REFLUJO GASTROESOFGICO

Freddy Pantoja
Mdico Pediatra, 2012
Definicin:
El reflujo gastroesofgico se define como el paso de contenido gstrico dentro del
esfago, es un proceso fisiolgico en lactantes sanos, nios y adultos pero puede
causar molestias en los cuidadores o padres.
La enfermedad por reflujo gastroesofgico se define como el paso del contenido
gstrico dentro del estmago y que resulta en problemas, sntomas o complicaciones
para el lactante, nio o adolescente.
La Regurgitacin es el paso forzoso del contenido gstrico dentro de la garganta o
boca.
El vmito es la expulsin forzada del contenido gstrica.
Rumiacin es definida como la regurgitacin voluntaria, habitual y sin esfuerzo del
contenido alimentario recientemente ingerido. Despus de esta regurgitacin el
contenido gstrico es expulsado desde la boca o reingerido.
Epidemiologa:
El RGE ocurre en lactantes sanos, nios y adultos y con mayor frecuencia en el
perodo posprandial. 50% de los lactantes menores de 3 meses y 67% de los lactantes
a los 4 meses tendrn al menos un episodio de regurgitacin al da. A los 12 meses de
edad solo un 5% experimenta episodios de regurgitacin. Los sntomas de reflujo
(ardor, epigastralgia y regurgitacin) afecta el 7% de los nios en edad escolar y 8% de
adolescentes.
Riesgos en la edad peditrica para desarrollar RGE incluyen las lesiones neurolgicas,
obesidad, enfermedad pulmonar (fibrosis qustica), atresia esofgica, prematuridad.
Fisiopatologa:
El RGE resulta de la relajacin del esfnter esofgico inferior (EEI). En lactantes sanos
y nios la relajacin del EEI es transitoria. En lactantes la distencin gstrica
asociada con los altos volmenes de alimentacin (100 150 cc/kg/da) en
comparacin con el promedio de ingesta del adulto (30 60 cc/kg/da) permite
relajaciones transitorias ms frecuentes del EEI. El vaciado gstrico lento tambin
puede incrementar la frecuencia de relajaciones del EEI. El aclaramiento esofgico y
las defensas de las mucosas (secreciones) juegan un papel muy importante en la
prevencin de esofagitis. El compromiso de estas funciones contribuye al desarrollo de
RGE. En pacientes con dao neurolgico el menor tono basal del EEI tambin
contribuye a RGE.

Existen 3 lneas de defensa que impiden el reflujo gastroesofgico y el dao

consiguiente (esofagitis).
1.- Barreras antirreflujo:
- El esfnter esofgico inferior ( EEI)
- Hiato diafragmtico
- El ngulo de His.
El esfnter esofgico inferior es la barrera anti reflujo ms importante, el EEI es una
zona de alta presin mantenida por dos sistemas musculares: el primero est
constituido por una capa de musculo liso y el segundo por una capa de musculo
estriado. El EII se ubica normalmente en la cavidad abdominal, bajo el diafragma y la
presin abdominal que es mayor que la presin del trax permite el mecanismo de
esfnter del EEI.
Dentro de los mecanismos que pueden alterar el EEI estn las relajaciones transitorias
espontneas inadecuadas consideradas como la principal causa de RGE tanto en
nios como adultos, asociada a sobre-distensin gstrica, lo cual parece estar
mediado por estmulos vagales. Se sabe que la administracin frecuente de alimentos
provoca distensin gstrica con aumento de la presin intragstrica y retardo en el
vaciamiento, actuando como un gatillo disparador del RGE. En un 30 a 60% de los
nios con RGE existe retardo en el vaciamiento gstrico, aunque el papel del mismo es
motivo an de controversia, ya que el tipo de alimento y su osmolaridad juegan un
papel relevante en el tiempo de vaciamiento gstrico.
La relajacin transitoria del EEI puede resultar en reflujo de aire, slido o gas o una
mezcla de contenido gstrico. En lactantes los episodios de reflujo son ms frecuentes
y debidos a alimentaciones frecuentes que distienden el fondo gstrico causando ms
eventos de relajacin del EEI. Una menor proporcin de episodios de reflujo se produce
cuando la presin del EEI no aumenta, cuando se produce un aumento repentino de
la presin intraabdominal o cuando la presin del EEI en reposo esta disminuida en
forma crnica.
Las alteraciones en varios de los mecanismos de proteccin tales como: clearance
insuficiente y amortiguacin de contenido refluido, retraso del vaciamiento gstrico,
anormalidades en la restitucin del epitelio, reparacin y disminucin de los reflejos
neuronales de proteccin del tracto areo digestivo permiten que el RGE fisiolgico se
transforme en enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE).
La hernia hiatal altera el mecanismo fisiolgico del hiato diafragmtico, El
desplazamiento del EEI a la cavidad torcica que se produce altera el funcionamiento
normal del LES y favorece la ERGE.
La posicin semisentada parece disminuir el ngulo de His, aunque algunos autores
consideran que dicho ngulo no se forma antes del ao de edad, por lo que su

verdadero papel protector, como parte de la barrea anatmica, es motivo de

controversia.
2.-Aclaramiento esofgico.- El aclaramiento esofgico es de gran importancia para
disminuir el tiempo de contacto de la mucosa esofgica con el material cido refluido y
la gravedad de los sntomas, as como para estimular la presencia de las ondas
peristlticas primarias y secundarias. La salivacin determina la eficacia de este
aclaramiento.
Una vez que el material refluido entra en el esfago, el bolo alimentario causa
distencin de la pared, y estimula receptores los cuales inducen una contraccin
mediada neurolgicamente que mueve el material refluido hacia el estmago. Esta
perstalsis secundaria es suplementada por una onda peristltica primaria inducida
por la deglucin que permite limpiar el material refluido; esta onda de limpieza o
clearance es importante para prevenir el dao de la mucosa esofgica por el contacto
prolongado con el material refluido.
Una amplitud baja de las ondas primarias esofgicas ( < 30mm Hg), prolonga el
aclaramiento esofgico, adems una disminucin en la produccin de saliva (que
produce degluciones nocturnas secas) disminuye su efecto protector buffer y su
consecuencia es una mayor exposicin al material cido refluido y esofagitis
( irritabilidad predominantemente nocturna), alteracin presente en todos los nios.
La saliva adems del efecto buffer tiene adems un efecto trfico en la mucosa
esofgica.
3.- Resistencia de la mucosa esofgica.- La resistencia de la mucosa esofgica es la
ltima alternativa para evitar un dao, en ello intervienen la capa de moco y agua
acompaado de la secrecin de sodio y cloruros, la secrecin de prostaglandinas
(PGE2) y xido ntrico en cantidades pequeas tienen efecto protector. As mismo las
uniones apretadas presentes en el epitelio esofgico actan como una barrera al paso
de las molculas agresoras.
Naturaleza del material refluido.
Junto a la alteracin de alguna de estas tres lneas de defensa la naturaleza del
material refluido (cido clorhdrico, pepsina, cidos biliares, enzimas pancreticas etc.)
determina tambin el grado de dao esofgico que se produce. Desde luego el efecto
corrosivo es mayor cuando el reflujo es biliar (alcalino).
Signos y sntomas:
Lactantes
La regurgitacin es la presentacin ms comn del RGE. Los lactantes que tienen
RGE benigno fisiolgico se describen generalmente como vomitadores felices. Aunque
mucho menos comn, los lactantes pueden desarrollar enfermedad por RGE, con falla
para crecer, dificultades para alimentarse, arqueamiento hacia el dorso o irritabilidad.
Raramente se pueden presentar eventos aparentes amenazadores de la vida (ALTE),

estornudos, tos recurrente, neumona aspirativa, posturas anormales o tortcolis

(sindrome de Sandifer).
Nios
En pre-escolares y escolares, regurgitacin, vmito, dolor abdominal, dificultades para
la alimentacin son comunes en esta etapa. Manifestaciones extraintestinales pueden
incluir tos crnica o neumona, erosiones dentales, en nios grandes, dolor torcico,
regurgitacin y dolor epigstrico son los sntomas ms comunes en la ERGE. La
inflamacin severa puede causar hematemesis y melenas.
Existen grupos de pacientes peditricos que tienen mayor incidencia de reflujo
patolgico como: pacientes con enfermedades neurolgicas, obesos, ciertos sndromes
genticos, atresia esofgica, enfermedades pulmonares crnicas, y aquellos pacientes
con antecedentes de ser recin nacido prematuro.
La mayora de los sntomas de reflujo son poco confiables en los menores de 8 a 12
aos de edad y son poco especficos en lactantes y nios menores. Generalmente la
sintomatologa de ERGE vara con la edad y tiene relacin con patologas subyacentes.
Los sntomas ms frecuentes asociados con reflujo patolgico son regurgitaciones
frecuentes con o sin vmitos, prdida de peso o pobre ganancia de peso, irritabilidad,
pirosis, hematemesis, disfagia, odinofagia, sibilancias, estridor, tos, disfona entre
otros. La presencia de: estenosis esofgica, esfago de Barret, laringitis, neumona a
repeticin, anemia crnica, erosiones dentales, sndrome de Sandifer, episodios de
apnea o ALTE debe hacer pensar en un RGE patolgico como una de las posibles
causas.
Se ha visto una relacin probable entre RGE y apnea obstructiva en aquellos casos en
quienes el episodio ocurre cuando el paciente est durmiendo, en posicin supina y
dentro de una hora post alimentacin, aunque no se ha demostrado de manera
fehaciente una relacin temporal entre acidificacin del esfago y apnea.
La importancia del enfoque en la anamnesis y examen fsico es detectar otras
patologas que se presentan con vmitos y regurgitacin e identificar complicaciones
del ERGE. Los signos de alarma en el paciente vomitador son:
- Vmito biliar
- Que se incremente la sintomatologa a pesar del tratamiento ( buscar alteraciones
mecnicas o metablicas)
- Sangrado gastrointestinal: Hematemesis o hematoquezia o sangrado oculto
- Vmito incoercible o en proyectil.
- Inicio del cuadro de vmito despus de los 6 meses de edad
- Falla del crecimiento

- Fiebre
- Letargia
- Hepatoesplenomegalia
- Fontanela abombada
- Macro o microcefalia
- Convulsiones
- Distensin y dolor abdominal importantes.
- Alteraciones genticas (Trisoma 21, etc.)
- Enfermedades crnicas (hepatopatas, infecciones crnicas, etc.)

Causas de vmito no asociadas a RGE

EXAMEN FSICO.
Se incluye la apariencia general, peso y talla, evaluacin cardaca y pulmonar, examen
abdominal (distensin abdominal, sensibilidad, peristaltismo, hepatoesplenomegalia),
evaluacin neurolgica.
ESTUDIOS DIAGNSTICOS.
Los estudios diagnsticos deben ser reservados para lactantes y nios que tienen
complicaciones relacionadas con la ERGE y para evaluar otras causas de vmito.
Prueba emprica de supresin de cido: En un nio grande neurolgicamente
intacto (ej > 8 aos o adolescentes que tienen sntomas clsicos de ERGE (dolor
retroesternal, regurgitacin, dolor epigstrico), una respuesta a una prueba emprica
de supresin de cido con un inhibidor de bomba de protones durante 4 semanas
puede ser importante para diagnosticar ERGE.

Radiografa con contraste de Bario (serie de vas digestivas altas SEGD) sirve para
definir la anatoma del tracto GI alto (esfago, estmago, intestino delgado), puede
dilucidar estrechamientos esofgicos, acalasia, hernia hiatal, obstruccin gstrica,
malrotacin intestinal. No debe ser usada para diagnosticar ERGE ya que el reflujo no
patolgico frecuentemente es detectado durante este estudio.
Monitorizacin del PH esofgico: mide la frecuencia y duracin de los episodios de
reflujo esofgico cido, usando un catter trasnasal con uno ms electrodos de PH a lo
largo de la longitud del catter. El reflujo cido se asocia a un pH < 4.
La prueba del ph indica:
Nmero total de episodios de reflujo.
Nmero de reflujos mayor a 5 minutos de duracin.
Duracin del episodio de reflujo ms largo.
El ndice de reflujo (IR): porcentaje del total del registro en que el pH es menor a 4.
Es considerado anormal un IR > a 7 y normal cuando es menor a 3 entre 3 y 7
indeterminado.
Se puede evaluar adems si los episodios de reflujo ocurren en posicin de pie,
acostado, durmiendo o despierto, y su relacin con la alimentacin. El ndice de
reflujo es el parmetro ms importante y que resume el resultado del registro.
Sin embargo, no existe correlacin entre la severidad del reflujo y los hallazgos de la
pH metra, tampoco permite predecir con sta las posibles complicaciones de la
enfermedad por reflujo.
La pH metra es til para evaluar la respuesta a la terapia anti secretora. Permite
determinar la asociacin temporal entre el reflujo cido y frecuencia de un sntoma
como tos y en los asmticos o sibilantes detectar reflujo cido que puede ser un factor
agravante de sus crisis. Sin embargo, adolece de captar los episodios de reflujos no
cidos postprandiales. No es un estudio obligado en todos los nios con RGE, pero
idealmente en aquellos casos de duda diagnstica o en aquellos previo a ciruga; es
prcticamente obligado.
Impedanciometra intraluminal mltiple MII y pH metra: Es un procedimiento
que mide los movimientos de fluidos, slidos y aire en el esfago. Mide cambios en la
impedancia elctrica (resistencia) entre los diferentes electrodos colocados a lo largo
del catter esofgico. Al existir un evento de reflujo hay un cambio de impedancia en el
canal distal del contenido refluido hacia el canal proximal. Se puede calcular la
direccin y la velocidad del bolo, por la distancia definida entre los canales y el tiempo
entre las alteraciones de los patrones de impedancia de los pares secuenciales de
electrodos. Distingue pequeos volmenes refluidos y el tipo de contenido. La
combinacin de Impedanciometra y pH metra en un mismo catter da informacin
adicional, por ejemplo, si el material refluido es cido o no, sobre todo en los perodos

postprandiales en que el contenido gstrico es no cido. La asociacin de este examen

con la monitorizacin de sntomas, o video polisomnograma permite la correlacin de
sntomas como apnea, tos y otros sntomas respiratorios. Tiene el inconveniente que
los valores normales para las diferentes edades no han sido establecidos. La
impedanciometra con pHmetra permite detectar: refl ujo cido y no cido, altura del
material que refluye (RGE y sntomas respiratorios), contenido y direccin del material
que refluye (lquido, aire o mixto). Es un buen examen para evaluar severidad,
pronstico y respuesta al tratamiento.
Manometra esofgica: mide la funcin del esfago evaluando la peristalsis y las
presiones del EES y EEI. Es til para sospechas de problemas de motilidad (Ej.
Acalasia). Muchos nios que tienen ERGE tendrn manometras anormales por la
lesin e inflamacin esofgica por lo que esta prueba no sirve para identificar reflujo.
Para determinar una presin del esfnter esofgico inferior anormal baja, esta debe de
ser de 5 mm Hg o menor.
Endoscopia con biopsia: permite la visualizacin directa y examen histolgico del
esfago, estmago y duodeno. Permite identificar lesiones que simulan RGE
incluyendo esofagitis eosinoflica, estrechez esofgica, esofagitis medicamentosa,
lcera pptica, enfermedad de Crohn. Se recomienda solicitarla para los lactantes o
nios que tienen sntomas recurrentes y refractarios de ERGE y para evaluar las
complicaciones a largo plazo de ERGE. Histologa: La presencia de hiperplasia de
membrana basal, infiltrado inflamatorio intraepitelial o de la lmina propia, son
criterios tiles para el diagnstico de esofagitis, es til tambin para el diagnstico de
esfago de Barret. La presencia de eosinfilos intraepiteliales no solo apoya el
diagnstico de ERGE sino existen otras posibilidades. Menos de 10-15 eosinfilos por
campo apoya el diagnstico de RGE en tanto que ms de 15 eosinfilos por campo
apoya la posibilidad de alergia a la protena de la leche de vaca (APLV).
Medicina Nuclear (gamagrafa): Consiste en marcar con tecnecio 99 alimentos o
frmula lctea la que es detectada en las reas de inters como esfago, estmago,
duodeno y pulmn. Esta tcnica evala la presencia de reflujo post prandial
independiente del PH gstrico y a diferencia de otros exmenes detecta reflujo no
cido.
Brinda informacin sobre el tiempo del vaciamiento gstrico, el que puede estar
retardado en ERGE. No existe una estandarizacin en los valores normales por edad.
La gamagrafa gastroesofgica detecta episodios de reflujo y aspiracin durante un
perodo corto despus de la alimentacin. Los episodios de aspiracin se pueden
detectar a la hora y hasta las 24 hrs del inicio del examen, sin embargo, tiene baja
sensibilidad para detectar las micro aspiraciones. Un test negativo, no excluye la
posibilidad que existan aspiraciones. La sensibilidad de este test es baja (15 a 59%) y
la especificidad es alta (33 a 100%).
Es un examen no indicado de rutina para el diagnstico o manejo de RGE, pero si
cobra importancia cuando se sospecha retencin gstrica.

PRONSTICO:
El pronstico del reflujo no patolgico es bueno, ya que la regurgitacin desaparece a
los 7 a 12 meses de edad; los nios que tienes problemas neurolgicos, obesidad,
enfermedad

pulmonar

crnica,

anormalidades

anatmicas

gastrointestinales

malrotacin, hernia hiatal, prematurez tendrn mayores riesgos de complicaciones y

ERGE.
TRATAMIENTO
El tratamiento incluye:
1. Cambios en el estilo de vida
2. Terapia farmacolgica
3. Ciruga
1. Cambios en el estilo de vida:
Se refiere a los cambios en la alimentacin, la posicin y a los hbitos en los mayores.
Alimentacin
Tipo de frmula: los lactantes alimentados con pecho o frmula tienen similar nmero
de episodios de reflujo fisiolgico, sin embargo, con leche materna estos eventos seran
ms cortos. Cuando se sospecha alergia a la protena leche de vaca hay estudios que
proponen el uso de leches altamente hidrolizadas por 15 das hasta 4 semanas, o bien
la restriccin de lcteos, soya y huevo a la madre. Sin embargo, no est claro la
alergenicidad de las frmulas clsicas y su relacin con la manifestacin de reflujo por
lo que es posible que produzca riesgos en la alimentacin a largo plazo. Se requieren
ms estudios.
Uso de espesantes: decrecen el nmero de regurgitaciones mejorando la calidad de
vida del paciente, pero no se ha demostrado que sean tiles en la mejora clnica de la
ERGE.
Fraccionamiento: al fraccionar y disminuir los volmenes de la frmula se disminuyen
los episodios de reflujo.
Posicin:
En los estudios con Ph metra la posicin prona disminuye la cantidad de cido del
esfago en comparacin con la posicin supina. Sin embargo, el decbito prono est
asociado con una mayor incidencia de sndrome de muerte sbita del lactante (SMSL).
El riesgo de SMSL supera el beneficio de dormir boca abajo en el RGE, por lo tanto, se
recomienda la posicin supina durante el sueo en la mayora de los bebs desde el
nacimiento hasta los 12 meses de edad.

La posicin decbito dorsal es la recomendada, la elevacin o no de la cabeza, es

controversial. Se recomienda que la posicin decbito lateral derecho en las primeras
horas post alimentacin ayuda al vaciamiento gstrico y luego debiera cambiarse a
decbito lateral izquierdo para disminuir el reflujo.
En adolescentes
Las recomendaciones para ellos han sido extrapoladas de los estudios de adultos. La
prdida de peso en los con sobrepeso mejora los sntomas e ndices de reflujo. La
eliminacin del tabaco y el alcohol tienen un efecto favorable en la reduccin del
reflujo. No se ha confirmado que la ingesta de otros alimentos sea capaz de reducir la
presin del EII, disminuyendo as los sntomas e ndice de RGE. Sin embargo, la
recomendacin de expertos es disminuir cafena, chocolate y condimentos. Los adultos
que comen ms tarde en la noche, tienen ms reflujo, que los que comen ms
temprano. La posicin ms indicada en los adolescentes es dormir decbito lateral
izquierdo con cabecera levantada.

2. Terapia farmacolgica:
Anticidos, antagonistas H2, Inhibidores de la bomba de protones, procinticos
gastrointestinales
Anticidos: Amortiguan el cido gstrico, actan en minutos, se inician en nios
grandes para aliviar de forma rpida los sntomas. Se usan despus de las comidas,
tener cuidado con los agentes que tienes aluminio ya que pueden causar osteopenia,
raquitismo, anemia, neurotoxicidad.
Antagonistas de los receptores de histamina-2: disminuyen la produccin de cido
unindose a los receptores H2 en las clulas parietales gstricas. La ranitidina en
dosis de 5 a 10 mg/k/da incrementa el PH gstrico. La vida media es de 2 horas.
Inicia su efecto a los 30 minutos y dura su efecto 6 horas. Se describe taquifilaxia
posterior a las 6 semanas, por lo cual no tiene indicacin como uso crnico. Tiene
efectos adversos como cefalea, irritabilidad, somnolencia. La eficacia de la ranitidina
es mayor en las esofagitis moderadas que en las severas, la tasa de curacin de la
esofagitis erosiva es de 60 a 70%.
Inhibidores de la bomba de protones: suprimen la produccin de cido gstrico
bloqueando de forma irreversible bloqueando la bomba ATPasa Na + K (bomba de
protones), el ltimo paso en la produccin de cido. Son ms efectivos que los
antagonistas de receptores de H2. Se usan previos a las comidas. No se han aprobado
para

menores

de

ao.

Producen

diarrea,

cefalea,

estreimiento,

Disminucin de la flora intestinal por supresin cida. Omeprazol:

Para uso de 1 mes a un ao de edad a dosis de 0,7 mg/kg/da
1 a 16 aos: 5 10kg: 5 mg / da, 10 a 20 kg: 10 mg/da, > 20 kg: 20 mg/da

diarrea.

Proquinticos: estimulan ms rpido el vaciamiento del estmago. La metoclopramida

es un buen proquintico pero produce varios efectos adversos: reacciones distnicas,
letargia,

irritabilidad,

letargia,

disquinesia

tarda.

Se

incluyen

domperidona,

metoclopramida, baclofen, eritromicina

Agentes de superficie: el sucralfato contiene sucrosa, sulfato y aluminio, cuando se
expone al cido forma un gel que se une a la mucosa, el uso crnico puede producir
intoxicacin por aluminio por lo que se usa por 7 a 10 das.
3. Tratamiento quirrgico: Indicaciones del consenso Mexicano de RGE, celebrado
en la ciudad de Acapulco, en el ao 2002.
Indicaciones de la ciruga en reflujo gastroesofgico
-

Estenosis esofgica
Hernia hiatal corroborada por SEGD y no solo por endoscopa
Episodios de ahogamiento por RGE bien documentados
Dao neurolgico con RGE grave con o sin alteracin mecnica de la deglucin
Fracaso del tratamiento bien documentado.- Se considerar falla al
tratamiento mdico la persistencia de la sntomatologa despus de un perodo
de 3 meses o el desarrollo de complicaciones serias de reflujo bajo mximo
tratamiento mdico, siempre y cuando no existan dudas de que se trata de
RGE patolgico primario ni del diferencial.

Idealmente todo nio candidato a ciruga debe contar al menos con una:
-

Determinacin de pH intraesofgico por 24 hrs

SEGD
Endoscopa con estudio histopatolgico
Gamagrama de vaciamiento gstrico, o ultrasonido de preferencia por su costo.

La funduplicatura de Nissen contina siendo la mejor tcnica quirrgica aunque otras

tcnicas (Toupet, Thal, Nissen modificado, Boix-Ochoa etc.) pueden utilizarse.
De acuerdo al consenso medico-quirrgico para el manejo de nios con RGE en la
actualidad el abordaje preferido es el laparoscpico,
Sin embargo, en los ltimos aos se ha desarrollado como una opcin ms la
endoscopa terapetica, mediante la tcnica de gastroplasta endoscpica (endocinh
system), radiofrecuencia en el cardias (stretta system) y el procedimiento tipo enteryx.
Funduplicadura
Reduce reflujo incrementando presin del LES, disminuyendo relajaciones transitorias
y relajaciones asociadas a deglucin, incrementa el largo del esfago intraabdominal,
acenta ngulo de Hiss. La ciruga antireflujo puede ser beneficiosa en aquellos nios
con enfermedad por reflujo confirmada en que una terapia mdica optima ha
fracasado o que dependen de esta por largo tiempo; cuando no hay adherencia al

tratamiento o en complicaciones que comprometan la vida; tambin est indicada en

pacientes neurolgicos, o en aquellos casos en que se realiza junto a gastrostoma.
Otros casos como asmticos, aspiracin pulmonar recurrente relacionada con el
reflujo, se benefician tambin con la ciruga, pero debe estudiarse y confirmarse esta
condicin.
Complicaciones
Complicaciones esofgicas: Esofagitis, esfago de Barret (metaplasia intestinal),
estenosis, adenocarcinoma.
Sntomas respiratorios: La ERGE est asociado a la presencia de asma, se sospechan
mecanismos como aspiracin de contenido gstrico que lleva a hiperrespuesta de la
va area e inflamacin, espasmo bronquial y larngeo por va vagal. Aunque el RGE se
ha asociado al asma, no es claro si el RGE contribuye al desarrollo de asma o si el
RGE es secundario resultado de la disminucin del tono del EEI por la presin
intratorcica negativa por hiperinflacin crnica pulmonar y desplazamiento del EEI
dentro del trax.
Las neumonas recurrentes es otra complicacin causada por aspiracin del contenido
gstrico.
La ERGE tambin contribuye a desencadenar exacerbaciones de enfermedades
crnicas pulmonares como fibrosis qustica, fibrosis pulmonar idioptica.
Caries dental y prdidas de piezas dentales se asocian a ERGE.
Los episodios ALTE se asociado de forma poco clara a la ERGE, se han demostrado
episodios de apneas no patolgicas con el RGE pero se pueden considerar eventos
protectores de la va area, sin embargo pacientes que presenten ALTE en presencia de
vmito o regurgitacin pueden ser considerados para ciruga antirreflujo.
RESUMEN
El reflujo gastroesofagico (RGE) es el paso del contenido gstrico hacia el esfago con o
sin vmitos o regurgitacin. El RGE es un proceso normal fisiolgico que ocurre en el
50% de los lactantes, resolvindose espontneamente a los 12 a 14 meses de edad.
Cuando este contenido retrgrado gstrico alcanza al esfago y produce sntomas
molestos o complicaciones se produce la enfermedad por RGE o ERGE. Los episodios
de reflujo se producen principalmente por relajaciones transitorias del esfnter
esofgico inferior (LES) gatillado por distensin del fondo gstrico. Los lactantes
presentan mayor numero de episodios de relajacin del LES debido a que se alimentan
con ms frecuencia que los nios mayores. Los sntomas ms frecuentes asociados
con reflujo patolgico son regurgitaciones frecuentes con o sin vmitos, prdida de
peso o pobre ganancia de peso, irritabilidad, pirosis, hematemesis, disfagia,
odinofagia, sibilancias, estridor, tos, disfona entre otros, estos sntomas son poco
especficos en lactantes y nios menores. Los exmenes para el estudio de ERGE son
la pH metra de 24 hrs que permite estudiar la asociacin entre un sntoma y el

reflujo, tambin es til para estudiar aquellos pacientes con mala respuesta al
tratamiento mdico, sin embargo, tiene el inconveniente que no detecta episodios de
reflujo no cidos. La pH-Impedanciometria Intraluminal multicanal (pH IIM) es un
examen relativamente nuevo mide los movimientos de fluidos, gas o slidos a travs de
cambios en la impedancia elctrica a lo largo del esfago; permite distinguir pequeos
volmenes refluidos y el tipo de contenido, detecta reflujo acido y no acido y
correlaciona sntomas con ERGE. Otros exmenes tiles son la endoscopia con
biopsia de esfago para estudio de esofagitis. La Manometra esofgica tiene sus
indicaciones especficas y la Cintigrafa gastroesofgica que es otro examen que se
utiliza principalmente para estudiar aspiracin pulmonar. El tratamiento incluye
cambios en el estilo de vida, terapia farmacolgica y la ciruga. Dentro de los cambios
del estilo de vida se deben considerar cambios en la alimentacin, posicin y de
hbitos en los nios mayores. En el tratamiento mdico se utilizan principalmente los
medicamentos anticidos como los inhibidores de la bomba de protones dentro de los
cuales el omeprazole es el ms utilizado. De los medicamentos antagonistas de los
receptores histamina-2, la ranitidina tiene una menor tasa de curacin de la esofagitis
en comparacin con el omeprazol, se ha descrito taquifilaxia posterior a las seis
semanas de tratamiento. La ciruga anti reflujo tiene indicaciones especficas, se han
descrito recurrencia de sntomas y no est exenta de complicaciones y morbilidad.
BIBLIOGRAFA.
1- Guevara G, Toledo M, Reflujo gastroesofgico en pediatra, Rev Chil Pediatr 2011;
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2- Jillian S. Sullivan Y Shikha S, Gastroesophageal Reflux, Pediatrics in Review
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