration :

Mission (3 lignes maximum) :

Activits principales (3 lignes maximum) :

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Lieux dintervention :

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- Guide lusage du porteur de projet -

Rappel de la mission de la Fondation

La vocation de la fondation dentreprise Bel est de soutenir, en France et linternational, des initiatives en
faveur de lenfance et de son bien-tre par la promotion de modes d'alimentation quilibrs et par la
prservation de lenvironnement, ds lors quelle conditionne une alimentation saine.
Votre demande devra donc sinscrire prcisment dans ce domaine dintervention.

Rappel des critres dligibilit du dossier

Port par une structure associative ou un organisme but non lucratif
Spcifiquement li aux enfants (de 0 16 ans)
Destin la ralisation concrte dune initiative, et non au financement de lassociation ou de ses
activits courantes
Inscrit dans la dure et vocation tre prenne
Bas dans un des pays dans lesquels la Fondation intervient (voir annexes de ce dossier)

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Rappel de la procdure de slection

Le Conseil dAdministration de la Fondation se runit en moyenne deux fois par an, en mai et en novembre.

Recommandations pour la prsentation du projet

Votre dossier ne doit pas excder 10 pages

La fiche de synthse doit tre complte sur deux pages maximum

Votre dossier doit tre accompagn de toutes les pices administratives demandes

Pour dposer votre demande de subvention, remplissez le dossier ci-joint et

renvoyez-le en format Word uniquement, par e-mail contact@fondation-bel.org.
Les dossiers seront tudis au fil de leur rception durant le mois de juilletr 2012, et jusqu la semaine du
27 aot au plus tard.

Tout dossier incomplet ne pourra tre tudi

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- Dossier de demande de soutien Attention soigner la rdaction de vos rponses, celles-ci seront reprises directement de votre dossier pour
tre soumises au Comit de Slection et de Suivi des Projet qui examinera votre demande.

Association :
Titre du projet :
Rsum du projet en une phrase :
Eligibilit du projet :

Le projet est port par une structure associative ou un organisme but non lucratif OUI/NON

Le projet est spcifiquement li aux enfants (de 0 16 ans)

OUI/NON

Le projet est spcifiquement li lalimentation et la nutrition

OUI/NON

Le projet est destin la ralisation concrte dune initiative, et non au financement de

lassociation ou de ses activits courantes
OUI/NON

Le projet sinscrit dans la dure et a vocation tre prenne

Le projet est bas dans lun des pays dans lesquels la Fondation intervient
(voir liste des pays en annexe de ce dossier)

OUI/NON

OUI/NON

Seuls seront tudis les projets rpondants positivement lensemble de ces

critres dligibilit

Contact :

Nom :

Fonction :

Email :

Tlphone :

Adresse :

Date :

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VOTRE STRUCTURE

Nom de la structure :

Statut juridique :

Date de cration :

Adresse :

Tl. :

Email :

Site Internet :

Nom, fonction et coordonnes du reprsentant lgal :

Nom, fonction et coordonnes du responsable du projet :

Mission / Vocation (5 lignes maximum) :

Principales actions menes (5 lignes maximum) :

Zones gographiques dintervention :

Effectifs salaris et nombre de bnvoles actifs :

Budget annuel () :

Principaux modes de financements (publics et privs dont fondations) :

Avez-vous dj fait une demande de soutien auprs de la fondation dentreprise Bel ?

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VOTRE PROJET

Description du projet (15 lignes maximum) :

Localisation du projet (pays, rgion, environnement immdiat) :

Contexte, environnement et justification du projet :

Objectifs spcifiques du projet (rsultats attendus qualitatifs et quantitatifs) :

Population concerne et bnfices attendus pour elle :

Moyens humains et techniques mis en uvre :

Planning du projet avec calendrier prvisionnel des diffrentes tapes (date prsume du dbut
de lopration, dlai de mise en uvre, fin de lopration, dure souhaite du partenariat avec la
Fondation) :

Budget prvisionnel - dtail des diffrents postes () :

Financement du projet :
o

Part dautofinancement :

Autres partenaires associs ou contacts :

Montant de la subvention demande la Fondation (en euros et pourcentage du budget

global) :

Besoins autres que financiers :

Prennit du projet : quelle est la continuit possible du projet (fonctionnement, autonomie

financire) aprs le soutien de la Fondation ?

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SUIVI ET EVALUATION DU PROJET

Mthode de suivi et dvaluation des rsultats pendant et la fin du partenariat :

Nature du reporting fourni la Fondation :

COMMUNICATION

Actions de communication envisages pour faire connatre votre projet (presse, radio,
tlvision, Internet, affichage) :

A PROPOS DE LA FONDATION ET DU GROUPE BEL

Si votre projet se situe dans une ville ou un pays dans lequel le groupe Bel est implant, avezvous dj contact la direction de ce site ? Et si oui, qui et quelle date ?

Comment avez-vous connu la fondation dentreprise Bel (ne conserver que la rponse
approprie) ?

- Site Internet de la Fondation

- Site Internet du groupe Bel
- Email annonant lappel projets
- Contact avec un collaborateur du groupe Bel
- Recommandation dune autre association ou fondation
- Autre, merci de prciser :

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INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES IMPORTANTES

Documents joindre imprativement votre dossier

Veuillez confirmer lenvoi de ces pices :
Statuts de lassociation
Copie dun document officiel (Publication au
JO, copie du n de Siren)
Dernier rapport dactivit (social ou moral)
Dernier bilan financier
Relev didentit bancaire (RIB) : document
officiel de la banque, en langue franaise ou
anglaise uniquement, comportant le code
SWIFT

Envoy avec le dossier :

OUI / NON
OUI / NON
OUI / NON
OUI / NON
OUI / NON

INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES QUE VOUS JUGEZ IMPORTANTES

DE PORTER A NOTRE CONNAISSANCE
Photos, plans, devis

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ANNEXE : PAYS DANS LESQUELS LA FONDATION SOUTIENT DES PROJETS

Seuls les projets localiss dans ces pays seront tudis

Allemagne
Afrique du Sud
Albanie
Algrie
Angola
Arabie Saoudite
Argentine
Australie
Autriche
Bahren
Belgique
Bnin
Bosnie-Herzgovine
Brsil
Bulgarie
Burkina Faso
Canada
Chine
Comores
Congo
Core du Sud
Cte d'Ivoire
Croatie
Danemark
Djibouti
Egypte
Emirats arabes unis
Espagne
Estonie
Finlande
France
Gabon
Gorgie
Ghana
Grce

Guadeloupe
Guine quatoriale
Guyane franaise
Hati
Hong Kong
Hongrie
Iles caribennes
Iran
Irlande
Italie
Japon
Jordanie

Oman
Pays Bas
Philippines
Pologne
Polynsie franaise
Portugal
Qatar
Rpublique dmocratique du Congo
Rpublique tchque
Roumanie
Russie
Saint Pierre et Miquelon

Kazakhstan
Kenya
Kowet
Lettonie
Liban
Libria
Lituanie
Lybie
Macdoine
Madagascar
Malaisie
Mali
Maroc
Martinique
Maurice et Runion
Mayotte
Mexique
Moldavie
Montngro
Nigria
Norvge
Nouvelle Caldonie
Nouvelle Zlande

Sainte Lucia
Sngal
Serbie
Seychelles
Sierra Leone
Singapour
Slovaquie
Slovnie
Sude
Suisse
Syrie
Taiwan
Tchad
Turquie
UK
Ukraine
USA
Vietnam
Ymen
Zimbabwe

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