Seminario

El Ejercicio Actual de la Medicina

Enfermedades de Transmisin Sexual
Dr. Luciano Domnguez Soto
Dr. Jos Manuel Daz Gonzlez
Departamento de Dermatologa del Hospital General
"Dr. Manuel Gea Gonzlez"
Regresa

INTRODUCCIN.
La historia del hombre se ha caracterizado por la bsqueda de su bienestar individual y social con ejercicio libre y total de sus necesidades e intereses en un contexto
biolgico, psicolgico y social. Uno de estos intereses es el disfrute pleno de la sexualidad lo que se refleja en las diferentes culturas a travs de experiencias muy
variadas, con el objetivo de alcanzar el mximo placer sexual. Es por esto que tambin desde la antigedad, las enfermedades de transmisin sexual han sido un
problema de salud pblica, por la mortalidad y graves complicaciones que han afectado no slo al individuo y su familia, sino a poblaciones completas.
Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) son conocidas tambin como enfermedades venreas (en honor a la diosa romana Venus que es el equivalente a la
diosa griega del amor y la belleza Afrodita) y su definicin obedece al modo de transmisin de las mismas ya que se adquieren mediante el contacto sexual: vaginal,
anal u oral.
Todas las conductas sexuales que involucran contacto con otra persona o con los fludos de la misma se considera como factor de riesgo para la adquisicin de ETS.(1)
Aunque la probabilidad de transmitir estas infecciones vara dependiendo de la actividad sexual; en general, cualquier relacin sexual entre dos o ms personas
predispone a adquirirlas.
Existe una multiplicidad y variedad de factores socioeconmicos, culturales y biolgicos que influyen en la transmisin de las ETS. Pero sin lugar a dudas el
comportamiento sexual ha variado ampliamente a travs del tiempo.
As podemos considerar que los factores que influyen en la transmisin de este tipo de enfermedades en la actualidad son:
Edad ms temprana de inicio de la vida sexual: si se es ms joven, hay ms posibilidades de tener un mayor nmero de compaeros sexuales a lo largo de la
vida.
Cambios frecuentes y repetidos de compaeros sexuales.
Desigual relacin de poder entre los gneros masculino y femenino que originan casi siempre la subordinacin de la mujer.
Imposibilidad de gozar una sexualidad, creativa, amorosa y responsable por la privacin de la educacin sexual integral en el seno familiar y escolar.
El sexo comercial, frecuentemente asociado a otros factores de riesgo como son migracin, uso de drogas lcitas e ilcitas.
Edad y multiparidad frecuentemente asociados a una mayor susceptibilidad a las infecciones.
Movilidad poblacional por necesidades de empleo, educacin y salud.
Los comportamientos sexuales dependen en gran medida de la situacin econmica de un pas y de su contexto cultural. Cuando este cambia, se modifican las
normas, valores y comportamientos relativos a la sexualidad en sus diversos aspectos.
Desintegracin familiar.
Automedicacin.
Carencia de una cultura de prevencin, principalmente el uso profilctico del condn, la consulta mdica temprana para diagnstico y tratamiento, la adherencia
al mismo y la referencia de los contactos que constituyen factores determinantes en la limitacin de la transmisin.
Ignorancia, muy particular en nuestro medio, del problema que representan las ETS.
Existe sinergia y sincronismo de las ETS, algunas actan como factores de riesgo para la aparicin de otras (ejemplo: la gonorrea puede reactivar las infecciones
latentes por Chlamydia trachomatis, esta ltima a su vez favorece la infeccin concomitante del virus del papiloma humano e incrementa la susceptibilidad a
infecciones bacterianas).
La falta de circuncisin ha sido asociada a una mayor frecuencia de ciertas ETS: VIH, chancroide, sfilis, herpes genital y condiloma acuminado. La hiptesis de
esta asociacin es que el glande no se encuentra queratinizado y que por tanto est expuesto al trauma fsico y a la infeccin, adems de que la piel redundante
del prepucio es un reservorio que permite la mayor replicacin de los agentes infecciosos mencionados.
Susceptibilidad individual a las infecciones y propiedades cambiantes de los patgenos.(2,3,4,5,6,7,8,9,10)
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS.
En Mxico y tambin a nivel mundial, las enfermedades de transmisin sexual han representado un problema de salud pblica; a nivel nacional son una de las diez
primeras causas de morbilidad, con un promedio de 220,000 casos anuales.(1)
Como en otros pases en desarrollo, el conocimiento de la situacin epidemiolgica de las ETS se dificulta por existir subregistro.
El problema de las ETS no se conoce debidamente en Mxico; las pocas clnicas especialmente instaladas con ese propsito atienden a un nmero muy limitado de
hombres y trabajadores sexuales, de tal manera que la informacin que se desprende de su actividad no es representativa de lo que ocurre en la poblacin. Sin
embargo, se ha estimado que la frecuencia de ETS en la poblacin general flucta entre 0.1 y 0.5%; en cambio, para la poblacin considerada como de alto riesgo, se
calcula una frecuencia que va de 10 a 20%.(11)
La poblacin expuesta se compone en su mayor parte de jvenes, el 34% corresponde al periodo entre la 2da y 3ra dcada de la vida, seguido por el grupo de 25 a 44
aos que integran dos dcadas en un 41%.(3,11)
SFILIS.
La sfilis se conoce tambin como les, mal glico o mal napolitano, es una enfermedad crnica adquirida por contacto sexual (aunque tambin debe tenerse en cuenta
la infeccin prenatal), causada por Treponema pallidum y caracterizada por una variedad de manifestaciones clnicas ya que puede afectar prcticamente todas las
estructuras del organismo; es una enfermedad intermitente que tiene perodos de actividad (fase primaria, secundaria y terciaria) y periodos prolongados de latencia.(13)
La sfilis se distribuye mundialmente y es particularmente problemtica en pases subdesarrollados donde representa una de las principales causas de lceras en
genitales.(14)
Los ndices de sfilis secundaria y terciaria disminuyeron dramticamente a partir de la introduccin de la penicilina.
En nuestro pas se reporta una tasa de incidencia de 1.9 por cada 100000 habitantes.(12)
El Treponema pallidum es una espiroqueta de 5 a 20 m de largo por 0.1 a 0.2 m de dimetro; es incapaz de sobrevivir fuera del husped.

El Treponema pallidum es una espiroqueta de 5 a 20 m de largo por 0.1 a 0.2 m de dimetro; es incapaz de sobrevivir fuera del husped.
La transmisin ocurre mediante la penetracin de la espiroqueta en las membranas mucosas o abrasiones en las superficies epiteliales. El tiempo de incubacin desde
la exposicin a la aparicin de las lesiones primarias es en promedio de 3 semanas con un rango de 10 a 90 das. La lesin primaria es una ppula asintomtica que al
paso del tiempo sufre necrosis superficial convirtindose en una ulceracin bien circunscrita denominada chancro (Figura 1), sta siempre aparecer en el sitio de
contacto primario o de inoculacin, y puede acompaarse de linfadenopata inguinal. Este perodo conocido tambin como primario es autorresolutivo, es decir, el
chancro desaparece en 3 a 12 semanas en forma espontnea.

Figura 1. Chancro siflitico. La lcera

caracterstica de la sfilis con bordes
regulares y fondo limpio es totalmente
asintomtica.

Posteriormente hay diseminacin linftica y sangunea del microorganismo y la enfermedad pasa a una etapa latente asintomtica. Dos a tres meses despus aparece
la expresin de esta septicemia, el secundarismo, que dura varias semanas y se manifiesta por un amplio espectro de lesiones en piel y sntomas generales con
linfadenopata generalizada (Figura 2 y 3). En este momento el enfermo es altamente contagioso an al tacto de las lesiones ya que estas contienen una gran cantidad
de espiroquetas. Es tambin en este periodo que las mujeres embarazadas y contagiadas pueden infectar al feto va transplacentaria.
A continuacin se presenta un perodo de latencia que es el tiempo entre la resolucin de las lesiones clnicas y la aparicin de las manifestaciones tardas de la
enfermedad, y puede durar aos inclusive. Aproximadamente el 70% de los individuos que no han recibido tratamiento permanecern en este estadio por el resto de sus
vidas. La sfilis latente, se divide en temprana (cuando dura menos de un ao) o tarda (duracin de mas de un ao) y tpicamente encontramos serologa positiva con
anticuerpos especficos al T. pallidum y el paciente se encuentra asintomtico.

Figura 2. Secundarismo siflitico. El

exantema maculo-papular lo encontramos
en cara, tronco y extremidades. Ntese
que las ppulas son de diferente tamao
y pueden simular otros exantemas.

Figura 3. Secundarismo sifiltico en

plantas. Las ppulas que se aprecian
contienen miles de espiroquetas por lo
que el simple hecho de tocarlas puede
bastar para infectarse.

Durante la etapa terciaria encontramos muy pocos microorganismos y una respuesta inmune celular aumentada al microorganismo. La espiroqueta en este periodo
puede invadir el sistema cardiovascular (80%-85%), sistema nervioso central (5%-10%), piel y otros rganos; debido a la respuesta de hipersensibilidad retardada se
producen reas de inflamacin local y formacin de gomas en el tejido afectado.(14)
La penicilina contina siendo el tratamiento de eleccin para todos los estadios de sfilis.
En sfilis temprana (primaria, secundaria y latente temprana adquirida de menos de 1 ao de duracin) en pacientes inmunocompetentes se recomienda una aplicacin
nica de 2.4 millones de unidades de penicilina benzatnica intramuscular o 600000 unidades de penicilina procanica intramuscular durante 10-14 das.
(19,20,21,22,23)
En personas alrgicas a la penicilina se puede utilizar doxiciclina 200mg diariamente por 14 das; tetraciclina 500mg cuatro veces al da durante 14 das; eritromicina
500mg cuatro veces al da durante 14 das o ceftriaxona intramuscular por 10 das.(19,20,21,22, 23)
En sfilis tarda latente (adquirida de ms de un ao de duracin o cardiovascular) se recomiendan 2.4 millones de unidades de penicilina intramuscular en tres dosis o
penicilina procanica 600000 intramuscular por 17 a 21 das. Las alternativas son doxiciclina 200mg diariamente por 21-28 das; tetraciclina 500mg cuatro veces al da
por 28 das y eritromicina 500mg cuatro veces al da durante 28 das.(19,20,21,22, 23)
En neurosfilis el esquema teraputico es de 24 millones de unidades de penicilina G acuosa intravenosa por da dividida en 6 dosis por 10 a 14 das o penicilina
procanica 2.4 millones de unidades intramuscular diariamente junto a probenecid 500mg cuatro veces al da durante 10-14 das. El rgimen alternativo es doxiciclina
200mg diariamente por 28-30 das.(19,20,21,22,23)

200mg diariamente por 28-30 das.(19,20,21,22,23)

GONORREA O BLENORRAGIA.
La gonorrea junto con la sfilis, eran las enfermedades de transmisin sexual ms frecuentes, afortunadamente la incidencia ha disminuido al igual que otras ETS con la
aparicin de los antibiticos. Es conocida tambin como blenorragia y el agente causal es Neisseria gonorrhoeae (el cual tiene tropismo por las mucosas), y cabe aclarar
que el humano es el nico husped conocido.(23) Puede causar uretritis, cervicitis, epididimitis, faringitis, proctitis, enfermedad plvica inflamatoria y en los casos graves
diseminacin sistmica.
La gonorrea se transmite en la mayora de los casos mediante relaciones sexuales, ya sea por va oral, anal o vaginal. Tambin puede ser contagiada mediante fomites
a otras reas, por ejemplo a un ojo con la mano o con otra parte del cuerpo humedecida con lquidos infectados.(14) Si una mujer embarazada est infectada, durante el
paso por el canal del parto, el producto adquiere la infeccin manifestndose como conjuntivitis, vulvovaginitis e inclusive neumona, por lo tanto, en estos casos estara
indicado el parto por cesrea.
La frecuencia en Mxico se reporta con una tasa de 1.0 por cada 100000 habitantes.(12) La transmisin mas frecuente es mediante el acto sexual vaginal, anal u oral y
se hace a travs del contacto de la superficie mucosa de un individuo infectado.
La transmisin vertical ocurre cuando la madre infecta al recin nacido mediante el paso por el canal del parto.
Las manifestaciones de esta ETS aparecen de 2 a 5 das posterior al contacto de sexual, y el espectro de presentacin es muy amplio, desde la infeccin asintomtica,
sntomas locales en mucosas hasta la diseminacin sistmica.
En los hombres, lo ms comn es que el paciente presente una uretritis anterior con disuria (que es mas frecuente durante la maana) y una descarga uretral purulenta
caracterstica. (Figura 4)

Figura 4. Gonorrea. El paciente nota esta

descarga purulenta uretral caracterstica
de la enfermedad .

La sintomatologa en la mujer puede ser vaga o es confundida con una infeccin de vas urinarias o vaginal. El primer sitio afectado es generalmente el canal
endocervical y los sntomas iniciales son disuria, descarga vaginal purulenta y hemorragia entre los perodos menstruales.(26)
La complicacin local ms comn es secundaria al ascenso de los microorganismos y se presenta como una salpingitis aguda o enfermedad plvica inflamatoria (EPI)
en el 10% a 20% de los casos.(30)
El diagnstico de gonorrea es fundamentalmente clnico y se comprueba con la identificacin de N. gonorrhoeae mediante tinciones de frotis de las mucosas infectadas.
El tratamiento recomendado para gonorrea genital, rectal y farngea no complicada en adultos y adolescentes es con cefixima va oral o ceftriaxona intramuscular. Otros
regimenes recomendados son la ofloxacina, ciprofloxacina y levofloxacina.
Si se comprueba la infeccin conjunta con C. trachomatis el paciente puede ser tratado con azitromicina o doxiciclina.
Es importante mencionar que debe darse tratamiento a las parejas sexuales de los pacientes, y recordarles que no pueden tener relaciones sexuales hasta que se haya
completado el tratamiento y las parejas sexuales hayan sido tratadas.
LINFOGRANULOMA VENREO.
El linfogranuloma venreo tambin conocido como enfermedad de Durand-Nicolas-Favre o como linfogranuloma inguinal es una enfermedad causada por Chlamydia
trachomatis, que histricamente se ha confundido con otras enfermedades que se acompaan de lceras y linfadenopata tales como sfilis, infeccin por el virus del
herpes simple y chancroide.
En Mxico es poco frecuente con una tasa de incidencia de 0.2% por cada 100000 habitantes de acuerdo al panorama epidemiolgico de infecciones de transmisin
sexual en el 2006,(12) sin embargo en algunos pases de frica y Asia se considera una enfermedad endmica.(13)
La infeccin ocurre despus del contacto directo con la piel o las membranes mucosas de la pareja sexual infectada. El microorganismo (C. trachomatis) no penetra la
piel intacta, se necesita que exista una solucin de continuidad para que pueda hacerlo; viaja por los vasos linfticos hasta los ganglios donde se replica dentro de los
macrfagos e inicia la respuesta inflamatoria. A pesar que la mayora de los casos son predominantemente por contacto sexual, tambin hay casos de infeccin por
accidentes de laboratorio, fomites o contacto directo.(14)
El linfogranuloma venreo ocurre en tres etapas. En la primera, que puede ser asintomtica y pasar desapercibida, aparece una ppula no dolorosa en el sitio de

El linfogranuloma venreo ocurre en tres etapas. En la primera, que puede ser asintomtica y pasar desapercibida, aparece una ppula no dolorosa en el sitio de
inoculacin que rpidamente se convierte en pstula y se ulcera (chancro de inoculacin) con resolucin espontnea de la misma en una semana aproximadamente.
(Figura 5)
La segunda etapa se presenta de 2 a 6 semanas despus de la lesin primaria y consiste en linfadenopata inguinal.
Finalmente, la tercera, que es mas frecuente en mujeres y aparece aos despus de la infeccin, se manifiesta como proctocolitis y otros padecimientos rectales.(40)
El diagnstico se basa principalmente en las caractersticas clnicas del paciente, sin embargo es necesario realizar estudios paraclnicos para confirmar el agente
etiolgico.
La aspiracin del material purulento de los bubones es la mejor muestra que se puede obtener para realizar la siembra de C. trachomatis que generalmente crece en
medio de cultivo con cerebro de ratn.(14)

Figura 5. Chancro de inoculacin del

linfogranuloma venreo. La lcera
presenta bordes regulares, puede ser
dolorosa y se acompaa de inflamacin
de ganglios inguinales como se puede
apreciar en la fotografa.

El tratamiento de eleccin recomendado es con azitromicina 1g en dosis nica.

Otra opcin es doxiciclina dos veces al da va oral durante 7 das o eritromicina 500mg cuatro veces al da va oral durante 7 das.
Finalmente se pueden indicar quinolonas del tipo de ofloxacino 300mg va oral durante 7 das o levofloxacino 500mg va oral diariamente por 7 das.
El drenaje de los bubones puede ayudar en la disminucin de la sintomatologa y prevenir la formacin de lceras.(51)
CHANCROIDE.
Es conocido tambin como chancro blando o ulcus molle. Esta enfermedad se caracteriza por lceras genitales dolorosas e invasin regional a los ganglios linfticos
con formacin de bubones sin manifestaciones sistmicas. La caracterstica de estas lceras es que son blandas (de ah su nombre) con fondo sucio y rpidamente
necrosantes. Las lesiones se pueden autoinocular a otras reas del cuerpo muy fcilmente.
El agente causal es Haemophilus ducreyi, una bacteria Gram negativa anaerobia facultativa.
El chancroide se diferenci de la sfilis desde 1850; y en 1889 Ducrey describi al microorganismo responsable inoculndolo al brazo de un paciente.(52)
En Mxico, en el 2006 se report una tasa de incidencia de 0.5% por cada 100000 habitantes.(12)
El periodo de incubacin es entre 3 y 10 das. Se inicia con la aparicin de una ppula rodeada de eritema la cual se transforma con rapidez en pstula y deja una
ulceracin muy dolorosa, bien limitada y no indurada que tiene aspecto de tejido de granulacin con base necrtica en la mayora de los casos y un exudado de aspecto
sucio.
Se localiza principalmente en genitales y regin perianal (Figura 6). En hombres se puede encontrar en prepucio, en el surco coronal o en el frenillo, y no es raro que
exista un edema importante del prepucio. En mujeres, la localizacin ms frecuente es el introito vaginal, aunque tambin se encuentra en el crvix o el rea perianal.
En una frecuencia menor se encuentra en localizacin extragenital. Puede ocurrir linfadenopata dolorosa regional hasta en el 50% de los casos.
El regimen antibitico recomendado actual para el tratamiento es con azitromicina 1gr va oral en dosis nica; otra opcin es ceftriaxona 250mg va intramuscular en
dosis nica, se puede utilizar tambin ciprofloxacino 500mg dos veces al da durante 3 das o bien eritromicina 500mg tres veces al da durante 3 das. (60)

Figura 6. lcera del chancro blando. El

aspecto blando de la lcera le da el
nombre a esta enfermedad; los bordes de
la misma son irregulares y pareciera tener
fondo sucio.

DONOVANOSIS.
Esta ETS tambin conocida como granuloma inguinal, se caracteriza por la presencia de lceras genitales que tienden a sangrar con facilidad. Es una enfermedad que
se haba mantenido olvidada en el ambiente mdico entre otras cosas por su rareza fuera de las reas endmicas y no es sino hasta la pandemia de la infeccin por el
VIH que hubo un poco mas de inters en su estudio y es a partir de 1984 que se inicia la investigacin minuciosa sobre el microorganismo causal.
El agente etiolgico es Calymmatobacterium granulomatis, una bacteria pleomrfica gramnegativa; sin embargo, y dada la similitud filognetica que tiene con el gnero
Klebsiella, se ha propuesto el cambio de nombre a Klebsiella granulomatis.(61)
En Mxico es muy rara, y los casos que se logran detectar son en personas que han viajado a zonas endmicas. Hasta el 2006 no se report un solo caso en nuestro
pas.(12)
El agente causal C. granulomatis, despus de muchos aos de intentos fallidos se ha logrado cultivar y mediante tcnicas de PCR utilizando pruebas de deteccin
colorimtrica se ha determinado su genoma.(63)
El modo de transmisin es primariamente sexual, aunque la infeccin tambin puede adquirirse mediante fmites, va oral-fecal por alimentos contaminados o a travs
del canal del parto.(14)
El periodo de incubacin vara dependiendo de la fuente que se cite, se reporta desde 1 da hasta 1 ao.(14, 63)
La lesin inicial es una ppula firme, usualmente asintomtica, que se expande lentamente en semanas o meses; debido a que contiene muchos elementos vasculares,
sangra con traumatismos mnimos y se ulcera.
Una vez que se ha formado la lcera, inicia la destruccin del tejido adyacente con exudado maloliente y presencia de tejido necrtico.
La confirmacin diagnstica se logra mediante la identificacin de cuerpos de Donovan (que son colonias de C. granulomatis) dentro de los macrfagos en un frotis de la
lcera teido con Giemsa, Wright o en biopsia de las lesiones. Generalmente las clulas miden de 25 a 90 m, mientras que los cuerpos de Donovan miden de 0.5 a
1.5 m de dimetro y pueden estar o no encapsulados.(65)
El tratamiento antibitico recomendado es a base de doxiciclina 100mg diariamente va oral por lo menos durante 3 semanas o hasta que las lesiones hayan cicatrizado
por completo. Como alternativa se puede emplear azitromicina 1gr va oral una vez a la semana durante 3 semanas. As tambin se puede utilizar ciprofloxacino 750mg
dos veces al da durante por lo menos 3 semanas.
INFECCIN POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE.
El virus del herpes simple es un microorganismo patgeno que causa infeccin orolabial (VHS-1) y genital (VHS-2) caracterizadas por erupciones vesiculares primarias
y recurrentes. Estos dos tipos: el virus del herpes simple tipo 1 y 2, que aunque estn estrechamente relacionados en cuanto a morfologa y patogenicidad, difieren
epidemiolgicamente.
Las infecciones por el VHS-1 se presentan con gran variabilidad y la regla es que se observen hasta en el 80% de los casos en forma asintomtica; se desconoce el
nmero exacto de personas infectadas ya que se considera que ms del 95% de la poblacin mundial tiene anticuerpos contra este virus que contrajo en el 1er ao de
vida.(66)
En Mxico se desconoce la prevalencia de la infeccin por el VHS tipo 2 que es considerado como ETS; sin embargo se sabe que en el 2006 hubo una tasa de
incidencia de herpes genital de 1.4% por cada 100000 habitantes.(12)
El espectro clnico del herpes simple genital va desde la primo- infeccin primaria que raramente se observa para posteriormente darnos los episodios de recurrencia
que son variables en frecuencia e intensidad.
En el sitio de entrada del virus, que generalmente son los genitales externos aparecen vesculas (Figura 7) que se agrupan sobre una base eritematosa, stas
fcilmente progresan a pstulas y lceras. No es infrecuente encontrar durante la primoinfeccin una balanitis erosiva, vulvitits o vaginitis. En las mujeres las lesiones
tambin pueden encontrarse en crvix, nalgas y perineo.
Se requiere de un diagnstico certero que es fundamentalmente clnico, recordando que cada episodio es autorresolutivo en 3 a 7 das.
El estndar de oro para el diagnstico es el cultivo del virus, sin embargo es una tcnica difcil de lograr y muy costosa por lo que se reserva solo para casos especiales.
Al ser una ETS recidivante pero autorresolutiva a corto plazo, el tratamiento es generalmente sintomtico con analgsicos, aplicacin de compresas fras, y medidas
adecuadas de higiene.

Figura 7. Vesculas y exulceraciones

posteriores al rompimiento de las
mismas por infeccin por VHS.

Debe hacerse hincapi en explicar amplia y detalladamente la evolucin de la infeccin, es decir que habr periodos en que el paciente se encuentre asintomtico y sin
lesiones y otros en los que aparecern los brotes que tendrn la duracin ya mencionada y puede acompaarse de ardor discreto.
El empleo de aciclovir y otros antivirales similares ayudarn a reducir la severidad y la duracin de las recurrencias solamente. No existe hasta la actualidad ningn
frmaco o vacuna curativos. Debemos hacer hincapi en que los antivirales por va tpica son totalmente ineficaces.
VERRUGAS VULGARES GENITALES.
Las verrugas vulgares genitales son la manifestacin epidrmica atribuida a la infeccin por el virus del papiloma humano (VPH). El VPH es un grupo de virus de DNA
que estn ampliamente distribuidos en animales y en los humanos, y se conocen actualmente ms de 100 serotipos. Las variedades denominadas de alto riesgo, VPH16 y VPH-18 se reconocen como agentes etiolgicos primarios para cncer cervicouterino en la mujer. Con el nmero creciente de pacientes inmunosuprimidos, las
infecciones por VPH tienden a persistir e incrementar el riesgo de desarrollar neoplasias malignas.(75)
Sin embargo, por fortuna el 90% de las verrugas genitales se atribuyen al VPH-11 y VPH-6, siendo estas variedades de poco potencial oncognico.
En Mxico es la ETS mas frecuente, reportndose una tasa de incidencia de 17.4% por cada 100000 habitantes.(12)
El condiloma acuminado tambin es conocido como verruga anogenital, es la presentacin de infeccin por el VPH en las mucosas de esas reas. Estas verrugas se
presentan como neoformaciones exofticas, pequeas, discretas, verrucosas que dan el aspecto de coliflor; (Figura 8) pueden ser del color de la piel, hasta el rosado o
francamente eritematoso. Generalmente son menores a un centmetro.
Existen variantes de estas verrugas que requieren de estudio histopatolgico pues son potencialmente malignas, tal es el caso de la papulosis bowenoide, la eritroplasia
de Queyrat y el condiloma acuminado gigante.
En los casos en los que observamos lesiones caractersticas producidas por el VPH el diagnstico es bsicamente clnico y relativamente fcil para el especialista; sin
embargo, existen las llamadas verrugas o queratosis seborreicas que frecuentemente pueden afectar el rea genital que es el diagnstico diferencial obligado. En
aquellas lesiones donde se tenga incertidumbre con respecto al diagnstico, est indicado el estudio histolgico.

Figura 8. Condiloma acuminado. Estas

lesiones las encontraremos con ms
frecuencia en el surco balanoprepucial y
en glande como lo muestra la imagen.

A pesar de ser lesiones benignas, los condilomas acuminados resultan inaceptables para el paciente, y sabemos que si no se tratan adecuadamente pueden crecer pero
sobre todo diseminarse por autoinoculacin y contagiar a la pareja sexual.
Estas lesiones pueden tratarse con una infinidad de medidas tanto farmacolgicas como no farmacolgicas.
Utilizamos podofilina a una concentracin del 20 al 25% aplicada directamente sobre las lesiones (preferiblemente por el mdico), con lo que en sujetos

Utilizamos podofilina a una concentracin del 20 al 25% aplicada directamente sobre las lesiones (preferiblemente por el mdico), con lo que en sujetos
inmunocompetentes la tasa de curacin es cercana al 100% con la aplicacin en 2 o 3 sesiones.
MOLUSCO CONTAGIOSO.
El molusco contagioso (MC), causado por el virus del molusco contagioso (VMC) que pertenece a la familia de los Poxvirus es una infeccin cutnea y de las
membranas mucosas que afecta predominantemente a nios y jvenes adultos. En este caso ser considerado como ETS y se presentar en reas genitales o
perigenitales.
Las lesiones de molusco contagioso que se producen por contacto sexual se localizan preferentemente en la parte interna de los muslos, pubis, prepucio y regin
perineal. Se trata de neoformaciones de 2 a 6mm de dimetro, semiesfricas, duras, del color de la piel o blanco-amarillentas, translcidas y umbilicadas (Figura 9)
El diagnstico es bsicamente clnico.
Las lesiones de molusco contagioso pueden tratarse exitosamente con curetaje.

Figura 9. Molusco contagioso en regin

suprapbica. Las neoformaciones de
aspecto papular tienen umbilicacin
central y son discretamente perladas.

PEDICULOSIS DEL PUBIS.

La infeccin por piojos se conoce en el ambiente mdico como pediculosis. Los piojos son ectoparsitos del orden Anoplura y del gnero Pediculus; hay tres tipos de
insectos que pueden infectar al hombre: Pediculus humanus capitis (causante de la pediculosis de la cabeza), Pediculus humanus corporis (pediculosis del cuerpo), y de
los que nos ocuparemos en este captulo Pthirus pubis causante de la pediculosis genital llamada coloquialmente como ladillas. La infeccin se adquiere por el
contacto ntimo durante la relacin sexual.
El sntoma principal es prurito intenso como ya apuntbamos, por lo que encontramos mltiples excoriaciones y manchas azuladas de 0.5 a 1cm de dimetro
denominadas manchas cerleas que son autorresolutivas; stas corresponden al sitio de picadura del insecto.
El diagnstico est basado en los hallazgos clnicos. Los piojos y las liendres (huevecillos) son visibles a simple vista en la revisin cuidadosa de la regin afectada.
(Figura 10)
El tratamiento de eleccin en la actualidad es con ivermectina en dosis nica.

Figura 10. Phtirus pubis. Ntese que los

pares de patas se disponen en pinzas de
cangrejo y se adhieren mediante ellas al
vello pbico.

CONCLUSIONES. Las enfermedades de transmisin sexual representan a un grupo de padecimientos infecciosos que como su nombre indica, se adquieren
predominantemente por contacto sexual. Mundialmente, estos padecimientos continan teniendo cifras muy altas, sobre todo en el grupo de edad reproductiva que est
representado por personas jvenes.

Las ETS y sus complicaciones no estn distribuidas uniformemente en la poblacin, pues a pesar de que cualquier persona es susceptible de adquirirlas, slo algunos
grupos especficos (sobre todo en el medio socioeconmico bajo) son los que se encuentran en riesgo de adquirirlas o transmitirlas con mayor frecuencia; es en estos
grupos en los que se debe dirigir la mayor parte de las acciones; es de suma importancia la informacin veraz y comprensible con el fin de incluirlos en los programas
nacionales de vigilancia y control.
La educacin sexual y la participacin en el autocuidado de la salud sexual son procedimientos considerados como altamente efectivos. La abstinencia sexual durante la
presencia de lesiones activas o durante los lapsos de tratamiento, tanto para el paciente como para la pareja sexual, es un procedimiento que propicia la curacin y evita
la transmisin. El uso correcto del condn es una alternativa igualmente confiable para evitar la transmisin de estas infecciones. Por otra parte, se hacen esfuerzos
para obtener algunas vacunas en contra de las ETS como puede ser para el VIH;(100) sin embargo, los trabajos de campo no permiten predecir cundo se tendrn
disponibles vacunas eficientes, por lo menos para la poblacin que se encuentra en mayor riesgo de adquirirlas.
EL CDC de Atlanta recomiendan en las guas de tratamiento de ETS del 2007(60) cinco estrategias de prevencin:
Educacin e informacin a las personas que se consideran en grupos de alto riesgo.
Identificacin de personas infectadas que cursan asintomticas y aquellas que estn sintomticas pero que no requieren recibir tratamiento.
Diagnstico efectivo tratando en lo posible de demostrar el agente causal.
Evaluacin, tratamiento y educacin a las parejas sexuales de las personas infectadas.
Vacunacin preexposicin a personas de riesgo.

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