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FECHA 2005

GUIAS DE MANEJO CLINICO

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CAPITULO 3
MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
EN EL RECIEN NACIDO
Ins Matilde Serrano Serrano

DEFINICIN
Son las mezclas de soluciones utilizadas para proporcionar al recin nacido los
requerimientos de lquidos, caloras y electrolitos necesarios.
Cada recin nacido debe ser individualizado, sin embargo la mayora de ellos puede
ser manejado bajo un rango de valores normales de lquidos y electrolitos que sern
descritos a continuacin.
REQUERIMIENTOS BASALES DE LQUIDOS
1 Da: 70-90 cm3/kg da.
2 Da: 80-100 cm3/kg da.
3 Da: 90-110 cm3/kg da.
4 Da: 100-120 cm3/kg da.
5 Da: 110-130 cm3/kg da.
6 Da: 120-140 cm3/kg da.
7 Da: 130-150 cm3/kg da.

Aumentar 10cm3
diariamente

A menor edad gestacional se requiere ms agua, prefirindose usar los rangos de

volumen ms altos (90, 100,110, etc.) para los recin nacidos prematuros < 1500gr,
los volmenes intermedios (80, 90,100, etc.) para los recin nacidos entre 1500 y
2500 gr y los ms bajos (70, 80, 90, etc.) para recin nacidos a trmino con peso
mayor de 2500 gramos
Los recin nacidos menores de 800 gramos usualmente requieren volmenes ms
altos de lquidos en los primeros tres das de vida (promedio de 120-140 cm3/kg/da)
para compensar las prdidas insensibles y para evitar la hipernatremia, hiperkalemia,
hipovolemia e hiperosmolaridad y posteriormente los lquidos debern ser
reajustados respecto a la evolucin del paciente, teniendo en cuenta que despus de
los 3-5 das disminuyen las prdidas insensibles por la maduracin de la piel. Para
rangos de lquidos en prematuros en forma ms detallada ver tabla 1.

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Peso
Da
Primero
Segundo
Tercero

<750gr

750-1000gr

110-150
cm3
120-180
cm3
140-190
cm3

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90-120

10001500gr
80-100

15002500gr
70-90

100-130

100-120

90-110

120-150

120-140

100-140

Tabla 1. Rangos de lquidos en Prematuros

REQUERIMIENTOS DE ELECTROLITOS
- Sodio: 2-4 mEq/kg da. (Cloruro de sodio 1 cm3=2mEq)
- Potasio: 1-3 mEq/Kg da. (Cloruro de potasio 1 cm3= 2mEq)
A los mayores de 1200 gramos aunque se puede iniciar sodio desde el primer da, se
sugiere iniciarlo despus de las 24-48 horas a menos que se demuestre
hiponatremia (<135 mEq/L) y potasio siempre despus del segundo da cuando se
haya confirmado la presencia de diuresis; a los menores de 1200 gramos se iniciar
sodio y potasio hasta el tercero o cuarto da y preferiblemente con valoracin de
electrolitos previos.
- Calcio: Algunos no realizan suplementacin a menos que tenga factores de riesgo
para hipocalcemia. Dosis de 20-30 mg/kg de Calcio elemental (2-3 cm3/kg de
gluconato de calcio 10%/da dividido en 3 dosis o en infusin continua)
FLUJO DE GLUCOSA
Es el aporte de glucosa que debe ser suministrado al recin nacido para evitar la
hipoglucemia y el catabolismo de protenas y grasas en la gluconeognesis. Debe
ser de 4-6 mg/kg minuto.
Se puede obtener con la siguiente frmula
Flujo de Glucosa =
cm3/kg x Concentracin de glucosa x 10
Tiempo en minutos.
Ej.:
cm3/kg: RNT el primer da se da 70 cm3/kg
Concentracin de glucosa de DAD 10% = 10 x 10 = 100
Tiempo en minutos del da: 1440 minutos.
Primer da en RN Trmino:

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70x100 = 4.8mg/Kg. min.

1440
CALCULO DEL MICROGOTEO
Microgoteo = Volumen total a pasar
Tiempo en horas.
Si el RN pesa 3kg. El primer da se administrara 210cm (70 cm3/kg)/24= 8,7
microgotas/min. (si no se dispone de bomba de infusin se aproxima a 9).
FACTORES QUE AFECTAN LAS PRDIDAS INSENSIBLES DE AGUA
En caso que se presenten dichos factores, deber realizarse incremento o
disminucin en el volumen de lquido administrado. Ver tabla N2
AUMENTAN
FACTOR
cm3/Kg
Prematurez
40-120
extrema
Lmpara de Calor
20-50
radiante
Fototerapia

10-20

Taquipnea

10-20

Hipertermia
Defecto de la piel
Corrientes de aire

10-20
10-20
10-20

DISMINUYEN
FACTOR
cm3/Kg
Humidificacin del
20-40
oxgeno
Incubadora de
15-20
doble pared o
cubierta plstica
Ventilacin
10-20
mecnica con
humidificador
Plstico bajo la
10-20
lmpara de calor
radiante

Tabla N 2. Factores que afectan las prdidas insensibles de agua en el recin

nacido
CONTROL DEL ESTADO HIDROELECTROLTICO
Aunque idealmente se debera llevar en todos los recin nacidos, es de especial
importancia en el Recin nacido prematuro.

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1. Control del peso: Durante los primeros 3-5 das se pierde el 10-15% del peso en
RNT y del 15-20% en el RNPT. Una prdida menor indica probable exceso en la
administracin de lquidos y lo contrario, si la prdida de peso es mayor deber
considerarse la posibilidad de administrar ms lquidos.
2. Control de lquidos administrados y eliminados cada 6-8 horas. La diuresis debe
ser de 1-4 cm3/kg hora.
3. Evaluacin de los signos de deshidratacin: Los cambios en la turgencia de la piel,
valoracin de las mucosas y de la fontanela no son parmetros muy confiables en
especial en los prematuros
4. Apariencia general y signos vitales: Presin arterial, frecuencia cardiaca, pulsos,
perfusin. Aunque deben ser monitorizados, los cambios en la presin arterial se
presentan solo cuando hay hipovolemia severa. La taquicardia puede ser un signo
de hipovolemia o hipervolemia y el llenado capilar puede estar alterado por
disminucin en el gasto cardiaco o por vasoconstriccin.
5. Exmenes de laboratorio: Hematocrito, sodio, potasio, BUN y creatinina. El
incremento en alguno de estos parmetros puede ser indicativo de insuficiente
administracin de lquidos. La densidad urinaria debe ser de 1005-1015 en RNT y
1005-1012 en RNPT, si est aumentada puede indicar deshidratacin. Estos
exmenes sern solicitados en pacientes con sospecha de trastorno
hidroelectroltico.
TRASTORNOS ELECTROLITICOS EN EL RECIEN NACIDO
Se presentan con mayor frecuencia en el RNPT. Ver tabla N3.
DX
H
I
P
E
R
N
A
T
R
E
M
I
A

mEq/L
>150

CAUSA
-Bajo aporte de lquidos
-Administracin de
Bicarbonato de sodio en
reanimacin
-Diarrea
-Infeccin o enterocolitis
con hipertermia.
-Fase polirica de
insuficiencia renal

MANEJO
Prdida aumentada de peso
(DHT): Agua en cm como gramos
perdidos de peso, los cuales
sern adicionados a los
requerimientos de LEV basales.
No descender sodio a ms de
0.5mEq/l/h
Por exceso de sodio: Restringir
aporte de sodio, considerar uso
de tiazidas y si no mejora
considerar dilisis
peritoneal.

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>6.5

-Hemlisis de la muestra
(Falsa hiperkalemia.).
- Hemlisis patolgica
-Prematurez extrema
- Acidosis metablica o
respiratoria grave
-Insuficiencia renal y
suprarrenal.
- Necrosis tisular:
Enterocolitis necrotizante
-Medicamentos: Digoxina,
indometacina.

<130

- Si hay ganancia de
peso: Pensar en
sobrehidratacin.
- Aumento de las prdidas
renales: prematurez,
nefropatas.
- Medicamentos:
Diurticos

H
I
P
E
R
K
A
L
E
M
I
A

H
I
P
O
N
A
T
R
E
M
I
A

<3.5

H
I
P
O
K

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- Infusin inadecuada de
potasio
- Prdidas anormales:
Medicamentos
(Anfotericina B, tiazidas),
prdidas por tracto
gastrointestinal,
hipercalcemia,

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T picuda en EKG: Se podr

realizar una o varias de las
siguientes medidas:
1) 1 cm3 DAD10% + 1cc de
Gluconato de calcio en 5 minutos.
2) Bicarbonato de sodio: 1
cm3/kg. Evitar su uso en RNPT
extremo.
3) 1 cm3/kg de DAD 50% +
0.2U/Kg de insulina regular en 1
hora.
Sin cambios EKG:
1) Suspender administracin de
potasio.
2) Furosemida (Controversial)
1mg/kg
3)Kayexalate: 1 gramo de resina
remueve 1mEq de potasio:
1gr/kg.c/6horas VO o rectal
diluido en 4cc/kg de DAD10%
Refractaria:
Exanguinotransfusin
Sodio deseado (130-135meq/L)
Sodio del paciente x Peso x 0.6.
Pasndose la mitad en las
primeras 12-24 horas y nueva
valoracin.

Indicado cuando hay alteracin

cardiaca clnicamente evidente y
alteraciones neuromusculares
como leo paraltico o potasio
plasmtico menor de 2.5mEq/L
- Correccin de factor
desencadenante
-Correccin lenta en 24 horas con

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A
L
E
M
I
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hipomagnesemia, defecto
tbulo renal.
-Redistribucin alterada:
(Aumento de potasio
intracelular): Alcalosis,
hiperinsulinismo,
medicamentos como
terbutalina y
catecolaminas.

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control de laboratorio cada 4-6

horas.
En diarrea se inicia con cloruro
de potasio 1-3mEq/L y se
reajusta segn necesidad.
En drenaje nasogstrico:
Reemplazo cm por cm, con
Solucin salina medio normal con
20mEq de cloruro de potasio
-Cloruro de potasio oral al 10%:
1-2meq/kg/da (1-1.5 cm3/kg) en
3-4 dosis y se aumenta o
disminuye segn resultados de
laboratorio

Tabla 3. Trastornos electrolticos en el recin nacido

LECTURAS RECOMENDADAS
- Gomella TL. Fluids and Electrolytes. In: Gomella Tl, Cunningham MD, Eyal FG and Zenk KE, editors. Neonatology. Fourth
edition. USA: Appleton & Lange 1999: 480-89
- Arvalo MA. Manejo de Lquidos y Electrolitos. En: Starck C, Montes E, editores. Manual de protocolos en neonatologa. Cali:
LFM Impresores 1996: 367-370
- Stefano JL. Fluid and electrolyte physiology. In: Spitzer AR, editor. Intensive care of the fetus and neonate. Philadelphia:
Mosby 1996: 1025-1032
- Mesa LA, Gonzlez MV. Manejo del Equilibrio hidrosalino en el recin nacido. En: Rogido M, Sol A, editores. Cuidados
Especiales del feto y el Recin Nacido. Fisiopatologa y Teraputica. Buenos Aires: Cientfica Interamericana 2001: 424-459
- Bell EF, Oh W. Fluid and Electrolyte Management. In: Avery GB, Fletcher MA, editors. Neonatology. Fifth Edition. USA:
MacDonald MG 1999: 345-358