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2014
AGRADECIMENTOS
A realizao deste trabalho foi um enorme desafio pessoal pelas mais diversas razes,
pelo que, vrias vezes pensei que no seria capaz de o concretizar. Se hoje este
trabalho uma realidade, deve-se ao interesse, disponibilidade e dedicao de todas
as pessoas fantsticas que aqui menciono:
Ao Professor Jorge Machado, pela disponibilidade, recomendaes, motivao e
incentivo e por acreditar que este projecto seria possvel. Sem o seu apoio e viso
pragmtica no teria sido possvel.
Ao Professor Henry Johanes Greten, por orientar este trabalho, pela partilha de
conhecimentos cientficos e experincia em Medicina Tradicional Chinesa ao longo
destes dois anos, pelo rigor exigido e motivao.
Ao Dr. Jos Ramos, Director Tcnico da Clnica do Outeiro, pela oportunidade cedida
de desenvolver o meu trabalho na Clnica do Outeiro.
Professora Maria Joo Santos, pela constante motivao e procura de solues,
pela partilha de experincia e conhecimentos e pela ajuda e superviso na recolha de
dados.
Ao Professor Jrgen Strmer, Especialista em Acupunctura Auricular, pelas sugestes
e orientaes na definio dos pontos de acupunctura a utilizar no Modelo Heidelberg.
Ao Professor Nuno Correia, pela disponibilidade, incentivo e interesse demonstrados.
Ao Professor Pedro Aguiar, Especialista em Epidemiologia Bioestatstica na
Universidade
Nova
de
Lisboa,
pela
amizade,
pelo
esforo
em
encontrar
Aos meus pais e famlia por acreditarem e me apoiarem sempre na concretizao dos
meus objectivos.
Ao Miguel Almeida pela disponibilizao do equipamento que permitiu o registo dos
dados da frequncia cardaca.
Aos meus amigos Viktor Gurig, Cornelia Wenger e Alex pelo incentivo, interesse e
apoio.
A todos os pacientes da Clnica do Outeiro, um especial agradecimento pelo contributo
na sua participao e o desejo de que alcancem com sucesso todas as etapas da sua
reabilitao.
NOTA INTRODUTRIA
Por opo do autor, este trabalho no seguiu a norma do novo acordo Ortogrfico da
Lngua Portuguesa.
RESUMO
Introduo: O consumo de substncias nos dias que correm um grave problema de sade pblica.
Num momento em que a Europa est a atravessar um perodo de austeridade econmica, com nveis
crescentes de desemprego entre os jovens, esta situao pode vir a agravar-se. Assim, o
desenvolvimento de intervenes complementares como a aplicao de tcnicas usadas em Medicina
Tradicional Chinesa pode ter impacto positivo nos factores psquicos, como a sintomatologia de
ansiedade e depresso. Estes sintomas podem ser causa ou consequncia do abuso de drogas, contudo,
reduzir os seus efeitos poder ajudar os doentes a lidar com a sndrome de abstinncia, reduzindo as
hipteses de recada.
Objectivo: O objectivo deste estudo aprofundar o conhecimento acerca dos efeitos da acupunctura
auricular nos nveis de ansiedade, depresso e frequncia cardaca, numa populao em tratamento para
a dependncia de mltiplas substncias.
Metodologia: Este estudo exploratrio contou com uma amostra de pacientes dependentes de mltiplas
substncias psicoactivas (n = 20). Estes sujeitos foram aleatoriamente distribudos por trs grupos: Grupo
de Acupunctura Auricular Heidelberg (n = 6); Grupo Acupunctura Auricular NADA (n = 6); Grupo Controlo
(n=8).
Todos os participantes responderam aos questionrios de ansiedade e depresso, para uma avaliao
prvia (baseline) dos sintomas de ansiedade e depresso, procedendo-se tambm primeira medio da
frequncia cardaca. Os participantes dos grupos experimentais (Heidelberg e NADA) foram sujeitos a um
tratamento de 7 dias com agulhas semi-permanentes ASP. Decorridos esses 7 dias, todos os indivduos
(3 grupos) foram sujeitos a uma segunda medio da frequncia cardaca. Aps mais 7 dias, j sem
tratamento, todos voltaram a responder aos questionrios de ansiedade e depresso e foi realizada a
terceira e ltima medio da frequncia cardaca.
Parmetros Principais: ndice Geral de Ansiedade da Escala de Ansiedade de Auto-Avaliao de Zung e
Score Global do Inventrio de Avaliao Clnica da Depresso (IACLIDE). Parmetros Secundrios:
Frequncia Cardaca.
Comisso de tica: O estudo foi aprovado atravs do parecer positivo da Comisso de tica do Instituto
de Cincias Biomdicas Abel Salazar ICBAS-UP.
Resultados: Participaram no estudo 20 doentes em tratamento para a dependncia de substncias
psicoactivas, 16 homens e 4 mulheres, com uma mdia de idades de 46,40 anos. Estes apresentavam
uma mdia de ansiedade no inicio do estudo de 49,6 (Ansiedade Leve a Moderada) e uma mdia no
score de depresso de 29,25 (Depresso Leve). Verificaram-se redues em todos os grupos para todas
as dimenses avaliadas. Na ansiedade, o grupo NADA obteve as maiores diferenas na mdia das
diferenas entre o antes e o depois do tratamento (12,00) e grupo Heidelberg o que obteve a menores
diferenas (0,33). Na depresso repetiu-se o mesmo padro sendo o grupo NADA a obter as maiores
diferenas entre o antes e o depois. Numa anlise com os dois grupos de acupunctura agrupados foi
possvel realizar o teste T de Student, o qual no mostrou a existncia de diferenas significativas entre
os grupos de acupunctura e controlo, p-values > 0,050. Na comparao entre os dois mtodos Heidelberg
vs. NADA verificou-se a existncia de diferena significativa na dimenso Motora da Escala de Ansiedade
de Zung (Teste T= -2,524; p= 0,030). A comparao das mdias na frequncia cardaca evidenciou,
efeitos positivos da acupunctura nos grupos experimentais, sobretudo entre a medio T0 (baseline) e T1
(7dias depois). O teste T s foi possvel fazer agregando os dois grupos de acupunctura, revelando
diferenas significativas entre as mdias das diferenas das frequncias crdiacas antes e depois (T0-T1
p=0,012); (T1-T2 p=0.001). No geral, verifica-se uma maior tendncia de eficcia do protocolo NADA, e
maiores efeitos destes protocolos de acupunctura auricular sobre a depresso, do que sobre a ansiedade.
Concluso: Este estudo permite verificar que estes dois protocolos de Acupunctura Auricular apresentam
tendncias de efeitos positivos, sobretudo sobre a sintomatologia de depresso. O protocolo NADA
parece ser um pouco mais eficaz que o Heidelberg. No entanto, estes resultados so exploratrios,
lanando apenas algumas pistas que justificam o desenvolvimento de futuras investigaes neste campo.
Os resultados apurados, apesar de apresentarem limitaes, evidenciaram que a acupunctura auricular
tem potencial para, aps estudos com amostras mais representativas, ser um bom mtodo complementar
ao tratamento bio-psicossocial utilizado convencionalmente nas instituies de tratamento de
dependentes de substncias psico-activas.
Palavras-chave: Ansiedade; Depresso; Multi-Adices; Acupunctura Auricular; Medicina Tradicional
Chinesa.
II
ABSTRACT
Introduction: Substance use is nowadays a serious public health problem. At a time when Europe is
passing through a period of economic austerity, with increasing levels of unemployment among young
people, this situation is likely to get worse. Thus, the development of complementary interventions such as
the application of techniques used in Traditional Chinese Medicine can have a positive impact on
psychological factors, such as anxiety and depression symptoms. These symptoms could be a cause or a
consequence of drug abuse, although reducing its effects can help the patients to deal with the withdrawal
syndrome, reducing the chances of relapse.
Objective: The aim of this study is to deepen the knowledge about the effects of auricular acupuncture on
anxiety and depression levels and on heart rate, in a population in treatment for addiction to multiple
substances.
Methods: This exploratory study involved a sample of patients addicted to multiple psychoactive
substances (n=20). These subjects were randomly assigned to three groups: Heidelberg Auricular
Acupuncture Group (n=6); NADA Auricular Acupuncture Group (n=6); Control Group (n=8).
All participants completed the questionnaires of anxiety and depression, to prior assess the symptoms of
anxiety and depression (baseline), at the same time proceed to the first heart rate measurement.
Participants in the experimental groups (Heidelberg and NADA) were subjected to a 7-day treatment with
semi-permanent needles ASP. After these 7 days, all patients (3 groups) were subjected to a second heart
rate measurement. After 7 more days without treatment, all the participants completed the questionnaires
of anxiety and depression for the second time and were subjected to the third heart rate measurement.
Major parameters: Zungs Self-Assessment Anxiety Scale and Depression Clinical Assessment Inventory
(IACLIDE):
Secondary parameters: Heart Rate.
Ethics Commission: The study was approved by Ethics Committee of the Institute of Biomedical
Sciences Abel Salazar ICBAS.
Results: 20 patients, in treatment for psychoactive substances addiction, participated in the study, 16
males and 4 females, with an average age of 46.40 years. On the baseline measurement, these
participants revealed an anxiety level of 49.6 (mean) equivalents to Mild to Moderate Anxiety, and an
average score of the depression of 29.25, equivalent to Mild Depression. The results showed that the
three groups decreased their levels in all the variables in study. Regarding anxiety, the NADA group had
the highest mean difference between before and after treatment (12,00) and the Heidelberg group
obtained the lowest difference (0.33). Depression levels followed the same pattern with NADA Group
obtaining the largest differences between after and before treatment.
Grouping the two acupuncture groups, in order to be possible to perform statistical tests (T-Studen test),
results showed no significant differences between the control group and acupuncture group, p-values>
0.050. Comparing the two acupuncture protocols, Heidelberg vs NADA, the t-test revealed the existence of
significant differences in the Motor Dimension of Zungs Anxiety Scale (t test = -2.524, p = 0.030). A
comparison of the heart rate mean, showed positive effects of acupuncture in the experimental groups,
especially between T0 (baseline) and T1 (7 days later) measurement. The t-test was only possible by
grouping, one more time, to the two acupuncture groups. In this case, the test showed significant
differences between the cardiac frequencies before and after the auricular acupuncture treatment (T0-T1
p=0.012); (T1-T2 p=0.001). Overall, there is a greater efficacy tendency of NADA protocol and larger
effects of both ear acupuncture protocols on the depression than on anxiety levels.
III
Conclusion: This study shows that these two Auricular Acupuncture protocols seem to have positive
effects on psychological symptoms, specially on those concerned with depression. The NADA protocol
seems to be somewhat more effective than Heidelberg. However, these results are exploratory, providing
a few clues that justify the development of further studies on this matter. The results obtained, despite
having limitations, showed that auricular acupuncture has the potential to be a good complementary
method to the traditional bio-psychosocial treatment, commonly used in institutions for the he treatment of
psychoactive substances adicts.
Keywords: Anxiety; Depression; Multi-Addictions; Auricular Acupuncture; Traditional Chinese Medicine.
IV
NDICE
10
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15
15
17
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19
21
24
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2.7.1 Estado da Arte Sobre Acupunctura Aplicada ao Tratamento das Adies .........................
37
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75
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94
97
ANEXOS ............................................................................................................................................
103
VI
NDICE DE FIGURAS
NDICE DE GRFICOS
Grfico 1 Bebidas Mais Consumidas Pelos Sujeitos Antes do Pedido de Ajuda ..........................
Grfico 2 Drogas Mais Consumidas Pelos Sujeitos Antes do Pedido de Ajuda ..........................
Grfico 3 Mdias do ndice Total de Ansiedade Antes e Depois do Tratamento ..........................
Grfico 4 Mdias do ndice Total de Depresso Antes e Depois do Tratamento ..........................
Grfico 5 Mdias da Frequncia Cardaca nos 3 Momentos de Medio .....................................
Grfico 6 Mdias das Dimenses de Ansiedade Antes e Depois do Tratamento .........................
Grfico 7 Mdias das Dimenses de Depresso Antes e Depois do Tratamento .......................
Grfico 8 Mdias dos Factores de Depresso Antes e Depois do Tratamento ..........................
VII
NDICE DE TABELAS
VIII
NDICE DE ANEXOS
IX
NDICE DE SIGLAS
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
CAPTULO I
INTRODUO
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
I - INTRODUO
O consumo de substncias nos dias que correm um grave problema de sade pblica.
Seja por razes epidemiolgicas, polticas, econmicas ou sociais, o consumo de
substncias psicoactivas, tem ganho grande ateno a nvel mundial, dada a sua
dimenso impactos na sociedade moderna.
Alguns dados apontam para que, nos Estados Unidos, at ao ano 2000, dois em cada
trs homens e mulheres fossem ou tivessem sido consumidores de lcool em
determinado momento das suas vidas e que 70% ou mais dos indivduos entre os 20 e os
30 anos tivessem experimentado marijuana (Schuckit, M., 1998). Na Unio Europeia, e
segundo dados de 2008, estima-se que mais de um milho de pessoas recebam algum
tipo de tratamento para problemas causados por consumos de droga (OEDT Observatrio Europeu da Droga e Toxicodependncia, 2010).
De facto, no existe um conjunto de dados que permita descrever toda a populao de
consumidores
de
droga
que
esto
actualmente
fazer
tratamento
para
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
que gera, pela menor produtividade e menor qualidade de vida das pessoas que sofrem
deste transtorno, como pelos custos dos tratamentos no sistema de sade.
No contexto da dependncia de substncias, a ansiedade e a depresso surgem muitas
vezes associadas a comorbilidade (Menezes, G., Fontenelle, L., Mululo, S., Versiani, M.,
2007). O desespero verificado em algumas perturbaes psiquitricas, como por exemplo
a ansiedade e a depresso, pode levar os doentes ao consumo de substncias
psicoactivas, e, por sua vez este conduzir ao desenvolvimento de perturbaes
relacionadas com o uso dessas substncias, assim como, pelo contrrio, o uso de certas
substncias poder aumentar o risco de desenvolvimento de certas formas de patologia
do foro psquico (Silveira, S., 2004).
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
CAPTULO II
ENQUADRAMENTO TERICO
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
2.1 DEPRESSO
Segundo dados da OMS (2006, cit. por Sobocky, P. et al., 2006), estima-se que em 2020
a depresso se torne na segunda doena causadora de maior incapacidade, depois da
doena cardaca, afectando cerca de 121 milhes de pessoas em todo o mundo. Nos
EUA, a depresso uma doena comum e uma das dez doenas mais reportadas pela
populao que recorre a servios de sade (Eisenberg et al., 1993, cit. por Xia, Y., 2009).
Estima-se que 9,5% da populao adulta sofra de depresso uma vez por ano e que 16%
da populao sofra de depresso pelo menos uma vez na vida (Robins, L., & Regier, D.,
1990, cit. por Xia, Y., 2009). Esta doena descrita como um conjunto de sintomas
amplo e heterogneo cujo ponto central se caracteriza por um estado de esprito
depressivo e pela perda de satisfao na realizao da maioria das actividades (National
Institute for Health and Clinical Excellence, 2004, Cit. por Pilkington, K., 2010).
normal sentir algum grau de depresso ou tristeza na ocorrncia de algumas
adversidades normais da vida, como o final de uma relao de longo termo, a perda de
um emprego ou a morte de uma pessoa querida. Contudo, na forma de perturbao, esta
sentida de forma profunda e durante um longo perodo de tempo, interferindo com a
capacidade da pessoa funcionar de forma eficaz no seu dia-a-dia. Neste caso tem a
designao de Perturbao Depressiva Major (Feldman, R., 2001).
A Depresso Major uma perturbao do humor severa e potencialmente ameaadora
da vida da pessoa e que pode conduzir a perdas de contacto com a realidade nos seus
casos mais extremos. Os sujeitos que sofrem deste tipo de perturbao normalmente
sentem-se ss, incapazes, tm perturbaes do sono e podem apresentar desespero em
relao ao futuro (Feldman, R., 2001).
Existem dois sistemas de classificao de doenas usados para diagnosticar a
depresso: o ICD-10 e a DSM-IV.
Segundo a DSM-IV, sistema de diagnstico amplamente utilizado no mbito da sade
mental, a depresso major caracteriza-se por um ou mais episdios depressivos, de pelo
menos 2 semanas, com 5 dos 9 sintomas listados (Anexo I). Esta enumerao inclui
sintomas psicolgicos e somticos, que esto presentes, durante o mesmo perodo,
sendo um deles obrigatoriamente humor deprimido ou anedonia (DSM-IV TR,2002).
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
como a serotonina e norepinefrina (Cooper, Bloom e Roth, 1991; Horton e Katona, 1991;
Jacobs, 1994, cit. por Feldman, R., 2001).
Para alm destas, existem ainda as abordagens cognitivistas. Seligman defende que a
depresso a resposta ao desnimo aprendido, no qual as pessoas percepcionam que
no h forma escapar do stress ou de lidar com ele. Em consequncia desistem de lutar
contra ele, submetendo-se, o que origina o desencadear da perturbao depressiva
(Seligman, 1975, 1988; Peterson, Maier & Seligman, 1993, cit. por Feldman, R., 1998).
Aaron Beck props a ideia de que as cognies inadequadas esto subjacentes aos
sentimentos depressivos das pessoas. Beck, na sua teoria cognitiva de depresso,
sugere que os indivduos deprimidos, tipicamente se vem a eles prprios como
perdedores na vida, autoculpabilizando-se quando algo corre mal. Estes indivduos
apenas se centram no lado negativo das situaes e sentem-se inaptos e incapazes de
actuar construtivamente no sentido de mudar o seu ambiente. Em suma, as suas
cognies negativas conduzem a sentimentos de depresso (Sacco & Beck, 1995; Wright
& Beck, 1996, cit. por Feldman, R., 1998).
2.2
ANSIEDADE
2.2.1 Definio do Conceito de Ansiedade
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Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
2.2.2
Etiologia da Ansiedade
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
2.3
O Homem convive com drogas desde os primrdios da civilizao, quer falemos da folha
de coca nos Andes, do pio no extremo oriente, da cannabis no norte de frica ou do
lcool nas civilizaes do velho ocidente. Na maior parte das sociedades existiram, ao
longo da sua histria, culturas que valorizaram o uso de drogas em determinados
contextos sociais e o rejeitaram noutros (Ferreira-Borges, C. & Filho, H., 2004).
Actualmente nas sociedades ocidentais, a maioria das pessoas consome ou j consumiu
no passado pelo menos uma substncia psicoactiva (por exemplo cafena, nicotina,
lcool, marijuana) e uma grande parte j teve alguma experincia desagradvel
relacionada com essa substncia (por exemplo, ansiedade devida cafena, tosse
motivada pelo tabaco, conduo sob o efeito de lcool). No entanto, a sua utilizao
permanente ou temporria e os efeitos secundrios dessa utilizao poder ou no
representar uma situao de doena diagnosticvel (Schuckit, M., 1998).
O que distingue, ento, um consumo normal de um abusivo? O que caracteriza um
indivduo dependente? Que substncias so consideradas droga? Estas so algumas
questes que importa esclarecer em primeira instncia quando se est a estudar uma
populao que se encontra num processo de reabilitao pelo uso abusivo de algumas
destas substncias.
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Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Segundo (Mello, N. & Griffiths, R.,1987), uma droga susceptvel de abuso qualquer
substncia, tomada por qualquer via, que altere o humor, o grau de percepo ou o
funcionamento do crebro. Tais drogas vo desde substncias com prescrio mdica
at ao lcool e solventes. Em todo o caso, comum a capacidade destas substncias
provocarem alteraes de humor e da conscincia, provocarem dependncia psicolgica,
ou seja, sensao de desconforto sem a droga, e serem administradas pelo prprio
indivduo para modificar o seu estado de conscincia e aumentar o seu bem-estar
psicolgico (Mello, N. & Griffiths, R.,1987),). A OMS define droga de uma forma mais lata,
incluindo todas as substncias com potencial para prevenir ou curar doenas, aumentar o
bem-estar fsico ou mental e que pode ser listada numa farmacopeia. Contudo, destaca
que o uso comum da palavra droga se refere especificamente a substncias ilcitas sem
utilidade teraputica. Acrescentam ainda que substncias como a cafena, tabaco e
lcool so igualmente drogas no sentido em que so consumidas em parte devido aos
seus efeitos psicoactivos (OMS, 2014).
Como referido anteriormente, o consumo de uma substncia classificada como droga,
no deriva, obrigatoriamente, em situaes de abuso ou dependncia.
O Abuso de Substncias definido na DSM-IV como um padro desadaptativo da
utilizao de substncias levando a dfice ou sofrimento clinicamente significativo,
exigindo a verificao da ocorrncia, durante um perodo de 12 meses, de pelo menos
um dos quatro possveis problemas, de ordem social, legal ou pessoal, relacionados com
a substncia (ver tabela 1) (DSM-IV TR, 2002).
A definio de Dependncia ou Adio constitui, segundo Schuckit (1998), um
diagnstico aparentemente mais fivel e vlido do que o do abuso. Neste caso, salientase o papel central que a substncia assume na vida do sujeito, a existncia de problemas
relacionados com o controlo do consumo e o aumento de dificuldades, especialmente
problemas fsicos e psquicos, apesar dos quais o indivduo volta de novo substncia. A
DSM-IV exige a verificao de um mnimo de trs dos sete critrios referidos, ocorrendo
num perodo de 12 meses ou mais (DSM-IV TR, 2002).
12
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Abuso de Substncias
Dependncia ou Adio
Tabela 1 - Critrios de Diagnstico DSM- IV para Abuso de Substncias e Dependncia ou Adio (DSM-IV TR, 2002)
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Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Categoria
Breve Descrio
Exemplos
Depressores
SNC
Estimulantes
SNC
Cocana, anfetaminas,
metilfenidato, substncias para
reduo de peso
Opiceos
Cannabis
Marijuana, Haxixe
Contendo: atropina,
escopolamina, estimulantes
fracos, anti-histamnicos,
analgsicos fracos
Alucinognios
Solventes
Produtos de
Venda Livre
Tabela 2: Classificao dos tipos de drogas (Bloom, F., 1990, cit. por Schuckit, M.,1998)
15
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Toxicidade/
Overdose
Abstinncia
++
++
++
+
++
+
++
+
++
-
Depressores SNC
Estimulantes SNC
Opiceos
Deriv. Canabis
Alucinognios
Solventes
Venda Livre
Sndrome
Cerebral
Orgnica
++
++
++
Psicose
Flashbacks
Depresso/
Ansiedade
+
++
-
++
++
++
-
++
+
+
+
+
Legenda: ++ significa a probabilidade de ocorrncia de sndrome muito grave; + indica a possibilidade de ocorrncia, mas de menor gravidade; - indica no existirem
provas suficientes de ocorrncia deste problema mas no significa que se possa excluir a sua ocorrncia
Tabela 3: Problemas fsicos e psicolgicos associados ao consumo de substncias (Schuckit, M., 1998)
Por outro lado, a combinao de mltiplas drogas pode provocar reaces adversas
muito superiores simples soma das reaces adversas que seria de prever (ex: o
consumo de lcool em simultneo com outras substncias, especialmente as drogas
depressoras do Sistema Nervoso Central, potencia muito os efeitos adversos destas
drogas), o que pode causar inesperadamente a morte. Paradoxalmente o estar
abstinente pode implicar alguns riscos: se um ex-toxicodependente torna a abusar das
drogas e consome a mesma dose que tomava nos tempos de dependncia, pode sofrer
uma sobredosagem acidental, visto a sua tolerncia droga se encontrar diminuda
naquele momento.
O uso das drogas, ao provocar alteraes na coordenao psicomotora, perturba a
execuo de tarefas quotidianas, nomeadamente as que implicam riscos como a
conduo de veculos e a manipulao de mquinas.
Comprar drogas ilegais na rua por si s tambm uma prtica perigosa, pois os
traficantes manipulam-nas de diversas formas para aumentar os seus lucros, desde a
adio de outras substncias para aumentar o seu volume, falsificao da identidade
do produto ou contaminao com impurezas txicas.
A prtica de injectar drogas a forma de administrao potencialmente mais perigosa,
com riscos de dependncia e de sobredosagem acrescidos. Tambm aumenta, com esta
prtica, o risco de contgio de infeces mortais, tais como a hepatite e a infeco pelo
Vrus da SIDA, devido partilha de material de injeco.
Finalmente existem consequncias sociais e legais. Face s influncias que a
toxicodependncia pode provocar na famlia constata-se a disfuno social crnica, o
aumento dos problemas conjugais, aumento do nmero de divrcios, da violncia e
abuso, e o facto de as crianas poderem crescer com problemas de comportamento e um
baixo aproveitamento escolar. O toxicodependente tende a perder os velhos amigos e a
aproximar-se de outros com os mesmos hbitos. A nvel de emprego as mudanas so
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Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Weissman (1980 cit. por Silveira, S., 2004) verificou a existncia de sintomas de
ansiedade generalizada em 9% e fobias em 3% dos alcolicos. Rousaville (1982 cit. por
Silveira, S., 2004) numa amostra de doentes alcolicos internados, identificou cerca de
11% com reaces de ansiedade.
Contudo, manifestaes mais intensas de alteraes ou perturbaes mentais ou do
comportamento tendem na maior parte dos casos a perder intensidade sintomatolgica
medida que o perodo de abstinncia aumenta (Schuckit, M., 1998).
Deste modo, ento importante separar as circunstncias que requerem intervenes
psiquitricas especficas decorrentes das perturbaes disfricas e do comportamento
observadas durante a persistncia do consumo de lcool ou outras drogas e das que se
manifestam durante a supresso e recuperao, que se resolvem na maioria das vezes,
com a abstinncia, mas que podem fazer aumentar o risco de recada.
No entanto, durante a fase activa da dependncia de substncias, na abstinncia ou na
fase de recuperao (fazendo parte do sndrome de abstinncia tardia), podero ocorrer
vrios sinais e/ou sintomas do foro psiquitrico, tais como alteraes afectivas e de
humor, alteraes da personalidade, doenas orgnicas, psicoses e ansiedade, com um
carcter mais secundrio, mas que convm esclarecer, no esto enquadradas no
conceito de duplo diagnstico ou de comorbilidade, (critrio de incluso e excluso) uma
vez que este reservado geralmente para os doentes em que o outro diagnstico no
uma consequncia da dependncia de substncias. Isto significa que os doentes que
apresentam critrios para uma perturbao afectiva apenas durante a desintoxicao,
supresso ou recuperao no so geralmente referenciados como doentes com
comorbilidades, pois, como j foi referido, tratam-se de situaes que se resolvem na
maioria das vezes, com a continuidade a longo prazo da ausncia de consumos (Silveira,
S., 2004).
Deste modo neste estudo, debruar-nos-emos, sobretudo, sobre as alteraes psquicas
sintomticas, de carcter mais secundrio ou decorrentes de uma dependncia primria,
mas no englobados na definio de comorbilidade. Neste sentido, o focus deste estudo
em termos dos factores ou variveis psquicas a estudar ser sobre a sintomatologia
depressiva e de ansiedade originada pelo consumo continuado de drogas, mas que se
manifesta de forma intensa ou residual no perodo de recuperao.
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Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Definio e Histria
recentes
tatuagens.
Curiosamente,
essas
marcas
de
pontos
correspondiam a pontos de acupunctura, o que sugere que, sem se saber ao certo com
que fins, esta era uma prtica tambm usada na Europa h cerca de 5000 anos (Dofer,
L., Moser, M., Bahr, F. et al., 1999, cit. por Ernst, E., 2006).
Os textos mais antigos que se referem ao termo canais (e.g. meridianos), relacionados
com o diagnstico e tratamento, datam de por volta de 150 a.c. e uma das primeiras
referncias do uso de agulhas com fins teraputicos data de 90 a.c. (Harper, D., 1997;
Imrie, R., Ramey, D., Buell, P., Ernst, E., Basser, S., 2001; cit. por Ernst, E., 2006).
O texto clssico chins Huang Di neijing (Clssico de Medicina Interna do Imperador
Amarelo) e o Grande Compndio de Acupunctura e Moxabosto escritos durante a
19
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
dinastia Ming (1368-1644) so dois marcos importantes que lanaram as bases para a
acupunctura moderna (White, A., Ernst, E., 2004, cit. por Ernst, E., 2006).
Depois deste perodo, o interesse pela acupunctura diminuiu na China. Em 1822, o
Instituto Mdico Imperial foi excludo por decreto do Imperador e em 1922 a prtica de
acupunctura foi tornada ilegal (Ma, K., 1992, cit. por Ernst, E., 2006). Mais tarde, o
Presidente Mao ordenou que os diversos estilos de acupunctura e da fitoterapia chinesa
fossem sistematizados num currculo para ensino em larga escala, criando assim a
moderna Medicina Tradicional Chinesa (Fruhauf, H., 2005, cit. por Ernst, E., 2006).
De facto, a Medicina Tradicional Chinesa actual, resulta de uma recompilao dos
conceitos antigos numa verso mais sintetizada que provm dos anos 50 a 70 do sculo
XX. Esta nova Medicina Chinesa foi impulsionada pelas necessidades impostas de uma
China em desenvolvimento, mas com todo o tipo de carncias. Assim, Mao Zedong
decidiu reabrir, em 1948, as academias de Medicina Chinesa (Greten, H. 2011).
No ocidente, a primeira descrio mdica sobre acupunctura escrita por um mdico
ocidental da autoria de William of Rubruck e data do sculo XIII. Por volta de 1680, J.
De Bondt, mdico holndes, testemunhou a prtica de acupunctura no Japo e divulgoua na Europa (Hempen, C. & Chow, V., 2006).
Durante a primeira metade do sculo XIX, houve um entusiamo crescente em torno desta
prtica na Europa e nos Estados Unidos, mas esse interesse rapidamente esmoreceu a
partir de metade desse sculo (Ernst, E., 2006). j durante o sculo XX, em 1971, que
o relato do jornalista americano James Reston sobre o tratamento de acupunctura que
recebeu na China para uma apendicectomia enquanto fazia a cobertura de uma visita do
Presidente Nixon a esse pas, fez ressurgir uma nova vaga de interesse na acupunctura
analgsica (Dimond, E., 1971, cit. por Ernst, E., 2006).
Em 1997, numa conferncia do National Institutes of Health foi declarada evidncia
positiva da acupunctura para um conjunto de condies clnicas (Marwick, C., 1997, cit.
por Ernst, E., 2006).Em 2003, uma reviso sistemtica de literatura efectuada pela
Organizao Mundial de Sade (OMS) concluiu que a acupunctura efectiva em 28
condies clinicas (OMS, 2002).
Em Portugal, a acupunctura reconhecida pela Ordem dos Mdicos como uma
Competncia Mdica, em resultado das reflexes da Sociedade Portuguesa Mdica de
Acupunctura e da aprovao do Conselho Nacional Executivo em 14/05/2002 (Ordem
dos Mdicos, 2002).
Actualmente, em pases como a Alemanha, investe-se cada vez mais na Medicina
Tradicional Chinesa, sendo que o investimento em produtos e servios relacionados com
a MTC j ultrapassa o que segurana social gasta em especialidades como dermatologia
ou otorrinolaringologia. A taxa de crescimento ronda os 20 a 22% (Greten, H., 2011).
20
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
2.5.2
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
22
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Figura 1 Smbolo que representa o sistema regulador da curva sinusoidal, circulo e valores padro (Greten,
H., 2011)
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A importncia deste modelo das cinco fases vem do relacionamento que estas
estabelecem entre si, ou seja, um processo de transformao contnua dos fenmenos
do individuo. De facto, as fases consistem numa ordenao cclica que se pode
representar, como j foi referido, atravs de uma onda sinusoidal que gira em torno de
valores padro. Assim, neste movimento, se as leis que regulam a relao entre as fases
forem respeitadas, a sade do organismo ser mantida, se houver uma ruptura ou uma
descontinuidade nos mecanismos que mantm o sistema equilibrado, surge a patologia
(Vieira, A., 2013).
De facto, esta curva ou onda sinusoidal analisa e descreve os problemas de transio de
uma fase para outra.
De referir, que cada fase composta por duas orbes, uma com caractersticas Yin e
outra com caractersticas Yang, excepo da fase fogo que tem quatro orbes
(Greten, H., 2011). A MTC estabelece aqui uma relao entre estas orbes Yin e
Yang e alguns rgos, condutos e vasos do corpo, sendo que para cada fase h uma
correspondncia com um rgo Yin e um rgo Yang. Por exemplo, para a fase terra
o rgo Yin o bao e o rgo Yang o estomago (Greten, H., 2011). As funes
destes rgos, mais uma vez, devem coexistir em equilbrio dinmico. Caso contrrio,
qualquer desequilbrio afectar todo o restante sistema (Vieira, A., 2013).
Sucintamente e de uma forma simplista, em MTC, temos cinco fases que correspondem
a funes internas do organismo e dizem respeito ao movimento do Qi, as orbes so a
manifestao desse mesmo movimento interno.
A Fase Madeira estabelece o potencial criador; a Fase Fogo responsvel pelo
potencial de transformao da funo; a Fase Metal distribui ritmicamente a energia; a
Fase gua estabelece a regenerao e a Fase Terra representa o princpio da
regulao (Greten, H., 2011).
Destas fases, temos a Fase Madeira e a Fase Fogo como fases Yang, sendo, de um
ponto de vista da medicina ocidental, reguladas pelas funes do sistema nervoso
simptico. A Fase Metal e a Fase gua so fases Yin sendo, ento, reguladas pelo
sistema nervosos parassimptico (Greten, H., 2011).
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Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Devido a isto, a orbe Lienal chamada a origem da constituio adquirida (psnatal) e tambm considerada o centro da energia construtiva. As Orbes
Stomachal e Lienal so importantes no metabolismo da comida e da bebida, bem
como na sua distribuio. na orbe Lienal que o Qi construtivo se localiza,
providenciando as condies para a produo de Xue. A energia activa da Orbe
Lienal mantm o Xue intacto, assegura a firmeza dos vasos sanguneos e previne
hemorragias. Estas orbes so importantes na digesto das sensaes e na
realizao do trabalho mental (cogitatio), revelando-se tambm importantes na
harmonizao e balano de todos as outras orbes (Porkert, M., 1995).
Fase Metal apresenta uma relativa falta de energia, bem como representa a
distribuio rtmica da energia. Simboliza as funes que esto em declnio,
representa o Oeste e o Outono e est associada s Orbes Pulmunar (Pulmo) e
Crassintestinal (Intestino Grosso). O ritmo do indivduo resultado da sntese entre
Qi congnito e os estmulos e influncias contnuas da natureza, sociedade e do
cosmos (alimentao, clima, estados de humor, estmulos intelectuais) produzido
na orbe Pulmonar. O Qi defensivo encontra-se na pele e representa a perfeio
da Orbe Pulmonar. Tem como funo fisiolgica o movimento descendente e
distribuio da energia captada pela respirao para o calrico mdio e inferior. A
Orbe Crassintestinal tem o seu papel na personalidade, agente de transmisso e
transporte, contribui para a transformao dos alimentos, j iniciada pelas Orbes do
Estomago e Tenuintestinal (Porkert, M., 1995).
Fase gua representa aquelas funes que atingiram o estado mximo de declnio
e que esto prontas a mudar em direco e crescimento. A regenerao de energia
tambm uma funo desta fase, que simboliza o Norte e o Inverno. A fase gua
encontra-se associada s orbes Renal (Rim) e Vesical (Bexiga). A orbe Renal o
lugar da constituio congnita, onde se encontra a totalidade dos potenciais
herdados, reflecte traos hereditrios e representa todas as funes neurolgicas
(intelectuais, potenciao mental das impresses sensoriais na forma de
conhecimento), todo o dbito neuronal. A Orbe Vesical o complemento da
Orbe Renal, funcionando como uma reserva de fludos, como materializao dos
recursos herdados e reservas para futuras manifestaes. Tem como funo a
eliminao do excesso de fludos (Porkert, M., 1995).
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Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
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Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Agentes Externos: Algor (Frio), Humor (Humidade), Ventus (Vento), Calor (Calor),
Ardor (Rubor), Aestus, Ariditas (Secura)
Agentes Internos: Voluptas (Alegria), Ira (Raiva), Maeror (Tristeza), Timor (Medo),
Pavor (Choque)
Critrios Guia: entendidos como a doutrina da regulao corporal baseada nos quatro
modelos regulatrios da fisiologia, cujos componentes nos vo permitir realizar o
diagnstico funcional (Porkert, 1995). A compreenso actual define que estes critrios
so uma extenso do sistema regulatrio vegetativo, incluindo processos como a
microcirculao (Algor/Calor), mecanismos de defesa e a relao entre a populao
celular e os processos de regulao (Yin=Substncia)(Greten, H., 2011).
Assim, estes critrios so:
Extima/Intima: Avalia os sinais que a MTC acredita serem dos efeitos de agentes
patognicos e que no caso de imunossupresso invadem o corpo (sinais neuroimonulgicos). O modelo patognico mais comum na MTC segundo o Modelo de
Heidelberg, o modelo de seis etapas Algor Laedens Theory (Shang Han Lun)
ALT.
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Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Figura 2 Os quatro componentes do diagnstico funcional segundo o modelo de Heidelberg (Greten, H.,
2011)
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Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Paul Nogier (1983, cit. por Hempen, C. & Chow, V., 2006) desenvolveu a auriculoterapia,
dentro das tcnicas de acupunctura auricular, baseando-se nos princpios da reflexologia.
Este investigador desenvolveu vrias pesquisas e provou as suas teorias sobre o
mecanismo de aco neurofisiolgico da auriculoterapia, baseando-se nos resultados
que obteve ao aplicar uma cauterizao num ponto da orelha, relacionado com a quinta
vertebra lombar, obtendo efeitos positivos no tratamento da nevrite citica. Assim, Nogier
(1983) pde comprovar o seu mtodo, atravs da estimulao de pontos distintos da
orelha, com resultados diferentes no tratamento de dores da coluna vertebral. No entanto,
actualmente a acupunctura auricular baseia e suporta os seus mecanismos nas
pesquisas efectuadas por Nogier (1983), sendo que muitos terapeutas e escolas
procuram utilizar o melhor de ambas as tcnicas de forma a potenciar o seu trabalho
(Nogier, P., cit. por Vieira, A., 2013)
Esta analogia de representao anatmica no pavilho auricular humano, tambm
defendida por outros autores, como Oleson (2003, cit. por Vieira, A., 2013) que defende a
representao de um microsistema no pavilho auricular humano.
Com efeito, o desenvolvimento dos tecidos e rgos faz-se a partir de trs camadas
germinativas: endoderme, ectoderme e mesoderme (Landgren, K., 2008, cit. por Vieira,
A., 2013). Sendo o pavilho auricular uma das poucas estruturas anatmicas composta
por tecidos com origem em cada uma destas trs camadas, Nogier (1983, cit. por Vieira,
2013) defende a existncia de ligaes com reflexos somatotpicos relacionados com o
ouvido. Assim, segundo este autor, a endoderme, que corresponde rea anatmica da
concha, est associada por ligao embrionria aos rgos internos, como o estomago, o
fgado ou o pulmo. A mesoderme, representada na anti-hlice e na fossa triangular do
pavilho auricular, d origem, entre outros, ao sistema musculo-esqueltico e aparelho
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Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
2.6
Ansiedade Primria: tem origem num Yin e/ou de uma orbe frgil, em que os
indivduos normalmente esto conformados com essa situao, gerindo a sua vida
de forma a evitarem correr riscos, ou estar sujeitos a situaes potencialmente
stressantes.
Este terceiro tipo de ansiedade resulta particularmente de uma constituio cardial com
deficincia de Yin, ou seja, o resultado de uma forte estimulao do Sistema Nervoso
Simptico de indivduos com caractersticas pericrdicas. Por outro lado, numa
constituio renal esta falta de Yin e de Qi, derivada de uma fraca resposta do
Sistemas Nervoso Parassimptico torna-os nervosos e ansiosos. Com efeito, a diferena
entre estes dois tipos de ansiedade, parte da constituio dos indivduos. Pessoas
constitucionalmente renais tendem a racionalizar a sua ansiedade, enquanto os sujeitos
com constituies pericardiais manifestam mais ansiedade por hiperactividade constante
(Greten, H., 2011, cit. por Vieira, A., 2013).
No caso dos sentimentos de tristeza ou depresso, se a ortopatia (capacidade de autoregulao do organismo) da orbe Cardial estiver debilitada e se, simultaneamente,
houver deficincias ao nvel do Qi constructivo e do Xue, existir a presena do agente
patolgico Ventus e/ou emoes patolgicas, tal cenrio condicionar um desequilbrio
no sistema. Como consequncia, dar-se- um bloqueio de Qi, que se no for tratado
afectar a orbe Heptica e ser transmitido orbe Cardial.
Deste cenrio, surgiram sintomas como apatia, mudanas motivacionais, tristeza e nos
casos mais graves incoerncia do discurso e das aces (Porkert, M., 1995).
Outro mecanismo de desenvolvimento deste tipo de alteraes psquicas acontece
quando h uma lenta circulao do Qi, devido a emoes contraditrias, produzindo o
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Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
agente humor, que contribui para agravar o quadro, bloqueando a circulao de Qi.
Este mecanismo pode produzir sintomas associados depresso (Porkert, M., 1995).
A acupunctura tem sido cada vez mais usada no tratamento de distrbios psiquitricos
(OMS, 2002). Os primeiros estudos clnicos em acupunctura aplicada ao tratamento da
depresso remontam aos anos 80 e o seu nmero foi crescendo ao longo das dcadas
seguintes (Jorm, A., Christensen, H., Griffiths, K. & Rodgers, B., 2002).
Os efeitos da acupunctura na depresso foram documentados repetidamente em estudos
controlados e a mesma tem sido comparada a antidepressivos como a amitriptilina,
porm com menos efeitos secundrios. Existem tambm resultados, em ensaios
controlados, que indicam que no tratamento da esquizofrenia, a acupunctura pode ter um
efeito melhor do que a clorpromazina (OMS, 2002).
A acupunctura, nomeadamente a auricular, mostrou-se mais eficaz do que a psicoterapia
no tratamento da sndrome do stress de competio, e um estudo que valer a pena
aprofundar (OMS, 2002).
Smith, C. & Hay, P. (2004, cit. por Pilkington, K., 2010) avaliam sete ensaios clnicos
controlados e aleatorizados com um total de 517 participantes que sofriam de depresso
leve a moderada. Uma meta-anlise destes dados mostrou que a medicao
convencional no era mais eficaz do que a acupunctura na reduo da severidade da
depresso. Em 2008, Wang et al. conduziu outra investigao, incluindo apenas estudos
comparativos entre acupunctura especfica e acupunctura placebo (estimulao de
pontos no especficos ou colocao de agulhas muito superficialmente). Foi reportada
uma diferena significativa na reduo dos sintomas da depresso mas a diferena foi
demasiado pequena em termos clnicos.
A maioria dos estudos a partir de 2004 foi realizada na China e compara os efeitos da
acupunctura com os dos antidepressivos. Foram identificados um total de 20 estudos,
considerados de boa qualidade, envolvendo 1998 pacientes com depresso major
(Pilkington, K., 2010). Nestes estudos variava o nmero de participantes, a durao, o
tipo de tratamento (acupunctura manual, electro-acupunctura) e o protocolo de pontos
utilizado. A anlise de Pilkington, K., a estes estudos revelou que a acupunctura se
mostrou equivalente aos antidepressivos na reduo dos sintomas da depresso major e
numa resposta clnica efectiva. A acupunctura mostrou-se igualmente vantajosa ao nvel
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Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
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Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
2.7
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
dos pacientes cuja dor ps-operatria foi aliviada pela acupunctura estavam a esconder
dependncia de pio. Em 1979, um estudo realizado conjuntamente em Hong Kong e
Londres mostrou que as concentraes de endorfina foram aumentadas pela
acupunctura em pessoas dependentes de herona, o que resultou na supresso de
sintomas de abstinncia. Desde ento, a acupunctura tem sido usada para tratar a
dependncia de uma variedade de substncias. Muitos programas de tratamento para
adio a drogas usam a acupunctura como adjuvante ao tratamento convencional
(Culliton, R., cit. por OMS, 2002). A maioria dos artigos ainda inconclusiva, e embora
tenha havido vrios ensaios clnicos controlados, os resultados no foram consistentes.
Esta rea de pesquisa est ainda num estdio inicial, promissora mas carece de
estudos em maior escala e de melhor qualidade (OMS, 2002).
Acupunctura tem tambm sido reportada como sendo til no tratamento da dependncia
do lcool. Um ensaio controlado com placebo (com acupunctura em pontos no
especficos como grupo de controlo), procurou avaliar os efeitos a longo prazo da
acupunctura em alcolicos reincidentes graves. Verificaram a persistncia de efeitos do
tratamento at ao final do follow-up de 6 meses: os pacientes do grupo de tratamento
demonstraram menos compulso para o consumo de lcool do que os pacientes do
grupo controlo. Os pacientes no grupo de tratamento tambm tiveram menos episdios
de consumo excessivo de lcool e menos admisses em centros de desintoxicao
(OMS, 2002). interessante notar que num estudo experimental com voluntrios
saudveis, a acupunctura diminuiu a intoxicao clnica por lcool, aumentando o nvel
de lcool no ar expirado e diminuindo os nveis de lcool no sangue (OMS, 2002).
A acupunctura auricular tem sido uma das principais tcnicas da MTC adoptadas no
tratamento das adices e considerada uma das mais eficazes.
De facto, alguns dos estudos mais interessantes e com melhores resultados no mbito do
tratamento de dependncias por acupunctura esto associados a terapias por
acupunctura auricular.
Dr. Wen, cirurgio de Hong Kong, que se dedicou ao estudo da acupunctura anestsica,
aplicou esta tcnica bilateralmente em alguns pontos da acupunctura auricular no
tratamento de dependncias de drogas no Tung Wah Group Hospital. Inspirado pelos
princpios da acupunctura anestsica usou o ponto que costumava utilizar nos seus
tratamentos anestsicos, o ponto auricular do pulmo, em doentes com problemas
ligados s drogas, 2 a 3 vezes por dia, durante 3 a 5 dias durante a fase aguda,
seguindo-se aps esta fase um tratamento dirio por mais 4 a 5 dias. Dos 40 casos
tratados, 39 conseguiram uma desabituao completa (Wen & Cheung, 1973, cit. por Xia,
Y., et al., 2010). Posteriormente, Michael O. Smith, psiquiatra americano, estudou os
tratamentos de acupunctura aplicados ao tratamento das dependncias de drogas
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Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
durante 20 anos, com o suporte do National Drug Abstain Committee. Usou esta tcnica
desde os anos 70 para tratamento das adies no Lincoln Hospital em Nova York. Os
registos clnicos confirmam que a acupunctura auricular pode aliviar a sndrome de
abstinncia e reduzir os sintomas de craving (Smith & Khan, 1988; Smith, 1992, cit. por
Xia, Y. Et al., 2010). Foram estes estudos e prticas que vieram a dar origem National
Acupuncture Detoxification Association (NADA), sobre a qual ser dada maior ateno no
captulo a ela dedicado.
A eficcia da acupunctura auricular no tratamento das adies foi testada em diversos
trabalhos de investigao. Um desses estudos analisou a reduo da compulso por
consumo (craving) de cocana atravs de um ensaio clnico single-blind, placebo. Este
estudo utilizou um grupo de 150 indivduos que procuravam tratamento para dependncia
de cocana/crack foram distribudos aleatoriamente para receber ou tratamento de
acupunctura placebo ou acupunctura experimental. Os tratamentos foram aplicados a
doentes acompanhados em ambulatrio durante um ms. Os tratamentos placebo
envolviam acupunctura auricular em pontos no usados para tratamento de problemas
com drogas. Os pacientes forneciam amostras de urina para anlise de drogas aps a
sesso de acupunctura. Os resultados das anlises urina dos pacientes favoreceram os
pacientes do grupo experimental, sendo que aps 2 semanas tinham diminudo
significativamente os seus nveis de cocana comparativamente com o grupo placebo no
mesmo perodo. Relativamente ao perodo pr-tratamento, ambos os grupos verificaram
reduo no consumo de cocana. (Lipton, D., Brewington, V. & Smith, 1994). Noutro
estudo, Russell et al. (2000, cit. por Xia, Y. et al., 2010) aplicaram acupunctura auricular a
37 pacientes, deixando de fora 49 pacientes como grupo de controlo. Os resultados
demonstraram que o grupo sujeito acupunctura auricular apresentou anlises de urina
negativas ao consumo de substncias num perodo mais curto de tempo, quando
comparado com o grupo de controlo. Para alm disto, concluram que no grupo ao qual
foi aplicado o tratamento de acupunctura auricular houve mais doentes a conclurem o
tratamento e nmero de recadas foi inferior ao grupo de controlo (Russell et al., 2000, cit.
por Xia, Y. et al., 2010).
Jing (2002) desenvolveu uma pesquisa em que usou a acupunctura auricular em
simultneo com a teraputica de substituio com metadona em 32 pacientes, numa
amostra de 62 pacientes. Simultaneamente, foram sendo reduzidas as doses
administradas aos sujeitos. As sesses de acupunctura ocorreram duas vezes por
semana, nas duas orelhas alternadamente. A metadona foi sendo reduzida gradualmente
de acordo com a condio dos doentes. Os resultados demonstraram que 90% dos
sujeitos do grupo experimental conseguiram uma maior desabituao, face aos 70% do
grupo de controlo (Jing, 2002, cit. por Xia et al, 2010).
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Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
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frmula dos cinco pontos bsicos. Smith desenvolveu, tambm uma frmula
fitoteraputica conhecida como o Sleepmix Tea (NADA, 2008).
Em 1978, abandonado o uso da metadona no Lincoln Center, sendo cada vez mais
adoptada e desenvolvida uma abordagem centrado no paciente, baseada nos modelos
de tratamento psicossociais (NADA, 2008).
Todos os cinco pontos deste protocolo tm um efeito de equilbrio da energia do corpo,
ajudando no processo de tratamento. O seu efeito combinado visto do ponto da MTC,
como uma tonificao do Yin, que restaura a calma interior e aumenta a serenidade. De
uma forma geral, a utilizao dos pontos Shen Men e Sympathetic produzem uma
sensao de calma e relaxamento. Os outros trs pontos, Kidney, Liver e Lung,
sendo pontos Yin ou internos do organismo, tm funes de nutrio, restaurao,
suporte e armazenamento das substncias vitais, como a energia e a essncia. Do ponto
de vista da medicina ocidental, o rim, o fgado e o pulmo esto tambm relacionados
com a limpeza e desintoxicao do organismo. So rgos de eliminao (NADA, 2008).
Alguns estudos desenvolvidos sobre o Protocolo NADA, como o de Schwartz et al. (1999,
cit. por Carter, K., 2011) sobre taxas de reincidncia, demonstrou que doentes em
processo de tratamento em ambulatrio aos quais foi aplicado o protocolo NADA, tiveram
menos recadas que outros em programas de internamento sem aplicao deste
protocolo, num follow up de seis meses.
Outros ensaios clnicos foram levados a cabo por Bullock, M. (1987; 1989, cit. por Carter,
K., 2011) que demonstraram que grupos experimentais com doentes adictos que
receberam tratamento segundo o modelo NADA, tiveram metade do nmero de recadas
do que as reportadas nos grupos de controlo.
Carter, K. et al. (2011) desenvolveram um estudo em que analisaram os efeitos da
aplicao do protocolo NADA, ao nvel da severidade dos sintomas como carvings,
depresso, ansiedade, raiva, dores de cabea, concentrao e falta de energia, num
grupo de 167 pacientes integrados num programa de 28 dias tratamento em regime de
internamento. Destes 167, 103 receberam o tratamento NADA em conjunto com o
tratamento convencional e os restantes 64 apenas receberam o tratamento convencional.
Os resultados demonstraram que este protocolo em conjunto com o tratamento
convencional proporcionou um alvio significativo nas sete dimenses de sintomas
estudadas, comparativamente com o alvio obtido no grupo ao qual foi aplicado apenas o
tratamento convencional (Carter, K., et al., 2011).
Para alm do tratamento das adies, o modelo da NADA tambm tem sido estudado
noutras aplicaes clnicas. Valois, B., Young, T., Robinson, N., McCourt, C. & Maher, J.
(2012) levaram a cabo uma investigao com o objectivo de verificar se a aplicao do
protocolo de acupunctura auricular da NADA podia ajudar a aliviar sintomatologia
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Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
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Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Figura 4 - Esquema do Funcionamento Neurofisiolgico da Acupunctura (Hempe, C, & Chow, V., 2006).
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CAPTULO III
METODOLOGIA
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Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
O presente trabalho pode ser caracterizado como uma pesquisa exploratria e descritiva,
porm com uma base quantitativa. A pesquisa exploratria porque pretende aprofundar
o conhecimento acerca desta temtica, sem criar hipteses priori. Apesar de j existir
alguma literatura sobre o tema da acupunctura associada ao tratamento da ansiedade, da
depresso e das adies, a associao de todas estas variveis em estudos com
robustez cientfica ainda insipiente. A temtica, pela sua complexidade, necessita de
maior entendimento por forma a criar padres que possibilitem estudos experimentais
mais fidedignos.
Trata-se de uma pesquisa descritiva na medida em que procura descrever o
comportamento dos fenmenos, sem objectivo de generalizao, quer pela falta de
literatura especfica que a sustente, quer por dificuldades de constituio de amostras
homogneas e com dimenso suficiente, e usada para identificar e obter informaes
sobre as caractersticas de um determinado problema ou questo (Collis, J. & Hussey, R.,
2005) .
Fenomenologicamente, a sua classificao a de um estudo quantitativo uma vez que
pretende fazer uma descrio com base numa determinada amostra e em anlises
sustentadas por tcnicas estatsticas, utilizando dados recolhidos atravs de resposta a
questionrios e registo de dados biomtricos.
3.2 PERTINNCIA DO ESTUDO
47
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Por outro lado, a aplicao deste conhecimento ao contexto do tratamento das adies
igualmente pertinente no sentido em que se trata de um problema social grave que
transversal s sociedades actuais e que carece de um maior desenvolvimento.
No obstante os inmeros estudos realizados acerca do tratamento das dependncias,
so ainda escassos os que se debruam sobre a preveno da recada como factor de
sucesso do tratamento (Trigo, M, 2006). Neste estudo, ao aprofundar o conhecimento
acerca dos efeitos da acupunctura auricular na ansiedade e depresso dos doentes em
tratamento, estaremos a contribuir para uma possvel actuao sobre alguns dos factores
que esto identificados como presentes na sndrome de abstinncia tardia e que so,
simultaneamente, crticos no sucesso ou insucesso do tratamento. Os benefcios da
concretizao das questes de investigao traduzem-se num possvel aumento do bemestar do doente sujeito ao tratamento de reabilitao do consumo de drogas, facilitando a
sua recuperao e aumentando a probabilidade de estabilizao emocional do doente.
3.3 OBJECTIVOS E QUESTES DE INVESTIGAO
Com base nos dados apurados, fornecer sugestes para investigaes futuras sobre
esta temtica.
48
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
3.4 AMOSTRA
49
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
o
o
Para o cumprimento dos objectivos deste estudo, foram criados trs grupos distintos:
Grupo 1 - Heidelberg
Grupo 2 NADA
Grupo 3 - Controlo
Tratamento convencional
A distribuio dos participantes pelos grupos foi randomizada, optando-se pela seleco
por meio de sorteio. Para o efeito, identificou-se cada grupo com uma cor e colocaram-se
papis de 3 cores diferentes num saco. A cor do papel escolhido por cada sujeito
determinava o grupo ao qual pertencia. A nica excepo a este procedimento foram os
participantes portadores de doenas infecto-contagiosas que, por razes de segurana,
foram automaticamente seleccionados para o grupo de controlo.
50
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Por forma a garantir o anonimato dos sujeitos e orientar o investigador nas medies
subsequentes, atribuiu-se um cdigo a cada participante.
Conforme se pode observar na Figura 5, aps distribuio dos participantes pelos grupos,
realizou-se a uma primeira medio (base line), ou seja, prvia a qualquer interveno
experimental.
Nesta etapa foi pedido a todos os participantes que respondessem aos questionrios
(Questionrio Scio-Demogrfico; Inventrio de Avaliao Clnica da Depresso IACLIDE; Escala de Auto-Avaliao de Ansiedade de Zung), sendo-lhes solicitado que
identificassem a folha de rosto com um cdigo que garantiria o anonimato das suas
respostas.
Nesse mesmo dia foram tambm realizadas as primeiras medies da frequncia
cardaca com recurso ao equipamento Wahoo TICKR Heart Rate Sensor e ao software
Heart Graph by Smoky Cat Software.
51
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Para a medio da frequncia cardaca foram dadas instrues no sentido dos sujeitos se
sentarem descontraidamente, sem cruzarem as pernas, mantendo-se em silencio durante
a medio. A medio teve uma durao estabelecida de dois minutos e trinta segundos.
Antes e aps cada medio foram criteriosamente cumpridos todos os procedimentos de
segurana, em termos de desinfeco com Clorhexidina nas zonas do corpo onde se
interveio, tanto com a banda de medio da frequncia cardaca, como na sesso com as
agulhas. Os equipamentos tambm foram cuidadosamente limpos e desinfectados com
um desinfectante inorgnico, aps cada utilizao.
Aps medio da frequncia cardaca, os sujeitos dos grupos experimentais foram
individualmente intervencionados, dando-se incio sesso experimental com a aplicao
das agulhas semi-permanentes ASP, de acordo com protocolo pr-estabelecido para o
grupo a que indivduo pertencesse.
As agulhas foram aplicadas pelo aluno mestrando do curso de Mestrado em Medicina
Tradicional Chinesa do Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar, com estreita
colaborao de um colega de primeiro ano e sob superviso de uma das Professoras do
mesmo curso. Os elementos do grupo de controlo foram dispensados desta sesso.
O tratamento teria a durao de uma semana durante a qual as agulhas deveriam
permanecer
nos
sujeitos,
contudo,
considerou-se
aceitvel
que
as
agulhas
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
53
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
1.
dominante
dominante
Ponto Diazepam
2.
Ponto Barbiturate
54
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
3.
Ponto Alegria
4.
Ponto Agresso
O ponto agresso est associado ao ponto 14 do Fgado, que tem uma funo de
regulao da energia Yang do fgado. , portanto, um ponto que controla as emoes de
ira e de raiva. Este ponto localiza-se na parte lateral interna do Lobulus e deve ser
puncionado com agulha ASP prata (Jrgen, S., 2014 Apontamentos Aulas: Basic
Clinical Sciences)
5.
Ponto Psicossomtico
O segundo grupo experimental constitudo neste estudo foi o grupo ao qual foi aplicada
uma verso adaptada do protocolo da NADA. A necessidade de se ter adaptado o
protocolo para esta populao teve a ver com a necessidade de causar menos
desconforto nos participantes e reduzir o risco de desistncias na participao no estudo.
A opo por uma verso adaptada de um protocolo testado e validado, ao invs da
utilizao de uma interveno placebo, justifica-se pelo facto do protocolo NADA
adaptado poder funcionar como um comparador activo, com pontos que actuam sob
algumas das mesmas regies corporais.
O Manual da NADA preconiza a utilizao de um total de dez agulhas distribudas pelos
mesmos cinco pontos de ambos os pavilhes auriculares. 1- ponto Simptico; 2- ponto
Shen Men; 3- ponto Rim; 4- ponto Fgado; 5- ponto Pulmo (NADA, 2008).
Contudo, para reduo do desconforto nos pacientes participantes deste grupo optou-se,
sob superviso da Professora que acompanhou o procedimento experimental, por
proceder aplicao apenas no lado dominante dos participantes deste grupo. De
55
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
1.
Ponto Simptico
O ponto simptico distingue-se por ser um ponto calmante, que fornece serenidade. um
ponto cuja estimulao reduz os nveis de epinefrina e norapinefrina, produzindo a
sensao de relaxamento. De facto, tem um forte efeito relaxante e analgsico que
decorre da sua funo como equilibrado do sistema nervoso simptico. Est localizado
na extremidade superior da linha Anti-helix, sob a borda final da linha Helix (NADA,
2008).
2.
56
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
3.
Ponto Rim
4.
Ponto Fgado
Segundo a viso oriental, o fgado est associado gesto das emoes raiva e
agresso. responsvel pelas funes de planeamento, predisposio para a aco.
Assim, este ponto tem um papel importante do relaxamento muscular, no alvio dos
sentimentos de raiva, depresso ou frustrao. Deste modo, tem efeitos positivos no que
toca tomada de deciso. O ponto do fgado est localizado na zona lateral da Hemiconcha inferior, perto do sulco da Anti-helix (NADA, 2008).
5.
Ponto Pulmo
O pulmo, de acordo com a MTC, est envolvido nas funes de proteco e imunidade
do organismo face s doenas. Deste modo, este um ponto de desintoxicao, que por
correspondncia com o ponto 7 do Pulmo ajuda na regulao da tristeza e aumentando
a auto-estima. Localiza-se ao centro da Hemi-concha inferior no ponto mais profundo da
mesma (NADA, 2008).
57
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Luvas
Compressas
Mesa e cadeiras
3.8 INSTRUMENTOS
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Nvel
Pontuao
Descrio
No Deprimidos
< 20
Depresses Leves
20 a 34
Depresses Moderadas
35 a 52
Depresses Graves
> 53
No aplicvel.
Alm da pontuao global aferida pela soma das pontuaes de todos os itens ainda
possvel calcular a pontuao de cada um dos factores identificados pelo autor,
verificando em que domnios o doente se encontra mais afectado pela depresso:
Factor 2 Sugere que o ser humano que apresenta estes sintomas tem uma
personalidade obsessiva subjacente, pronta a censurar-se, hesitante e pessimista,
desenvolvendo sintomas cognitivos em que est patente uma relao perturbada
consigo prprio.
59
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
60
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
aferidos aps anlise de contedo de entrevistas clnicas (Ponciano, E., Serra, A. &
Relvas, J., 1982).
Para resposta a esta escala, solicitado ao indivduo que avalie o seu estado e
classifique cada sintoma numa escala de 4 categorias: nenhuma ou raras vezes,
algumas vezes, uma boa parte do tempo ou a maior parte do tempo. A pontuao de
cada resposta varia entre 1 e 4 pontos. Os itens 5, 9, 13, 17 e 19 so afirmaes pela
positiva, pelo que so cotados em ordem inversa. O questionrio integral encontra-se em
anexo (Anexo V).
A pontuao total em bruto oscilar entre 20 e 80 pontos e depois convertida numa
pontuao percentual (ndice de ansiedade) que permitir classificar o indivduo em
quatro categorias, de acordo com o seu nvel de ansiedade:
Alm da pontuao total referente ao nvel global de ansiedade, esta escala permite
tambm avaliar 4 diferentes dimenses da ansiedade que correspondem ao tipo de
sintomas sentidos pelos sujeitos:
Dimenso
Itens
Exemplo
Cognitiva
1a5
Motora
6a9
Vegetativa
10 a 18
SNC
19 e 20
Esta escala foi concebida para avaliar a Ansiedade-Estado e na verso americana foi
referida como tendo uma boa validade e fidelidade (Zung, 1979, cit. por Ponciano et al.,
1982). Ponciano et al., (1982) aferiram a Escala de Auto-Avaliao de Zung numa
amostra da populao portuguesa. Nesta amostra predominavam sujeitos do ensino
secundrio e universitrio e pretendiam conhecer os valores para uma populao normal
de modo a poderem ser comparados com outras populaes. Os autores da validao
para a populao portuguesa consideram que esta escala tinha boa validade, fidelidade e
discriminao.
61
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
A opo por este instrumento justifica-se por vrios motivos. Em primeiro lugar, o facto de
avaliar a ansiedade estado e no a ansiedade trao, ou seja, permite avaliar a reaco
ansiosa face a situaes desencadeadoras de ansiedade e no a um trao de
personalidade. Tambm o facto de ser uma medida de fcil aplicao e compreenso por
parte dos sujeitos, no exigindo muito tempo de preenchimento, facilitaria a sua utilizao
no tipo de populao em estudo, pacientes em tratamento devido dependncia de
lcool ou drogas. Por outro lado, o facto de se tratar de uma escala de auto-avaliao,
permite o preenchimento pelo prprio, permitindo conhecer melhor as variveis sobre as
quais o prprio o melhor conhecedor. O facto desta escala se encontrar aferida para a
populao portuguesa, igualmente um factor determinante uma vez que garante uma
maior validade e fidelidade da medida na sua aplicao ao contexto portugus, tendo
sido submetida a uma criteriosa validao no processo de traduo, validade de
contedo, validade de critrio e constructo, consistncia interna e fidelidade teste reteste
(Ponciano et al., 1982).
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
O desenho experimental deste estudo foi aprovado pela Comisso de tica do Instituto
de Cincias Biomdicas Abel Salazar Universidade do Porto (Anexo VI).
A realizao do estudo tambm foi aprovada pela Direco Tcnica da Clnica do Outeiro
- Unidade de Valbom (Anexo VII)
A participao dos sujeitos tambm esteve dependente da compreenso e aceitao da
proposta de Consentimento Informado, efectuada atravs de assinatura (Anexo II).
63
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
A anlise estatstica dos dados foi realizada recorrendo ao software Statiscal Package for
the Social Sciences (SPSS) verso 22 para Windows Vista.
Para a avaliao e descrio da amostra, foi realizada uma anlise descritiva e de
homogeneidade dos grupos atravs da anlise dos valores percentuais da realizao de
testes de Qi-quadrado, para as variveis categoriais.
Para avaliao dos efeitos da acupunctura auricular nos nveis de ansiedade, depresso
e frequncia cardaca foram efectuados testes T de Student para comparao das
diferenas de mdias dos factores em estudos e suas dimenses. Devido reduzida
dimenso da amostra no foi possvel realizar testes estatsticos de diferenas de mdias
mais robustos e que avaliassem os 3 grupos em estudo em simultneo pelo que foi
necessrio, nesta fase, proceder anlise de diferenas de mdias entre cada 2 grupos.
Os resultados foram considerados estatisticamente significados sempre que o valor de P
foi inferior a 0,05.
64
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
CAPTULO IV
RESULTADOS
65
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Gnero
Estado Civil
Habilitaes
Idade
Percentagem
Masculino
16
80%
Feminino
Casado/Unio facto
Solteiro
Separado/Divorciado
1 ciclo
2 ciclo
3 ciclo
Secundrio
Mdia (DP)
4
6
7
7
5
3
5
7
20%
30%
35%
35%
25%
15%
25%
35%
Mn / Mx
46,40 (9,8)
26 / 65
66
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Tipo de Consumo
Idade Incio
Consumo lcool
Frequncia Consumo
lcool
Idade Incio
Consumo de Drogas
Frequncia Consumo
Drogas
Influncia Consumos
Percentagem
Apenas lcool
40%
Apenas Drogas
15%
45%
20,00 (10,9)
11 / 57
13
3
1
76,5%
17,6%
5,9%
18,83 (10,3)
12 / 45
10
1
1
2
83,3%
8,3%
8,3%
11,1%
Amigos
14
77,8%
Outros
11,1%
67
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Outras
Champanhe
Shots
Rum/Vodka/Gin
Licores
Aperitivos
Whisky
Cerveja
Vinho
10
12
10
12
14
68
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
A frequncia do consumo de drogas era na sua grande maioria superior a uma vez por
dia, j que 11 dos 12 sujeitos que consumiam drogas, referiu ter um padro superior a
uma dose diria. Apenas um participante referiu que o seu consumo era superior a uma
vez por semana mas inferior a uma vez por dia.
No que se refere idade de incio dos consumos, esta varia entre os 12 e os 45 anos,
sendo a mdia de 18,33 anos (DP=10).
Quanto influncia para o incio dos consumos, a maioria dos indivduos referiu que
iniciou os seus consumos por influncia dos amigos (77,8%), 11% iniciou-se com
familiares e tambm 11% referiram outras pessoas.
No que se refere s variveis em anlise neste estudo, podemos afirmar que em mdia
os sujeitos que compem a amostra apresentam um nvel de ansiedade de 49,6, o que
significa que se encontram acima do ponto de corte estabelecido pelo autor que
diferencia uma ansiedade normal de uma patolgica. Apesar de se encontrarem acima da
normalidade, enquadram-se na classificao de Ansiedade Leve a Moderada.
Analisando os valores mnimo e mximo, conclumos que existem alguns sujeitos que
efectivamente no apresentam sintomas de ansiedade acima do normal (Mn=29) e o
valor mximo (68) j corresponde a uma ansiedade classificada pelo autor como
Acentuada a Grave.
Ao nvel da sintomatologia depressiva, uma mdia global de 29,25 no score total do
IACLIDE, indicia igualmente um nvel acima do ponto de corte entre normais e
deprimidos, contudo, insere-se na categoria de Depresso Leve. No que se refere aos
valores mnimos e mximos, temos um valor de 7 no score total de depresso que
corresponde ausncia de depresso e um valor mximo de 64 que se classifica como
Depresso Grave.
Por fim, a frequncia cardaca dos sujeitos, situando-se nos 79,9 (Mn=62; Mx=106,3)
encontra-se dentro dos padres de normalidade, ou seja, entre 60 e 100 batimentos por
minuto (American Heart Association, 2014).
Mdia
Desvio Padro
Mnimo
Mximo
ndice Ansiedade
49,6
10,1
29
68
ndice Depresso
29,25
13,2
64
Frequncia Cardaca
79,9
12,9
62,40
106,30
69
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Tal como referido anteriormente, a aleatorizao dos sujeitos no foi totalmente atingida,
uma vez que por razes de segurana dos sujeitos e outros utentes da clnica optou-se
por incluir doentes portadores de doenas infecto-contagiosas, automaticamente no
grupo de controlo.
Contudo, procurou-se equilibrar a distribuio do nmero de participantes por grupo
aquando do sorteio atravs do nmero de papis de cor inseridos no saco. Assim, e aps
as excluses, que naturalmente foram mais frequentes nos grupos experimentais do que
no controlo (7 desistncias nos grupos experimentais versus 2 desistncias no grupo de
controlo), a constituio final dos grupos foi a seguinte:
Grupo
Heidelberg
NADA
Controlo
Pelo facto de existirem 3 grupos em estudo foi necessrio proceder anlise descritiva
desses grupos, com o objectivo de verificar se os mesmos seriam homogneos e
representativos da populao em estudo. No entanto, pelo facto da amostra no ser
significativa (N<30) no foi possvel efectuar testes estatsticos (ANOVA) aos trs grupos.
Para tal, foi necessrio agrupar os dois grupos experimentais (Grupo Heidelberg e Grupo
NADA) num s (Grupo Acupunctura) para efectuar testes estatsticos (Teste T de student
e Qui-Quadrado) que permitissem verificar a existncia de diferenas ou no entre os
grupos. Avaliaremos estes resultados um pouco mais frente.
Com efeito, a estatstica descritiva efectuada aos trs grupos permite verificar, no geral,
pouca homogeneidade resultante, por um lado, da pequena dimenso dos grupos e, por
outro, do acaso determinado pelo sorteio dos sujeitos. Nota-se uma proporo idntica de
sujeitos entre os grupos apenas no que se refere ao gnero, idade e frequncia do
consumo de lcool. De sublinhar o facto de, devido aleatorizao de um nmero to
70
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Gnero
Estado Civil
Habilitaes
Idade
Tipo de Consumo
Frequncia
Consumo lcool
Idade Incio
Consumo de lcool
Tipo de Bebidas
Consumidas
Idade Incio
Consumo de Drogas
Frequncia
Consumo Drogas
Tipo de Drogas
Consumidas
Masculino
Feminino
Casado/Unio facto
Solteiro
Separado/Divorciado
1 ciclo / 2 ciclo
3 ciclo / Secundrio
Ensino Superior
Mdia (DP)
Mn / Mx
Apenas lcool
Apenas Drogas
lcool & Drogas
>1 vez por dia
>1 vez por semana
Ocasies Especiais
Mdia (DP)
Mn / Mx
Vinho
Cerveja
Whisky
Outras Bebidas
Mdia (DP)
Mn / Mx
>1 vez por dia
>1 vez por semana
Outras
Haxixe
Herona
Cocana
Outras Drogas
Heidelberg
(n=6)
NADA
(n=6)
Controlo
(n=8)
5 (83,3%)
1 (16,7%)
2 (33,3%)
2 (33,3%)
2 (33,3%)
4 (66,7%)
2 (33,3%)
0
54 (7,32)
43 / 65
6 (100%)
0
0
5 (83,3%)
1 (16,7%)
0
23,67 (10,69)
13 / 57
5 (83,3%)
3 (50%)
2 (33,3%)
2 (33,3%)
0 (0)
0
0
0
0
0
0
0
0
5 (83,3%)
1 (16,7%)
1 (16,7%)
2 (33,3%)
3 (50%)
2 (33,3%)
4 (66,7%)
0
40 (9,27)
26 / 48
2 (33,3%)
0
4 (66,7%)
5 (83,3%)
1 (16,7%)
0
19,50 (8,40)
11 / 32
2 (33,3%)
4 (66,7%)
2 (33,3%)
4 (66,7%)
20 (10,68)
14 / 36
3 (75%)
0
1 (25%)
3 (75%)
4 (100%)
4 (100%)
3 (75%)
6 (75%)
2 (25%)
3 (37,5%)
3 (37,5%)
2 (25%)
2 (25%)
6 (75%)
0
45,5 (8,79)
33 / 57
0
3 (37,5%)
5 (62,5%)
3 (60%)
1 (20%)
1 (20%)
16,20 (2,86)
13 / 20
2 (50%)
3 (75%)
3 (75%)
2 (50%)
18,25 (10,91)
12 / 45
7 (87,5%)
1 (12,5%)
0
4 (50%)
5 (62,5%)
8 (100%)
5 (62,5%)
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
grupo Heidelberg apresentou uma mdia do ndice de Ansiedade dentro dos valores de
normalidade.
Relativamente s mdias obtidas nas medies dos nveis de depresso antes da
interveno experimental, pode-se referir que o grupo Heidelberg e o de Controlo
revelaram maior proximidade, com mdias do score de depresso de 22,83 para o grupo
Heidelberg e 26,75 para o grupo de Controlo. O grupo NADA obteve a mdia dos scores
mais elevada (M=39) sendo, portanto, novamente o grupo com maior severidade em
termos de depresso. De referir, que os trs grupos apresentaram mdias nos seus
scores do IACLIDE acima do ponto de corte entre normais e deprimidos, 20 pontos
(Serra, A., 1994), sendo que o grupo Heidelberg e o de Controlo obtiveram mdias de
scores indicativas de sintomatologia depressiva leve, enquanto, que o grupo NADA
apresentou uma mdia de score que aponta para a existncia de sintomas de depresso
moderada, antes da interveno com a acupunctura.
A medio baseline das frequncias cardacas aos trs grupos revelou que estes
apresentam valores nas mdias das frequncias cardacas aproximados (grupo
Heidelberg M=85,08; grupo NADA M=80,65; grupo Controlo M=75,68). Estes valores no
indiciam qualquer desvio normalidade em nenhum dos grupos, sendo que
considerada normal uma frequncia cardaca em repouso entre 60 e 100 batimentos por
minuto (American Heart Association Website, 2014).
Nvel de Ansiedade
(Base Line)
Nvel de Depresso
(Base Line)
Mdia
Desvio Padro
Mnimo
Mximo
Mdia
Desvio Padro
Mnimo
Mximo
Heidelberg
(n=6)
NADA
(n=6)
Controlo
(n=8)
41,16
7,75
29
53
22,83
9,19
7
32
55
10,37
41
65
39
15,77
20
64
51,87
8,13
41
68
26,75
10,68
15
49
Como j foi referido, dada a impossibilidade de realizar testes estatsticos viveis devido
ao nmero de sujeitos, agrupou-se os dois grupos de acupunctura (grupo Heidelberg e
grupo NADA) num s, ao qual se deu o nome de grupo de Acupunctura (n=12). Aferiu-se
igualmente a homogeneidade entre este grupo e o grupo de Controlo, neste caso,
efectuando o teste de Qui-Quadrado e T de Student conforme as variveis fossem
categoriais ou ordinais.
Assim, esta maior preciso estatstica permitiu verificar a existncia de homogeneidade
entre grupos ao nvel do sexo dos participantes (p=1,00), habilitaes (p=0,373), idade
72
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Gnero
Estado Civil
Habilitaes
Idade
Tipo de Consumo
Frequncia
Consumo lcool
Idade Incio
Consumo de lcool
Tipo de Bebidas
Consumidas
Idade Incio
Consumo de Drogas
Frequncia
Consumo Drogas
Tipo de Drogas
Consumidas
Masculino
Feminino
Casado/Unio facto
Solteiro
Separado/Divorciado
1 ciclo / 2 ciclo
3 ciclo / Secundrio
Mdia (DP)
Mn / Mx
Apenas lcool
Apenas Drogas
lcool & Drogas
>1 vez por dia
>1 vez por semana
Ocasies Especiais
Mdia (DP)
Mn / Mx
Vinho
Cerveja
Whisky
Outras Bebidas
Mdia (DP)
Mn / Mx
>1 vez por dia
>1 vez por semana
Outras
Haxixe
Herona
Cocana
Outras Drogas
Acupunctura (n=12)
Controlo (n=8)
10 (83,3%)
2 (16,7%)
3 (25%)
4 (33,3%)
5 (41,7%)
6 (50%)
6 (50%)
47,00 (10,81)
26 / 65
8 (67,7%)
0
4 (33,3%)
10 (83,3%)
2 (16,7%)
0
21,58 (12,78)
11 / 57
7 (58,3%)
7 (58,3%)
4 (33,3%)
6 (50%)
20 (10,67)
14 / 36
3 (75%)
0
1 (25%)
3 (75%)
4 (100%)
4 (100%)
3 (75%)
6 (75%)
2 (25%)
3 (37,5%)
3 (37,5%)
2 (25%)
2 (25%)
6 (75%)
45,5 (8,80)
33 / 57
0
3 (37,5%)
5 (62,5%)
3 (60%)
1 (20%)
1 (20%)
16,20 (2,86)
13 / 20
2 (50%)
3 (75%)
3 (75%)
2 (50%)
18,25 (10,91)
12 / 45
7 (87,5%)
1 (12,5%)
0
4 (50%)
5 (68,5%)
8 (100%)
5 (62,5%)
p
1,00 n/s
n/a
0,373 n/s
0,748 n/s
n/a
n/a
0,375 n/s
n/a
0,797 n/s
n/a
n/a
Ambos
73
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
apresentam valores acima dos valores de ansiedade normais, situando-se num nvel de
ansiedade leve a moderada (Ponciano, E., et al., 1982).
As mdias das frequncias cardacas antes da interveno, quando comparadas entre
estes dois grupos, revelaram-se dentro de valores normais (grupo Acupunctura M=88,86;
grupo Controlo M=75,68), no revelando a existncia de diferenas entre os grupos
(p=0,235).
Nvel de
Ansiedade
(Base Line)
Nvel de
Depresso
(Base Line)
Acupunctura
Controlo
(n=12)
(n=8)
Mdia
48,08
51,87
Desvio Padro
11,33
8,13
Mnimo
29
41
Mximo
61
68
Mdia
39,91
26,75
Desvio Padro
14,92
10,68
Mnimo
15
Mximo
64
49
0,426 n/s
0,506 n/s
N Itens
Alfa Cronbach
20
0,76
5
4
9
2
0,69
0,77
0,35
-0,21
74
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
N Itens
Alfa Cronbach
23
10
6
3
4
8
8
4
4
2
0,87
0,83
0,64
0,56
0,68
0,78
0,81
0,52
0,58
0,74
Analisando os resultados deste estudo exploratrio, deve-se mais uma vez referir, que
devido dimenso da amostra, no foi possvel aplicar testes estatsticos robustos para a
comparao dos resultados entre os trs grupos. Contudo, a estatstica descritiva
desenvolvida permite verificar algumas tendncias que importam destacar).
Com efeito, no que respeita anlise das mdias globais dos nossos instrumentos, o
ndice de Ansiedade da Escala de Zung demonstra que os valores mdios de ansiedade
desceram em todos os grupos, como se pode verificar no Grfico 3 (grupo Heidelberg:
Antes M=41,16 e Depois M= 40,83; grupo NADA: Antes M=55,00 e Depois M=43; grupo
Controlo: Antes M= 51,87 e Depois M=45,62). De acordo com estes valores podemos
afirmar que todos os grupos terminam o estudo com mdias abaixo do ponto de corte (45
pontos), sendo o grupo NADA a registar a maior diferena entre o antes e o depois (M da
diferena=12), em comparao com mdias de diferenas de 6,25 para o grupo de
75
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
76
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Ao nvel das mdias da frequncia cardacas registadas nos trs momentos de medio
efectuados (T0 Antes do tratamento de Acupunctura; T1- Final da semana de
tratamento; T2- Uma semana aps final do tratamento), obteve-se mdias dos batimentos
cardacos mais baixas na medio T1 em comparao com a medio inicial T0 em
ambos os grupos experimentais de Acupunctura (T0 grupo Heidelberg M=85,08, T1 grupo
Heidelberg M=74,56; T0 grupo NADA M=80,65, T1 grupo NADA M=68,86). Pelo
contrrio, no grupo de controlo evidente a tendncia de estabilidade verificada durante
o mesmo perodo, com uma muito ligeira descida no valor mdio de frequncia cardaca
em T1 (T0: M=75,68, T1: M=75,13). Todavia, entre a medio T1 e T2 uma semana aps
o fim da interveno experimental, os grupos de Acupunctura, onde inicialmente se tinha
verificado uma reduo nas mdias de T0 para T1, voltam a elevar as suas mdias de
batimentos cardacos (T2 grupo Heidelberg M=79,11, T2 grupo NADA M=71,71). Pelo
contrrio, o grupo controlo acentuou a descida no valor da sua mdia em T2 (T2 grupo
Controlo M=68,17).
T0 T1
T1 T2
T0 T2
Heidelberg
10,52
- 4,55
5,97
NADA
11,78
- 2,85
8,93
Controlo
0,55
6,96
7,51
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
segunda avaliao (ps-tratamento) permite verificar que foi nas dimenses Cognitiva e
Motora que se verificaram as maiores descidas nos valores das mdias, mas apenas
para o grupo NADA e Controlo (ver Grfico 6). Pelo contrrio, no grupo Heidelberg no se
registaram quaisquer alteraes nas mdias obtidas entre o antes e o depois para estas
duas dimenses. Quanto s dimenses Vegetativa e SNC, de referir que existiu uma
tendncia de descida entre o antes e o depois mais ligeira em todos os grupos,
excepo, mais um vez do grupo Heidelberg na dimenso SNC, onde o valor da mdia
obtida aps a interveno foi superior obtida na avaliao baseline.
O inventrio de depresso IACLIDE, por sua vez, permite avaliar quatro dimenses
associadas sintomatologia depressiva: Sintomas Cognitivos; Sintomas Biolgicos;
Sintomas Interpessoais; Sintomas de Desempenho de Tarefa. As mdias obtidas nestas
quatro dimenses nas medies antes e depois do tratamento (Grfico 7) mostram que
em todos os grupos estes valores mdios desceram, com as maiores diferenas a
registar-se no grupo NADA. A menor diferena de mdias do antes para o depois verificase no grupo de Controlo. O grupo Heidelberg apresenta uma maior variabilidade no
padro de descida das mdias, em funo da dimenso. A maior alterao no grupo
Heidelberg verificada na dimenso Sintomas Interpessoais e a menor nos sintomas de
Desempenho de Tarefa
.
78
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Para alm destas dimenses, o IACLIDE permite aferir cinco factores (Factor 1
Depresso Endgena; Factor 2 Relao Perturbada Consigo Prprio; Factor 3
Constelao Suicida; Factor 4 Instabilidade Emocional e Dependncia dos Outros;
Factor 5 Transtornos do Sono) (Grfico 8).
No geral todos os grupos obtiveram mdias para estes factores mais baixas na medio
depois do tratamento comparativamente avaliao antes do tratamento. De destacar,
contudo, que no grupo NADA para o Factor 5 Transtornos do Sono, a mdia do depois
foi mais elevada do que no antes (Antes M=1,25; Depois M=1,41). tambm relevante
referir que as maiores descidas nas mdias destes factores se verificaram nos trs
grupos para o Factor 4 Instabilidade Emocional e Dependncia dos Outros.
79
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
80
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
81
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Acupunctura (n=12)
Controlo (n=8)
Teste-t
(sig.)
5,63
-0,020
0,984
0,50
0,73
-0,326
0,748
0,44
0,46
0,069
0,946
0,37
0,06
0,34
0,511
0,616
0,56
0,06
0,90
-0,191
0,850
14,17
9,48
7,88
10,03
1,422
0,172
0,53
0,49
0,33
0,55
0,887
0,387
Sintomas Biolgicos
0,68
0,66
0,29
0,62
1,324
0,202
Sintomas Interpessoais
0,83
0,52
0,58
0,50
1,069
0,299
0,56
0,76
0,28
0,39
0,958
0,351
F1 Depresso endgena
0,53
0,69
0,27
0,54
0,920
0,370
0,41
0,53
0,28
0,33
0,591
0,562
F3 Constelao suicida
0,56
0,61
0,31
0,64
0,879
0,391
0,92
0,69
0,56
0,53
1,232
0,234
F5 Transtornos do sono
0,92
0,90
0,19
0,70
1,926
0,070
DP
DP
6,17
10,93
6,25
Dimenso Cognitiva
0,38
0,82
Dimenso Motora
0,40
0,77
Dimenso Vegetativa
0,14
Dimenso SNC
0,00
Tabela 18 - Comparao das diferenas de mdias entre o antes e o depois do tratamento de acupunctura quanto
Ansidade e Depresso: Resultados Teste T (Acupunctura Vs. Controlo)
Acupunctura (n=12)
Controlo (n=8)
Teste-t
(sig.)
4,76
2,792
0,012
7,51
6,16
-0,016
0,988
6,96
6,02
-4,170
0,001
DP
DP
T0 T1
11,15
9,94
0,55
T0 T2
7,45
10,07
T1 T2
-3,70
5,32
Tabela 19 - Comparao das diferenas de mdias entre o antes e o depois do tratamento de acupunctura quanto
Frequncia Cardaca: Resultados Teste T (Acupunctura Vs. Controlo)
82
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
NADA (n=6)
Teste-t
(sig.)
7,92
-2,124
0,060
0,77
0,64
-1,782
0,105
0,92
0,68
-2,524
0,030
0,40
0,20
0,37
-0,588
0,70
0,68
0,17
0,41
-1,026
0,329
12,00
5,90
16,33
12,31
0,778
0,455
Sintomas Cognitivos
0,62
0,27
0,45
0,66
0,575
0,578
Sintomas Biolgicos
0,50
0,62
0,86
0,69
-0,948
0,366
Sintomas Interpessoais
0,72
0,39
0,94
0,64
-0,721
0,488
0,17
0,72
0,96
0,62
-2,042
0,068
F1 Depresso endgena
0,23
0,54
0,83
0,72
-1,635
0,133
0,56
0,28
0,25
0,69
1,022
0,331
F3 Constelao suicida
0,58
0,34
0,54
0,84
0,112
0,913
0,67
0,41
1,17
0,85
-1,303
0,233
F5 Transtornos do sono
1,00
1,14
- 0,16
0,68
0,307
0,766
DP
DP
0,33
10,88
12,00
Dimenso Cognitiva
0,00
0,84
Dimenso Motora
0,00
0,57
Dimenso Vegetativa
0,07
Dimenso SNC
-0,17
Tabela 20 - Comparao das diferenas de mdias entre o antes e o depois do tratamento de acupunctura quanto
Ansidade e Depresso: Resultados Teste T (Heidelberg Vs. NADA)
83
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
no
revelou,
em
nenhum
dos
testes
efectuados,
diferenas
estatisticamente significativas entre ambos os grupos experimentais, sendo todos os pvalues superiores a 0,05.
Heidelberg (n=6)
M
NADA (n=6)
DP
DP
Teste-t
(sig.)
10,52
8,36
11,78
12,11
-0,211
0,837
T0 T2
5,97
11,22
8,93
9,59
-0,492
0,633
T1 T2
-4,55
6,55
-2,85
4,21
-0,535
0,604
Tabela 21 - Comparao das diferenas de mdias entre o antes e o depois do tratamento de acupunctura quanto
Frequncia Cardaca: Resultados Teste T (Heidelberg Vs.NADA)
84
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
CAPTULO V
DISCUSSO
85
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Este estudo exploratrio procurou lanar algumas pistas sobre a eficcia de dois modelos
de tratamento complementar (Modelo de Acupunctura Auricular Segundo o Modelo de
Heidelberg e o Modelo da National Acupuncture Detoxification Association NADA) na
reduo de dois factores psquicos crticos na manuteno da abstinncia e preveno
de recadas em doentes com mltiplas adices, a sintomatologia de ansiedade e de
depresso.
Pelo facto deste estudo agregar diferentes metodologias de tratamento, sendo uma delas
o Modelo de Acupunctura Auricular de Heidelberg com poucos estudos efectuados no
mbito da sua aplicao ao tratamento de pacientes dependentes de substncias
psicoactivas; por abordar vrias temticas do mbito da Psicologia como a ansiedade e a
depresso e pela dificuldade que houve em ter acesso a uma amostra representativa e
significativa, optou-se por desenvolver esta investigao de tipo exploratrio, com
objectivo de compreender possveis tendncias nos efeitos que a acupunctura pode ter
na reduo destes factores psquicos e lanar algumas hipteses para possveis
investigaes futuras.
Assim, este estudo procurou compreender de que forma metodologias diferentes de
Acupunctura Auricular podem influenciar positivamente os efeitos da denominada de
Sndrome de Abstinncia Tardia. Esta definida, como j foi referido, como um conjunto
de desregulaes do sistema nervoso neurovegetativo e das funes psquicas bsicas,
que vo persistindo durante um longo perodo de tempo, meses ou anos, aps o paciente
ter iniciado a sua abstinncia. Este quadro clnico causa mltiplos transtornos fsicos e
psquicos e dificulta bastante o desenvolvimento de uma vida saudvel e autnoma, e
contribui para precipitar os processos de recada (Lopez, J., et al., S/Data). Dentro deste
quadro surgem, portanto os sintomas de ansiedade e depresso que segundo Silveira,
S., (2004) podem fazer aumentar o risco de recada.
De acordo com Trigo, M. (2006), em termos cientficos, o objectivo da desabituao ou
desintoxicao relativamente fcil de atingir. No entanto, os objectivos teraputicos no
devem cessar neste momento pelo que, para a manuteno da abstinncia, exige-se
treino e medidas especiais de proteco face aos diferentes estmulos e factores de
stress, por um longo perodo de tempo.
De facto, segundo Courbasson, C., et al., (2007) uma recada deve-se a um conjunto de
factores, incluindo os fisiolgicos, decorrentes da dependncia fsica da substncia,
86
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
compreende-se
que
estas
foram
superiores
na
depresso,
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Nixon, M., et al., (2003) na rea das ansiedade e da depresso, todos encontraram
resultados a favor deste protocolo.
Obviamente que, tratando-se de um estudo exploratrio, no se pretende generalizar
estes resultados a uma populao idntica. Mais estudos cientficos sobre esta temtica
com amostras maiores e mais homogneas sero necessrios por forma a confirmar ou
no esta tendncia.
No que respeita, ao comportamento das frequncias cardacas verificaram-se alguns dos
resultados mais interessantes a nvel estatstico.
A avaliao do comportamento das mdias das frequncias cardacas est relacionada
com a terceira questo de investigao: O tratamento de acupunctura auricular provocou
algum tipo de efeito na frequncia cardaca dos sujeitos?
Os resultados da medio da frequncia cardaca antes e depois do tratamento, mostram
uma descida mais acentuada nos grupos experimentais em comparao com o grupo de
Controlo. Uma semana aps termo do tratamento verificou-se, nos grupos experimentais,
uma tendncia de subida entre a medio T1 e T2 que reflecte uma tendncia de retoma
aos valores normais. Por sua vez, o grupo de controlo praticamente mantm o ritmo
cardaco da primeira para a segunda medio.
Pretendeu-se com a anlise das alteraes na frequncia cardaca perceber at que
ponto os protocolos de acupunctura, ao influrem nos factores psquicos associados
ansiedade, provocariam tambm alteraes fisiolgicas que reflectissem um estado de
maior relaxamento.
Efectivamente, os resultados da variao da frequncia cardaca da medio antes do
tratamento para o fim do tratamento parecem reflectir um efeito da acupunctura auricular
na reduo do ritmo cardaco (grupo Acupunctura M=11,15; grupo controlo M=0,55;
p<0,05). Quanto ao seu efeito a longo prazo, verifica-se que decorrida uma semana
desde o fim do tratamento, os valores de frequncia cardaca voltam a subir, contudo,
mantm-se inferiores aos valores da medio inicial.
Estes resultados so novamente indicadores da existncia de um possvel efeito da
acupunctura na regulao da funo neuro-vegetativa, tal como foi tambm descrito por
Lin, Z., Chen, Y., Fan C., Wu, H., Lan, L. & Lin, J. (2011). Todavia, importa esclarecer de
forma mais detalhada de que forma a acupunctura actua ao nvel neurovegetativo, sendo
interessante desenvolver estudos que analisem variveis mais robustas, como por
exemplo a variabilidade da frequncia cardaca, na medida em que esta fornece mais
informao acerca da possvel influncia da acupunctura no sistema nervoso autnomo.
tambm importante referir que o padro de resposta dos sujeitos ao nvel da frequncia
cardaca pode ter sofrido algum vis devido ao facto de, por razes logsticas, a medio
baseline da frequncia cardaca ter sido efectuada no mesmo dia em que se procedeu
90
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
aplicao dos tratamentos, o que poder ter levado os sujeitos experienciar uma maior
tenso por serem sujeitos a uma situao nova e potencialmente desconfortvel. Outro
factor de vis poder advir do tratamento convencional, sobretudo em termos de
farmacologia. No existindo um padro de medicao para todos os doentes e no tendo
tido acesso a informao a esse respeito, alguns resultados podero ter sido afectados
pelos efeitos de algum tipo de medicao.
Assim, estes resultados, no que respeita ao nvel da ansiedade e depresso, parecem
sugerir que a acupunctura auricular pode ser um bom mtodo complementar a um
programa de preveno de recadas, intervindo especialmente ao nvel da reduo dos
sintomas de depresso. Contudo, seriam necessrios mais estudos que cruzem estas
variveis com medidas de caracterizao de situaes de risco de recadas, para que se
possa efectivamente afirmar que existe evidncia sobre a eficcia da acupunctura
auricular na preveno do risco de recada.
No entanto, a reduzida dimenso da amostra e a consequente baixa homogeneidade dos
grupos analisados, enfraquece a consistncia dos resultados obtidos e explica a quase
ausncia de diferenas significativas entre os scores e ndices globais das medidas e dos
seus factores e dimenses, mesmo quando se procede a uma comparao entre os
grupos experimentais de acupunctura agrupados e o grupo de controlo.
De facto, ao nvel da amostra existem diversos factores que podem limitar a interpretao
dos resultados obtidos, entre estes, a prpria fase do tratamento convencional em que
sujeitos participantes se encontram e que pode funcionar como varivel parasita.
Ao efectuarmos uma anlise descritiva dos grupos, verificamos que devido sua
aleatorizao, o grupo de Controlo apresenta algumas caractersticas scio-demogrficas
que aumentam partida o seu grau de severidade. Com efeito, o grupo de Controlo
apresentou idades de incio de consumos mais baixas, o que segundo Rojas (citado por
Jinez, M.; Souza, J.; Pillon, S., 2009) aumenta o risco de problemas psquicos, fsicos e
sociais, em comparao com indivduos que iniciam os seus consumos em idades mais
tardias. O grupo de Controlo apresentou maior concomitncia de consumos, consumos
mais frequentes de substncias com maior potencial de dependncia (Carrilho, J. &
Santos, N., 2004) e mais efeitos secundrios biolgicos e sociais, tais como herona e
cocana.
Pelo contrrio, o grupo de Acupunctura Auricular segundo o Modelo de Heidelberg,
devido mais uma vez dimenso total da amostra e por sua vez necessidade de
aleatorizao da mesma, foi constituda somente por indivduos com problemas ligados
ao lcool, no havendo ningum a referir consumos de drogas. Este facto veio,
obviamente a contribuir para uma menor severidade deste mesmo grupo face aos
restantes. O consumo concomitante de substncias claramente um factor de maior
91
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
Assim, tal como sugerido por Courbasson et al. (2007) e Karst et al. (2007) Wu et al.
(2011) os resultados deste estudo lanam a questo sobre se a acupuntura auricular
poder ser uma tcnica complementar ou alternativa farmacolgica, eficaz, com custos
mais baixos de aplicao e logisticamente simples de implementar nas unidades de
tratamento de dependncias.
93
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
CAPTULO VI
CONCLUSO
94
Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
VI - CONCLUSO
Nos dias que correm e num contexto de crise a nvel europeu, os problemas ligados ao
consumo de substncias psicoactivas licitas ou ilcitas um problema de sade pblica
no topo da actualidade (OEDT, 2014). De facto, no que se refere a Portugal, o aumento
das situaes de desemprego entre os jovens, o aumento da precaridade e o
empobrecimento da populao pode conduzir subida das situaes de desespero ou
falta de esperana no futuro. Estes problemas ligados ao desinvestimento dos Estado em
polticas de preveno primria e secundria e ao constante, e cada vez mais, acelerado
surgimento de novas substncias e novos fenmenos de consumo, leva a que seja cada
vez mais pertinente desenvolver estudos que possam apresentar alternativas custoefectivas para o combate e preveno dos problemas ligados ao consumo de drogas ou
lcool.
Este estudo pretendeu contribuir para aprofundar o conhecimento j existente acerca da
temtica da eficcia da acupunctura auricular enquanto tcnica complementartar a um
tratamento de dependncia de multi-adices, por via da reduo da sintomatologia de
ansiedade e depresso.
No que se refere s variveis estudadas, parece existir uma maior eficcia deste tipo de
interveno auricular da acupunctura, sobre a sintomatologia de depresso do que sobre
os sintomas de ansiedade.
Numa perspectiva mais detalhada, e comparando os dois protocolos aplicados, o
protocolo de Acupunctura Auricular NADA parece produzir mais efeitos positivos ao nvel
do relaxamento dos indivduos e do seu estado de humor, do que o protocolo segundo o
Modelo de Heidelberg.
No entanto, estes resultados so meramente exploratrios, lanando algumas pistas que
justificam o desenvolvimento de futuras investigaes neste campo. Contudo, pelas suas
limitaes no podem ser generalizados populao em geral, servindo sim, de ponto de
partida informativo para os necessrios desenvolvimentos.
Os resultados apurados, apesar de apresentarem limitaes estatsticas naturais neste
tipo de investigao, evidenciaram tendncias que permitem prever que a acupunctura
auricular, depois de mais estudos realizados, poder ser um bom mtodo complementar
ao tratamento bio-psicossocial utilizado convencionalmente nas instituies de tratamento
de dependentes de substncias psico-activas.
Assim, os resultados deste estudo lanam a questo e a necessidade de se apurar
atravs de investigao, se a acupunctura auricular no poder ser uma tcnica
complementar ou alternativa farmacolgica, eficaz, com custos mais baixos de
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Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
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Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies
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102
ANEXOS
ANEXO I
Critrios de Diagnstico Depresso Major DSM IV TR
Presena de pelo menos 5 dos seguintes sintomas, pelo perodo mnimo de 2 semanas, sendo que pelo
menos o humor depressivo ou a perda de interesse ou prazer, tem que estar presentes:
Perda de interesse ou prazer na maioria das actividades, durante a maior parte do dia, ocorrendo
isto quase todos os dias
ANEXO II
Modelo de Consentimento Informado
Por favor, leia com ateno a seguinte informao. Se achar que algo est incorreto ou que no est claro, no hesite
em solicitar mais informaes. Se concorda com a proposta que lhe foi feita, queira assinar este documento.
Ttulo do estudo: Efeitos da Acupunctura Auricular em Factores Psquicos e Neurovegetativos em Doentes com MultiAdices - Estudo Experimental, Randomizado.
Enquadramento: O estudo para o qual solicitamos a sua participao autorizada, integra-se num trabalho de tese
acadmica do Mestrado em Medicina Tradicional Chinesa do Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar
Universidade do Porto, sobre o tratamento de problemas ligados ao consumo de substncias psicoactivas em
pacientes internados na Clnica do Outeiro - Valbom.
Explicao do estudo: Para a realizao deste estudo, iremos dividir a nossa amostra de participantes em trs
grupos. Os participantes de dois destes grupos iro ser sujeitos a diferentes tratamentos de Acupunctura Auricular,
os restantes sero integrados num grupo de controlo, que no ser sujeito a qualquer tratamento de acupunctura. Esta
diviso por grupos ser aleatria por meio de sorteio. Assim, necessitamos de proceder aplicao de um tratamento
com recurso a agulhas de acupunctura auricular e de efectuar uma recolha de dados a partir da aplicao de alguns
questionrios de resposta imediata e do levantamento de informao sobre a variabilidade da sua frequncia cardaca.
A sua escolha para participante neste estudo foi meramente aleatria, dentro do grupo de pacientes internados na
Clnica do Outeiro Valbom, no perodo correspondente ao decorrer do estudo. A aplicao das agulhas feita
recorrendo a agulhas permanentes esterilizadas de uso nico que o seu corpo auto-rejeita, normalmente ao fim de
cinco dias. A recolha dos dados sobre a variabilidade da frequncia cardaca realiza-se em trs momentos diferentes, e
a resposta aos questionrios apenas se realiza no incio e no fim do tratamento. A resposta aos questionrios demora
no mximo 25 minutos.
Condies: A sua participao neste estudo totalmente voluntria e a sua no participao no implica qualquer
prejuzo na assistncia de cuidados de que tem beneficiado e de que necessita. Aproveitamos para informar que este
estudo mereceu o Parecer favorvel da Comisso de tica do Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar
Universidade do Porto. De referir, que os riscos de complicaes para a sua sade so muito reduzidos. No entanto, no
caso da ocorrncia de algum dano pessoal, a Escola de Medicina Chinesa de Heidelberg assumir toda e qualquer
responsabilidade.
Confidencialidade e anonimato: Os dados e informaes que nos vai fornecer destinam-se exclusivamente para
utilizao no presente estudo, pelo que que se garante total anonimato e confidencialidade no tratamento dos mesmos.
Agradecimentos e identificao do/a investigador/a e da pessoa que pede o consentimento, se for diferente:
Agradecemos a disponibilidade demonstrada e o interesse em participar neste estudo.
Joo Andr Pires Falco, Estudante, Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar Universidade do Porto.
Assinatura(s):
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Declaro ter lido e compreendido este documento, bem como as informaes verbais que me foram fornecidas pela/s
pessoas/s que acima assina/m e que considero suficientes. Foi-me garantida a possibilidade de, em qualquer altura,
recusar participar neste estudo sem qualquer tipo de consequncias. Desta forma, aceito participar neste estudo e
permito a utilizao dos dados que de forma voluntria forneo, confiando em que apenas sero utilizados para esta
investigao e nas garantias de confidencialidade e anonimato que me so dadas pelo/a investigador/a.
Nome: ______________________________________________________
Assinatura:
http://portal.arsnorte.minsaude.pt/portal/page/portal/ARSNorte/Comiss%C3%A3o%20de%20%C3%89tica/Ficheiros/Declaracao_Helsinquia_2008.pdf
2
http://dre.pt/pdf1sdip/2001/01/002A00/00140036.pdf
ANEXO III
Questionrio Sociodemogrfico
Gostaramos de solicitar a sua colaborao para uma investigao que tem como
objectivo estudar os Problemas Ligados ao Consumo de Substncias Psicoactivas.
Assim, pedimos-lhe que leia atentamente todas as questes que lhe vo ser
apresentadas. No existem respostas certas nem erradas, responda apenas de forma
a reflectir as suas opinies e experincia pessoal.
Os dados que nos vai facultar so annimos e confidenciais, destinando-se
unicamente a tratamento estatstico em grupo pelo que, no necessita de se
identificar.
A sua participao nesta investigao voluntria e no implica qualquer prejuzo na
assistncia de cuidados de que tem beneficiado e de que necessita. Se a qualquer
momento do preenchimento deste questionrio no desejar continuar, sinta-se
vontade para parar.
QUESTIONRIO SOCIODEMOGRFICO
Instrues: Assinale com um crculo volta da alnea que corresponde sua opo
Idade: _____
1. Estado Civil
a. Casado/Unio de Facto
b. Vivo
c.
Solteiro
d. Divorciado/Separado
2. Escolaridade
a. Sem habilitaes
b. Primria
c.
Bsico (6ano)
d. Preparatria (9ano)
e. Secundria (12 ano)
f.
Ensino Superior
3. Profisso ________________________
4. Consumiu lcool em Excesso?
a. Sim
b. No
5. Idade de incio do consumo ______
6. Actualmente consome?
a. Sim
b. No
7. Tipos de bebidaconsumidas antes do pedido de ajuda
a. Vinho
b. Cerveja
c.
Aperitivos
d. Licores
e. Whisky
f.
Rum/Vodka/Gin
g. Shots
h. Champanhe
i.
Outras _______________
8. Frequncia do consumo
a. Mais de uma vez ao dia
b. Mais de uma vez na semana
c.
S ao fim-de-semana
d. S em ocasies especiais
e. Outras _______________
9.
Consumiu Drogas?
a. Sim
b. No
10.
Cocana
d. Crack
e. Meta e Anfetaminas
f.
MDMA
g. LSD
h. Outras ____________
13. Frequncia do consumo
a. Mais de uma vez ao dia
b. Mais de uma vez na semana
c.
S ao fim-de-semana
d. S em ocasies especiais
e. Outras _______________
14. Os seus pais bebiam em excesso ou consumiam drogas?
a. Sim
b. No
15. Qual?
a. Pai
b. Me
16. Iniciou os consumos com:
a. Pais
b. Familiares
c.
Amigos
d. Outros
ANEXO IV
Inventrio de Avaliao Clnica da Depresso - IACLIDE
ANEXO V
Escala de Auto-Avaliao de Ansiedade de Zung
ANEXO VI
Aprovao da Comisso de tica - ICBAS
ANEXO VII
Aprovao da Clnica do Outeiro para Realizao do Estudo
ANEXO VIII
Autorizao do Autor para Utilizao do Instrumento - IACLIDE
ANEXO IX
Tabela Descritiva das Mdias das Variveis Ansiedade,
Depresso e Frequncia Cardaca, Antes e Depois do Tratamento
Heidelberg (n=6)
NADA (n=6)
Controlo (n=8)
Antes
Depois
Antes
Depois
Antes
Depois
41,16 + 7,8
40,83 + 5,8
55 + 10,4
43 + 10,6
51,87 + 8,1
45,62 + 7,8
Dimenso Cognitiva
1,66 + 0,7
1,66 + 0,3
2,73 + 0,7
1,96 + 0,7
2,22 + 0,6
1,72 + 0,2
Dimenso Motora
1,66 + 0,5
1,66 + 0,3
2,62 + 0,8
1,70 + 0,4
2,53 + 0,7
2,09 + 0,6
Dimenso Vegetativa
1,62 + 0,4
1,55 + 0,3
1,70 + 0,2
1,50 + 0,4
1,75 + 0,4
1,69 + 0,4
Dimenso SNC
1,58 + 0,6
1,75 + 0,8
2,25 + 0,4
2,08 + 0,7
2,18 + 0,7
2,12 + 0,6
22,83 + 9,2
10,83 + 9,2
39 + 15,8
22,66+14,1
26,75+10,7
18,87 + 8,3
Sintomas Cognitivos
1,05 + 0,4
0,43 + 0,3
1,81 + 0,7
1,36 + 0,8
1,15 + 0,4
0,82 + 0,5
Sintomas Biolgicos
1,22 + 0,8
0,72 + 0,8
1,47 + 0,7
0,61 + 0,5
1,33 + 0,9
1,04 + 0,6
Sintomas Interpessoais
0,94 + 0,6
0,22 + 0,3
1,72 + 0,9
0,77 + 0,8
1,33 + 0,6
0,75 + 0,6
0,54 + 0,5
0,37 + 0,4
1,70 + 1,0
0,75 + 0,7
0,81 + 0,7
0,53 + 0,5
F1 Depresso endgena
F2 Relao perturbada
consigo prprio
F3 Constelao suicida
F4 Instab.emocional e
depend. dos outros
F5 Transtornos do sono
0,72 + 0,5
0,50 + 0,6
1,75 + 0,8
0,91 + 0,7
1,01 + 0,5
0,75 + 0,5
1,10 + 0,4
0,54 + 0,4
1,85 + 0,4
1,60 + 0,7
1,14 + 0,4
0,85 + 0,4
0,83 + 0,4
0,25 + 0,3
1,41 + 0,4
0,87 + 1,0
0,87 + 0,5
0,56 + 0,3
0,95 + 0,4
0,29 + 0,3
1,83 + 0,9
0,66 + 0,7
1,40 + 0,7
0,84 + 0,7
1,83 + 1,6
0,83 + 0,9
1,25 + 0,7
1,41 + 0,4
1,43 + 1,5
1,25 + 0,4
Heidelberg (n=6)
NADA (n=6)
Controlo (n=8)
T0 (Antes do Tratamento)
85,08 + 15,8
80,65 + 10,5
75,68 + 12,5
T1 (Final do tratamento
74,56 + 9,4
68,86 + 10,2
75,13 + 14,7
79,11 + 9,5
71,71 + 11,3
68,17 + 15,1
Frequncia Cardaca
ANEXO X
Declarao de Autorizao para Submisso de Tese de Mestrado