Sobre simplificaciones y banalidades.

La toxicomana, un caso ejemplar

Silvia Quevedo
Si algo caracteriza los diversos discursos que circulan en el campo del uso de drogas es la proliferacin de
simplificaciones y banalidades uniformizantes acerca de las drogas, la nocin de toxicomana y la figura de los
usuarios. As estos discursos recorren un amplio espectro que incluye desde la psicologizacin secundaria de
los conceptos del psicoanlisis- la droga como objeto fetiche o como objeto oral- los reduccionismos de corte
biologista que consagran la omnipotencia de las sustancias hasta los prejuicios morales e ideolgicos que
localizan a las drogas como flagelo social . Estas pseudoteorzaciones producen sus efectos en las modalidades
de los dispositivos de tratamiento destinados a los usuarios de drogas.
En este trabajo, en primer lugar me interesa situar que la complejidad que presenta la clnica en el campo de
las toxicomanas se debe al intercruce entre la singularidad de cada quien, los efectos neuroqumicos de las
sustancias y los discursos de la referencia social sobre las drogas y los usuarios.
Particularidades del campo del uso de drogas.
1) Desde el discurso social el problema de las drogas localizado como flagelo,
desviacin y delito configura ms un sntoma social que produce perturbacin y no siempre constituye un
sntoma para un sujeto. Sylvie Le Poulichet seala que: la toxicomana precipita un saber y causa prisa por
concluir 1indicativo de la alarma social que el fenmeno convoca.
En el Seminario El Otro que no existe y sus comits de tica (1997) Jacques Alain Miller plantea que en el
actual rgimen civilizatorio, la inexistencia del Otro condena al sujeto a la caza del plus de gozar.2. Epoca de
imperativo de goce que conmina a la satisfaccin inmediata, ya no se trata del reino de la moral victoriana,
escenario de la tensin entre el ideal y las exigencias pulsionales sino, como precisar en la Conferencia de
Comandatuba (2004) el comando del plus de gozar ha ascendidoal cenit social y se traduce en un empuje al
consumo 3.
En la clase La secta y la globalizacin del citado seminario 4 . Francisco Hugo Freda en su intervencin,
plantear que las toxicomanas constituyen una nueva forma del sntoma en la medida en que define el
sujeto por una prctica de goce y no por su sntoma. De esta manera situara en el personaje del
toxicmano y en su hacer la lgica social del sntoma.
Para Miller, esto indicara que en algunos casos se puede ser agente de un sntoma social sin verificar un
sntoma subjetivo. Se tratar entonces, que es preciso creer en l para que haya sntoma, se necesitar creer
que se trata de un fenmeno a descifrar para intentar leer un sentido en esta prctica de goce, en el caso por
caso.

Miller concluye Hay, pues, que reconocer en la toxicomana un elemento sincrnico respecto del desarrollo
social contemporneo... indicativo de la relacin intensa con el plus de gozar .
Podra decirse que el campo del uso de drogas constituye un ejemplo paradigmtico de la lgica segregativa
que el discurso de la civilizacin hipermoderna de la tecnociencia y capitalismo contemporneo impone sobre
los individuos en la poca del Otro que no existe, poca de pluralizacin de los nombres del Padre.

2) La sinonimia que equipara el uso de drogas con toxicomana o adiccin, lica las diferencias entre
un simple uso de sustancias - presentes en la historia de la humanidad como quitapenas que no amerita su
inclusin en ninguna categora psicopatolgica - de las toxicomanas, que configuran ms bien, una suerte
de remedio, recurso, respuesta o solucin mediante unaoperatoria de supresin txica del dolor.
3) La presencia hegemnica de dispositivos preventivo asistenciales basados en los modelos de terapias
cognitivas comportamentales orientados en la lgica de la abstinencia obligatoria de sustancias han construido
un estereotipo segregativo del toxicmano donde la homologacin excluye las diferencias entre las
modalidades heterogneas mediante las cuales los individuos se vinculan con las diversas sustancias
psicoactivas: alcoholes, drogas, psicofrmacos y productos industriales.
4) Estas modalidades de las TCC son funcionales al discurso cientifico tcnico capitalista pues se centran
exclusivamente en normativas rgidas de reeducacin de los individuos y en la abstinencia obligatoria de
sustancias, sin cuestionar el lugar y funcin que ocupan en la singularidad del caso por caso; se cancela as la
pregunta por el enigma que el estatuto del farmakon convoca en su doble carcter de ambigedad y
reversibilidad.
La toxicomana reviste el rasgo de enfermedad. Se entroniza a la sustancia qumica como agente causal de
adiccin, como un virus que infecta el organismo y que es indispensable extirpar, desresponsabilizando de este
modo a los individuos de sus actos.
Estos abordajes comportamentalistas promueven con frecuencia pasajes al acto, desencadenamientos
psicticos o desercin de los tratamientos.
5) Desde el campo del psicoanlisis, por el contrario la potencia de sus conceptos nos permite pensar en una
clnica orientada hacia lo real, se trata de las nuevas formas del sntoma: las presentaciones se caracterizan
por la prevalencia del acting out y del pasaje al acto, ms que por formaciones tributarias de la dimensin
metafrica del sntoma.
Por ello, se trata de desustancializar la clnica interrogando el enigma del txico. Para el psicoanlisis las
toxicomanas son variadas, no constituyen una organizacin psicopatolgica autnoma, se presentan como
un fenmeno transestructural,que atraviesa las configuraciones clnicas pertinentes a las neurosis, psicosis, y
perversin. 5
6) Ser l a operacin del farmakon la que permitir definir una toxicomana a diferencia del principio del
farmakon presente en todo uso de drogas. Siguiendo a Sylvie Le Poulichet, esta operatoria de supresin txica
del dolor presta alucinatoriamente un cuerpo o un borde a quien ya no sabe soar, es una formacin de tipo
transitoria... no tiene carcter estructural sino econmico, carece de esencia estable, tiene que estar
referida a lo que produjo su advenimiento. 6 Es de destacar que el carcter deautoconservacin
paradjica de esta operatoria funcionara como una suerte de proteccin frente a la amenaza de una
devastacin psquica mayor. Este hallazgo de Le Poulichet permite refutar precisamente las pseudoteoras
psicologistas sobre la supuesta autodestruccin de los toxicmanos.
7) Con cierta frecuencia tambin podemos localizar en algunas posiciones de algunos sectores del lacanismo la
presencia de simplificaciones y generalizaciones que se deslizan hacia estereotipos segregativos
homogeneizantes, en referencias tales como: el cuerpo del adicto, la experiencia del toxicmano, o en
plantear que el placer adjudicado a las drogas ha llevado a una banalizacin de lo que es la dependencia.
Es frecuente la desestimacin de los efectos neuroqumicos de las sustancias en el SNC o sea la funcin real
del producto como compensatoria de una desestabilizacin en el caso de psicosis con uso de drogas. En la
entrevista realizada por Mario Snchez a Jean Claude Maleval 7 comenta que la funcin del producto no es

aleatoria que los efectos de las sustancias sobre el psiquismo difieren segn la sustancia y enfatiza que lo
real tiene su especificidad, agregar: "tambin se sabe que para los usuarios no todas las drogas son
equivalentes, la funcin del producto puede atemperar o deslocalizar(el goce), no todo se juega en los
movimientos del espritu.
Durante varios aos el cuestionamiento a la nominacin soy adicto constituy una prctica habitual en
nuestro medio, en esta entrevista, Maleval advierte precisamente sobre los riesgos de cuestionar las
identificaciones imaginarias y la amenaza de interdiccin al consumo, situndolas como condiciones
propiciatorias de desencadenamientos psicticos .

Me interesa situar a la luz de las consideraciones previas, la refutacin a algunas argumentaciones realizadas
por J: J Dglon en el artculo que nos ocupa Un caso ejemplar: la toxicomana.
1) Dglon conceptualiza la toxicomana como una entidad autnoma sin distinguir variantes ni singularidades,
reduciendo la heterogeneidad de las toxicomanas a un perfil homogneo del toxicmano.
Define: La toxicomana como una enfermedad y como tal, la cura de la misma requiere de medicamentos
eficaces y rpidos (...)todo el problema de la toxicomana reside en el hecho que numerosas causas genticas
y biolgicas explican, en parte, las afecciones psquicas que observamos entre los toxicmanos,
particularmente las depresiones mayores recidivantes. 8
2) Ya en 1924 L. Lewin, precursor de la teora del origen bioqumico de las psicosis, sostena que las
perturbaciones psquicas eran producidas por los efectos de los procesos txicos consagrando as el
tratamiento de la psique como un rgano y adems propiciando la lgica maniquea que promueve la ruptura
del estatuto del farmakon oponiendo remedio y veneno.
Si bien Dglon asienta su postura reduccionista en un hecho que es innegable: el consumo crnico de drogas
como la herona o la cocana modifican el funcionamiento del cerebro no da cuenta del lugar que ocupa en la
economa libidinal la operatoria del farmakon.
3) Contraindica los tratamientos analticos como inoperantes y peligrosos, pues la angustia emergente
producto de las intervenciones analticas propiciara segn l la proliferacin de acting outs.
Desde una prctica clnica que abreva en las enseanzas del psicoanlisis de orientacin lacaniana
precisamente operamos con dispositivos que como primera intervencin intentan generar las coordenadas de
alojamiento en la transferencia para alojar lo real del objeto ms que apelar a la va del significante.
4) Dglon centra sus argumentaciones en este artculo en su prctica clinica con heroinmanos. Sostiene que
los tratamientos de sustitucin con metadona o buprenorfina acompaado de terapias conductistas
constituyen un xito en la cura de pacientes dependientes de herona, pareciera que el problema de estas
curas radicara exclusivamente en encontrar la posologa adecuada para cada paciente. Dice: Un tratamiento
estabilizador es necesario durante un tiempo ms o menos largo para la mayora de los heroinmanos
gravemente dependientes. Una vez que se resuelven la mayor parte de los problemas psicosocialesy que, con
el tiempo, se reduzcan los reflejos condicionados por las drogas, se puede considerar una privacin muy lenta
de los medicamentos de sustitucin"; y agregar que el xito del tratamiento de sustitucin exige la
abstinencia de drogas.9
Dglon es un heredero directo de la tradicin del saber mdico que sostiene una concepcin mecanicista,
lineal y uniformizante acerca de las toxicomanas donde el cuerpo es relegado a la concepcin de un

organismo mquina. Al excluir la dimensin del placer como obstculo a considerar en el tratamiento de
sustitucin de la herona por la metadona, desestima las vicisitudes propias de la ambigedad y reversibilidad
que el farmakon promueve.
Realiza una diatriba poco sutil contra el psicoanlisis adjudicndole la responsabilidad de una catstrofe
humanitaria, la muerte de miles de heroinmanos en Francia, por bloquear durante 20 aos la instauracin
de una poltica de reduccin de riesgos y la puesta en prctica de tratamientos de sustitucin eficaces.
Con esta acusacin desestima el peso de las polticas pblicas en materia de drogas de corte prohibicionista y
abstencionista, que han constituido y siguen constituyendo el obstculo principal en la implementacin de las
polticas alternativas de reduccin de daos.

Algunas consideraciones sobre reduccin de riesgos y daos.

El paradigma de reduccin de riesgos y daos, categora pertinente al campo de las polticas sanitarias y
sociales, al interpelar crticamente los modelos abstencionistas hegemnicos sobre el fenmeno social del uso
de drogas propicia la invencin de dispositivos, prcticas e intervenciones flexibles y alternativas a la
abstinencia obligatoria que se inscriben precisamente en el reconocimiento de las complejas relaciones de los
sujetos con los nuevos modos de gozar en la cultura y en la lnea de evitar daos mayores.
Por ello, desde esta estrategia de objetivos intermedios a la abstinencia, es posible propiciar una gama de
alternativas que recorren un amplio espectro desde la adopcin de prcticas menos dainas - pasaje de
sustancias ms txicas a menos txicas, cambio de va de administracin, reduccin del policonsumo,
regulacin de dosis y frecuencia -, oferta de dispositivos de tratamiento de umbral mnimo de exigencia- que
no establezcan como precondicin para el inicio del tratamiento la exigencia de privacin de sustancias-, hasta
la inclusin en dispositivos de mayor exigencia tales como los tratamientos de sustitucin exclusivamente
destinados a los usuarios de opiceos y opioides.
En el proceso de adopcin de prcticas de disminucin de riesgos ser imprescindible realizar la
deconstruccin de discursos y significaciones sociales segregativas acerca de las drogas y los usuarios.

Los artculos de G. Alan Marlatt Reduccin de Daos. Principios y estrategias * y de Bertrand Lebeau La
gestin del fracaso * * situados en el campo de las corrientes de reduccin de daos, permitirn refutar la
versin sostenida por Dglon.
Para Marlatt, estas estrategias ofrecen una alternativa prctica a los modelos moralistas y de enfermedad
que sostienen como nico objetivo aceptable la abstinencia total de sustancias como condicin previa a un
tratamiento... Dice: A diferencia de los partidarios del modelo de enfermedad quienes consideran la adiccin
como una patologa biolgica /gentica, la reduccin de daos ofrece una gama de alternativas ms flexibles
para reducir, paso a paso, las consecuencias ms negativas del uso de drogas. Estas estrategias se basan en
el tratamiento a demanda: respetar la decisin de los usuarios de elegir la modalidad de tratamiento ms
acorde a sus posibilidades. 10
Marlatt cuestiona la posicin extrema de la poltica norteamericana en materia de drogas, centrada en el
principio de tolerancia cero y de guerra contra las drogas, que no distingue umbrales en los diversos modos de
vinculacin de los usuarios con las sustancias. Seala la escasa disposicin de los terapeutas americanos a
aceptar el consumo moderado de alcohol en el tratamiento del alcoholismo. Respecto al xito de los

tratamientos de sustitucin de metadona en los EEUU, comenta quetuvieron un carcter de estricto control
social de la delincuencia, y seala el retraso de casi 20 aos en la implementacin de otras alternativas de
reduccin de riesgo de bajo umbral de exigencia: entre ellas, los programas outreach (de acercamiento en
calle) de distribucin de material estril de inyeccin.
Dglon maliciosamente silencia esta cuestin cuando realiza el elogio desmesurado de los xitos de dichos
tratamientos en los EEUU en la dcada del 70.
En el artculo La gestin del fracaso Bertrand Lebeau, discpulo de Dglon, no muestra el mismo optimismo
que su mentor respecto al xito de las terapias de sustitucin con pacientes heroinmanos.
Aprender a gerenciar el fracaso, sera el primer consejo que l dara a quien decida tomar en tratamiento a
usuarios de drogas..... no porque el fracaso sea sistemtico e inevitable, sino porque es frecuente, en
especial bajo la forma de recada, y an ms, imprevisible. Puede sobrevenir tempranamente, o por el
contrario, despus de aos de paciente estabilizacin, a menudo borrada por un descenso en cada libre.El
fracaso no se limitara slo a una posologa inadecuada de productos o al cambio de buprenorfina a metadona.
Destaca Lebeau que la recada - vuelta al consumo - se manifiesta, por la extrema imposibilidad para
transformar aspectos esenciales de la existencia: la imposibilidad del sujeto de hacer el duelo por la inyeccin
y / o soportar la existencia sin la euforia que la herona procura. * Es til trabajar en la relacin que la
persona tiene con la sustancia y respecto de las circunstancias en las cuales ha tenido lugar la recada: Qu
significado le atribuye? Es capaz de identificar el evento con una explicacin fuerte: por ejemplo una ruptura
afectiva? . 11
Es interesante el planteo de Lebeau, ajeno al campo del psicoanlisis, pues ante las diversas contingencias
que presentan los tratamientos con usuarios de drogas confirma la imposibilidad de programar y domesticar el
recorrido de la pulsin.
En sntesis, Dglon proclama su adscripcin a los principios y estrategias de reduccin de daos desde una
versin personalsima y ultramedicalizada centrada selectivamente en los dispositivos de umbral mximo de
exigencia, o sea, en los tratamientos de sustitucin, slo posibles hasta el momento para los usuarios de
herona.
Los argumentos de Dglon dan cuenta de una guerra personal con el psicoanlisis y una disputa oportunista
en el mercado de la salud mental. Como dice Germn Garca: tanto la "medicina de la evidencia", con su
exclusin de la decisin del mdico, como las TCC, con su exclusin de la intencionalidad y de una semntica
cuyo sentido es goce, necesitan la exclusin del psicoanlisis. ,...por ahora sabemos que en el mercado de la
salud existen intereses divergentes: lo puede comprobar cualquiera que se proponga entender lo que se
trama en los argumentos diferentes y en las intervenciones efectivas. 12
De la prctica institucional.
En el marco de la prctica institucional en el Centro "Carlos Garde"l intentamos sostener una clnica que
apuesta a la invencin, inscripta en las enseanzas del psicoanlisis y que se orienta en el campo de las
polticas pblicas hacia las estrategias de reduccin de riesgos y daos con criterios de umbral mnimo de
exigencia .
De esta manera, esta modalidad no plantea la abstinencia obligatoria de sustancias como precondicin para el
inicio y despliegue de un tratamiento y no desestima la posibilidad de cierta regulacin en el consumo.

La oferta diversa y singular de espacios de tratamiento individual, grupal, entrevistas con familiares,
interconsulta psiquitrica, actividades de talleres, as como espacios para allegados y familiares est orientada
a propiciar las coordenadas de alojamiento en la transferencia segn la lgica del caso por caso. O sea, que el
ingreso de los consultantes en estos dispositivos no configura un camino lineal y predeterminado para todos
por igual, sino que implica una escucha atenta desde el proceso de admisin para localizar- en la singularidad
del uno por uno - sus posibilidades de pasaje por los distintos espacios del centro o la derivacin a otras
instituciones, ya, en situaciones de franco pasaje al acto o psicosis productivas que requieran de un
tratamiento de mayor complejidad.
La inclusin de dispositivos colectivos constituye una alternativa que toma en cuenta la lgica social de los
nuevos sntomas pues los pacientes concurren a la institucin convocados por un rasgo de identificacin que
los unifica bajo la nominacin deadictos.
En el recorrido histrico de la prctica institucional del Centro constituye an un desafo producir el pasaje de
individuos -indivisos- a un efecto de sujeto dividido, en el mejor de los casos.

Dglon, Jean Jacques Un caso ejemplar: la toxicomana en el Libro negro del

Psicoanlisis Ed. Les Arnes .2005
Miller, Jean Jacques El Otro que no existe y sus comits de tica Ed. Paids 2005.
Miller, Jean Jacques Una Fantasa Conferencia de Comandatuba. IV Congreso de la AMP.
2004.
Le Poulichet, Sylvie Toxicomanas y Psicoanlisis. Las narcosis del deseo. Ed Amorrortu .
1990
Marlatt, G.Alan: Reduccin del dao: Principios y estrategias bsicas en Reduccin del
dao: Estrategias pragmticas para manejar comportamientos de riesgo elevado 1998.
Lebeau, Bertrand La gestin del fracaso (mimeo)
Laurent, ric: Psicoanlisis y Salud Mental Ed. Tres Haches. 2000.
Garca, Germn La disputa del mercado de la salud mental Texto publicado en la revista
suplemento cultural de Clarn - 10-9-05.
Snchez, M. Entretien avec Jean Claude Maleval: Particularit de lusage de drogues
dans les psychoses Publ. en Ann.Med.Interne 2001. 152, suppl. Au n 7. / Ed. Masson
Paris. 2001.
Donghi, Alicia -, Gartland, Cristina - Quevedo, Silvia (compiladoras) Cuerpo y
subjetividad. Variantes e invariantes clnicas Ed. Letra Viva .2005.
Notas:
1 Le Poulichet, Sylvie .Toxicomanas y Psicoanlisis. Las narcosis del
deseo. pg.17.Amorrortu Editores Argentina. 1990
2 Miller, Jacques Alain El Otro que no existe y sus comits de tica : Seminario en
colaboracin con ric Laurent. Pg.19.Editorial Paids. Argentina.Ao 2005.

3 Miller, Jacques Alain. IV Conferencia de la AMP en Comandatuba Una fantasa Ao

2004.Traduccin de Graciela Brodsky.
4 Miller, Jacques Alain El Otro que no existe y sus comits de tica op.citado pgs.310 312.
5 Quevedo, Silvia Art. De psicosis y toxicomanas: un caso particular de montaje adictivo
en Cuerpo y Subjetividad. Variantes e invariantes clnicas.(compiladores: Donghi, A
-Gartland, C.- Quevedo, S) pg.80.Ed.Letra Viva. Ao 2005.
6 Le Poulichet, Sylvie. Toxicomanas y Psicoanlisis. Las narcosis del deseo. Op. citado,
pg. 75.
7 Entretien avec Jean Claude Maleval: Particularit de lusage de drogues dans les
psychoses, realis par Mario Snchez, Psychanaliste, Centre Monte Cristo.Publ.
Ann.Med.Interne 152,suppl.au n7,pp. 2553-2558. Masson.Paris, 2001.
8 Dglon, Jean Jacques Un caso ejemplar: la toxicomana extrado de EL LIBRO NEGRO
DEL PSICOANLISIS. Vivir, pensar y estar mejor sin Freud. Bajo la direccin de Catherine
Meyer.Paris. Editions Les Arnes .2005.pgs.616-637. Traduccin del francs: Edith
Guallini .
9 Dglon, Jean Jacques Un caso ejemplar: la toxicomana extrado de EL LIBRO NEGRO
DEL PSICOANLISIS. Vivir, pensar y estar mejor sin Freud. Bajo la direccin de Catherine
Meyer. Paris. Editions Les Arnes .2005. op. citado.
* G. Alan Marlatt. Professor of Psychology and Director of the Addictive Behaviors
Research Center at the University of Washington. Ph.D. in Clinical Psychology. Indiana
University.
Bertrand Lebeau. Mdecin. Hpital Saint-Antoine, Paris, et dans un centre de soin
spcialis en toxicomanie Montreuil. Prsident de l'Association Franaise pour la
Rduction des risques lis l'usage de drogues. (AFR).
10 Marllat, G. Allan Reduccin del dao. Principios y estrategias bsicas en Reduccin
del dao: Estrategias pragmticas para manejar comportamientos de riesgo
elevado. Traduccin: Genoveva Keeney Fernndez. C.P.D de Cdiz. Pgs. 2-5. Ao 1998.
* La metadona administrada por va oral, con una duracin de ms de 24 horas, a dosis
adecuadas, no causa ni euforia ni sedacin a los toxicmanos dependientes de opiceos.
Dglon , J.J .op.citado
11 Lebeau, Bertrand La gestin del fracaso (mimeo).
12 Garca, Germn La disputa del mercado de la salud mental Texto publicado en la
revista suplemento cultural de Clarn - 10-9-05.