Captulo 09

Sistemas Privados de Assistncia Sade

Ligia Bahia
Mario Scheffer
Tudo o que envolve o cuidado com a sade do ser humano, incluindo as aes e
servios de promoo, preveno, reabilitao e tratamento objeto da atuao de
agentes pblicos e privados. Os sistemas de sade contemporneos caracterizam-se pela
composio diferenciada de atividades pblicas e privadas realizadas por suas redes de
servios. Por sua vez cada atividade assistencial contm uma determinada composio
de insumos e recursos pblicos e privados.
Em linhas gerais, o que define a natureza mais pblica ou mais privada dos
sistemas de sade a forma e o grau de interveno estatal na regulao da oferta e
demanda e a oferta de recursos envolvidos com as redes de cuidados e servios de
sade. A maior intensidade e extenso das aes desempenhadas pelo Estado mantm
correspondncia com a extenso do direito sade.
Os sistemas de sade podem abrigar distintas modalidades privadas de cuidados
sade. Existem instituies privadas tais como empresas de planos e seguros de sade
que so responsveis ou intermediam as relaes com profissionais e estabelecimentos
de sade, unidades assistenciais privadas tais como hospitais, ambulatrios e servios de
diagnstico e terapia, farmcias e drogarias e ainda modalidades de oferta e consumo,
tais como consultrios de mdicos, odontlogos, fisioterapeutas, nutricionistas, entre
outros, reguladas apenas pelas respectivas corporaes profissionais.
Em decorrncia das complexas inter-relaes, envolvendo recursos humanos,
fsicos e financeiros, existentes nos sistemas de sade no h um pais cuja totalidade
dos cuidados sade seja desempenhada por agentes pblicos ou apenas por instituies
privadas e profissionais liberais.

Os modelos clssicos de sistemas de sade, que

usamos para enquadrar realidades sempre mais diversificadas que seus rtulos, no so
puros. Sistemas universais de sade so aqueles nos quais o Estado exerce forte poder
de regular o financiamento, gesto e prestao de servios. Em sentido oposto, nos
denominados sistemas privados de sade, ou orientados pelo mercado, os agentes e

instituies afetas ao consumo de atividades assistenciais, possuem maior liberdade de

atuao.
Pases com sistemas universais de sade no probem o funcionamento de
servios privados. Neles, quase toda a populao possui cobertura intermediada por
polticas estatais. No Brasil, embora a Constituio de 1988 tenha definido a sade
como direito de todos e dever do Estado e atribudo relevncia pblica s polticas,
aes e servios de sade, uma parte significativa da populao est vinculada a planos
privados de sade. Ademais, o pagamento direto de aes e servios de sade como
consultas e exames bastante disseminado.
Os Antecedentes do Mercado de Planos e Seguros de Sade no Brasil
Entre os fatores histricos que contriburam para a conformao do sistema
privado de sade destacam-se: a industrializao do pas, a partir dos anos 50, no
governo de Juscelino Kubitscheck, quando corporaes estrangeiras que compunham o
parque produtivo contrataram assistncia privada para seus empregados; foi o Decreto
Lei 200, ainda no governo militar de 1964, que viabilizou a contratao, pelo Estado, de
empresas mdicas e servios privados de sade. Posteriormente, a recesso econmica
dos anos 80, a partir da crise do petrleo de 1978, provocou retrao nos convnios
mantidos entre o Estado e as empresas mdicas e estimulou o crescimento da oferta
direta de planos de sade a indivduos ou empresas.
A Volkswagen foi a primeira empresa a aderir aos convnios entre a Previdncia
Social e empresas empregadoras, baseados no pagamento per capita de um valor fixo
para o atendimento de seus empregados por uma empresa mdica. Outras empresas
utilizaram esses recursos previdencirios para instituir esquemas assistenciais prprios,
hoje denominados autogesto. A justificativa para a oferta do atendimento diferenciado
para trabalhadores de determinadas empresas, muitas delas multinacionais, era a
necessidade de dispor do mesmo tipo de benefcio de assistncia mdica concedido aos
empregados no pas sede de suas respectivas matrizes.
Os incentivos governamentais para a criao de empresas especializadas na
comercializao de planos privados originaram dois tipos de organizaes: as empresas
de medicina de grupo e as cooperativas mdicas. As primeiras adotaram caractersticas
de empresas lucrativas e as segundas de entidades sem fins lucrativos. Ambas as
modalidades empresariais voltaram-se ao atendimento de empregados de empresas

empregadoras. Inicialmente as diferenas entre as empresas com natureza lucrativa e

no lucrativa concentrou-se na explorao do trabalho mdico.
A criao e expanso de empresas nacionais e multinacionais na esteira das altas
taxas de crescimento econmico, durante os anos 1970 e inicio dos 1980, propiciou a
consolidao de trs alternativas de oferta de planos privados de sade: as medicinas de
grupo, as cooperativas mdicas e os esquemas assistenciais das prprias empresas
empregadoras, denominados autogesto.

At essa poca as seguradoras, embora

atuantes em outros ramos, no comercializavam seguro sade. Entre as razes para a

no participao no mercado de planos de sade dos agentes do segmento financeiro
situam-se os impeditivos legais inscritos no Decreto Lei 73 de 1966. Segundo essa
norma legal, que estabeleceu as bases do sistema nacional de seguros e resseguros no
pas, os seguros sade teriam que garantir a livre escolha do mdico e do hospital por
meio de pagamento em dinheiro aos segurados.

Segundo relatos histricos essas

clusulas encareciam os preos dos seguros. Uma vez que o pas no dispunha de um
contingente populacional com renda suficiente e predisposto a pagar individualmente, o
seguro-sade se tornaria invivel em face da concorrncia com as medicinas de grupo e
cooperativas.
A comercializao de planos coletivos se intensificou ao longo do tempo. Vistos
como benefcios, salrio indireto, dotados de apelo para atrao e manuteno de
empregados qualificados, os empresrios passaram a computar o pagamento dos planos
de sade como custo operacional. Para as empresas a oferta de assistncia mdica
tornou-se um beneficio expresso como salrio indireto, associado com aumento da
produtividade dos trabalhadores. Devido ao encarecimento da assistncia mdicohospitalar, em decorrncia do acelerado processo de inovao tecnolgica do setor
sade, os segmentos de renda mdia, que no obtinham cobertura por meio do emprego,
antes capazes de pagar diretamente consultas, exames e internaes tornaram-se
demandantes de planos de sade individuais. A comercializao dos planos individuais
teve inicio nos anos 1.980.
Em 1.989 a Superintendncia de Seguros Privados (Susep), rgo do Ministrio
da Fazenda, autorizou as seguradoras a referenciarem servios de sade. Com isso, as
seguradoras puderam organizar planos similares aos das medicinas de grupo e
cooperativas mdicas. Ainda que as seguradoras no possam ter servios prprios e
sejam obrigadas a reembolsar, esses valores podem ser irrisrios. Assim as trs
modalidades empresariais do mercado de planos vinculam, por meio do pagamento de

servios realizados, mdicos, hospitais e unidades de diagnstico e terapia. Como as

autogestes, que constituem o segmento no comercial desse setor, tambm credenciam
servios de sade, as diferenas entre os planos e seguros de sade no esto
relacionadas com a natureza da empresa que os oferece e sim com a presena ou no na
lista de prestadores de servios considerados de maior prestigio.
Segundo dados fornecidos pela Associao Brasileira de Medicina de Grupo
(Abramge) e pela Federao das Cooperativas Mdicas (Unimeds), no final da dcada
de 80 o nmero de clientes de planos privados de sade, excluindo os aqueles atendidos
por planos prprios de empresas e de seguradoras, estava estimado em 15 milhes.
A Constituio de 1988 e a Expanso do Mercado de Planos e Seguros e a
Regulamentao da Sade Suplementar
A Constituio de 1988 estabeleceu que a sade livre iniciativa privada e
definiu que os servios filantrpicos e privados poderiam complementar, quando
necessrio, a rede pblica. Estabeleceu ainda a proibio da participao de capitais ou
empresas estrangeiros na assistncia sade. Esses preceitos, no entanto, no se
referiram especificamente ao mercado de planos e seguros de sade.
Ao longo dos anos 1990, o sub-financiamento do SUS afetou negativamente a
oferta de servios pblicos. A escassez da oferta e a baixa qualidade dos servios da
rede SUS e a diversificao de recursos pblicos indiretos direcionados a estimular o
mercado de planos de sade provocaram uma significativa expanso das demandas. O
crescimento da vinculao dos segmentos de renda mdia aos planos e seguro trouxe
consigo as tenses geradas pelas restries de coberturas de planos e seguros de sade.
Logo depois da promulgao da Constituio, denncias de negao de
coberturas para pacientes HIV positivos cobertos por planos ou seguros de sade
explicitaram a necessidade de regulamentar a atuao do setor. Diante de outros casos
de racionamento de acesso por parte dessas empresas envolvendo gestantes, idosos e
crianas que vieram a pblico, entidades de consumidores e profissionais de sade
passaram a reivindicar a regulamentao do setor.

Motivadas por outra lgica, a da

competio empresarial, as seguradoras mais prximas dos centros de deciso

econmica e relativamente melhor adaptadas a ampliar coberturas, propuseram
mudanas nas regras vigentes.

Em 1.998, dez anos aps a Constituinte, foi aprovada a Lei 9656 que
regulamenta as empresas de planos e seguros de sade. Essa legislao amplia a
interveno governamental, antes restrita aos subsdios financeiros demanda
normatizao das garantias assistenciais e demonstrao de reservas e solvncia por
parte de empresas que atuam no mercado. Desde ento, as empresas de planos e seguros
de sade esto obrigadas a observar a abrangncia dos procedimentos que constam nos
contratos e as regras de elegibilidade, prazos de carncias bem como comprovar
solvncia e ressarcir os atendimentos de clientes de planos e seguros de sade na rede
SUS. As normas prevem punio para negao de coberturas para portadores de
doenas e leses pr-existentes e vedam limites para utilizao de determinados
servios ou procedimentos assistenciais (Quadro 1).
Quadro 1 - Sntese da Lei 9656/1998
Tema
Disposies normativas
Idosos e status de sade
Probem a negao de cobertura em razo do status de
(idosos e deficientes
sade. Inicialmente impediam o aumento do preo para
fsicos)
clientes com mais de sessenta anos h mais de dez anos
no plano. Aps reviso, passaram a vincular os preos
dos planos s faixas etrias e a permitir um aumento
escalonado para maiores de sessenta anos.
Manuteno de coberturas Garantem a manuteno de coberturas para aposentados
para aposentados e
e desempregados (por tempo determinado) para os
desempregados
participantes de planos empresariais.
Leses e doenas
preexistentes
Eventos cobertos

Vedam a excluso de cobertura a leses preexistentes

aps 24 meses de carncia.
Cobertura para todas as doenas includas no Cdigo
Internacional de Doenas, devendo abranger, portanto, a
realizao de transplantes e o atendimento aos
problemas mentais. Mas a prpria legislao restringe as
coberturas de determinados procedimentos de alto custo
e possibilita a preservao das limitaes vigentes em
contratos antigos.
Limites para a utilizao
Proibio de negao de coberturas em razo da
de servios de sade
quantidade e do valor mximo de procedimentos, dias
de internao etc.
Ressarcimento ao SUS
Ressarcimento dos servios prestados a clientes de
planos de sade, previstos em seus respectivos
contratos, em estabelecimentos vinculados ao SUS.
Fonte: Lei n. 9.656/98. Sicon (Sistema de informaes do Congresso Nacional)
http://www.senado.gov.br/sicon

Para implementar a legislao regulamentadora foi criada a Agncia Nacional de

Sade Suplementar (ANS) pela Lei 9.961 em 2.000. A ANS possui instrumentos legais
e administrativos para promover a defesa do interesse pblico na assistncia
suplementar sade, regulando as operadoras setoriais, inclusive quanto s suas
relaes com prestadores e consumidores, contribuindo para o desenvolvimento das
aes de sade no Pas. As competncias da ANS, que uma autarquia especial e
possuiu uma direo colegiada esto exposta no Quadro 2.
Quadro 2 - Competncias da ANS
Detalhamento das
Elaborar e atualizar um rol de procedimentos e eventos que
Coberturas Obrigatrias
devem constar da oferta de servios das empresas e suas
coberturas obrigatrias
Estabelecer normas relativas adoo e utilizao, pelas
empresas de dispositivos para o racionamento do acesso de uso
de servios tais como autorizaes para realizao de
procedimentos, solicitao de segunda opinio, sugesto de
mudana de conduta diagnstica e teraputica etc.
Elegibilidade e Carncias Conceituar doenas e leses preexistentes e resguardar a
Relacionadas com doena cobertura para o atendimento a eventos e processos no
e leso preexistentes
relacionados com a preexistncia bem como a observncia dos
prazos estipulados de carncia para as necessidades de ateno
s condies preexistentes.
Configurao Empresarial Autorizar o registro e o funcionamento das empresas de planos
do Mercado
privados de assistncia sade, bem como sua ciso, fuso,
incorporao, alterao ou transferncia do controle societrio.
Instituir processos para controle pela ANS (regime de direo
fiscal ou tcnica) nas empresas que apresentem problemas de
assumir responsabilidades contratuais com seus clientes e com
seus prestadores de servios e desenvolver a recuperao
financeira das mesmas.
Proceder liquidao extrajudicial e autorizar o liquidante a
requerer a falncia ou insolvncia civil de empresas que no
obtenham recuperao financeira.

Caractersticas e
Dimenses das Redes de
Servios

Acompanhamento e

Determinar e acompanhar o processo de transferncia de clientes

de empresas que no possam mais atuar no mercado para outras
empresas (alienao da carteira).
Fixar critrios para os procedimentos de credenciamento e
descredenciamento de prestadores de servios.
Avaliar a capacidade tcnico-operacional das empresas de
planos privados de assistncia sade para garantir a
compatibilidade da cobertura oferecida com os recursos
disponveis na rea geogrfica de abrangncia;
Autorizar reajustes e revises das contraprestaes pecunirias

Reajuste de Preos

dos planos privados de assistncia sade, ouvido o Ministrio

da Fazenda.
Monitorar a evoluo dos preos de planos de assistncia
sade, seus prestadores de servios, e respectivos componentes e
insumos.
Estabelecer as caractersticas gerais dos instrumentos contratuais
utilizados na atividade das empresas.

Contratos e Punies

Ressarcimento ao SUS
Fiscalizao e Avaliao
da Qualidade

Aplicar as penalidades e multas pelo descumprimento da

legislao.
Elaborar normas sobre os eventos e procedimentos e bases de
compatibilidade dos valores a serem ressarcidos
Fiscalizar as atividades das empresas de planos privados de
assistncia sade e zelar pelo cumprimento das normas
atinentes ao seu funcionamento.
Controlar e avaliar aspectos concernentes garantia de acesso,
manuteno e qualidade dos servios prestados, direta ou
indiretamente, pelas empresas.
Estabelecer parmetros e indicadores de qualidade e de cobertura
em assistncia sade para os servios prprios e de terceiros
oferecidos e zelar pela qualidade dos servios de assistncia
sade.

Fiscalizar aspectos concernentes s coberturas e o cumprimento

da legislao referente aos aspectos sanitrios e epidemiolgicos,
relativos prestao de servios mdicos e hospitalares.
Fonte: Lei 9961/2.000 Sicon (Sistema de informaes do Congresso Nacional)
http://www.senado.gov.br/sicon
As Dimenses do Sub-Sistema Privado de Sade no Brasil
As dimenses do sistema privado de sade so extensas em razo da existncia
de servios privados que so contratados apenas pelas instituies pblicas, apenas por
empresas de planos e seguros de sade ou ainda mantm vnculos com financiadores
pblicos e privados. A Tabela 1 procura condensar informaes sobre a distribuio
pblica e privada da oferta de determinados servios e mdicos. Os diferenciais na
capacidade instalada de recursos para a populao coberta e no coberta por planos e
seguros so expressivos, especialmente equipamentos de imagem. Nota-se ainda a
concentrao de mdicos que atuam simultaneamente no SUS e na rede de planos e
seguros de sade.

O fato de o Brasil manter um sistema de sade segmentado, a

despeito de o direito sade ser universal, reflete-se na assimetria da distribuio de

recursos assistenciais fsicos e humanos.

Tabela 1
Capacidade Instalada de Hospitais, Equipamentos Selecionados e Nmero de Mdicos Segundo
Fonte de Remunerao das Atividades Assistenciais
Tipo de Estabelecimento/
S
Privado

Profissionais
Pblico %
e SUS %
Privado %
Total
Hospitais
2839 41,3
2707 39,4
1329 19,3
6875
Equipamentos
Mamgrafo com Esterotaxia
110 13,0
206 24,3
531 62,7
847
Tomgrafo
474 14,4
883 26,8
1939 58,8
3296
Ressonncia Nuclear Magntica
69
5,8
292 24,4
838 69,9
1199
Mdicos (nmero de profissionais)*
233.003 70,0
332.862
*Estimado a partir do cadastro de mdicos ativos do Conselho Federal de Medicina
com base nos parmetros obtidos em inquritos
Fontes: Pesquisa Assistncia Mdico-Sanitria 2009 e Conselho Federal de Medicina 2008

Em 2008 25,9% da populao brasileira estava vinculada a planos e seguros de

sade. Essa proporo manteve-se praticamente inalterada na ltima dcada (24,5% em
1998 e 24,6% em 2003). Entre o total, 5,9% vinculam-se aos denominados planos para
servidores pblicos estaduais e municipais e servidores militares. O conjunto dessas
demandas, empresas e instituies envolvidas com a oferta de planos e seguros de sade
recebe a designao de Assistncia Mdica Suplementar.
O mercado de planos e seguros de sade que exclui os planos pblicos
compreende 77,5 do total da Assistncia Mdica Suplementar. Em 2010 foram
registradas 1.098 empresas privadas com formatos jurdico-institucionais diversificados
e algumas poucas instituies diretamente vinculadas a rgos governamentais.
A maior parte dos planos e seguros privados pertence a empresas comerciais. As
empresas empregadoras estatais e do setor privado ofertam planos de autogesto para
seus empregados. Por sua vez, o sub-segmento comercial constitudo por quatro
modalidades empresariais. Empresas de medicina de grupo, cooperativas mdicas,
entidades filantrpicas e seguradoras. A demanda privada por assistncia suplementar

origina-se fundamentalmente de empresas empregadoras (79%) e secundariamente de

contratos individuais e familiares. A maioria das empresas de pequeno porte com
exceo das seguradoras. Os valores mdios das mensalidades dos planos de empresas
filantrpicas so significativamente menores do que os das outras modalidades e os das
demais modalidades de planos inferiores aos das aplices de seguradoras (Tabela 2)
Tabela 2
Nmero de Empresas e Contratos, Proporo de Contratao Individual e Estimativa Valor Mensal
Segundo Modalidade Empresarial 2010.
Modalidades
Porte
%
Valor
Empresas
Contratos
Empresarias
(> 100.001 Contratos
Mensal
Nmero %
Nmero
%
Contratos) Individuais (emR$)*
Autogestes
218 19,9
5.273.525 12,2
5,1
1,0**
119,25
Cooperativa Mdica
338 30,8
15.317.347 35,5
9,8
24,3
126,14
Filantropia
95
8,7
1.456.299
3,4
2,1
35
85,97
Medicina de Grupo
434 39,5
15.990.839
37
6,6
27,5
100,75
Seguradora
13
1,2
5.158.158 11,9
76,9
10,3
200,39
Total (Planos de
Assistncia Sade)
1098 100
43.196.168 100
7,7
21,3
125,95
Odontologia de
Grupo
274 67,8
7.692.238 57,5
2,3
Cooperativa
Odontolgica
130 32,2
2.371.443 17,7
4,2
Total de Empresas
404 100
0,9
Contratos de
Empresas
3.313.743 24,8
Total
13.377.424 100
* Estimado a partir de dados sobre a receita arrecada pelas empresas em 2009
** dependentes computados como contratantes individuais
Fonte: Agencia Nacional de Sade Suplementar

9,9
20
17,4
10,6
16,2

14,07

10,88

As razes histricas e os movimentos recentes de expanso conferem ao

segmento do mercado de planos e seguros de sade caractersticas de concentrao e
estratificao da demanda e oferta, expressas na distribuio territorial dos contratos e
servios de sade a eles acoplados e nos padres assistenciais e preos. A Regio
Sudeste concentra 61,5% e 65,5% de empresas e contratos respectivamente.
Os planos e seguros so estratificados segundo o status scio-ocupacional dos
empregados nas empresas (empregados de nvel operacional, empregados de nvel
intermedirio e empregados de nvel executivo). Mesmo as seguradoras comercializam
os trs tipos de aplices. Esses planos e seguros distinguem-se pela abrangncia das
redes assistenciais, qualidade e prestgio dos prestadores e valores de remunerao aos
prestadores de servios. Os valores de um mesmo procedimento mdico-cirurgico so

calculados como mltiplos de um preo referencial: o pagamento do plano inferior

corresponde ao pagamento do valor mnimo, o dos intermedirios 2 vezes

e os

superiores remuneram 6 a 8 vezes o valor inicial. Portanto, o tipo de plano ou seguro

mais importante do que o fato de o mesmo ser proveniente da natureza jurdicoinstitucional das empresas que os ofertam ou comercializam.
Em 2009 a receita das empresas de planos e seguros de sade (63,3 bilhes)
correspondeu a um gasto por cliente de R$ 1.512,00. Esse montante muito mais
elevado do aquele disponvel para a populao no coberta por planos de sade. E os
diferenciais tornam-se ainda mais expressivos quando se considera os gastos pblicos
destinados a atividades de vigilncia epidemiolgica e sanitria para toda a populao.
Alm disso, freqente o uso de servios assistenciais de alto custo e vacinas dos
clientes de planos e seguros na rede SUS. Existem procedimentos tais como
hemodilises e transplantes que so quase que exclusivamente realizados na rede SUS.
Considerando que o perfil etrio e o status de sade da populao coberta pelos planos e
seguros coletivos mais jovem e que a mesma declara-se mais saudvel do que a no
coberta, as diferenas do aporte de recursos para a ateno sade nos dois subgrupos
so ainda mais expressivas.
Dimenses dos Sistemas Privados em Pases Selecionados
Diversos pases desenvolvidos da Europa e de outros continentes possuem
sistemas universais de sade seja aqueles baseados em redes pblicas ou em seguros
sociais financiados com recursos pblicos. Os Estados Unidos da Amrica constituam
uma exceo, na medida em que seu sistema de sade, orientado pela lgica do
mercado, era constitudo por uma mirade de planos e seguros de sade privados
baseados no emprego e deixava um contingente significativo de sua populao sem
cobertura. Em 2010, houve uma reforma do sistema de sade americano, voltada
universalizao por meio da garantia de um seguro ou plano privado de sade para
todos os cidados Assim, embora os pases desenvolvidos passassem a contar com
sistemas universais, a tendncia do sistema de sade americano a preservao da
diferenciao de planos e seguros conforme status scio-ocupacional.
Nos pases com sistemas de sade universais consolidados pelo menos 70% dos
recursos com sade so pblicos. No Brasil, o total de gastos pblicos atinge apenas
45,7% do total destinado sade. Como pode ser observado na tabela 3 a proporo de

gastos com sade em relao ao produto nacional bruto (PIB) no to dspar em

relao a de pases com sistemas universais tais como o Espanha, Reino Unido e Sucia.
No entanto, em termos do valor dos gastos per capita pareados pelo poder de compra o
Brasil se situa abaixo dos pases desenvolvidos e da Argentina e Chile. Ademais, a
proporo de gastos privados do sistema de sade brasileiro incompatvel com o padro
dos sistemas universais e ainda inferior da Argentina.

Tabela 3
Gastos de Pases Selecionados com Sade em 2009

Gastos per Capita % Gastos

% Gastos
Pases
% PIB
(PPP int $)
Pblicos
Privados
Alemanha
11.4
4.129
75.7
21.2
Argentina
9.5
1.387
66.4
33.6
Brasil
9.0
943
45.7
54.3
Canada
10.9
4.196
68.7
31.3
Chile
8.3
1.185
47.4
52.6
Colombia
6.4
569
84.2
15.8
Cuba
11.3
480
92.7
7.3
Espanha
9.7
3.152
72.1
24.8
Estados Unidos da America
16.2
7.410
48.6
51.4
Frana
11.7
3.931
76.6
20.8
ndia
4.2
132
32.8
67.2
Itlia
9.5
3.027
77.3
22.7
Japo
8.3
2.713
80.0
18.5
Mxico
6.5
862
48.3
51.7
Portugal
11.0
2.703
69.9
26.3
Reino Unido
9.4
3.399
83.6
16.4
Sucia
9.8
3.690
78.6
16.6
Fonte: Organizao Mundial de Sade. Global Health Observatory Data Repository,
2011

Repercusses da Segmentao do Sistema de Sade Brasileiro

No so poucas as desigualdades geradas por essa estrutura de oferta e
financiamento do sistema de sade brasileiro. A existncia de um expressivo mercado
de planos privados de sade que utiliza recursos tambm disponveis para a rede SUS
uma fonte permanente de iniquidades na ateno sade. A alocao de mais recursos
financeiros para determinado segmento populacional proporciona acesso e taxas de
utilizao de procedimentos diferenciados. Um cidado que conta com cobertura de um

plano de sade realiza em mdia quatro consultas mdicas por ano e tem maior
probabilidade de ser internado do que os que possuem acesso apenas rede pblica e
aos servios particulares e privados conveniados pelo Ministrio da Sade.
Com a ascenso dos brasileiros a classes superiores de renda, a demanda por
planos privados aumentou consideravelmente. Contudo, as reclamaes sobre
dificuldades para atendimento, antes praticamente restritas ao SUS, se estenderam para
as empresas de planos e seguros de sade. Os limites estruturais da segmentao do
sistema de sade, decorrentes da relao entre o preo dos planos e abrangncias das
coberturas privados e preservao do sub-financiamento do SUS, geram tenses
permanentes para os usurios, profissionais de sade, gestores pblicos e empresrios.
Os futuros investimentos na ampliao e qualificao da oferta pblica e na expanso da
rede privada bem como o direcionamento da regulao do governo sobre o mercado de
planos e seguros certamente contribuiro para acentuar o carter universal ou
segmentado do sistema de sade brasileiro.

Referncias Bibliogrficas

Bahia, L. e Scheffer, M. Planos e Seguros de Sade: o que todos deve saber sobre a
assistncia mdica suplementar no Brasil. So Paulo: UNESP, 2010.
Conselho Regional de Medicina de So Paulo (Cremesp): Planos de Sade: Nove anos

aps

Lei

9.656/98.

So

Paulo:

Cremesp,

2007.

Disponvel

http://www.cremesp.org.br/library/modulos/publicacoes/pdf/Planos_de_Saude.pdf
Salazar, A. L. e Grou. K. Novo guia de planos de sade. So Paulo: Globo, 2008.

em: