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TCNICA
SOBRE EXPOSICIN OCUPACIONAL A
HIPOBARIA
INTERMITENTE CRNICA POR GRAN
ALTITUD
INDIC
E
1.- INTRODUCCIN
..............................................................................................
...................3
2.- MARCO METODOLGICO
..............................................................................................
.3
3.- OBJETIVO DE LA GUA TCNICA
..................................................................................4
4.- DEFINICIONES:
..............................................................................................
.....................5
5.- MARCO TERICO:
..............................................................................................
...............7
6.- INFORMACIN MNIMA QUE DEBE ENTREGAR LA EMPRESA A
SUS TRABAJADORES SOBRE LOS RIESGOS ESPECFICOS DE LA
EXPOSICIN LABORAL A GRAN ALTITUD E HIPOBARIA, Y SUS
MEDIDAS DE CONTROL E INSTRUCCIN TERICO PRCTICA
ANUAL. ...............................................................8
7.- PROGRAMAS PREVENTIVOS
.........................................................................................9
8.- EVALUACIONES DE SALUD PARA EXPOSICIN LABORAL A
GRAN ALTITUD.
..............................................................................................
.........................................................9
8.5.- EVALUACIN
OCUPACIONAL.........................................................................
......... 12
9.- PROGRAMA DE VIGILANCIA
OCUPACIONAL:........................................................ 14
10.- VIGENCIA DE EXMENES:
......................................................................................... 16
11.- MEDIDAS DE MITIGACIN DE LA
HIPOBARIA................................................... 16
12.- PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO DE LA ACLIMATACIN A LA
LLEGADA A
LA FAENA Y A LAS 24 Y 48 HORAS:
.............................................................................. 17
13.- PATOLOGA CRNICA:
..............................................................................................
. 18
14.- POLICLNICOS EN FAENA O LUGARES DE TRABAJO EN GRAN
2
ALTITUD: . 18
15.- AMBULANCIA (M1) EN LUGARES A MAS DE 50 KM DE UN
POLICLNICO U HOSPITAL:
.............................................................................................
................................. 20
16.- BRIGADA DE EMERGENCIA:
..................................................................................... 20
17.- AUTORIZACIN SANITARIA PARA REALIZAR TRABAJOS
SOBRE LOS 5.500
MSNM: ...................................................................................
................................................... 20
18.- NOTIFICACIN DE ENFERMEDADES Y ACCIDENTES
RELACIONADOS AL TRABAJO EN GRAN
ALTITUD:................................................................................
.......... 21
19.- ANEXOS
..............................................................................................
............................. 22
.....................................................................................................
.........................................................25
1.INTRODUCCIN
El Ministerio de Salud, en su constante tarea de velar por el cuidado
de la salud de la poblacin, ha desarrollado esta Gua Tcnica para la
proteccin de la salud de todo trabajador que se encuentre expuesto
a hipobaria intermitente crnica, cuyas labores sean efectuadas a
ms de 3.000 metros sobre el nivel del mar (msnm).
Todas las medidas, acciones y procedimientos establecidos en este
documento, corresponden a los estndares bsicos para la prevencin
y vigilancia en salud que emanan del Decreto Supremo N 594/1999.
Esta Gua Tcnica deber ser aplicada a todos los trabajadores
expuestos, independientemente de la actividad laboral o rubro
productivo en que se desempee. De esta manera se busca
establecer estndares homogneos de atencin por una parte, y
optimizar el uso de los recursos por otra, al evitar o reducir la
duplicidad de exmenes.
Para trabajos desde los 5.500 msnm se deber contar con
autorizacin expresa y fundada
de
la
Autoridad
Sanitaria,
representada por las Unidades de Salud Ocupacional de la
SEREMI de Salud.
2.MARCO
METODOLGICO
Esta Norma Tcnica fue elaborada por el Departamento de Salud
Ocupacional, dependiente de la Subsecretara de Salud Pblica del
Ministerio de Salud, con la importante colaboracin de profesionales
mdicos y acadmicos con vasta experiencia y conocimiento en
materias de trabajo en altura geogrfica e hipoxia hipobrica.
El trabajo se centraliz en determinar las acciones para la
prevencin en salud de todos los trabajadores que, por motivos
laborales, se vieran expuestos a hipobaria intermitente crnica,
independiente de la actividad que realice. Todas estas acciones se
establecen realizando un anlisis del conocimiento que se tiene sobre
la fisiologa humana y trabajo en altura geogrfica y las condiciones
reales organizativas en salud de las empresas que tienen sus faenas
en estas condiciones, independiente del rubro econmico al que
pertenezcan.
Se constituy una comisin tcnica con participacin de profesionales
representantes de Organismos Administradores de la Ley 16.744,
acadmicos de la Universidad de Chile, expertos de reconocido
prestigio en la materia y profesionales del Departamento de
Salud Ocupacional del Ministerio de Salud.
4
4.DEFINICIONES:
4.1.TRABAJADOR
EXPUESTO
INTERMITENTE CRNICA:
HIPOBARIA
Todo aquel que desempee sus labores sobre los 3.000 msnm por
ms de 6 meses, con una permanencia mnima de 30% de ese
tiempo en sistemas de turnos rotativos a gran altitud y descanso a
baja altitud.
4.2.EXPOSICIN
ESPORDICA:
Exposicin laboral a hipobaria en tiempo menor a lo establecido para
la exposicin intermitente crnica.
4.3.ALTITUD:
GRAN
EVALUACIN
PRE-OCUPACIONAL
PARA
EXPOSICIN
EXAMEN
PARA
LA
VIGILANCIA
9
OCUPACIONAL
Evaluacin peridica orientada a pesquisar precozmente la condicin
patolgica de POLICITEMIA
CRONICA
y
APNEA
CENTRAL
secundarias a Hipobaria Intermitente Crnica. Para estos efectos
pueden ser utilizados los exmenes realizados para la evaluacin
ocupacional, segn vigencia.
1
0
DE
LAS
5.MARCO
TERICO:
Los efectos ms importantes de la gran altitud sobre la fisiologa
humana son secundarios a la disminucin de la presin baromtrica y
de los cambios que sta provoca en la presin de oxgeno del aire
ambiental. La presin baromtrica disminuye de forma logartmica al
aumentar la altitud.
Al disminuir sta con la altitud tambin lo hace el oxgeno
inspirado, condicionando con ello hipoxemia (disminucin de la
concentracin de oxgeno arterial) e hipoxia (disminucin del aporte
de oxgeno a las clulas). El organismo responde en una primera
etapa con aumento de la frecuencia cardaca e hiperventilacin, lo
que puede inducir una alcalosis respiratoria, situacin que comienza a
ser compensada, aunque ms tardamente, por el rin.
Entre los efectos fisiopatolgicos agudos de la exposicin a hipobaria
se describen el Mal Agudo de Montaa Simple, presentacin ms
1
1
1
2
1
4
2.- Los contenidos de este curso, que debern constar por escrito,
contemplarn al menos los siguientes temas:
-
7.PROGRAMAS
PREVENTIVOS
Ser obligacin de las empresas contar con un Programa Preventivo,
elaborado por un mdico o enfermera con conocimiento en Salud
Ocupacional, que debe constar por escrito y actualizado cada ao,
tendiente a preservar la salud de los trabajadores expuestos a
Hipobaria Intermitente Crnica, que considere al menos:
-
1
6
8.2.-
CENTROS
DE
EVALUACIN
DE
SALUD
PARA
EXPOSICIN
1
8
PRE-
Pulso.
- Electrocardiograma de
reposo.
- Rx de trax
AP
Hemoglobin
a.
Glicemia
.
Creatininemi
a.
Perfil
lipdico.
- ndice de riesgo cardiovascular basado en el ndice de
Framingham (parmetros: edad, sexo, tabaquismo, diabetes
colesterol total, colesterol HDL, P.sistlica y P.diastlica).
2
0
8.5.EVALUACIN
OCUPACIONAL
Para evaluacin peridica de salud para la exposicin a hipobaria
intermitente crnica se realizar la siguiente batera de exmenes
ocupacionales, incluyendo la radiografa de trax cada 5 aos.
i.- Encuesta de salud (en
anexo)
ii.- Batera de exmenes clnicos y de
laboratorio:
Peso.
Talla.
Presin
Arterial.
Pulso.
- Electrocardiograma de
reposo.
- Rx de trax AP (cada 5 aos para
ocupacionales).
Hemoglobin
a.
Glicemia
.
Creatininemi
a.
Perfil
lipdico.
- ndice de riesgo cardiovascular basado en el ndice de
2
1
2
2
2
4
9.PROGRAMA
OCUPACIONAL:
DE
VIGILANCIA
2
6
Examen
Hemoglobinemia
Evaluacin de
Calidad de
Sueo
(Encuesta
de
Pittsburgh).
Periodicidad de toma de
exmenes
1.Antes de la exposicin
o preocupacional (basal).
2.- Al ao.
3.- En adelante, segn
periodicidad
del examen
Basal
Al ao
En adelante, segn
periodicidad del examen
ocupacional.
2
8
10.VIGENCIA
EXMENES:
DE
Oxigenacin ambiental.
Oxigenacin individual.
Presurizacin (cmara hiperbrica).
Concentradores de oxgeno
Estndares de Habitabilidad para proteccin del sueo
o Humidificacin entre 40-70%
o Temperatura de bienestar entre 17-22
o Ruido menor a 30dB
2
9
3
0
cumplirse
en
toda
de
seguimiento
3
2
13.PATOLOGA
CRNICA:
El seguimiento y compensacin de las patologas crnicas se realizar
en conformidad con su sistema previsional de salud y presentando los
exmenes correspondientes al momento de la Evaluacin
Ocupacional.
Esta informacin, previa autorizacin del trabajador, se incorporar
debidamente en los registros mdicos individuales del trabajador en
el Organismo Administrador al que estuviere adherida la empresa
contratante. Esto permitir contar con informacin de las patologas
crnicas no laborales posibilitando la compensacin si fuese
necesaria. Esta informacin deber ser transferida a los policlnicos
para conocimiento del personal de salud.
3
4
3
6
16.BRIGADA
EMERGENCIA:
DE
17.AUTORIZACIN
TRABAJOS SOBRE LOS
5.500
MSNM:
SANITARIA
PARA
REALIZAR
3
8
en
caso
de
3
9
19.- ANEXOS
19.1.- EVALUACIN A LA LLEGADA, 24 Y 48 HORAS.
EVALUACIN INICIAL Y
SEGUIMIENTO Fecha:
Identificacin
Nombres y apellidos:
Edad:
aos
RUT:
/_
b) A las 24 hrs:
Presin Arterial:
/_
/_
4
0
Fecha:
Nombre completo
RUT
Edad
Fecha nacimiento:
Postula:
Trabaja:
Cargo que ocupa / postula:
Fecha
Donde:
de
ltima
evaluacin
de
Antigedad en empresa:
salud
para
exposicin
gran
altitud:
Fecha:
/_
/_
Fecha:
/_
/_
Cul?
PARA MUJERES
No)
Cree
que
podra
estar
embarazada?
Fecha
regla:
ltima
DECLARO QUE MIS RESPUESTAS SON VERDADERAS, ESTOY CONSCIENTE QUE EL OCULTAR O
FALSEAR INFORMACION PUEDE CAUSAR UN DAO A MI SALUD Y ASUMO LA RESPONSABILIDAD
DE ELLO.
Firma del
Trabajador(a)
aos
Empresa:
Residencia actual:
Lugar de trabajo:
Por cunto tiempo?:
No
Ao:
Dnde?
Tipo de exposicin a Gran Altitud Geogrfca:
Intermiten
te
Permanen
te
Espordica
Altitud mxima a la cual ha estado usted (metros sobre nivel del mar)
Lugar
Cunto
tiempo
ltimo ascenso a altitud:
Ao:
Altitud alcanzada:
Tiempo permanencia:
Lugar:
3. Sntomas
S
No
(marque con un crculo el nmero que ms represente la intensidad de sus sntomas, si procede)
Sntoma
Leve
Intensidad
Dolor de cabeza (cefalea)
Disminucin de apetito, nusea o
vmito
Fatiga, debilidad
Mareo, vrtigo
Dificultad para dormir
Puntaje
Moderada Incapacitante
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
S
S
No
No
3
3
3
3
No duerme
Requiri hospitalizacin
Hizo ascensos posteriores a esos sntomas?
S
S
No
No
N
25
HEMOGLOBINE
MIA BASAL
(PRE-EXPOSICIN O PREOCUPACIONAL)
HEMOGLOBINE
MIA
POLICITEM
IA
NO
PUEDE
EXPONER
SE
HEMOGLOBINEM
IA
NORMA
L
TTO MEDICO
HEMOGLOBINE
MIA
AL AO DE INICIO DE
EXPOSICIN
HEMOGLOBINE
MIA
POLICITEM
IA
NO
PUEDE
EXPONER
SE
HEMOGLOBINEM
IA
NORMA
L
TTO MEDICO
HEMOGLOBINE
MIA
SEGN TRAMO ETARIO EQUIVALENTE A EXAMENES
OCUPACIONALES
TTO
MEDICO
HEMOGLOBINE
MIA
POLICITEMIA
HEMOGLOBINE
MIA
NORMAL
NO
2
6
PUEDE
EXPONER
SE
2
7
NORMA
L
ENCUESTA DE CALIDAD DE
SUEO Cuestionario de
Pittsburgh
ALTERAD
A
EVALUACI
N
MDICA
SATURACIN DE
OXIGENO
DURANTE EL
SUEO
APNEA
CENTR
AL
DERIVACIN
HABILTABILIDAD Y
MITIGACIN CON
OXGENO
APNEA
OBSTRUCTI
VA
TRTAMIENTO
PATOLOGA
COMN
Lake Louise
Hemoglobine
mia
Glicemia
Perfil Lipdico
ECG de reposo
Creatininemia
RX Trax
I Framingham
PERIODICIDAD
de
EVALUACIONE
S
VIGENCIA
PREVIGILANCIA
-5.500 msnm
OCUPACION
OCUPACIONAL
AL
Exp.HIC.
Hipobaria
OCUPACIONAL
PRE-EGRESO PREVENTIVO
PREVISION
AL (GES)
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Antes
de
la
exposicin al
riesgo
1 AO
Basal
Al ao
En
adelante,
Menor de
40 = trienal
Entre 40 y 55
=
bienal
Mayor
SEGNde 55 =
TRAMO
ETARIO
X
X
X
X
X
X
X
Cada 5
AOS
X
Menor de 40
=
trienal
Entre 40 y
55 =
bienal
Mayor de 55
=
anual
SEGN
TRAMO ETARIO
X
X
Al
momento
de
la
desvinculaci
n
contractual
o
trmino
de
exposicin
No aplica
Anual y debe
ser
presentado
junto
a
los exmenes
de vigilancia
ocupacional
1 AO