INFORME PSICOLOGICO

I.-

DATOS GENERALES
Nombre
Edad
Fecha de Nacimiento
Lugar de Nacimiento
N de Hermanos
Centro Educativo
Grado Escolar
Fecha de Evaluacin
Areas Evaluadas

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Examinado por

10 aos 0 meses
02 de Setiembre de 1999
Lima
2 (Melissa 15a y Harold 3a)
I.E.E Mariano Melgar
2do. Grado
Agosto y Setiembre 2009
Area Intelectual
Area de Aprendizaje
Area de Organicidad
Area Emocional

II.-

MOTIVO DE CONSULTA
Nia que acude a consulta en compaa de su madre, por presentar problemas
de aprendizaje en la escuela y problemas del lenguaje (articulacin). Actualmente dejo
de asistir a su Centro Educativo por el cambio de domicilio que debieron hacer por el
internamiento de su padre, quien se encuentra delicado de salud y descartndole
enfermedad neoplsica. Madre refiere que la nia tiene dificultad para formar bien las
oraciones y que no quiere estudiar.

III.-

OBSERVACION DE CONDUCTA
Mitsi es una nia que aparenta su edad cronolgica, de contextura delgada, de
talla y peso acorde a su edad. Su cabello es lacio, largo y suele llevarlo sujetado con
dos ligas. Viste de forma adecuada para la estacin y situacin.
Durante las sesiones de evaluacin inicialmente se mostr callada y ansiosa con
una expresin algo asustada por las preguntas que se le realizaba, se limit a
responder a los reactivos.

IV.-

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
Mitsi fue una nia deseada, sin embargo el padre al enterarse de la noticia del
embarazo, dud de su paternidad, ideacin que fue reforzada por su familia de origen.
La madre refiere que durante el embarazo, su esposo llegaba a la casa ebrio despus
de varios das, tomaba su arma y realizaba disparos al aire delante de ella. No dejaba
dinero, motivo por el cual ella tuvo que trabajar hasta cumplir los ocho meses de
gestacin, en este periodo sufri de desmayos en varias oportunidades y fuertes
impresiones ocasionados por las conductas de su esposo. La nia naci 3 das antes
de cumplirse los 9 meses, por parto normal, no llor de inmediato, tom lquido
amnitico, tena mucha hemoglobina, se vea hinchada y amoratada, pesando 3kg
800gr, se quedo en la incubadora del Hospital Hiplito Unnue, lugar donde naci, por
espacio de 30 das.
La lactancia materna se dio hasta el primer mes, despus continu hasta los 6
meses con otro tipo de leche, pasando luego a la leche Gloria. La madre refiere que la
nia tena mucho apetito llegando a tener sobrepeso.

En cuanto a su desarrollo psicomotor, gateo y dio sus primeros pasos al ao. A

los 2 aos de edad, sufre cada accidental de la cama en manos de su cuidadora,
golpendose la cabeza, despus de ello, la nia lloraba mucho y baj de peso. La
cuidadora le refiri a la madre. psele huevo, porque est asustada; luego del
procedimiento la nia vuelve a recobrar el apetito e inclusive peda que la leche este
mas caliente de lo que solan darle. Su lenguaje se desarroll a partir de los 8 meses.
El control diurno y nocturno de sus esfnteres se realiz al ao y medio.
Inicia escolaridad a los 4 aos de edad en una Institucin Particular en Lima, su
rendimiento acadmico era bajo y presentaba problemas de socializacin. El primer
grado lo estudia en una Institucin Nacional en Tingo Mara, hasta mitad de ao, luego
regresa a Lima y es ingresada al Centro Educativo Nacional Mariano Melgar, donde 3
veces cursa el 2do. grado de primaria, la madre recuerda que su rendimiento al
principio estaba bien, sin embargo fue decayendo y seala que la profesora le
manifest que Mitsi no quera estudiar y se pona a llorar, lleg a citar al padre para una
entrevista pero ste nunca asisti. La madre manifiesta que su esposo no acepta el
problema de la nia, etiquetndola como ociosa. Sus compaeros de aula la molestan
y le pegan, ella no se defiende. A los 7 aos recibi Terapia del Lenguaje en la Clnica
San Juan de Dios, sin embargo el Terapista le manifiesta a la madre que la nia no
presentaba problemas y que con el tiempo hablara.
Socialmente se muestra cohibida con nios de su edad, suele jugar con sus
muecas y en compaa de su hermana mayor Melissa, y, en las fiestas infantiles
prefiere estar a lado de su madre.
En cuanto a las enfermedades de importancia. La madre manifiesta que la nia
se enferm de tos de un momento a otro, quedndose en cama sin movimiento alguno.
Al respecto expresa: pareca un cadver, no se despertaba ni se mova, la llevamos
de emergencia al Hospital, donde se qued internada casi un mes. La madre no
recuerda el diagnstico mdico.
Su padre es Edgar C. H., natural de Cuzco, de 35 aos, SO2 Enfermero, trabaja
en el Batalln 19 Comandos Chorrillos; es el ltimo de 4 hermanos, padre fallecido
cuando tena 9 aos de edad y madre radica en Cuzco. Actualmente internado en
gastroenterologa en el HMC, prximo ha ser intervenido quirrgicamente de un tumor
en el hgado.
Su madre es Janett C. L., natural de Lima, de 33 aos, ama de casa, con
Secundaria Completa y estudios de Cosmetologa, es la primera de 5 hermanos. A los
14 aos de edad fue vctima de una violacin, como producto de ello tuvo una hija, que
actualmente tiene 17 aos, la misma que se encuentra al cuidado de su abuela
materna. Padres vivos pero separados (madre radica en Lima y padre en la selva).
La dinmica de pareja es conflictiva, sin embargo actualmente se apoyan debido
a la enfermedad que presenta el padre. A consecuencia de ello; la madre, Mitsi y su
hermano menor se han mudado a la casa de la hermana (Ta Pancha) del padre.
En cuanto a los normas de crianza tenemos que frente a las conductas no
adecuadas de la nia, el padre la castiga con un correazo y la madre utiliza un chicote
de tres puntas.
V.-

INTERPRETACION DE RESULTADOS
En el Area Intelectual, logra ubicarse en la categora de Retardo Mental Leve
tanto en tareas verbales y en las que involucran las habilidades prctico manuales. Su
capacidad potencial es similar al obtenido en su performance actual lo que nos indica
que lo que actualmente rinde es lo que puede.
Haciendo un anlisis cualitativo por habilidades presenta dentro de sus
capacidades ms desarrolladas la relacionada a la percepcin de su entorno, pudiendo

VI.-

diferenciar detalles. El resto de funciones evaluadas se encuentran por debajo del

promedio, entre las que tenemos su bagaje cultural, abstraccin verbal y perceptual,
posibilidades para trabajar con nmeros en operaciones sencillas, conceptualizacin,
capacidad de secuencia lgica que le permmitira relacionar partes en un todo
organizado; y, enjuiciamiento como comprensin de situaciones donde pudiera verse
implicada.
En cuanto a las habilidades para el aprendizaje encontramos un bajo desarrollo
en los diferentes procesos.
En el Area de Organicidad, en lo que se refiere a su desarrollo perceptivo
visomotor se encuentra en un promedio madurativo semejante a los nios de 6
aos 6 meses a 6 aos 11 meses, pudindose pronosticar un rendimiento por
debajo en relacin al promedio esperado para su edad cronolgica,
correspondindole el grado escolar de 1ero de Primaria. Se advierte la presencia
de factores que revelan la existencia de una Lesin Orgnica Cerebral.
Mitsi fue una nia planificada, aunque el padre en un inicio dud de su
paternidad, la relacin a sido inestable debido a los temperamentos de ambos
progenitores. La madre se muestra ms preocupada que el padre en cuanto al retraso
presentado, ya que ste niega la problemtica que presenta la nia. Durante la
gestacin, la madre present en diferentes oportunidades desmayos e impresiones
fuertes, causados por las conductas del padre, que llegaba a la casa ebrio despus de
varios das, tomaba su arma y realizaba disparos al aire delante de ella. Durante el parto
se presentaron se presentaron complicaciones y la nia naci hinchada, de un color
morado, lleg a tomar el lquido amnitico y se qued por espacio de un mes
hospitalizada. Fueron dos accidentes que se registran y de los que la madre dice
desconocer el diagnstico a los que los mdicos arribaron, a los 7 meses la nia se
cay de cabeza de la cama y a los 2 aos present problemas respiratorios. En cuanto
a su vida escolar ha presentado problemas de aprendizaje desde sus inicios hasta la
actualidad, que lleva haciendo por tercera vez el segundo de primaria. A los 7 aos
recibe Terapia del Lenguaje por problemas en la articulacin, sin embargo no la
concluye. Esta problemtica refuerza que la nia se muestre insegura, sensible,
inhibida, tmida y angustiada ante los insultos de sus compaeros de clase.
Emocionalmente presenta sentimientos de inseguridad, elevadas necesidades
afectivas que aun no han sido cubiertas, sentimientos de inferioridad y una intensa
dependencia hacia su continente familiar. As mismo presenta como aspectos positivos
de su configuracin interna sus deseos de comunicar su mundo interno, lo cual si bien
no lo hace de manera directa lo llega a realizar cuando nos entrega sus producciones
(dibujos) y en su accionar (juegos), manifestando de este modo sus fuertes demandas
emocionales.
Socialmente muestra una tendencia a la introversin, presenta dificultad en sus
relaciones interpersonales, no se presenta de manera adecuada ante el medio y opta un
rol pasivo esperando que el resto tome la iniciativa.
En la esfera sexual logra identificarse con su gnero, de manera esperada a su
edad.
Presenta una dinmica familiar conflictiva, donde se evidencia inadecuados
mtodos disciplinarios, motivo por el cual la nia encuentra a la televisin como un
medio de escape. Respecto a los roles de los progenitores se evidencia poca cohesin
con el padre, no establecindose una relacin adecuada, sin embargo existe mayor
identificacin con la figura materna, considerndola como el miembro ms importante de
su continente familiar.
IMPRESION DIAGNOSTICA
Retardo Mental Leve (F70)

VII.-

Trastorno de la expresin del lenguaje (F80.1)

Indicadores de Lesin orgnica cerebral.
Problemas relacionados con el ambiente social (Z60)
o Otros problemas relacionados con el ambiente social(Z60.8)
Otros problemas relacionados con la crianza del nio (Z62)
o Problemas relacionados con presiones inapropiadas de los padres
y otras anormalidades en la calidad de la crianza.
o Otros problemas relacionados con negligencia en la crianza del
nio (Z62.5)
Problemas relacionados con el grupo de apoyo incluidas las
circunstancias familiares(Z63)
o Otros problemas relacionados con el grupo de apoyo primario,
incluidas las circunstancias familiares : Problemas de relacin
entre esposo en cuanto a normas mas eficaces de crianza (Z63.0)
o Soporte o apoyo familiar inadecuado (Z63.2)
Problemas relacionados con el manejo de las dificultades de la vida
o Problemas relacionados con habilidades sociales inadecuadas, no
clasificados en otra parte.(Z73.4)

RECOMENDACIONES
Interconsultar a la especialidad de Neurologa para descartar y/o brindar
tratamiento de la especialidad.
Incluir a la nia en un centro de educacin especial con programas
especficos para sus problemas cognitivos y de aprendizaje sealados.
Terapia de Lenguaje y de Aprendizaje.
Crear un ambiente de comprensin y tolerancia en casa, sobre todo al
momento de hacer sus labores acadmicas.
Reforzar sus logros y aciertos, evitando por el contrario hacer uso de
castigos fsicos y verbales.
Llegar a un acuerdo mutuo en lo que se refiere a las reglas y forma de
crianza de la nia, para evitar situaciones en las que entre en conflicto.
Orientacin psicolgica a los padres.
Reevaluacin del caso.
Jess Mara, 11 Septiembre 2009

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Psic.