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Introduccin. La fibromialgia es un trastorno reumtico que presenta sintomatologa fsica, psicolgica y social. El objetivo del presente estudio es analizar los beneficios de un programa de Ai Chi en el medio acutico sobre la calidad de vida,
depresin y dolor en pacientes con fibromialgia.
Pacientes y mtodos. Se realiz un estudio experimental con 20 pacientes diagnosticadas de fibromialgia de dos localidades distintas. Las dimensiones del estudio fueron la capacidad funcional (Fibromyalgia Impact Questionnaire), la valoracin del dolor (escala analgica visual) y la salud fsica y mental (Short Form-36). Las evaluaciones se llevaron a cabo en el
momento basal y al finalizar las 20 sesiones.
Resultados. Finalizadas las diez semanas de tratamiento, se obtuvieron diferencias significativas (p < 0,05) en prcticamente todas las variables valoradas.
Conclusin. Un programa de Ai Chi en el medio acutico contribuye a mejorar la salud fsica y mental, el dolor y la calidad
de vida de pacientes con fibromialgia.
Palabras clave. Ai Chi. Calidad de vida. Dolor. Ejercicio. Fibromialgia. Terapia acutica.
Departamento de Enfermera,
Fisioterapia y Medicina; Universidad
de Almera; Almera, Espaa
(S. Prez-De la Cruz). Faculty of
Kinesiology and Rehabilitation
Sciences; University of Leuven;
Lovaina, Blgica.
Correspondencia:
Dra. Sagrario Prez de la Cruz.
Facultad de Educacin, Enfermera
y Fisioterapia. Universidad de
Almera. Edificio de Ciencias de
la Salud, despacho 2050. Ctra.
Sacramento, s/n. E-04120 La
Caada de San Urbano (Almera).
E-mail:
spd205@ual.es
Aceptado tras revisin externa:
09.07.14.
Introduccin
La fibromialgia fue reconocida como enfermedad
por la Organizacin Mundial de la Salud en 1992.
Se trata de un sndrome clnico, de etiologa desconocida, que provoca dolor musculoesqueltico crnico, difuso e incapacitante. Se suele acompaar de
trastornos como fatiga, alteraciones del sueo, jaquecas o colon irritable, entre otros [1-5]. El tipo de
pacientes con esta sintomatologa representa hasta
el 20% de personas atendidas por primera vez en
consultas de reumatologa [2]. Se estima que la fibromialgia afecta al 2-2,7% de la poblacin espaola mayor de 20 aos [5-7] y es mucho ms elevada
para las mujeres, con el 4,2% (frente al 0,2% para los
varones) [5]. Varios autores la caracterizan, adems,
por disminuir considerablemente la calidad de vida
de quienes la padecen [7,8]. Por estas razones, as
como por el consumo de recursos sanitarios, constituye un problema de salud pblica de primer orden [1,3] que suscita un creciente inters en la comunidad cientfica. Prueba de ello es el incremento
de investigaciones y artculos publicados sobre el
tema, que en el perodo de 1996 a 2005 se triplicaron respecto a la dcada anterior [8]. La mayor parte de estos artculos tratan sobre fisiopatologa, criterios diagnsticos y de clasificacin y sobre evidencias del tratamiento [8].
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S. Prez-De la Cruz, et al
Mximo
Media
DE
Edad (aos)
53
70
61,45
4,62
Estatura (cm)
149
168
159,6
5,66
Peso (kg)
52
73
62,8
6,87
IMC (kg/m2)
20
29
24,66
2,48
Nmero de hijos
2,3
0,98
Tiempo diagnstico
14
7,7
2,81
Pacientes y mtodos
El proyecto tuvo una duracin de 10 semanas y fue
llevado a cabo entre dos centros acuticos de Espaa situados en las mismas localidades donde se
captaron los posibles pacientes para el estudio.
Se pudo contar con 10 pacientes en cada una de
las sedes (un total de 20 pacientes voluntarios). Todas las participantes del estudio (sexo femenino)
cumplieron los criterios de inclusin: estar diagnosticadas de fibromialgia o sndrome de fatiga
crnica (SFC), tiempo de evolucin superior a dos
aos y no estar diagnosticadas de otras patologas
(enfermedades cardacas, ginecolgicas o de la piel
que no permitan la introduccin en la piscina) ni
asistir a otras terapias que influiran en los resultados del estudio. Los criterios de exclusin fueron:
falta de compromiso en la asistencia a las sesiones,
enfermedad neurolgica que suponga la no comprensin de rdenes verbales u otra que influya en
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Metodologa
Tras firmar el consentimiento informado y habiendo asistido a la reunin preliminar, se cit a las pacientes para una valoracin inicial en seco durante
30-45 minutos. Fueron evaluadas por dos fisioterapeutas externos al estudio (cada uno en su ciudad).
Se pautaron normas de horario y vestimenta apropiada a la actividad que se iba a desarrollar.
Instrumentos
Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ)
Burckhardt et al [17] desarrollaron una herramienta especfica para medir el impacto del sndrome de
fibromialgia en la capacidad funcional y en la calidad de vida de las personas que lo presentan. El FIQ
evala el impacto de la enfermedad en la capacidad
fsica, la posibilidad de desempear el trabajo habitual y, en el caso de realizar una actividad laboral
remunerada, el grado en el que la enfermedad ha
afectado esta actividad, as como tems subjetivos
muy relacionados con el cuadro de la patologa (dolor, fatiga, sensacin de cansancio y rigidez) y con el
estado emocional (ansiedad y depresin).
Escala analgica visual (EVA) del dolor
La valoracin del dolor fue llevada a cabo, en un primer momento, a partir de la puntuacin que el sujeto asignaba a su dolor a travs de la EVA (ahora me
gustara que le diera una puntuacin a su dolor en
una escala de 0 a 10, siendo 0 que no tiene dolor y 10
el peor dolor posible haciendo una media entre los
das que ms y menos le ha dolido). Posteriormente, se valoraban otras variables relacionadas con el
dolor cuyo rango de respuesta oscilaba de 1 a 5 puntos de una escala de Likert (1: nunca o en absoluto,
2: pocas veces, 3: bastantes veces, 4: casi siempre,
5: siempre o totalmente) [18,19] y donde las variables de valoracin fueron seleccionadas a partir de
preguntas abiertas expuestas a los pacientes sobre
qu aspectos de su dolor consideraban relevantes.
Short Form de 36 tems (SF-36)
Es un instrumento desarrollado a partir de una extensa batera de cuestionarios, que detecta tanto
estados positivos de salud como negativos, as como
explora la salud fsica y la salud mental. Consta de
36 temas que exploran ocho dimensiones del esta-
do de salud: funcin fsica, funcin social, limitaciones del rol, problemas emocionales, salud mental, vitalidad, dolor y percepcin de la salud general.
Existe un elemento no incluido en estas ocho categoras, que exploran los cambios experimentados
en el estado de salud en el ltimo ao. El contenido
de las cuestiones se centra en el estado funcional y
el bienestar emocional. Su mbito de aplicacin
abarca poblacin general y pacientes, y se emplea
en estudios descriptivos y de evaluacin [20].
Terapia acutica
Las 20 pacientes del estudio recibieron 20 sesiones
en total, dos veces por semana, durante las 10 semanas que dur el estudio. Estas 20 sesiones consistieron en sesiones grupales con una duracin de 45
minutos. Fueron realizadas por un fisioterapeuta especializado en terapia acutica y externo al estudio.
Las sesiones se impartieron en una piscina de
20 6 m, con una profundidad de 110 cm.
La temperatura del agua era de 30 C (variacin
inferior a 0,5 C) y la temperatura ambiental, de
27,5 C (variacin inferior a 1 C). El programa de
tratamiento se llev a cabo en su totalidad en una
piscina adaptada para tratamientos colectivos.
Las sesiones fueron programadas previamente
con una progresin en dificultad. En la parte inicial
de la sesin se practic una actividad ldica de calentamiento y en la parte final se realiz una actividad de vuelta a la calma. Se destin 30 minutos a la
prctica del programa de Ai Chi.
Los movimientos especficos de Ai Chi se practicaron en el siguiente orden, escogiendo 10 movimientos de los 19 de los que consta:
Contemplando: piernas en semiflexin, cuerpo
sumergido, brazos a la altura del pecho, al nivel
de la superficie.
Flotando: partimos de la misma posicin antes
descrita. Elevar los miembros superiores, alternando flexin y extensin a velocidad lenta.
Elevacin: misma posicin de antes, alternando
flexin, abduccin horizontal, aduccin horizontal y extensin de los miembros superiores.
Cierre: partimos de la posicin inicial, pero los
miembros superiores slo harn abduccin y
aduccin horizontal alternativamente a velocidad lenta.
Crossing: cruce de los antebrazos por delante del
cuerpo, alternando derecha e izquierda.
Calmante: igual que el punto anterior, pero llevar un miembro superior al lado contrario, alternando y cruzando en la lnea media. Velocidad
lenta.
Agrupar: se parte de la rotacin lateral del tronco, brazos en flexin de 90 de hombros, movilizar ambos miembros superiores hacia delante,
cerrarlos y transferir el peso corporal al miembro inferior adelantado.
Liberacin: miembros superiores abiertos, se pide
realizar la aduccin del miembro en horizontal
mientras se mantiene la abduccin horizontal del
otro miembro superior, asociado con una rotacin del tronco y transferencia de peso en el lado
rotado.
Transferencia: miembros superiores en abduccin para llevar a cabo una aduccin horizontal
de un miembro sin rotacin del tronco, soportando el peso el miembro inferior rotado.
Aceptacin: partimos de una rotacin del cuerpo
hacia uno de los lados (el derecho o el izquierdo), realizar una abduccin horizontal bilateral
(transferencia del peso del cuerpo hacia atrs),
aduccin bilateral y horizontal (desplazando pe
so del cuerpo hacia delante).
El presente estudio demostr variables Ai Chi como
variable independiente y como variables dependientes sern la intensidad del dolor, calidad de vida
y grado de dependencia, que se dividen como cualitativa categrica.
Para el anlisis descriptivo de los datos utilizaremos valores absolutos, que se presentan en forma
de tabla, lo que permite una mejor visualizacin e
interpretacin de los datos. Despus de la recogida
de los mismos, se realiz un anlisis estadstico mediante el programa SPSS v. 15.0. Para el anlisis interferencial con niveles de significacin de 0,05, se
utiliz la prueba exacta de Fisher.
Resultados
En la tabla II se ilustran los resultados que se obtuvieron en la sesin previa al inicio de la intervencin.
Se muestran los datos obtenidos en la escala EVA, la
puntuacin que se obtuvo en el cuestionario de impacto de la fibromialgia y los valores de cada uno de
los ocho apartados en los que se divide el cuestionario SF-36, con los valores mximos y mnimos de
cada una de las variables que se han descrito.
En primer lugar se analizaron las diferencias antes y despus de las diferentes escalas, las pruebas
estadsticas utilizadas fueron U de Mann-Whitney
en todas las escalas salvo EVA y componente f sica
estandarizada del SF-36, donde se utiliz la prueba
t de Student; en ambas pruebas el nivel de significacin considerado fue de 0,05 (Tablas II y III).
61
S. Prez-De la Cruz, et al
Discusin
Mximo
Media
DE
EVA
10
6,90
1,744
Fibromialgia_Impact
40
90
71,40
14,314
30
95
63,00
23,193
75
11,25
24,967
12
74
37,95
21,419
47
20,90
15,559
15
50
35,00
12,140
75
36,25
26,871
67
16,67
29,617
24
64
49,00
10,208
24
50
35,15
7,747
Los resultados de este estudio sugieren que la hidroterapia tiene una influencia positiva en los pacientes diagnosticados de fibromialgia, que produce
una mejora en la percepcin del dolor, en los valores mostrados en el cuestionario de impacto de fibromialgia y en la escala SF-36, que valora distintos
mbitos de la persona. Estos resultados coinciden
en parte con la revisin sistemtica realizada por
Geytenbeek [11] donde se hall una evidencia moderada y alta en los beneficios aportados por la hidroterapia en dolor, funcin y movilidad, particularmente en adultos con alteraciones reumticas,
entre otros pacientes. Pero sera necesario revisar
estudios que se hayan hecho con este tipo de poblacin especfica y empleando la terapia que se ha
empleado en este estudio, siendo los revisados hasta ahora escasos y con un nmero de muestra limitado. Pero en ellos se ha iniciado una lnea de investigacin interesante por los logros obtenidos.
19
44
30,18
7,255
Dolor
Mximo
Media
DE
EVA
5,15
1,565
Fibromialgia_Impact
41
97
78,00
15,242
30
95
68,25
22,494
100
26,25
37,588
31
74
50,15
17,358
47
25,70
14,669
30
70
51,00
11,074
25
75
51,88
16,856
67
23,33
30,779
48
76
61,40
10,241
27
50
38,15
7,453
29
46
36,28
6,161
62
La fibromialgia es una enfermedad de la que se estn aportando nuevos estudios, pero sigue siendo
poco conocida y analizada desde el punto de vista
de sus consecuencias sociales y emocionales y, por
otra parte, es una enfermedad con profundas implicaciones psquicas y somticas. Es un aspecto importante en la vida diaria de estos pacientes [21].
El desgaste por el dolor y otros sntomas, las experiencias de incomprensin y la incertidumbre las
conducen a estados de ansiedad, depresin y aislamiento que, a su vez, podran estar relacionados
con el agravamiento de la sintomatologa. Otros estudios demuestran que en personas con enfermedades crnicas dolorosas suelen coexistir trastornos ansiosodepresivos [3,4]. Asimismo, en el trabajo de Junyent-Priu et al, de 130 pacientes con diagnstico de fibromialgia, el 55% tena asociada una
patologa psiquitrica [22].
Hemos encontrado pruebas moderadas para la
eficacia de la terapia acutica en la reduccin del
dolor al finalizar el tratamiento y en el seguimiento.
Y se comprueba la baja tasa de desercin en el tratamiento, lo que supone una opcin de tratamiento
seguro, con un alto grado de aceptacin por parte
de la poblacin elegida. El hecho de que la terapia
en el agua redujo el dolor en las pacientes apoya la
hiptesis de que los beneficios de la terapia acutica se pueden atribuir a factores fsicos y qumicos
inherentes al medio acutico [23], as como los factores psicolgicos.
FIQ
Esta escala se usa en pacientes con fibromialgia pa
ra medir el impacto que supone la enfermedad en
su vida diaria, con tems especficos, diferentes a los
empleados en otra de las escalas del estudio.
Hemos comprobado que los valores entre la intervencin previa y la posterior varan de 71,40
Tabla IV. Diferencias de las escalas de valoracin entre despus y antes de la intervencin (n = 20).
Mnimo
Mximo
Media d
DE
Diferencia EVA
1,75
0,716
Diferencia Fibromialgia_Impact
17
6,60
5,175
Diferencia PF
35
5,25
10,447
0,027 a,c
Diferencia RP
100
15,00
31,830
0,066 c
Diferencia BP
43
12,20
13,540
0,002 a,c
Diferencia GH
17
4,80
5,238
0,002 a,c
Diferencia VT
35
16,00
9,119
Diferencia SF
50
15,62
16,159
0,002 a,c
Diferencia RE
67
6,67
17,438
0,102 c
Diferencia MH
32
12,40
9,167
Diferencia PCS_SP
19
3,00
5,145
0,017 a,b
Diferencia MCS_SP
16
6,10
4,615
a Valores
estadsticamente significativos, lo cual quiere decir que hay diferencias estadsticamente significativas
entre el antes y el despus. b t de Student. c U de Mann-Whitney. d Cuando la media es negativa quiere decir que
el valor de la escala era mayor en la postintervencin (esto ocurre en la escala analgica visual), y en el caso de
la media positiva, el valor de la escala preintervencin era mayor (sucede en el resto de escalas).
14,31 a 78,00 15,24. Existe una diferencia estadsticamente significativa entre los pacientes antes y
despus de la intervencin, que supone una mejora
en variables como el dolor, la fatiga, la sensacin de
cansancio y la rigidez. Igualmente evala el grado
en el que la enfermedad ha afectado a su actividad
laboral remunerada, que en nuestro caso no es posible, ya que las pacientes del estudio no desempeaban tareas fuera de casa que supusieran el sustento econmico de su familia. Se evidenci una
mejora considerable en los tems evaluados, y mostraron mejora en sntomas que supone un deterioro de su calidad de vida, como puede suponer salir
de casa, realizar las tareas propias de su hogar o poder disfrutar de actividades al aire libre y de ocio.
Un estudio reciente de Sarifakioglu et al [27] estudia igualmente este valor con 30 mujeres diagnosticas de fibromialgia, comparndolas con 23 mujeres consideradas sanas. Fueron 12 semanas donde
se realizaron sesiones de actividad fsica variada,
que midieron el estrs oxidativo en los grandes grupos musculares y se encontraron parmetros sig
nificativamente superiores, mientras que los par
metros antioxidantes fueron significativamente in-
63
S. Prez-De la Cruz, et al
SF-36
Los resultados obtenidos reflejan una mejora estadsticamente significativa en cada uno de los apartados en los que se divide esta escala.
Pero los resultados mostrados difieren de otros
que se presentaron en un trabajo de Soares de Santana et al [31]. El estudio muestra que el mtodo de
Ai Chi no tiene resultados satisfactorios en la calidad de vida de pacientes con fibromialgia, pero en
tems como dolor, fatiga e interferencia en la capacidad de trabajo hay una mejora. La calidad de vida
en ambos grupos del estudio present resultados
similares. Esta no diferenciacin se puede atribuir
al hecho de que los pacientes no muestran mejora
en su estado depresivo, datos que difieren igualmente de nuestro estudio. De acuerdo con la bibliografa, el cuadro depresivo es posible que influya en
el logro de actividades de la vida diaria, de la movi-
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Effects of a programme of aquatic Ai Chi exercise in patients with fibromyalgia. A pilot study
Introduction. Fibromyalgia is rheumathological disease a combination of physical, psychological and social limitations.
The aim of the present study is to determinate the benefits of Ai Chi program on quality of life, depression and pain.
Patients and methods. An experimental study was performed with 20 fibromyalgia patients two different cities. Outcome
measures were functional capacity (Fibromyalgia Impact Questionnaire), pain (Visual Analogue Scale) and quality of life
(Short Form-36). Measures were performed at baseline and after ten weeks post-intervention.
Results. After ten weeks of treatment, the results showed significant reduction (p < 0,05) in virtually all outcome measures.
Conclusion. An Ai Chi aquatic therapy programme contributes to reduce pain and improve quality of life as well as physical
and mental health in patients with fibromyalgia.
Key words. Ai Chi. Aquatic therapy. Exercise. Fibromyalgia. Quality of life. Pain.
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