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14/2014
5 de abril de
2014, 4:33:09
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Enfermedades de los senos paranasales

en el caballo

El diagnstico y tratamiento de las enfermedades de los senos

paranasales en el caballo puede ser un reto, debido al gran tamao de
estas estructuras, su anatoma compleja, las dificultades que
presentan para su acceso y lo avanzado de algunas enfermedades una
vez se hace el diagnstico. Este interesante artculo presenta una
prctica y completa revisin de las patologas ms frecuentes.
Autor:
Jorge Mario Cruz Amaya., Doctor en Veterinaria, Profesor titular de Clnica Quirrgica,
Instituto de Ciencias de la Salud, CES, MedellnColombia.
NOTA: Al final del artculo encontrar resumidos los principales conceptos de este
trabajo.
Introduccin
El diagnstico y tratamiento de las enfermedades de los senos paranasales en el caballo puede
ser un reto, debido al gran tamao de estas estructuras, su anatoma compleja, las dificultades
que presentan para su acceso y lo avanzado de algunas enfermedades una vez se hace el
diagnstico.
Los senos paranasales son espacios llenos de aire, tapizados por un epitelio
pseudoestratificado ciliado y clulas globosas que producen moco en abundancia, este moco
es evacuado a travs de un proceso mucociliar activo hacia la cavidad nasal, la cual comunica
con los senos a travs del foramen naso maxilar.
Los senos no son estructuras independientes, estn comunicados entre s, de tal manera que

cuando uno de ellos se afecta, los dems del mismo lado suelen comprometerse en el mismo
proceso nosolgico.
Aspectos anatmicos
El caballo posee cinco pares de senos paranasales, que son:
SENO MAXILAR
SENO FRONTAL
SENO ETMOIDAL
SENO ESFENOPALATINO
SENO CONCHAL
SENO MAXILAR: Es el ms grande y voluminoso, est dividido por un septo en dos
porciones, la caudal y la rostral. Su anatoma topogrfica se ubica en el crneo de la siguiente
forma: su margen dorsal es una lnea que une el canto medial con la escotadura nasomaxilar, su
lmite ms rostral es una lnea que une la porcin ms rostral de la cresta facial con la lnea
anterior formando un ngulo recto. El piso de este seno es paralelo y ligeramente ventral a la
cresta facial, el lmite mas caudal est dado por una lnea que divide la rbita en dos y se cruza
con la cresta facial, formando un ngulo recto.
En caballos menores de cinco aos, el seno maxilar est ocupado en gran parte por los
alvolos de los premolares y los molares (Figura 2), como las races de estas piezas dentarias
se hacen ms cortas con el tiempo, el seno maxilar se ampla y su lmite rostral se aproxima al
foramen infraorbitario.
La posicin del septo seo que divide el seno maxilar en dos porciones es variable, este
usualmente se dirige en forma oblicua iniciando desde la raz del cuarto premolar o el primer
molar y aproximadamente a cinco centmetros del aspecto ms rostral de la cresta facial, la
parte dorsal de este septo est ntimamente relacionada con la bulla del seno conchal ventral.
El seno maxilar rostral limita lateralmente con el hueso maxilar y medialmente con el canal
infraorbitario, este seno comunica con la cavidad nasal a travs del foramen naso maxilar,
tambin se comunica con el seno conchal ventral a travs de un canal largo y estrecho, llamado
abertura concho maxilar que est dorsal al canal infraorbitario.
El seno maxilar caudal es ms grande que el rostral y comunica con el seno esfenopalatino a
travs de una gran abertura situada hacia medial. Dorsalmente el seno maxilar caudal comunica
con el seno frontal a travs del foramen fronto-maxilar.
Existe un conducto muy estrecho ubicado en el borde rostral del foramen fronto maxilar y la
bulla conchal que lleva las secreciones del seno maxilar caudal al meato nasal medio.
El canal infraorbital corre longitudinalmente a travs del seno maxilar, divide este seno en dos
compartimentos, medial y lateral. El compartimiento medial forma el seno conchal ventral.
SENO FRONTAL: Se ubica topogrficamente de la siguiente forma, su margen caudal es una
lnea que une ambas articulaciones temporomandibulares en el caballo adulto, pero no en los
potros, estando en ellos un poco ms rostral. Su margen lateral es una lnea que pasa a dos
centmetros del canto medial hacia la escotadura nasomaxilar. El lmite rostral de este seno est
dado por una lnea que une ambas crestas faciales en su aspecto ms rostral.

La superficie convexa del laberinto etmoidal se proyecta en el piso del seno frontal, el seno
frontal tiene una amplia comunicacin con el seno conchal dorsal.
Las conchas nasales son delicados cilindros de hueso que se unen lateral a la cavidad nasal y
estn recubiertas por un epitelio respiratorio pseudoestratificado y clulas globosas. La concha
nasal ventral contiene el seno conchal ventral, a su vez la concha nasal dorsal contiene el seno
conchal dorsal.
SENO ESFENOPALATINO: Se relaciona estrechamente con el cerebro, la pituitaria, el
quiasma ptico y esta en vecindad de una variedad de nervios y arterias que pueden llegar a
comprometerse cuando dicho seno esta implicado en un proceso nomolgico.
Signos clnicos asociados a la enfermedad de los senos
El sntoma ms comn de la enfermedad de los senos es la descarga nasal (Figura 1)
unilateral, que puede ser purulenta, hemorrgica, mucosa o una combinacin de stas. Cuando
la descarga es bilateral debe pensarse en otra enfermedad, debido a que la sinusitis bilateral es
muy rara, este hallazgo puede ayudar a diferenciar entre las afecciones de los senos y otros
problemas del tracto respiratorio.
Figura 1. Flujo nasal purulento unilateral en un caballo con sinusitis.
La deformacin facial es el segundo sntoma ms comn de las afecciones de los senos, los
casos crnicos pueden manifestar inflamacin facial ms evidente en el maxilar y usualmente
ms severos en caballos jvenes. Las lesiones que se expanden dentro de los senos, adems
de producir deformacin facial tambin se asocian a disnea obstructiva y respiracin ruidosa.
Se pueden observar exoftalmos cuando hay masas creciendo dentro del seno que presionan el
globo ocular desde abajo. Igualmente la presin al conducto nasolagrimal desencadena
epfora.
Es excepcional que las enfermedades de los senos se asocien con signos neurolgicos. Sin
embargo, ocasionalmente se observan problemas de comportamiento debido a malestar en los
senos.
Procedimientos de diagnstico
Inspeccin
El rea facial debe ser evaluada para descartar la presencia de deformidades, inflamacin o
trauma en los huesos que forman la cara.
La percusin de las paredes seas de los senos produce resonancias altas cuando estn sanos
y pueden en casos avanzados en los cuales los senos estn llenos de lquidos o masas, cambiar
a un sonido mate.
Tambin debe chequearse el caudal del aire en cada ventana nasal para determinar si existe
obstruccin de los meatos nasales.
Un examen oral exhaustivo para descartar enfermedad periodontal avanzada, fractura dental,
desplazamiento de piezas dentales, diastema y otras condiciones dentales que pueden causar

sinusitis secundaria.
La patencia del conducto nasolagrimal se evala aplicando suero fisiolgico a travs de un
catter insertado en el extremo inferior de dicho conducto.
Radiologa
Pueden tomarse radiografas de buena calidad en los senos con aparatos porttiles debido a
que los huesos faciales son delgados, y el aire contenido dentro de los senos acta como un
contraste natural entre las densidades de tejidos blandos y fluidos.
Si bien, las radiografas prestan una ayuda invaluable en el diagnstico de las enfermedades de
los senos y las afecciones dentales, no siempre es fcil interpretarlas debido a la complejidad
anatmica del rea.
Las radiografas de la cabeza estn indicadas cuando se observan sntomas compatibles con
enfermedades de los senos como: descarga nasal unilateral, deformacin facial, obstruccin
nasal, aliento ftido, masticacin dolorosa.
Las proyecciones ms usadas para evaluar los senos paranasales y las estructuras que se
asocian con ellos, incluyen: proyeccin lateral (PL), proyeccin lateral oblicua (PLO) y
proyeccin ventrodorsal (PVD).
Los valores recomendados para tomar radiografas del crneo son para las PL y las PLO, 80
kvp y 10 mA con 0.1 segundos. Las PVD requieren 80 kvp y 10 mA con 0.4 segundos o 20
mA con 0.2 segundos, y deben realizarse bajo anestesia general.
La PL se toma con el paciente de pi y ligeramente sedado para evitar movimientos, es la
proyeccin ms til para identificar contenidos lquidos, slidos o semislidos dentro de los
senos. En esta proyeccin las races dentales se superponen y por lo tanto no es til para
buscar los cambios que se producen en los abscesos periapicales.
En la PL pueden observarse fluidos libres dentro del seno que indican la presencia de pus o
sangre, opasificacin localizada o generalizada cuando dicha pus se va sedimentando y forma
empiemas tempranos o tardos respectivamente, o radiodensidad de tejidos blandos cuando
existen masas creciendo dentro del seno.
La PL tambin es til si se presenta distorsin facial debida a trauma o existe alguna masa que
crece dentro del seno.
El rayo central en la PL debe entrar en el punto medio que existe entre el canto medial y el
lmite ms rostral de la cresta facial. El rea expuesta a los rayos X, va desde la comisura labial
a un punto medio del arco cigomtico e incluye las cmaras nasales, el maxilar y todos los
senos paranasales.
La PLO con 30 grados separa ambos maxilares y evita la superposicin de las arcadas, lo que
permite hacer el diagnstico de enfermedades dentales. No siempre se logra producir
imgenes apropiadas con el animal de pi y sedado, y por eso ocasionalmente deben realizarse
bajo anestesia general.
Para tomar una PLO el chasis se ubica prximo al lado enfermo, el rayo penetra desde el lado

contrario formando un ngulo de 30 grados con respecto a la vertical, el rayo central penetra
en un punto ubicado 6 centmetros hacia dorsal del aspecto ms rostral de la cresta facial.
Los cambios tpicos de la infeccin periapical observados en las radiografas incluyen:
Radiopacidad y distorsin sobre la raz dental afectada, divergencia y osteolisis de la lmina
dura.
La proyeccin ventro-dorsal deber realizarse bajo anestesia general con el paciente en
decbito dorsal. Las estructuras de la cabeza son ms radiodensas en este plano, as que los
factores de exposicin deben incrementarse. El objetivo de esta proyeccin es comparar
ambas cavidades nasales, la presencia de masas o lesiones destructivas en una cmara nasal y
la posibilidad que tienen de implicar el septo nasal o la cmara nasal contralateral. El rayo
central en esta proyeccin debe penetrar en la lnea media y en el centro de la rama mandibular
horizontal.
Endoscopa
El examen de la cavidad nasal con un endoscopio flexible es una parte esencial de la
investigacin. Normalmente se realiza con el animal de pi y el nico medio de restriccin suele
ser un torcedor, aunque ocasionalmente es necesario la sedacin. La endoscopa se requiere
para detectar anormalidades que se extienden desde los senos a la cavidad nasal o para
descartar otras enfermedades con sntomas similares. Se deben evaluar ambas cavidades
nasales y se prestar especial inters a las secreciones presentes en el ngulo de drenaje y al
laberinto etmoidal. Puede observarse compresin de los meatos nasales debido a masas
expansivas, inflamaciones, o placas diftricas en la mucosa nasal.
Es posible realizar endoscopias del meato nasal medio con un endoscopio peditrico de 7
milmetros, el procedimiento es muy molesto para el animal y debe realizarse bajo sedacin.
Centesis
Es un procedimiento sencillo de realizar que tiene gran valor diagnstico y teraputico, consiste
en realizar un pequeo portal en uno de los senos para aspirar las secreciones contenidas
dentro del mismo y despus infundir suero fisiolgico, las secreciones obtenidas se remiten a
citologa, cultivo y antibiograma.
La citologa puede establecer la diferencia entre sinusitis bacteriana, mictica o de origen
dental.
Los cultivos puros de un solo germen sugieren sinusitis primaria, mientras que los cultivos de
muchos gneros bacterianos se presentan en las sinusitis secundarias a problemas dentales en
los cuales hay comunicacin con la cavidad oral.
Despus de aspirar las secreciones se introduce un catter urinario de perro o una sonda de
Foley pequea para infundir 1-2 litros de suero fisiolgico tibio, una cantidad parecida de
lquido debe salir por la fosa nasal correspondiente, en caso contrario se sospecha de
obstruccin del foramen naso-maxilar, situacin que suele exigir una intervencin quirrgica de
algn tipo.
La centesis de los senos se realiza con el animal de pi, sedado y con anestesia local. Se
prepara la piel del sitio elegido para ciruga, se infiltran 5 centmetros de anestsico local, se

practica una incisin de 1 centmetro de largo que incluye tejido subcutneo y posteriormente
se perfora el hueso con un clavo de Steinmann de tres milmetros unido a un taladro
ortopdico. Los sitios adecuados para las centesis de los senos son los que se describirn en la
endoscopia directa.
Endoscopa directa de los senos
Los senos pueden observarse en su interior introduciendo un artroscopio o un endoscopio
flexible a travs de un pequeo portal creado en el hueso maxilar o en el frontal. El
procedimiento puede realizarse con el animal de pi y sedado.
La endoscopa directa de los senos est indicada cuando la radiografa y la centesis no son
suficientes para aclarar el diagnstico.
El seno frontal, el maxilar caudal y el conchal dorsal son los ms apropiados para este tipo de
examen.
El seno maxilar rostral es menos adecuado debido al espacio que ocupan las races dentales,
especialmente en caballos jvenes.
El sitio indicado para crear el portal en el seno frontal se ubica trazando una lnea que une los
cantos mediales y otra que une los cantos laterales. El lugar adecuado est a dos (2)
centmetros a un lado de la lnea media que divide el crneo y entre las dos lneas antes
indicadas.
Para el seno maxilar caudal el lugar apropiado est en un punto situado a 2-3 centmetros del
globo ocular y de 2.5-3 centmetros dorsal de la cresta facial.
La endoscopa directa puede realizarse con el animal en pi y sedado. Se prepara la piel de
forma asptica como para una intervencin quirrgica. Se infiltran 5 centmetros de
mepivacana al 2 %. Se practica una incisin vertical de 1 2 centmetros que incluya la piel y
el tejido subcutneo.
Si se va a utilizar un artroscopio rgido el portal puede crearse con un clavo de Steinmann de 6
milmetros. Sin embargo, si se va a utilizar un endoscopio flexible de 9 a 12 milmetros debe
usarse un trpano del dimetro adecuado para crear el portal.
La endoscopa directa al seno permite visualizar las races dentales, la bulla del seno conchal
ventral, el foramen frontomaxilar y a travs de este el seno frontal y conchal dorsal si se entr
por el maxilar o por el contrario, el seno maxilar si se entr por el frontal.
Las infecciones apicales producen cambios obvios de supuracin y proliferacin de la raz
afectada.
La endoscopa directa permite observar hematomas etmoidales ubicados en lugares no
habituales, quistes, neoplasias y granulomas micticos, lesiones de las que se puede tomar
biopsia.
Si despus de practicar una endoscopia se encuentra que el seno perforado est infectado, la
herida debe dejarse cicatrizar por segunda intencin.

Enfermedades de los senos paranasales

1.- Sinusitis
Se define como una inflamacin de la membrana que tapiza los senos paranasales, usualmente
producida por bacterias. Desde el punto de vista etiolgico la sinusitis se clasifica en sinusitis
primaria y secundaria. La primera situacin es la consecuencia de una infeccin del tracto
respiratorio superior, enfermedades virales (rinoneumonitis, influenza ) o bacterianas (gurma)
son el factor desencadenante. La sinusitis secundaria se debe a un absceso periapical u otra
enfermedad dental que contamina el seno.
Las infecciones virales entorpecen el mecanismo mucociliar de los senos y as el acumulo de
moco en presencia de un estado inmunitario deficiente favorecen el establecimiento de la
infeccin. La sinusitis primaria puede involucrar todos o casi todos los senos de un lado del
crneo. Sin embargo , ocasionalmente solo afecta el seno conchal ventral, el cual presenta un
drenaje muy estrecho y por lo tanto de fcil obstruccin, crendose as un empiema en dicho
seno, difcil de diagnosticar y de tratar.
Cuando en la sinusitis primaria se obstruye el foramen nasomaxilar, las secreciones purulentas
se acumulan y se sedimentan, adquieren una consistencia semislida, este fenmeno recibe el
nombre de empiema y no necesariamente se da en casos crnicos. El proceso infeccioso
necrosa la mucosa del seno y destruye el hueso en el cual se apoya dicha mucosa.
Clnicamente la sinusitis primaria se caracteriza por descarga nasal purulenta unilateral, el flujo
nasal bilateral es raro y puede indicar sinusitis bilateral u otra enfermedad respiratoria.
La deformidad facial es el segundo signo ms comn de la sinusitis, aparece en casos crnicos
no resueltos, especialmente si el animal es joven, otros signos que se observan con frecuencia
son: ruidos respiratorios, intolerancia al ejercicio y epifora.
En casos muy avanzados el hueso de los senos puede ser delgado y friable, y es posible
observar signos neurolgicos por destruccin de la lmina cribiforme y dao de las meninges, o
ceguera y estrabismo cuando el seno implicado es el esfenopalatino.
El diagnstico de la sinusitis primaria puede sospecharse por la historia, los hallazgos del
examen endoscpico y las radiografas. El cultivo de las secreciones frecuentemente da
colonias puras de Streptococcus equi o S. zooepidemicus.
El examen endoscpico revela pus saliendo por el ngulo de drenaje. en las radiografas se
observan lneas radio opacas, que representan lquidos dentro de los senos, si el caso es
severo o crnico y se ha desarrollado empiema puede observarse una opacificacin difusa
dentro de los senos.
Si la infeccin esta confinada al seno conchal ventral, las radiografas demuestran una densidad
de tejidos blandos dorsal al tercer o cuarto premolar en la proyeccin ventro-dorsal.
Debe realizarse un examen oral cuidadoso para descartar la posibilidad de sinusitis secundaria.
En el tratamiento de la sinusitis primaria se emplea el uso de antibiticos basado en el resultado
del cultivo y el antibiograma, muchas sinusitis primarias responden a la terapia agresiva con
antibiticos, junto con el lavado de los senos a travs de una centesis. La instilacin de 5 litros

de suero fisiolgico tibio cada 12 horas durante 7 das remueve bacterias y la mucosa
necrotica, y facilita el acceso de los antibiticos. Puede agregarse un antibitico de lavado una
vez se conozca la sensibilidad del germen.
Cuando no se instaura un tratamiento adecuado en las etapas iniciales de la enfermedad, la
sinusitis primaria progresa al estado crnico con destruccin de tejidos, hueso y formacin de
pus sedimentada que no responde a las medidas teraputicas citadas anteriormente. En estos
casos es necesario desbridar los tejidos necrticos y las secreciones acumuladas a travs de un
flap frontonasal o maxilar dependiendo de los senos afectados.
La sinusitis secundaria se produce en la gran mayora de los casos por abscesos periapicales
de los premolares o los molares que drenan a la cavidad del seno maxilar. Otras enfermedades
dentales asociadas a la sinusitis incluyen: fractura dental, diastema, desplazamiento medial de
un molar y enfermedad periodontal avanzada.
Los abscesos periapicales son raros en animales menores de cuatro aos, en las piezas
dentarias del maxilar. Sin embargo, en la mandbula su incidencia es mayor entre los 3-4 aos
de edad.
En la sinusitis dental los dientes involucrados en orden de frecuencia son: el primer molar, el
cuarto premolar y el tercer premolar. No siempre se observa esta disposicin, en un estudio de
cuatrocientos casos presentados por enfermedad dental, 92 tenan infecciones periapicales de
piezas dentales maxilares. En dicho estudio los dientes que se afectaron con ms frecuencia
fueron el tercer premolar y el primer molar y por ultimo el cuarto premolar (Dixon y col.
2000). Es posible que se formen abscesos periapicales en ms de un diente (Freeman, 2003).
El absceso de los premolares frecuentemente se asocia a fstula facial (Figura 2). Mientras que
la misma condicin en los molares es ms comn que drene a los senos maxilares.
Figura 2. Absceso periapical con formacin de fstula facial.
Se han propuesto dos hiptesis para explicar la etiologa de los abscesos periapicales. Una de
estas expone que la infeccin llega a este lugar por va hematgena, la otra propone como
causa fundamental la necrosis o caries del cemento que se extiende hasta alcanzar la cavidad
pulpar permitiendo el ingreso de bacterias, o mnimo debilitando el diente y predisponindolo a
la fractura longitudinal del mismo.
Una vez se desarrolla la infeccin peri apical, la inflamacin de los tejidos de soporte
desencadena osteolisis del hueso alveolar y neoformacin de hueso en la periferia de la lesin.
Los intentos por localizar la infeccin resultan en la formacin de tejido granulomatoso sobre la
raz dentaria. Es posible que el dao de tejidos se limite solo al aspecto apical o que se difunda
al resto del alveolo.
Las bacterias que se cultivan con ms frecuencia en los abscesos periapicales son anaerobios
de los gneros Bacteroides fragilis y B. oralis ( Tremaine y Dixon, 2002).
Clnicamente la sinusitis secundaria es similar a la primaria. Sin embargo, la descarga nasal
puede ser ftida y es posible hallar una fstula o deformacin facial de algn grado. Los
caballos con sinusitis dental pueden o no presentar masticacin dolorosa y es comn que el
examen meticuloso de la boca no revele ninguna anormalidad, especialmente si la enfermedad
subyacente es el absceso periapical, por el contrario, ocasionalmente el examen oral establece

la presencia de una enfermedad dental que desencadena la sinusitis como fractura dental o
enfermedad periodontal avanzada.
El diagnstico de la sinusitis dental puede confirmarse a veces con rayos X. La PLO de la
arcada afectada revela radio opacidades sobre la raz dental, prdida de la lmina dura y
osteolisis. No siempre los hallazgos radiogrficos son concluyentes, debido a que el seno
afectado puede estar lleno de pus y por lo tanto lo nico que se aprecia es una radio opacidad
difusa, en estos casos puede lavarse el seno a travs de un portal de centesis, durante ocho
das, para repetir las placas despus de este tiempo, si aun as no se logran placas apropiadas,
se recomienda la endoscopia directa (Lane, 2001).
Para el tratamiento de la sinusitis secundaria se recomienda extraer la pieza afectada. La
extraccin de un premolar o un molar en el caballo no es un procedimiento sencillo y suele
asociarse a mltiples complicaciones. Existen bsicamente tres formas de extraer un diente:
Repulsin, bucostoma y por va oral.
Si la pieza dental esta muy floja debido a enfermedad periodontal avanzada, puede intentarse
la extraccin oral usando el equipo adecuado, bajo sedacin o anestesia general dependiendo
del temperamento del caballo. Esta es la tcnica que menos complicaciones da. Sin embargo,
si el diente esta fuertemente unido debido a que su estructura de soporte esta integra y solo
esta afectado en la porcin apical como ocurre en muchos abscesos, se requiere considerable
fuerza para extraer una pieza por va oral.
Los dientes tambin pueden extraerse por repulsin. Para dicha tcnica debe trepanarse el
seno maxilar, justo sobre la raz afectada, es preferible crear un flap maxilar o fronto nasal
porque se obtiene una visualizacin ms adecuada del campo. Una vez expuesta la pieza
afectada se empuja con un cincel de punta roma y golpes de martillo ortopdico. Con esta
tcnica rara vez se extrae la pieza completa, si no ms bien en trozos pequeos, es el mtodo
ms traumtico y el que produce ms complicaciones. Es frecuente que los sntomas persistan
despus de la ciruga debido a secuestro seo, dao iatrognico a una raz vecina o fstula naso
maxilar.
La tercera tcnica que existe para extraer una pieza dental es la bucostoma, es un
procedimiento que permite extraer el diente sin penetrar en el seno. Como usualmente existe
sinusitis, adems de este procedimiento debe trepanarse el seno para los lavados habituales.
La tcnica comienza incidiendo la piel en forma de media luna justo donde la corona del diente
afectado emerge, la incisin incluye tambin la mucosa del cachete, en la pieza expuesta de
esta forma se crean en la enca dos colgajos de mucosa y se elimina el hueso alveolar, lo que
permite visualizar el aspecto lateral de la raz. Haciendo palanca con el osteotomo se secciona
el ligamento periodontal de la periferia, cuando la pieza esta lo suficientemente floja se extrae.
Se suturan los colgajos de la forma habitual y la incisin en piel se deja cicatrizar por segunda
intencin. En esta tcnica debe vigilarse el nervio facial y el conducto parotdeo antes de la
incisin en piel. Como en la sinusitis primaria, en la sinusitis dental debe lavarse el seno con
suero fisiolgico tibio dos veces al da durante 8 das, adems se aplican antibiticos sistmicos
segn el antibiograma.
Cuando existen dificultades econmicas y no es posible la extraccin quirrgica del diente,
puede optarse por la terapia conservadora la cual consiste en desbridar los tejidos necrticos
de la fstula, lavar el seno y aplicar antibiticos sistmicos. Con este mtodo muchos pacientes
mejoran pero son frecuentes las recadas.

2.- Hematoma etmoidal

Los hematomas etmoidales son masas no neoplsicas de etiologa desconocida, que se
originan casi siempre del laberinto etmoidal y ocasionalmente de otros senos paranasales.
Cuando esta masa se expande se produce hemorragia en su superficie y esto se manifiesta por
una epistaxis leve. Estas lesiones crecen paulatinamente y pueden extenderse dorsalmente
hacia el seno frontal o ventral al seno esfenopalatino, tambin es posible que la lesin alcance el
seno maxilar o la cavidad nasal.
Microscpicamente el hematoma etmoidal ofrece un aspecto liso y su color depende del
tiempo que a trascurrido desde la ultima hemorragia. Cuando es resiente se observa solo
sangre fresca, pero si han pasado algunos das la hemoglobina degradada se aprecia de color
gris-verdoso o amarillo.
Histolgicamente la lesin es muy tpica, en su superficie existe un epitelio respiratorio que
envuelve una masa de tejido fibroso muy vascularizado.
El hematoma etmoidal se ha reportado en caballos de todas las edades, si bien es mucho ms
comn en caballos adultos y viejos.
El signo clnico ms consistente y constante del hematoma etmoidal es la epistaxis unilateral
leve, intermitente, usualmente espordica que puede presentarse despus del ejercicio.
Algunos animales pueden presentar un ruido respiratorio cuando la masa se expande hasta la
cavidad nasal. Es muy raro que esta enfermedad produzca distorsin facial.
Al examen endoscpico se observa una masa sangrante en el laberinto etmoidal cuando la
lesin esta bien desarrollada. Si el problema apenas se esta iniciando la deformacin del
laberinto no es perceptible, pero la hemorragia esta presente. Las lesiones ubicadas dentro de
los senos no pueden detectarse en el examen endoscopico.
El estudio radiogrfico es tambin muy til en este tipo de lesin. El hallazgo radiogrfico ms
caracterstico es una masa con densidad de tejido blando, redondeada, muy bien delimitada,
que se ubica justo frente al laberinto etmoidal, aunque tambin puede ubicarse en el seno
maxilar o el seno frontal.
El diagnstico diferencial debe incluir otras condiciones que tambin producen epistaxis como
la rinitis mictica, neoplasias del etmoides, micosis del saco gutural, fractura de huesos faciales,
etc. El diagnstico definitivo del hematoma etmoidal se realiza a travs del examen
histopatolgico.
Inicialmente el esfuerzo teraputico con estas lesiones se orient hacia la ablacin quirrgica.
Los resultados fueron desalentadores debido a la dificultad de practicar una reseccin en
bloque de la lesin, bsicamente por que esta ubicada en una zona de anatoma muy compleja
donde no es posible aplicar este principio quirrgico sin crear graves destrozos. Otra dificultad
que presentaba la ciruga es la hemorragia severa, que no solo exige frecuentemente la
transfusin de sangre, si no que oscurece el campo quirrgico haciendo difcil delimitar el
origen de la lesin. Posiblemente por todo esto el porcentaje de recidiva era alto despus de
operara esta lesin, hasta del 50% se describi en algunos estudios (Freeman, 2003).
El mtodo ms sencillo de tratar el hematoma etmoidal es la aplicacin intralesional de
formalina buferada al 10%.El procedimiento se realiza con el animal de pie y sedado, usando el

canal de biopsia del endoscopio, a travs del cul se pasa un catter al cual se le adapta un
punta de aguja hipodrmica. La cantidad a aplicar depende del volumen de la masa, debe
inyectarse hasta que se observe que esta se expande. Hay que evitar derramar esta sustancia
en la periferia debido a que es irritante y causa rinitis o sinusitis qumica, pueden requerirse
varias aplicaciones y estas se practicarn cada quince das. El mecanismo de accin de la
formalina consiste en hidrolizar las protenas y coagular el tejido. Es frecuente que despus de
inyectar la masa el tejido necrtico sea invadido por hongos, pero estas micosis son
autolimitadas. Otra complicacin reportada aunque infrecuente es la destruccin de la lmina
cribiforme con dao a los bulbos olfatorios.
3.- Quiste sinusal
Es una lesin no neoplsica de etiologa desconocida que se caracteriza por presentar una
cavidad qustica nica o mltiple la cual contiene un fluido acelular. El quiste esta formado por
una membrana mucosa gruesa y esponjosa que contiene pequeas espculas de hueso. Esta
condicin usualmente se observa en animales jvenes, con rangos de edad que van desde el
nacimiento hasta los 2-3 aos, tambin se ha reportado en caballos viejos.
El quiste sinusal casi siempre afecta al seno maxilar y rara vez se ha descrito en otros senos. La
lesin es expansiva y as los signos clnicos ms comunes incluyen disnea, distorsin facial, y
descarga nasal. La presin causa distorsin de la concha nasal ventral y del interior del seno, lo
que resulta en obstruccin de los meatos nasales y ocasionalmente desviacin del septo nasal,
la obstruccin del foramen naso maxilar predispone a sinusitis.
El quiste sinusal puede destruir o distorsionar el hueso, o desplazar los dientes. Epfora,
exoftalmos y adelgazamiento de los huesos maxilar y frontal debido a expansin de la masa
tambin puede presentarse.
La endoscopia nasal revela obstruccin de los meatos nasales. En el estudio radiogrfico
puede observarse una masa con densidad de tejidos blandos en el seno maxilar, es posible que
la cpsula este mineralizada parcialmente.
Si se practica la endoscopia directa a travs del seno frontal podr observarse la lesin en el
seno maxilar, la cual en algunas ocasiones invade tambin el seno frontal.
La centesis de la lesin es una de las pruebas diagnsticas ms concluyentes, suele obtenerse
un lquido amarillo viscoso acelular.
El tratamiento recomendado es la extirpacin del quiste a travs de un flap maxilar o
frontonasal, la intervencin es de buen pronstico y la recurrencia de la lesin rara vez se
produce. Como los senos han sufrido algn grado de distorsin es frecuente que despus de la
ciruga queden comunicaciones entre los senos y la cavidad nasal, lo que se manifiesta con
descarga nasal mucosa escasa y de poca importancia.
4.- Micosis
Las infecciones micticas de los senos son raras y espordicas. Es ms frecuente que los
hongos invadan el saco gutural que otras porciones del tracto respiratorio superior.
Los microorganismos involucrados suelen ser saprofitos del suelo y la materia fecal, algunos
son endmicos en reas donde las condiciones climticas favorecen su crecimiento.

Bsicamente existen dos tipos de lesiones causadas por hongos, la placa mictica y el
granuloma. La placa mictica es causada por Aspergillus spp. y Penicillium spp. Esta lesin
consiste en una membrana diftrica, recubierta de material necrtico bajo la cual crece la
colonia del hongo.
El granuloma mictico es producido por los gneros, Cryptococcus neoformans, Coccidiodes
immitis, Allescheria boydii, Pseudoallescheria boydii. producen una masa granulomatosa firme,
que invade rpidamente las cavidades de los senos y puede extenderse a los pasajes nasales,
los granulomas distorsionan y destruyen el hueso, si se disemina al seno esfenopalatino pueden
causar ceguera y signos neurolgicos, es tambin posible que presiones el globo ocular y cause
exoftalmos. En raras ocasiones los hongos que causan el granuloma mictico se diseminan al
pulmn o los intestinos.
Clnicamente estas lesiones se parecen mucho a una neoplasia y se manifiestan con distorsin
facial, descarga nasal muchas veces hemorrgica, inflamacin periorbital y ocasionalmente
ceguera y exoftalmos.
Las lesiones producidas por la placa mictica suelen ser ms discretas y se manifiestan con
descarga nasal unilateral crnica y purulenta, o mucosa, y muchas veces teida de sangre.
El examen endoscpico revela una masa firme lobulada o no, cubierta con mucosa intacta,
cuando el granuloma invade la cavidad nasal. Las radiografas de estas lesiones muestran
densidades de tejido blando en los senos o la cavidad nasal, el diagnstico se confirma con la
biopsia.
El tratamiento del granuloma mictico es difcil, se recomienda la eutanasia si la lesin esta
avanzada. Puede intentarse la ciruga a travs de un flap frontonasal o maxilar si la lesin es
pequea y puede extirparse ntegramente. Se ha reportado el xito del tratamiento con
anfotericina B intravenosa. Si bien ,este tratamiento es demasiado costoso para considerarlo en
la practica.
La Aspergilosis tiene mejor pronostico, se trata infiltrando enilconazole a travz de un portal
creado en el seno frontal (Lane,2001).
5.- Neoplasia
Las neoplasias de los senos paranasales se observan con ms frecuencia en caballos viejos,
pero tambin se han descrito en potros. La neoplasia ms comn de los senos es el carcinoma
de clulas escamosas, es tambin la neoplasia ms frecuente de la nasofaringe. Otros tumores
de los senos paranasales son: Adenocarcinoma, fibrosarcoma, carcinoma del etmoides,
osteosarcoma. Si bien, la gran mayora de los tumores de esta zona son malignos
ocasionalmente se observan neoplasias benignas como fibromas, osteomas y tumores
originados en tejidos dentarios como el cementoma y el odontoma ameloblstico.
La malignidad de estas neoplasias esta dada por su capacidad de invadir y destruir el hueso y
los tejidos blandos Sin embargo, el ndice de metstasis es bajo.
Los signos clnicos de la neoplasia que se origina de los senos suelen ser severos debido a lo
avanzado de las lesiones cuando se hace el diagnstico. Estos tumores se diseminan
rpidamente de los senos a la faringe y la cavidad nasal e incluso pueden llegar hasta el lado
opuesto. La destruccin local es severa y puede exponer el nervio infraorbitario, daar arterias

y alvolos dentales y extenderse al paladar duro y la cavidad craneana. Frecuentemente se

desarrollan infecciones secundarias que contribuyen a la destruccin del hueso.
En los caballos afectados se observa distorsin facial y descarga purulenta ftida muchas veces
teida con sangre (Figura 3). Epfora, inflamacin periocular o exoftalmos tambin pueden
presentarse.
Figura 3. Distorsin facial en una yegua con carcinoma de clulas escamosas, el lado
izquierdo del maxilar se observa convexo y presenta adems flujo nasal purulento. Fotografa
cortesa del DR. Rubn Mazzini.
El estudio radiogrfico revela masas con densidad de tejidos blandos creciendo dentro de los
senos, distorsin y proliferacin sea. Los tumores benignos como los osteomas pueden dar
una densidad similar a la del hueso compacto, los odontomas suelen ser tambin muy
compactos y bien delimitados.
El diagnstico definitivo se obtiene con el estudio histopatolgico. Las muestras de tejido
deben obtenerse muchas veces a travs de una trepanacin del seno.
El tratamiento de las neoplasias malignas no suele tener xito debido a que las lesiones estn
muy avanzadas al momento del diagnstico y es prcticamente imposible practicar la reseccin
en bloque en un rea con anatoma tan compleja. Si la lesin es pequea al momento del
diagnostico puede intentarse la ciruga, la crioterapia se ha sugerido en estos casos. Con las
neoplasias benignas se recomienda intentar la reseccin.
6.- Fractura facial
Las fracturas faciales que involucran los senos y la cavidad nasal no son infrecuentes y resultan
de traumatismos directos como patadas o choques contra objetos fijos. Estas fracturas suelen
involucrar los huesos nasal y frontal, pero tambin pueden verse implicados el maxilar y el
lagrimal.
Una fractura cerrada sobre los senos usualmente es evidente como una inflamacin dolorosa o
una depresin. Puede pasar desapercibida si los fragmentos se hunden en la cavidad nasal y el
espacio creado entre el hueso y la piel se llena con un hematoma dando un contorno normal.
Sin embargo, una vez la inflamacin se resuelve, la depresin se hace evidente.
Epistaxis y enfisema subcutneo son los signos clnicos ms comunes del traumatismo en los
senos, puede ocurrir disnea y epifora pero son infrecuentes.
El traumatismo severo en la cabeza y los senos puede cursar con daos neurolgicos y
oculares importantes.
Aunque la piel este intacta estas fracturas deben considerarse abiertas, debido a que la
penetracin de los senos y la mucosa nasal ocurren con frecuencia y en ellas existe una flora
bacteriana normal.
La ciruga reconstructiva debe realizarse en cuanto sea posible, si la injuria es reciente puede
esperarse varios das a que se resuelva el dao en los tejidos blandos antes de abordar la zona
lesionada.

Algunas fracturas faciales que involucran los senos y la cavidad nasal sanan espontneamente.
Sin embargo, si se deja sin tratar una fractura con hundimiento, lo ms probable es que se
desarrolle sinusitis crnica, secuestro seo, deformidad facial y engrosamientos secundarios del
septo nasal.
El diagnstico de las fracturas de los senos paranasales se basa en la historia, los signos
clnicos y los rayos X. Las radiografas del crneo deben tomarse para evaluar la severidad de
las fracturas, pero la extensin del dao no suele establecerse hasta la ciruga.
Se han descrito muchas tcnicas para reconstruir las fracturas faciales que involucran los senos
paranasales. El procedimiento se realiza bajo anestesia general y con el animal en decbito
lateral, se practica una incisin larga, ligeramente curvada, que se extiende mas halla de los
mrgenes de la fractura, para exponer el rea traumatizada. Debe intentarse conservar la unin
de los fragmentos al periostio, se desbridan los tejidos desvitalizados y se eliminan los cogulos
del rea. Los fragmentos pequeos no unidos al periostio se eliminan. Si los senos han sido
implicados se procede a lavarlos con suero fisiolgico para eliminar cogulos, fragmentos
seos y secreciones anmalas. Algunas fracturas pueden elevarse con un osteotomo, mientras
que los grandes fragmentos hundidos y firmemente afincados requieren otros mtodos, como
implantar en ellos un tornillo ortopdico temporalmente para tirar de este hacia fuera, tambin
pueden perforarse el hueso adyacente a la fractura para insertar un elevador de Langebeck y
empujar los fragmentos desde dentro hacia una posicin normal. Si una vez reducida la fractura
esta queda estable, se procede a suturar los tejidos blandos. Sin embargo , si la fractura
presenta inestabilidad puede usarse alambre ortopdico colocado estratgicamente a travs de
agujeros practicados en el hueso para dar estabilidad a la fractura. La incisin practicada se
cierra en dos capas, primero el periostio y el tejido subcutneo usando un material sinttico
absorbible y posteriormente se practica una sutura intradrmica continua. Se venda la cabeza
con una estoquineta elstica para proteger al rea, y se suministran antibiticos y anti
inflamatorios. En el post operatorio es normal observar una descarga nasal serosanguinolenta
durante dos semanas, si este drenaje persiste puede indicar la presencia de secuestro seo o
sinusitis.
Bibliografa
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EJE CONCEPTUAL DEL ARTICULO
(Derechos reservados Portal Veterinaria.com)
Aspectos anatmicos
- 5 pares de senos paranasales: maxilar, frontal, etmoidal,
esfenopalatino y
conchal.
- Seno maxilar:
El ms grande.
Partes rostral y caudal (+grande)
Alvolos premolares y molares
Foramen nasomaxilar - abertura
conchomaxilar.
Seno caudal: comunica con seno
esfenopalatino y frontal.
Medial (seno conchal ventral) y lateral: canal
infraorbital.

- Seno frontal:
Ms rostral en potros.
Comunicacin con seno conchal dorsal.
- Seno esfenopalatino:
Relaciones: cerebro, pituitaria, quiasma ptico, nervios y
arterias.
Signos clnicos asociados a la enfermedad de los
senos
- Descarga nasal unilateral/bilateral.
- Deformacin facial.
- Exoftalmos.
- Epfora.
- Signos neurolgicos (raros)
Diagnstico
- Inspeccin: junto con percusin. Examen oral exhaustivo.
Permeabilidad conducto
nasolagrimal.
- Radiografa: con equipo porttil. Gran complejidad
anatmica, difcil
evaluacin. Proyecciones: PL, PLO y PVD (anestesia gral,
permite comparar ambas
cavidades nasales)
- Endoscopa: con endoscopio flexible. Permite descartar
enfermedades con signos
similares.
- Centesis: sencillo. Gran valor diagnstico. Consiste en
realizar un pequeo
portal para aspirar las secreciones (pueden mandarse a
citologa, cultivo y
antibiograma) y despus infundir suero fisiolgico.
- Endoscopa directa de los senos: a travs de un
pequeo portal creado en el
hueso maxilar o frontal. Indicada cuando la radiografa y la
centesis no son
suficientes para aclarar el diagnstico.
Enfermedades de los senos paranasales
1) Sinusitis
- Inflamacin de la membrana que tapiza los senos
paranasales.
- Primaria o secundaria.

- Puede llegar a empiema.

- Signos: descarga nasal unilateral, deformidad facial, ruidos
respiratorios,
intolerancia al ejercicio y epifora.
- Cultivo: frecuentemente colonias puras de Streptococcus
equi o S. zooepidemicus.
- Tratamiento: ATB + lavado por centesis. Antibitico de
lavado.
- Sinusitis dental: primer molar, cuarto premolar y tercer
premolar.
- Abscesos periapicales: Bacteroides fragilis y B. oralis.
- tto sinusitis dental: extraccin pieza afectada (repulsin,
bucostoma o por va
oral)
2) Hematoma etmoidal
- Masas no neoplsicas originadas en el laberinto etmoidal.
Etiologa desconocida.
- Signo principal: epistaxis unilateral leve.
- Ms frecuente en caballos viejos.
- Tratamiento: aplicacin intralesional de formalina buferada
al 10%.
3) Quiste sinusal
- Lesin no neoplsica: cavidad qustica nica o mltiple
conteniendo fluido
acelular.
- Principalmente: seno maxilar.
- Signos: disnea, distorsin facial, y descarga nasal. Epfora,
exoftalmos y
adelgazamiento de los huesos maxilar y frontal en casos ms
graves.
- Centesis: lquido amarillo viscoso acelular.
- Tratamiento: extirpacin del quiste a travs de un flap
maxilar o frontonasal.
4) Micosis
- Raras y espordicas.
- Lesiones: placa mictica (Aspergillus spp. y Penicillium
spp; membrana
diftrica) y el granuloma (Cryptococcus neoformans,
Coccidiodes immitis,
Allescheria boydii, Pseudoallescheria boydii; masa
granulomatosa firme).
- Signos: distorsin facial, descarga nasal muchas veces
hemorrgica, inflamacin

periorbital y ocasionalmente ceguera y exoftalmos.

- Tratamiento: difcil. Eutanasia si la lesin es avanzada.
Ciruga a travs de un
flap frontonasal (extirpacin)
5) Neoplasia
- > frecuencia: carcinoma de clulas escamosas.
- El ndice de metstasis es bajo.
- Destruccin local severa, puede exponer el nervio
infraorbitario, daar
arterias, alvolos dentales y extenderse al paladar duro y la
cavidad craneana.
- Signos: distorsin facial, descarga purulenta ftida,
epfora, inflamacin
periocular o exoftalmos.
- Tto: benignas: intentar reseccin. Malignas: no suele tener
xito.
7) Fractura facial
- Por traumatismos directos (patadas, choques)
- Signos: inlfamacin dolorosa, depresin facial, epistaxis,
enfisema SC. Daos
neurolgicos u oculares concomitantes.
- Tto: ciruga reconstructiva cuando sea posible.

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