Lesiones Traumaticas

Urgencias Mdicas y Reanimacin KIN202
LESIONES TRAUMATICAS
El ser humano, en su relacin con el medio ambiente, se encuentra enfrentado a la accin
de diferentes agentes fsicos como el calor, el fro, la electricidad, las radiaciones, distintos tipos de
fuerzas como las mecnicas, las cuales aplicadas sobre nuestro organismo producen diferentes
lesiones. Por lo tanto cuando nos enfrentamos a un paciente lesionado debemos considerar los
tres componentes que interactan:
1. quin produce la lesin;

2. a quin afecta; y
3. cul es el dao producido por la agresin.
Esta fuerza mecnica, desde punto de vista fsico, es un vector y como tal tiene dos
caractersticas fundamentales: magnitud y direccin; por lo tanto, cada vez que consideremos una
fuerza actuando sobre nuestro organismo, deberemos cuantificar la cantidad que se aplic y el
mecanismo que se ejerci para producir una supuesta lesin.
Asimismo, una fuerza determinada puede multiplicarse si se aplica mediante un efecto de
palanca, y es lo que ocurre frecuentemente en fuerzas aplicadas sobre nuestro organismo y dentro
de la funcin normal dentro de nuestro sistema osteomuscular. Esta fuerza aplicada se traduce en
una forma de energa y si pensamos que la frmula de energa es E = m * c2 (masa por la velocidad
al cuadrado), debemos considerar que entre mayor sea la energa aplicada sobre nuestro
organismo, mayor ser la lesin producida.
As, por ejemplo, las lesiones sufridas sern mayores en caso de un accidente producido por un
camin a alta velocidad, o se producirn lesiones ms graves en una persona que cae de cierta
altura, a aqullas producidas por fuerzas menores aplicadas sobre personas en una posicin
esttica.
Por otra parte, debemos considerar dnde se aplica esta energa para considerar sus efectos.
Estas fuerzas aplicadas en nuestro organismo producen daos que se traducen en el aparato
locomotor en las siguientes lesiones:
1. contusin;
2. hematoma;
3. heridas;
4. esguinces;
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5. luxaciones;
6. fracturas y luxofracturas.
Heridas
Las heridas son lesiones que generan la prdida de continuidad en la integridad de los
tejidos blandos. Por tejidos blandos entendemos piel, msculo, tejido subcutneo, rganos
blandos, tendones, nervios, entre otros.
Pueden producirse por agentes externos (cuchillos, vidrios, latas, etctera) o agentes internos
(hueso fracturado). A su vez encontramos tipos de heridas abiertas y cerradas, simples y
complicadas.
Las heridas acarrean dos riesgos que es necesario evitar para que no pasen a mayores: la
hemorragia (podra producir shock) y la infeccin.
Cuando estemos ante alguna de las siguientes seales es que existe herida: dolor hemorragia
destruccin dao de tejidos blandos.
Tipos de heridas
A continuacin describimos los tipos de heridas que pueden afectar nuestro cuerpo:
Abiertas
Separacin de los tejidos blandos
Mayor posibilidad de infeccin
Cerradas
No se observa separacin de los tejidos blandos
Generan hematoma (hemorragia debajo de la piel) o hemorragias en viseras o cavidades.
Producidas por golpes generalmente
Requieren atencin rpida porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la circulacin
sangunea.
Simples
Afectan nicamente la piel, no alcanzan a comprometer rganos
Raspones, araazos, cortes, etc.
Complicadas
Extensas y profundas con abundante hemorragia.
Lesiones en msculos, nervios, tendones, rganos internos, vasos sanguneos y puede o no
existir perforacin visceral.
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Clasificacin de los diferentes tipos de heridas

A continuacin puedes aprender la clasificacin de los diferentes tipos de heridas. Existen
diversas clasificaciones de acuerdo a sus caractersticas, en primer lugar te presentamos la
clasificacin de acuerdo a la causa que las produjo:
Punzantes
Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos, etc.). Produce Dolor, hemorragia
escasa, orificio de entrada no muy notorio, profundidad relativa, puede presentar perforacin de
de vsceras y hemorragia interna, peligro inminente de infeccin.
Cortantes
Por objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas, etc.). Presenta una herida con bordes limpios y
lineales,
de
hemorragia
escasa,
moderada
o
abundante.
Puede afectar msculos, tendones y nervios.
Cortopunzantes
Por objetos puntiagudos y filosos (puales, tijeras, cuchillos, hueso fracturado, etc.). Combina los
dos tipos de heridas anteriores.
Abrasiones
Raspones, causadas por friccin o rozamiento de la piel con superficies duras. La capa ms
superficial de la piel (epidermis) es la que se ve afectada. Frecuentemente se infectan, pero se
curan rpidamente.
Laceraciones
Lesiones producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarros del tejido y los bordes de
las heridas se presentan irregulares.
Avulsivas
Lesin con desgarro que separa y destruye el tejido, suele presentar una hemorragia abundante.
Amputacin
Prdida de un fragmento o una extremidad.
Contusas
Son producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante un golpe (de puo, piedras, palos, etc.),
producindose la lesin de los tejidos blandos.
Aplastamiento
Pueden generar fracturas, hemorragias externas e internas abundantes, y lesin de rganos.
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Esguinces
Un esguince es una lesin de los ligamentos que se encuentran alrededor de una
articulacin. Los ligamentos son fibras fuertes y flexibles que sostienen los huesos y cuando stos
se estiran demasiado o presentan ruptura, la articulacin duele y se inflama.
Causas
Los esguinces son causados cuando una articulacin es forzada a moverse en una posicin
no natural. Por ejemplo, la "torcedura" de un tobillo ocasiona esguince en los ligamentos que se
encuentran alrededor de ste.
Signos y Sntomas
Dolor en la articulacin o dolor muscular
Hinchazn
Equimosis
Rigidez articular
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Clasificacin
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Primeros auxilios
1. Previamente maneje el ABC del paciente, determine las situaciones que puedan poner en
peligro la vida del paciente y slo entonces maneje esta lesin.
2. Se debe mantener a la vctima inmvil y calmada.
3. Se debe observar con atencin a la vctima para detectar otras lesiones.
4. Si hay presencia de sangramiento, comprima con apsitos estriles y en su defecto tela
limpia.
5. Aplicar hielo inmediatamente para ayudar a reducir la inflamacin, envolviendo el hielo en
un pedazo de tela y evitando aplicarlo directamente sobre la piel.
6. NO SE DEBE tratar de mover el rea afectada. Para ayudar a hacer esto, se debe colocar un
vendaje firme pero no apretado sobre el rea afectada. Los vendajes ACE (elsticas)
funcionan bien para este propsito. En caso de ser necesario, se debe usar una frula.
7. Mantener elevada la articulacin inflamada por encima del nivel del corazn.
8. En caso de ser necesario, se debe entablillar la lesin o colocar un cabestrillo. Entre los
elementos posibles para entablillar se pueden considerar un peridico enrollado o tablillas
de madera. Se debe inmovilizar el rea por encima y por debajo de la articulacin
lesionada.
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Luxacin (dislocacin)
Es una separacin de dos huesos en el lugar donde se encuentran en la articulacin (las
articulaciones son reas donde dos huesos se juntan). Una articulacin luxada ya no est en su
posicin normal, lo cual puede provocar dao a ligamentos, nervios y vasos sanguneos.
Consideraciones generales
Puede ser difcil diferenciar entre un hueso dislocado y un hueso fracturado. Ambos se
consideran situaciones de urgencia y requieren el mismo tratamiento de primeros auxilios.
Las lesiones a los ligamentos circundantes generalmente tardan de 3 a 6 semanas en
sanar. Algunas veces, se necesita ciruga para reparar un ligamento roto.
Las lesiones a los nervios y vasos sanguneos pueden ocasionar problemas permanentes o
ms prolongados.
Una vez que una articulacin se haya dislocado, tendr mayor probabilidad de que esto
suceda de nuevo. Se recomienda un control con un cirujano ortopdico despus de una
dislocacin.
Causas
Las luxaciones generalmente son causadas por un impacto sbito a la articulacin y, por lo
general, se presentan despus de un golpe, una cada u otro traumatismo.
Signos y Sntomas
Una articulacin dislocada puede:
Estar acompaada de entumecimiento u hormigueo en la articulacin o fuera de sta
Presentar dolor intenso, especialmente si usted intenta usar la articulacin o soportar
peso en ella.
Tener limitacin en su rango de movimiento
Estar hinchada o amoratada
Estar visiblemente fuera de lugar, pigmentada o deforme
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Primeros auxilios
limpia.
5. Aplicar hielo inmediatamente para ayudar a reducir la inflamacin, envolviendo el hielo en
un pedazo de tela y evitando aplicarlo directamente sobre la piel.
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de madera. Se debe inmovilizar el rea por encima y por debajo de la articulacin
lesionada.
7. Revise la circulacin de la extremidad distal a la lesin, presionando la piel en el rea distal
a la zona lesionada, la cual deber ponerse plida y al soltarla recobrar el color rosado en
un par de segundos (llene capilar).
Fractura
Una fractura es la prdida de continuidad normal de la sustancia sea. La fractura es una
discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades
superen la elasticidad del hueso. El trmino es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos,
desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy
pequeas e incluso microscpicas.
Es difcil diferenciar un hueso dislocado de uno fracturado, pero ambos son situaciones de
urgencia y las medidas de primeros auxilios bsicos son las mismas.
Causas
Las siguientes son causas comunes de fracturas seas:
Cada desde una altura
Accidentes automovilsticos
Golpe directo
Maltrato infantil
Fuerzas repetitivas, como las que se presentan cuando una persona corre, pueden
ocasionar fracturas por estrs en los pies, los tobillos, la tibia o la cadera
Clasificacin
Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, se clasifican en:
Cerrada, si el foco de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay herida, sta no
comunica con el exterior.
Abierta o expuesta si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior,
posibilitando a travs de ella, el paso de microorganismos patgenos provenientes de la
piel o el exterior.
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Entre los diversos tipos de fracturas seas se encuentran los siguientes:

Oblicua - fractura en ngulo con el eje
Conminuta - fractura en muchos fragmentos relativamente pequeos
Espiral - fractura dispuesta alrededor del eje del hueso
Abierta - fractura que rompe la piel
En tallo verde - fractura incompleta en la que el hueso se dobla (en los nios)
Transversa - fractura que atraviesa el axis del hueso
Simple - fractura que no perfora la piel
Expuesta - fractura que rompe la piel
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Signos y Sntomas
Extremidad o articulacin visiblemente fuera de lugar o deformada
Movimiento limitado o incapacidad para mover una extremidad
Hinchazn, hematoma o sangrado
Dolor intenso
Entumecimiento y hormigueo
Ruptura de la piel con el hueso que protruye
Primeros auxilios
limpia.
de madera. Se debe inmovilizar el rea por encima y por debajo del hueso lesionado.
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6. Se pueden aplicar compresas de hielo para disminuir el dolor y la hinchazn, evite el

contacto directo del hielo con la piel del paciente; no usar hielo si hay heridas en la piel.
7. Evite la hipotermia, cubra al paciente con un abrigo o una cobija; pero NO moverla si se
sospecha de una lesin en la cabeza, la espalda o las piernas.
Verificar la Circulacin Distal.
Verifique cmo est la circulacin distal a la sesin. Para esto presione la piel que se
encuentra ms all del sitio de la fractura. Por ejemplo, si la fractura se presenta en una pierna, se
aconseja presionar en los pies; la piel primero debe ponerse blanca y luego "recobrar el color"
aproximadamente en dos segundos. Esto es el llene capilar. Otros signos de circulacin inadecuada
abarcan piel plida o azulada, entumecimiento y hormigueo y prdida del pulso. Si la circulacin es
insuficiente asegrese de inmovilizar la extremidad lesionada y asegurarse de haber solicitado el
apoyo de ambulancia. Cuando el personal de la ambulancia llegue ser importante que informe de
esta situacin y el tiempo transcurrido.
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Lesin elctrica
Una lesin elctrica puede ocurrir en la piel o en los rganos internos cuando una persona
se expone directamente a una corriente elctrica.
El cuerpo humano es un buen conductor de electricidad y el contacto directo con una
corriente elctrica puede ser mortal. Aunque algunas quemaduras puedan parecer menores, es
posible que haya daos internos graves, sobre todo en el corazn, los msculos y el cerebro.
Alrededor de 1,000 personas mueren anualmente en los Estados Unidos como consecuencia de
una descarga elctrica.
El efecto de una descarga elctrica sobre un individuo depende de la intensidad del voltaje
al cual estuvo expuesta la persona, la ruta que tom la corriente a travs del cuerpo, el estado de
salud de la persona y la rapidez y eficacia del tratamiento.
Una corriente elctrica puede causar lesiones en tres formas diferentes:
Un paro debido al efecto elctrico en el corazn
Destruccin de msculos, nervios y tejidos por una corriente que atraviesa el cuerpo
Quemaduras trmicas por el contacto con la fuente elctrica
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Causas
Contacto accidental con partes expuestas de cables o artefactos elctricos
Chispas de arcos elctricos provenientes de lneas de alto voltaje
Relmpagos
Maquinarias o exposiciones ocupacionales
Nios pequeos que muerden o mastican un cable elctrico o insertan objetos en un
tomacorriente
Sntomas
Los sntomas pueden abarcar:
Alteracin en el nivel de conciencia
Fracturas seas
Paro cardaco
Dolor de cabeza
Alteracin en la deglucin, visin y audicin
Latidos cardacos irregulares
Contraccin muscular
Dolor muscular
Entumecimiento u hormigueo en la cara, el tronco, los brazos o las piernas
Dificultad o insuficiencia respiratoria (detencin completa de la respiracin)
Convulsiones
Quemaduras en la piel
Primeros auxilios
1. Asegure la escena. Si es posible y no hay riesgos, interrumpa la corriente elctrica.

Desconecte el cable, retire el fusible de la caja y apague los interruptores automticos.
Simplemente apagar un aparato puede NO interrumpir el flujo de electricidad.
2. Solicite ayuda mdica.
3. Si no se puede apagar el flujo de corriente, utilice un objeto no conductor como una
escoba, una silla, una alfombra o un tapete de caucho para empujar a la vctima lejos de la
fuente de corriente. NO utilice un objeto hmedo ni metlico. De ser posible, prese sobre
algo seco y no conductor como una estera o peridicos doblados. No intente el rescate de
una vctima que se encuentre cerca de lneas activas de alto voltaje.
4. Una vez que la vctima est libre de la fuente de electricidad, verifique sus vas
respiratorias, su respiracin y pulso. Si alguno de stos se ha detenido o parece
peligrosamente lento o muy dbil, comience a administrar Reanimacin Cardio Pulmonar
( RCP).
5. Si la vctima tiene una quemadura, qutele la ropa que salga con facilidad y enjuague el
rea quemada con agua corriente fra hasta que cese el dolor.
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6. Si la vctima se desmaya, palidece o muestra otros signos de shock, acustela con la
cabeza ligeramente ms baja que el tronco y las piernas elevadas, y luego cbrala con una
manta o abrigo.
7. Permanezca con la vctima hasta que llegue ayuda mdica.
8. La lesin elctrica con frecuencia est asociada con explosiones o cadas que pueden
ocasionar lesiones traumticas adicionales, incluyendo lesiones tanto externas y obvias
como internas y ocultas. Evite mover la cabeza o el cuello de la vctima si se sospecha que
hay una lesin en la columna. Administre los primeros auxilios adecuados para otras
heridas o fracturas, si es necesario.
Traumatismo de Trax
El trauma del trax es el responsable del 25% de las muertes por trauma cerrado y en un 50% de
pacientes que mueren, las lesiones torcicas contribuyen de manera importante a su deceso. Las
lesiones por trauma cerrado tienen una mayor mortalidad que aquellas causadas por trauma
penetrante por comprometer usualmente mltiples rganos. Esta mortalidad ha descendido en un 20
%, desde el nacimiento del los Sistemas de Atencin de Urgencia Pre hospitalarios, a nivel mundial. El
traumatismo torcico es un problema mdico quirrgico que encontramos con frecuencia, y en donde
las lesiones que se presentan pueden ir desde una simple contusin de la pared torcica hasta
amplios destrozos parietales con lesiones de mltiples rganos. Cabe destacar que casi 2/3 partes de
los traumas torcicos estn asociados a otras lesiones preferentemente craneoenceflicas,
ortopdicas o abdominales; lo que aumenta su complejidad y priorizacin en cuanto a
procedimientos de manejo diagnstico y tratamiento.
La hipoxia (disminucin de oxgeno en los tejidos) es la consecuencia ms importante de los
traumatismos torcicos y es lo que en primer momento debemos combatir por sobre cualquier otra
situacin acompaante.
En Chile los traumas cerrados son mayoritariamente por accidente de trnsito, los penetrantes son
por arma blanca, aunque en la ltima dcada han aumentado las heridas por armas de fuego.
Las lesiones torcicas que pueden poner en peligro la vida son:
NEUMOTORAX A TENSION
NEUMOTRAX ABIERTO
TORAX INESTABLE
HEMOTRAX MASIVO
TAPONAMIENTO CARDIACO.
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NEUMOTORAX
Presencia de aire en el espacio pleural
Neumotrax a Tensin
Presencia de aire en el espacio pleural que provoca desplazamiento del mediastino, produciendo
oclusin de los grandes vasos sanguneos que estn en esta zona.
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Neumotrax Abierto
Presencia de aire en el espacio pleural, provocada por la entrada de aire por alguna lesin penetrante
en la superficie del trax.
Hemotrax Masivo
Presencia de sangre en el espacio pleural, que es capaz de desplazar al mediastino, produciendo
oclusin de los grandes vasos sanguneos que estn en esta zona, adems de producir shock.
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Taponamiento Cardaco
Presencia de lquido (sangre por ejemplo) en el espacio pericrdico (entre el pericardio y el corazn),
pudiendo provocar compresin en el msculo cardaco lo cual dificultari su contraccin.
Trax Inestable
Fractura de dos o ms costillas en dos o ms partes,
provocando inestabilidad en los movimientos torcicos
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Qu nos ayuda a sospechar mayor gravedad en un Trauma Torcico?

Impactos de alta energa:
Cada mayor a 6 metros.
Impactos de alta velocidad.
Pasajeros despedidos del vehculo.
Atropello.
Atencin y Manejo Bsico.

En este punto es de vital importancia lo que la poblacin y curiosos puedan hacer mientras llega la
ayuda solicitada, juegan un papel importante las instituciones como bomberos y carabineros, as como
el personal de salud que pueda ocasionalmente encontrarse en el lugar del hecho.
Las medidas bsicas seran en este orden:
Solicitar ayuda lo antes posible.
Evaluacin de permeabilidad de la va area con control de columna cervical.
Maniobra de traccin de mandbula y apertura bucal, fijando el cuello.
Limpieza manual de boca y laringe con maniobra de gancho.
Evaluar el trabajo ventilatorio:
- frecuencia respiratoria
- uso de musculatura accesoria
- presencia de cianosis
Si el paciente no respira, Respiracin de rescate boca a boca o boca nariz.
Si el paciente respira y ha sufrido un traumatismo de alta energa, mantngalo recostado,
observndolo
Si la vctima est inconsciente y tiene respiracin adecuada colquelo en posicin de
seguridad.
Comprobacin de existencia de pulsos.
Control de hemorragias mediante compresin directa.
Evale el estado neurolgico
Evale la existencia de otras lesiones ocultas
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Traumatismo Abdominal
El aumento de los accidentes vehiculares y de la violencia relacionada con el uso de armas
blancas y de fuego ha causado un efecto directamente proporcional al incremento del trauma
abdominal prehospitalario, elevando la morbi-mortalidad de la misma. Los pacientes implicados
en este tipo de lesiones especialmente los cerrados o contusos de alta energa pueden resultar
difciles de evaluar por varias razones: se acompaan de consumo de alcohol, cursan con
traumatismos craneoenceflicos o lesiones multisistmicas que complican una impresin
diagnstica certera, entrando en el contexto general de un paciente POLITRAUMATIZADO.
Frecuentemente mortal porque:

Pasa inadvertido por que presentan un examen abdominal normal al ser valorados por primera
vez en urgencia
Tipos de Trauma Abdominal
Trauma abdominal cerrado (contuso).
Epidemiolgicamente los accidentes automovilsticos representan un 75% de las lesiones

abdominales cerradas siguen las cadas de altura accidentes en motocicletas o bicicletas,
deportes y agresiones.
Las lesiones intraabdominales se producen por:
a.- La compresin que causa una lesin por aplastamiento: cadas de altura
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b.- Un abrupta fuerza cortante que provoca desgarros de rganos o de pedculos vasculares.
Movimientos de aceleracin y desaceleracin
c.- Un sbita elevacin de la presin intraabdominal, como ejemplo en los accidentes
automovilsticos el causante de este tipo de lesiones es el uso incorrecto de los cinturones de
seguridad ocasionando la rotura de vsceras huecas.
El trauma abdominal cerrado puede pasar desapercibido en su evaluacin inicial hasta en
un 20% o en pacientes que han sufrido otro traumatismo severo como por ejemplo un trauma
crneo-enceflico.
Trauma abdominal penetrante o abierto
Las heridas por armas cortopunzantes o de fuego, esquirlas explosivas que producen
penetracin a travs del peritoneo no resulta difcil su diagnstico y debemos sospechar lesin de
rganos intraabdominales de acuerdo a su localizacin anatmica. En las lesiones de vsceras
huecas la extravasacin de su contenido a la cavidad peritoneal produce irritacin del peritoneo
(peritonitis), que a la palpacin se traduce en intenso dolor que se incrementa con los
movimientos, gran resistencia muscular (abdomen en tabla) en tanto que las heridas en rganos
slidos como el hgado y el bazo dan lugar a grandes hemorragias que se reconocen por los signos
y sntomas de Shock hipovolmico que pueden llevar a la muerte.
Las heridas por debajo del 4to espacio intercostal al igual que en el trauma cerrado deben
ser considerados como trauma toracoabdominal por cuanto se refieren al compartimiento
superior del abdomen.
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Evaluacin Inicial
Antes de realizar cualquier procedimiento debemos garantizar la seguridad del rea, la
nuestra (equipo de proteccin biolgica) y luego la de la (s) vctima (s)
La evaluacin inicial tiene como objetivo inmediato; evaluar y manejar el A B - C
El examen abdominal se deber realizar en la evaluacin secundaria con un paciente estable.
Un buena historia clnica, ms la evaluacin de la cinemtica del trauma nos aporta un gran
porcentaje de apreciacin diagnstica del suceso.
En el examen fsico:
inspeccin, una vez expuesto el abdomen observacin cuidadosa y rpidamente en busca
de lesiones diversas como equimosis, hematomas, contusiones, laceraciones, heridas por
proyectil (buscar orificio de entrada y salida) por arma blanca. Revisar rpidamente el
dorso en maniobra coordinada y en bloque. En caso de heridas sangrantes compresin
directa sobre la misma.
palpacin del abdomen es la maniobra ms informativa dentro de la evaluacin del
trauma abdominal, palpar gentilmente en busca de zonas de hiperestesia que nos
indiquen signos de irritacin peritoneal,
En el caso de evisceraciones
Cubra con gasa estril humedecida
Evite reducirlas
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En el caso de objetos penetrantes:
Evite extraer los objetos
Evite moverlos, slo fjelos
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1. quin produce la lesin;

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Clasificacin de los diferentes tipos de heridas

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Entre los diversos tipos de fracturas seas se encuentran los siguientes:

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6. Se pueden aplicar compresas de hielo para disminuir el dolor y la hinchazn, evite el

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1. Asegure la escena. Si es posible y no hay riesgos, interrumpa la corriente elctrica.

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Qu nos ayuda a sospechar mayor gravedad en un Trauma Torcico?

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