REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL P. P. PARA LA EDUACION UNIVERSITARIA

FUNDACION MISION SUCRE
ZARAZA EDO. GUARICO.

MEDICO QUIRURGICO II
(Informe)

FACILITADORA:

PARTICIPANTE:

LIC. SORELYS HERNANDEZ

GENESIS GARCIA
C.I. N 20.684.733

SECCION N 383

ENERO; 2015

COLECTOMIA TRANSVERSAL

Exteriorizacin del colon (ascendente, transverso sigmoideo) a travs

de la pared abdominal, abocndolo a la piel, con el objeto de crear una salida
artificial del contenido fecal.
La colectoma transversa se realiza en la parte superior del abdomen, ya
sea en medio o hacia el costado derecho del cuerpo. Este tipo de colectoma
permite que la materia fecal salga del cuerpo antes de que alcance el colon
descendente. Algunos de los problemas que pueden surgir en el colon debido a
una colectoma transversa incluyen:
Diverticulitis es una inflamacin de divertculos (pequeos sacos en el
colon). Puede causar abscesos, cicatrizacin con constricciones
(estrechamiento anormal) o ruptura del colon e infecciones en casos severos.

Enfermedad inflamatoria intestinal.

Cncer.
Obstruccin (bloqueo).
Lesiones.
Defectos de nacimiento.

Si hay problemas en la parte inferior del intestino, podra ser que la

parte del intestino afectada requiera ponerse en reposo para su sanacin. Puede
que se realice una colectoma transversa para mantener la materia fecal fuera
del rea inflamada, infectada, enferma o recin operada del colon, permitiendo

as su sanacin. Este tipo de colectoma generalmente es temporal.

Dependiendo del proceso de sanacin, la colectoma se requerir por un lapso
de varias semanas, meses o hasta aos. Si con el paso del tiempo usted sana, la
colectoma es propensa a ser quirrgicamente reversible (cerrada) y se volver
a tener una funcin normal intestinal. Una colectoma transversa permanente se
hace cuando la parte inferior del colon tiene que ser extirpada o puesta en
reposo permanente; o si otros problemas de salud impiden que el paciente se
someta a ciruga adicional. La colectoma es entonces la salida permanente
para la materia fecal y no se cerrar en el futuro.

Objetivo de la Colectoma Transversal

Su finalidad es permitir la eliminacin de productos de deshecho
(contenido ileal, heces u orina) al exterior y recogerlos en un dispositivo
destinado para tal fin. Derivacin temporal o definitiva quirrgicamente del
intestino grueso a la piel habitualmente a travs de la pared abdominal.
Mediante ella, se desva el trnsito intestinal y/o descomprimir el intestino
grueso.

Tcnica Quirrgica
Se lleva a la herida una parte de la superficie del colon y el epipln se
aparta hacia arriba y se di-seca de la superficie del intestino grueso que se va a
utilizar para colectoma.

Algunos cirujanos prefieren pasar un clamp curvo a travs de una

porcin avascular del epipln y del mesocolon transverso por debajo del colon,
despus de lo cual se introduce un dedo como gua. El epipln se secciona
sobre la porcin expuesta del colon transverso y se separa hacia los lados. A
veces es necesario seccionar varios vasos pequeos donde el epipln est
adherido al colon por encima de la tena anterior. Una vez que se ha hecho una
abertura suficiente y completa por debajo del colon transverso, se introduce
por ella una varilla de vidrio y se retira el dedo. Los dos extremos de la varilla
se conectan con un tubo de caucho. Para asegurar la desviacin total de las
materias fecales es necesario descubrir una amplia porcin del colon
transverso.
Se puede utilizar el mtodo de Wangesteen, es decir, insertar una
segunda varilla de vidrio a travs de una porcin avascular del meso a unos 3
cm de la primera. De esta manera se lleva al exterior una porcin de colon
transverso lo bastante amplia para asegurar la completa desviacin de las
materias fecales.
Cuando el intestino est muy distendido, con una aguja de grueso
calibre adaptada a una jeringa se perfora oblicuamente la pared del colon y se
deja salir el gas. Si es necesario para evitar la contaminacin, la pequea
abertura se cierra con una sutura en bolsa de tabaco.

En estas circunstancias la descompresin del intestino permite exponer

con menor riesgo un segmento mayor de colon transverso a travs de una
pequea incisin.
Los apndices epiploicos del asa intestinal se fijan al peritoneo
adyacente con puntos de seda fina, teniendo la precaucin de no perforar la
pared del colon. Conviene emplear seda negra para fijar el intestino a la pared
del abdomen, dado que posteriormente servir para identificar las diversas
capas de la pared al cerrar la colectoma.
Cuando el intestino est muy distendido y sus paredes muy adelgazadas
es preferible fijarlo con la varilla de vidrio, porque se corre el riesgo de
perforarlo, con el consiguiente escape de su contenido y posible peritonitis, si
se trata de suturar la pared del colon a la del abdomen.
Si para exponer el intestino dilatado ha sido necesario practicar una
incisin muy amplia, la serosa se puede cerrar en parte por sutura entrecortada
con seda fina, la cual no deber comprimir las ramas del codo de intestino, sino
que alrededor de ste permitir introducir directamente el dedo en el abdomen.
La aponeurosis se coapta por sutura entrecortada con seda fina, y el tejido
subcutneo y la piel se cierran de la misma manera.
El intestino se cubre con gasa vaselinada y la incisin con una hoja de
plata humedecida en alcohol. La varilla (o varillas) de vidrio se elevan sobre la
piel con varias capas de gasa seca esterilizada para tener la seguridad de que se
ha sacado el colon suficiente para desviar la corriente de materias fecales.

Instrumental Quirrgico
EQUIPO GENERAL
- Clamps intestinales
- Cable de elctrobisturi
- Caucho de succin
- Aseptojeringa
- Mango de cielitica
- Gasas
SUTURAS
- polycot seda 2/0, 3/0
- vicryl 3/0
- catgut cromado (cierre del peritoneo)
- vicryl 0
- monofilamento sinttico 3/0 aguja curva cortante

Sutura de una Colectomia Transversal

Mientras los bordes se mantienen tirantes con pinzas, la mucosa se
sutura en direccin perpendicular al eje longitudinal del intestino, lo cual se
hace por sutura continua de tipo Connell con seda o catgut finos y aguja recta.

Suturada la mucosa, la capa seromuscular anteriormente separada y libre de

tejido adiposo se coapta por sutura entrecortada de Halsted con seda fina. Se
lava la herida y se ponen alrededor de ella compresas limpias. Se descartan
todos los instrumentos y materiales de curacin sucios, se cambia de guantes y
para el cierre de la herida se utiliza otro instrumental.
La porcin suturada de intestino se aparta hacia uno de los lados
mientras la aponeurosis adyacente se secciona con tijeras curvas. El exponer
los puntos de seda utilizados para fijar el intestino al hacer la colectoma
facilita la diseccin entre el colon y la aponeurosis. En este mtodo de cierre
no se abre la cavidad peritoneal.
Con el ndice y el pulgar comprueba el cirujano la permeabilidad del
colon. Las pequeas aberturas accidentales del peritoneo se cierran con seda
fina en puntos separados. La lnea de sutura se deprime con unas pinzas,
mientras los bordes de la aponeurosis situada por encima se unen por sutura
entrecortada con seda fina. Por el ngulo inferior de la herida se puede hacer
salir un drenaje de lmina de caucho. La piel y el tejido subcutneo se suturan
por planos de la manera ordinaria

BIBLIOGRAFIAS

RAMREZ, Pablo. Resecciones colnicas. Ciruga Digestiva. F. Galindo.

www.sacd,2009;III-335, 1-28