Gobierno Autnomo Departamental de La Paz

Servicio Departamental de Salud

Unidad de Redes y Servicios

Gua Para el Diseo de la

Atencin del Parto con
Adecuacin Cultural
DOCUMENTOS TCNICO NORMATIVOS SEDES - LA PAZ

Servicio Departamental de
Salud La Paz
Gobierno Autnomo
de La Paz

Gua Para el Diseo de la

Atencin del Parto con
Adecuacin Cultural
SOMOS LA VANGUARDIA EN LA PROTECCIN DE LA SALUD DE LA PERSONA, FAMILIA Y COMUNIDAD BRINDANDO ATENCIN DE CALIDAD
PARA UNA VIDA SANA EN EL DEPARTAMENTO DE LA PAZ

Publicacin N

DOCUMENTOS TCNICO NORMATIVOS

La Paz Bolivia
2014

Texto PDF disponible en:

www.sedeslapaz.gob.bowww.sns.gov.
Depsito legal:
Edicin: 1ra.
Impresin:
Ilustracin y diagramacin:
Franz Jos Prez Bejar
Mara Anglica Toro Rojas
Juan Marcelo Villalba Morales
Fotografas: Archivos CEDEC
IMPRESO EN BOLIVIA
SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD LA PAZ
Editorial:

La Paz Bolivia

GOBIERNO AUTNOMO DEL DEPARTAMENTO DE LA PAZ

Dr. Cesar H. Cocarico Yana

GOBERNADOR DEL DEPARTAMENTO DE LA PAZ

Gua Para el Diseo del Manual de Atencin del Parto

con Adecuacin Cultural

REVISIN EQUIPO TCNICO SEDES LA PAZ

Lic. Emira Imaa Maldonado
Jefa Unidad de Planificacin
Dra. Libeth Mendoza
Jefa unidad SDIS
Dr. Guido Ampuero Aranda
Coordinador Redes
Dr. Henry Flores Aylln
Responsable del Continuo de la vida
Freddy Ayala Ramos
Responsable Dptal. Medicina Tradicional

Esta publicacin ha sido financiada por la Unin Europea, el Gobierno de Navarra y Medicus Mundi
Navarra. Es propiedad del Servicio Departamental de Salud (SEDES) se autoriza su reproduccin total y/o
parcial con la condicin de citar la fuente y la propiedad.

Dr. Csar Cocarico Yana

GOBERNADOR DEL DEPARTAMENTO DE LA PAZ
AUTORIDADES DEL SEDES LA PAZ
Dr. Henry Flores Zuiga
DIRECTOR TCNICO DEL SEDES - LA PAZ
Dr. Ivn Valda Choque
COORDINADOR EJECUTIVO SEDES LA PAZ
Dr. German Crespo
JEFE UNIDAD DE PLANIFICACIN
Lic. Vctor Challapa Felipe
JEFE UNIDAD ADMINISTRATIVA FINANCIERA
Dra. Marina Valda de Castro
JEFE UNIDAD ASESORA JURDICA
Lic. Nestor Martela
JEFE UNIDAD DE COMUNICACIN
Dr. Libeth Mendoza Velasco
JEFE UNIDAD SDIS
Dr. Guido Ampuero Aranda
JEFE UNIDAD REDES Y SEGUROS
Dr. Henry Flores Aylln
RESPONSABLE DEL CONTNUO DE LA VIDA
Dr. Ren Barrientos
JEFE UNIDAD DE EPIDEMIOLOGA
Dr. Wilfredo Tancara Cuentas
JEFE UNIDAD PROMOCIN DE LA SALUD
Dr. Nelson Quispe Ilaquita
JEFE UNIDAD GESTIN DE CALIDAD Y SERVICIOS HOSPITALARIOS
Lic. Alicia Vega Flores
JEFE UNIDAD DE TRANSPARENCIA
Lic. Nilda Mamani Chino
JEFE UNIDAD RECURSOS HUMANOS
Dra. ngela Mendoza
COORDINADOR DE REDES DE SALUD RURALES
GESTIN 2014

PRESENTACIN
El Servicio Departamental de Salud (SEDES) como
ente rector a nivel departamental y en cumplimiento
del Decreto Supremo 29601 de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI), est llevando a cabo
el proceso de implementacin de la Poltica Nacional
de Salud, cuyo objetivo es la inclusin social sanitaria, fortaleciendo y profundizando la participacin
social efectiva a travs de la toma de decisiones en la
gestin en salud y control social.
El presente documento busca facilitar la integracin,
reflexin y divulgacin de conocimientos ancestrales,
y por ende, facilitar la labor del personal de salud en
lo tocante a la temtica expuesta en este documento.
Asimismo esperamos cumpla con su objetivo de proveer de herramientas para introducir la pertinencia
intercultural en el quehacer diario del sector salud y
de esta forma sea de utilidad como soporte tcnico para los procesos de sensibilizacin y formacin de los proveedores de salud de la regin, contribuyendo as a mejorar la calidad de vida de
las y los ciudadanos de nuestra Bolivia.
Finalmente, cabe decir que la Gua Para el Diseo de la Atencin del Parto con Adecuacin Cultural es una herramienta que permitir un mejor desenvolvimiento del personal de salud en lo referente a la Atencin del Parto desde una perspectiva intercultural y de gnero, haciendo efectivos los principios y valores de la nueva Constitucin Poltica del Estado Plurinacional de Bolivia.

Dr. Henry Santos Flores Ziga

DIRECTOR TCNICO
SEDES LA PAZ

Contenido

INTRODUCCIN

13

MARCO LEGAL

15

MARCO CONCEPTUAL

19

OBJETIVOS Y ALCANCE DEL MANUAL 27

PROCEDIMIENTOS DE ABORDAJE

31

BIBLIOGRAFA

52

ANEXOS

53

Introduccin
La Gua para el Diseo de la Atencin del Parto con
Adecuacin Cultural, est dirigida principalmente al
personal de salud, mdicos tradicionales y parteras.
Proporciona tcnicas y herramientas participativas
para definir con autoridades de la comunidad, mujeres, hombres y los diferentes prestadores de servicios
de salud (personal biomdico, parteras, mdicos tradicionales), la atencin del parto, postparto y cuidados
del recin nacido, adecuadas a las caractersticas sociales y culturales de una determinada poblacin, logrando una mejora en la calidad de atencin.

Las principales causas de muerte materna son:

Hemorragias 33%, infecciones 17%, aborto 9%, hipertensin 5% y parto prolongado 2%. Hay 35% de otras
causas que tienen que ver con violencia intrafamiliar,
accidentes, homicidios y suicidios.
(MS y D. s.d., pg. 7)
Veamos el siguiente grfico:

CAUSAS DE LA MUERTE MATERNA

17%

En Bolivia la tasa de mortalidad materna sigue siendo

alta, sobretodo en el rea rural donde se concentran,
en mayor medida, los pueblos indgenas originarios
campesinos.

35%

9%

5%

33%

Infecciones
Hipertensin
Hemorragias
Parto prolongado
Aborto
Otras causas

2%
El siguiente cuadro elaborado por el Ministerio de Salud muestra que los departamento de Potos y La Paz Elaborado MSyD (Fuente: Encuesta Post-censal de Mortalidad
son los que registran ms muertes maternas. Si a esto Materna INE Bolivia 2002
aadimos la razn de mortalidad materna en el departamento de Oruro concluiremos que la regin del alti- Durante ms de una dcada se han hecho esfuerzos
plano es la ms afectada.
por establecer marcos legales y normativos en salud
EPMM 2000 Razn de mortalidad materna promedio nacional y que respondan a esta realidad, desde las propuespor departamento.

DEPARTAMENTOS

Bolivia
Potos

235
376
345

La Paz
Beni/Pando
Oruro
Santa Cruz

259
234
172
162
149

Chuquisaca
Cochabamba
Tarija

133
0

50

100 150

200

250 300

350 400

Elaborado MSyD (Fuente: Encuesta Post-censal de Mortalidad

Materna INE Bolivia 2002 Beni y Pando constituyen un solo dominio estadstico)

tas incorporadas en la Constitucin Poltica del Estado,

hasta las distintas estrategias diseadas con el propsito de mejorar la calidad de atencin, disminuir las
barreras culturales que existen entre las prcticas mdicas occidentales y los saberes y prcticas culturales
en la atencin del parto tradicional. El Plan Estratgico
Nacional para Mejorar la Salud Materna, Perinatal y
Neonatal en Bolivia 2009 2015, sistematiza y presenta las lneas estratgicas nacionales para orientar las
intervenciones de reduccin de la mortalidad materna
y neonatal.

13

Considerando que Bolivia es un pas pluricultural, surge la necesidad de contar con un instrumento operativo que permita elaborar protocolos de atencin del
parto para cada una de las realidades socioculturales
existentes.
La presente Gua es el resultado de la realizacin de talleres de Diagnstico Rural Participativo, encuestas en
profundidad y encuentros de intercambio de experiencias, realizados en diferentes regiones del pas (valle,

altiplano, y amazonia).
El documento comprende el marco conceptual y legal
que respalda la propuesta, as como cada uno de los
pasos con la explicacin en detalle de lo que se debe
hacer, con la intencin de modificar y adecuar las prcticas de atencin obsttrica y neonatal en los establecimientos de salud desde la calidad y calidez humana,
rescatando los usos, costumbres y valores culturales
locales saludables.

14

Marco Legal

Marco Legal
El marco legal y normativo de Bolivia reconoce y ampla las posibilidades de accionar en salud para recuperar, revalorizar y preservar los saberes y prcticas culturales de los pueblos indgenas originarios con miras a
ofrecer una salud intercultural y de calidad.
La Constitucin Poltica del Estado promueve y garantiza la interculturalidad en la salud tal y como lo expresa el Artculo 18, numeral III: El sistema nico de salud
ser universal, gratuito, equitativo, intracultural, intercultural, participativo, con calidad, calidez y control social. El sistema se basa en los principios de solidaridad,
eficiencia y corresponsabilidad y se desarrolla mediante polticas pblicas en todos los niveles de gobierno.
A partir de este marco legal de Estado se establecen
una serie de leyes, Decretos Supremos y normativas
en salud que dan cabida al ejercicio de la medicina tradicional en intercambio y complementariedad con la
medicina biomdica. Presentamos algunos instrumentos legales:
Ley de Prestaciones de Servicios de Salud Integrales
del Estado Plurinacional de Bolivia.
Artculo 5.- (Beneficiarias y beneficiarios) Son beneficiarias y beneficiarios de la atencin integral y proteccin financiera de salud, todos los habitantes y estantes del territorio nacional que no cuenten con algn
seguro de salud y que estn comprendidos en los siguientes grupos poblacionales:
Mujeres embarazadas, desde el inicio de la gestacin hasta los seis meses posteriores al parto.
Nias y nios menores de cinco aos de edad.
Mujeres y hombres a partir de los sesenta aos.
Mujeres en edad frtil respecto a atenciones de
salud sexual y reproductiva.
Personas con discapacidades que se encuentren
calificadas segn el Sistema Informtico del Programa de Registro nico Nacional de Personas con Discapacidad (SIPRUNPCD).

Otros que se determinen por Resolucin del Consejo

de Coordinacin Sectorial de Salud, refrendado y aprobado por Decreto Supremo, de acuerdo con lo establecido en el Artculo 12 de la presente Ley.
Decreto Supremo N 29246 de Proteccin Social y Desarrollo Integral Comunitario que define objetivos y
principios para la erradicacin de la pobreza y extrema pobreza y toda forma de exclusin, discriminacin,
marginacin y explotacin; fortalece el modelo comunitario urbano y rural que se sustenta en los valores de
la comunidad, el control social directo y la transparencia, las formas organizativas propias de las poblaciones
locales y la identidad cultural y territorial.
EL Decreto Supremo N 29601 que plantea para el sector salud, un nuevo modelo de atencin y gestin en
salud, denominado Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI), basado en los principios de Participacin Comunitaria, Intersectorialidad, Interculturalidad
e Integralidad.
Lineamientos Estratgicos de la medicina Tradicional
e interculturalidad en salud 2012 2016, que presenta el Viceministerio de Medicina Tradicional e Interculturalidad y publica el Ministerio de Salud en el 2012,
plantendose lneas matrices para la intervencin de
la medicina tradicional en interrelacin y complementariedad con la medicina acadmica en los establecimientos de salud del Sistema Nacional de Salud Pblica.
Gua de implementacin Hacia la Articulacin y Complementariedad entre la medicina tradicional y la medicina acadmica en el marco del principio de interculturalidad de la SAFCI, publicado por el Ministerio de
Salud en el ao 2013, procurando normar las acciones
de adecuacin cultural, principalmente en los establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

17

Marco
Conceptual

Marco Conceptual
Las comunidades y pueblos indgenas originarios de
Bolivia caracterizados por ser diversos, multitnicos
y pluriculturales, estn relacionados a un complejo
conjunto de conocimientos, costumbres y prcticas
culturales igualmente diversas. Adentrarse y conocer
su visin del mundo ayudara a reducir la brecha que
existe entre la concepcin occidentalizada de la medicina (biomdica) y los conocimientos, saberes y prcticas culturales de la medicina tradicional boliviana. Esta
brecha cultural, que hoy sigue existiendo, propicia la
exclusin y discriminacin por razones de gnero, tnicas y culturales en las prestaciones de servicios del
Sistema Nacional de Salud Pblica de Bolivia.

saberes y prcticas culturales en salud de los pueblos

indgenas originarios, sigue prevaleciendo el poder y
superioridad de la medicina biomdica. Partiendo de
esta afirmacin, es importante tomar en cuenta el concepto de etnocentrismo como un aspecto que dificulta
la creacin de espacios reales de intercambio de saberes y complementariedad entre ambas medicinas.
Tomando el concepto simple de un diccionario de sociologa se plantea que el etnocentrismo surge cuando
los miembros de una sociedad consideran su propia
cultura como superior a todas las dems, esto significa
una relacin desigual y de dominio que mientras siga
prevaleciendo en el Sistema Nacional de Salud Pblica,
quedar solo en un enunciado la salud intercultural en
Enfocar la mirada hacia corrientes de pensamientos Bolivia.
que den apertura a nuevos modelos de atencin en
salud con referentes culturales diversos, significar, INTERCULTURALIDAD
sin duda, crear espacios de entendimiento, de dilogo Partiendo del concepto de interculturalidad citado por
respetuoso, de intercambios y relaciones entre iguales, el antroplogo Roberto Campos en uno de sus textos,
para lograr una mejor calidad de atencin con enfoque recientemente se ha definido la interculturalidad denintercultural.
tro del enfoque multicultural como: una forma especial
de relacionarse que tienen los individuos, pertenecienCULTURA
tes a distintas tradiciones culturales, cuando conviven
Todo saber y conducta aprendida (en contraposicin a en el mismo territorio. En este sentido se habla de inlo simplemente heredado biolgicamente) es cultural; terculturalidad para referirse al conjunto de objetivos y
y cultura es, por tanto, el conjunto de rasgos adquiri- valores que deberan guiar esos encuentros. Se trata no
dos y transmitidos de unos seres humanos a otros por slo de aceptar y respetar las diferencias, sino tambin
aprendizaje. Entran ah conocimientos y destrezas en de valorarlas, y educar a los ciudadanos en los princitodos los mbitos (material, social, lingstico, artsti- pios gua de la convivencia entre sujetos culturalmente
co, religioso, etc.), as como instituciones, tradiciones diferentes (...). La interculturalidad se plantea como
y creencias, estilos de comportamiento, afectos y va- una tica de la convivencia entre personas de distinlores (Xavier Alb, 2005). Desde este enfoque antro- tas culturas y pretende, entre otras cosas, desmontar
polgico el hombre va creando cultura a partir de in- el etnocentrismo y las fronteras identitarias (Citarella
teractuar con su entorno econmico-social como un - Zangari: 2009, pg. 35). Contina el mismo autor en
producto histrico.
la pgina siguiente afirmando que la prctica intercultural adecuada sera el resultado de una relacin dialLos saberes y prcticas culturales en salud de los pue- ctica, participativa y consensual de la prctica mdica
blos indgenas bolivianos han sido histricamente des- entre personas que poseen una cultura diferente, con
prestigiados, discriminados y considerados como prc- respeto a sus valores y creencias, y adaptndose creaticas primitivas, empricas, entre otros trminos tivamente a los respectivos conceptos multitnicos y
peyorativos que dieron paso a la institucionalizacin pluriculturales. Por tanto, el no respeto, la no adaptade un sistema biomdico occidentalizado, hegemni- cin y la no adecuacin seran conductas contrarias a
co, como nica alternativa para la atencin y la reso- la relacin dialctica y a la relacin intercultural.
lucin de problemas de salud. Actualmente, a pesar
de existir un marco legal y normativo amplio sobre los La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)
21

considera la interculturalidad como la integralidad de

la salud, que plantea la armonizacin de los sistemas
de salud indgena y el sistema de salud convencional a
travs de la incorporacin de perspectivas, medicinas
y terapias indgenas en la atencin primaria de la salud. Es decir, el concepto de interculturalidad para la
OPS involucra las interrelaciones equitativas respetuosas de las diferencias polticas, econmicas, sociales,
culturales, etreas, lingsticas, de gnero y generacionales, establecidas en el espacio determinado entre
diferentes culturas (pueblos/etnias) por construir una
sociedad justa (OPS, 2003) (1)

interculturalidad en salud se traduce en dos mbitos

fundamentales de trabajo: a) acciones cuyo propsito
es la valorizacin de la medicina tradicional y su recuperacin y uso en el sistema de atencin pblica; b)
acciones de adecuacin intercultural que pretenden
adaptar el servicio institucional de salud a las creencias
y prcticas de la poblacin originaria (Citarella - Zangari: 2009, pg. 16) (3).

Es importante reconocer las diferencias culturales e intentar profundizar en su estudio, conocimiento, para
tomarlas en consideracin a la hora de disear la atencin en salud con enfoque intercultural. Para ello preSALUD FAMILIAR COMUNITARIA INTERCULTURAL
sentamos algunos aspectos significativos dentro de la
La SAFCI define salud como un proceso de equilibrio y cosmovisin andina en la atencin del parto tradicioarmona biopsicosocial, cultural y espiritual de la per- nal.
sona consigo misma y con su entorno, que implica la
familia, la comunidad y la naturaleza (Bolivia M. d., COSMOVISION (4)
2008, pg. 20). Esta definicin se caracteriza por: 1) tener un carcter multidimensional, que no se limita a la La cosmovisin es entendida como la manera o forma
ausencia de enfermedades, y 2) rescatar la cosmovi- cultural de ver e interpretar el mundo o la realidad.
sin andino-amaznica (nocin holstica, de equilibrio, En la concepcin mdica andina la vida se sujeta a un
armona con la naturaleza). Por este motivo, se puede equilibrio dinmico entre extremos de dispersin y de
entender como una concepcin postmoderna debido concentracin, de fro y de caliente, de mojado y seco.
a que adems de entender la salud como una elabora- Pero los andinos no conciben estos opuestos como
cin social, se construye a partir de una visin cultural entidades aisladas, sino que siempre piensan en trdistinta. (2)
minos de un punto intermedio, ms comn (Citarella
- Zangari, 2009, pg. 129).
SALUD INTERCULTURAL
En el campo de la salud, definimos la salud intercul- El equilibrio. Existe en las culturas andinas una permatural como la prctica y el proceso relacional que se nente bsqueda de equilibrio del cuerpo y que ste al
establecen entre el personal de salud (mdicos, en- romperse produce la enfermedad. Esto puede llevar
fermeras, etc.) y los pacientes (y sus familiares), en el a otro estado como es la muerte. Por ello consideran
que ambas partes pertenecen a culturas diferentes, y inapropiados los cambios bruscos de temperatura del
en el que se requiere de un entendimiento recproco fro al calor o viceversa.
para que los resultados del contacto (consulta, intervencin, orientacin) sean satisfactorios para ambas Dualidad triparticin y complementariedad. Es la vipartes (Citarella - Zangari, 2009, pg. 35) .
sin de organizacin de varios aspectos de la sociedad
como son la divisin de algunas comunidades en poPara el antroplogo Luca Citarella el enfoque de blaciones de arriba y poblaciones de abajo, poblacioCitado en el Documento Marco Terico de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural, Proyecto Multipas CEDEC, 2011.
Idem.
(3)
Para profundizar sobre este tema revisar el texto YACHAY TINKUY Salud e Interculturalidad en Bolivia y Amrica Latina, de Citarella
- Zangari, 2009.
(4)
Cosmovisin se define como la forma en que las personas sienten, miran y interpretan (visin) el mundo (cosmos) en el que viven,
a travs de un sistema de tecnologas (el conocimiento) y un sistema de representaciones y creencias (ritos y ritualidades andinas).
Prez M. Rosario y Fuertes M. Azucena Encuentro de dos: la biomedicina y la medicina tradicional La experiencia de Tinguipaya,
Bolivia 2009, pg. 17.
(1)
(2)

22

nes de la izquierda y de la derecha. La dualidad entre

hombres y mujeres como complementariedad entre
ambos. La dualidad de plantas hembras y plantas machos que permiten complementar poderes curativos.
La jerarqua y desempeo de los gneros, los papeles
que deben cumplir hombres y mujeres en la familia y
la comunidad. Estos aspectos funcionan a lo largo del
embarazo, parto y postparto (Loza - lvarez, 2011, pg.
111).

cuestin importante es la del ajayu o nimo, y el espacio que ocupa en todo este complejo morfolgico y fisiolgico. Existe la idea de que el ser humano tiene tres
entidades: espritu, alma y nimo. () De ese modo, si
una persona pierde eventualmente el nimo se produce una enfermedad. Si una persona experimenta un sobresalto caminando por lugares desconocidos y ajenos
a su espacio domstico o si se encuentra en espacios
malignos (lugares donde ha cado un rayo, donde hay
una vbora u otros animales), probablemente contraeEn la cosmovisin andina el mantenimiento del equili- r alguna enfermedad (Citarella - Zangari, 2009: pgs.
bro entre el fro y calor es su teora del sistema humo- 130-132).
ral y cuando ste se rompe trae consecuencias negativas al feto.
TRAYECTORIA DEL ENFERMO
Las culturas indgenas en la bsqueda por resolver
En el texto Encuentro de dos: la biomedicina y la medi- sus problemas de salud-enfermedad establecen una
cina tradicional, se plantea la relacin equilibrada que integracin entre las distintas prcticas teraputicas
existe entre seres sobrenaturales, personas y con la na- y sistemas mdicos, tal y como se plantea en el libro
turaleza. De all parte la armona que se muestra en la YACHAY TINKUY. Salud e Interculturalidad en Bolisiguiente figura:
via y Amrica Latina, que son elementos importantes
(Prez, R.,2007, Pg. 18)
para conocer la lgica de curacin que se establece.
Considero que si el sector salud quiere conocer o imMenstruacin
= Fro
plementar el sistema de atencin real que utilizan los
Concepcin
= Caliente
indivduos y los conjuntos sociales, debera identificar,
Embarazo
= Caliente
describir y analizar las diferentes formas y saberes que
Parto y Puerperio
= Caliente
los indivduos y los conjuntos sociales manejan respecto de la variedad de padeceres reales e imaginarios
En el mismo texto, se explica que en el ciclo reproduc- que reconocen como factores que afectan a su salud.
tivo de las mujeres se dan cambios de temperaturas, (...) Esta aproximacin implica identificar y construir los
por lo que toman medidas correctivas para buscar el perfiles epidemiolgicos y las estrategias de atencin
equilibrio.
que desarrollan y utilizan los diferentes actores sociales
involucrados, y especialmente el personal biomdico,
SALUD - ENFERMEDAD
los curadores tradicionales, los curadores alternativos
Y es que a diferencia del sistema biomdico, que de- y los diversos grupos sociales legos, lo cual posibilitafine las causas y tratamiento de las enfermedades en ra observar las caractersticas de los diferentes perfiles
base a criterios fisiolgicos, los saberes mdicos ances- adoptados, as como las convergencias y divergencias
trales generalmente contemplan un conjunto comple- (Citarella - Zangari, 2009, Pg. 87).
jo de aspectos socioculturales; religiosos, ecolgicos,
emocionales o afectivos de la experiencia humana, En el mismo texto se plantea que las personas recurren
bajo una visin holstica que integra cuerpo, alma y es- a la medicina tradicional o naturista cuando se trata
pritu (Ministerio Salud Pblica, 2008:29).
de una enfermedad espiritual o psicolgica ya que se
adapta a la forma holstica de concebir la enfermedad;
La transgresin de las normas, en la medida en que normalmente las personas comienzan a tratar la enrompe el ciclo de la reciprocidad, e interrumpe la ar- fermedad con la autocuracin. Cuando recurren a la
mona en cada uno de los niveles de la vida humana en medicina occidental es para resolver los sntomas de
las culturas indgenas, ya sea en el mbito ecolgico, ya la enfermedad y las manifestaciones biolgicas de la
sea en el mbito del cuerpo social, es un elemento que misma.
puede causar la aparicin de la enfermedad. () Otra Partiendo del marco conceptual se trabajara en iden23

tificar y construir el perfil epidemiolgico sociocultural,

revalorizar y respetar usos y costumbres saludables;
reconocer la utilizacin de plantas medicinales, masajes y otras prcticas rituales, para elaborar el proceso
intercultural de la atencin del parto tradicional.

ENFOQUE METODOLGICO
FEMINISMO COMUNITARIO
A diferencia de alguna otra corriente feminista que divide la lucha de las mujeres entre necesidades inmediatas y estratgicas, el FEMINISMO COMUNITARIO
plantea cinco campos de accin, espacios que las mujeres deben conquistar paralelamente. Permite salir del
mbito domstico individual para plantear la solucin
de nuestros problemas de mujeres en el mbito de la
comunidad; en el mbito social () (CEDEC, 2009).

del recin nacido.

INVESTIGACIN DESCRIPTIVA
Se trabaja con la investigacin descriptiva para conocer las costumbres y prcticas culturales utilizando el
registro audiovisual para ser lo ms fiel a los procesos
que se describen.

FACILITACIN Y ACOMPAAMIENTO EN CAMPO

Cuando se trabaja en el rea rural se debe tomar en
cuenta algunos aspectos que son importantes. En
principio se debe realizar una investigacin previa de
la realidad de esa comunidad, para iniciar el reconocimiento de sus prcticas, sus modos de vida, su cosmovisin, realizar una investigacin sobre su situacin de
vida. Por ello, es necesario que antes de trabajar con
una comunidad se hagan visitas de intercambio, para
conocer su realidad y sus particularidades culturales,
A partir de este enfoque se realizarn los talleres de que utilizaremos para el trabajo en el rea rural.
Diagnstico Rural Participativo (DRP) en comunidades
con participacin de mujeres y varones, utilizando dis- Es importante tener una actitud flexible, abierta y restintas tcnicas para convocar a la reflexin y el anlisis petuosa, saber que no se tiene la verdad, saber escude todos sobre su realidad.
char a la otra y al otro, respetar sus opiniones, y no
imponer un punto de vista sobre un tema; hay que esREFLEXIN - ACCIN
cuchar todos los puntos de vista y concluir en algo que
La metodologa utilizada para la realizacin de los ta- supere la discusin inicial, construir lo nuevo, es lo que
lleres en comunidades se basa en la reflexin accin, se llama dilogo de saberes y construccin colectiva de
propuesta metodolgica de Paulo Freire y Fais Borda, conocimiento.
que propicia la construccin colectiva de propuestas
concertadas y el intercambio de saberes desde la rea- Para el registro y sistematizacin de los talleres es
lidad de las mujeres y varones. Para ello, se utiliza el importante lo que no se dice con palabras: los gestos,
DRP y el Feminismo Comunitario con distintas tcni- las relaciones, las posiciones, entre otras expresiones,
cas participativas que permiten conocer, reflexionar y son lenguajes corporales y simblicos que dicen muactuar sobre la realidad sobre las prcticas del parto cho ms que las palabras.
tradicional y lograr un acercamiento al perfil sociocultural de la comunidad.
Es fundamental intentar permearse a su realidad para
que la intervencin no condicione las respuestas, por
INVESTIGACIN CUALITATIVA
ejemplo cuidar detalles como la vestimenta y quizs
Tomar el enfoque cualitativo en la investigacin de las asumir algunas costumbres como pijchar coca u otras
prcticas culturales en la atencin del parto, postparto acciones que le acerquen a la comunidad.
y cuidado del recin nacido, permite lograr descripciones detalladas de dichos procesos. Se ven los esce- REGISTRO DE LA EXPERIENCIA
narios y las personas desde un sentido holstico y se El registro es otro elemento fundamental que no se
recopila la informacin desde los propios actores. La puede confiar a la memoria. Todo lo que sea interesaninformacin cualitativa facilita conocer los procesos te e importante para alimentar el conocimiento de lo
desde las relaciones humanas, desde las percepciones que se est investigando hay que registrarlo. De esta
y cosmovisin de las prcticas culturales en el cuidado manera el facilitador debe llevar siempre su diario de
de la mujer embarazada, parto, postparto y cuidado campo y all anotar lo que se dice con palabras y lo que
24

se dice con gestos o sin palabras. El papelgrafo es otro

recurso para el registro colectivo, sobretodo para que
las personas puedan leer y concientizarse de lo que
dicen y reflexionan durante la actividad. Otras herramientas de registro como la cmara de video, la fotogrfica o grabador de audio, tambin pueden ser de
buena ayuda, sin embargo, lo mejor es que sean casi
imperceptibles para que las y los participantes no se
inhiban en sus intervenciones.

para activar de nuevo la atencin y dinamizar la actividad.

FUENTES DE INFORMACIN
Documentos escritos, informacin oral, registros visuales y fotogrficos de la experiencia. Se trabajar con el
personal de salud municipal, estructura social de salud,
gobiernos municipales, organizaciones sociales, SEDES
y tcnicos de las ONGs.

Durante los talleres hay que ser animadores, evitan- PROCEDIMIENTOS PARA LA SISTEMATIZACIN:
do intervenciones muy largas, utilizar ejemplos para
Clasificacin y anlisis documental
contextualizar algunas informaciones tericas, incluso
Talleres de DRP
solicitndole a las y los participantes que pongan los
Entrevistas en profundidad
ejemplos. Preguntar siempre y tener la capacidad de
Observacin participante
detectar cuando la atencin haya disminuido, en ese
Revisin bibliogrfica
caso utilizar recursos como el juego u otra estrategia
Registro audiovisual

25

Objetivo
y Alcances
de la Gua

Objetivo y Alcances
de la Gua
OBJETIVO
Conocer y revalorizar las diversas prcticas culturales y cosmovisin de los pueblos indgenas, originarios, campesinos,
en el proceso de gestacin, parto, postparto y cuidado del
recin nacido, para elaborar un Manual de Atencin del Parto con Adecuacin Cultural que procure la complementariedad entre la medicina acadmica y la medicina tradicional
en el primer nivel de atencin, y complemente la Atencin
Integrada al Continuo del Curso de la Vida.

ALCANCES DE LA GUA
La Gua para el diseo de un Manual de Atencin del Parto
con Adecuacin Cultural, es un instrumento de utilidad para
las Redes de Salud del Primer Nivel de Atencin, as como
para las parteras y mdicos tradicionales que cuentan con el
reconocimiento de las comunidades por sus prcticas culturales y experiencias en la prestacin de servicios de la medicina tradicional.

29

Procedimiento
de Abordaje
La prctica intercultural adecuada sera el resultado de una
relacin dialctica, participativa y consensual de la prctica
mdica entre personas que poseen una cultura diferente,
con respeto a sus valores y creencias, y adaptndose
creativamente a los respectivos conceptos multitnicos y
pluriculturales. Por tanto, el no respeto, la no adaptacin y
la no adecuacin seran conductas contrarias a la relacin
dialctica y a la relacin intercultural.
Roberto Campos

Procedimiento
de Abordaje

Lograr una atencin integral y de calidad que responda a las

caractersticas sociales, econmicas, polticas y culturales, de
una determinada regin, implica trabajar en una propuesta
metodolgica que contribuya al abordaje de la atencin del
parto, que reconozca al individuo dentro de su contexto, lo
integre desde los diferentes mbitos de atencin (individual,
familiar y comunitario) y en los distintos niveles de atencin
(primero, segundo y tercer nivel).
En este sentido se presentan una serie de procedimientos
que son guas para lograr el diseo de una atencin del parto
con enfoque intercultural. Por ello, con la metodologa se indaga en los factores de riesgo, saberes ancestrales, creencias,
estilos de vida, cosmovisin, concepto del proceso salud-enfermedad de los pueblos indgenas, originarios, campesinos,
entre otros conocimientos que darn luces para disear una
propuesta con enfoque intercultural en la localidad donde se
trabaja.
Se plantea el procedimiento que permitir lograr como resultado el diseo de la Atencin del parto con enfoque intercultural y como complemento de la Atencin Integrada al
Continuo del Curso de la Vida.

33

Flujograma
PROCEDIMIENTO PARA EL DISEO DEL MANUAL DE ATENCIN DEL PARTO CON ADECUACIN CULTURAL
RESULTADO
RESPONSABLE
INSUMO
PROCEDIMIENTO
Inicio
Gua de implementacin
Hacia la articulacin y
complementariedad
entre la medicina
tradicional y acadmica
en el marco del principio
de interculturalidad de
la SAFCI.

Se realiza la socializacin y
sensibilizacin, para la planificacin
de actividades que conlleven al
diseo de la atencin del parto con
adecuacin cultural

Cronograma de
actividades

MDICOS, PERSONAL DE
ENFERMERA, MDICOS
TRADICIONALES Y
PARTERAS.

Se elaboran las convocatorias para

las comunidades, con la firma del
personal de salud, autoridad Local
de Salud y autoridad Municipal.

Convocatorias

MDICOS, PERSONAL DE
ENFERMERA, MDICOS
TRADICIONALES Y
PARTERAS.

-Historia del embarazo,

parto, puerperio, recin
nacido.
-Listado de parteras y
mdicos tradicionales.
-Situacin de las mujeres y
su entorno.

MDICOS, PERSONAL DE
ENFERMERA, MDICOS
TRADICIONALES Y
PARTERAS.

- Planificacin de los
DRP en comunidades.

Se realizan los DRP en cada una de

las comunidades planificadas.

- Historia del embarazo,

parto, puerperio, recin
nacido.
- Listado de parteras y
mdicos tradicionales.
- Situacin de las mujeres
y su entorno.

Procesar y sistematizar la
informacin de cada uno de los
talleres de DRP .

Procesos, creencias y
cosmovisin en la atencin
del parto tradicional.

MDICOS, PERSONAL DE
ENFERMERA, MDICOS
TRADICIONALES Y
PARTERAS.

Se realizan entrevistas en
profundidad a parteras y mdicos
tradicionales sobre el proceso de
atencin del parto tradicional.
(creencias, costumbres,
cosmovisin).

Sistematizacin de las
entrevistas.

MDICOS, PERSONAL DE
ENFERMERA, MDICOS
TRADICIONALES Y
PARTERAS.

Se sistematiza el proceso de
atencin del parto tradicional.
(DRP, entrevistas)

Diseo de procesos de
atencin del Parto
tradicional.

- Listado de Parteras y
mdicos tradicionales.
Procesos de atencin del
Parto tradicional.

Se realiza reunin de validacin de

la sistematizacin del Proceso de
Atencin del Parto tradicional con
mujeres, parteras, mdicos
tradicionales, dirigentes y
autoridades municipales.

-Validacin del proceso

de atencin del parto
tradicional.

Procesos de atencin del

Parto tradicional.

Se realiza taller con personal de

salud, para elaborar seales de
peligro y el Manual de Atencin
del parto con adecuacin cultural,
complementando la parte
biomdica de la atencin .

Manual de Atencin del

Parto con Adecuacin
cultural.

MDICOS TRADICIONALES,
PARTERAS, MDICOS Y
PERSONAL DE ENFERMERA.

Manual de Atencin del

Parto con Adecuacin
cultural.

Socializa y valida el Manual de

Atencin del Parto con Adecuacin
Cultural con autoridades municipales,
autoridades locales de salud, dirigentes, parteras y personal de salud.

Manual validada y propuesta de implementacin

de la Atencin del Parto
con Adecuacin Cultural.

MEDICOS TRADICIONALES,
PARTERA, MDICOS Y
PERSONAL DE ENFERMERA, AUTORIDADES MUNICIPALES.

- Listado de Parteras y
mdicos tradicionales.
Procesos, creencias y
cosmovisin en la atencin
del parto tradicional.

Fin

34

MDICOS, PERSONAL DE
ENFERMERA, MDICOS
TRADICIONALES Y
PARTERAS.

Socializacin y
Sensibilizacin
Tomando el marco normativo nacional que plantea la complementariedad y articulacin entre
la medicina tradicional y la acadmica, para mejorar la calidad de atencin del parto, el equipo
de salud, parteras y mdicos tradicionales, debern reunirse con las autoridades municipales,
autoridades locales de salud y dirigentes
comunitarios. Esto con la intencin de coordinar y sensibilizar sobre la importancia
de elaborar una planificacin que conlleve
a realizar talleres de Diagnsticos Rurales
Participativos y Feminismo Comunitario,
entrevistas en profundidad, grupos focales,
entre otras actividades que permitan sistematizar las prcticas culturales del parto
tradicional en la zona de trabajo.

Definir las comunidades o sectores donde se realizarn los talleres, grupos focales y entrevistas, tomando en cuenta la poblacin que exista. Es
importante conocer las actividades de las comunidades, sobretodo las
agrcolas, para establecer un cronograma de actividades.

RESULTADOS:
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
- Se define la planificacin de
actividades a realizar para sistematizar las prcticas, conocimientos y saberes del parto
tradicional.
35

Convocatorias
Luego de realizar el Cronograma de actividades, se elaboran las convocatorias para
los talleres de Diagnstico Rural Participativo, con el visto bueno de las Autoridades
Municipales, personal de salud y estructura
social de salud. Es importante entregar las
convocatorias por lo menos con una semana de anticipacin a la actividad programada.

Garantizar la presencia de parteras, mdicos tradicionales, mujeres

madres, personas de la tercera edad y dirigentes.

RESULTADOS:
Convocatorias elaboradas y entregadas, que garantizan la participacin de mujeres
y varones en los talleres de DRP.

36

Diagnstico Rural
Participativo
El mtodo de Diagnstico Rural Participativo, combina varias tcnicas participativas
que nos ayudan en el proceso de anlisis y
reflexin, sobre la situacin de salud de la
comunidad. Se logra conocer las prcticas
culturales en la atencin del parto, se realiza el perfil epidemiolgico sociocultural, se
identifican parteras y mdicos tradicionales,
la relacin de gnero, entre otros conocimientos.

En los DRP, de acuerdo a las tcnicas que se realicen, se conoce las determinantes de la salud, la situacin de las mujeres en la comunidad, la
concepcin de la salud - enfermedad, el autocuidado, entre otras informaciones importantes para el diseo de la atencin del parto con adecuacin cultural.
RESULTADOS:
- Historia del embarazo, parto, puerperio, recin nacido.
- Listado de parteras y mdicos tradicionales.
- Situacin de las mujeres y su entorno.
- Costumbres, cosmovisin y prcticas culturales en la atencin del
parto tradicional.
- Determinantes y condicionantes de
la salud.
37

Tomar en cuenta
- Garantizar una buena convocatoria, con participacin de mujeres, varones, dirigentes, organizaciones sociales, personal de
salud e instituciones que trabajan en la comunidad.

- Hablar el idioma o buscar a alguien que apoye en la traduccin. Cuando son comunidades con idioma indgena lo mejor
para facilitar su intervencin es hablar en su idioma.
- Tener una actitud flexible, abierta y respetuosa, saber que no
somos los que tenemos la verdad, saber escuchar a la otra y al
otro, respetar sus opiniones. Es un dilogo de saberes y construccin colectiva de conocimiento.
- Hay que ser animadores, detectar cuando la atencin de los participantes haya disminuido, en
ese caso utilizar recursos como el juego u otra estrategia para reestablecer la atencin y dinamizar la actividad.
Conformacin de grupos:
Dependiendo del tiempo del que se disponga, se puede conformar grupos para que cada uno
elabore una tcnica al finalizar, cada grupo deber exponer al resto de las y los participantes su
trabajo.

El tiempo aproximado para realizar cada tcnica, es de unos 20 minutos. Para la exposicin de
los resultados en plenaria es 45 minutos aproximadamente.
38

Tcnicas Participativas
El Nudo
Esta tcnica busca la reflexin de la comunidad sobre la necesidad de participacin de la totalidad de
mujeres y hombres para la solucin de sus problemas, creando una mayor aproximacin de los facilitadores y recepcin por parte de la comunidad o
barrio.
Lo primero es invitar a los participantes a un rea
amplia para aprender jugando, se hace una ronda
tomndose de las manos. Se aparta a los dirigentes y se dan las instrucciones para que deshagan el
nudo. Mientras tanto se instruye a los participantes
del nudo que slo deben obedecer instrucciones precisas como por ejemplo: si te dicen levanta
la mano no complementes tu movimiento girando, slo levanta la mano. Se le da un tiempo de
1 a 2 minutos para cada nudo, esta actividad dura unos 10 minutos aproximadamente. Veamos
la secuencia de cada nudo:
Primer nudo: Mujeres y hombre hacen la ronda y posteriormente un nudo, el dirigente se aproxima y trata de deshacer el nudo desde fuera, nadie entiende sus instrucciones y en los 3 minutos
que le dio el facilitador no logra deshacer el nudo.
Segundo nudo: Se incorpora a los dirigentes, todos hacen una ronda y posteriormente el nudo,
se instruye a las mujeres que no deben moverse, que son piedras. Los dirigentes nuevamente
intentan deshacer el nudo, pero para sorpresa de ellos si las mujeres no se mueven tampoco se
puede deshacer el nudo en los 3 minutos que dio el facilitador.
Tercer nudo: Todos hacen el nudo, mujeres y hombres ponen atencin en cmo se est haciendo
el nudo, luego todos juntos, finalmente deshacen el nudo en los 3 minutos
Con esta tcnica lo que se busca es que la comunidad reflexione y analice cmo debe actuar para solucionar sus problemas. Preguntndoles
lo que pas en cada nudo, se puede hacer una analoga con las situaciones que le suceden a la comunidad. Por ejemplo, reflexionar que
ante cualquier presencia externa, sea ONG o instituciones que estn
trabajando en la comunidad, es necesario el trabajo en equipo. No se
puede trabajar solo, la comunidad tiene conocimientos y colabora en
la solucin. Asimismo, es importante la participacin de las mujeres
para que la comunidad se desarrolle. Como reflexin los problemas
se resuelven desde el trabajo colectivo, desde la organizacin de la
comunidad.
39

Rompecabezas
Se les informa que continuaremos con el juego. Se trabaja
en un espacio que puede ser una mesa o en el piso. El rompecabezas es un dibujo de una comunidad de rea rural y de
acuerdo a esta tcnica se les distribuye al grupo de mujeres las
piezas que corresponden a la pachamama (madre tierra) y al
grupo de los varones se les entrega la parte que corresponde
a los achachilas (montaas). Cada grupo trabaja por separado.
Al terminar se reflexiona sobre esta actividad y se registra en
un papelgrafo las cosas claves e importantes de las intervenciones.
El o la facilitadora les pregunta a ambos grupos si le falta algo a su dibujo o si est completo y
cul de los dos es ms importante. Esta tcnica dura unos 10 minutos aproximadamente.
De la reflexin, se reintroduce el identificador de la cosmovisin, cultura que permite reflexionar
sobre su situacin actual, su identidad desde la relacin armnica con la naturaleza, parte importante en la cultura aymara y quechua por sus creencias y respeto a ella.
Tambin con esta tcnica, se introduce el tema de Par complementario en la que se hace una
analoga con la comunidad, se reflexiona que los hombres y mujeres se complementan, que
en la comunidad ninguno es ms importante que el otro. El concepto de par complementario,
concepto manejado por el feminismo comunitario, en la que varn y mujer (no parejas) estn
en relacin a su comunidad.

La tcnica aplicada coadyuva a

reflexionar respecto al papel que
juegan hombres y mujeres en el
desarrollo de la comunidad. Permite explicar y sensibilizar a ambos, desde su cosmovisin, su
cotidiano, en esa relacin con la
naturaleza y con su entorno.

40

SENSIBILIZACIN Y MOTIVACIN
PARA EL ABORDAJE DEL FEMINISMO
COMUNITARIO
Es importante hacer visible las desigualdades por razn de gnero y generar el espacio de reflexin y debate
entre los hombres y las mujeres de la
comunidad. Planificar asumiendo la
dimensin de gnero, con seguridad
facilitar la participacin de las mujeres tanto como la de los hombres en
los proyectos, impulsado a partir de la
realidad y reconocimiento de la situacin de las mujeres en la comunidad.
RECURSOS VISUALES
A parte de las tcnicas participativas, se utilizan recursos visuales que se
colocan en las paredes, distribuidos por todo el espacio del taller, para
apoyar los momentos en los que se exponen algunos conceptos que interesan. Se utiliza el dibujo, grficos, mensajes claves, para explicar el Feminismo Comunitario, el Par Complementario, la Mujer Mitad de Todo,
entre otros temas y conceptos abordados durante los talleres.

MITAD HOMBRE, MITAD MUJER

Se comienza reflexionando sobre la comunidad, podemos preguntar
quines conforman la comunidad. Y luego a partir del dibujo se dice si
mi cuerpo fuera la comunidad y una mitad fuese mujer y la otra mitad
fuese varn y si mi lado de mujer no mira, no tiene voz, tiene pi cojo,
no puede caminar, entonces la comunidad no adelanta. Se explica que
es por eso que la comunidad siendo mitad mujer y mitad varn necesita
de los dos para desarrollarse, para caminar, avanzar, complementarse
los dos juntos. Identificado el problema se pregunta Qu hacer?
41

Con este dibujo tambin se hace una analoga con la comunidad, para explicar que si una persona es mitad hombre y la otra mitad mujer, al igual que la comunidad, y si la mujer no participa,
decimos que es como no tener voz, ser coja, no poder caminar bien, no ver ni escuchar, mientras
que el otro lado que s participa, el hombre, est sanito y puede hasta correr. El o la facilitadora,
lo explica con su cuerpo, se tapa con una mano una mitad de la boca, un ojo, un odo y cojea,
la otra parte se mantiene bien y comienzan a caminar, luego corre pero arrastra la pierna y se
dificulta avanzar la parte que corresponde a la mujer. Con esto se demuestra claramente que
es imprescindible, necesario y complementario que ambos (mujer - hombre) trabajen juntos
para avanzar, en complementariedad, aqu se introduce el concepto del Par Complementario, y
se enfatiza que no es un asunto de pareja heterosexual, sino de la relacin mujer y hombre en
relacin a la comunidad.

42

El Reloj
Se indica al grupo que deben describir las actividades que realizan en la comunidad, tanto mujeres como varones durante todo el da.
Utilizamos un cuadro previamente dibujado, como el que se muestra:
HORA

ACTIVIDADES MUJERES

HORA

ACTIVIDADES VARONES

Pueden utilizar este cuadro e ir anotando las horas y actividades o utilizar un dibujo con la figura
del reloj, que tendr las 24 horas. All pegarn, en la hora que corresponda, unas figuras cortadas
en cartn que identifican las distintas actividades que realizan hombres y mujeres en la comunidad, figuras tambin elaboradas con anterioridad. En el caso que planteen una actividad que no
est dibujada, se realiza en el momento o se escribe en texto.
Con esta tcnica se evidencia las desigualdades entre las mujeres y los hombres en cuanto a las
actividades y responsabilidades que se tiene en la familia y en el desarrollo de la comunidad.
Con esta tcnica se reflexiona y sensibiliza a los padres para que ayuden a sus esposas durante
el embarazo y puerperio. Asimismo, se sugiere que compartan responsabilidades para que ellas
tengan ms tiempo para capacitarse, participar y descansar. Veamos el siguiente ejemplo:

43

Dando Vida
(Mapeo Corporal)
A travs de esta tcnica la poblacin dibuja a la mujer en
dos etapas del proceso de dar vida y al recin nacido:
- Mujer embarazada
- Mujer purpera
- Recin nacido.
- Cada grupo realiza un dibujo de cada etapa de la mujer (se puede llevar previamente dibujado) y uno de los
grupos al recin nacido. Con ayuda del facilitador se realizan preguntas generadoras para identificar y conocer lo
siguiente:
Se identifica y seala en el dibujo en qu parte se originan los principales riesgos, enfermedades (origen biolgico, social y cultural) ms frecuentes en estas etapas .
Luego se elabora una matriz con la historia de vida de la
mujer en su proceso de gestacin y de dar vida.
ETAPAS
ETAPAS CUIDADOS SEALES DE
PROCEDIMIENTOS,
CREENCIAS,

PELIGRO/ RIESGOS COSMOVISION SABERES DE ATENCIN,
TRATAMIENTOS
(MATES, YERBAS,
RITUALES, TRATANTES)

EMBARAZO
MUJER GESTANTE PARTO

PUERPERIO
RECIN NACIDO

Con esta tcnica se logra identificar las creencias,

conocimientos y prcticas culturales del proceso
de gestacin, parto, puerperio y del recin nacido. Asimismo, se visibiliza el itinerario teraputico,
desde la primera atencin en la familia, qu medicina tradicional aplican, si van al mdico tradicional y partera.

44

A partir del trabajo colectivo y con preguntas generadoras

se trabaja en la matriz historia dando vida, en la que se registran los momentos de la gestacin y del proceso de parto,
postparto, que son importantes para definir el proceso de
atencin de acuerdo a sus costumbres y cosmovisin.
MUJER EMBARAZADA: refieren el tipo de alimentacin, cuidados generales de la embarazada, creencias y costumbres,
entre otras relacionadas a la matriz anterior.
PARTO: detallar cada uno de los procedimientos de la atencin del parto, creencias, yerbas medicinales, masajes, tratamientos, rituales, qu hacen con la placenta, quines participan en el
parto. Preguntar el por qu de cada cosa. Si es necesario, dibujar algunas de las explicaciones y
procedimientos que se realicen. Seguir el esquema de la matriz.
PUERPERIO /POSTPARTO: detallar los cuidados durante el puerperio, creencias, tratamientos,
rituales, entre otros aspectos. Seguir el esquema de la matriz.
RECIEN NACIDO: pasos en la atencin del recin nacido, prcticas, costumbres y cosmovisin.
Seguir el esquema de la matriz.
CMO ADECUAR CULTURALMENTE LA SALA DE PARTO DEL PUESTO DE SALUD?: En un palegrafo se elaboran las propuestas para mejorar la sala de parto de los establecimientos con
insumos, inmuebles u otros recursos necesarios. Se puede realizar en la sala de parto que se
quiere adecuar.

Es importante para precisar bien el proceso de atencin tradicional del parto, solicitar al
detalle la demostracin de las prcticas, con dibujos, con gestos, para evitar interpretaciones
ajenas a la realidad.
45

Sistematizacin
de los DRP
Documentar y sistematizar las actividades realizadas en cada uno de los talleres de DRP permitir comprender la realidad sociocultural de las comunidades, sus costumbres, hbitos, su concepcin de la salud-enfermedad, entre otros aspectos importantes para disear las atenciones
en salud con adecuacin cultural.
La sistematizacin de la experiencia contempla el registro de todo el proceso llevado durante los
DRP en comunidades. Para ello se propone lo siguiente:
1. Transcribir cada uno de los palegrafos utilizados para realizar las tcnicas participativas.
2. Tener un cuaderno de anotaciones durante los talleres, que registre aquellas expresiones,
conversaciones, actitudes, sobre los temas que se reflexionan. Tambin es recomendable utilizar
un grabador para recoger la mayor informacin posible.
3. Estructurar la sistematizacin de la siguiente manera:
Con cada una de las tcnicas ya transcrita, se analiza la informacin y se definen los
Hallazgos, Problemas y Propuestas.
Situacin Actual: en este espacio se realiza una descripcin de la comunidad, la situacin de las determinantes, agua, produccin, entre otras informaciones que se tenga
de la comunidad.
De los resultados de cada tcnica, se precisan los HALLAZGOS, lo que resalta, aquellas cosas de inters en el tema que se est analizando. Los PROBLEMAS, en los que
se registran aquellas dificultades ms importantes que la comunidad manifiesta. Y las
PROPUESTAS que la comunidad realiza a partir del anlisis y reflexin colectiva.

RESULTADOS:
- Costumbres, cosmovisin y prcticas culturales en la atencin del parto tradicional y
del recin nacido.
- Listado de parteras y mdicos tradicionales.
- Situacin de las mujeres en la comunidad.
46

Entrevista en
Profundidad
Se concerta las entrevistas con las parteras, madres, adulta
mayor y mdicos tradicionales, para ahondar en las prcticas
culturales de atencin del parto. La entrevista se basa en la
conversacin, se organiza y prepara lo que se quiere lograr y se
puede apoyar con preguntas semi-estructuradas que faciliten
ahondar en el proceso que se quiere conocer.
Se sugieren:
A la partera: Cules son las atenciones que hace durante
el embarazo? Cmo se prepara para el proceso del parto?,
cuntenos su experiencia. Cules son los pasos en la atencin, segn su experiencia? Qu recomendaciones le da a la
parturienta y a su familia? Hay algunas creencias, rituales que
realizan? Qu recursos utilizan para el proceso de parto (mates, fricciones, etc.)?
A la parturienta: Qu significa estar embarazada y traer un
hijo al mundo? Cules son las creencias, costumbres y rituales
que realizan en la familia durante el parto? Qu atenciones realiza la partera para facilitar el
parto? Cuntenos su experiencia. Cmo le gusta que sea la atencin del parto? Prefiere la
atencin en domicilio o en el establecimiento de salud? Por qu?
A la Abuela: Qu recuerdas de la atencin
del parto, cmo era antes? Qu rituales,
costumbres se practican o practicaban en
su regin?

RESULTADOS:
Sistematizacin de las entrevistas a parteras y mdicos tradicionales.
47

Sistematizacin del
Parto Tradicional
Para la sistematizacin y registro del proceso de atencin del parto tradicional, postparto y cuidado del recin nacido, es importante no perder ningn detalle de las conversaciones con las
mujeres, parteras y mdicos tradicionales. Transcribir cada uno de los talleres realizados y el
registro que se tenga en el cuaderno de anotaciones.
Se sugiere estructurar de la siguiente manera:
INTRODUCCIN: explicar cmo se ha desarrollado el taller, las informaciones que se han dado,
detalles de las comunidades en la que se trabaj, entre otra informacin de inters.
METODOLOGA: explicar la metodologa utilizada y los momentos tomados en cuenta en el proceso de registro.
RESULTADOS DEL TRABAJO POR GRUPOS: se presenta el registro y el anlisis de cada uno de los
momentos que se consideren importantes resaltar.
PROCESO DE ATENCIN DEL PARTO TRADICIONAL: Se detalla cada paso en el proceso de atencin del parto tradicional.
CONCLUSIONES: se presentan aquellos aspectos que seran necesarios tomar en cuenta para el
diseo del Manual de atencin intercultural del parto tradicional y cuidados del recin nacido.

48

Validacin del
Parto Tradicional
Se realiza la convocatoria al encuentro con parteras, mdicos tradicionales, autoridades municipales mujeres, dirigentes, para la validacin del proceso de parto tradicional.
Se presenta la sistematizacin del parto tradicional, como resultado de los talleres de DRP y las
entrevistas a las parteras.
Se revisa la sistematizacin de cada momento del proceso del parto y si no hay observaciones se
aprueba el proceso de parto tradicional.

RESULTADOS:
- Validacin del proceso de parto tradicional.

49

Taller Para la
Complementacin de la
Medicina Biomdica
Se realiza taller con personal de salud, donde se revisa cada una de las etapas del proceso de
parto tradicional, se coloca las recomendaciones de acuerdo a la norma y a la Atencin integrada
del Continuo de la vida .
Se sugiere la estructura del Manual de Atencin del Parto con adecuacin Cultural de la siguiente manera:
- Introduccin
- Marco legal.
- Marco conceptual
Procedimiento intercultural de atencin del parto tradicional en el que se resalta varias etapas:
mujer embarazada, trabajo de parto, puerperio, recin nacido, cosmovisin, creencias. En este
punto, se estructurar el documento en dos espacios, uno que refleja las prcticas culturales
tradicionales y otro con las recomendaciones de atencin biomdicas y de la Atencin integrada
del Continuo de la vida
Por ejemplo:
CUIDADOS DE LA MUJER EMBARAZADA
Atencin biomdica

Atencin tradicional

Comer saludable y nutritivo

No tejer para que no se

enrolle el cordn

RESULTADOS:
- Manual de Atencin Intercultural del Parto tradicional y del recin nacido.
50

Validacin del Manual

de Atencin del Parto
con Adecuacin Cultural
Se convoca a los dirigentes, parteras, mujeres, mdicos tradicionales,
personal de salud, entre otras personas, para presentar la propuesta
definitiva. Se valida en un acta.

RESULTADOS
- Manual validado y propuesta de implementacin
de la atencin con adecuacin cultural.
51

Biografa
Ministerio de Salud y Deportes, Gua de Procedimientos de la Gestin Participativa Local en Salud, Bolivia 2009

Ministerio de Salud y Deportes, Salud Familiar Comunitaria e Intercultural, Documento tcnico - estratgico,
Bolivia 2009
Ministerio de Salud y Deportes, Atencin Integrada al Continuo del Curso de la vida, Bolivia 2003
Ministerio de Salud y Deportes, Lineamientos estratgicos de Medicina Tradicional e Interculturalidad en Salud
2012-2016, Bolivia 2012
Ministerio de Salud y Deportes, Gua de implementacin: Hacia la articulacin y complementariedad entre la
medicina tradicional, Bolivia 2013
Rosario Prez Mendoza, Azucena Fuertes Mamani, Encuentro de dos: la biomedicina y la medicina tradicional.
La experiencia de Tinguipaya, Editorial Gente Comn, 2da edicin, Bolivia 2009
Silvestre Ojeda, Iigo Retolaza. Las Herramientas son para Construir. Medio y Fin de las Tcnicas Participativas
para un Desarrollo Comunitaria, Medicus Mundi Navarra. 1999.

CEDEC, Sembrando Conciencia en Comunidad, Feminismo Comunitario, Bolivia 2010

CEDEC, Marco terico de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural, Proyecto Multipas CEDEC, 2011
Loza Beatriz y lvarez Quispe Walter, Sobreparto de la mujer indgena, saberes y prcticas para reducir la
muerte materna, Instituto Boliviano de Medicina Tradicional Kallawaya, Bolivia 2011
Luca Citarella Menardi, Alessia Zangari, YACHAY TINKUY Salud e Interculturalidad en Bolivia y Amrica Latina,
Editorial Gente Comn, Bolivia 2009
Ministerio de Salud, Norma Tcnica para la Atencin del Parto vertical con Adecuacin Intercultural. Per, 2005
Ministerio de Salud Pblica, Gua Tcnica para la Atencin del Parto Culturalmente adecuado. Ecuador 2008
Varios, Desarrollo en Apolobamba, Cultura Kallawaya, AECID, 2004

52

Anexos

53

Participantes en la
Construccin de la Gua
Personal de Salud de la Red de Servicio Rural N 2 Apolobamba
Dr. Daniel Pea Koya, Coordinador de la Red
Lic. Gladis Roxana Jimnez M., Responsable de Programa de la Red
Lic. Viviana Cruz Mamani, C.S. Charazani
Dr. Noel Huanca Condori, C.S. Sotopata
Aux. Bernab Apaza Quispe, P.S. Caalaya
Dr. Humberto Juan Kana Barrera, C.S. Santa Cruz del Valle Ameno
Dra. Yheny Quispe Salazar, C.S. Ulla Ulla
Lic. Cristina Mamani Quispe, C.S. Curva
Dr. Flix Fernando Inta Espejo, P.S. Caata
Lic. Eliana Paco Crdenas, C.S. Ayata
Dr. Lucio Grover Castillo Capcha, Hospital de Apolo
Dr. Alejandro Mamani Chambilla, C.S. Yanahuaya
Dr. Carlos Bautista Aguilar, C.S. Sococoni
Lic. Blanca Carlo Gernimo, C.S. Chuma
Lic. Vernica Ururi Ticona, C. S. Pelechuco
Lic. Marlene Luisa Ramos Ramrez, C.S. Yanahuaya
Municipio Sacabamba - Cochabamba
Lic. Dania Chvez Guillen, Responsable SAFCI.
ASOCIACIN CENTRO DE DEFENSA DE LA CULTURA - CEDEC
Lic. Adiva Eyzaguirre Valenzuela
Dra. Estela Lazo Yabar
Dr. Ismael Moises Quispe Yujra
Lic. Roger Mamani Sumi
Mxima Muni Mamani
Sarah Romay Benavides
Karina Vaca Cuellar
Lic. Cecilia Ferrari de Amboni
Lic. Mara Anglica Toro Rojas
Lester Segurondo Tapia
Juan Marcelo Villalba Morales

55

Fotografas

Taller con personal de salud para definir

enfermedades ms frecuentes y seales de
riesgos

Taller Diagnstico Rural Participativo

Taller de Planificacin estratgica de Salud, con

autoridades Municipales y personal de salud

56

Fotografas

Enfermedades socioculturales ms frecuentes segn la percepcin de las comunidades

Fuente: propia

Resultados de algunas tcnicas aplicadas

57

Cosmovisin en el
Proceso del Parto. Altiplano,
Departamento de La Paz
Se presentan cuadros resmenes de la cosmovisin y algunas prcticas culturales de la Nacin Kallawaya, producto de la sistematizacin de experiencia, de tres aos de trabajo en la Provincia Bautista Saavedra del Departamento de La Paz.

Causa de complicaciones durante el embarazo y el parto

de acuerdo a la culturas indgenas de la Nacin Kallawaya
GESTOS CULTURALES
Tejer o enrollar lana.

Exponerse al sol o cargar comida caliente
en la espalda.
Levantar peso.

Ver animal muerto y un entierro de
personas.
Pasarse con el fro.
Si la madre embarazada ve un rayo

Consumir alcohol

SIGNIFICADO
Afecta porque se enrolla el cordn al cuello
del beb.
Se pega la placenta a la espalda y no sale.
Puede complicar el parto, producir hemorragias y
causar sobreparto.
Produce larpha a la wawa al nacer.
Complica el parto y puede ocasionar sobreparto.
Puede producir susto y la wawa nace con la cabeza
hueca o malformaciones.
Produce complicaciones en el parto y la wawa nace
tonta.

Proteccin durante el parto,

postparto y cuidado a la wawa
GESTOS CULTURALES
Colocar una tijera en la puerta de la casa
o un cuchillo.
La familia vela por tres das a la madre
y la wawa.
Colocan un cuchillo cercano a la wawa
cuando est solito.
Maldiciones que le echan a la familia.
Sahumar con romero u otras yerbas

Sahumar con romero a la parturienta.

SIGNIFICADO
Existe todava olor a sangre y esto puede atraer a los
malignos, rondan los aires negativos por la casa y puede poner en peligro a la madre y la wawa.
Cuidan de cualquier aire malo que pueda
poner en peligro la vida de ambos.
Para protegerlo del maligno o cualquier aire malo que
le ste acechando.
Puede traer complicaciones en el parto.
Cuando existe complicaciones en el parto para
mejorar la situacin.
Evita que tenga un mal aire o sobreparto.
58

Cosmovisin en el
Proceso del Parto. Altiplano,
Departamento de La Paz
Manejo de la placenta
GESTOS CULTURALES
Limpian la placenta con agua
Entierran la placenta en el rio

Entierran en la esquina de la casa

Entierran con objetos como herramientas
de trabajo, lpiz, cuadernos
Challan la placenta con alcohol y la leen

SIGNIFICADO
Para que la wawa nazca mas blanca
Para que se mantenga limpia y no vuelva la
sangre a la madre
Entierran en la casa para que el hijo nunca se
aleje de la familia
Con herramientas para que la wawa sea trabajador y
con cuadernos para que sea estudiosa
Si observan una figura en forma de luna nueva
puede estar en peligro la wawa y dejan caer el
alcohol para challar la tierra

Principales medidas y acciones que practica la

partera en el embarazo y en la atencin del parto
MEDIDAS
Mantener abrigada a la parturienta con
frazadas, fajas y abrigos
Dar mates e infusiones en el momento del
periodo expulsivo
Dar fricciones, masajes con productos
aceitosos.

SIGNIFICADO
Para mantener el calor del cuerpo y garantizar que
el cuerpo se relaje sea flexible y facilite el parto
Para calentar el cuerpo y facilitar la salida de la wawa
Para acomodar la wawa cuando est en mala posicin
y durante el parto para relajar a la madre, dar seguridad y facilitar el parto.
Para mantener el cuerpo caliente y facilitar la salida
de la placenta.

Dar mates calientes antes de la salida

de la placenta
Cubrir con frazadas, fajas, mates calientes Para mantener el cuerpo caliente y evitar sobreparto.
en el postparto
Sahumar el lugar del parto o a la mujer
Para garantizar que no exista complicaciones y
despus del parto
evitar el sobreparto en la mujer.
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