USO Y MANEJO DEL DSM V

-MANUAL DIAGNSTICO Y ESTADSTICO DE LOS

TRASTRONOS MENTALESEl Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (en ingls Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders, DSM) de la Asociacin Psiquitrica de los Estados
Unidos (American Psychiatric Association) contiene una clasificacin de los trastornos
mentales y proporciona descripciones claras de las categoras diagnsticas, con el fin
de que los clnicos y los investigadores de las ciencias de la salud puedan diagnosticar,
estudiar e intercambiar informacin y tratar los distintos trastornos mentales.
El DSM se elabor a partir de datos empricos y con una metodologa descriptiva, con
el objetivo de mejorar la comunicacin entre clnicos de variadas orientaciones, y de
clnicos en general con investigadores diversos. Por esto, no tiene la pretensin de
explicar las diversas patologas, ni de proponer lneas de tratamiento farmacolgico o
psicoteraputico, como tampoco de adscribirse a una teora o corriente especfica
dentro de la psicologa o de la psiquiatra.
Es importante aclarar que siempre debe ser utilizado por personas con experiencia
clnica, ya que se usa como una gua que debe ser acompaada de juicio clnico,
adems de los conocimientos profesionales y criterios ticos necesarios.

ENTONCES, QUE ES EL DSM V?

Es

un manual que se usa con la finalidad de facilitar y estandarizar el

diagnstico de los desrdenes mentales, siendo descriptivo y ateortico.

Su uso racional permite hacer ms confiable los diagnsticos.

QUIN LO UTILIZA Y PARA QU?

Clnicos investigadores de diversa naturaleza.

Psiquiatras, otros especialistas, psiclogos, trabajadores sociales, enfermeros.
Psicopedagogos, en general por todo profesional de la salud.

Para pacientes hospitalizados y ambulatorios, hospital de da, clnicos de enlace, etc.

OBJETIVOS DEL MANUAL

El objetivo principal del DSM-5 consiste en ayudar a profesionales de la salud en el

diagnstico de los trastornos mentales de los pacientes, como parte de la

valoracin de un caso que permita elaborar un plan de tratamiento perfectamente
documentado para cada individuo.

Usos clnicos, de investigacin y educacin.

Gua para la prctica clnica.
Facilitar la comunicacin entre clnicos e investigadores para la enseanza de la
psicopatologa.

SECCIONES O APARTADOS

La primera seccin est dedicada a trastornos de inicio en la infancia, la niez y la

adolescencia.

Seccin de adultos, incluye todos los desrdenes mentales que son ms frecuentes
en esta etapa.

CONCEPTOS BSICOS

Los adultos podran ser diagnosticados con desrdenes mentales de la niez, si los
criterios diagnsticos se cumplen, por ejemplo: Tartamudez, pica, etc.

Los

nios tambin podran ser diagnosticados con desrdenes mentales

identificados como de adultos si se cumplen los criterios diagnsticos, ejemplo:
depresin mayor.

Si un adulto tuvo en la niez un desorden mental y ahora los criterios del desorden

se cumplen, pero atenuados, o en forma residual, se puede usar el especificador en

remisin parcial.

Ejemplo:

Dficit de atencin con hiperactividad tipo combinado, en remisin

parcial.

La mayor parte de los desrdenes del DSM V pueden ser identificados, sin importar
la fase de la vida, ni la edad, media vez los criterios se cumplen y permitan hacer el
diagnstico.

Un trastorno mental es un sndrome caracterizado por una alteracin clnicamente

significativa del estado cognitivo, la regulacin emocional o el comportamiento de un
individuo, que refleja una disfuncin de los procesos psicolgicos, biolgicos o del
desarrollo que subyacen en su funcin mental.
Habitualmente los trastornos mentales van asociados a un estrs significativo o una
discapacidad, ya sea social, laboral o de otras actividades importantes. Una respuesta
predecible o culturalmente aceptable ante un estrs usual o una prdida, tal como la
muerte de un ser querido, no constituye un trastorno mental. Un comportamiento
socialmente anmalo (ya sea poltico, religioso o sexual) y los conflictos existentes
principalmente entre el individuo y la sociedad, no son trastornos mentales salvo que la
anomala o el conflicto sean el resultado de una disfuncin del individuo, como las
descritas anteriormente.
Habitualmente los trastornos mentales van asociados a un estrs significativo o una
discapacidad, ya sea social, laboral o de otras actividades importantes. Una respuesta
predecible o culturalmente aceptable ante un estrs usual o una prdida, tal como la
muerte de un ser querido, no constituye un trastorno mental. Un comportamiento
socialmente anmalo (ya sea poltico, religioso o sexual) y los conflictos existentes
principalmente entre el individuo y la sociedad, no son trastornos mentales salvo que la
anomala o el conflicto sean el resultado de una disfuncin del individuo, como las
descritas anteriormente.

Los criterios diagnsticos se plantean como directrices para establecerun diagnstico,

su utilizacin debe estar presidida por el juicio clnico.

LOS CDIGOS DEL MANUAL:

Un cdigo es la identificacin numrica del nombre de cada desorden.
En la versin espaola del manual, la mayora de los trastornos DSM-IV poseen dos
cdigos que aparecen en distintas situaciones:

Uno

se debe a que en Europa se utiliza el sistema de codificacin de la

Clasificacin Internacional de Enfermedades, dcima revisin (CIE-10 MC)

en Estados Unidos el sistema de codificacin oficial es el de la Clasificacin

Internacional de Enfermedades, novena revisin, modificacin clnica (CIE-9-MC).

ESPECIFICADORES QU SON Y CMO SE USAN

Son denominaciones que se usan para explicar el diagnstico, se anotan despus

del mismo.

Se

aplican a las manifestaciones actuales del paciente y no se acostumbran a

utilizar para denotar diagnsticos anteriores, de lo que el paciente ya se recuper.

Se

usan cuando si cumplen los criterios diagnsticos de desorden mental en el

momento actual. Una vez establecido el diagnstico, con todos los criterios, se
anotan despus del mismo.

Especificar

el nmero y la intensidad de los signos y sntomas del desorden en

cuestin, as como el deterioro en el funcionamiento laboral y social.

ESPECIFICADORES DE GRAVEDAD (SEVERIDAD)

Son los trminos que se utilizan para indicar cunto deterioro puede presentar el
paciente que sufre una enfermedad mental, y para utilizarlos, el diagnstico debe
haberse hecho previamente.
Aunque pueden haber varios trminos este manual slo usa los que a continuacin se
describen:

Leve: no hay deterioro, vida normal, cerca del mnimo para hacer el diagnstico.
Deterioro menor en el funcionamiento laboral, familiar, recreativo o social.

Moderado: sntomas y deterioro funcional, entre leve y severo. Deterioro moderado

en el funcionamiento de diferentes reas.

Severo o Grave: cumple todos o casi todos los sntomas.

Existen varios sntomas que exceden a los requeridos para hacer el diagnstico,
algunos o varios sntomas particularmente graves o sntomas que resultan en marcado
deterioro y en el funcionamiento laboral y social

ESPECIFICADOR DE CURSO
Son trminos que se usan para indicar la modalidad con que una enfermedad mental
avanza. Indica cul es el comportamiento del desorden mental, desde el inicio hasta
el momento actual.
Apreciacin longitudinal de la enfermedad, si es continua, es decir se sufre
permanentemente, o es episdica.

EN REMISIN PARCIAL (recuperacin parcial), aqu el diagnstico previo es

necesario pero solo algunos sntomas o signos persisten.

EN REMISIN COMPLETA (recuperacin total), no hay ms sntomas significativos del

desorden previo, pero clnicamente es relevante tener presente el desorden, existe
el riesgo de una recurrencia. Es necesaria la evaluacin peridica.

HISTORIA PREVIA O ANTERIOR. En algunos casos este especificador es necesario.

Ejemplo: Historia de Desorden de Ansiedad por Separacin, en un individuo
actualmente asintomtico o, que sufre crisis de pnico.

EPISDICO O CONTINUO
RECURRENCIA, RECIDIVA O RECADA: es cuando despus de un tiempo en remisin
parcial, total, o curado, hay reaparicin del desorden previo. Nuevo episodio o
episodio actual.

ESPECIFICADORES DE EVOLUCIN
(EVOLUCIN: ES UNA APRECIACIN GLOBAL EN EL TIEMPO)

AGUDO: cuando el proceso patolgico tiene poco tiempo desde su aparicin al

momento actual.

SUBAGUDO: por ejemplo en Esquizofrenia de 6 meses a 2 aos

CRNICO: en el mismo caso, ms de 2 aos.

OTROS ESPECIFICADORES
DIAGNSTICO

PRINCIPAL:

Es el desorden responsable de la admisin del paciente, puede haber ms

diagnsticos pero ste es el foco de atencin.

Razn de la visita o motivo de consulta del paciente.

Ms de un diagnstico en pacientes ambulatorios, es el responsable del
tratamiento actual.

DIAGNSTICO PROVISIONAL:

Se da cuando no es posible tener una historia adecuada que permita que se

cumplan todos los criterios.

Tambin el diagnstico provisional se da en aquellas situaciones en las que el

diagnstico diferencial depende exclusivamente de la duracin de la enfermedad.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Posible diagnstico que fue descartado porque no llena los criterios de tiempo,
evolucin y deterioro, pero que en determinado tiempo podra ser diagnstico
principal.

Constituye un acercamiento al diagnstico principal.

ESPECIFICADOR N.O.S

N.O.S. Cuando hay incertidumbre con relacin a la etiologa.

Categora ante la imposibilidad que la nomenclatura de diagnstico que se d

puede ponerse un diagnstico especfico.

N.O.S. No especificado de otra manera porque hay los criterios suficientes para
identificacin de la clase de desorden, pero no la subclase.

La presencia del cuadro coincide con las directrices generales especficas de un

trastorno mental en la clase de diagnstico correspondiente, pero la sintomatologa
no cumple los criterios de alguno de los trastornos especficos.

JUICIO CLNICO

En el juicio clnico, los criterios del DSM V deben servir como gua y usarse con juicio
y criterio clnico. Una aplicacin demasiado flexible o estricta disminuye su utilidad.