Dialnet ManifestacionesOralesDeLaInfeccionPorVIHsidaEnNino 3670095

Manifestaciones orales de la infeccin
por VIH/sida en nios y adolescentes:

aspectos clnicos, epidemiologa y pautas
de tratamiento
Daira Nayive
Escobar Leguzamo
Odontloga, investigadora
grupo de Salud Colectiva,
Universidad Nacional de
Colombia, Bogot, Colombia.
RESUMEN
La pandemia por el VIH completa tres dcadas de expansin. Durante este tiempo se han
infectado casi 60 millones de personas, de las cuales 15 millones fallecieron por alguna
de las complicaciones asociadas. Las manifestaciones orales se han asociado de manera
robusta al pronstico de la infeccin desde los primeros aos y su estudio en adultos es un
campo de inmensa produccin terica e investigativa. A pesar del inmenso nmero de nios
infectados, el estudio de estas manifestaciones orales es an incipiente, ms desde que se
dispone de potentes terapias antirretrovirales que permiten a los nios infectados sobrevivir
ms all de los 18 aos en los pases desarrollados. Este artculo de revisin explora los criterios de clasificacin y descripcin clnica de estas lesiones, revisa los estudios disponibles
de su distribucin epidemiolgica en el primero y tercer mundos y recopila las pautas de su
manejo como aporte para los odontlogos generales y especialistas en el cuidado de nios.
PALABRAS CLAVE
VIH/sida, manifestaciones orales, epidemiologa, nios, tratamiento.
REA TEMTICA
Medicina oral, odontopediatra.
ABSTRACT
The pandemic of HIV completes three decades of expansion. During this time, nearly 60
million people have been infected, of which 15 million have died from related complications.
Oral manifestations are robustly associated with the prognosis of the infection since the
early years and studies in adult population are a vast field of theoretical and research
production. Despite the huge number of infected children, the study of oral manifestations
is still nascent and necessary, since the use of strong antiretroviral therapies that have
enabled infected children to survive beyond the age of 18 in developed countries. This
literature review explores the classification criteria and clinical description of these lesions,
reviews the available studies on its epidemiology in the developed and developing world, and
provides an updated compilation of guidelines for handling as input for general practitioners
in dentistry and specialists in child care.
KEY WORDS
HIV/AIDS, oral manifestations, epidemiology, children, treatment.
THEMATIC FIELD
Oral medicine, pediatric dentistry.
Artculo parte del trabajo de ambos autores en el

grupo de Salud Colectiva.
CMO CITAR ESTE ARTCULO
Estrada JH, Escobar DN. Manifestaciones
orales de la infeccin por VIH/sida en nios y
adolescentes: aspectos clnicos, epidemiologa y
pautas de tratamiento. Univ Odontol. 2011 EneJun; 30(64): 37-50.
Recibido para publicacin: 12-12-2010
Aceptado para publicacin: 15-03-2011
Disponible en http://www.javeriana.edu.co/
universitasodontologica
DOSSIER MANEJO DEL PACIENTE COMPROMETIDO SISTMICAMENTE EN ODONTOPEDIATRA
John Harold Estrada Montoya

Odontlogo, Universidad
Nacional de Colombia,
Bogot, Colombia. Magster
en Educacin, Pontificia
Universidad Javeriana, Bogot,
Colombia. Doctor en Salud
Pblica, Universidad Nacional
de Colombia. Profesor asociado,
Facultad de Odontologa y
Doctorado Interfacultades en
Salud Pblica, investigador
grupo de Salud Colectiva,
Universidad Nacional de
Colombia.
Univ Odontol. 2011 Ene-Jun; 30(64): 37-50. ISSN 0120-4319
Oral Symptoms of HIV/AIDS Infection in Children and Adolescents:

Clinical Characteristics, Epidemiology, and Treatment Guidelines
37
INTRODUCCIN
masculina y la profilaxis pre y postexposicin a relaciones sexuales desprotegidas.2 Sin embargo, estos
Estrada JH, Escobar DN
38
Segn muestran las estadsticas, la situacin del VIH/
avances no se distribuyen por igual en todo el mundo,
sida en muchos pases en vas de desarrollo es peor
y an muchas regiones y pases no alcanzan sus be-
que en otras regiones del mundo. Tal situacin evi-
neficios, lo que posibilita la aparicin de nuevos casos,
dencia que hace falta un mayor conocimiento y apro-
debidos a transmisin perinatal.
piacin del problema por parte de todos aquellos

sectores que inciden en el mejoramiento de la salud
En Colombia, el nmero de casos reportados por el
de las personas y comunidades, particularmente los
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica hasta diciembre
profesionales de la salud y, entre ellos, el odontlo-
del 2008 fue de 64.729 y el nmero de nuevos casos
go. Los aspectos de salud oral del VIH/sida son de
sigue ascendiendo en todas las edades y departa-
singular importancia en la poblacin infantil. Dada la
mentos, tanto en hombres como en mujeres.1 El 76,6%
gravedad del problema que representa para la sa-
de los casos reportados en el perodo 1983-2007 son
lud pblica mundial, la importancia de un manejo
hombres, y el 22,1%, mujeres. El 57,7% se encuentra
odontolgico adecuado y la heterogeneidad y enorme
en el grupo de 15 a 34 aos de edad; sin embargo,
cantidad de investigacin que se produce anualmente
en los ltimos aos se ha evidenciado un incremento
sobre el tema, se consider necesario hacer un anli-
de casos en los grupos mayores de 45 aos, con el
sis sistemtico de la literatura ms relevante y actual
13,1% de la participacin. El 3,3% (1.873 casos) son
con respecto a los aspectos clnicos, epidemiolgi-
menores de 18 aos de edad y 1,9% de los casos
cos y de manejo teraputico odontolgico en nios
reportados corresponde a transmisin perinatal, cifra
y adolescentes. As, mientras se recorren aspectos
relativamente pequea pero que tiene implicaciones
relacionados con la situacin del VIH/sida en el mun-
epidemiolgicas, dado que en pases con slidos sis-
do, en cuanto a diagnstico odontolgico, pautas de
temas de salud y de prevencin de la transmisin
tratamiento y epidemiologa, el artculo pone el relieve
madre-hijo, esta cifra ha descendido a casi cero casos
en los puntos donde la investigacin es controversial
nuevos por ao y tambin por el cuidado especial que
o donde an debe desarrollarse.
requieren estos nios durante su crecimiento y trnsito a la adolescencia.2
VIH/SIDA EN LA POBLACIN INFANTIL
El primer caso de infeccin por VIH en nios en el

mundo se report en 1982, es decir, un ao despus
La pandemia de la infeccin por VIH hasta el 2008
del comienzo de la pandemia.1 En Colombia se conoci
alcanzaba la cifra de 34 millones de personas infec-
el primer hecho de transmisin del virus madre-hijo en
tadas (31 millones adultos, 16 millones mujeres y casi
1987, y hasta marzo del 2005 se haban documentado
3 millones nios), de las cuales 2,5 millones fueron
798 casos de transmisin perinatal (un aumento con-
nuevas infecciones en ese ao. El total de defunciones
tinuo desde 1995). El nmero de casos notificados en
en adultos fue de dos millones y en nios de 280.000,
menores de 14 aos ascenda hasta agosto del 2005
lo que habla todava de una elevada mortalidad. Se in-
(ltimo dato disponible) a 1.498 y se asuma que cerca
forma histricamente de ms de 15 millones de nios
del 80% de ellos corresponda a casos de este tipo
hurfanos a causa del sida, que han perdido a uno o
de transmisin.
dos de los padres y que, aun siendo seronegativos, se

consideran afectados negativamente por la epidemia.
El Ministerio de la Proteccin Social estim para finales

del 2004 que en el pas habra entre 4.000 y 8.000 nios
A pesar de los avances registrados, el 60% de pobla-
y nias con el VIH. En Latinoamrica y el Caribe, entre 21
cin afectada en pases subdesarrollados todava no
y 22 mil menores de edad nacen con el virus y mueren
recibe terapia antirretroviral, a pesar de necesitarla.1
antes de cumplir tres aos, fenmeno que indica la
Los datos epidemiolgicos presentados por el Pro-
incompleta cobertura de los planes de prevencin de la
grama Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/
transmisin materno-infantil y la baja cobertura de ARV
Sida indican que la prevalencia mundial del VIH se ha
en los nios diagnosticados. Esta cifra, desalentadora
estabilizado y que el nmero de nuevas infecciones ha
por s sola, anulara los progresos en la disminucin
descendido, gracias al advenimiento del tratamiento
de la mortalidad infantil logrados en la regin durante
antirretroviral (en adelante TARV o ARV) y al impacto
aos de esfuerzos de las polticas pblicas en salud y
positivo de los programas de prevencin basados en
alejara a la regin del cumplimiento de varios de los
educacin y otras estrategias, como la circuncisin
objetivos de desarrollo del milenio.1,2
Reduccin de la Transmisin Materno-Infantil del VIH
manera menos frecuente, quizs debido a que estos
se ha logrado que muchas mujeres embarazadas, en
nios que logran sobrevivir a la infancia presentan un
particular de estratos bajos y por ende ms vulne-
sistema inmune ms equilibrado y fuerte que aquellos
rables, se practiquen la prueba del VIH, y al resultar
que sucumben de manera temprana a la enfermedad.
positivas, se les haya ofrecido la TARV hasta el trmino
Aun as, debido a la poca literatura existente sobre
del embarazo, lo cual ha disminuido significativa-
este grupo de edad, se destaca que todava falta ms
mente el nmero de nuevas infecciones en los recin
investigacin, en particular ahora que los nios y ni-
nacidos. A pesar de estos notorios avances, Colombia
as nacidos con VIH en la dcada de los noventa se
aparece como el tercer pas con menor porcentaje de
acercan a cumplir los 20 aos, con un sinnmero de
mujeres gestantes con prueba de VIH y el segundo
problemas relativos a vivir tanto tiempo con el virus,
con peor porcentaje de mujeres gestantes que reciben
en particular por los efectos del estigma asociado a la
TARV para prevenir la transmisin materna-infantil del
muerte de los padres, su propia condicin de personas
VIH; por lo cual, de seguir esta tendencia, el nmero
con VIH y los no menos importantes efectos colatera-
de casos de VIH en nios, adolescentes y jvenes
les de tantos aos en TARV.10
seguir siendo un problema de gran magnitud en este

segmento de la poblacin.2
La gran mayora de nios con infeccin por VIH presenta dentro de sus primeros signos de enfermedad
La ruta de transmisin del VIH en recin nacidos y
manifestaciones orales. La cavidad oral es particular-
en nios es predominantemente vertical y se puede
mente susceptible a infecciones y al crecimiento de
producir antes del parto, durante este o despus. No
numerosos microorganismos a expensas de la inmu-
obstante, el momento del parto es el de mayor pro-
nosupresin sin importar la edad del paciente. Algu-
babilidad de transmisin, seguido por el perodo de
nas de estas infecciones se convierten en elementos
lactancia materna. La transmisin vertical se da por
importantes para el diagnstico primario de infeccin
mltiples factores sociales, econmicos y biolgicos
por VIH con un gran valor pronstico en la evolucin
que terminan expresndose en cantidades elevadas
de la infeccin y la aparicin de sida, tal como la hi-
de la carga viral materna, el fenotipo viral y la respues-
pertrofia parotdea, que en muchos casos es el primer
ta inmunolgica materna, adems de factores obst-
y nico signo de infeccin por VIH.3,9,11-15 Los factores
tricos propios de la madre.3 Este modo de transmisin
que predisponen la expresin de lesiones orales in-
plantea una gran preocupacin ya que, slo en frica
cluyen conteos de CD4 menores de 200 clulas/mm3,
y en pases occidentales, ms del 90% de la infeccin
una carga viral mayor de 300 copias/ml, xerostoma e
por VIH en nios se adquiere de esta manera.
higiene oral deficiente.9,13,14-17
Las transfusiones de sangre o hemoderivados sin
Las diferencias en las manifestaciones orales entre
adecuado control de calidad son la segunda causa
nios y adultos an son motivo de discusin entre
de infeccin en nios y corresponden del 3% al 6%
los investigadores del primer y el tercer mundos. Al-
de todos los casos infantiles. Aunque el porcentaje
gunos de los autores coinciden en que se deben a
es mnimo, resulta alarmante, dado que la deteccin
diferencias netamente biolgicas el modo de trans-
obligatoria de anticuerpos contra VIH en sangre do-
misin del VIH, coinfecciones, estadio de enfermedad,
nada ha estado en vigor desde 1993. En tercer lugar,
tratamiento y reconstitucin inmune, entre otras;
estn los casos de transmisin por va sexual que, a
mientras otros las explican por las condiciones de
pesar de ser casi invisibles, son una realidad alarman-
inequidad en que viven unos y otros y por el acceso
te en menores de 15 aos de edad.4-8
diferencial a la atencin en salud oral, en particular

a los servicios de salud oral y los protocolos de tra-
La infeccin por VIH peditrica presenta muchos as-
tamiento diferenciados para nios y adultos, instau-
pectos en comn con la infeccin de los adultos; sin
rados desde las directrices internacionales vigentes
embargo, la poca madurez en el sistema inmune del
que proporcionan instituciones como el Center for
nio, la predisposicin a un fulminante proceso de
Disease Control and Prevention, los National Institutes
enfermedad y el difcil diagnstico en los primeros
of Health y la Infectious Diseases Society of America,
meses de vida son caractersticas particulares que la
todas relacionadas con pases del primer mundo.18-21
hacen diferente, as como las presentaciones clnicas

de las lesiones en boca, algunas de ellas tpicas en la
De lo anterior se puede deducir que a pesar de los
poblacin peditrica.3,9 En los adolescentes, algunos
avances innegables, son necesarias mejores investi-
39
Manifestaciones orales VIH/sida en nios
autores describen la aparicin de lesiones orales de
Con la implementacin del Proyecto Nacional para la
gaciones de tipo epidemiolgico, comportamental y
Lesiones frecuentemente asociadas
determinacin social de la epidemia, tanto en pases
Candidosis oral
del primero y tercer mundos, ojal con diseos mul-
40
ticntricos y colaborativos, as como la realizacin
En casi todas las publicaciones revisadas se concluye
de consensos amplios para establecer unos slidos y
que la lesin oral ms comn en todos los estudios
robustos criterios diagnsticos, de clasificacin y tra-
realizados y publicados es la candidosis oral y que
tamiento. Se requiere, adems, una adecuada com-
es una de las ms relevantes entre todas las lesiones
prensin de los efectos que la extensin de la TARV
estudiadas.6 Se puede presentar como la primera
ha producido en la sobrevida de los nios afectados y
manifestacin de la enfermedad e incrementar su
el comportamiento actual de las lesiones orales, para
presencia cuando evoluciona el cuadro clnico de in-
entender a cabalidad su valor predictivo de avance de
feccin por VIH y la inmunosupresin se convierte en
la enfermedad o de falla teraputica.
crnica y se produce un diagnstico de sida.
CLASIFICACIN DE LESIONES ORALES
Es producida por hongos levaduriformes del grupo

de los dermatofitos del gnero Candida y su mayor
representacin se da en las especies Candida albicans
Como se ha enunciado, la clasificacin de las lesiones
y glabrata, a las que se les atribuye el mayor nmero
orales en nios no ha sido unnime y las investi-
de casos de candidosis oral y esofgica. A menudo, la
gaciones publicadas toman diversos enfoques en la
presentacin clnica de la candidosis se asocia con el
presentacin de los resultados, lo que ha aumentado
bajo recuento de clulas CD4+, alta carga viral y neu-
la confusin y el pobre entendimiento del comporta-
tropenia. La complicacin ms comn de la candidosis
miento real de las manifestaciones, ya que las cifras
es la diseminacin a la cara, el tubo digestivo o los
varan de un pas a otro. A pesar de esto, se ha ido
rganos internos, lo que ocasiona cuadros clnicos de
avanzando hacia una unificacin de los criterios y se
endoftalmitis, candidosis esofgica, candidosis renal,
puede hablar de dos tendencias. Un grupo grande de
osteomielitis y morbilidad significativa con odinofagia,
artculos publicados (en particular los ms antiguos)
disfagia, malnutricin e infeccin sistmica.15,18-20
se refiere a ellas de acuerdo con su etiologa y las

divide en fngicas, virales, bacterianas, neoplsicas e
La prevalencia de la candidosis vara entre un 18% y
idiopticas (lceras aftosas y enfermedades de gln-
un 72% en poblaciones estudiadas. Algunos investi-
dulas salivales).
Otro grupo (el de investigaciones
gadores reportan que existe 25 veces mayor riesgo
ms recientes) prefiere utilizar una variante de la cla-
de candidosis oral entre los nios con infeccin por
sificacin de adultos segn la frecuencia de aparicin
VIH que entre los seronegativos. Otros confirman la
13-15
de las lesiones, como se observa en la tabla 1.

Tabla 1
Clasificacin de lesiones orales en nios por infeccin VIH
Lesiones frecuentemente
asociadas
Lesiones moderadamente asociadas
Lesiones de aparicin menos

frecuente
Candidosis
Eritematosa
Seudomembranosa
Queilitis angular
Infecciones por herpes virus
Dermatitis seborreica
Neoplasias
Sarcoma de Kaposi
Linfoma no hodgkiniano
Eritema gingival lineal
Hiperplasia parotdea
Ulceraciones aftosas
Infecciones bacterianas
Leucoplasia vellosa
Estomatitis ulcerativa necrotizante
Enfermedad periodontal
lcera asociada a tuberculosis
Gingivitis ulcerativa necrotizante
Periodontitis ulcerativa necrotizante
Infecciones virales
Citomegalovirus
Virus del papiloma humano
Varicela-virus zster: herpes zster y varicela
Xerostoma
Adaptado de EC-Clearinghouse on oral problems related to HIV infection and WHO collaborating centre on oral manifestations of the
immunodeficiency virus. Classification and diagnostic criteria for oral lesions in HIV infection. J Oral Pathol Med. 1993; 22: 289-91.
asociacin entre la fase de inmunosupresin y la
reservorios de Candida que pueden migrar a la boca
incidencia de la candidosis oral; entre tanto, otros
y causar infecciones intraorales.
describen cmo la incidencia de la candidosis depenInfecciones por Herpes virus
al ART y otros determinantes, como educacin, raza,

Los virus de la familia de los herpes son los responsa-
la salud.
bles de la mayora de las infecciones virales informa-
20-21
das en nios. El cuadro clnico de mayor aparicin es

Igual que en el caso de los adultos, en los nios la
la gingivoestomatitis herptica primaria, ocasionada
candidosis oral tiene valor en la prediccin de la pro-
por el herpes simple tipo I.4,16,31 Esta presentacin del
gresin a sida. De ah la importancia de que el equipo
virus se manifiesta como lesiones periorales o intrao-
de salud, las familias y cuidadores y los propios nios
rales en forma de vesculas en su etapa aguda que,
conozcan a fondo el comportamiento, diagnstico
luego de romperse, confluyen para dejar reas ulce-
temprano y manejo de esta lesin.
Tres
rosas irregulares muy dolorosas. Generalmente estas
son las variantes clnicas que se encuentran en la
lceras llegan a cicatrizar en un perodo de 10 a 14
candidosis oral: la seudomembranosa, la eritematosa
das, a excepcin de nios con VIH severo, donde se
y la queilitis angular.
pueden convertir en crnicas y en verdaderas situa-
3-5,10,12,16,18,20,22-30
ciones de urgencia que ameritarn de hospitalizacin

Seudomembranosa. Presente en pacientes con inmu-
y en situaciones extremas (por fortuna raras) la infec-
nosupresin avanzada o sin TARV, es la variedad de
cin se difunde con afectacin visceral y lesiones de
mayor aparicin.3,9,10-17 Clnicamente, se observa como
piel con infeccin primaria.18 Los nios con infeccin
placas algodonosas, blancas o amarillas, confluyen-
por VIH pueden llegar a tener episodios ms frecuen-
tes y semiadheridas, que al retirarse se desprenden
tes y graves por la reactivacin del HSV-1, y como
con facilidad dejando una superficie eritematosa y
consecuencia pueden llegar a presentar cuadros de
sangrante. Puede ubicarse en cualquier sitio de la mu-
fiebre, irritabilidad y linfoadenopata submandibular.18
cosa oral, pero es ms frecuente en lengua, paladar

duro, blando, amgdalas y mucosa bucal, o aquellos
Su prevalencia aumenta conforme avanza la enfer-
lugares donde hay un barrido insuficiente de la saliva.
medad y vara segn la regin del mundo que se est
Puede persistir durante meses en pacientes con sida
reportando. Esta es la segunda condicin oral ms
y con pobre vinculacin a los sistemas de salud.
reportada en la literatura publicada.16, 30 Su diagns-
4,18,23
tico se puede basar en un cuadro clnico o mediante

Eritematosa. Se hace presente en fases tempranas de
cultivo o anlisis histoqumica.24 Algunos autores ase-
la infeccin por VIH o en pacientes con mejores con-
guran que la seroprevalencia de este tipo de lesin
centraciones de clulas de defensa. Su presentacin es
esta inversamente relacionada con las caractersticas
generalmente en paladar duro y blando, mucosa bucal
socioeconmicas de los nios.23
y dorso de la lengua, donde se presenta como atrofia

del epitelio y de las papilas filiformes y como lesiones
Eritema gingival lineal
planas eritematosas. Presenta escasa sintomatologa,

es difcil de diagnosticar y algunas veces puede pasar
Otro tipo de lesin oral en pacientes con infeccin
inadvertida.18,23 Se debe realizar diagnstico diferencial
por VIH son la gingivitis y la periodontitis. Esta ltima
con liquen atrfico y lesiones secundarias de sfilis.
presente en menor proporcin que en adultos y que se

presentar separada en el siguiente grupo de lesiones.
Queilitis angular. Se puede originar de un foco in-
La gingivitis se presenta como eritema marginal lineal
feccioso presente en la boca o presentarse como
y su prevalencia vara dependiendo de los distin-
nico hallazgo. Se describe como una zona eritema-
tos estudios informados y de la metodologa para realizar
tosa localizada en la comisura labial, en la zona de
el diagnstico. Se presenta generalmente durante la
transicin de la piel a la mucosa labial. Se evidencia
erupcin de los dientes temporales y permanentes y,
clnicamente como una lesin con grietas y fisuras
tal como en los adultos, su caracterstica principal es
eritematosas acompaadas en ocasiones por ardor,
una banda roja de dos a tres milmetros en la enca
quemazn y dolor.
Se debe realizar el diag-
libre y en los mrgenes interproximales y vestibulares
nstico diferencial de una queilitis por Herpes virus
que no remite con el control de higiene y la remocin
o por Staphylococcus. Se deben tratar todas las le-
de placa blanda. Esta se presenta como marcas o
siones de queilitis pues, de no hacerse, actan como
placas rojas en la mucosa oral sin puntos de fcil
4,13,16,18,24,31
41
clase social o econmica y acceso a la atencin de
de de la situacin clnica del paciente, la adherencia
42
retiro, pero pueden pasar inadvertidas y son difciles
asocian a hepatomegalia, esplenomegalia y linfoade-
de diagnosticar por sus signos y sntomas atpicos,
nopatas, lo cual orientara un proceso inflamatorio
donde el material clnico obtenido debe ser exami-
crnico ms que infeccioso. Algunos autores sugieren
nado por cultivo y examen microscpico que confirme
que cuando esta afeccin se presenta, se tiene un
o descarte la presencia de hongos y una respuesta
mejor pronstico, ya que se relaciona con una pro-
positiva frente a los antifngicos.
Lo anterior se
gresin lenta de la enfermedad y se presenta cuando
debe a que algunos estudios informan la prevalen-
los porcentajes de CD4 son mejores y, por lo tanto, no
cia de Candida dubliniensis y albicans en pacientes
hay una inmunosupresin severa.4,22,24
11,28,30
con el eritema, lo cual hace pensar que esta sea una

lesin no de origen bacteriano, como se informa en
La hipertrofia parotdea se puede asociar con diversos
varios estudios, sino asociada a hongos. Ello obligara
grados de xerostoma, lo que complica el cuadro clni-
a efectuar cambios en el sistema de clasificacin,
co, toda vez que la xerostoma se asocia con aumento
basndose en la etiologa y preferir el que parte de la
de caries y de candidosis oral, por el pobre barrido y
frecuencia de presentacin.
lubricacin de dientes y mucosas que presentan las

personas con flujo salival disminuido.4,5,16,22,24
Estas lesiones, a diferencia de las de los adultos,

no progresan rpidamente a periodontitis; pero al
Ulceraciones aftosas
aumentar la edad de sobrevida y tener hoy jvenes

con VIH que se acercan a los 20 aos de edad, estas
Este tipo de lesiones orales se hacen presentes entre
lesiones se asemejan cada vez ms a las de los adul-
un 2% y un 5% de la poblacin peditrica infectada
tos y empiezan a reportarse como cuadros severos de
y, a partir de la extensin del TARV, se empiezan a
periodontitis.
reportar al igual que en adultos, otros tipos de lceras
23,24,28
(producidas como efecto adverso de la medicacin

Hipertrofia parotdea
ARV), que contribuyen a confundir los diagnsticos

definitivos y las implicaciones de estas lesiones, toda
La afectacin de la glndula partida (clnicamente se
vez que una lcera no tiene el mismo valor predictivo
presenta como una hipertrofia o agrandamiento uni o
en un nio VIH positivo sin tratamiento que en otro con
bilateral) es significativamente mayor en nios infec-
un tratamiento efectivo.31,32 Los tipos ms comunes de
tados por VIH que en adultos VIH seropositivos.3,5,10,16,17
lceras orales en nios incluyen ulceraciones aftosas
Su etiologa no est del todo dilucidada, aunque algu-
y lceras traumticas, aunque hay muchas que se
nos estudios han detectado citomegalovirus y herpes
asocian como consecuencia de la gingivoestomatitis
virus humano de tipo 6, en cultivos de tejido glandular
herptica. Aparecen como reas necrticas que osci-
afectado. Otros autores proponen teoras autoinmunes
lan entre 5 mm y 1 cm de dimetro en la mucosa oral
o infiltrados atpicos de linfocitos CD8 que denominan
como labio, paladar blando y lengua, acompaadas
como el sndrome de linfocitosis CD8+ infiltrativa di-
por un intenso dolor y pueden llegar a sobreinfectarse
fusa, que culminan con la hipertrofia de la glndula
con otras especies de bacterias, virus u hongos, lo que
e hipofuncin, lo que se traduce en disminucin del
agrava el cuadro clnico.
flujo salivar.
Suelen presentarse en grupos de dos o tres, y en el
La completa comprensin de la etiopatologa de esta
caso de las denominadas mayores (de 1 cm de dime-
afeccin requiere mayores estudios y confirmacin.
tro), a menudo, ocurre una nica lesin de preferencia
Este tipo de lesin se presenta en estadios iniciales de
en el paladar blando. En el caso de las menores, algu-
infeccin por VIH, incluso sin presentar inmunosupre-
nas se presentan en la faringe y aparecen en perodos
sin, lo que le confiere un papel esencial como lesin
agudos de la enfermedad, dadas las alteraciones lo-
centinela para sospechar infeccin por VIH en nios
cales y sistmicas provocadas por la infeccin de VIH,
con serologa desconocida.
en particular el elevado nmero de CD8 que liberan
22-24
sustancias citotxicas que derivan en lceras orales.

A la observacin clnica se evidencia un aumento
No hay unanimidad frente a su fisiopatologa, mas casi
de tamao de la glndula partida, que ocasiona
todos los autores afirman que se trata de una reac-
desfiguracin facial. En algunos nios desaparece y
cin descontrolada (por exceso o por defecto) de la
en otros perdura hasta ms all de los cinco aos.
respuesta inmune celular y humoral que culmina con
No suelen presentarse con dolor y, en ocasiones, se
la destruccin del tejido que se observa clnicamente
la infeccin VIH o, como en el caso de los adultos, son
se presenta con frecuencia en la poblacin peditrica
oportunistas frente a la inmunosupresin y el enfoque
no infectada y su significado real debe estudiarse
debe dirigirse a una excelente higiene oral y al control
mejor con investigaciones epidemiolgicas de largo
de otros factores asociados ms que a la caracteri-
alcance que comparen cohortes de nios con ARV y
zacin de los patgenos.
43
gativos.
Otras infecciones virales
4,31
Lesiones moderadamente asociadas
Herpes zster. Es causado por el virus varicela zster
Enfermedad periodontal
y es otro herpes virus que ocasiona vesculas que producen lceras muy dolorosas y tienen una distribucin
Gingivitis ulceronecrotizante. Esta se caracteriza por
caracterstica asociada al recorrido del nervio afec-
la presencia de ulceraciones gingivales con destruc-
tado. La varicela se presenta como infeccin primaria
cin de papilas interdentales y mrgenes gingivales
y despus de permanecer latente en los ganglios
a consecuencia de necrosis que clnicamente se pre-
sensoriales puede reactivarse y provocar el cuadro
senta como una cubierta de exudado fibrinoso. Es di-
clnico de herpes zster, especialmente en momen-
fcil encontrar este tipo de lesiones en nios menores
tos de inmunosupresin. Es posible evidenciarlo en el
de 10 aos de edad de pases desarrollados, mientras
1% de los nios infectados por VIH y se informa que
que en frica y en el tercer mundo, en general, es un
en su aparicin en pacientes peditricos representa
hallazgo comn. Sin embargo, la asociacin directa
una evidente inmunosupresin y un mal pronstico de
de la gingivitis ulceronecrotizante en el contexto de
la enfermedad. En la cara se encuentran afectados el
la infeccin por VIH en nios no est bien esclarecida,
V y el VII pares craneanos; en ocasiones con presen-
toda vez que algunos estudios presentan una alta tasa
taciones intraorales asociadas a ramas terminales de
de prevalencia que puede reflejar, adems de la rela-
cualquiera de estos nervios.4,33,34
cin gingivitis-inmunosupresin, caractersticas tradicionalmente asociadas a la presencia de enfermedad
Herpes tipo 6. Junto con los citomegalovirus, son res-
periodontal en la poblacin general estudiada.4,22,25
ponsables de lceras palatinas y de la faringe que se

asemejan a aftas mayores y pueden estar implicados
Periodontitis ulceronecrotizante. Como su nombre lo
en la hipertrofia parotdea.14,18
dice, necrosa tambin los tejidos de soporte, destruye el hueso y ocasiona prdidas en la insercin
Xerostoma
periodontal. Se evidencia mayormente en los adolescentes que en nios, por lo que han sido descritas en
La xerostoma, ms que una lesin, es un sntoma que
pocos estudios.
En comunicaciones de estudios
se asocia, como ya se coment, con la hipertrofia pa-
de caso, aparecen como las lesiones ms frecuentes,
rotdea y es responsable de un aumento de caries y de
en particular en adolescentes que han perdido a sus
infecciones por Candida. Tambin se puede producir
padres por causa del sida y que han sobrevivido su
por el manejo de TARV, como la utilizacin de lami-
orfandad en unas condiciones materiales y afectivas
vudina, didanosina e inhibidores de proteasa, adems
deplorables, que los marginan de los sistemas de
del uso a largo plazo de los medicamentos no relacio-
salud y, por tanto, de recibir una adecuada informa-
nados con el VIH, como antidepresivos, en particular
cin sobre el manejo de su enfermedad y el cuidado
empleados con los adolescentes seropositivos para el
especial de su salud oral.
manejo de la ansiedad y depresin.4,11,22,24
Los pocos estudios que han tenido componente mi-
Es necesaria mayor investigacin en el tema de la
crobiolgico informan que los organismos gramne-
relacin xerostoma-caries en nios con VIH, pues
gativos eran los ms comunes en nios con mayor
una presentacin de caries agresiva se ha asociado
riesgo de padecer este tipo de lesiones. Especies
con muchos factores predisponentes como la propia
de Lautropia mirabilis han sido identificadas slo en
xerostoma, adems de hbitos de higiene deficientes,
los pacientes VIH seropositivos, as como los Aggre-
tratamiento crnico con frmacos ricos en sacarosa
gibacter, Actinobacillus actinomycetencomitans, que
(antibiticos, antifngicos y tambin ARV como el
son notables en los casos de periodontitis.4,32 Resta
AZT), e ingesta frecuente de carbohidratos. Adicional-
todava mucha investigacin para dilucidar si tales
mente y bajo una perspectiva de determinacin social
especies estn o no asociadas de manera directa con
de la salud-enfermedad, la relacin xerostoma-caries
16,22,24
sin esta, y todos los VIH positivos con nios serone-
como una lcera. Cabe aclarar que este tipo de lceras
se ve influenciada por las condiciones materiales de
en algunos casos se describe en zonas como la muco-
vida de los nios y su familias, lo que hace difcil en
sa bucal, la mucosa labial, el piso de boca, el paladar
estudios epidemiolgicos, que slo evalan determi-
blando y la faringe.22,26
nantes proximales, valorar el significado real de este

hallazgo.22,24
La prevalencia de esta lesin est entre el 2% y el

20% y se observa con mayor frecuencia en nios en-
44
Lesiones de aparicin menos frecuente
tre 7 y 11 aos de edad. Es raro encontrarla en nios
Neoplasias
ms pequeos, lo que explica su baja prevalencia en

menores de 5 aos.9,26,27 Su diagnstico diferencial
Se han reportado dos tipos de neoplasias en nios
es con el liquen plano y la candidosis oral. Algunos
con VIH: el linfoma no hodgkiniano y el sarcoma de
autores atribuyen la no disponibilidad de TARV como
Kaposi. El primero de ellos se presenta con mayor
factor predisponente en la aparicin de esta lesin, lo
frecuencia y es mejor comprendido, toda vez que tam-
que indica que el TARV de gran actividad contribuye
bin se presenta en nios seronegativos. El sarcoma
de manera significativa a una reduccin global de
de Kaposi se presenta de manera inusual. El sarcoma
la prevalencia de leucoplasia en nios, as como en
es una neoplasia maligna de tejidos blandos (descrita
adultos.9,14
por el investigador Kaposi, de all su nombre) donde

hay una proliferacin multifocal de pequeos vasos y
del lecho endotelial o angiotelio, tanto de los vasos
EPIDEMIOLOGA
sanguneos como de los linfticos. Su localizacin es

frecuente en paladar duro y otros sitios de la mucosa
Como se ha mencionado a lo largo de este artculo, la
oral. En el examen clnico se observan como mculas
investigacin epidemiolgica de las manifestaciones
de color rojo a prpura, ppulas o ndulos que pueden
orales en nios es poca y los distintos artculos con-
ulcerarse y provocar la destruccin del tejido local.22,35
sultados difieren ampliamente en los diseos metodolgicos, en los tamaos muestrales, en el estadio de la
En los ltimos aos se ha confirmado la asociacin de
infeccin VIH de los nios, en si reciben o no TARV y,
este tumor con la presencia de un virus oncgeno de
lo ms importante, en los criterios diagnsticos de las
la familia de los herpes (denominado HH8) que afecta
lesiones orales, lo cual dificulta una mirada homog-
a muchos pacientes simultneamente con el VIH. La
nea y de conjunto a la literatura publicada. A pesar de
prevalencia en poblacin infantil es muy escasa, ya
lo anterior, se puede apreciar una tendencia en todas
que su agente etiolgico se ha asociado fuertemente
las publicaciones que ubican a la candidosis como la
con transmisin sexual entre personas activas sexual-
primera lesin en frecuencia de presentacin y a las
mente y que, en el caso de presentarse en los nios,
otras lesiones con porcentajes ms variados.
pudo ser transmitido de manera vertical por la madre

afectada o en una transfusin de sangre. Esto es lo
Igualmente valioso es el hecho de que la mayora de
que explica su baja presentacin y que se encuentre
estudios informa un grupo que se ha denominado en
poco documentado en la literatura peditrica.4,22,35
este manuscrito como otras lesiones, para dar cuenta

de lo diverso que puede ser el panorama epidemio-
Leucoplasia vellosa
lgico en esta poblacin. Los lectores encontrarn

en la tabla 2 una recopilacin actualizada (corres-
La leucoplasia vellosa oral es una infeccin opor-
pondiente a los ltimos 12 aos) y pormenorizada de
tunista que se presenta en pacientes con infeccin
los principales estudios que estiman la frecuencia de
por VIH producida por el virus de Epstein-Barr (EBV).
presentacin de las lesiones en sitios diversos del
Fue descrita por primera vez en 1984 y se consider
planeta, informacin valiosa para comprender mejor
un marcador precoz de la infeccin por VIH en adul-
ese an poco explorado tema de las lesiones orales
tos. Actualmente tiene un valor pronstico impor-
en la poblacin peditrica y sus implicaciones para la
tante para el desarrollo del sida.4,10,22 Es una lesin
prctica odontolgica.
asintomtica que clnicamente se caracteriza por la

aparicin de una lesin blanca que, a diferencia de la
candidosis oral, no se logra eliminar a pesar de que en
algunas oportunidades suele ser colonizada por esta.
Generalmente se presenta en los lmites de la lengua
con una superficie corrugada o vellosa; no obstante,
Tabla 2
Prevalencia de lesiones orales en nios y adolescentes
%
Nicolatou et al. (1999)29

Atenas
15
Ramos-Gmez et al.
(2000)7
Estados Unidos
Khongkunthian et al.
(2001)36
Tailandia
Shiboski et al. (2001)10
Estados Unidos
Gaitn et al. (2002)12
Mxico
Okunseri et al. (2002)37
Estados Unidos
Pongsiriwet et al.
(2003)38
Tailandia
Madhivanan et al.
(2003)27
India
Marn y cols. (2004)13
Colombia
Naidoo et al. (2004)11
40
CO
60
E: 46,6 G: 26,6
Ps: 26,6 EG: 6,6
QA: 26,6
Ps: 43
-
HPar
- Herpes zster: 6,6

lceras: 6,6
- -
2,2
6,7
2,2
0,6
4,2 N/P
2,1
E: 13,7 G: 20,6 N/P

Ps: 2,9 EG: 2,9
Ps: 2,5 EG: 20 22,5
E: 25
QA: 10
43
- 2,7
N/P
45
48,9
294
E: 17,8
Ps: 2,2
QA: 6,7
6
48
29,2
20,8
102
69
40
57,5
58
77,7
169
Ambulatorios
58
Hospitalizados
42
Ps: 50
E: 29
Ps: 24
E: 18
Ps: 1,2
52
2,2
- 18,3
11,5
11,8
1,5
0,8
36,4
0,1
56,1
Ps: 50
E: 16,5
QA: 20,3
H: 1,4
28,9
28,4
10,8
1,4
Vaseliu et al. (2005)25

Rumania
134
Hamza et al. (2006)17

Tanzania
Dias et al. (2006)26
Brasil
Miziara et al. (2008)14
Brasil
51
11
Ps: 73
E: 47
QA: 20
H: 20
11,8
120
459
0-5
aos
6-12
aos
1768
212
10028
OL
1211
Majorana et al. (2010)21

Italia
LH
6,6
Bessa et al. (2004)39
Rajasekaran et al.
(2009)40
India
Ranganathan et al.
(2010)9
India
LV
- Lengua geogrfica: 6,7
- lceras aftosas: 0,6

2,1 -
2 Caries: 19,6
Linfoadenopatas: 2
- Prpura trombocitopnica
idioptica: 2,5
Aftas: 5
- -
- -
1,0
0,33
- HSV-1: 9,3
Estomatitis
herptica:
4,5
8,0 Queilitis angular: 10

lceras: 6
50 Queilitis angular: 10
lceras: 14
Lengua geogrfica: 9
Lengua fisurada: 1,5
lceras aftosas recurrentes:
1,6
7 Xerostoma: 7
19,6 Sarcoma de Kaposi: 3,9

Verrugas orales: 2
- Citomegalovirus: 2,4
4,5 Estomatitis aftosa: 1,4
Citomegalovirus: 3,3
9,3 Estomatitis aftosa: 3,0
Sarcoma de Kaposi: 0,7
- -
- lceras: 4,2
- Lesiones traumticas: 17,8

Estomatitis aftosa: 14,8
Lengua geogrfica: 10,9
Eritema multiforme: 0,9
CO: candidosis oral; G: gingivitis; EG: eritema gingival; LV: leucoplasia vellosa; LH: lesiones herpticas; H.Par: hiperplasia parotdea; OL:
otras lesiones.
H: hiperplsica; E: eritematosa; Ps: seudomembranosa; QA: queilitis angular; N/P: no presente.
45
Autores, ao y pas
46
PAUTAS DE TRATAMIENTO
Candidosis oral
los estudios disminuy la necesidad de seguimiento
Se debe realizar tratamiento local con antifngicos t-
El uso de antifngicos sistmicos debe complemen-
picos como nistatina y miconazol (200.000 a 800.000 U)
tarse siempre con el uso tpico para garantizar la
utilizndolos 4-5 veces al da. En nios mayores se
erradicacin de las hifas y seudomicelios del hongo,
prefiere la nistatina oral (200.000 U) en comprimidos
responsables de la infeccin local. Las infecciones
que se disuelven lentamente en boca y se suministra
recurrentes en algunos casos se dan por cambios
5 veces al da. Se recomienda que al final del enjua-
de biotipos y resistencia antimicrobiana de Candida
gue el nio trague el medicamento para realizar una
albicans o, en algunas ocasiones, por la infeccin con
limpieza profilctica de la orofaringe y evitar la dise-
otras especies de Candida, como la Candida dubli-
minacin del hongo a esta zona. En algunos casos de
niensis o la Candida glabrata. Algunos autores han
mayor severidad o recurrencia, se prefiere la adminis-
referido cmo las terapias sistmicas se asocian con
tracin oral de ketoconazol 6 mg/kg de peso durante
efectos secundarios e interacciones medicamentosas
5-7 das, o en casos ms severos, fluconazol 3-6 mg/
que, a menudo, pueden ser severas y concluyen, por
kg hasta por 10 das o alternarlo con itraconazol una
medio de sus estudios, que con la utilizacin de trata-
o dos veces por semana.4
miento tpico como la clorhexidina puede controlarse
mdico y por ende de costos.42
la progresin de la lesin oral. La clorhexidina, en

El clotrimazol puede administrarse 10 mg por va oral
virtud de sus propiedades catinicas, posee un am-
entre 4 y 5 veces al da durante 14 das, aunque en
plio espectro de actividad antimicrobiana y tiene baja
algunos casos se desarrolla resistencia a este como
incidencia de efectos secundarios y, ms importante
a otros frmacos azlicos, consecuencia de exposi-
an, se ha informado que posee efectos antifngicos
ciones anteriores a los azoles y tambin relacionado
cuando se usa de forma tpica.19,42,43
con el desarrollo de candidosis mucosa refractaria. El

fluconazol, el ketoconazol y el itraconazol se utilizan
En el caso del efecto antifngico de la clorhexidi-
en terapia sistmica y son eficaces para iniciar trata-
na, todava se siguen realizando estudios adicionales
miento en la candidosis seudomembranosa.
para el tratamiento y prevencin de la candidosis oral

e identificar sus efectos en especies que no sean la
Algunos autores refieren que el fluconazol oral es
Candida albicans y medir sus efectos frente a otros
ms eficaz que la suspensin de nistatina para el
antifngicos sistmicos y tpicos.19,43 Todava falta
tratamiento inicial en lactantes y es ms fcil de
tambin por comprobarse cmo el ajuste y la altera-
administrar en nios, a diferencia de los tratamien-
cin de la medicacin de ARV puede dar lugar a una
tos tpicos que afectan la adherencia por su sabor
flora oral de Candida spp. con ms especies pat-
amargo y se asocian con frecuencia a recidivas. Otros
genas y cepas con menos sensibilidad antifngica.20
investigadores afirman que el fluconazol mostr ser

de efectos teraputicos favorables y superiores que
Existen grandes vacos acerca de la prevalencia es-
la suspensin en nistatina y es mejor tolerado.18,29,41,42
pecfica de las diferentes especies de Candida y de

su distribucin geogrfica y grados de patogenia o
Mientras que el itraconazol, aunque es similar en
virulencia, lo cual hace necesario incluir esta tem-
eficacia al fluconazol, debe ser considerado segunda
tica en futuras investigaciones para dar claridad del
lnea de tratamiento, ya que en algunos casos no son
papel de este hongo y sus especies en las lesiones
tolerados por los pacientes debido a la absorcin del
de candidosis en los pacientes peditricos infectados
frmaco que aumenta la presencia de cido gstrico,
por VIH.4,16-18,32
es recomendable consumir con alimentos. Tambin

se realizan terapias con ketoconazol tabletas para
Herpes virus
tratamiento de candidosis seudomembranosa, pero

podra ser menos eficaz que el fluconazol o itraco-
El aciclovir es el frmaco de eleccin para el trata-
nazol solucin, porque su absorcin es ms variable
miento del HSV-1 en los lactantes y nios, indepen-
y como consecuencia debe ser terapia de segunda
dientemente del estado de la infeccin por VIH. La
lnea.
Se debe tener en cuenta que el fluconazol es
evolucin de las lesiones se obtiene con la admi-
ms costoso de adquirir que la nistatina, aunque se
nistracin de aciclovir oral 10 mg/kg, 4-5 veces al
informa que la tasa inicial de curacin observada en
da, complementado con ungentos que reduzcan la
18
reproduccin viral en el sitio de las lesiones y que
Gingivitis y periodontitis
acten como una barrera para evitar su diseminacin

clnica, pero igualmente incluye profilaxis, raspaje y
slidos y lquidos, se podrn usar dosis de 10 mg/kg,
alisado radicular, debridamiento del tejido necrtico
cada 8 horas, por va intravenosa. En los casos en
y enjuagues con agentes antibacterianos, como el
que se presenten recurrencias, se tratan con profilaxis
gluconato de clorhexidina al 0,1%-0,2% o, en casos
de aciclovir oral de 10 mg/kg, 2-3 veces al da como
severos, con tetraciclina local, que ayuda a detoxi-
dosis de mantenimiento. Si se presenta resistencia,
ficar los tejidos blandos y duros. Se debe evaluar al
se sugiere foscarnet intravenoso en una dosis de
paciente frecuentemente hasta que las lesiones estn
120 mg/kg/da, en 2-3 dosis administradas tambin
controladas y realizar consultas peridicas de man-
por va intravenosa durante 1-2 horas, hasta que la
tenimiento. En los pacientes con lesiones severas es
infeccin se resuelva. Todo lo anterior requerir hos-
necesario suministrar antibiticos contra organismos
pitalizacin y monitoreo permanente, lo que implica
anaerobios gramnegativos, como metronidazol y clin-
mayores molestias y costos para la familia de los nios
damicina, preferiblemente previa interconsulta con el
afectados.4, 8
mdico o infectlogo tratante.4,13
Eritema lineal gingival
Xerostoma
Se debe realizar limpieza de placa bacteriana y en-
La xerostoma debe tratarse para evitar las infec-
seanza de higiene oral, complementando con uso
ciones por Candida y caries rampante, as como las
controlado de enjuagues con clorhexidina durante no
molestias relacionadas que afectan la calidad de vida
ms de siete das o enjuagues de flor a baja concen-
y la cotidianidad de los nios.4,22 Por lo anterior, se
tracin, manteniendo reevaluaciones peridicas, ya
precisa estar atento a una disminucin real o per-
que este tipo de lesin es un marcador de progresin
cepcin de disminucin del flujo salivar informado
de la infeccin VIH.
por los nios o los padres-acudientes (generalmente
4,32
Hipertrofia parotdea
como sensacin de boca seca), realizar exmenes

orales frecuentes y estimular la produccin de saliva
con trocitos de parafina, pastillas cidas o chicles
Generalmente, el tratamiento es paliativo y de alivio
sin azcar.32 En casos no tan severos se recomienda
de la sintomatologa asociada, con consultas de se-
tomar peridicamente sorbos de agua para lubricar
guimiento y exmenes orales frecuentes, aplicaciones
y humectar la mucosa y estimular la reducida pro-
con enjuagues de flor en casa y la estimulacin de la
duccin de saliva. Tambin se sugiere humectar la
produccin de saliva con pastillas cidas o chicles sin
mucosa oral dos o tres veces al da con una mezcla
azcar. Segn la severidad del cuadro, el uso de pi-
de glicerina-agua para proteger la mucosa de rupturas
locarpina u otros estimulantes del flujo salivar resulta
o atriciones, toda vez que con el flujo salivar disminui-
beneficioso.4,5,32 El uso de TARV, al mejorar el recuento
do se encuentra ms vulnerable.3,14,31
y funcionalidad de CD4 y CD8, mejora los cuadros de

agrandamiento parotdeo, lo cual permite afirmar que,
Neoplasias
al igual que en otras manifestaciones orales, tanto en

adultos como en nios, el mejor tratamiento es tener
Las indicaciones teraputicas en casos de linfoma
garantizada la cobertura de ARV.
no hodgkiniano son similares a las que se utilizan en

personas no infectadas por VIH, teniendo en cuenta
Algunos autores recomiendan la parotidectoma su-
el estado de inmunosupresin del paciente. En oca-
perficial para aliviar la inflamacin de la partida;
siones, el tipo de tratamiento es paliativo con escisin
pero su aplicacin puede ser limitada, debido a la
quirrgica de las lesiones, radiacin teraputica y qui-
morbilidad asociada despus del procedimiento. Otro
mioterapia.32,35 El tratamiento del sarcoma de Kaposi
tipo de tratamiento que recomiendan es la aspiracin
se realiza con medicamentos esclerosantes, tal como
de las lesiones qusticas, lo cual puede llegar a tener
en los adultos, o dirigirse a la eliminacin quirrgica o
un beneficio transitorio. Por ltimo, las inyecciones
al menos a la reduccin de lesiones, edemas doloro-
de tetraciclina y doxiciclina se han utilizado, pero con
sos o adenopatas. Los ART es til en el tratamiento,
bajo xito, dada la presencia de mltiples lesiones
ya que reduce la carga viral y aumenta el recuento de
qusticas.9,4,16,22
clulas CD4+, los cuales contribuyen indirectamente
47
Se determina por la severidad de la presentacin
de infecciones severas o que impidan la ingestin de
a otros lugares de la boca. Sin embargo, en aparicin
tecnologa. La enfermedad estuvo sistemticamente
son aprobados por la FDA: gel de alitretinona para
y deliberadamente fuera de las agendas guberna-
terapia tpica, daunorrubicina y oloxorrubicina lipo-
mentales durante los primeros aos. Slo cuando
somal, paclitaxel e interfern alfa para el tratamiento
se torn en pandemia y comenz a afectar a grupos
sistmico.4,23
importantes de presin, empez a ser incluida en la

agenda poltica de discusin. Se perdieron aos va-
48
a la patognesis de la lesin. Slo cinco agentes
Leucoplasia vellosa
liosos que hubieran podido limitar su expansin y la

devastacin de muchos pases, casi todos ellos en el
Rara vez requiere tratamiento; por ello, se aconseja,
frica subsahariana y otras regiones del tercer mundo.
cuando al paciente le cause incomodidades o moles-
La poblacin peditrica se vio afectada muy pronto, la
tias de tipo esttico o funcional, administrar antifn-
realidad de la transmisin vertical se hizo inocultable
gicos para impedir la sobreinfeccin por Candida, y
y pronto se evidenci que los grupos ms vulnerados y
aciclovir y valaciclovir para evitar la reproduccin del
vulnerables eran tambin los ms afectados. Hoy viven
virus y lograr la resolucin clnica de la leucoplasia.
en el mundo ms de 15 millones de hurfanos de la
Como en adultos, el TARV controla tambin la proli-
epidemia y muchos de ellos viven tambin con el virus,
feracin del virus de EpsteinBarr, y esto explica por
lo que ha hecho an ms complejo el entendimiento y
qu en los estudios que se hacen con nios en ARV, la
enfrentamiento del problema.
prevalencia de la leucoplasia vellosa ha disminuido y

en varios estudios no se informa. En el mismo sentido,
Los nios seropositivos, al igual que los adultos, pre-
en aquellos estudios donde se informa una prevalen-
sentan frecuentes lesiones en la cavidad oral. En este
cia mayor, se puede inferir que se trata de nios con
artculo se ha hecho una revisin actualizada de lo
poca o inadecuada cobertura de ARV.
que hoy se conoce en este terreno de la medicina oral
4,22,29
y la epidemiologa. Salta a la vista que se requiere
Herpes zster
una mayor investigacin clnica-epidemiolgica de las

manifestaciones orales en nios, campo abierto para
Hasta el momento, el manejo de lesiones orales por
los profesionales de la odontologa, toda vez que es
herpes zster no es consensuado y, ms an, sobre
mucho lo que falta por esclarecer en relacin con la
el uso de medicamentos antivirales. Se recomienda su
clasificacin, el diagnstico, el comportamiento epi-
uso especialmente en pacientes peditricos y adoles-
demiolgico en las diferentes regiones y las pautas de
centes inmunocomprometidos y con afectacin de la
tratamiento que distan de estar unificadas. A medida
rama del nervio trigmino, para as disminuir el riesgo
que los nios y nias sobrevivientes de las primeras
de secuelas y muerte. Como tratamiento profilctico
olas de infeccin por VIH se acercan a la adolescen-
y preventivo en nios se aconseja utilizar aciclovir, a
cia y la adultez, los profesionales de la salud y, por
fin de disminuir la extensin de la lesin y tratamiento
ende, los odontlogos, se enfrentan al gran reto de
con inmunoglobulina. Estos dos medicamentos ayu-
estar preparados para ofrecerles la mejor atencin
dan en la prevencin de la varicela subclnica o con
disponible.
lesiones presentes en piel o en boca que puedan

convertirse en factores de riesgo a desarrollar herpes
Es un reto no slo personal, sino colectivo, toda vez
zster.33 Actualmente se desarrollan investigaciones
que el sistema de salud colombiano amenaza ruina
acerca de cmo la vacuna contra la varicela disminuye
total con los embates legislativos que pretenden re-
el riesgo de infeccin por herpes zster. No obstante,
ducirlo a una mercanca y a un derecho prestacional
falta an por investigar y documentar sobre todo en
restringido a la disponibilidad de recursos de una
edades entre los 10 y 19 aos.34
poblacin cada vez ms empobrecida por dcadas

de ajustes y reformas al servicio del gran capital, de
espaldas a las necesidades de las mayoras del pas,
CONCLUSIONES
El mundo asiste a la tercera dcada de la introduccin
y expansin de la infeccin por VIH, y es de lejos la
peor pandemia que ha azotado al gnero humano, a
pesar de que precisamente en estas ltimas dcadas
se ha producido un incontenible avance del conocimiento cientfico y de innovaciones en ciencia y
incluidos los nios y nias.
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Dis J. 2002 Dec; 21(12): 1165-7.
CORRESPONDENCIA
John Harold Estrada Montoya
jhestradam@gmail.com
Daira Nayive Escobar Leguzamo
dnescobarl@gmail.com

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Manifestaciones orales de la infeccin

por VIH/sida en nios y adolescentes:

Artculo parte del trabajo de ambos autores en el

DOSSIER MANEJO DEL PACIENTE COMPROMETIDO SISTMICAMENTE EN ODONTOPEDIATRA

John Harold Estrada Montoya

Univ Odontol. 2011 Ene-Jun; 30(64): 37-50. ISSN 0120-4319

Oral Symptoms of HIV/AIDS Infection in Children and Adolescents:

Univ Odontol. 2011 Ene-Jun; 30(64): 37-50. ISSN 0120-4319

Estrada JH, Escobar DN

Segn muestran las estadsticas, la situacin del VIH/

avances no se distribuyen por igual en todo el mundo,

sida en muchos pases en vas de desarrollo es peor

y an muchas regiones y pases no alcanzan sus be-

que en otras regiones del mundo. Tal situacin evi-

neficios, lo que posibilita la aparicin de nuevos casos,

dencia que hace falta un mayor conocimiento y apro-

debidos a transmisin perinatal.

piacin del problema por parte de todos aquellos

En Colombia, el nmero de casos reportados por el

de las personas y comunidades, particularmente los

Sistema de Vigilancia Epidemiolgica hasta diciembre

profesionales de la salud y, entre ellos, el odontlo-

del 2008 fue de 64.729 y el nmero de nuevos casos

go. Los aspectos de salud oral del VIH/sida son de

sigue ascendiendo en todas las edades y departa-

singular importancia en la poblacin infantil. Dada la

mentos, tanto en hombres como en mujeres.1 El 76,6%

gravedad del problema que representa para la sa-

de los casos reportados en el perodo 1983-2007 son

lud pblica mundial, la importancia de un manejo

hombres, y el 22,1%, mujeres. El 57,7% se encuentra

odontolgico adecuado y la heterogeneidad y enorme

en el grupo de 15 a 34 aos de edad; sin embargo,

cantidad de investigacin que se produce anualmente

en los ltimos aos se ha evidenciado un incremento

sobre el tema, se consider necesario hacer un anli-

de casos en los grupos mayores de 45 aos, con el

sis sistemtico de la literatura ms relevante y actual

13,1% de la participacin. El 3,3% (1.873 casos) son

con respecto a los aspectos clnicos, epidemiolgi-

menores de 18 aos de edad y 1,9% de los casos

cos y de manejo teraputico odontolgico en nios

reportados corresponde a transmisin perinatal, cifra

y adolescentes. As, mientras se recorren aspectos

relativamente pequea pero que tiene implicaciones

relacionados con la situacin del VIH/sida en el mun-

epidemiolgicas, dado que en pases con slidos sis-

do, en cuanto a diagnstico odontolgico, pautas de

temas de salud y de prevencin de la transmisin

tratamiento y epidemiologa, el artculo pone el relieve

madre-hijo, esta cifra ha descendido a casi cero casos

en los puntos donde la investigacin es controversial

nuevos por ao y tambin por el cuidado especial que

o donde an debe desarrollarse.

requieren estos nios durante su crecimiento y trnsito a la adolescencia.2

VIH/SIDA EN LA POBLACIN INFANTIL

El primer caso de infeccin por VIH en nios en el

La pandemia de la infeccin por VIH hasta el 2008

del comienzo de la pandemia.1 En Colombia se conoci

alcanzaba la cifra de 34 millones de personas infec-

el primer hecho de transmisin del virus madre-hijo en

tadas (31 millones adultos, 16 millones mujeres y casi

1987, y hasta marzo del 2005 se haban documentado