ACTIVIDAD

DE

ORGANOS

FONOARTICULADORES

FUNCIONES

OROFACIALES

LABIOS
Para

aumentar

la

tonicidad.

Ejercicio del botn: El paciente debe sujetar por detrs de los labios y por detrs de los dientes (en el vestbulo bucal), un botn sujeto con hilo
dental. El terapeuta tira el botn mientras el paciente intenta que no se le escape con la fuerza de los labios.
El botn debe tener el tamao suficiente para abarcar los labios sin daar los frenillos labiales. Cuando los labios tengan fuerza suficiente para
sujetar bien el botn, se puede cambiar este por otro por ms pequeo.
Ejercicio de la cuchara: El paciente debe sujetar en el centro de los labios la extremidad de una cuchara plstico, mantenindola en el plano
horizontal. Una vez alcanzada esta posicin, el terapeuta coloca un peso sobre la cuchara y el paciente debe intentar equilibrarla con la fuerza de
los labios, efectuando la funcin de contra peso. En estos casos hay que asegurase que el paciente no adelante la mandbula.
Para alargar (estiramiento de labio superior): Morder el labio superior con los dientes de la arcada inferior, el paciente debe sujetar y mantener el
labio
superior.
Ejercicio de la goma: El paciente debe mantener una pequea goma tubular debajo del labio superior mientras permanece con los labios
cerrados. Luego debe repetir la operacin con la boca abierta, siempre intentando evitar que la goma se escape.
Masajes para ayudar a estirar el labio superior los masajes debe realizarse inmediatamente debajo de las narinas en sentido de su cierre, sea
hacia
abajo.
El
masaje
debe
hacerse
con
una
cierta
presin
y
de
manera
sistemtica.
Para
la
posicin
de
reposo.
Pan de ngel: El paciente debe mantener entere los labios un trocito de pan de ngel u oblea, inicialmente unos minutos diarios y despus
aumentando ese tiempo. A los nios les pedimos que lo hagan mientras mira la televisin o hacen sus tareas.
Para la movilidad: Los ejercicios de movilidad dependern de la dificultad que presenta el paciente. No realizaremos esta serie de ejercicios con
todos
los
pacientes,
si
no
solo
el
movimiento
que
precisa
estimulacin:

Con
Elevar
Bajar

Vibracin
los
dientes
Movimientos
el
labio
el
labio

de
cerrados
laterales
superior
inferior

estirar
enseando
enseando

y
de
la
la

los
proyectar
los
arcada
arcada

los
dentaria
dentario

labios.
labios.
labios.
superior.
inferior

Lengua
Para

la

movilidad.

Chasquear la punta de la lengua: El objetivo de este ejercicio es que el paciente chasquee la lengua contra el paladar duro, elevando su parte
anterior. No son correctos los chasquidos con la parte lateral o posterior de la lengua, pues el objetivo es la movilidad de la punta.
Ejercicio de la gomita ortodoncica
Introduccin en la lengua.
Aros de metal: Con aros de varios tamaos el paciente debe intentar introducir la punta de la lengua en los mismos, sin apoyarla en los labios o
en los dientes. Comienza con arcos de dimetros grandes y despus pasa a otros ms pequeos.
Afilar y ensanchar la lengua: Con la lengua fuera de la boca y la punta apoyada en un palillo, el paciente debe afilarla y ensancharla sin moverla
hacia
delante
o
atrs.
Mover hacia los lados: Sacar la lengua en punta y moverla hacia las comisuras derecha e izquierda si llegar a tocarlas. La lengua no puede
apoyarse en los labios y tampoco se debe mover la mandbula (si en necesario, durante los primeros ejercicios se puede sujetar la mandbula con
la mano hasta que el paciente sea capaz de controlar los movimientos. Repetir los ejercicios elevando la punta de la lengua hacia la nariz y
bajndola hacia la direccin de la barbilla.
Vibracin

de

la

lengua: Este

ejercicio

estimula

la

movilidad.

Para aumentar la tonicidad.

Ejercicio para ejercicio muscular de la papada: Con los dientes cerrados el paciente debe elevar la punta de la lengua y apoyarla en el centro
del paladar duro empujando sobre el varias veces. Se observa como se forma la papada por debajo de la mandbula. Este ejercicio trabaja la punta
de
la
lengua
y
los
msculos
del
suelo
bucal.
Ejercicio con el depresor de madera, sin apoyar la lengua en los labios y en los dientes.
Ejercicios de resistencia: Con la lengua en punta apoyada en lo s pliegues palatinos se intenta abrir y cerrar la boca haciendo resistencia con la
lengua p ara evitar que la boca se cierre. Este ejercicio trabaja la lengua y los msculos del suelo bucal.
Depresor de madera: El paciente debe empujar con la punta de la lengua el depresor que el terapeuta sujeta haciendo fuerza en sentido
contrario.
Deglucin refleja: (Para trabajar la parte posterior). Se sujeta la punta de la lengua y simultneamente se inyecta agua contra el paladar el
paciente
debe
tragar
el
agua
moviendo
la
parte
posterior
de
la
lengua
y
el
velo
del
paladar.
Para la posicin de reposo. Mantener durante 10 minutos la lengua pegada al paladar, se puede pegar un trocito de oblea o pan de ngel en los
pliegues palatinos para ayudar a la concentracin del paciente. Se instruye para repetirlo en casa varias veces al da, aumentando la duracin
progresivamente.
Para

frenillo

lingual

Chasquear la punta de la lengua: El paciente debe realiza r una serie de chasquidos con la puta de la lengua contra el paladar duro,
manteniendo la boca abierta. Despus se repite el ejercicio con los dientes cerrados. A continuacin debe realizar una fuerte succin de la lengua

contra el paladar duro, abriendo y cerrando la boca sin dejar de mantener la lengua succionada. Con estos ejercicios se trabaja la elasticidad del
frenillo
lingual.
Sacar la lengua: Con la boca abierta el paciente debe estirar la lengua y estirarla lo mximo posible, sin tocar en los dientes ni en los labios.
Msculos

maseteros.

Ejercicios de la goma: Con una goma tubular de unos 15 cm. de largo se realiza ejercicios de masticacin: Colocar la goma en el lado derecho
sobre los molares y masticar. Repetir la operacin en el lado izquierdo. Masticar unas 15-20 veces en cada lado.
Lengua

succionada

contra

el

paladar,

para

estirar

el

frenillo

lingual.

Contraccin y relajacin de los msculos maseteros: El paciente debe tratar de vencer la fuerza realizada por los dedos medios e ndices,
colocados en la regin anterior de la arcada anterior, que presionan hacia abajo la mandbula. Debe realizar una fuerza en sentido de intentar el
cierre
mandibular.
Msculos
buccinadores
Succin de la jeringa. Consiste en llenar de agua una jeringa de 5 ml, insertarla parcialmente dentro de la boca y succionar el agua sin empujar el
embolo
con
la
mano.
Esto
exige
un
gran
esfuerzo
de
los
buccinadores
y
del
velo
del
paladar.
Paladar

blando.

Estimulo fri: Inyectar un chorro de agua fra (con una jeringa), en el centro del paladar blando, mientras el paciente emite el fonema /a/. Esto
chorros
deben
ser
cortos
para
llegar
a
provocar
el
estimulo
de
contraccin
de
la
musculatura.
Deglucin

refleja.

Ya

descrita

en

los

ejercicios

de

la

lengua.

Bostezo: Provocamos varios bostezos abriendo la boca y realizando una inspiracin profunda (va bucal), para que el paciente note como se eleva
el
velo.
Articulacin de los fonemas posteriores. /k/ y /g/: El paciente sujeta la nuca con las manos ejerciendo presin hacia delante. En el momento de
la articulacin de los fonemas debe mover en sentido contrario. La intencin de estos movimientos es ayudar al cierre al velo del paladar.
Msculos

de

la

articulacin

Temporomandibular: En general, los ejercicios que actan sobre los msculos que movilizan la articulacin temporomandibular son practicados
por
los
cinesiterapeutas
para
las
patologas
dolorosas
de
esta
articulacin.
Estos ejercicios suelen trabajar la contraccin de los msculos agonista para provocar la inhibicin de los antagonistas, mediante tcnicas de
movilizacin de otros tipos.
Funciones

Orofaciales

Succin
Con el chupete ortodoncico: El paciente realiza una serie de succiones mientras el terapeuta sujeta el aro del chupete y ejerce una ligera fuerza
hacia a fuera (tirando el chupete). Mientras dura el ejercicio, el terapeuta puede marcar el ritmo de la succin (lenta o rpida). El paciente debe
succionar el dedo del terapeuta (que estar impregnado con polvo de sabores), mientras el terapeuta succiona el del paciente. De esta forma el
paciente sentir como el terapeuta realiza la succin, y este conducir su lengua estimulando sus movimientos de adelante atrs.
Respiracin
Primera etapa: entrenamiento de la respiracin nasal: Con espejo tipo Glatzer.
Con la boca cerrada, el paciente debe realizar varias inspiraciones por la nariz, dejando empaado la superficie del espejo. Despus debe inspirar
el
aire
por
una
de
las
narinas
y
expulsarlo
por
la
otra,
altivamente,
varias
veces
seguidas.
Con un espejo pequeo: colocando un pequeo espejo debajo de la nariz, el paciente debe realizar varias aspiraciones alternas al ritmo y la
duracin
de
las
mismas.
Generalizacin: el paciente debe mantener un trocito de oblea o pan de ngel entre labios mientras se realiza alguna actividad como leer, mirar la
televisin,
etc.,
aumentado
progresivamente
la
duracin.
Espejo
Segunda

tipo

glatzel
etapa: Entrenamiento

para

ejercicios

respiratorios.

del

tipo

respiratorio:

En decbito dorsal: El paciente inspira por la nariz y coloca la mano sobre el diafragma para sentir su expansin y elevacin; despus de
aguanta la respiracin y espira lentamente por la boca, controlando el flujo del aire. A continuacin debe colocar las manos lateralmente, sobre las
costillas
para
persebir
la
expansin
costodiafragmtica.
Sentado: se comienza entrenando la coordinacin neumonofonoarticulatoria. El paciente inspira el aire por la nariz, provocando la expansin
costodiafragmatica, y lo expulsa contando despacio hasta 4; luego repite el ejercicio avanzado progresivamente la cuenta hasta llegar a 15.
Despus hacemos los mismos pasos con lecturas de rimas y poesa, controlando tambin las pausas respiratorias.
Durante la realizacin de estos ejercicios se debe tener en cuenta la postura del cuello y de los hombros.
Masticacin y deglucin.
Empezamos con el entrenamiento de los lquidos para pasar despus al entrenamiento de la deglucin de la saliva, que es la parte ms difcil de
generalizar. Con un porrn o una jeringa echamos agua en la boca del paciente, siguiendo una secuencia en tres partes:
Con la boca abierta: El paciente debe situar el agua en el centro de la lengua, posicionar su parte anterior en los pliegues palatinos y, con la boca
abierta, apretarla contra el paladar haciendo movimientos linguales ondulatorios de adelante atrs para llevar el agua hacia la faringe. Este
movimiento solo se consigue con la elevacin del hueso hioides, por lo que es necesario posicionar la mano del paciente por debajo de la
mandbula para que perciba esta elevacin. Realizamos esta primera parte con la boca abierta para estar seguro de la posicin lingual.

Con los dientes cerrados: El paciente adopta esta posicin, aun con la boca abierta, pero con los dientes en contacto, y repite los movimientos
anteriores.
En
esta
fase
se
produce
contraccin
de
los
msculos
maseteros.
Con la boca cerrada: Con los dientes en oclusin se repite los mismos movimientos. En esta fase, adems de la contraccin de los maseteros se
constata
la
ausencia
de
mmica
perioral
o
de
movimientos
de
la
cabeza.
Como variacin del ejercicio anterior, el paciente mantiene un caramelo en la boca para provocar la salivacin. Debe reunir la saliva, ocluir los
dientes
y
realizar
los
mismos
movimientos
anteriores.
Acto seguido pasamos a los alimentos pastosos y realizamos las mismas etapas. Este tipo de alimentos, como los yogures, permite una mejor
visualizacin
del
escape
del
alimento
entre
lo0s
dientes.
Recordamos a los pacientes la necesidad de realizar estos ejercicios en casa preocupando deglutir los alimentos lquidos y pastosos en la posicin
correcta.
Prescribimos
tambin
que
chupen
caramelos,
para
provocar
la
salivacin,
y
que
traguen
correctamente.
Para la deglucin de los alimentos slidos, el paciente debe masticar el alimento con la boca cerrada, por los dos lados, y triturarlo con los
molares. Despus debe ajustarlo y tragarlo de la misma forma que con los lquidos y pastosos. Terminada la deglucin verificarlos si quedan restos
de alimentacin en el vestbulo bucal.
Publicado por Terapia Miofuncional en 11:570 comentarios
MATERIALES PARA LA EVALUACION
Los materiales que utilizamos en la terapia miofuncional son pocos y sencillos, no se usa el espejo porque creemos que el paciente pierde la
concentracin del rganos trabajado, preferimos que repita el movimiento por imitacin, mientras se concentra en sus propios rganos, lo que
ayuda
en
el
desarrollo
de
la
propiocepcin
y
del
esquema
corporal.
Empleamos
el
siguiente
material
para
la
realizacin
de
los
ejercicios:
1.

Labios:

Botones

de

tamao

variados

Cuchara

hilo

dental.
Lpiz
plstico
lingual
cilndricas.

de
Depresor
Gomitas

2.

Lengua:

Gomitas

Aros

de

metal

Depresor
sujeto

un
Cepillo

de
(tamao

palo

medio,

pequeo,

ortodoncica
Pajita
madera
grande)
elctrico.

3.

Msculos

maseteros:

Goma

cilndrica

4.

Velo

del

jeringa
Una

Pajita
linterna

paladar:

de
y

pequea,

tipo

objeto
sirve
para

bolgrafo,

scape-scope
ml.
soplo.
cavidad
oral.

5
de
visualizar

la

5.

succin:

Chupete
Dediles

ortodncico
ltex
Jeringa
Pajita.

de

6.

Respiracin:

Espejo
Papel

7.

Deglucin

Galleta

tipo
y

Glatzel.
bolgrafo.

masticacin:
tipo

Mara
agua.
porrn.
caramelos.

Yogures,
Jeringa

o
Pequeos

8.

Fonacin:
En

nios

pequeos

veces

utilizamos

polvos,

como

gelatina

chocolate,

para

marcar

el

punto

de

articulacin.

Las figuras, libros y revistas sirven para generalizar patrones aprendidos y para entrenar la coordinacin de la respiracin y la fonacin.

GUIA PARA LA EVALUACION MIOFUNICIONAL

Entrevista
Indicacin:
Motivo

de

consulta:

Aspectos

respiratorios

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

Rinitis

alrgica
Asma
Bronquitis
constantes.
Amigdalitis
Adenoiditis
nocturnos.
almohada
diurna
nocturna.

)
)
)

Resfrios
)
)

Ronquidos

Saliva

en

la

Respiracin
Respiracin

oral
oral

TRATAMIENTOS

EFECTUADOS.

(
(
(
(
(
(

Homeopata
Alopata
Autovacunas
amigdalas
adenoides
Otros.

)
)
Ciruga
Ciruga
)

)
)

de
de

Hbitos

bucales.

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

Chupete

Chupete

ortodncico

comn
cuando
Bibern
comn
cuando
cuando
Bruxismo
Briquismo
Onicofagia
Otros

hasta

)
)

Pico

Pico

ortodncico

Hasta

Dedo
)
)
)

Hasta

Aspectos

alimentarios

Informacin

adicional

EXAMEN
I

Aspectos

morfolgicas

postura

Labios

(
(
(
(
(
(
(
(

)
)
Posibilidad

)
)

Cerrados
Entreabiertos
cierre
cierre
acortado
fino
evertido
Voluminosos

de

Dificultad

en

el
Superior
Superior
Inferior

)
)
)

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

Lengua
)
)
)

Sin

)
)

Marcas
En

en

En

la

En

regin

el

los
papila

la

alveolar

piso

de

Entre

la
los

)
)

Freno
Freno

Mejillas

(
(
(
(
(
(
(
(
(

)
)
)

Marca
)
)

heridas

Derecha
Izquierda

mas
mas

Ambas
Derecha
Izquierda
Ambas

)
)
)

Deducida
Mixta
Permanente

)
)

Nmeros
)
)

de

Buen
Mal
)

dientes.

estado
estado

de
de

Presencia
)

de
Aparato
Aparato

Simetra
Asimetra
interna
voluminosa
voluminosa
voluminosas
cada
cada
cadas
Denticin.

(
(
(

(
(
(
(
(

Normal
Ensanchada
punta
laterales
palatina
inferior
boca
dientes
normal
corto

conservacin
conservacin
prtesis
fijo
mvil.
Oclusin

Normal

(
(
(
(
(

)
)
)
)

Clase
Clase
Clase
Clase

IIII

primera
segunda

Clase

2.

I
II
divisin
divisin
III
Tonicidad

-Labios
(
(
(
(
(

Normales
Hipotnicos
hipotnico
Hipotnico
Hipertnico.

)
)
)

Sper
Inferior
)

Lengua:

(
(
(

Normal
Hipotnico
Hipertnico

)
)

Mejillas

Normales

3.

Movilidad

-Labios
(
(
(

)
)
)

Normal
Alterada
Temblor

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

Lengua:
)
)
)
Mordida
abierta
abierta
Mordida
cruzada
cruzada
)

)
)
)

Mordida
Mordida
)

)
)

Mordida
Mordida

abierta
posterior
posterior

unilateral
unilateral
cruzada

posterior
posterior

unilateral
unilateral

mordida

Paladar

(
(

duro

)
ojival

normal.
estrecho.

Nariz

(
(
(

base

orificio
desvi

ensanchada.
estrecho.
tabique.

nasal
del

Ojos

(
(
(

)
)
presencia

simtricos.
cados.
ojeras.

de

Paladar

(
(

blando.

)
)

normal.
bifida.

vula

Amgdalas

(
(
(
(
(
(
(
(

)
)

palatinas.
Presente
Ausente.
Hipotnicas
hipotnicas.
hipotnica.
Hipertnica.
hipertnica.
hipertnica.

)
)
)

Derecha
Izquierda
)

)
)

Izquierda
Derecha

(
(
(

Msculo
)
)
)

mentoniano.
normal.
hipotnico
hipertnico.

(
(
(
(
(
(

Mandbula.
)
)
)
)
)

desvi
desvi
desvi
desvi

en
en
para
para
)

4.
(
(
(

Normal
Alterada
Temblor
anterior
izquierda.
izquierda.
anterior.
izquierda.
derecha.
sobremordida.
tope.

la
el
la
la

Normal.
abertura.
cierre
derecha.
izquierda.
trismo.
Funciones.

)
)
)

Respiracin.
nasal
bucal
buconasal.

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

Pruebas
)
)

salida
de

salida
)

de

salida

espejo.

de
aire
de

aire
mayor

aire

la

la

)
)
)
)
)

unilateral
unilateral
)
)
)
)
)

labios
labios

)
)

interposicin
exagerada

participacin
movimiento
movimientos

)
)

del
de

labio
musculatura
la
la

la

rotativo
verticales

de
de

)
)
anterior

proyeccin
)

de

proyeccin

la

de

la

)
)

interposicin

del

labio

5.

Masticacin.
normal.
alterada.
bilateral.
derecho.
izquierdo.
lenta
rpida
ruidosa
cerrados.
abiertos.
inferior
perioral.
mandbula.
mandbula.

Deglucin.

(
(
(
(
(
(
(

(
(
(
(
(
(
(
(

bilateral.
derecha.
izquierda.

Normal
alterada
lengua.
cabeza.
atragantarse.
inferior.
ruidosa.

Habla.
)
)
)
)

)
interposicin
acumulacin

sigmatismo
sigmatismo
la

de
de

saliva
)
)
)

en

lengua
las

Normal.
interdental
lateral
anterior.
comisuras
sustituciones.
omisiones
Otros.
Diagnstico

6. Orientacin

MASOTERAPIA
EJERCICIOS DE CUELLO:
Objetivo: Fortalecer y relajar los msculos del cuello para favorecer la movilidad de la musculatura extrnseca de la laringe.
Actividades
a. En posicin acostado, con los brazos en los costados y cuidando la lnea media, la terapista se coloca detrs del paciente y
toma su cuello realizando movimientos delicados hacia delante, atrs, diagonales, laterales y semicirculares. Slo el cuello debe
moverse.
b.- En la misma posicin se le cruza un brazo de manera que quede encima de la pelvis y se jala el cuello delicadamente en
direccin del brazo cruzado y al contrario.
c.- En posicin sentado se toma el cuello del paciente y se realizan movimientos hacia arriba, abajo, laterales, diagonales y
rotatorios.
d.- El paciente realizar los movimientos por s slo.
e.- Flexionar la cabeza hacia delante sobre el esternn, levantarla, mirar en frente, flexionar la nuca sobre la espalda, estirando
mucho la zona anterior del cuello, enderezar la cabeza mirar al frente y repetir.
f.- Cabeza recta en el centro, rotacin de la cabeza hacia la derecha mirndose el hombro derecho y dar un par de rebotes en el
mismo lado, de derecha a izquierda (con cuidado de no hacer movimientos bruscos) volver al centro, cabeza recta, rotarla hacia
el lado izquierdo y repetir.
g.- Iniciar el ejercicio con la cabeza flexionada hacia delante con la barbilla entre el esternn y el hombro sin parar en el centro
flexionar la nuca sobre la espalda como si se quisiera tocar el hombro contralateral, pasar la cabeza completamente flexionada
hacia el otro lado y repetir.
h.- Cabeza flexionada sobre el pecho, ir extendindola hacia delante y arriba con los labios juntos y estirados como si se
estuviera diciendo "u", permanecer dos o tres segundos y flexionar de nuevo la cabeza sobre el trax.
i.- Flexionar la nuca sobre la espalda bien estirado el cuello, abrir y cerrar varias veces la mandbula llevndola hacia delante.
TONO MUSCULAR.
Objetivo: Adquirir y regularizar el tono muscular, la fuerza y precisin de movimientos de cara,
cuello y rganos
fonoarticuladores. Normalizar la contraccin sostenida de los msculos para que realicen sus funciones en forma simtrica y
correcta.
Mtodos de relajacin:
Mtodo de Jacobson: La relajacin progresiva se inicia con la percepcin de la sensacin muscular, destinada a entrenar la
autopercepcin del individuo en el estado de contraccin de los msculos. El procedimiento consiste en que el paciente est
acostado, flexione su brazo izquierdo e indique si nota contraccin de su bceps. Entonces se ejerce una ligera resistencia al
movimiento para que el paciente perciba la sensacin de contraccin muscular. Se le explica que lo que se busca es
precisamente que perciba totalmente lo opuesto. Se le ensea a percibir muscularmente el descenso del tono que implica la
contractura y lo que no debe hacer. Se repite con cada brazo.
Paulatinamente se estudian todos los grupos musculares del cuerpo. Se trata de pasar a la relajacin pura y rpida del mayor
grupo posible de msculos.

1er. etapa: Todos los grupos musculares que se refieren a la motricidad voluntaria, es decir, los de los miembros, del tronco, de
los hombros y el cuello, tanto flexor como extensor. Luego siguen los msculos de la cara, despus la musculatura extrnseca del
ojo y de los msculos que intervienen en la articulacin de la palabra. El paciente cuenta hasta diez en voz alta, luego cada vez
ms dbilmente mientras nota sensaciones de tensin en los msculos de la lengua, mejillas, laringe y musculatura respiratoria,
para aprender luego a distender las diversas regiones. Cuando el sujeto ha obtenido una distensin general y llega a la etapa de
la cara, ojos y aparato de la fonacin asiste gradualmente a la desaparicin espontnea de la actividad mental. Este estado no
muy prolongado lleva al sueo con toda naturalidad. El paciente termina en una profunda relajacin general, realizada en
posicin decbito dorsal.
2da. etapa: Se educa la relajacin diferencial, el sujeto ahora sentado en un silln vuelve a practicar los mismos ejercicios
anteriores. Se busca que el paciente utilice en la vida cotidiana la facultad de relajarse.
3ra etapa: Consiste en una especie de descondicionamiento, el paciente se har consciente en la vida cotidiana, de las
tensiones musculares.
MASAJE EN CARA:

MASAJE EN CUELLO:

Masaje en labios:
a) Colocar el dedo ndice entre la nariz y el labio superior, y realizar movimientos hacia abajo.
b) Colocar el dedo ndice abajo del labio inferior, y llevarlo hacia arriba.
c) Colocar el dedo ndice en medio de los labios del paciente en forma vertical y realizar movimientos de arriba hacia abajo.
d) Colocar el dedo ndice en el labio inferior, bajar el labio y posteriormente soltar para que regrese a su posicin normal.
e) Colocar los dedos ndices uno en labio superior y otro en el labio inferior y presionar hacia el centro.
f) Con cuatro dedos colocados, dos en el labio superior y los otros en el labio inferior, estirar y fruncir los labios ejerciendo fuerza.
g) Retraccin de la comisura de los labios hacia arriba con los dedos de ambas manos.
h) Protusin de los labios hacia abajo con los dedos de ambas manos.
i) Retraccin de la comisura de los labios hacia abajo con los dedos de ambas manos.
j) Protusin de los labios hacia arriba.
Masaje en lengua:
Para impartir este masaje es necesario utilizar guantes.
a) Colocar el dedo ndice en la punta de la lengua y dar ligeros golpecitos.
b) Colocar el dedo ndice en la lnea media de la lengua y recorrer la lengua de adelante hacia atrs.
c) En la misma posicin dar masaje en forma circular.
d) Con un cepillo de dientes de cerdas suaves, dar masaje de la parte posterior de la lengua hacia la punta.
e) Con el cepillo dar masaje en forma circular.
f) Con el dedo en la posicin anterior oprimir la parte anterior de la lengua y soltarla.
g) Colocar el dedo ndice por debajo de la lengua y empujar ligeramente la punta hacia arriba.
h) Estimular las partes laterales de la lengua, de atrs hacia adelante con el dedo ndice, despus estimular la punta de la lengua
con el dedo ndice de atrs hacia adelante.
Masaje en paladar:
a) Colocar el dedo ndice en el paladar duro y recorrer la lnea media hacia el paladar blando.
b) Con el dedo ndice dar masaje circular en el velo del paladar.
c) Utilizando el dedo ndice se empuja el velo del paladar.
d) Con el dedo ndice realizar movimientos de arriba hacia abajo
Fuerza y Movimiento:
Objetivo: Recuperar la fuerza y movilidad de los msculos de la cara, labios, lengua y paladar.
Ejercicios Orofaciales:
Actividades:
Ejercicios para aumentar la fuerza muscular: Estos ejercicios deben ser repetitivos forzando al mximo la musculatura, sin llegar
al agotamiento del paciente.
Masticacin y Deglucin
8.4.4.1.1.1 Succin:
Objetivo: Mejorar el movimiento muscular conjunto y coordinado de los labios, lengua y
velo de paladar, .para funciones bsicas
Actividades:
a) Succionar paletas de agua.
b) Chupar paletas de dulce.
c) Tomar agua o lquido con popote.
d) Tomar agua de un vaso.
e) Tomar lquidos con una cuchara.
f) Obstruir el popote apretando con los dedos, pidiendo al paciente succiones con

fuerza y trate de que el lquido llegue a su boca.

g) Pasar lquido de un recipiente a otro.
h) Levantar objetos ligeros con un popote sin que se caigan y pasarlos de un lado a
otro.
i) Sostener con un popote papelitos cada vez ms pesados ( papel de china, cartoncillo,
cartn, etc.)
j) El mismo ejercicio anterior pero llevando los papeles de un lugar a otro.
k) Chupar caas, naranjas o cualquier fruta jugosa para succionar el lquido.
l) Tomar gelatina semicuajada o flan con un popote.
8.4.4.1.1.2 Deglucin:
Objetivo: Mejorar el movimiento conjunto de labios, lengua, velo del paladar, faringe y
laringe en el proceso de la deglucin.
Actividades:
a) En posicin sentada se le pide al paciente que inspire por la nariz y abra la boca, se
toma la lengua con una gasa, se estira suavemente y se le pide que vaya diciendo ajaj-aj, ej-ej-ej, ja-ja-ja, je,je,je.
b) Se le pide al paciente que saque la lengua y sin sujetarla le pedimos que tosa.
c) Sujetar un peso de 2 o 3 kg, con ambos brazos, la boca cerrada, inspirar por la nariz,
apretar fuertemente la lengua contra el paladar y deglutir saliva.
d) Mismo ejercicio, pero con la cabeza ligeramente inclinada hacia delante ( as se
trabaja el msculo digstrico).
e) Manteniendo un peso de dos o tres kilos con lo brazos con los maxilares apretados,
pegar y despegar rpidamente el dorso de la lengua, castaeteando. ( se ejercita el
milohioideo, elevando el hueso hioides).
e) Apoyando la espalda contra el respaldo de la silla y los pies en el suelo, inspirar y en
la pausa sujetar fuertemente la silla jalndola hacia arriba. Relajar y soltar bruscamente
el aire diciendo quic.
f) Inspirar y empujar un objeto pesado con las dos manos, dejar de empujar, espirar
diciendo ka ac.
g) Empujar contra la pared con los brazos y decir tic-tuc mientras empuja.
8.4.4.1.1.2.1 Deglucin con lquidos:
1.- Trago pequeo y deglutir.
2.- Trago largo y deglutir.
3.- Trago pequeo y deglutir, trago pequeo y deglutir.
4.- Trago largo y deglutir, trago largo y deglutir.
5.- Trago largo y deglutir, trago pequeo y deglutir.
8.4.4.1.1.2.2 Deglucin supra gltica:
Objetivo: Cierre en las vas areas a nivel de las cuerdas vocales.
Indicacin: Se debe hacer antes y despus de la deglucin.
Maniobra: Consiste en tomar aire antes y despus de la deglucin para mejorar el
selle de las cuerdas vocales en caso de que este reducido o atrasado.
8.4.4.1.1.2.3 Deglucin superglotica
Objetivo: Cierre de vas areas antes y despus de la deglucin.
Maniobra: Se toma aire con esfuerzo, antes y despus de la deglucin, llevando el
cartlago tiroides hacia el frente y cerrando las vas areas.
8.4.4.1.1.2.4 Deglucin con esfuerzo:
Objetivo: Permitir que se limpie la valcula de restos alimenticios.
Indicacin Cuando la lengua no se desplaza correctamente hacia atrs.
Maniobra: Aumentar el movimiento posterior de la lengua durante la deglucin farngea.
Maniobra de Mendelsohn:
Objetivo Elevar la laringe el tiempo necesario para que se lleve a cabo la proteccin de
la va area en la deglucin.
Indicacin: Cuando no hay elevacin completa y satisfactoria de la laringe y el tiempo
de apertura cricotiroideo no es suficiente.
Maniobra: Llevar la laringe hacia arriba por medio de una presin manual y mantener
esta elevacin por un tiempo.
8.4.4.1.1.3 Masticacin
Objetivo: Mejorar los movimientos de lengua y del maxilar inferior para una adecuada
funcin de masticacin
Actividades:
a) Colocar el alimento entre los molares y mover el maxilar inferior hacia arriba y hacia
abajo.
b) Apoyar los movimientos de masticacin colocando el dedo pulgar en la barba y con
los cuatro dedos restantes dar masaje en forma circular hacia la lnea media.
Estos ejercicios se realizarn aumentando la consistencia de los alimentos.
Funciones motoras del habla:
8.4.5.1 Respiracin y Soplo
8.4.5.1.1 Respiracin
Objetivo: Normalizar y controlar la respiracin con un patrn adecuado de acuerdo a
las necesidades del paciente, as como, lograr una coordinacin y control del tiempo en
la inspiracin y espiracin
Actividades
Estos ejercicios se deben trabajar en posicin: acostado, sentado y parado.

a) Inspiracin nasal, lenta, profunda, regular y total. Retencin de aire. Espiracin nasal
suave, lenta y silenciosa.
b) Inspiracin nasal, lenta, silenciosa y suave. Retencin de aire. Espiracin nasal entre
cortada en dos, tres y cuatro tiempos.
c) Inspiracin nasal, lenta y suave. Retencin de aire. Espiracin rpida y contina.
d) Inspiracin nasal rpida. Retencin de aire. Espiracin nasal lenta.
e) Inspiracin nasal lenta y total. Retencin del aire, espiracin lenta y total.
f) Inspiracin fraccionada en tres tiempos. Retencin del aire, espiracin tambin en
tres tiempos.
g) Inspiracin fraccionada en cuatro tiempos. Retencin del aire, espiracin rpida y
total.
h) Inspiracin nasal lenta y total. Retencin del aire, espiracin bucal lenta.
i) Inspiracin nasal lenta y total. Retencin del aire, espiracin bucal rpida.
j) Inspiracin nasal regular. Retencin del aire, espiracin bucal en tiempos
k) Inspiracin nasal lenta, prolongada. Retencin del aire, espiracin silbando con
violencia haciendo el mximo esfuerzo.
8.4.5.1.2 Soplo:
Objetivo: Controlar la salida de aire en la espiracin para la fonacin
Actividades:
a) Apagar velas, cerillos y veladoras, comenzando a pequeas distancias
aumentndolas poco a poco.
b) Soplar bolitas de unicel, pelotas de ping-pong, papelitos, empujndolos hacia delante
o hacia arriba.
c) Inflar globos de diferentes tamaos.
d) Tocar flauta, armnica o silbato.
e) Silbar
f) Con un popote dentro de un vaso con agua, producir burbujas de diferentes tamaos.
g) Soplar haciendo bailar la flama de una vela sin apagarla.
h) Con un popote y una bola de unicel, soplar guiando la pelota.
i) Hacer grgaras
j) Mantener plumas en el aire.
k) Escupir semillas en un plato.
l).- Uso del inspirometro
8.4.5.2 Fonacin:
Objetivo: Fortalecer los msculos intrnsecos y extrnsecos de la laringe para mejorar
el mecanismo de cierre gltico y las caractersticas de la voz
8.4.5.2.1 Ejercicios para tonificacin gltica
a) Brazos entrecruzados detrs de la nuca, inspirar y en la pausa presionar la nuca
contra las manos y hacer movimiento de tijera con las piernas. Espirar diciendo cuc sin
voz.
b) Repetir el ejercicio, pero ahora diciendo /ki-ku/, /gui-gu-gui/, /ji-je-ju/.
c) Brazos relajados encima de las piernas, inspirar y en la pausa hacer dos o tres
movimientos de tijera con las piernas extendidas, apoyando bien la espalda en la silla,
descansar y espirar diciendo /ic/ sin voz, al principio con un soplo nico y despus
interrumpido.
d) Sentado con los brazos sobre las piernas, inspirar y en la pausa que empuje la nuca
contra la mano del terapista y diga /cric-cric-cric/, /quic-quic-quic/ y /cuc-cuc-cuc/
e) Colocar la mano sobre la frente del paciente y ste apoyar la cabeza ligeramente
inclinada haciendo fuerza hacia delante, diciendo guic-guic-guic. Se empieza con tres a
cuatro slabas en cada espiracin hasta diez a quince slabas por espiracin.
f) Manos entrelazadas a la altura de los hombros, inspirar y espirar, estirando los dedos
de las manos y diciendo quic-quic-quic.
g) Manos con los puos cerrados a nivel del pecho, inspirar y al espirar llevar los
brazos bruscamente hacia atrs al mismo tiempo decir piquiti,pokata, gupete,etc.
h) Sentado con brazos relajados, producir una /m/ prolongada para que d, el tono
adecuado para que las emisiones posteriores sean con el mismo tono:
- Espirar emitiendo oclusivas posteriores: /k-g/ y vocales cerradas /i,u,e/, manteniendo
en sonido, alargando sobre la vocal y terminando sobre una oclusiva sorda al final de la
slaba, llevando la entonacin hacia el agudo como preguntando:
quiiiic?
cuuuuc?
gueeeec?
- Se va aumentando el nmero de series en cada espiracin y se van introduciendo
todas las vocales:
caaaac
queeec
quiiic
coooc
cuuuc
- Se ir quitando el apoyo sobre la oclusiva sorda al final, manteniendo el cierre gltico
sobre la vocal:
guuu?
guiii?
gaaa?
gueee?
guiii?
gooo?
- Se pueden utilizar combinaciones de estas consonantes con /l y r/ para favorecer la
resonancia.
- Hacer grupos intercalando la vocal i antes de cada slaba (para estimular las
contracciones del msculo cricotiroideo y la elongacin cordal)
- Ir adaptando palabras y pequeas frases en voz hablada, pero siempre llevando la
entonacin de la ltima slaba hacia el agudo, para procurar el cierre cordal al final de

la espiracin y que lo haya desonorizacin brusca. Al mismo tiempo se exige un apoyo

diafragmtico abdominal al final de la espiracin.
- Daremos listas de palabras con estos sonidos tonificantes /c/, /g/, /cl/, /cr/, /gel/, /gr/,
en bislabos, trislabos, etc. pediremos al paciente que las lea de tres en tres en una
sola espiracin:
- Vamos aumentando el nmero de palabras y su extensin que hay que decir en una
sola espiracin.
- Lectura indirecta con frases cortas y mucha entonacin pediremos al paciente que
permanezca en apnea, mientras nosotros decimos la siguiente frase y slo hasta haber
dicho un mnimo de dos frases podra volver a tomar aire (dominio del soplo espiratorio
y tonificacin del diafragma).
8.4.5.2.2 Ejercicios para tono y volumen de la voz
Actividades
- Se empieza a trabajar con apoyo del tono fundamental. Se le pide al paciente que
inspire y fone una /m/ larga sin forzar las cuerdas vocales con un sonido claro y
constante ya que este es su tono de voz natural.
- Cuando el paciente se haga consciente del tono fundamental aumentamos una /o/ y
una /m/ manteniendo el tono constante.
- Se continan los ejercicios en el siguiente orden /m_u_m, m_a_m, m_e_m, m_i_m/.
Si el paciente no tiene problemas de tensin en cuerdas vocales, se trabajan todos, si
presenta problemas slo se trabajan con /o/ y /u/.
- Se combinan vocales de la siguiente manera: m_o_m_u_m.
- Una vez que el paciente domina el tono fundamental se empiezan a trabajar tonos
altos y tonos bajos por separado por medio de vocalizaciones. Se usan para tono grave
las vocales /o/, /u/ y para tono agudo las vocales /i/, e/, de la siguiente manera:
- Inspiracin nasal. Decir el fonema /i/, con salida violenta del aire. Descanso, repetir el
ejercicio varias veces.
- Inspiracin nasal total, decir el fonema /i/ prolongadamente. Descanso. Repetir el
ejercicio una vez ms.
- Hacer todo lo anterior con todas las vocales.
- Inspiracin nasal, decir los fonemas /iu/ con esfuerzo violento, sin volver a inspirar
previamente. Descanso. Repetir el ejercicio.
- Inspiracin nasal. Decir alternadamente los fonemas /iu/ hasta agotar el aire.
- Inspiracin nasal. Decir el fonema u con salida violenta de aire. Descanso y repetir.
- Inspiracin nasal. Decir alternadamente los fonemas /io/ sin volver a tomar aire
previamente.
- De la misma manera se realizan las siguientes combinaciones /ie,ia,uo,ue,ua/.
- Despus de una inspiracin profunda producir vocalizaciones con voz suave.
- Inspiracin nasal profunda, emisin de grupos de slabas, series de nmeros,
alfabeto, etc.
- Cuando ya hayamos obtenido un tono de voz correcto y una intensidad aceptable,
trabajaremos la voz proyectada. Estos ejercicios los haremos en posicin de pie con
una postura y verticalidad correcta. Pies apoyados en el suelo, le haremos decir series
automticas, nmeros, das de la semana, etc.
-Trabajaremos cambios bruscos y lentos de intensidad: empezar a bajar intensidad e ir
aumentando, y viceversa. Despus lectura de expresiones que requieran aumento y
descenso de intensidad y de entonacin.
- Posicin de a sin que los labios queden fijados en una mueca rgida.
Suavemente llevarlos a la posicin de u sin que se modifique el grado de
distanciamiento entre ambos maxilares.
- Hacer una lista de palabras combinando las vocales y emitirlas en forma fona y sin
contracturas musculares:
8.4.5.3. Articulacin:
Objetivo Particular: Mejorar el control de la produccin de los sonidos del habla en el
habla proposicional.
Actividades:
-Se trabaja la emisin del fonema slo empleando apoyos visuales, gestuales y
grficos, que muestren al paciente como se realiza ese sonido, cual es el movimiento y
la posicin correcta para ejecutarlo.
-Se trabaja el fonema combinado con vocales.
-Se combinan emisiones largas y cortas de slabas.
-Se combinan slabas con vocales.
-Se invierten las slabas.
-Se implementan palabras nicamente con el fonema trabajado.
-Una vez dominado el punto y modo de articulacin del fonema se inicia otro con la
misma estrategia que el anterior.
-Una vez que se han trabajado varios fonemas se hace la combinacin de estos en
palabras y frases para reforzarlos.
8.4.5.4 Resonancia:
Objetivo: Lograr la movilidad velar adecuada para evitar la nasalizacin de fonemas
orales, as como la impostacin correcta.
Actividades

Se realizar masaje en la musculatura velofarngea (paladar blando) como se indico

anteriormente.
Junto con los ejercicios de tono fundamental y los propios de velo del paladar
8.4.5.4.1 Prosodia
Objetivo: Lograr la inteligibilidad en el habla, mejorando el mecanismo de nfasis, el
ritmo, la duracin de los sonidos y del habla.
Actividades
Para trabajar la prosodia es necesario que los rganos de articulacin tengan una
buena movilidad y fuerza adecuada, conjuntamente con un control de la respiracin.
Esta se trabaja junto con la fonacin y la articulacin, utilizando ritmo y modulacin,
para hacer consciente al paciente de las caractersticas de duracin y acentuacin de
los fonemas dentro de las palabras y de estas dentro de las frases, logrando que el
paciente se autorregule su habla en una conversacin. Se puede auxiliar de la lectura
como apoyo visual, seguir canciones en voz baja.
9 Evaluacin de resultados
9.1 Cuantitativo
La Profesional en Comunicacin Humana recibe al paciente con informe clnico el cual
ser un parmetro para analizar el tipo de tratamiento que se requiere, en base a esto
aplicara una serie de valoraciones teraputicas y entrevista clnica que servirn como
base para establecer el plan rehabilitatorio, las revaloraciones se realizaran de
pendiendo de la evolucin y los parmetros establecidos en el informe clnico dado
por el servicio de foniatra se emitirn informes posteriores con las recomendaciones
a seguir, el terapeuta ira recopilando y establecer un anlisis entre lo esperado y lo
alcanzado y sugerir en el momento oportuno el alta para cuando se realice la
siguiente revaloracin medica.
9.2 Cualitativo
El Servicio de foniatra emite informe clnico, que describe el padecimiento inicial,
subsecuente y final
La Licenciada encargada de cada paciente elaborar la valoracin inicial, y un informe
de acuerdo a los resultados que observe en las reas trabajadas y superadas, las
valoraciones posteriores estarn a cargo de diagnostico.
10 Criterios de Alta
Se considerar alta de terapia cuando el paciente al pasar a revaloracin mdica
tenga todos los elementos que requiere para alcanzar los procesos habilitados,
restablecidos, integrados o en vas de superacin.
Al recibir el nuevo informe con las recomendaciones actuales en donde se contempla
alta, La Licenciada encargada del caso dar las indicaciones finales para continuar el
trabajo en casa.