PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE ENFERMEDAD DE CHIKUNGUNYA

Centro Nacional de Epidemiologia, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social,

Guatemala. C.A.
ii. Enfermedades Transmitidas por Vectores
CHIKUNGUNYA (CIE-10 A92.0)
OBJETIVO GENERAL
Implementar un sistema de vigilancia epidemiolgica que permita identificar y caracterizar de manera
temprana el aparecimiento de casos sospechosos y confirmados de Enfermedad de Chikungunya en
el pas.
OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Rastrear la enfermedad una vez introducida.
2. Hacer el seguimiento de la enfermedad cuando ya se haya establecido.
3. Identificar las principales caractersticas clnicas y epidemiolgicas (tiempo, lugar y
persona) del evento y sus tendencias.
DESCRIPCIN DEL EVENTO
La fiebre provocada por el virus del Chikungunya (CHIKV) es un problema de salud que ha
permanecido dormido en la regin de las Amricas desde el ao 1952 cuando se conoci la
presencia de este virus y el primer caso en Tanzania.
Fue en el ao 2013 en el mes de diciembre, que se tuvo conocimiento de un caso autctono en la
isla Saint Martin del Caribe, hecho que alert a todos los pases de la regin.
Siendo Guatemala un pas en donde los mosquitos Aedes Aegypti y Aedes Albopictus estn
presente en el territorio nacional y reconocindose los mismos como vectores transmisores del virus
del Chikungunya, es necesario implementar las medidas necesarias para prevenir, monitorear y
controlar la enfermedad conocida como Fiebre Chikungunya, en el pas.
Es importante la carga de atencin mdica y sanitaria que provoca en los sistemas de salud el
desarrollo de brotes epidmicos as como las prdidas econmicas por ausencias laborales o
discapacidades funcionales. Esta enfermedad puede provocar una artritis crnica debilitante y que
en adultos mayores con comorbilidad relacionada con enfermedades no trasmisibles como la
diabetes mellitus, hipertensin arterial, insuficiencia renal crnica, entre algunas. Puede incrementar
la letalidad, lo anterior cobra dimensiones de mayor peso cuando se sabe que no existe en la
actualidad memoria inmunolgica de la poblacin y aun no hay disponible una vacuna para su
prevencin. Por ello la importancia del reconocimiento de los factores de riesgo y la modificacin de
los mismos a travs de las acciones oportunas y eficaces para dicha enfermedad.

Despus de la picadura de un mosquito infectado con CHIKV, la mayora de los individuos

presentarn sntomas tras un perodo de incubacin de tres a siete das (rango: 112 das). Sin
embargo, no todos los individuos infectados desarrollarn sntomas. Estudios serolgicos indican
que entre el 3% y el 28% de las personas con anticuerpos para el CHIKV tienen infecciones
asintomticas. Los individuos con infeccin aguda por CHIKV con manifestaciones clnicas o
asintomticos, pueden contribuir a la diseminacin de la enfermedad si los vectores que transmiten
el virus estn presentes y activos en la misma zona.
El CHIKV puede causar enfermedad aguda, subaguda y crnica. La enfermedad aguda
generalmente se caracteriza por inicio sbito de fiebre alta (tpicamente superior a 38.5C [102F]) y
dolor articular severo. Otros signos y sntomas pueden incluir cefalea, dolor de espalda difuso,
mialgias, nuseas, vmitos, poliartritis, rash y conjuntivitis. La fase aguda dura entre 3 y 10 das.
Chikungunya:
La Fiebre Chikungunya (CHIK) es una enfermedad emergente transmitidapor mosquitos y causada
por un alfavirus, el virus Chikungunya (CHIKV). Esta enfermedad es transmitida principalmente por
los mosquitos Aedes aegypti y Ae. albopictus, las mismas especies involucradas en la transmisin
del dengue.
El nombre Chikungunya deriva de una palabra en Makonde, el idioma que habla el grupo tnico
Makonde que vive en el sudestede Tanzania y el norte de Mozambique. Significa a grandes rasgos
aquel que se encorva y describe la apariencia inclinada de las personas que padecen la
caracterstica y dolorosa artralgia.
Agente etiolgico
El CHIKV es un virus ARN que pertenece al gnero Alfavirus de la familia Togaviridae.
Modo de transmisin
Por la picadura de mosquitos infectantes, principalmente Aedes aegypti y Ae. albopictus No se
transmite de una persona a otra.
Perodo de incubacin
Los mosquitos adquieren el virus a partir de un husped virmico. Despus de un periodo promedio
de incubacin extrnseca de 10 das, el mosquito es capaz de transmitir el virus a un husped
susceptible, como a un ser humano. En los humanos picados por un mosquito infectado, los
sntomas de enfermedad aparecen generalmente despus de un perodo de incubacin intrnseca de
tres a siete das (rango: 112 das).

Perodo de transmisibilidad
La hembra del mosquito Ae. aegypti es transmisora despus de un perodo de 7 a 14 das de
incubacin. El mosquito hembra puede trasmitir la enfermedad por el resto de su vida, que en
promedio es de 10 das (rango: 1 - 42 das).
Susceptibilidad
Todos los individuos no infectados previamente con el CHIKV (individuos inmunolgicamente
vrgenes) estn en riesgo de adquirir la infeccin y desarrollar la enfermedad. Se cree que una vez
expuestos al CHIKV, los individuos desarrollan inmunidad prolongada que los protege contra la
reinfeccin.
Reservorio:
Los humanos son el reservorio principal del CHIKV durante los perodos epidmicos. En los perodos
interepidmicos, diversos vertebrados han sido implicados como reservorios potenciales, incluyendo
primates no humanos, roedores, aves y algunos mamferos pequeos.
Vector:
Existen dos vectores principales para el CHIKV: Aedes aegypti y Ae. albopictus. Ambas especies de
mosquitos estn ampliamente distribuidas en los trpicos y Ae. albopictus tambin est presente en
latitudes ms templadas. Dada la amplia distribucin de estos vectores en las Amricas, toda la
Regin es susceptible a la invasin y la diseminacin del virus. En Guatemala se ha documentado la
existencia de Aedes aegypti y Ae. Albopictus.
Distribucin y frecuencia:
Tiene relacin directamente proporcional con los ndices entomolgicos en cada lugar, la circulacin
viral y la susceptibilidad inmunolgica de las poblaciones.
Letalidad:
Tiene relacin directamente proporcional con los factores de riesgo del husped tales como edad
(neonatos y adultos mayores) presencia de comorbilidades.
Definicin de caso
Caso Sospechoso de enfermedad de Chikungunya:
Paciente con fiebre >38,5C y artralgia severa o artritis de comienzo agudo, que no se explican por
otras condiciones mdicas, y que reside o ha visitado reas epidmicas o endmicas durante las dos
semanas anteriores al inicio de los sntomas.

Caso confirmado de enfermedad de Chikungunya:

Paciente que cumple con la definicin de caso sospechoso y tiene uno o ms resultados de
laboratorio positivos para las siguientes pruebas:
o Deteccin de ARN viral por RT-PCR. (Fase Aguda: primeros 8 das de sntomas )
o Deteccin de anticuerpos IgM (Fase aguda o fase convaleciente; > 4 das de iniciados
sntomas).
o Seroconversin (ELISA IgM/IgG) o aumento en el ttulo de anticuerpos por neutralizacin en
muestras pareadas.
Durante una epidemia con casos confirmados, no es necesario someter a todos los pacientes a las
pruebas confirmatorias enumeradas anteriormente. El vnculo o nexo epidemiolgico puede ser
suficiente.
Durante un brote masivo de esta enfermedad se realiz una evaluacin de la sensibilidad y la
especificidad de los criterios clnicos de infeccin por CHIKV. La combinacin de fiebre y
poliartralgias tuvo la mejor sensibilidad y especificidad con un 84% y 89%, respectivamente, y
permiti la clasificacin correcta del 87% de los individuos con infeccin por CHIKV confirmada por
serologa.
DIAGNSTICO DE LABORATORIO:
La eleccin de la prueba de laboratorio apropiada se basa en el origen de la muestra (suero
humano) y en el momento de recoleccin de la muestra con relacin al comienzo de los sntomas
(Fase Aguda: primeros 8 das de sntomas, Fase convaleciente: 10 - 15 das tras el inicio de
sntomas).
RT-PCR
Se han publicado diversas pruebas diagnsticas de Reaccin en cadena de la polimerasa con
transcriptasa inversa (RT-PCR) para la deteccin del ARN del CHIKV. Se utiliza pruebas en tiempo
real con sistema cerrado debido a que presentan mayor sensibilidad y menor riesgo de
contaminacin. El laboratorio Nacional de Salud para esta prueba utiliza suero obtenido de sangre
total tomada en los primeros 8 das de sntomas, conservado correctamente a 4 8 C
Pruebas serolgicas:
Para el diagnstico serolgico se utiliza el suero obtenido de sangre total en la prueba de
inmunoabsorcin enzimtica (ELISA) y en la prueba de neutralizacin por reduccin de placas
(PRNT). La muestra de suero (o sangre) debe ser transportada a 28C, sin congelar. El
diagnstico serolgico puede hacerse por demostracin de anticuerpos IgM especficos para CHIKV
o por un aumento de cuatro veces en el titulo de PRNT entre muestras de fase aguda y fase
convaleciente. La determinacin de anticuerpos IgM especficos para CHIKV se realiza mediante
ELISA de captura del anticuerpo IgM (MAC-ELISA). Hasta el ao 2010, no haban ELISAs IgM
validados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) comercialmente disponibles.

Se debe recolectar suero de la fase aguda inmediatamente despus del inicio de la enfermedad y
suero de la fase convaleciente 1014 das despus. Generalmente se desarrolla la IgM especfica
para CHIKV y anticuerpos neutralizantes hacia el final de la primera semana de la enfermedad. Por
lo tanto, para descartar definitivamente el diagnstico, se deben obtener muestras de la fase
convaleciente en pacientes cuyas muestras de la fase aguda fueron negativas.
Caso confirmado por nexo epidemiolgico:
Paciente compatible con la definicin de caso sospechoso de enfermedad de Chikungunya al cual
no fue posible tomarle muestras para confirmacin de laboratorio, pero tiene el antecedente de que
en la comunidad donde reside o en su ncleo familiar se registran casos de Chikungunya
confirmados.
Mortalidad asociada con enfermedad de Chikungunya:
Es la muerte de un caso confirmado clnica, epidemiolgicamente y por laboratorio.
Clasificacin final del caso:
Confirmado por laboratorio, confirmado por nexo o descartado.
Tipo de notificacin:
Inmediata por medio de Epidiario (http://epidemiologia.mspas.gob.gt/index.php/2014-02-0517-17-11/registro)
Si no se dispone de acceso a internet por medio de mensaje de texto al 30237335,
52043740, 57090479, 58701404.
El Laboratorio Nacional de Salud enva resultados por correo electrnico a las reas de
Salud o a los Hospitales Nacionales, tambin puede comunicarse al telfono 66440599 ext.
214 para solicitar los mismos.
Notificacin semanal:
En el presente periodo epidemiolgico no aplica.
Poblacin objetivo:
La susceptibilidad es universal y en especial a grupos de riesgo: neonatos, nios menores de 5
aos, adultos mayores, mujeres embarazadas, personas con enfermedades no trasmisibles
(Hipertensin, Diabetes, Enfermedad Renal Crnica, Cardiovasculares Crnicas, Respiratorias
Crnicas, Neoplasias).

Fuentes de informacin:
Registros de consulta diaria (Emergencias, Consulta Externa), base de datos del Laboratorio
Nacional de Salud, base de datos local, IGSS, clnicas privadas, Cruz Roja, ONGs, Sanidad Militar.
Reglamento Sanitario Internacional:
Un solo caso importado de CHIKV (es decir, un viajero) en las Amricas no constituye
necesariamente una emergencia de salud pblica de importancia internacional (PHEIC) de acuerdo
con el Reglamento Sanitario Internacional (RSI), si bien este caso debe ser investigado
exhaustivamente para minimizar el riesgo de que CHIKV se establezca en el pas.
Sin embargo, la sospecha de una transmisin autctona de CHIKV en las Amricas cumplira con los
criterios de PHEIC y debe reportarse conforme al RSI Dicho evento tendra un serio impacto sobre
la salud pblica debido a su potencial para causar una epidemia con elevadas tasas de ataque en
una poblacin inmunolgicamente virgen, y debido a que los vectores son lo suficientemente
abundantes como para sustentar el establecimiento permanente del virus y su transmisin durante
todo el ao. El evento tambin sera inusual para las Amricas, ya que indicara la presencia de un
agente patgeno previamente ausente, y un riesgo significativo de diseminacin internacional, dada
la cantidad de viajes entre los pases de la Regin. Aunque el CHIKV no presenta un elevado ndice
de mortalidad, tiene elevados ndices de morbilidad asociados a artralgias persistentes que pueden
causar incapacidad y reduccin de la productividad. El establecimiento de CHIKV en un pas
miembro tambin afectara a otras fuentes importantes de ingresos, tales como el turismo. Como
ejemplo, la isla de La Reunin observ una disminucin del turismo del 60% despus de un brote de
CHIKV.

Flujograma para el abordaje de casos sospechosos, la recoleccin y transferencia de la

Informacin:

Comunicacin de Riesgo:
En situacin de emergencia ser el Centro Nacional de Epidemiologia en coordinacin con la Unidad
de Comunicacin Social quien abordara la situacin.

GUIA DE TOMA DE MUESTRAS PARA CHIKUNGUNYA:

Las muestras deben ser tomadas de casos sospechosos, definidos como:
Paciente con inicio de fiebre aguda >38,5 C y artralgia grave o artritis no explicada por otra
condicin mdica, que reside en o ha visitado reas epidmicas o endmicas entre las dos semanas
previas al inicio de los sntomas.
SELECCIN DE MUESTRAS (reas donde no se ha demostrado circulacin):
Muestras negativas para dengue, en pacientes con artralgia grave o artritis no explicada
por otra condicin mdica.
Muestras de pacientes que cumplan con la definicin de caso sospechoso, provenientes de
reas sin actividad de dengue.
Conglomerados de pacientes con fiebre y artralgias graves.
TIPO DE MUESTRA
SUERO (NO Plasma)
Fase aguda: Hasta 8 das tras el inicio de sntomas
Fase convaleciente: 10 15 das tras el inicio de sntomas
TOMA Y CONSERVACION DE MUESTRAS:
1.

2.
3.

Tomar 5 ml de sangre completa del paciente para investigacin de Chikungunya, la cual debe ir
acompaada de la ficha epidemiolgica correctamente llenada y con LETRA LEGIBLE. Llenar
el espacio de la FECHA DE INICIO DE LOS SNTOMAS Y DE LA FECHA DE TOMA DE LA
MUESTRA. Anotar bien la sintomatologa del paciente, y de ser posible adjuntar la historia
clnica completa. Esta informacin es sumamente importante, debido a que determinar que
prueba es la que se va a realizar (Virolgica o Serolgica). Solo se procesarn las muestras
que cumplan con la definicin de caso y cumpla con lo anterior solicitado.
Despus de tomada la muestra de sangre, guardar el suero a 4C (en refrigeracin), NO
CONGELAR. Enviar inmediatamente la laboratorio en cadena de fro (4 - 8C) antes de las 48
horas.
En caso de pacientes graves y/o pacientes fallecidos, dar aviso inmediatamente por telfono o
mensaje de texto al Centro Nacional de Epidemiologia (30237335, 52043740, 57090479,
58701404).

ENVIO DE MUESTRAS:
1. Enviar las muestras asegurando la cadena de fro con geles refrigerantes.
2. Enviar durante las primeras 48 horas.
3. Enviar siempre la ficha clnico-epidemiolgica completamente llenada.

RECOMENDACIONES:
No debe esperar los resultados del laboratorio para tomar acciones de tratamiento y control.
A todo paciente fallecido con sospecha de CHIKV, debe practicrsele una puncin cardiaca
post-mortem, para obtencin de sangre.
Indicadores de vigilancia epidemiolgica.
Para el anlisis de la situacin del dengue, a nivel central y en cada rea de salud. Deber tener
sala situacional y la vigilancia de personas que presenten temperatura arriba de 38.5 C,
estratificado por distrito, indicadores, de vigilancia e indicadores de entomologa, por distrito y muy
importante llevar la curva o ndice de febriles por servicios de atencin segn
recomendaciones de OPS.

FICHA EPIDEMIOLGICA PARA REPORTE DE CASOS