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DISRITMIAS

CARDACAS
CARDONA GRILLO ANA PAULA
OVIEDO MOJICA SHANTAL

DEFINICIN

Alteracin del ritmo cardaco

Cambios:

Frecuencia
Regularidad
Ubicacin y origen (focos ectpicos)
Conduccin

ARRTIMIA = DISRITMIA

ETIOLOGA
Causas mas frecuentes:
Alteracin de arterias coronarias
Disfuncin valvular
Insuficiencia cardaca

Consumo de alcohol

Tabaco

Frmacos

Ejercicio / estrs

MECANISMOS
GENERALES
REENTRADA

Trastorno de conduccin
ARRITMIAS
CARDACAS

Trastorno del automatismo


Mixto

RITMO SINUSAL

Onda P: (<0.11 seg)

Redondeada y positiva
Iguales de tamao
Siempre antecede al QRS.

FECUENCIA:
60- 100 lpm

IDENTIFICACIN DE
ARRITMIAS
Anamnesis
FC NORMAL: 60-100 lpm

BRADICARDIA
<60 lpm

TAQUICARDIA
>100 lpm

Ritmo: regular o no regular


Duracin del QRS: < > 0.12 seg
Actividad auricular: Onda P positiva

ACTIVAS

PASIVAS

TAQUICARDIA SINUSAL

Onda P: Normal (tamao) y antecede al QRS.


Intervalo P-R: Normal (0.12 0.20)
Frecuencia: >100 lpm (100-160 lpm)
QRS: 0.04 0.12 seg)

POR INCREMENTO AUTOMATISMO


Fiebre

Tirotoxicosis
Ejercicio
Hemorragia aguda
Falla cardaca

Deshidratacin

DISPARO POR FOCOS ECTPICOS

NO NECESARIAMENTE POR CARDIOPATA

EXTRASSTOLE
AURICULAR

Se originan en un foco ectpico de la aurcula.


Antes de la onda P.
Ritmo irregular.

Onda P de diferente aspecto.


QRS normal. (0.04 - 0.12 seg)

EXTRASSTOLE
VENTRICULAR

PAUSA

Foco ectpico en el ventrculo.


QRS no est precedido de onda P.
QRS ancho y deformado (conduccin lenta) >0.12 seg

FLUTTER AURICULAR

CORONARIOPATA
VALVULOPATA
MITRAL
Foco ectpico de la aurcula que dispara 250-350 lpm.
TEP

Apariencia de dientes de serrucho.


Sucesin rpida de despolarizaciones.
Onda P no verdadera
QRS.

varias ondas P antes de un

TAQUICARDIA
VENTRICULAR

CARDIOPATA
ISQUMICA (IAM,
ANGINA)

Frecuencia: >90

RITMO

QRS >0.12 seg


No hay ritmo auricular
Trazo caracterstico

< 350 lpm

FIBRILACIN
AURICULAR

Muchos focos ectpicos.


Lnea basal irregular sin ondas P.

Y la onda P?

ENFERMEDAD
MITRAL
HIPERTENSN
TIROTOXICOSIS

Descargas ineficientes.

RITMO

FIBRILACIN
VENTRICULAR

Contracciones desorganizadas.
Ritmo catico.
Agitacin catica de ventrculos.

Bombeo cardiaco INEFICAZ.

CONVULSIONES
CIANOSIS
INTOX. DIGITLICOS

BRADIACARDIA
SINUSAL

Onda P normal

Onda P antes del QRS


Ritmo: regular
Frecuencia: <60 lpm
QRS normal

ESTIMULACN VAGAL
ANTI-HIPERTENSIVOS
ANTIARRTMICOS
HIPOXEMIA
HIPOCALCEMIA
HIPOTIROIDISMO

CONSIDERACIONES
CLNICAS

Arritmias

Consideraciones clinicas

Tratamiento

Contracciones
ventriculares prematuras

Mas probabilidad de causar fibrilacin


ventricular si las CVP son mltiples ,
multifocales o se producen durante la
repolarizacion ventricular

De ordinario asociada con declinacin


espectacular en la presin arterial y en
gasto cardiaco

Taquicardia ventricular

Fibrilacin ventricular

Siempre produce como resultado gasto


cardiaco no eficaz y debe iniciarse de
inmediato la reanimacin

LIDOCAINA 1.5mg/kg IV ,
seguida por venoclisis de
lidocana de 1 a 4 mg/min
PROCAINAMIDAD 20mg/min
a un mximo de 17 mg/kg

PA estable administrar
LIDOCAINA 1.5mg/kg IV
Si hay pulso + PA inestable ,
se inicia CARDIOVERSION
Si no hay pulso , tratar con
fibrilacin ventricular

Desfibrilar lo mas pronto posible


ADRNALINA 1mg IV c/ 3-5min
LIDOCAINA 1mg /kg IV

Arritmias

Consideraciones clnicas

Tratamiento

Taquicardia sinusal

Puede asociarse a isquemia


miocrdica o insuficiencia cardiaca
congestiva
Signo habitual de anestesia
inadecuada , hipovolemia o hipercapnia

Determinar si la PA es estable ,
si lo es considerar bloqueo B (
ESMOLOL 0.2 a 0.5mg/kg IV si
hay signos de isquemia
miocrdica

TSV paroxistica

Desencadenada frecuentemente
durante anestesia general por
estimulacin del SNS

ADENOSINA 6mg IV en bolo


rpido

Aleteo auricular

De ordinario signo de enfermedad


cardiaca significativa

Si es estable , VERAPAMIL 2.5


a 10 mg IV o marcapasos
auricular rapido
Si es inestable , iniciar
cardioversin

Fibrilacion auricular

De ordinario signo de enfermedad


cardiaca significativa
Los pacientes con frecuencia se tratan
con anticoagulantes para disminuir el
riesgo de embolia cerebral

Si es estable , ESMOLOL 0.2 a


1 mg/kg , VERAPAMIL 2.5 a
10mg IV o DIGOXINA 0.25 a
1mg IV
Si es inestable , cardioversin

ADMINISTRACIN DE
MEDICAMENTOS

DESFIBRILACIN Y
CARDIOVERSIN

La aplicacin de corriente elctrica externa al corazn


puede ser benfico para convertir disrritmias a ritmo
sinusal normal

El xito consiste en la
colocacin adecuada del
electrodo

Nivel de energa

Momento de aplicacin en
relacin con el ciclo cardaco

CARDIOVERSIN
Establecer antes de una cardioversin elctrica
Acceso vascular
Sedacin
Analgesia

Antes de la cardioversin a un lactante o nio


hemodinmicamente estable

Si el estado del nio no es hemodinmicamente estable no


retrase la cardioversin sincronizada para conseguir acceso
vascular

CARDIOVERSIN
SINCRONIZADA
Los desfibriladores pueden administrar descargas
sincronizadas y no sincronizadas
NO SINCRONIZDAS para desfibrilacin por que los ritmos
del paro cardiaco no tienen QRS
SINCRONIZADAS para cardioversin de TSV y TV con pulso
La administracin de la descarga se sincroniza para coincidir
con la onda R del complejo QRS del paciente .
Evitar la FV que podra resultar de la descarga durante el
periodo vulnerable de la onda T

INDICACIONES
Pacientes con inestabilidad hemodinmica con
taquiarritmias pero con pulsos palpables
Cardioversin optativa , bajo la direccin de un cardilogo
peditrico
Para nios con TSV hemodinmicamente estables
Fluter auricular
TV

DOSIS DE ENERGA
La cardioversin precisa menos energa que la
desfibrilacin

Dosis inicial : 0.5 J/kg para cardioversin de TSV o


TV
Dosis posteriores : 2 J /kg
Si el ritmo no revierte ritmo sinusal , reevaluar el
diagnostico de TSV frente a TS

Cardioversin para TSV inestable o TV con pulso


1.

Encienda el desfibrilador

2.

Establezca la seleccin de derivaciones en paletas .

3.

Selecciones los parches de desfibrilacin para las palas .Use los parches o palas de mayor tamao que puedan
adaptarse al trax del paciente sin tocarse entre s .

4.

Si se usan palas, aplique pasta o gel conductor .asegurarse de que los cables estn conectados al desfibrilador

5.

Considere la utilizacin de sedacin

6.

Selecciones modo sincronizado

7.

Busque marcadores en las ondas R que indique que el modo sincronizado esta operativo .

8.

Seleccionar dosis de energa : Dosis inicia 0,5-1J/kg Dosis posteriores 2 J/kg

9.

Decir cargando desfibrilador! , presionar el botn de carga de los controles del desfibrilador o la pala del
pex

10. Una vez cargado el desfibrilador decir en voz alta descarga a la de tres y contar No toque al paciente!
11. Una vez despejada el rea del paciente , presionar el botn de descarga des desfibrilador o presionar los
botones de las palas simultneamente
12. Comprobar el ritmo en el monitor .SI persiste taquicardia , aumentar la energa y prepararse de nuevo para
cardiovertir

13. Restablecer el modo de sincronizacin tras cada cardioversin sincronizada

Si la FV se desarrolla , iniciar de inmediato RCP y prepararse para administrar


una descarga no sincronizada