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Kofferdam

in 100 Sekunden
Kompendium in CD-Format

Johannes Mller, Norman Tischer

Kofferdam in 100 Sekunden


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Johannes Mller, Norman Tischer

Kofferdam in 100 Sekunden


Eine Anleitung
von

Johannes Mller, Norman Tischer

Kofferdam in 100 Sekunden

Johannes Mller
Johannes Mller erwarb 1982 das Staatsexamen im Fach Zahnheilkunde an der Ludwigs-Maximilians-Universitt in Mnchen
und promovierte dort im Jahre 1983.
Von 1984 bis 1987 absolvierte er eine Weiterbildung auf dem Gebiet Oralchirurgie am Klinikum Rechts der Isar
der Technischen Universitt Mnchen. Er war in einer Praxis in Graz (sterreich) ttig, bevor er sich 1989 in Wrth a. d. Isar
in eigener Praxis niederlie. Er ist Mitglied in der American Academy of Operative Dentistry sowie in der
American Academy of Gold Foil Operators und ist Leiter des R. V. Tucker Cast Gold Study Club of Lower Bavaria. Von 1998
bis 2006 bekleidete er das Amt des 1. Vorsitzender des Zahnrztlichen Bezirksverbandes Niederbayern (K. d. . R.) und
war Mitglied im Vorstand der Bayerischen Landeszahnrztekammer.

Johannes Mller, Norman Tischer

Kofferdam in 100 Sekunden

Norman Tischer
Norman Tischer erwarb 1993 das Staatsexamen im Fach Zahnheilkunde an der Ludwigs-Maximilians-Universitt in Mnchen.
Von 1993 bis 1996 war er zunchst in verschiedenen Praxen ttig, bevor er sich 1997 in Landshut a. d. Isar in eigener Praxis
niederlie.
Er ist Mitglied in der American Academy of Gold Foil Operators, in der Deutschen Gesellschaft fr Parodontologie, im
Bundesverband der implantologisch ttigen Zahnrzte in Deutschland sowie im R. V. Tucker Cast Gold Study Clubs of Lower
Bavaria.

Johannes Mller, Norman Tischer

Kofferdam in 100 Sekunden

Gewidmet
unseren lieben Eltern

Johannes Mller, Norman Tischer

Kofferdam in 100 Sekunden

Das vorliegende Werk


unterliegt dem Urheberrecht.

Johannes Mller, Norman Tischer

Kofferdam in 100 Sekunden

Video:
Kofferdam in
100 Sekunden

Johannes Mller, Norman Tischer

Kofferdam in 100 Sekunden


Vorwort
Die routinemige Anwendung
von Kofferdam stellt heute
internationalen Standard dar.
Sie sollte in das Behandlungsspektrum jeder
zahnrztlichen Praxis integriert sein.

Johannes Mller, Norman Tischer

Kofferdam in 100 Sekunden


Vorwort
Eine Reihe von Kniffen erleichtert das
Anlegen von Kofferdam so sehr, da es
elegant und in Sekundenschnelle von der
Hand geht.
Einmal auf diese Weise ins Praxisleben
integriert wird der Zahnarzt den Kofferdam
nie mehr missen wollen.

Johannes Mller, Norman Tischer

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Kofferdam in 100 Sekunden


Vorwort
Die Autoren haben eine Vielzahl von in
Lehrbchern kaum zu findenden Tipps
gesammelt, diese mit eigenen Entwicklungen
ergnzt und zu einem Konzept zusammengefgt.
Dieses Konzept erlaubt, den Kofferdam ber
zehn Zhne in allerkrzester Zeit und auf
elegante Weise anzulegen.
Johannes Mller, Norman Tischer

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Kofferdam in 100 Sekunden


Vorwort

Der Wunsch der Autoren ist es,


die Verbreitung der Anwendung
von Kofferdam zu frdern.

Johannes Mller, Norman Tischer

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Kofferdam in 100 Sekunden


Vorwort

Starting the daily use of the rubber dam is the beginning of wisdom.
When the rubber dam comes through the door, slipshod methods go out of
the window. It marks the beginning of better dentistry.
J. M. Prime (1937)
Prime, J.M.:
Inconsistencies in operative dentistry.
J Amer Dent Assoc 24 82 (1937)

Johannes Mller, Norman Tischer

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Kofferdam in 100 Sekunden


Vorwort
Kofferdam:
Ursprnglich von dem englischen Begriff cofferdam abgeleitet:
schmale, leere Zeile zwischen zwei voneinander zu trennenden
Rumen auf Schiffen; Sicherheitskonzept bei Tankern
In der englischen zahnmedizinischen Terminologie steht der deutsche
Ausdruck Kofferdam (Spanngummi) heute gleichbedeutend fr
rubber dam.

Johannes Mller, Norman Tischer

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Kofferdam in 100 Sekunden


Vorwort
Historisches

Foto entnommen aus:


Preiswerk, G:
Lehrbuch und Atlas der
Konservierenden Zahnheilkunde.
J.F.Lehmann`s Verlag Mnchen
1912

Johannes Mller, Norman Tischer

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Kofferdam in 100 Sekunden


Vorwort
Historisches
1836 Rich verwendet ein Goldband, das um den
Zahn gelegt diesen isoliert. Dieses Mittel
wird als cofferdam beschrieben.
1839 Goodyear entdeckt die chemische
Vulkanisation des Kautschuk zu Gummi.
1864 Am 15. Mrz kommt Barnum bei der
Behandlung eines unteren Molaren spontan
die Idee, ein Gummituch zu lochen und ber
den Zahn zu ziehen. Im Mai dieses Jahres
wurde diese Lsung des damals brennenden
Problemes der Trockenlegung des Arbeitsfeldes whrend eines Meetings des Cooper
Institutes bekannt gegeben. Die Methode
wurde sofort von anderen Zahnrzten
bernommen.
1867 Bereits nach dieser kurzen Zeit wird die
Verbreitung des Dams nach Barnum als
widespread bezeichnet.
1882 S.S. White entwickelt die erste, noch heute
verwendete Lochzange.
Johannes Mller, Norman Tischer

1882 Delos Palmer stellt ein Set von 32 Klammern


vor, bei dem fr jeden Zahn eine eigene
Klammer bestimmt war.
1920 Mit Einfhrung des Silberamalgams, dem
Aufkommen der sogenannten Herdlehre und der
Entwicklung verbesserter Absaugtechniken geht
die Begeisterung fr den Kofferdam zurck.
Entnommen aus: Winkler, R.: Kofferdam in Theorie
und Praxis, S. 15-17. Quintessenz-Verl.-GmbH, 1991
1994 H. Brinker stellt am Jahrestreffen der
American Academy of Operative Dentistry
die professionelle Zahnreinigung unter Kofferdam
sowie die von ihm entwickelten Retraktionsklammern vor.
Die heutigen schmelz- und dentinadhsiven Fllungsund Befestigungstechniken sowie die moderne Endodontie
haben das Interesse an der Kofferdamtechnik erneut
geweckt.
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Kofferdam in 100 Sekunden

I. Zielsetzung

Johannes Mller, Norman Tischer

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Zielsetzung
1. Das Aufzeigen des Weges zum Anlegen von
Kofferdam in Sekundenschnelle
zur Durchfhrung von
a) konservierenden Manahmen
b) endodontischen Manahmen
c) Hygienemanahmen
d) Prparationsmanahmen in der Kronentherapie
geeignet fr jede zahnrztliche Allgemeinpraxis
Johannes Mller, Norman Tischer

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Zielsetzung

2. die Darstellung von Lsungen fr Probleme


beim Anlegen von Kofferdam
3. das Aufzeigen von Verfahren
fr Spezialanwendungen

Johannes Mller, Norman Tischer

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Zielsetzung
Zielgruppen
sind:
a) Zahnrzte mit Assistenz
b) Zahnarzthelferinnen mit Assistenz
- zum Anlegen von Kofferdam als
Arbeitsvorbereitung fr den Zahnarzt
- zum Anlegen von Kofferdam im Rahmen
von Prophylaxemanahmen
Johannes Mller, Norman Tischer

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Zielsetzung
Beabsichtigt
ist stets das Anlegen von Kofferdam
im Molarenbereich bis zum Prmolarenbereich
der Gegenseite,
- auch bei Ttigkeiten nur im
Frontzahnbereich
- auch bei endodontischen Manahmen im
Seitenzahnbereich
Johannes Mller, Norman Tischer

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Zielsetzung
Grnde
- erweiterter Zugang zum Arbeitsgebiet
- geringere Irritation der Gingiva durch besseren Sitz

der Halteklammern auf Molaren als auf Prmolaren


oder Frontzhnen
- konomisch, da die angegebenen
Standardklammern quasi immer passen

Johannes Mller, Norman Tischer

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Zielsetzung
Kofferdam von 16 nach
24 auch bei Frontzahnrestaurationen

Johannes Mller, Norman Tischer

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Zielsetzung
Kofferdam von 16 nach
24 auch bei Endodontie
im Seitenzahnbereich

Die Mehrlochtechnik im Bereich der Endodontie stellt eine persnliche Prferenz der Autoren dar.
Zweifellos sind optimale endontische Ergebnisse auch bei Einzelzahnisolierung mglich.
Johannes Mller, Norman Tischer

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Kofferdam in 100 Sekunden

II. Vorbereitung
der Materialien und Instrumente

Johannes Mller, Norman Tischer

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Vorbereitung der Materialien und


Instrumente
a) Vorgestempelte und vorgelochte Kofferdamfolien
b) Gleitmittel im Dappenglas
c) Voraussichtlich passende Halteklammer
d) Klammerzange
e) Serviette
f) Spannrahmen

Johannes Mller, Norman Tischer

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Vorbereitung der Materialien und


Instrumente
a) Vorgestempelte und vorgelochte Kofferdamfolien
Es lagern im Schubfach drei Ste von
gestempelten Kofferdamfolien:
1. Im OK vorgelocht von Zahn 4 bis Zahn 4
2. Im UK vorgelocht von Zahn 4 bis Zahn 4
3. Ungelocht fr besondere anatomische Situationen
Johannes Mller, Norman Tischer

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Vorbereitung der Materialien und


Instrumente
Folie mit Stempel

Johannes Mller, Norman Tischer

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Vorbereitung der Materialien und


Instrumente

vorgelocht
im OK

vorgelocht
im UK

ungelocht
ungelocht
3 Ste von Kofferdamfolien
Johannes Mller, Norman Tischer

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Vorbereitung der Materialien und


Instrumente

Im Schubfach lagernd:
3 vorbereitete Stsse von Kofferdam
vorgelocht im OK - vorgelocht im UK - ungelocht
Johannes Mller, Norman Tischer

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Vorbereitung der Materialien und


Instrumente
Wichtig:
Zur besseren Orientierung beim spteren
Anlegen wird die Mittellinie des Stempelabdrucks zwischen den vorgelochten Inzisiven
grundstzlich mit einem Kugelschreiber
nachmarkiert.
Zweckmig ist auch das Nachziehen der
seitlichen Markierungen zwischen 3 und 4.
Johannes Mller, Norman Tischer

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Vorbereitung der Materialien und


Instrumente
Ein kleines Kreuz im Bereich der oberen
linken Ecke dient als Markierung fr Zahnarzt
und Assistenz vor dem Aufspannen der
Kofferdamfolie auf den Spannrahmen.
Fehlt diese Markierung, so wird der
Spannrahmen hufig unbeabsichtigt in
verdrehter Position angebracht.
Johannes Mller, Norman Tischer

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Vorbereitung der Materialien und


Instrumente

Die wichtigen Markierungen sind mit Kugelschreiber nachgezogen.


Die linke obere Ecke ist mit einem Kreuz markiert.
Johannes Mller, Norman Tischer

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Vorbereitung der Materialien und


Instrumente
Wichtig:
Die vorgestempelten Markierungen fr die
Oberkieferinzisiven sind zur Vermeidung
einer Kollision der Kofferdamfolie mit dem
Naseneingang maximal 2,5 cm vom Oberrand
der Folie entfernt.

Johannes Mller, Norman Tischer

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Vorbereitung der Materialien und


Instrumente

max. 2,5 cm

Inzisiven 2,5 cm Abstand vom Oberrand


Johannes Mller, Norman Tischer

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Vorbereitung der Materialien und


Instrumente

Das Markieren der Kofferdamfolie mittels einer Schablone ist im Vergleich


zur Verwendung eines Stempels sehr viel zeitaufwndiger und nicht zu
empfehlen.
Johannes Mller, Norman Tischer

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Vorbereitung der Materialien und


Instrumente
Gre der zu stanzenden Lcher
Im Oberkiefer
- Klammerzahn: .
- Molaren: ..
- Prmolaren und
Frontzhne: ..

Johannes Mller, Norman Tischer

grtes Loch
zweitgrtes Loch
drittgrtes Loch
oder kleiner
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Vorbereitung der Materialien und


Instrumente
Gre der zu stanzenden Lcher
Im Unterkiefer
- Klammerzahn: .............. grtes Loch
- Molaren: ....................... zweitgrtes Loch
- Prmolaren und
Eckzhne: ..................... drittgrtes Loch
- Frontzhne: ................... viertgrtes Loch
oder kleiner
Johannes Mller, Norman Tischer

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Vorbereitung der Materialien und


Instrumente
b) Gleitmittel im Dappenglas
Bitte verwenden Sie als Gleitmittel eine in der
Drogerie erhltliche Rasiercreme aus der Tube.
Dieser Hinweis findet sich seit vielen Jahrzehnten
bis auf den heutigen Tag in US-amerikanischen
Lehrbchern.
Rasiercreme als Gleitmittel ist bis dato durch nichts
bertroffen.
Johannes Mller, Norman Tischer

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Vorbereitung der Materialien und


Instrumente
Die Autoren haben alle anderen Empfehlungen (Gleitmittel aus dem Fachbereich
Urologie, Gleitmittel fr die Ultraschalluntersuchung, Ansthesie-Gel fr die
Oberflchenansthesie der Mundschleimhaut, Vaseline, Schmierseife u.v.a.)
getestet. Keines davon erleichtert auch nur annhernd das Anlegen von Kofferdam
so sehr wie Rasiercreme aus der Tube.
Gemeint sind auch nicht Rasierschaum aus der Dose sowie Rasiergel, die sich
nicht optimal eignen.
Die industrielle Herstellung von Rasiercreme nimmt nach dem Kenntnisstand der
Autoren auf die Forderung nach Unbedenklichkeit beim Auftragen auf Haut und
Schleimhaut sowie bei Verschlucken Rcksicht.
Seitens eines universitren Instituts fr Lebensmittelchemie wurden die
Inhaltsstoffe von Rasiercreme auf Anfrage als unschdlich eingestuft. Die hier
vorgeschlagene Art der Anwendung sei aus lebensmittelchemischer Sicht
unbedenklich.
Solange der Dentalhandel kein gleich gut geeignetes Produkt anbietet (Stand
2006), stellt nach Meinung der Verfasser Rasiercreme das Mittel der Wahl dar.
In der Praxiskonversation sollte gerade in Anwesenheit eines Patienten nur das
Wort Gleitmittel gebraucht werden.
Johannes Mller, Norman Tischer

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Vorbereitung der Materialien und


Instrumente
Nach Meinung der Verfasser
ist die Verwendung von
Rasiercreme als Gleitmittel
der wichtigste Schlssel zum
Erfolg beim Anlegen von
Kofferdam.
Rasiercreme als Gleitmittel
wird daher dringend
empfohlen!
Johannes Mller, Norman Tischer

41

Vorbereitung der Materialien und


Instrumente
Foto 67

Rasiercreme im Dappenglas

Johannes Mller, Norman Tischer

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Vorbereitung der Materialien und


Instrumente

c) Voraussichtlich passende Halteklammer

Johannes Mller, Norman Tischer

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Vorbereitung der Materialien und


Instrumente
Vorbereitung aller in der Praxis vorhandenen
Halteklammern im Vorfeld:
a) Abtrennen der Flgelfortstze der Klammer
b) Erweiterung der runden Lcher zu lngsovaler
Form
c) Mattierung der Klammer im Sandstrahlgert
zur Vermeidung von Lichtreflexen
Johannes Mller, Norman Tischer

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Vorbereitung der Materialien


und Instrumente

Foto 52
lngsoval
erweitert

Herstellerseits Klammer modifiziert


Nr. 201
Nr. 201
Nr. 12A
Johannes Mller, Norman Tischer

Nr. 12A
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Vorbereitung der Materialien und


Instrumente
Die umseitig gezeigten und modifizierten Klammern
Hager & Werken Nr. 201 sowie Hygienic Nr. 12A und 13A
passen auf Molaren weitgehend atraumatisch.
Deshalb wird eine Klammer grundstzlich auf einen Molar aufgesetzt - auch
bei Arbeiten im Frontzahnbereich.
Mit den drei genannten Klammern knnen ca. 90 % der Flle beherrscht
werden. Ein groes Klammerset mit einer Vielzahl von Klammertypen ist
deshalb entbehrlich.
Eine Prmolarenklammer auf einen Prmolar aufgesetzt wirkt hingegen sehr
viel traumatischer und wird von den Verfassern nicht empfohlen.

Johannes Mller, Norman Tischer

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Vorbereitung der Materialien und


Instrumente
d) Klammerzange
Die Einkerbung am Ende der Branchen wird
wenn ntig abgerundet und abgeflacht, um
das Abnehmen der Zange von der
positionierten Halteklammer zu erleichtern.
Zum Abflachen kann eine Trennscheibe oder
ein Diamantschleifkrper dienen.
Johannes Mller, Norman Tischer

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Vorbereitung der Materialien und


Instrumente

Foto 53
(Ausschnitt der Branchen noch vergrert darstellen !)

Zange modifiziert: Einkerbung abgeflacht


Johannes Mller, Norman Tischer

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Vorbereitung der Materialien und


Instrumente
e) Serviette (Napkin)
aus Papier oder aus Stoff, waschbar

Johannes Mller, Norman Tischer

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Vorbereitung der Materialien und


Instrumente

Foto 65

Serviette aus Papier


Serviette aus Stoff

Johannes Mller, Norman Tischer

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Vorbereitung der Materialien und


Instrumente
f) Spannrahmen
Die idealen Mae eines Spannrahmens
betragen:
Hhe: 10 cm
Breite: 11 cm
Breitere und hhere Spannrahmen, evtl. mit
Plastiknoppen an den Enden sind unzweckmig.
Johannes Mller, Norman Tischer

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Vorbereitung der Materialien und


Instrumente
gnstig
Noppe
ungeeignet zur
Bildung einer
Rinne (siehe
Folien 142 ff)

Foto Kof41

Dorn zu
kurz
Spannrahmen
ungnstig,
zu gro

Young-Spannrahmen
Johannes Mller, Norman Tischer

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Kofferdam in 100 Sekunden

III. Anlegen von Kofferdam


im Oberkiefer

Johannes Mller, Norman Tischer

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Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Unmittelbar vor
dem Anlegen des Kofferdams ...

Johannes Mller, Norman Tischer

54

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

... werden an der bereits vorgelochten Folie die noch


fehlenden Lcher gem der anatomischen Situation
dazu gestanzt

Johannes Mller, Norman Tischer

55

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Es brauchten nur noch 3 zustzliche Lcher gestanzt werden.


Johannes Mller, Norman Tischer

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Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

und die Kofferdamfolie auf ihrer


Unterseite mit Gleitmittel dnn und schmal
beschichtet.
Das Gleitmittel wird von der Assistenz aufgetragen und nicht vom Zahnarzt,
damit dieser beim nachfolgenden Anlegen des Kofferdams keine rutschigen
Finger besitzt.
Johannes Mller, Norman Tischer

57

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Foto 58

Gelochte und eingecremte Kofferdamfolie, Unterseite


(Zwischen dem Eincremen der Folie und dem Anlegen des Kofferdams sollte nicht zu viel
Zeit vergehen, da sonst das Gleitmittel eintrocknet und damit seinen Zweck nicht mehr erfllt.)

Johannes Mller, Norman Tischer

58

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Position:
Der Zahnarzt sitzt am liegenden Patienten
in 11-Uhr-Position

Johannes Mller, Norman Tischer

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Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Foto 1

Der Zahnarzt sitzt am liegenden Patienten in 11-Uhr-Position


Johannes Mller, Norman Tischer

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Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Aufsetzen der Klammer:
Die Klammer wird aufgesetzt und mittels
eines Abhebeversuches unter dem
Klammerbgel auf ausreichend festen Sitz
berprft.

Johannes Mller, Norman Tischer

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Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Foto 76

Klammer aufgesetzt
Johannes Mller, Norman Tischer

62

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Foto

Foto

Test auf korrekten Sitz: Abhebeversuch am Klammerbgel

Johannes Mller, Norman Tischer

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Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Video:
Aufsetzen der
Klammer

Johannes Mller, Norman Tischer

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Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Ziehen der Kofferdamfolie ber die Klammer
1. Aufspannen des Klammerlochs mit der
Zeigefinger-Mittelfinger-Methode.
2. Ziehen des aufgespannten Klammerlochs ber den
Klammerbgel.
3. Ziehen der Kofferdamfolie unter die Klammerbranchen.

Johannes Mller, Norman Tischer

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Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Vor dem Aufspannen des
Klammerlochs berhren sich
der freie Zeigefinger und der
freie Mittelfinger ber dem
Klammerloch. Nach dem
Auseinanderziehen des
Klammerlochs kommen diese
Finger dann knapp neben
diesem zu liegen und
ermglichen anschlieend das
Ziehen der Folie unter die
Klammerbranchen.

1.a)

Aufspannen des Klammerlochs


und Halten der Kofferdamfolie
Johannes Mller, Norman Tischer

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Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Wichtig:

r
eie
Fr

1.b)

r
ge
fin
ige
Ze

eie
r
F

e
g
n
fi
l
e
i tt
rM

Zeigefinger-Mittelfinger-Methode zum
Dehnen des Klammerloches
Daumen und gebeugter Zeigefinger der einen
Hand sowie Daumen und gebeugter
Mittelfinger der anderen Hand halten die Folie
im Randbereich, whrend der gestreckte freie
Zeigefinger der einen Hand und der gestreckte
freie Mittelfinger der anderen Hand das
Klammerloch aufspannen.
Nur diese beiden Finger gehen in die
Mundhhle !

Aufspannen des Klammerlochs


und Halten der Kofferdamfolie
Johannes Mller, Norman Tischer

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Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
2.
halten

Zeige
finger

spann
t

halten
Foto 27 oder 79
nnt
a
p
s
ger
n
i
f
l
e
Mi t t

Wichtig:
Im hinteren
Seitenzahnbereich ist es
gewhnlich der lngere
Mittelfinger, der oralseitig
spannt.
Der krzere Zeigefinger
spannt dagegen
bukkalseitig.

halten

Ziehen der Kofferdamfolie ber den Klammerbgel


Johannes Mller, Norman Tischer

68

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
3.

Nur freier Zeige- und


Mittelfinger sind in
der Mundhhle !
Foto 28 oder 80
Foto 81

Die anderen Finger


halten die Folie an
deren Rand.

Ziehen der Kofferdamfolie unter die Klammerbranchen


Johannes Mller, Norman Tischer

69

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Video:
Ziehen der
Kofferdamfolie
ber die Klammer

Johannes Mller, Norman Tischer

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Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Fall A:
Leicht durchgngige Interdentalrume im
Seitenzahnbereich

Johannes Mller, Norman Tischer

71

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Foto 82

Durchfhren der Stege von posterior nach anterior


Johannes Mller, Norman Tischer

72

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Foto 41

Stege vollstndig durchgefhrt


Johannes Mller, Norman Tischer

73

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Foto 84

Anlegen der Serviette

Johannes Mller, Norman Tischer

74

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Bitte beachten Sie:

Foto 30 oder 85

Die Kofferdamfolie liegt


unterhalb des
Spannrahmens.
(Nicht umgekehrt!)

Anlegen des Spannrahmens

Johannes Mller, Norman Tischer

75

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Video:
Leicht durchgngige
Interdentalrume

Johannes Mller, Norman Tischer

76

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Fall B:
Mig durchgngige Interdentalrume im
Seitenzahnbereich

Johannes Mller, Norman Tischer

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Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Foto 86

Foto 3342

Durchfhren nur der spontan durchgngigen Stege von posterior nach anterior
Belassen der nicht durchgngigen Stege
Johannes Mller, Norman Tischer

78

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Foto 84

Daraufhin so schnell als mglich


Serviette und Spannrahmen anlegen.
Johannes Mller, Norman Tischer

79

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Foto 87

Serviette und Spannrahmen


angelegt
Johannes Mller, Norman Tischer

80

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Foto 88

Durchfhren der restlichen Stege


mit Zahnseide
Johannes Mller, Norman Tischer

81

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Video:
Mig durchgngige
Interdentalrume

Johannes Mller, Norman Tischer

82

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Fall C:
Schwer durchgngige Interdentalrume im
Seitenzahnbereich

Johannes Mller, Norman Tischer

83

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Foto 89

Kofferdam von der Mitte bis zum ersten Prmolar der Gegenseite
fixieren, im Seitenzahnbereich vorerst belassen
Johannes Mller, Norman Tischer

84

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Foto 90

Serviette anlegen

Johannes Mller, Norman Tischer

85

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Foto 91

Spannrahmen anlegen
Johannes Mller, Norman Tischer

86

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Foto 92

Restliche Stege mittels Zahnseide von anterior nach posterior durchfhren


Johannes Mller, Norman Tischer

87

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Video:
Schwer durchgngige
Interdentalrume

Johannes Mller, Norman Tischer

88

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Hinweise
Zur Durchfhrung der Kofferdamstege durch die
Interdentalrume mittels Fingerdruck:
Der Zahnarzt fhrt den Kofferdamsteg einerseits mit
dem Mittelfinger der einen Hand durch den
Interdentalraum, andererseits mit dem Zeigefinger
der anderen Hand. Der Kofferdamsteg wird nicht
flchig, sondern mit einem seiner Rnder voran in
den Interdentalraum eingefhrt.
Johannes Mller, Norman Tischer

89

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Foto 93

Zeigefinger und Mittelfinger spannen den Kofferdamsteg.


Rand des Steges voran einfhren.
Johannes Mller, Norman Tischer

90

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Daumen und freie
Finger halten und
spannen die Folie
auerhalb der
Mundhhle.

Johannes Mller, Norman Tischer

Foto 94

91

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Video:
Durchfhren der
Kofferdamstege
mittels Fingerdruck

Johannes Mller, Norman Tischer

92

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Hinweise:
Durchfhren eines Steges mit Zahnseide
Verwenden Sie grundstzlich ein sehr langes
Stck Zahnseide.
Die Zahnseide wird nicht ber der Mitte des
Steges aufgesetzt, ...
Johannes Mller, Norman Tischer

93

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Falsch!

Foto 93

Zahnseide ber der Mitte des


Steges
Johannes Mller, Norman Tischer

94

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
... sondern am Rand des Steges
a) angesetzt und
b) mit diesem durchgefhrt.

Johannes Mller, Norman Tischer

95

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Foto 99

Am Rand des Steges angesetzte


Zahnseide
Johannes Mller, Norman Tischer

96

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Foto 100

durchgefhrte Zahnseide
Johannes Mller, Norman Tischer

97

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Foto 101

Das lange Ende der Zahnseide wird ein zweites Mal durchgefhrt.
Johannes Mller, Norman Tischer

98

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Foto 103

Um den Kofferdam
vollstndig durch den
Approximalkontakt zu
befrdern, kann es
ntig sein, die
Schlaufentechnik
mehrmals
hintereinander
anzuwenden.

Zahnseidenschlaufe
Jetzt die Zahnseide seitlich auf kurzem Wege herausziehen.

Johannes Mller, Norman Tischer

99

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Drei - Hand - Technik

Johannes Mller, Norman Tischer

100

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
berdeckt die
Kofferdamfolie die
Okklusalflche eines
Zahnes teilweise,
wird - wie in den
folgenden Folien gezeigt gem der Drei-HandTechnik vorgegangen:

Johannes Mller, Norman Tischer

Bild folgt noch

101

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Zunchst setzt die
Assistenz die Fingerbeere
ihres Zeigefingers nahe der
Kauflche des Zahnes an
und zieht die Folie ber
den Hcker und in
Richtung Zahnhals.
Sie tut dies auf der ihr
zugewandten Seite der
Zahnreihe, hier also
palatinal.

Johannes Mller, Norman Tischer

102

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Die Kofferdamfolie berdeckt
zunchst den Hcker.
Der Zahnarzt streift mit seiner
Fingerbeere ( ) den Kofferdam
ber die Hckerspitze, whrend
er die Zahnseide unter der Spitze
seines Zeigefingers gespannt hlt.
Die Assistenz spannt die
Kofferdamfolie (hier verdeckt)
noch immer mit nur einem
Zeigefinger auf der ihr
zugewandten Seite (hier
palatinal) am Zahnhals.
Johannes Mller, Norman Tischer

103

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Die Kofferdamfolie ist ber den
bukkalen Hcker gestreift.
Erst jetzt wird die gespannte
Zahnseide am Rand des
Kofferdamsteges in den
Interdentalraum eingefhrt.
Es arbeiten also die beiden
Hnde des Zahnarztes und nur
eine Hand der Assistenz!
(Drei-Hand-Technik)

Johannes Mller, Norman Tischer

104

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Video:
Durchfhren der
Kofferdamstege
mittels Zahnseide

Johannes Mller, Norman Tischer

105

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Foto 105

Kofferdam in situ

Johannes Mller, Norman Tischer

106

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Der Kofferdam wird am ersten Prmolar der
Gegenseite normalerweise nicht fixiert, da er
gewhnlich von selbst hlt.
Das Aufsetzen einer zustzlichen Klammer dort
oder das Einbringen einer Gummischnur (Wedge)
stellt fr den Patienten eine unntige Irritation dar.

Johannes Mller, Norman Tischer

107

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Nur wenn erforderlich wird der Kofferdam am
distalen Interdentalraum des kontralateralen ersten
Prmolaren mittels doppelt eingefhrter Zahnseide
oder mittels Superfloss fixiert.
Fr einen sehr weiten Zwischenraum kommt auch
die Mglichkeit der Insertion eines lnglichen
Stckchens von Kofferdamfolie in Frage.

Johannes Mller, Norman Tischer

108

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Foto 105(Bild spiegeln)

a) Superfloss zur Fixation am kontralateralen 4er


distal
Johannes Mller, Norman Tischer

109

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Foto 105(Bild spiegeln)

b) Ein lnglicher Streifen Kofferdamfolie wird


abgeschnitten
Johannes Mller, Norman Tischer

110

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

und im Falle eines weiten Interdentalraumes


Johannes Mller, Norman Tischer

111

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

... zur kontralateralen Befestigung benutzt.


Johannes Mller, Norman Tischer

112

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Video:
Anlegen von Kofferdam
im Oberkiefer

Johannes Mller, Norman Tischer

113

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Einrolltechnik

Johannes Mller, Norman Tischer

114

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Zervikales Einrollen des Kofferdams
Die Assistenz trocknet den Zahn grndlich mit dem
Luftblser.
Der Zahnarzt stlpt mit einer stumpfen und nicht federnden
Sonde oder einem Heidemann-Spatel den Kofferdam ein,
whrend die Assistenz fortgesetzt und ununterbrochen den Luftstrom auf die Sondenspitze richtend - jegliche
auftretende Flssigkeit fortblst.
Das Einrollen des Kofferdams funktioniert nur am
trockenen Zahn.
Johannes Mller, Norman Tischer

115

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Zervikales Einrollen des Kofferdams
Das Einrollen des Kofferdams dient der Darstellung der
klinischen Zahnkrone in ihrer vollen Lnge.
Der Kofferdam verdrngt hierbei die Gingiva und
besonders die Interdentalpapille apikalwrts, was zu
einer noch weiteren Exposition des Zahnes fhrt.
Sie sollten zumindest den Kofferdam im Bereich des
Arbeitsgebietes einrollen.

Johannes Mller, Norman Tischer

116

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Wichtig:
Vergewissern Sie sich vor dem Einrollen des
Kofferdams, da die Stege vollstndig
durchgefhrt sind und nicht noch teilweise im
Bereich des Approximalkontaktes retiniert sind.
Fhren Sie den Kofferdam interdental mit
Zahnseide in den Sulcus ein.
Rollen Sie den Kofferdam an jeweils zwei
Zhnen bukkal und danach palatinal ein.
Johannes Mller, Norman Tischer

117

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Foto
Nr,18 oder 106

Einrollen mit
Sonde + Luftblser
Johannes Mller, Norman Tischer

118

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Video:
Einrolltechnik 1

Johannes Mller, Norman Tischer

119

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Video:
Einrolltechnik 2

Johannes Mller, Norman Tischer

120

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Foto Nr. 19 oder 107

Kofferdam ganz angelegt


und eingerollt
Johannes Mller, Norman Tischer

121

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Foto 108

Kofferdam ist auch palatinal


eingerollt

Johannes Mller, Norman Tischer

122

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Hinweis:
Haltetechnik fr die Zahnseide
Bitte verfolgen Sie im nchsten Video genau die Haltetechnik
der Zahnseide mit den letzten drei Fingern !

Johannes Mller, Norman Tischer

123

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Video:
Haltetechnik
fr die
Zahnseide

Johannes Mller, Norman Tischer

124

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Vereinfacht zusammengefasst:
Die letzten drei Finger werden
mit Zahnseide umwickelt und
halten diese,

Max.
ca. 8 cm

Johannes Mller, Norman Tischer

125

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
whrend der Zeigefinger
die Zahnseide fhrt und der
Daumen diese untersttzt.
Die Zahnseide soll zwischen
den beiden Zeigefingern
kurz gefasst sein (siehe auch S.
125).
Die hier vorgeschlagene
Haltetechnik fr die Zahnseide
ist sehr effizient. Es bedarf
etwas bung, sie zu erlernen,
doch nach kurzer Zeit wird
man sie beherrschen wie das
Knpfen eines Schuhbandes.
Johannes Mller, Norman Tischer

126

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Falsch!

Die Zahnseide sollte


nicht mit den
Daumen gefhrt
werden.

Johannes Mller, Norman Tischer

127

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Abnehmen des Kofferdams
1. Spannen Sie den Kofferdam nach vestibulr, so
da die Kofferdam-Stege zugnglich sind und
durchtrennen Sie diese mit einer stumpfen
Schere (Kronenschere).
2. Nehmen Sie nun die Halteklammer und den noch
aufgespannten Kofferdam ab.
Johannes Mller, Norman Tischer

128

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer

Gespannte Stege mit einer Kronenschere durchtrennen


Johannes Mller, Norman Tischer

129

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Abnehmen der
Klammer
Foto
Nr. 61

Kofferdam noch auf dem Spannrahmen

Johannes Mller, Norman Tischer

130

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Es ist nicht empfehlenswert, den Kofferdam durch
Herunterzerren abzunehmen.
Es besteht das Risiko des Verbleibens von kleinen
Kofferdamteilen zirkulr um den Zahn, welche unter
Ausbildung einer Parodontitis apikalwrts wandern
knnen und schlielich zum Verlust des Zahnes
fhren.
In jedem Fall ist es sinnvoll, die abgenommene
Kofferdamfolie auf ihre Vollstndigkeit hin zu
berprfen.
Johannes Mller, Norman Tischer

131

Anlegen von Kofferdam im


Oberkiefer
Nach unsachgemem
Herunterzerren der Folie
verbleibt ringfrmig ein
Teil dieser am Zahn.
Besonders im Seitenzahnbereich knnte diese
Situation unbemerkt
bleiben und zu
gravierenden parodontalen
Schden fhren.

Johannes Mller, Norman Tischer

132

Kofferdam in 100 Sekunden

IV. Anlegen von Kofferdam im


Unterkiefer

Johannes Mller, Norman Tischer

133

Anlegen von Kofferdam im


Unterkiefer

Der Zahnarzt
sitzt am
zurckgelehnten
Patienten in 8Uhr-Position

Johannes Mller, Norman Tischer

Foto 111

Die Assistenz hlt


die KofferdamFolie an den
oberen beiden
Ecken, da die obere
Hlfte der Folie
sonst nach unten
fllt und dem
Zahnarzt die Sicht
verdeckt.

134

Anlegen von Kofferdam im


Unterkiefer
Beachte:
Nur Zeige- und
Mittelfinger im Mund,
Daumen und freie Finger
halten die Folie
auerhalb.

Foto 3211

Wichtig: Gestreckter
Mittelfinger
oralgestreckter
Zeigefinger
bukkal

Erweitertes Klammerloch wird ber die Klammer gezogen.


Johannes Mller, Norman Tischer

135

Anlegen von Kofferdam im


Unterkiefer
Video:
Anlegen von
Kofferdam im
Unterkiefer 1

Johannes Mller, Norman Tischer

136

Anlegen von Kofferdam im


Unterkiefer
Wichtig:
Das Durchfhren der Kofferdamstege mittels Zahnseide
erfolgt im dritten Quadranten weiterhin aus der 8-UhrPosition.
Fr die Zahnseideapplikation im vierten Quadranten jedoch
wechselt der Zahnarzt in die 11-Uhr-Position.

Johannes Mller, Norman Tischer

137

Anlegen von Kofferdam im


Unterkiefer
Das weitere Vorgehen ist dem Procedere im
Oberkiefer analog.
Viel Erfolg!

Johannes Mller, Norman Tischer

138

Anlegen von Kofferdam im


Unterkiefer
Video:
Anlegen von
Kofferdam im
Unterkiefer 2

Johannes Mller, Norman Tischer

139

Anlegen von Kofferdam im


Unterkiefer
Das hier gezeigte Anlegen von Kofferdam stellt keine
Kunst im Sinne des Violinspiels dar.
Wohl bentigt es eine Lernkurve vergleichbar mit dem
Erlernen des Autofahrens.
Einmal erlernt laufen dann die Bewegungen wie die
Handgriffe beim Fahren eines Autos mhelos und ohne
Nachdenken ab.

Johannes Mller, Norman Tischer

140

Kofferdam in 100 Sekunden

V. Tipps und Hinweise

Johannes Mller, Norman Tischer

141

Tipps und Hinweise

Rinne zum Auffangen von Spraywasser


(Regenrinne)

Johannes Mller, Norman Tischer

142

Tipps und Hinweise

Video:
Regenrinne

Johannes Mller, Norman Tischer

143

Tipps und Hinweise


Speichelkontrolle
Das Einsetzen eines Speichelsaugers ist fast nie
erforderlich. Der Patient wird instruiert, bei einem
Zuviel an Speichel zum Zeichen die Hand zu heben,
damit die Assistenz daraufhin gezielt mit dem
kleinen Speichelzieher absaugt. Dies reduziert den
Geruschpegel betrchtlich.

Johannes Mller, Norman Tischer

144

Tipps und Hinweise

Video:
Speichelkontrolle

Johannes Mller, Norman Tischer

145

Tipps und Hinweise


Absaugen von Spraywasser
Fr die Absaugung von Spraywasser bei angelegtem
Kofferdam gengt eine kleine Saugkanle.
Diese ersetzt die groe Absaugkanle, woraus verbesserte
Sicht, verbesserter Zugang und verminderter Geruschpegel
resultieren.
Die Reuse an der Saugerspitze wird zweckmigerweise
abgenommen.
Johannes Mller, Norman Tischer

146

Tipps und Hinweise

Video:
Absaugen von
Spraywasser

Johannes Mller, Norman Tischer

147

Tipps und Hinweise

Indirektes Arbeiten im Spiegel unter


Spraywasser

Johannes Mller, Norman Tischer

148

Tipps und Hinweise


Bei Prparationsmanahmen
unter Kofferdam kann besonders
gut unter indirekter Sicht
gearbeitet werden.
Wichtig: Die Assistenz blst
mit einem kontinuierlichen
Luftstrahl das Spraywasser
von der Spiegeloberflche
fort. Die Verwendung eines
Speichelziehers mit abgenommener
Reuse bietet mehr Platz und
Bewegungsfreiheit als die
Verwendung einer groen Absaugkanle.

Johannes Mller, Norman Tischer

149

Tipps und Hinweise

In gleicher Art und


Weise kann bei
Zahnreinigungsmanahmen
mit Schall- oder UltraschallScalern verfahren werden.
(Siehe S. 313 ff)

Johannes Mller, Norman Tischer

150

Tipps und Hinweise


Da in den Praxen der Verfasser
die groe Absaugkanle nicht mehr
zum Einsatz gelangt, lie man den
groen Absaugschlauch durch einen
weiteren kleinen Absaugschlauch
ersetzen.
Der Vorteil dieser Anordnung
erweist sich bei chirurgischen
Eingriffen, wo eine gebogene kleine
Absaugkanle welche am Mundwinkel
des Patienten eingehngt wird, die
Absaugung mit der chirurgischen
Absaugkanle wirkungsvoll
untersttzt.

Johannes Mller, Norman Tischer

151

Tipps und Hinweise


Problem:
Bei den meisten Fabrikaten von Lochzangen ist das
grte verfgbare Stanzloch fr das Ziehen der Folie
ber den Klammerbgel zu klein.
Folge: Die Folie reit.
Lsung:
Fr das Klammerloch werden eng nebeneinander
und berlappend zwei groe Lcher gestanzt.
Johannes Mller, Norman Tischer

152

Tipps und Hinweise

Klammerloch berlappend doppelt gestanzt


Johannes Mller, Norman Tischer

153

Tipps und Hinweise

ungnstig:
Lcher zu weit
versetzt;
Kofferdam am
Klammerzahn
mglicherweise
undicht

gnstig:
Lcher nur gering
zueinander versetzt;
keine Undichtigkeit
am Klammerzahn

Klammerloch richtig/falsch
Johannes Mller, Norman Tischer

154

Tipps und Hinweise


Zur Vermeidung des Problems wird die
Benutzung einer Lochzange empfohlen, deren
grtes Stanzloch mindestens 2,6 mm
Durchmesser betrgt (siehe S. 342).

Johannes Mller, Norman Tischer

155

Tipps und Hinweise


Problem: Ein Kofferdam-Steg lt sich im Seitenzahnbereich
auch mit Zahnseide nicht durchfhren.
Lsung: Separation der Zhne durch:
a) Einfhren und Verkanten eines Heidemann-Spatels
b) Einfhren eines Holzkeiles
c) Entfernen des approximalen Anteils einer Fllung
bereits vor dem Anlegen des Kofferdams, wenn die
Behandlung ohnehin die Erneuerung dieser Fllung
zum Ziel hat und bereits vorab Schwierigkeiten
erkennbar sind
Johannes Mller, Norman Tischer

156

Tipps und Hinweise

Foto
Nr. 70

a) Separation durch Hebelung


mit einem verkanteten Heidemann-Spatel
Johannes Mller, Norman Tischer

157

Tipps und Hinweise

Foto
Nr. 70

b) Separation durch Einschieben eines Holzkeiles,


der mit Gleitmittel benetzt ist
Johannes Mller, Norman Tischer

158

Tipps und Hinweise

Video:
Separation mit
Heidemannspatel

Johannes Mller, Norman Tischer

159

Tipps und Hinweise


Problem: Der Kofferdam lt sich zwischen den Frontzhnen nicht
einfhren, da die Inzisalkanten infolge Abrasion eine
durchgehende Linie bilden, die inzisalen Dreiecke also
eingeebnet sind.
Lsung: Bei o.g. Befund werden die Interdentalrume vor dem Anlegen
des Kofferdams mit einer glatten Metallmatrize gesubert und
besser durchgngig gemacht. Dies erleichtert das Einfhren des
Kofferdamsteges in den Interdentalraum. Die dargestellte
Separation mit einem Heidemannspatel kann hilfreich sein.
Die Lsung dieses Problems gestaltet sich bisweilen schwierig.

Johannes Mller, Norman Tischer

160

Tipps und Hinweise

Separieren von Frontzhnen mit einer Metallmatrize


Johannes Mller, Norman Tischer

161

Tipps und Hinweise


Gleitfhige Interdentalkeile
Beschicken Sie die bei der Fllungstherapie
ntigen Interdentalkeile mit Gleitmittel:
a) mit Rasiercreme
b) mit Bonding Agent,
da die Interdentalkeile sonst eine Spannung
am Kofferdamsteg erzeugen und sofort wieder
herausbefrdert werden.
Johannes Mller, Norman Tischer

162

Tipps und Hinweise


Gleitmittel in 20 ml-Spritze
Das Gleitmittel (Rasiercreme)
kann auch in einer 20 ml
Spritze aufbewahrt werden.
Darin ist es vor Austrocknung
geschtzt.

Johannes Mller, Norman Tischer

163

Tipps und Hinweise


Spezialanwendung:
Besondere Darstellung des hinteren Seitenzahn-Bereiches mit dem
Woodbury-Rahmen.
Bei angelegtem Young-Rahmen
a) Einhngen des Woodbury-Rahmens auf einer Seite
b) Einhngen des Woodbury-Rahmens auf der Gegenseite
c) Abnehmen des Young-Rahmens und Straffen der Bnder
Die Bnder verlaufen oberhalb und unterhalb der Ohrmuschel.

Johannes Mller, Norman Tischer

164

Tipps und Hinweise

Foto

a) Nr. 38

a) Einhngen auf der einen Seite


Johannes Mller, Norman Tischer

165

Tipps und Hinweise

Foto

b) Nr.35

b) Einhngen auf der anderen Seite


Johannes Mller, Norman Tischer

166

Tipps und Hinweise

Beachte:

Foto

c) Nr.36

Stark verbesserter
Zugang zum
hinteren
Seitenzahnbereich.
Das Gestnge des
Young-Rahmens ist
nicht im Wege.

c.) Young-Rahmen entfernen, Bnder


straffen, Ohren freilassen
Johannes Mller, Norman Tischer

167

Tipps und Hinweise

Video:
WoodburySpannrahmen

Johannes Mller, Norman Tischer

168

Tipps und Hinweise


Problem:
Dehiszenzen bei den einer Zahnlcke benachbarten Zhnen
Lsung:
Zur Verminderung der Spannung der Kofferdamfolie im
Bereich einer Lcke positionieren Sie die Lcher weiter
voneinander entfernt als durch den Stempel vorgegeben.
Versetzen Sie das Loch fr den distal der Lcke gelegenen
Zahn um ca. eine halbe Zahnbreite.
Sollte der Kofferdam bereits angelegt sein, dichten Sie das
Leck mit Oralseal Caulking o.. ab.
Johannes Mller, Norman Tischer

169

Tipps und Hinweise

Foto
Nr. 75

Dehiszenter Kofferdam in einer Lcke


Johannes Mller, Norman Tischer

170

Tipps und Hinweise

Foto
Nr.60

Lsung: Grundstzlich grerer Abstand der Lcher im Bereich der Lcke

Johannes Mller, Norman Tischer

171

Tipps und Hinweise


Problem:
Die Kofferdam-Stege sind zu schmal, sie berdecken die
Interdentalpapille nicht vollstndig. Dies tritt besonders bei
lckiger Zahnstellung sowie bei fortgeschrittenem
parodontalem Abbau auf.
Lsung:
Die Lcher wurden mit zu geringem Abstand gestanzt.
Stanzen Sie die Lcher bei o.g. Befunden in weiterem
Abstand als dies der konfektionierte Stempelabdruck vorgibt.
Johannes Mller, Norman Tischer

172

Tipps und Hinweise

Foto
Nr. 50

Exponierte Papillen Lsung: Lcher weiter voneinander entfernt stanzen

Johannes Mller, Norman Tischer

173

Tipps und Hinweise

OPG mit Pfeil auf 35/37

Zahn 37 und 38 sind in die Lcke von 36 gekippt und haben wieder zu einer
geschlossenen Zahnreihe gefhrt. Zur vollstndigen berdeckung der Papille ist
distal von 35 ein erhhter Lochabstand zu whlen.
Johannes Mller, Norman Tischer

174

Tipps und Hinweise

Klinische Situation von vorher: Das Anlegen von Kofferdam erfordert einen
erweiterten Lochabstand.
Johannes Mller, Norman Tischer

175

Tipps und Hinweise

Zugehriges Lochmuster: Erhhte Lochdistanz distal von 35


Johannes Mller, Norman Tischer

176

Tipps und Hinweise

Problem:
Zervikalfllungen mit subgingival gelegenen Prparationsrndern
Lsung:
Doppelarmklammer (Zervikalklammer), z.B. B6 nach Brinker.
Diese Retraktionsklammer erlaubt es, die Gingiva apikalwrts zu
verdrngen und den Defekt vollumfnglich zu exponieren. Die
Klammerarme werden zur Stabilisierung mit thermoplastischer
Compoundmasse oder schnellabbindendem Silikon fr Biregistrate
(z. B. Futar ) untersttzt.
Stanzen Sie das Loch am betreffenden Zahn etwas bukkal versetzt.

Johannes Mller, Norman Tischer

177

Tipps und Hinweise

Klinisches Foto (fehlt noch)

Loch bukkal versetzt gestanzt


Johannes Mller, Norman Tischer

178

Tipps und Hinweise

Angelegte B6-Klammer
Johannes Mller, Norman Tischer

179

Tipps und Hinweise

Foto Nr.8 BrinkerB62 oder 3194

Subgingivale Karies

Johannes Mller, Norman Tischer

180

Tipps und Hinweise

Foto Nr.8 BrinkerB62 oder 3194

mit Kofferdam und Retraktionsklammern B6 nach Brinker dargestellt.

Johannes Mller, Norman Tischer

181

Tipps und Hinweise

Foto Nr.8 BrinkerB62 oder 3194

Defekt versorgt

Johannes Mller, Norman Tischer

182

Tipps und Hinweise

Foto Nr.8 BrinkerB62 oder 3194

Keilfrmiger Defekt

Johannes Mller, Norman Tischer

183

Tipps und Hinweise

Foto Nr.8 BrinkerB62 oder 3194

mit Kofferdam und Retraktionsklammern B6 nach Brinker dargestellt.

Johannes Mller, Norman Tischer

184

Tipps und Hinweise

Foto Nr.8 BrinkerB62 oder 3194

Defekt versorgt

Johannes Mller, Norman Tischer

185

Tipps und Hinweise


Individualisierung von Klammern
1. Die B6-Klammer aus dem Klammerset nach Brinker dient der stumpfen bukkalseitigen
Verdrngung der Gingiva an Prmolaren und Frontzhnen. Durch Biegung der fr bukkal
vorgesehenen Klammerbranche lsst sich eine noch weitere Exposition des Zahnhalses
erzielen.
2. Die B6-Klammer dient stets als Retraktionsklammer zustzlich zustzlich zur endstndigen
Halteklammer. Bisweilen kollidieren B6-Klammer und endstndige Halteklammer.
Letztere kann in diesem Fall problemlos mit einer Karborundtrennscheibe reduziert werden.

Johannes Mller, Norman Tischer

186

Tipps und Hinweise

1.a)

Um mit einer B6-Klammer nach Brinker bukkal/labial eine noch weitere Retraktion der
Gingiva zu erzielen, kann die entsprechende Klammerbranche gebogen werden.

Johannes Mller, Norman Tischer

187

Tipps und Hinweise

1.b)

Das Biegen der Klammerbranche mit einer Zange erfordert deutliche Kraft.

Johannes Mller, Norman Tischer

188

Tipps und Hinweise

2.a)

Die Klammerbranchen der Halteklammer Hager&Werken 201 sind reduziert


worden, um eine Kollision mit der B6-Retraktionsklammer zu vermeiden.
Johannes Mller, Norman Tischer

189

Tipps und Hinweise

2.b)

Die Reduktion erfolgte mit einer Karborundtrennscheibe in der dargestellten Weise.

Johannes Mller, Norman Tischer

190

Tipps und Hinweise

2.c)

Die Retraktion dient in diesem Fall der Darstellung und Entfernung


von ursprnglich subgingival gelegenen Konkrementen.
Johannes Mller, Norman Tischer

191

Tipps und Hinweise


Problem:
Beim Aufsetzen der
Halteklammer auf den
zweiten oder dritten Molar
steht der Klammerbgel
gelegentlich mit dem
aufsteigenden Unterkieferast
in Kontakt, so da die
Kofferdamfolie nicht oder
nur mit Mhe ber die
Halteklammer gezogen
werden kann.

Johannes Mller, Norman Tischer

192

Tipps und Hinweise


Problem:
Das genannte Problem tritt
auch im Oberkiefer auf.
Foto DSCN 0089
Gespiegelt fr Zahn 27

Johannes Mller, Norman Tischer

193

Tipps und Hinweise

Lsung A

Johannes Mller, Norman Tischer

194

Tipps und Hinweise


Das Klammerloch
wird zustzlich
auch auf der
Oberseite
eingecremt.

Johannes Mller, Norman Tischer

Foto 126

Dies erleichtert
das Gleiten des
Kofferdams
zwischen
Klammerbgel
und rckwrtiger
Schleimhaut des
Unterkieferastes.

195

Tipps und Hinweise

Video:
Klammerbgel in Kontakt
mit dem aufsteigenden
Unterkieferast 1

Johannes Mller, Norman Tischer

196

Tipps und Hinweise

Lsung B

Johannes Mller, Norman Tischer

197

Tipps und Hinweise

Foto 123

Der Klammerbgel wird auerhalb des Mundes von unten durch das
Klammerloch gefhrt.
Johannes Mller, Norman Tischer

198

Tipps und Hinweise

Video:
Klammerbgel in Kontakt
mit dem aufsteigenden
Unterkieferast 2

Johannes Mller, Norman Tischer

199

Tipps und Hinweise


Problem:
In besonders beengten
anatomischen Situationen
stsst die bukkal gelegene
Klammerbranche beim
Aufsetzen auf einen oberen
zweiten Prmolaren gegen
die Innenseite des
Processus coronoideus
des aufsteigenden Unterkieferastes.
Lsung:
Die strende Klammerbranche
wird mit einer Trennscheibe
verschmlert.
Johannes Mller, Norman Tischer

200

Tipps und Hinweise


Die bukkalseitig
verschmlerte Klammer
kollidiert zwar immer
noch leicht mit der
Innenseite des Processus
coronoideus.
Das Aufsetzen
der Klammer ist nun
jedoch mglich.

Johannes Mller, Norman Tischer

201

Tipps und Hinweise


Schwierige Retentionsgewinnung fr die Klammer
1. Fall
In Fllen schwieriger
Retentionsgewinnung kann es
hilfreich sein, eine 12A/13AKlammer seitenverkehrt
aufzusetzen, d.h. die grere
Branche lingual positioniert.

Johannes Mller, Norman Tischer

202

Tipps und Hinweise


Schwierige Retentionsgewinnung fr die Klammer
2. Fall:
Problem: Der Defekt der
Zahnhartsubstanz reicht so weit
subgingival, dass die Kontaktpunkte
der Klammmer nicht mehr tief genug
platziert werden knnen, um auf der
Wurzeloberflche Retention zu
finden.
Im gezeigten Fall ist an Zahn 37
zunchst eine endodontische Revision
durchzufhren. Der Zahn wurde
lingual mittels Elektrochirurgie
freigelegt.
Johannes Mller, Norman Tischer

Zu einem spteren Zeitpunkt ist die Entfernung des retinierten Zahnes 38,
die lingualseitige Verlngerung der klinischen Krone von 37 sowie eine
systematische Parodontalbehendlung erforderlich.

203

Tipps und Hinweise


Schwierige Retentionsgewinnung fr die Klammer

Lsung:
Mittels Dentinadhsivtechnik
werden die fehlenden ueren
Wnde rekonstruiert.
Die Klammer findet nun an der
Composite-Restauration
sicheren Halt.

Johannes Mller, Norman Tischer

204

Tipps und Hinweise


Schwierige Retentionsgewinnung fr die Klammer
Die Kofferdamfolie kann nun in
der bewhrten Weise angelegt
werden.

Das Anlegen des Kofferdams ber


eineinhalb Kieferhlften bei endodontischen
Behandlungen schafft im Vergleich zur
Einzelzahnisolierung grozgigere
Platzverhltnisse.
Dies kann in manchen Fllen gerade beim
Arbeiten mit einem Operationsmikroskop
von Vorteil sein.

Johannes Mller, Norman Tischer

205

Tipps und Hinweise


Schwierige Retentionsgewinnung fr die Klammer

3. Fall
Der Prmolar 35 bentigt
eine endodontische
Behandlung. Sein starker
Zerstrungsgrad lsst das
Anbringen einer Halteklammer zunchst nicht zu.

Johannes Mller, Norman Tischer

206

Tipps und Hinweise


Schwierige Retentionsgewinnung fr die Klammer

Um Retentionsmglichkeit zu
erhalten, wird mittels DentinAdhsivtechnik ein ringfrmiger
Wall aus Compositematerial
geschaffen.

Johannes Mller, Norman Tischer

207

Tipps und Hinweise


Schwierige Retentionsgewinnung fr die Klammer

Nun lsst sich eine


Einzelzahnisolierung
mit Kofferdam
durchfhren.

Johannes Mller, Norman Tischer

208

Tipps und Hinweise


Fissurenversiegelung unter Kofferdam
Nach Ansicht der Verfasser
ist die Versiegelung von
Fissuren unter Kofferdam
nur mglich, wenn die
Eruption des Zahnes so weit
fortgeschritten ist, dass ...

Johannes Mller, Norman Tischer

209

Tipps und Hinweise

... nach Retraktion der Gingiva


durch die Halteklammer deren
Kontaktpunkte unterhalb des
Zahnquators zu liegen kommen.
Bei der Fissurenversiegelung
kommt nur eine Einzelzahnisolierung in Frage.
Im gezeigten Fall wird eine
erweiterte Fissurenversiegelung
durchgefhrt.

Johannes Mller, Norman Tischer

210

Tipps und Hinweise

Die Forderung,
Fissurenversiegelung
grundstzlich unter Kofferdam
durchzufhren, halten die
Verfasser fr unrealistisch.
Fr die Herbeifhrung einer
erwnschten Speichelreduktion
kann die orale Gabe von
Atropinum sulfuricum
kritisch abgewogen werden.

Johannes Mller, Norman Tischer

211

Tipps und Hinweise

Kofferdam-Einrolltechnik in schwierigen Fllen


(siehe S. 114 ff.)

Johannes Mller, Norman Tischer

212

Tipps und Hinweise

Einrollen des Kofferdams:


Die Kofferdamfolie wird auch im
Interdentalbereich am
getrockneten Zahn in den Sulkus
eingerollt.
Hierbei wird ggf. auch ein
subgingival gelegener
Kavittenrand dargestellt.

Johannes Mller, Norman Tischer

213

Tipps und Hinweise

Einrollen des Kofferdams:


Der erste Molar ist weitgehend bis
auf Gingivaniveau zerstrt.
Trotzdem gelingt das Einrollen am
getrockneten Zahn gem der
beschriebenen Einrolltechnik.

Johannes Mller, Norman Tischer

214

Tipps und Hinweise

Nebenbefund zum vorherigen


Fall:
Der eingerollte Kofferdam
exponiert eine Vielzahl von
Konkrementen, welche
ursprnglich subgingival gelegen
waren.
Diese knnen hier blutungsfrei
und vollstndig entfernt werden.
Insgesamt erfordert dieser Fall
eine systematische
Parodontalbehandlung.

Johannes Mller, Norman Tischer

215

Tipps und Hinweise

In diesem Fall reicht der


Zahnhartsubstanzdefekt bis unter
Gingivaniveau.
Mittels Einrolltechnik kann der Zahn
ohne weitere Hilfsmittel isoliert und
dargestellt werden.
Der Zug des Spanngummis verdrngt
die Papille nach apikal.
Das kontinuierliche Fortblasen
jeglicher Flssigkeit ist bei der
Einrolltechnik zu derem Gelingen von
entscheidender Bedeutung, gleichfalls
die Verwendung einer stumpfen
anstatt einer spitzen Sonde.

Johannes Mller, Norman Tischer

216

Tipps und Hinweise

Der distogingivale
Kavittenrand liegt deutlich
subgingival.
Seine Darstellung mittels
Einrolltechnik kann von
einem weniger erfahrenen
Behandler mglicherweise
nicht mehr erreicht werden.

Johannes Mller, Norman Tischer

217

Tipps und Hinweise

Hier hilft die Abtragung der


Papille mittels Elektrochirurgie
weiter.
Das Operationsgebiet sollte
nach erfolgter Abtragung mit
einem in 3%-igem H2O2
getrnktem Gazestreifen
gereinigt werden.

Johannes Mller, Norman Tischer

218

Tipps und Hinweise

Nach Abtragung der Papille


gelingt das Einrollen des
Kofferdams problemlos.

Johannes Mller, Norman Tischer

219

Tipps und Hinweise

Kofferdam und eingelegter


Retraktionsfaden

Johannes Mller, Norman Tischer

220

Tipps und Hinweise


Zahn 37 wurde zunchst mittels
Einrolltechnik dargestellt.
Eine noch weitergehende
Darstellung gelingt durch
Einlegen eines Retraktionsfadens
zwischen Kofferdam und Zahn.
Der Retraktionsfaden schtzt
gleichzeitig den Kofferdam bei
der Anwendung von rotierenden
Prparationsinstrumenten.

Johannes Mller, Norman Tischer

221

Tipps und Hinweise


In diesem Fall erfolgt die
Darstellung des Zahnes 25
durch Einrolltechnik,
eingelegten Retraktionsfaden
sowie Doppelbgelklammer
(Brinker B6, Hygienic).

Johannes Mller, Norman Tischer

Foto DSCN4043aktionsfad
Mit Pfeil wei oben
Auf Retraktionsfaden
Mit Beschriftung

222

Tipps und Hinweise

Problem:
Der zu versorgende karise Defekt reicht weit subgingival,
der Kofferdam-Steg liegt koronalwrts davon.
Lsung:
Durchtrennen Sie den Kofferdam-Steg, legen Sie interdental
ggf. einen Retraktionsfaden. Die Vorteile des Kofferdams,
insbesondere die verbesserte Zugangsmglichkeit, bleiben
erhalten.

Johannes Mller, Norman Tischer

223

Tipps und Hinweise

Durchtrennter Kofferdam-Steg mit eingelegtem Retraktionsfaden


zur Nachprparation
Johannes Mller, Norman Tischer

224

Tipps und Hinweise

Problem:
Fllung an einem endstndigen Zahn:
Das Matrizenband lt sich wegen Kollision
mit der Halteklammer nicht anlegen.

Johannes Mller, Norman Tischer

225

Tipps und Hinweise

Foto Nr. 62

Endstndiger 7er mit Matrizenband statt Halteklammer


Johannes Mller, Norman Tischer

226

Tipps und Hinweise

Video:
Matrizenband am
endstndigen Zahn

Johannes Mller, Norman Tischer

227

Tipps und Hinweise

Bei gravierenden Zahnfehlstellungen knnen


die Lcher mit Vorteil gem der
anatomischen Situation angeordnet werden.

Johannes Mller, Norman Tischer

228

Tipps und Hinweise

Klinisches Foto

Kofferdam bei Zahnfehlstellung angelegt

Johannes Mller, Norman Tischer

229

Tipps und Hinweise

Zugehriges Lochmuster
Johannes Mller, Norman Tischer

230

Tipps und Hinweise


Reparatur einer Lochzange
Bedingt durch Unachtsamkeit kann der Stanzbolzen bei einem nicht exakt
zentrierten Stanzloch dessen Rand verletzen. Als Folge verbleiben an den
ausgestanzten Lchern der Kofferdamfolie fortan gestielte kreisrunde Latexteile,
die jeweils abgezupft werden mssen.
Lsung:
Sie versenken einen kugelfrmigen Diamantschleifkrper vertikal in das Loch mit
dem verletzten Rand. Der Diamantschleifkrper ist etwas grer als das Loch. Das
Ergebnis dieser Manahme fllt jedoch nicht immer zufriedenstellend aus.
Besser ist es, beim Neukauf einer Lochzange gleich mehrere Lochteller
mitzuordern, da erfahrungsgem die Rnder der Stanzlcher im Praxisbetrieb
frher oder spter einmal verletzt werden.

Johannes Mller, Norman Tischer

231

Tipps und Hinweise

Riefen

Riefen am Rande des Stanzlochs

Johannes Mller, Norman Tischer

232

Tipps und Hinweise

fhren zu gestielt anhaftenden Latexteilen,


welche mhsam abgezupft werden mssen.
Johannes Mller, Norman Tischer

233

Tipps und Hinweise

Foto Nr. 68

Reparatur einer Lochzange


Besser: neuen Lochteller besorgen
Johannes Mller, Norman Tischer

234

Tipps und Hinweise

Problem:
Verblockte Kronen sowie Brcken verhindern das Durchfhren der KofferdamStege
Lsung:
Stege im Bereich der Verblockungen bereits vor dem Anlegen des Kofferdams
mit einer Schere durchtrennen und
a) ggf. keine weitere Manahmen durchfhren, wenn dies fr den
Behandlungsablauf nicht erforderlich ist
b) Abdichten mit Oraseal Caulking
c) Erneutes Zusammenfgen der Schnittrnder mit chirurgischem Nahtmaterial
und zustzliches Abdichten mit Oraseal

Johannes Mller, Norman Tischer

235

Tipps und Hinweise

Im Frontzahnbereich wird der Kofferdam vor dem Anlegen durchtrennt. Es sind in


diesem Fall keine weiteren Manahmen zur Abdichtung ntig.
Johannes Mller, Norman Tischer

236

Tipps und Hinweise

Bereits vor dem Anlegen ist die Kofferdamfolie im Bereich der verblockten Front mit
einer Schere durchgeschnitten worden.
Johannes Mller, Norman Tischer

237

Tipps und Hinweise

In diesem
Behandlungsfall
sind Frontfllungen
geplant.

Johannes Mller, Norman Tischer

238

Tipps und Hinweise

Hier eignet sich


ein Parodontalverband zur
zustzlichen
Abdmmung.

Johannes Mller, Norman Tischer

239

Tipps und Hinweise

Situation: Brcke im Unterkiefer


Johannes Mller, Norman Tischer

240

Tipps und Hinweise

Kofferdam vorgelocht und im Bereich der Brcke durchgeschnitten


Johannes Mller, Norman Tischer

241

Tipps und Hinweise

Kofferdam angelegt und mit Oraseal abgedmmt


Johannes Mller, Norman Tischer

242

Tipps und Hinweise

Bei der Prparation einer Krone kann der grte Teil


des Zahnhartsubstanzabtrages unter Kofferdam
erfolgen, ggf. mit zustzlich angelegter Retraktionsklammer.
Das Anlegen der definitiven Prparationsgrenze sollte
jedoch ohne Kofferdam bei eingelegtem Retraktionsfaden erfolgen, da die Beziehung zum natrlichen
Verlauf der Gingivagirlande zu beachten ist.
Johannes Mller, Norman Tischer

243

Tipps und Hinweise

Foto 127 (180 Grad drehen!)

Die Doppelarmklammer wird mit


thermoplastischer
Compound-Masse
oder Futar
stabilisiert.

Angelegter Kofferdam mit zustzlich angelegter Retraktionsklammer


vor Kronenprparation
Johannes Mller, Norman Tischer

244

Tipps und Hinweise

Computeruntersttzte Restaurationen:

Optischer Abdruck
unter
Kofferdam

Johannes Mller, Norman Tischer

245

Tipps und Hinweise

Zahn 16 und 17
sollen mit einer
computergefrsten
Restauration
versorgt werden.

Bild mit freundlicher Genehmigung von Dr. Maximilian Kreps, Ergoldsbach

Johannes Mller, Norman Tischer

246

Tipps und Hinweise

Kavittenprparation

Bild mit freundlicher Genehmigung von Dr. Maximilian Kreps, Ergoldsbach

Johannes Mller, Norman Tischer

247

Tipps und Hinweise

Optischer Abdruck

Bild mit freundlicher Genehmigung von Dr. Maximilian Kreps, Ergoldsbach

Johannes Mller, Norman Tischer

248

Tipps und Hinweise

Dentinadhsive
Befestigung der
Restauration

Bild mit freundlicher Genehmigung von Dr. Maximilian Kreps, Ergoldsbach

Johannes Mller, Norman Tischer

249

Tipps und Hinweise

Ausgearbeitete
Restauration

Bild mit freundlicher Genehmigung von Dr. Maximilian Kreps, Ergoldsbach

Johannes Mller, Norman Tischer

250

Tipps und Hinweise

Zahnseide-Ligaturen
Zahnseide-Ligaturen zur verbesserten
Darstellung eines Zahnes im Zervikalbereich
(Durch die Einrolltechnik meist entbehrlich)

Johannes Mller, Norman Tischer

251

Tipps und Hinweise

Zahnseideligaturen
Johannes Mller, Norman Tischer

252

Tipps und Hinweise


Hilfestellung in der Endodontie:
Set zur Durchleuchtung eines endodontisch zu versorgenden
Zahnes:
- Lichtquelle
- doppelendiger Lichtleiter
- Spezialklammern zur Befestigung der Lichtleiter

Johannes Mller, Norman Tischer

253

Tipps und Hinweise

Lichtleiter und Spezialklammer


Johannes Mller, Norman Tischer

254

Tipps und Hinweise

Hufig ist der illuminierte Kanal bis zur apikalen


Konstriktion einsehbar.
(Bei Vorhandensein eines Operationsmikroskopes ist dieses Set entbehrlich.)
Johannes Mller, Norman Tischer

255

Tipps und Hinweise


Sicherung der Kofferdamklammer
In frheren Zeiten waren Klammern aus Carbon-Stahl
gebruchlich, welche gelegentlich frakturierten.
Deren Sicherung mittels Zahnseide war unerlsslich.
Nach der Ansicht der Verfasser ist eine Sicherung der heute
gebruchlichen Klammern nicht mehr zwingend erforderlich.

Johannes Mller, Norman Tischer

256

Tipps und Hinweise


Problem: Wrgereiz
Lsung: Akupunktur
Zur Behebung
eines Wrgereizes
wird eine
Akupunkturnadel
an der tiefsten
Stelle der
Labiomentalfalte
bis nahe an das
Periost
eingestochen.

Johannes Mller, Norman Tischer

257

Tipps und Hinweise


Wrgereiz - Akupunktur
Mit einer
Kronenschere wird
die Akupunkturnadel
so weit gekrzt, da
der Kofferdam
darber angelegt
werden kann.

Johannes Mller, Norman Tischer

258

Tipps und Hinweise


Wrgereiz Akupunktur
Die dargestellte Akupunkturmethode ist hauptschlich bei
Wrgereiz wirksam, welcher durch Berhrung im Bereich des
Gaumens ausgelst wird.
In seltenen Fllen trifft man bei Patienten einen uerst stark
ausgeprgten Wrgereiz an, welcher durch Berhrung des
Zungenrandes ausgelst wird und eine Behandlung grundstzlich
verhindert. Dieser Wrgereiz ist nur mittels beidseitiger
Leitungsansthesie im Unterkiefer beherrschbar.
Dies gilt gleichermaen fr Probleme bei der Abdrucknahme. Fr
die Dauer der Ansthesiewirkung sollte auf die Einnahme von
Speisen und Getrnken verzichtet werden und der Patient ber das
Risiko von iatrogenen Verletzungen fr den Zeitraum der
Ansthesiewirkung aufgeklrt werden.
Johannes Mller, Norman Tischer

259

Tipps und Hinweise


Problem: Platzangst
Lsung: Luftloch
Um Platzangst zu
begegnen, wird der
Kofferdam an einer
der unteren Ecken
ausgehngt.
Diese Ecke wird nach
oben gezogen, ...

Johannes Mller, Norman Tischer

260

Tipps und Hinweise


Platzangst - Luftloch
... hinter dem
Kofferdam nach
unten gezogen und
am Spannrahmen
seitlich eingehngt.

Johannes Mller, Norman Tischer

261

Tipps und Hinweise


Problem:
Kiefergelenksschmerzen bei lngerdauernden fllungstherapeutischen oder
endodontischen Manahmen infolge Capsulitis

Lsung:
Verabreichnung eines analgetisch wirksamen Antiphlogistikums zeitlich
ausreichend vor Behandlungsbeginn

Johannes Mller, Norman Tischer

262

Kofferdam in 100 Sekunden


VI. Rekapitulation
Fr ein erfolgreiches Anlegen von Kofferdam gem der
dargestellten Methode sind folgende Details unabdingbar:
- die modifizierten Klammern Hager & Werken 201
sowie Hygienic 12A und 13A
- Verwendung von Dental Dam x-heavy (Fa. Hygienic) als
Kofferdamfolie (siehe S. 335)
- Lochzange mit grtem Stanzloch Durchmesser > 2,6 mm oder
Doppellochtechnik
- Gleitmittel: Rasiercreme aus der Tube
- Drei-Hand-Technik
- Einrolltechnik
Johannes Mller, Norman Tischer

263

Kofferdam in 100 Sekunden

VII. Klinische Beispiele von


restaurativen Versorgungen

Johannes Mller, Norman Tischer

264

Kofferdam in 100 Sekunden


Die im Folgenden dargestellten Composite-Restaurationen sind zugleich unter
einem soziokonomischen Aspekt zu sehen. Es handelt sich um eine
Schlichtausfhrung, welche auf die Mglichkeiten der detaillierten
Kauflchenausarbeitung und deren differenzierter Farbgestaltung verzichtet.
Zugleich aber sind die Kriterien erfllt, welche einen dauerhaften Verbleib der
Restaurationen in der Mundhhle gewhrleisten:
guter Randschlu, strenger und flchiger Approximalkontakt, korrekte
approximale Randleiste, Freiheit von gingivalen berschssen etc.
Zugleich werden allfllige Konkremente besonders im Approximalbereich im
Rahmen der Kavittenprparation mit entfernt, die erst durch das Anlegen von
Kofferdam zutage treten.

Johannes Mller, Norman Tischer

265

Kofferdam in 100 Sekunden

Als Behandlungsdauer fr eine dreiflchige mod-Compositerestauration geben die


Verfasser 45 bis 60 Minuten an. Zur Findung des Honorars nach billigem Ermessen
wird der Praxisstundenwert herangezogen. Das finanzielle Ergebnis ist nach Meinung
und Erfahrung der Verfasser vom allergrten Teil der Bevlkerung tragbar und stellt
gemessen am Nutzen fr den Patienten ein sehr gutes Preis-Leistungsverhltnis dar.

Johannes Mller, Norman Tischer

266

Klinische Beispiele restaurativer


Versorgungen
1. Fall

Approximalkaries

Johannes Mller, Norman Tischer

267

Klinische Beispiele restaurativer


Versorgungen

Kavitt prpariert; Matrize, Separationskeil und Separationsring appliziert

Johannes Mller, Norman Tischer

268

Klinische Beispiele restaurativer


Versorgungen

Fertige Composite-Restauration
Johannes Mller, Norman Tischer

269

Klinische Beispiele restaurativer


Versorgungen
2. Fall

Kavitt erffnet

Johannes Mller, Norman Tischer

270

Klinische Beispiele restaurativer


Versorgungen
Bei subgingivaler Lage des
Prparationsrandes ist es
erforderlich, eine rigide
Stahlmatrize zu verwenden, die
von einem Matrizenband
abgeschnitten wird.

Kavitt prpariert; Matrize,


Separationskeil und Separationsring
appliziert

Johannes Mller, Norman Tischer

271

Klinische Beispiele restaurativer


Versorgungen

Rigides Stahlmatrizenband passend von einem konfektionierten Band


abgeschnitten
Johannes Mller, Norman Tischer

272

Klinische Beispiele restaurativer


Versorgungen

Fllung der mesialen Hlfte


Johannes Mller, Norman Tischer

273

Klinische Beispiele restaurativer


Versorgungen

Ausarbeiten im Bereich der gingivalen Stufe. Der Finierstreifen wird lingualseitig mit
einer Gefklemme gefhrt.
Beachten Sie: Die Anwendung von Kofferdam verhindert jegliche Traumatisierung
von Gingiva oder Wangenschleimhautdurch durch den Finierstreifen.
Johannes Mller, Norman Tischer

274

Klinische Beispiele restaurativer


Versorgungen

Fertige Restauration
Johannes Mller, Norman Tischer

275

Klinische Beispiele restaurativer


Versorgungen
3. Fall
Es soll die Amalgamfllung am
ersten Prmolar ersetzt werden.
Zugleich ist die mesiale approximale
Randleiste des zweiten Prmolars
noch nicht korrekt: Die hchste
Stelle der Randleiste liegt ganz
auen am mesialen Fllungsrand; sie
geht rechtwinklig kantig in die
approximale Wand ber. Der hchste
Punkt der Randleiste sollte jedoch
korrekterweise ca. 0,5 mm innerhalb
des Zahnes liegen und die Randleiste
abgerundet in die approximale Wand
bergehen.

Johannes Mller, Norman Tischer

276

Klinische Beispiele restaurativer


Versorgungen
Die Amalgamfllung ist entfernt.
Zunchst wird die mesioapproximale
Randleiste durch Abrunden
nachgearbeitet.

Beachten Sie: Die Anwendung von


Kofferdam verhindert jegliche
Traumatisierung der
Wangenschleimhaut durch die
rotierende Finierscheibe.

Johannes Mller, Norman Tischer

277

Klinische Beispiele restaurativer


Versorgungen
Unterminierende Karies im Schmelz
der bukkalen Extension werden mit
der einseitig belegten Halbkugel aus
dem oszillierend arbeitenden
Sonicsys-System entfernt. Eine
Beschdigung des Nachbarzahnes
wie mit rotierenden Instrumenten
mglich ist dabei ausgeschlossen.

Johannes Mller, Norman Tischer

278

Klinische Beispiele restaurativer


Versorgungen
Der Schmelz ist bereits getzt, das
Dentin konditioniert, die Kavitt
gebondet und belichtet.
Die Kavitt einschlielich ihrer
Rnder wird augenblicklich mittels
eines kleinen Kugelstopfers mit
fliefhigem Composite dnn
ausgestrichen, ohne dieses jedoch
jenseits der Prparationsrnder oder
am Nachbarzahn zu applizieren.
Anschlieend erfolgt Lichthrtung.

Johannes Mller, Norman Tischer

279

Klinische Beispiele restaurativer


Versorgungen
Das Matrizenband ist angelegt.
Der Separationskeil ist zuvor mit
Gleitmittel benetzt worden,
die berschsse davon zugleich
entfernt.
Zustzlich ist ein Ring zur
Separation appliziert.

Johannes Mller, Norman Tischer

280

Klinische Beispiele restaurativer


Versorgungen
Erneut wird eine geringe Menge
von fliefhigem Composite im
Bereich der gingivalen Stufe
diesmal gegen das Matrizenband
mittels eines kleinen
Kugelstopfers angeschwemmt
und anschlieend lichtgehrtet.

Johannes Mller, Norman Tischer

281

Klinische Beispiele restaurativer


Versorgungen
Die gingivale Stufe ist mit
einer ersten Schicht pastsem
Compositematerials angefllt.
Ein kleiner Kugelstopfer
drckt das Matrizenband fest
gegen den Nachbarzahn,
whrend die Assistenz das
Material dabei mit Licht
aushrtet.

Johannes Mller, Norman Tischer

282

Klinische Beispiele restaurativer


Versorgungen

Die Kavitt wurde in kleinen Portionen aufgefllt und diese jeweils gehrtet.

Johannes Mller, Norman Tischer

283

Klinische Beispiele restaurativer


Versorgungen

Restauration nach Abnahme des Matrizenbandes


Johannes Mller, Norman Tischer

284

Klinische Beispiele restaurativer


Versorgungen

Entfernung der approximalen berschsse mit einer Soflex-Scheibe


Johannes Mller, Norman Tischer

285

Klinische Beispiele restaurativer


Versorgungen

Abrunden der Randleiste mittels einer dnnen Nylonscheibe bei eingesetztem


Separationskeil
Johannes Mller, Norman Tischer

286

Klinische Beispiele restaurativer


Versorgungen

Entfernung von berschssen im approximalen und gingivalen Bereich


(sehr hilfreich: Gefssklemme)
Johannes Mller, Norman Tischer

287

Klinische Beispiele restaurativer


Versorgungen
Als Material zur Versorgung
der gezeigten Compositerestauration hat sich der
behandelnde Zahnarzt fr
Brilliant Dentin A3,5
(Coltne ) entschieden, da
dieses Material durch das Licht
der OP-Leuchte nur sehr wenig
in unerwnschter Weise
aushrtet und somit auf das
Licht der OP-Leuchte nicht
verzichtet werden mu.
Fertige Restauration
Johannes Mller, Norman Tischer

288

Klinische Beispiele restaurativer


Versorgungen

Beispiele von Goldinlays aus einem


R.V. Tucker-Studienclub-Treffen

(Zum Verstndnis: Aufgrund der engen Zeitvorgaben bei einem Studienclub-Treffen


behandelt jeder Teilnehmer nur einen einzigen Zahn und versucht , an diesem ein
bestmgliches Ergebnis zu erzielen. Evtl. behandlungsbedrftige Nachbarzhne werden in
darauffolgenden Sitzungen versorgt.)
Johannes Mller, Norman Tischer

289

Klinische Beispiele restaurativer


Versorgungen
1. Fall

Der zu restaurierende zweite Prmolar ist bereits mit adhsiv befestigtem


Aufbaumaterial vorbereitet.
Johannes Mller, Norman Tischer

290

Klinische Beispiele restaurativer


Versorgungen

Prparierte Inlaykavitt
Johannes Mller, Norman Tischer

291

Klinische Beispiele restaurativer


Versorgungen

Eingegliedertes Inlay
Johannes Mller, Norman Tischer

292

Klinische Beispiele restaurativer


Versorgungen
2. Fall

Der zweite Prmolar ist mit einer dentinadhsiven Aufbaufllung versehen.

Johannes Mller, Norman Tischer

293

Klinische Beispiele restaurativer


Versorgungen
Der mesiolinguale
Fllungsrand liegt unterhalb
des Niveaus des
Kofferdamsteges.
Letzterer wird
durchgeschnitten und ein
Retraktionsfaden eingelegt,
um die Prparation
fertigzustellen.

Johannes Mller, Norman Tischer

294

Klinische Beispiele restaurativer


Versorgungen
Auch zur Eingliederung des
Guteils wurde der
Kofferdamsteg durchtrennt
und ein Retraktionsfaden
eingelegt.
Letzterer ist auf dem
vorliegenden Bild bereits
wieder entfernt.

Fertige und einzementierte Goldgurestauration

Johannes Mller, Norman Tischer

295

Klinische Beispiele restaurativer


Versorgungen
Frontzahnveneers
Das Veneer an 12 ist
bereits befestigt.
Zahn 11 wird fr die
Befestigung vorbereitet.
Die gingivale
Prparationsgrenze ist
mit der Klammer B6
nach Brinker dargestellt.

Johannes Mller, Norman Tischer

296

Klinische Beispiele restaurativer


Versorgungen
Frontzahnveneers
Die grozgige
Exposition der
Prparationsgrenze
ermglicht die Politur
der Klebefuge mit
rotierenden Scheiben.

Johannes Mller, Norman Tischer

297

Klinische Beispiele restaurativer


Versorgungen
Frontzahnveneers
Die Zhne 12 bis 22
wurden mit Veneers
versorgt.
Zahn 23 erhielt eine
Keramikverblendkrone.
Eine Abdichtung des Kofferdams im
Bereich der Seitenzahnbrcken war
fr das Procedere nicht erforderlich.

Johannes Mller, Norman Tischer

298

Kofferdam in 100 Sekunden

VIII. Kofferdam
bei Milchzahnfllungen

Johannes Mller, Norman Tischer

299

Kofferdam bei Milchzahnfllungen

Fllungen am zweiten Milchmolar

Johannes Mller, Norman Tischer

300

Kofferdam bei Milchzahnfllungen

Empfohlene Klammer:

Hygienic W 14

Johannes Mller, Norman Tischer

Foto
Klammer
(wird noch
fotografiert)

301

Kofferdam bei Milchzahnfllungen

Die karise
Lsion wird
erweitert und
exkaviert.

Johannes Mller, Norman Tischer

Das
Arbeitsgebiet
wird sofern
erforderlich
ansthesiert.

302

Kofferdam bei Milchzahnfllungen

Der Kofferdam wird nur am zu behandelnden Zahn angelegt. Wiederum wird


zuerst die Klammer angelegt und anschlieend die Kofferdamfolie ber die
Klammer gezogen. Die erweiterte Lsion wird exkaviert und mittels schmelzdentinadhsiver Technik verschlossen.
Johannes Mller, Norman Tischer

303

Kofferdam bei Milchzahnfllungen

Der Kofferdam fungiert zugleich als Matrize.

Johannes Mller, Norman Tischer

304

Kofferdam bei Milchzahnfllungen

Wie eine Matrize schliet der Kofferdam


am gingivalen Fllungsrand dicht ab.

Johannes Mller, Norman Tischer

305

Kofferdam bei Milchzahnfllungen

Fertige
Restauration

Lsion schmelz-dentinadhsiv gefllt und ausgearbeitet.

Johannes Mller, Norman Tischer

306

Kofferdam bei Milchzahnfllungen

Fr kleine zweite
Milchmolaren ist
sehr hufig die
modifizierte
Klammer
Hager & Werken 208
erforderlich.

lngsoval
erweitert
Klammern Hager & Werken 208
herstellerseits
modifiziert

Wie bereits gezeigt erfolgt die Modifikation der Klammer durch Abtrennen der Flgel,
lngsovale Erweiterung der Lcher sowie Mattierung.
Johannes Mller, Norman Tischer

307

Kofferdam bei Milchzahnfllungen

Fllungen am ersten Milchmolar


Der erste Milchmolar verlangt aufgrund seiner
doppelbauchigen Form die Modifikation einer Klammer.

Johannes Mller, Norman Tischer

308

Kofferdam bei Milchzahnfllungen


Empfohlene
Klammer fr erste
Milchmolaren:

207

207

Hager & Werken 207


modifiziert

modifiziert
rechts unten/
links oben

Johannes Mller, Norman Tischer

modifiziert
links unten/
rechts oben

309

Kofferdam bei Milchzahnfllungen

Das Arbeitsgebiet wird sofern erforderlich ansthesiert.


Die karise Lsion wird erffnet und erweitert.

Johannes Mller, Norman Tischer

310

Kofferdam bei Milchzahnfllungen


Beachte:
Die einzelne Zacke
der fr den ersten
Milchmolar
modifizierten
Klammer 207 liegt
lingual/palatinal.

Der Kofferdam wird nur am zu behandelnden Zahn angelegt.


Die erweiterte Lsion wird exkaviert und mittels schmelz-/dentinadhsiver Technik
verschlossen.
Der Kofferdam fungiert zugleich als Matrize.
Johannes Mller, Norman Tischer

311

Kofferdam bei Milchzahnfllungen

Lsion schmelz-/dentinadhsiv gefllt und ausgearbeitet.

Johannes Mller, Norman Tischer

312

Kofferdam in 100 Sekunden

VIII. Zahnreinigung
und Prophylaxemanahmen
unter Kofferdam

Johannes Mller, Norman Tischer

313

Zahnreinigung
und Prophylaxemanahmen
Dies ist etwas Besonderes:
Kofferdam verdrngt die Papille apikalwrts. Interproximal
gelegene, ursprnglich subgingivale Konkremente kommen
damit supragingival zu liegen.
Sie knnen nun blutungsfrei unter Sicht entfernt werden.

Johannes Mller, Norman Tischer

314

Zahnreinigung
und Prophylaxemanahmen
Die Anwendung von Kofferdam fr die subgingivale
Zahnreinigung ist bei Sondierungstiefen von 3-5 mm
besonders effizient.
Nicht gemeint ist jedoch die Therapie von fortgeschrittenen
Parodontitiden. Mit zustzlichen Retraktionsklammern nach
Brinker ist auch eine oral und vestibulrseitige
Gingivalretraktion mglich.
Kofferdam schtzt die Gingiva vor Irritation bei der Reinigung
mittels eines Pulverstrahlgertes.
Es ist anzunehmen, dass die Anwendung von Kofferdam im
Rahmen der professionellen Zahnreinigung eine allfllige
Bakterimie quantitativ reduziert. Dennoch sollte bei
Endokarditisrisikopatienten auf die obligatorische Antibiotikagabe nicht verzichtet werden.
Johannes Mller, Norman Tischer

315

Zahnreinigung
und Prophylaxemanahmen

Konkremente subgingival, nicht sichtbar

Johannes Mller, Norman Tischer

316

Zahnreinigung
und Prophylaxemanahmen
Exponierte
Konkremente

(Vor dem Anlegen des Kofferdams waren die Konkremente durch die Papillen verdeckt.
Der Ansatz eines Zahnsteinentfernungsgertes oder einer Krette knnen noch deutlich weiter blutungsfrei
in den Sulcus vordringen als die erzielte Exposition durch den Kofferdam es bereits ermglicht.)
Johannes Mller, Norman Tischer

317

Zahnreinigung
und Prophylaxemanahmen

Subgingivale Konkremente durch Brinker-Klammer Nr. 6 dargestellt


Johannes Mller, Norman Tischer

318

Zahnreinigung
und Prophylaxemanahmen

Zustand nach Suberung und Politur

Johannes Mller, Norman Tischer

319

Zahnreinigung
und Prophylaxemanahmen

Zustand nach Suberung und Politur

Johannes Mller, Norman Tischer

320

Zahnreinigung
und Prophylaxemanahmen

Im Rahmen von Prophylaxemanahmen legen


Zahnarzthelferinnen den Kofferdam mit
groer Motivation selbst an.
Dabei knnen sie genauso geschickt sein wie
ein Zahnarzt.

Johannes Mller, Norman Tischer

321

Zahnreinigung
und Prophylaxemanahmen
Video:
Anlegen von Kofferdam
durch Mitarbeiterinnen

Johannes Mller, Norman Tischer

322

Zahnreinigung
und Prophylaxemanahmen
The application of the rubber dam allows for
the cleaning and polishing of the root surface
and that means like glass.
Hunter Brinker
Vortrag am Jahrestreffen der American Academy of Operative Dentistry,
Chicago 1994

Johannes Mller, Norman Tischer

323

Kofferdam in 100 Sekunden

X. Die wichtigsten
Vorteile von Kofferdam
fr den Zahnarzt
Johannes Mller, Norman Tischer

324

Die wichtigsten Vorteile


Literatur kritische Betrachtung
Die weitaus berwiegende Mehrzahl der Publikationen ber Kofferdam streicht dessen Nutzen heraus
und empfiehlt seine Anwendung.
Raskin et al sowie eine Reihe weiterer Autoren (siehe S. 326) belegen in Studien einschrnkend,
dass sich die Qualitt von Composite-Restaurationen auch nach 10- bis 15-jhriger Liegedauer nicht
signifikant unterscheidet abhngig davon ob die Trockenlegung mittels Kofferdam oder auf andere
Art (Watterollen, Absaugung, etc.) stattgefunden hat.
Diskussion:
Es erscheint nachvollziehbar, dass fr den Langzeiterfolg von Composite-Restaurationen nicht die
Art der Zahnisolierung sondern deren Erfolg den Ausschlag gibt. Vor allem ist in diesem
Zusammenhang die Abwesenheit von muzinhaltigem Speichel und Blut in der Kavitt
zu fordern. Versierten Behandlern wird die ausreichende Isolierung der Kavitt auch ohne Kofferdam
sicherlich routinemig gelingen.
Bei Betrachtung unter Hinzuziehung von gesundem Menschenverstand darf dennoch bezweifelt
werden, ob im tglichen Praxisablauf mit seinen zweifellos vorkommenden Strungen der
Behandlung die Zahnisolierung ohne Kofferdam in allen Fllen so gut gelingt wie mit Kofferdam.
Johannes Mller, Norman Tischer

325

Die wichtigsten Vorteile


Literatur kritische Betrachtung
Die von den Verfassern als essentiell erachtete Einrolltechnik in Verbindung mit der Verwendung
einer Kofferdamfolie von sehr hohem Elastizittsmodul bringt einen enormen Fortschritt im Hinblick
auf die Zuverlssigkeit der Abdichtung gerade auch bei subgingival gelegenen Kavittenrndern. Es
ist nicht zu klren in wie weit diese Kautelen in die diskutierten Studien Einflu gefunden haben.
Studien zum Vergleich unterschiedlicher Compositeprodukte werden heutzutage grundstzlich bei
appliziertem Kofferdam durchgefht. Dies belegt die Vertrauenswrdigkeit von Kofferdam hinsichtlich
seiner Fhigkeit, konstant gute und vergleichbare Arbeitsbedingungen zu schaffen. Jedoch wird auch
hier die Einrolltechnik nicht ausdrcklich als Bestandteil der Studie definiert.
-Raskin A, Sectos JC, Vreven J, Wilson NH (2000) Influence of the isolation method on the 10-year
10-year
clinical behaviour of posterior resin composite restorations.
restorations.Clin Oral Investig.
Investig. 2000 Sep;4(3):148-152
-Wilson NHF, Norman AD (and contributing authors)
authors) (1999) Clinical evaluation of a posterior composite.
composite. J Dent 19: 153 159
-Smales RJ(1993) Rubber dam usage related to restoration quality and survival.
survival. British Dent J 174: 330-333
-Van Dijken JWV, Horstedt P (1987) Effect of the use of rubber dam versus cotton rolls on marginal adaption of composite resin
fillings to acidacid-etched enamel.
enamel. Acta Odontol Scand 45: 303-308

Johannes Mller, Norman Tischer

326

Die wichtigsten Vorteile


Vorteile aus Sicht der Verfasser
Auch wenn man die kontrovers diskutierte Steigerung der Ergebnisqualitt bei CompositeRestaurationen infolge des Anlegens von Kofferdam auer Acht lt, so sehen die Verfasser
eine Reihe von den Zahnarzt selbst betreffenden Argumenten, welche fr die Anwendung von
Kofferdam sprechen:
1. Stark verbesserte Sicht und Zugnglichkeit zum Operationsgebiet bei Mglichkeit zur
besseren Krperhaltung. Durch die freiwerdende Abhaltehand des Zahnarztes erhlt dieser die
Mglichkeit, sich hnlich eines Uhrmachers vermehrt abzusttzen und so die Przision seiner
Arbeit zu steigern.
2. Stressfreies Fernhalten von Krperflssigkeiten im Prparationsgebiet die Bindung der
Aufmerksamkeit durch Gingivablutung und speicheldurchweichten Watterollen entfllt.
Die Verfasser behaupten einen Zeitgewinn bei der Fllungstherapie.
3. Verringerter Geruschpegel

Johannes Mller, Norman Tischer

327

Die wichtigsten Vorteile

Im Rahmen der Fllungstherapie ermglicht das Anlegen


von Kofferdam ein entspanntes Arbeiten bei gleichzeitig
verringerter Fehlerrate.

Johannes Mller, Norman Tischer

328

Kofferdam in 100 Sekunden

XI. Ausrstung
und Bezugsquelle

Johannes Mller, Norman Tischer

329

Ausrstung

Die Verfasser haben die tauglichsten Produkte fr ihr Konzept im


Folgenden aufgelistet. Aus ihrer Kursttigkeit heraus haben sie
oftmals die Erfahrung gemacht, dass Alternativprodukte zu
frustrierenden Erlebnissen fhren.
Die Verfasser sehen das Arbeiten mit den angegebenen Produkten als
wesentlich mit entscheidend fr den Erfolg an.

Johannes Mller, Norman Tischer

330

Ausrstung
Kofferdamfolien:
Traditionell bestehen Kofferdamfolien aus Latex.
In seltenen Fllen kann eine allergische Reaktion vom
Soforttyp nach Latexkontakt auftreten.
Die allergenen Proteine sind hauptschlich im Puder der
Latexfolie enthalten.

Johannes Mller, Norman Tischer

331

Ausrstung
Kofferdamfolien:
Aus forensischen Grnden ist eine anamnestische
Befragung des Patienten hinsichtlich einer
bekannten Latexallergie zu empfehlen.

Johannes Mller, Norman Tischer

332

Ausrstung
Kofferdamfolien:
Als alternative Materialien bietet der Handel latexfreie
Folien an, welche nach Meinung der Verfasser fr das
dargestellte Konzept nicht geeignet sind.
Latexfreie Folien sollten nur bei bekannter
berempfindlichkeit des Patienten Anwendung finden.

Johannes Mller, Norman Tischer

333

Ausrstung
Kofferdamfolien:
Von den Verfassern verwendete Produkte:
1. Hygienic: Dental Dam, Extra-heavy (latexhaltig)
2. Roeko: Flexi Dam non Latex, x-heavy (latexfrei)
(nur bei bekannter berempfindlichkeit gegen Latex)

Johannes Mller, Norman Tischer

334

Ausrstung
Kofferdamfolien:
Die erste Prferenz der Verfasser stellt das Produkt Dental Dam
(x-heavy) von Hygienic dar, da dessen Elastizittsmodul deutlich
hher als bei anderen den Verfassern bekannten Produkten ist.
Dental Dam setzt also einer Zugbelastung einen deutlich hheren Widerstand
entgegen und zieht sich nicht unerwnscht kaugummiartig in die Lnge.
Diese Eigenschaft erleichtert das Durchfhren der Kofferdamstege
durch die Approximalkontakte erheblich und sorgt zugleich dafr,
dass der Kofferdam eine feste Manschette um den Zahn bildet,
welche auch die Interdentalpapille nach apikal zu verdrngen vermag
(Exposition von Kavittenrndern, Konkrementen etc.).
Latexfreie Produkte und auch eine Vielzahl latexhaltiger Produkte besitzen kein
ausreichendes Elastizittsmodul und sind nach Meinung der Verfasser fr das
dargestellte Konzept zur routinemigen Anwendung nicht geeignet.
Es wird das o. g. Produkt ausdrcklich empfohlen.

Johannes Mller, Norman Tischer

335

Ausrstung
Empfohlene Klammern:
A.Grundausstattung
Hager & Werken No. 201

fr erste Molaren und


breite zweite Molaren

Hygienic 12 A und 13 A (li+re)

fr schlanke zweite
Molaren

Hager und Werken No. 207

fr Prmolaren (im Falle


fehlender Molaren)

Mit diesen vier Halteklammern knnen ca. 95 % der Flle beherrscht


werden. Die Klammern verstehen sich in ihrer nachtglich modifizierten
Form nach Mller/Tischer.
Johannes Mller, Norman Tischer

336

Ausrstung
Empfohlene Klammern:
B. Klammer-Basis-Kit von Ivory
(nicht zwingend notwendig; nur fr seltene Spezialflle)

C. Klammerset nach Brinker (Fa. Hygienic)


besonders fr professionelle Zahnreinigung

Johannes Mller, Norman Tischer

337

Ausrstung
Klammer-Zange
Empfehlung:
KKD
(Hager & Werken)

Es wird dringend diese Klammerzange empfohlen,


da die Arbeitsenden in einem sehr gnstigen
Winkel nach vorne gerichtet sind. Dies ist in der
praktischen Arbeit von groer Bedeutung.
Johannes Mller, Norman Tischer

338

Ausrstung
In manchen
Behandlungsfllen
erweisen sich die
dreieckfrmigen
Arbeitsenden fr das
Aufsetzen einer
B6-Klammer zu
breit

Johannes Mller, Norman Tischer

339

Ausrstung

und mssen mit


einer Trennscheibe
verschlankt werden
genauso wie
grundstzlich die
Riefen abgeflacht
werden mssen
(siehe S. 48).

Johannes Mller, Norman Tischer

340

Ausrstung
Spannrahmen
1.
2.

3.

Spannrahmen nach Young von Hager & Werken


Spannrahmen nach Woodbury (Woodbury-Frame) von
Suter Dental, Chico, California,
e-mail: suter@dcs-chico.com
Klappbarer Spannrahmen fr die Endodontie

Johannes Mller, Norman Tischer

341

Ausrstung
Lochzange
Empfehlung:
Lochzange von
Keydent
(modifiziert nach Mller/Tischer:
Durchmesser des grten
Stanzlochs 2,6 mm;
dies macht die Doppellochtechnik
berflssig)

Johannes Mller, Norman Tischer

342

Ausrstung
Kofferdam-Stempel (schneller als Schablone)

Bei diesem Stempeltyp nach Mller/Tischer ist durch bndiges


Ansetzen das Stempelmuster auf der Folie sehr gnstig zentriert.
(Siehe S. 35)
Johannes Mller, Norman Tischer

343

Ausrstung

Dmmmaterial fr Dehiszenzen
Oraseal Caulking (Ultradent)
Als zweite Wahl:
Parodontalverband oder Cavit
Johannes Mller, Norman Tischer

344

Ausrstung

Oraseal Caulking
Johannes Mller, Norman Tischer

345

Ausrstung
Alle in diesem Kompendium erwhnten Materialien und
Instrumente (wo empfohlen in modifizierter Form)
sind einzeln oder im jeweiligen Set beziehbar ber:
American Dental Systems GmbH Gnther Jerney
Johann-Sebastian-Bach-Strae 42
D-85591 Vaterstetten
Telefon: +49 (8106) 300-300
Fax: +49 (8106) 300-310
E-Mail: info@adsystems.de

Johannes Mller, Norman Tischer

346

Ausrstung
Kleines Kofferdam-Set nach Mller/Tischer
- 2 Klammern 201 Hager & Werken, nachtrglich modifiziert
- 1 Klammer 12A Hygienic, nachtrglich modifiziert

- 1 Klammer 13A Hygienic, nachtrglich modifiziert


- 1 Klammer 207 Hager & Werken, nachtrglich modifiziert
- 1 Klammerzange KKD, nachtrglich modifiziert
- 1 Lochzange mit groem Stanzloch fr den Klammerzahn sowie mit 3 Ersatzstanzscheiben
- 1 Kofferdam-Stempel nach Mller/Tischer
- 1 Stempelkissen
- 1 Tube Gleitmittel (Rasiercreme)
- 3 Spannrahmen Hager & Werken
- 2 Sonden, stumpf
- 1 Packung Servietten
- 1 Packung Kofferdamfolien: Dental Dam, x-heavy, Fa. Hygienic
- 1 Kronenschere
Johannes Mller, Norman Tischer

347

Ausrstung
Groes Kofferdam-Set nach Mller/Tischer
Inhalt des kleinen Kofferdam-Sets und zustzlich:
- 1 Klammerset nach Brinker
- Milchzahn-Klammerset:
1 Klammer Hygienic W14
1 Klammer Hager & Werken 208, nachtrglich modifiziert
2 Klammern (li + re) 207 Hager & Werken (nachtrgliche
Milchzahnmodifikation)
- 1 Woodbury-Spannrahmen
- 1 APT-Burner mit Klettband zur Befestigung an der Unterlage
- 1 Packung Akupunkturnadeln
- 1 Packung Dmmaterial Oraseal Caulking
Johannes Mller, Norman Tischer

348

Ausrstung

Erhltlich sind auch folgende Artikel:


- Serviette aus Frotteestoff, waschbar
- Exkavator Tru Bal 245, 97-14-23 von Suter Dent,
Chico, California, (siehe S. 358 f)
- Gefklemme Stoma 3805.12 HL 230
- Lichtleiter und Spezialklammernfr die Endodontie
(siehe S. 254 f)

Johannes Mller, Norman Tischer

349

Kofferdam in 100 Sekunden

XII.Tipps am Rande

Johannes Mller, Norman Tischer

350

Tipps am Rande

Erwrmen des Mundspiegels


am APT-Burner
zur Vermeidung des Beschlagens bei
der Inspektion der Mundhhle

Johannes Mller, Norman Tischer

351

Tipps am Rande

Video:
APT-Burner

Johannes Mller, Norman Tischer

352

Tipps am Rande

Der APT-Burner ist am Arbeitsplatz in Griffweite angebracht.


Mittels Klettband wird er auf seiner Unterlage gegen Hinunterstossen
gesichert.
Johannes Mller, Norman Tischer

353

Tipps am Rande
Entspannte und aufrechte
Arbeitshaltung
durch
- Kofferdam
- Fit-Sit-Stuhl
- Lupenbrillen (Arbeitsabstand mindestens 40 cm)

Johannes Mller, Norman Tischer

354

Tipps am Rande
- Aufrechte Krperhaltung
- Absttzung hnlich der
eines Uhrmachers
- Entlastung der
Rckenmuskulatur von
Haltearbeit

Fit-Sit-Stuhl
Johannes Mller, Norman Tischer

355

Tipps am Rande

Ergonomische bergabe von


Instrumenten

Johannes Mller, Norman Tischer

356

Tipps am Rande

Video:
Ergonomische bergabe
von Instrumenten

Johannes Mller, Norman Tischer

357

Tipps am Rande
Kariesentfernung in unterminierten Schmelzbereichen

Zur Entfernung von weichem, denaturiertem Dentin in unterminierten Schmelzbereichen


eignet sich in ausgezeichneter Weise der Exkavator Tru Bal 245, 97-14-23 von Suter Dent,
Chico, California.
Johannes Mller, Norman Tischer

358

Tipps am Rande
Kariesentfernung in unterminierten Schmelzbereichen

Die kontragewinkelten Arbeitsenden dieses Instruments ermglichen insbesondere


einen guten Zugang unter Schmelzhcker.
Johannes Mller, Norman Tischer

359

Tipps am Rande
Und wenn berhaupt nichts geht ...

Bei fehlenden
Retentionsmglichkeiten fr
eine Halteklammer schafft
das Produkt OptraGate
(Ivoclar Vivadent)
einen erweiterten Zugang
in die Mundhhle bei
verbesserter Ausleuchtung.

Johannes Mller, Norman Tischer

360

Tipps am Rande
Und wenn berhaupt nichts geht ...
Wegen der Brcke und der
verblockten Kronen im
oberen linken Quadranten
ist dort eine Zahnreinigung
unter Kofferdam nicht mglich.
OptraGate ermglicht
zumindest einen grozgigen
Zugang.
Ferner eignet sich OptraGate
in ausgezeichneter Weise zur
Darstellung des Operationsgebietes
bei zahnrztlich-chirurgischen
Eingriffen.
Johannes Mller, Norman Tischer

361

Kofferdam in 100 Sekunden

XIII. Hinweise
fr Lehrende und Studierende

Johannes Mller, Norman Tischer

362

Hinweise fr Lehrende und


Studierende
Hinweise fr Lehrende und Studierende
Das Anlegen von Kofferdam nach der beschriebenen Methode kann am
Phantomkopf gebt werden. Dabei ist folgendes zu beachten:
Der in der Mundhhle vorhandene Speichel wirkt zusammen mit Rasiercreme als
ausgezeichnetes Gleitmedium. Die Plastikzhne des Phantomkopfes hingegen sind
trocken. Mit Rasiercreme allein wird kein ausreichendes Gleitvermgen erzielt.
Zugleich sind die Approximalkontakte der Phantommodelle bei fest angezogenen
Schrauben mglicherweise so streng wie dies nicht der Realitt entspricht.
Es ist fr bungszwecke am Phantommodell also folgendes zu tun:

Johannes Mller, Norman Tischer

363

Hinweise fr Lehrende und


Studierende

1. Die Befestigungsschrauben fr die Zhne werden geringfgig gelockert, so dass


eine physiologische Strke der Approximalkontakte simuliert wird.
Johannes Mller, Norman Tischer

364

Hinweise fr Lehrende und


Studierende

2. Im Vorfeld wird mit einem Pinsel Gleitmittel in die Zahnzwischenrume


eingebracht, um diese gngiger zu machen.
Johannes Mller, Norman Tischer

365

Hinweise fr Lehrende und


Studierende

3. Auf einen feuchten Streifen Gaze wird etwas Gleitmittel aufgetragen und
aufgeschumt. Das mit Kofferdam zu isolierende Areal des Zahnbogens wird
mit diesem Gazestreifen abgerieben und befeuchtet. Der Kofferdam soll nun
unverzglich angelegt werden, bevor die knstlichen Zhne wieder trocknen.
Johannes Mller, Norman Tischer

366

Danksagung

Wir danken Herrn Dr. James V. Gourley, Capt. US Navy ret.


und Herrn Dr. Richard V. Tucker fr die Weitergabe ihrer
Erfahrungen auf dem Gebiet der konservierenden
Zahnheilkunde und besonders der Anwendung von
Kofferdam.
Wir danken Dr. Hunter Brinker , der der Methode der
Zahnreinigung unter Kofferdam den Weg bereitet hat.

Johannes Mller, Norman Tischer

367

Danksagung

Wir danken dem Medizinjournalisten


Herrn Norbert Netzer
fr die Filmaufnahmen.

Johannes Mller, Norman Tischer

368

Danksagung
Wir danken
Herrn Dr. Michel Hrankowski, DDS, Seattle, Washington
und
Herrn George Gelinas, Jensen GmbH Germany
fr die bersetzung ins Englische.

Johannes Mller, Norman Tischer

369

Inhalt
Durch Anklicken eines Themas
gelangen Sie zur entsprechenden
Stelle in der Prsentation.

Vorwort:.................................................................................................
I. Zielsetzung, Zielgruppen .................................................................

9
17

II. Vorbereitung der Materialien und Instrumente.................................


a) Vorgestempelte und vorgelochte Kofferdamfolien.........................
b) Gleitmittel (Rasiercreme) im Dappenglas.......................................
c) Voraussichtlich passende Halteklammer.........................................
d) Klammerzange.................................................................................
e) Serviette...........................................................................................
f) Spannrahmen....................................................................................

25
27
39
43
47
49
51

Johannes Mller, Norman Tischer

370

Inhalt
III. Anlegen von Kofferdam im Oberkiefer ..........................................
a) Vorbereiten unmittelbar vor Anlegen des Kofferdams...................
b) Sitzposition......................................................................................
c) Aufsetzen der Klammer...................................................................
d) Ziehen der Kofferdamfolie ber die Klammer................................
e) Anlegen der Kofferdam-Folie bei
- leicht durchgngigen Approximalkontakten...................................
- mig durchgngigen Approximalkontakten..................................
- schwer durchgngigen Approximalkontakten................................
f) Durchfhren der Kofferdamstege mittels Fingerdruck....................

Johannes Mller, Norman Tischer

53
54
59
61
65
71
77
83
89

371

Inhalt
g) Durchfhren der Kofferdamstege mittels Zahnseide
- Schlaufentechnik............................................................................
h) Drei-Hand-Technik..........................................................................
i) Kontralaterale Befestigung...............................................................
j) Anlegen des Kofferdams im Oberkiefer am Patienten.....................
k) Zervikales Einrollen des Kofferdams..............................................
l) Haltetechnik fr die Zahnseide.........................................................
m) Abnehmen des Kofferdams............................................................

Johannes Mller, Norman Tischer

93
100
107
113
114
123
128

372

Inhalt
IV. Anlegen von Kofferdam im Unterkiefer..........................................
a) Sitzposition...................................................................................
b) Kofferdamfolie ber die Klammer...............................................
c) Anlegen der Kofferdamfolie........................................................
d) Anlegen der Kofferdamfolie am Patienten...................................

Johannes Mller, Norman Tischer

133
134
135
136
139

373

Inhalt
V. Tipps und Hinweise...........................................................................
1.) Regenrinne...................................................................................
2.) Speichelkontrolle..........................................................................
3.) Absaugen von Spraywasser..........................................................
4.) Indirektes Arbeiten im Spiegel.....................................................
5.) Problem: Kofferdamfolie reit an der Klammer
- Doppellochtechnik.....................................................................
6.) Problem: Undurchgngige Approximalkontakte:........................
Separation mit Heidemann-Spatel....................................
7.) Problem: Abradierte Frontzhne:
Separation mit Metallmatrize...........................................
8.) Gleitfhige Interdentalkeile..........................................................

Johannes Mller, Norman Tischer

141
142
144
146
148
152
156
157
161
162

374

Inhalt
9.)
10.)
11.)
12.)
13.)
14.)
15.)
16.)
17.)
18.)
19.)
20.)

Gleitmittel in 20 ml-Spritze aufbewahrt.......................................


Spezialanwendung:Woodbury-Rahmen.......................................
Problem: Dehiszenzen im Bereich einer Lcke...........................
Problem: Dehiszenzen am Zahnhals............................................
Zervikale Fllungen mit subgingivalem Prparationsrand..........
Individualisierung von Klammern...............................................
Problem: Klammerbgel in Kontakt mit dem aufsteigenden
Unterkieferast...............................................................................
Problem: Bukkal gelegene Klammerbranche in Kontakt mit
dem aufsteigenden Unterkieferast................................................
Schwierige Retentionsgewinnung fr die Klammer....................
Kofferdam bei Fissurenversiegelung...........................................
Kofferam-Einrolltechnik in schwierigen Fllen...........................
Kofferdam und eingelegter Retraktionsfaden..............................

Johannes Mller, Norman Tischer

163
164
169
172
177
186
192
200
202
209
212
220

375

Inhalt
21.)
22.)
23.)
24.)
25.)
26.)
27.)
28.)
29.)
30.)
31.)
32.)

Problem: Matrizenband am endstndigen Zahn...........................


Zahnfehlstellung...........................................................................
Reparatur einer Lochzange...........................................................
Problem: Verblockte Kronen sowie Brcken...............................
Kronenprparation unter Kofferdam............................................
Computergesttzte Restaurationen...............................................
Zahnseideligaturen.......................................................................
Hilfestellung in der Endodontie...................................................
Sicherung der Kofferdamklammer mittels Zahnseide.................
Wrgereiz Akupunktur..............................................................
Platzangst Luftloch...................................................................
Kiefergelenksschmerzen bei lngerer Mundffnung...................

Johannes Mller, Norman Tischer

225
228
231
235
243
245
251
253
256
257
260
262

376

Inhalt
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.

Rekapitulation..............................................................................
Klinische Beispiele von restaurativen Versorgungen..................
Kofferdam bei Milchzahnfllungen.............................................
Zahnreinigung und Prophylaxemanahmen unter Kofferdam.....
Die wichtigsten Vorteile von Kofferdam fr den Zahnarzt.........

Johannes Mller, Norman Tischer

263
264
299
313
324

377

Inhalt
XI. Ausrstung und Bezugsquellen........................................................
a) Kofferdamfolien...........................................................................
b) Empfohlene Klammern................................................................
c) Empfohlene Klammerzange.........................................................
d) Empfohlener Spannrahmen..........................................................
e) Empfohlene Lochzange................................................................
f) Empfohlener Stempel...................................................................
g) Dmmmaterial fr Dehiszenzen...................................................
h) Bezugsquelle................................................................................
i) Kofferdamsets nach Mller/Tischer.............................................

Johannes Mller, Norman Tischer

329
331
336
338
341
342
343
344
346
347

378

Inhalt
XII. Tipps am Rande..............................................................................
a) Erwrmung des Mundspiegels.....................................................
b) Entspannte und aufrechte Sitzhaltung..........................................
c) Ergonomische bergabe von Instrumenten.................................
d) Kariesentfernung in unterminierten Schmelzbereichen...............
e) Und wenn berhaupt nichts geht..................................................

350
351
354
356
358
360

XIII. Hinweise fr Lehrende und Studierende......................................

362

Danksagung..........

367

Inhalt.....................................................................................................

370

Impressum............................................................................................

381

Johannes Mller, Norman Tischer

379

Kofferdam in 100 Sekunden


Alle in diesem Kompendium genannten Produkte
finden deshalb Erwhnung, weil sie den Verfassern
fr deren individuelle Ttigkeit in ihrer eigenen
Praxis am besten geeignet erscheinen.
Es wird damit nicht behauptet, dass die Verfasser
eine komplette Marktbersicht besen und nicht
mglicherweise auch andere gleichwertige Produkte
auf dem Markt verfgbar seien.

Johannes Mller, Norman Tischer

380

Impressum

Dr. Johannes Mller


Landshuter Str. 32
D-84109 Wrth a. d. Isar
e-mail:
kofferdam@muellerjohannes.de
ZA Norman Tischer
Bischof-Sailer-Platz 421
D-84028 Landshut
e-mail:
kofferdam@normantischer.de

Johannes Mller, Norman Tischer

Die Verfasser halten


auf Anfrage
praktische Arbeitskurse.
Kurssprachen:
Deutsch, Englisch,
Franzsisch, Italienisch,
Spanisch.

381

Impressum

Autoren
Johannes Mller, Wrth/Isar Landshut
Norman Tischer, Landshut
Programmierung/Realisation
Joachim Grtzinger
Videoproduktion
Norbert Netzer
Musik
Camille Saint-Saens Der Schwan aus Der Karneval der Tiere
Interpretation: Anton Schrpfer
Produktmanagement
Martin Hecklinger

Johannes Mller, Norman Tischer

382

Impressum

Quintessenz Verlags GmbH


Ifenpfad 2-4
12107 Berlin
info@quintessenz.de
www.quintessenz.de

Best.-Nr.: 5851

2005 Quintessenz Verlags GmbH, Berlin

Johannes Mller, Norman Tischer

383