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SINONIMOS:
ABSCESO AGUDO
CONCEPTO
SAPP DICE: es una lesin resultado de una necrosis cuyo resultado se
extiende hacia los tejidos duros y blandos adyacentes dado que contiene
una o mas cepas de microorganismos bacterianos virulentos el exudado
suele contener enzimas lticas y exotoxinas que destruyen las barreras
tisulares y como no existe un agujero que permita un drenaje desde la pulpa
a la cavidad oral se produce una presin interna dentro de la membrana
periodontal que origina la rpida extensin del exudado por todo el hueso
medular subyacente
ETIOLOGA
A pesar de que un absceso agudo puede ser resultado de trauma o de irritacin
qumica o mecnica, la causa inmediata es generalmente la invasin
bacteriana del tejido pulpar necrtico. A veces, ni cavidad ni restauracin estn
presentes en el diente, pero el paciente refiere historia de trauma. Debido a que
el tejido pulpar est encerrado slidamente, el drenaje es imposible y la
infeccin contina extendindose en la direccin de menor resistencia, esto es,
a travs del foramen apical y consecutivamente el ligamento periodontal y el
hueso perirradicular.
CARACTERISTICAS CLINICAS
SINTOMATOLOGIA GENERAL :
Fiebre
Lianfoadenomas (frecuentes)
escalofrios
Malestar general
SINTOMATOLOGIA ESPECIFICA
Sensibilidad dental
irradiante
que
se
deencadena
SIGNOS DIAGNOSTICOS
PATOGENIA
Este absceso es considerado primario, como consecuencia de una necrosis
pulpar sin ostelisis periapical previa; ya que el secundario, es el llamado
absceso apical crnico agudizado o fnix, donde s podemos observar la
ostelisis
periapical.
Al llegar las bacterias al tejido periapical: 4,5
1. La respuesta inflamatoria se intensifica y existe un mayor componente
celular en comparacin con la periodontitis apical aguda.
2. La inflamacin asentada en el peripice est representada por
vasodilatacin y aumento de permeabilidad de los pequeos vasos
FISIOPATOLOGIA
Fases
evolutivas
microscpicas del
agudo, (Leonardo, pag.69):
absceso
dentoalveolar
Fase apical: en esta fase se observa un aumento del exudado purulento, con
liberacin de mediadores qumicos de la inflamacin como cininas y
prostaglandinas, responsables del dolor intenso.
Fase osea: el exudado ocupa los espacios medulares intertrabeculares, con
gran nmero de neutrfilos difusamente infiltrados.
Fase subperistica: al continuar hacia ella, se produce la reabsorcin focal de
la cortical sea y el exudado purulento se infiltra en la interfaz delineada por el
peristio y la cortical. Enzimas, endotoxinas y otras sustancias txicas atacan el
tejido blando adyacente.
Fase femonosa: el peristio local se deteriora con la accin enzimtica
proteoltica del exudado y el proceso se difunde por los tejidos blandos
regionales formando el flemn. En el absceso submucoso y subcutneo, el
exudado se distribuye entre los tejidos blandos, alcanza reas perifricas
envolviendo progresivamente la lmina propia (mucosa), la hipodermis y la
dermis (piel).
Fase de fistulizacin: se observa un punto de fluctuacin, en el que se
localiza la coleccin purulenta.
ASPECTO DE LA CORONA
DENTARIA
ASPECTO RADIOGRFICO
PERCUSIN VERTICAL
PERCUSIN LATERAL
CONDICIN DURANTE LA
MASTICACIN
EXTRUSIN Y MOVILIDAD
DENTARIA
PALPACIN APICAL
TUMEFACCIN INTRA O
EXTRA ORAL
EVOLUCIN CLNICA
TRATAMIENTO INDICADO
PRONOSTICO
PERCUSIN VERTICAL
PERCUSIN LATERAL
CONDICIN DURANTE
LA MASTICACIN
CONDICIN
SISTEMATICA
EXTRUSIN Y
MOVILIDAD DENTARIA
PALPACIN APICAL
ASPECTO DEL ROSTRO
TUMEFACCIN INTRA O
EXTRA ORAL
EVOLUCIN CLNICA
TRATAMIENTO
INDICADO
PRONOSTICO
CONDICIN DE LA PULPA
DOLOR
ASPECTO DE LA CORONA
DENTARIA
ASPECTO RADIOGRFICO
PERCUSIN VERTICAL
PERCUSIN LATERAL
CONDICIN DURANTE LA
MASTICACIN
CONDICIN SISTEMATICA
EXTRUSIN Y MOVILIDAD
DENTARIA
PRESENTE
PALPACIN APICAL
ALTERADO
TUMEFACCIN INTRA O
EXTRA ORAL
EVOLUCIN CLNICA
TRATAMIENTO INDICADO
PRONOSTICO
FAVORABLE AL DIENTE
HISTOPATOLOGA:
El infiltrado de leucocitos polimorfonucleares y la rpida acumulacin de
exudado inflamatorio en respuesta a la reaccin inflamatoria aguda, engrosan
el ligamento periodontal y provocan la sensacin de elongacin del diente. Si el
proceso contina, las fibras periodontales se separarn y el diente tendr
alguna movilidad. A pesar de que pueden hallarse algunas clulas
mononucleares, las clulas inflamatorias ms importantes son los leucocitos
polimorfonucleares. En tanto el tejido seo en la regin del pice radicular se
reabsorbe y ms leucocitos porlimorfonucleares mueren batallando con los
microorganismos, se va formando la supuracin. Microscpicamente se
observan espacios vacos donde ocurre la supuracin, rodeados por clulas
polimorfonucleares y mononucleares.
CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
El absceso periapical agudo en fase inicial se presenta espacio periodontal
normal, o aumentado; rarefaccin sea periapical , en fase en evolucin
Espacio periodontal normal, o aumentado; pudiendo aparecer rarefaccin
sea difusa. Y en fase evolucionado se presenta Espacio periodontal
aumentado; pude envolver el rea de rarefaccin sea difusa, o
circunscripta
TRATAMIENTO
Para planificar y llevar a cabo la atencin a un paciente portador de un absceso
periapical agudi es necesario considerar dos posibilidades:
1. El Absceso de produjo en un diente en que es posible el acceso al
conducto
2. El absceso se manifest en un diente en el que el acceso al conducto es
inviable o desaconsejable
La mayora de los casos estn incluidos en la primera situacin en la
segunda se cuentan por ejemplo los dientes portadores de prtesis con
retenedores intrarradiculares o incluso dientes que tienen tratamiento
endodntico, las caractersticas de la patologa en tratamiento sugieren que
en esta segunda hiptesis la tentativa de remover el perno o la obturacin
del conducto pueden no significar la solucin y lo que es peor pueden
agravar la sintomatologa . Adems de estas dos situaciones la conducta
clnica depender del estadio de evolucin del absceso.
En el primer estadio se hallara confinado en el tejido (intraseo)
Absceso intraseo
Es fundamental el anlisis de la radiografa para evaluar las
dimensiones de la cmara pulpar
Se debe aislar relativamente el campo operatorio realizndolo con
criterio y con un aspirador de saliva para promover una atencin
correcta
Al diente portador del absceso se lo puede anestesiar mediante una
tcnica troncular ya que la anestesia infiltrativa no surte muchas
veces el efecto deseado y a veces incluso puede aumentar el dolor
por lo que debe evitarse.
Se debe viabilizar el drenaje del exudado purulento que implica la
perforacin de la corona dentaria y si fuese necesario la limpieza de
la cmara pulpar y el conducto radicular. Las condiciones clnicas
como el dolor contraindican la realizacin de la apertura endodntica
dentro de los patrones tcnicos habituales por lo que la forma y la de
la cavidad del acceso deben ser limitadas al mnimo exigible para
que se pueda producir el drenaje
La perforacin coronaria debe concretarse con cautela el uso de una
fresa redonda pequea, nueva y a mxima velocidad con el diente
sostenido por los dedos del operador minimiza el dolor provocado
por la presin sobre el diente que por lo general esta intocable
En algunos casos el drenaje se produce de inmediato y la cmara
pulpar, llena de exudado hemorrgico o purulento revela la
descompresin segn el volumen del exudado es recomendable
recogerlo en una gasa o un aspirador pero cuando no se produce el
drenaje es imprescindible limpiar la cmara pulpar y el conducto
radicular previamente determinando la longitud de trabajo para la
limpieza. Para calcular medimos en la radiografa inicial la longitud
aparente del diente y de este valor restamos 3mm.
Al iniciar el procedimiento es conveniente ampliar la perforacin para
facilitar la limpieza de la cmara pulpar, la localizacin del conducto y
el acceso de los instrumentos. Los mismos cuidados fresa pequea,
y nueva y fijacin del diente)
Cuando el acceso est listo se debe irrigar con hipoclorito de sodio al
5% complementada con aspiracin para eliminar los residuos de la
cmara dejndola vaca y limpia.