Susan Daddario

DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO
LESIN TRAUMTICA PROPIA DE LA INFANCIA Y DE LA ADOLESCENCIA CARACTERIZADO
POR LA SEPARACIN DE LA EPIFISIS Y DE LA DIAFISIS EN LA ZONA DE MENOR
RESISTENCIA REPRESENTADO POR EL CARTILAGO DE CONJUNCIN EN LA FISIS.
Es la lesin traumtica en un hueso de crecimiento. Los huesos largos crecen hasta los
15 y 18 aos. El dato radiolgico que nos indica que el hueso est creciendo es la
presencia del ncleo de crecimiento, fisis o cartlago de conjuncin.
La fractura se produce en la fisis, y las dos complicaciones principales son:
-

Deja de crecer el hueso (fractura completa), es decir hay acortamiento de la

extremidad.
Crecimiento parcial del hueso que origina 2 deformidades:
1. En varo o valgo
2. En recurvatum o antecurvatum

Epidemiologa
Las lesiones Fisarias ocupan la cuarta parte de todas las fracturas de la infancia. Se
consideran que 1 de cada 4 fracturas en la infancia ocurren cercano o en la fisis. Son
ms frecuentes en nios, en la extremidad superior ( falanges y mueca o radio distal) y
en los primeros aos.
La curva de mayor presentacin se da entre los 12 a 15 aos de edad y en el sexo
masculino.
Etiologa: Es traumtica. ( Mediana, baja o alta energa)
Fisiopatologa
La fsis se lesiona generalmente en la Zona de Calcificacin Provisional.
La fisis es una zona de transicin entre la epfisis y la difisis, a nivel radiolgico se
observa como una lnea negra continua y regular. Tiene mltiples capas:
-

Zona de reserva
proliferativa
hipertrfica: es la 2da en secuencia que se lesiona
mayor aporte vascular porque se acercan a la
calcificante que es la que con mayor frecuencia se lesiona
la metafisis y donde se encuentra el mayor

Poseen el
circulacin de
crecimiento

celular.
CLASIFICACION DE SALTER Y HARRIS:

OJO

 Es un sistema por medio del cual la lesin de la placa de crecimiento se

puede clasificar segn el aspecto radiogrfico. Nos ayuda a conocer las
caractersticas de la fractura y su pronstico
Tipo I:
Separacin epifisaria pura, con la fractura aislada a la placa del crecimiento.
La fractura ocurre en el sitio ms cercano con la metafisis y hay ruptura del
ncleo de crecimiento parcial o total, pero es una zona donde la
vascularizacin no es tan importante por es la que tiene mejor pronstico, es
decir hay una separacin completa entre la epfisis y la metafisis.
Tto: Reducir la fractura y colocar un aparato de yeso.
Tipo II
La placa del crecimiento es rajada a una distancia variable cizallamiento o
avulsin antes de que la fractura entre en el hueso metafisario y separe un
fragmento pequeo del hueso.
La separacin comienza en la epfisis pero atraviesa la circulacin de la
metafisis, por lo tanto el pronstico es reservado. Es una lesin que atraviesa
la fisis y parte de la metafisis. Se forma un tringulo en donde la base es ms
cercana a la metafisis y el vrtice se dirige a la punta.
Tipo III
La lnea de la fractura se extiende verticalmente a travs de la placa epifisaria
y del cartlago crecimiento a la zona hipertrfica y despus horizontalmente a
travs de la placa de crecimiento, generalmente en un lado o del otro.
La lesin atraviesa la fisis pero no se extiende a la metafisis sino a la epfisis,
afecta los vasos que nutren el ncleo a la epfisis, por lo tanto el pronstico es
reservado, la fractura llega hasta el espacio intraarticular lo que le confiere
mayor inestabilidad.
Tto: Si el tratamiento deja un escaln residual a nivel de la superficie articular
vamos a tener como complicacin artrosis de la cadera, en la mayora de los
casos el tto es quirrgico con tornillos o alambres.
Tipo IV
El trazo de Fractura se extiende a travs de la epfisis, de la placa del
crecimiento y del metfisis produciendo un fragmento que consiste en una
porcin de la epfisis y metafisis.
El pronstico es malo, la lesin es completa y va desde la epfisis, fisis y
metafisis, atraviesa todos los componentes vasculares del ncleo de

crecimiento, las complicaciones son completas detenindose el crecimiento del

hueso.
Tipo V:
Lesin a la fuente vascular en las clulas germinales de la placa ocurre sin
ningunas muestras radiogrficas inmediatas.
El pronstico es muy malo porque ocurre un aplastamiento del ncleo de
crecimiento, por cadas desde grandes alturas ( 1 o 2 mts) o aplastamientos la
epfisis destruye a la fisis. Suele confundirse con un cierre parcial del ncleo
de crecimiento por eso se pide un Rx de rodilla o tobillo contralateral para
comparar y poder identificar el tipo V.
PREG DE EXAMEN: CASO CLINICO CON HALLAZGOS RX Y SE DEBE CLASIFICAR
QUE TIPO ES O SE COLOCA EL TIPO Y HAY QUE COLOCAR LAS CARACTERISTICAS
DE CADA UNO.
PRONOSTICO DEL TRASTORNO DE CRECIMIENTO
-

Tipo de lesin : Tipo 1 y 2: buen pronstico, 3 y 4 reservado y 5 mal pronstico.

Edad del nio: presenta peores consecuencias cuando la lesin se produce en
nios muy pequeos que le falta mucho por crecer y es mejor en nios de 14 que
les falta poco.
Irrigacin sangunea de la epfisis
Mtodo de reduccin
Lesin abierta o cerrada

COMPLICACIONES
Perturbaciones de crecimiento ( cuando son parciales)
Aproximadamente el 30% de todas las lesiones de la Tisis producir alguna con
angulacin posterior a su reduccin.
Slo el 2% interferir significativamente con su funcionamiento.
La extremidad que compromete se acorta y las deformidad existente pueden causan
limitaciones ms funcionales.
CONCLUSIONES:
Hablar con los padres e informarles sobre la repercusin que puede tener en el
crecimiento futuro del nio a pesar de que se le haga el mejor tratamiento y hacerle
un seguimiento peridico y radiolgico.