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RSUM
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INTRODUCTION
Le rle des drglements climatiques et environnementaux dans lapparition
de maladies fbriles et le dclenchement dpidmies est reconnu depuis trs
longtemps en Chine. La mdecine chinoise1, tout comme autrefois la mdecine
hippocratique, considre ainsi que des facteurs climatiques - tels que le Vent,
la Chaleur, le Froid, lHumidit ou la Scheresse - seraient la cause directe de
nombreuses maladies. Ils seraient susceptibles denvahir lorganisme par la peau
et les poils ou par les voies respiratoires et progressent de la superficie vers
la profondeur de lorganisme en occasionnant des troubles fonctionnels varis.
Jusqu la fin du 17e sicle, les maladies fbriles dorigine exogne taient principalement perues comme rsultant de linvasion du corps par le Vent et le Froid
pathognes. Celles qui prsentaient des manifestations de tideur ou de chaleur
et que lon dnommait alors Maladie de Tideur ou Maladie de Chaleur
taient considres comme provenant de la transformation du Froid en Chaleur
lintrieur de lorganisme. La fondation de lcole des Maladies de Tideur
[Wen Bing Pai Xue], au dbut de la Dynastie Qing (1644-1911), rompit avec
cette conception. Elle montra que les Maladies de Tideur taient de nature
diffrente des Atteintes par le Froid, quelles taient causes par des facteurs
climatiques de nature tide ou chaude et constituaient une catgorie distincte
de maladies. Elle montra galement que les affections pidmiques taient causes par des facteurs pestilentiels ou des Toxines de Tideur pidmique qui se
trouvaient dans lenvironnement.
Cet article retrace lvolution des ides mdicales chinoises relatives aux
maladies fbriles dorigine externe. Il montrera lvolution du concept de
Maladie de Tideur au cours des sicles ainsi que le rle et limportance des
pidmies dans la refonte des discours et des pratiques relatives ces maladies.
Il comporte deux parties : la premire revoit les principes fondamentaux de la
mdecine chinoise, la seconde retrace lvolution des ides mdicales chinoises
sur les maladies fbriles dorigine externe.
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FONDEMENTS THORIQUES DE LA
MDECINE CHINOISE
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troite entre les processus mentaux et motionnels et les activits fonctionnelles des Organes (voir infra). La notion de globalit se retrouve donc dans la
physiologie, la pathologie, le diagnostic et le traitement.
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Pour une discussion des San Bao, voir Mari (1997, pp. 41-44) et Maciocia (2008, pp. 43-77).
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La thorie des Wu Xing ou Cinq Mouvements 7 constitue le prolongement de la thorie du Yin-Yang. Elle permet de comprendre la nature et ses lois.
Elle se rfre en effet aux
Cinq tapes de transformation cyclique gnre par lalternance
du Yin et du Yang et, par extension, cinq modes dexpression de la
Nature. Ces cinq types de manifestation du Qi sont symboliquement
reprsents par le Bois, le Feu, la Terre, le Mtal et lEau (Mari,
1997, p. 53).
Cycle
dEngendrement
Cycle de
Domination
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sont perus en mdecine chinoise comme des systmes fonctionnels complexes et interdpendants.11 Ils ne correspondent pas forcment aux structures
organiques de la mdecine occidentale. Le corps est ainsi un ensemble dOrganes-fonctions troitement lis entre eux par les Mridiens principaux et les
Collatraux [Jing Luo] qui sont, comme nous le verrons, les voies de passage et
de circulation du Qi et du Sang lintrieur de lorganisme. De par leur localisation plus en profondeur lintrieur de lorganisme, les Organes-Zang sont
de nature Yin. Ils sont dcrits comme ayant une forme pleine et leur fonction
commune est de produire, transformer, assurer la rgulation et stocker les
substances fondamentales du corps (Qi, Sang et Liquides organiques). Chaque
Organe-Zang est coupl, selon la relation superficie/profondeur [Biao/Li], lun
des Organes-Fu (par exemple, Cur-Intestin Grle, Poumon-Gros Intestin,
etc.). Les Organes-Fu sont localiss plus en superficie dans le corps (ils sont
donc de nature Yang), leur forme est creuse, tubulaire et leur fonction commune est dassurer la rception et la dcomposition des aliments liquides et
solides ainsi que le transport et lvacuation des dchets. Outre leur fonction
commune, les Organes Zang-Fu ont chacun une fonction particulire : par exemple, le Poumon gouverne le Qi (air) et la respiration et rgule le passage de lEau,
cest--dire quil participe au mtabolisme des Liquides organiques, alors que la
Vessie gouverne la rception et llimination de lurine, etc.
Outre sa relation sur le plan fonctionnel avec un Organe-Fu particulier,
chaque Organe-Zang a une relation privilgie avec un organe des sens (par
exemple, Poumons-Nez, Foie-Yeux), un tissu corporel (Poumons-Peau et poils,
Foie-Tendons, etc.), un liquide physiologique (Poumon-Scrtions nasales, FoieLiquide lacrymal, etc.), un processus mental ou motionnel (Poumon-Tristesse,
Foie-Colre, etc.), un son (Poumon-Sanglot, Foie-Cris, etc.), etc., spcifiques. Il
est aussi associ comme nous lavons dit lun des Cinq Mouvements ainsi qu
un facteur climatique et une saison particulires (par exemple, Foie-Bois-VentPrintemps, Poumon-Mtal-Scheresse-Automne, Cur-Feu-Canicule-t, etc.).
Les Organes Zang-Fu sont non seulement lis sur le plan physiologique mais
ils sinfluencent aussi sur le plan pathologique. Par exemple, linsuffisance du
Qi du Poumon peut affecter le Zong Qi Qi Premier , ce qui entranera une
perturbation de la fonction du Cur relative aux Vaisseaux, do ralentissement
de la circulation du Sang pouvant aller jusqu la stagnation. En outre, lactivit
physiologique des Zang-Fu et leurs changements sur le plan pathologique sont
perceptibles la superficie du corps. En cas de dysfonctionnement du systme
fonctionnel du Foie, par exemple, le malade pourra prsenter des troubles de la
11 Il y a aussi six Organes Particuliers (ou Curieux ) [Qi Heng Zhi Fu] qui sont le Cerveau
[Nao], les Moelles [Sui] (qui incluent la moelle osseuse, la moelle pinire et les matires crbrales),
les Os [Gu), lUtrus [Nu Zi Bao], les Vaisseaux [Mai] et, de nouveau, la Vsicule Biliaire [Dan]. Cette
dernire est perue la fois comme un Organe-Fu de par son action dans le fractionnement de la
nourriture impure et comme un Organe curieux car elle stocke une substance pure (la bile). En
dehors de la Vsicule Biliaire, les Organes Curieux nont pas de relation superficie/profondeur avec
les Organes-Zang. En outre, ils ne sont pas classs selon les Cinq Mouvements.
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vision (vision trouble, strabisme), des crampes et faiblesse des tendons, des tremblements et spasmes des membres, etc. Des facteurs mentaux et motionnels
peuvent en outre entraver la fonction de lOrgane-Zang auquel ils sont associs.
Quand ils sexpriment de faon soudaine, violente ou de manire persistante,
ils entravent la circulation du Qi et du Sang et causent diverses maladies selon
le systme fonctionnel auquel ils sont relis. On dit ainsi que la Colre blesse le
systme fonctionnel du Foie, la Joie excessive celui du Cur, etc.
Le tableau qui suit rsume les principales correspondances des cinq
Organes-Zang dans lorganisme et dans la nature selon la thorie des Cinq
Mouvements :
Coeur
Foie
Poumon
Rate
Rein
Organe Fu
Intestin
Grle
Vsicule
Biliaire
Gros Intestin
Estomac
Vessie
Organe
sensoriel
Langue
Yeux
Nez
Bouche
Oreilles
Tissu
corporel
Vaisseaux
Tendons
Peau et poils
Chair
Os
Liquide
physiologique
Sueur
Larmes
Scrtions
nasales
Salive
Salive
paisse
Processus
mental/
motionnel
Joie
Colre
Tristesse
Nostalgie
Peur
Son
Rires
Cris
Sanglots
Chant
Soupirs
Wu Xing
Feu
Bois
Mtal
Terre
Eau
Condition
climatique
Canicule
Vent
Scheresse
Humidit
Froid
Saison
Printemps
Automne
t
prolong
Hiver
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Trois Mridiens
Yin du Pied
[Zu San Yin Jing]
La majorit des points dacupuncture sont situs sur les trajets de ces Douze
Mridiens Principaux. Il y a galement Huit Mridiens particuliers [Qi Jing Ba
Mai].13 Ces derniers nont pas de relation directe avec les Organes Zang-Fu. Ils
sont relis aux Organes particuliers (en particulier au Cerveau et lUtrus)
et, lexception du Ren Mai Mridien Conception et Du Mai Mridien
Gouverneur , ils ne possdent pas de points dacupuncture. Ils renforcent les
connections entre les Mridiens principaux, rglent la circulation du Sang et
du Qi dans ces derniers et relient entre eux les Organes particuliers tant sur
le plan de la physiologie que de la pathologie. La mdecine chinoise distingue
aussi : Douze Mridiens Distincts (ou Branches Divergentes) [Shi Er Jing Bie] qui
quittent les Mridiens principaux et assurent la communication avec des zones
du corps non couvertes par ceux-ci ; diverses Ramifications ou Collatraux
tels que les Quinze Collatraux Distincts [Bie Luo], les Collatraux Superficiels
[Fu Luo], les Capillaires [Sun Luo], les Mridiens Ligamentaires [Jing Jin] et les
Zones Cutanes [Pi Bu]. Ces deux derniers se rfrent, respectivement, aux
12 Les Mridiens sont dnomms en chinois Jing ou Jing Mai. Le premier terme a le sens de chane
dun tissu , mridien (au sens gographique), route du Nord au Sud , etc. Mai, en mdecine
chinoise, dsigne le Vaisseau pour le Qi ou le Sang. Cest aussi le terme utilis pour dsigner le
pouls. Enfin, Luo a le sens d attacher , lier . En mdecine chinoise, il dsigne les Collatraux
des Mridiens principaux qui forment un rseau qui recouvre lensemble du corps (Mari, 1997, pp.
79-80).
13 Ce sont: Du Mai, Ren Mai, Chong Mai, Dai Mai, Yin Qiao Mai, Yang Qiao Mai, Yin Wei Mai et Yang
Wei Mai.
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et du Yang, le Nei Jing-Su Wen (chapitre 62) classe, par exemple, les causes des
maladies en deux catgories :
Lapparition de perversits [Xie] dclenche des maladies soit au niveau
Yin soit au niveau Yang. Quand cest au niveau Yang, laffection provient
du Vent [Feng], de la Pluie [Pu], du Froid [Han] ou de la Canicule [Shu].
Quand cest au niveau Yin, elle provient de lalimentation [Yin Shi], du
lieu de vie [Ju Chu] ou du dsquilibre du Yin et du Yang rsultant dune
joie ou dune colre [Xi Nu] (traduction Chuzhen, 1992-1994).
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sur la prsence ventuelle de sensations de froid ou de chaleur, transpiration, tremblements ou engourdissement des membres, cphales et vertiges,
douleurs (nature, localisation) ou dautres symptmes concernant les motions,
les organes sensoriels, lapptit, les selles et les urines, la qualit du sommeil,
etc. On distingue, par exemple, la Fivre avec Crainte de Froid qui peut traduire
une attaque externe de Vent-Froid ou de Vent-Chaleur (voir infra), une sensation de Chaleur sans aversion pour le Froid, ce qui correspond gnralement
une Chaleur interne, une alternance de Froid et de Chaleur, ce qui indique que
le facteur pathogne se trouve mi-chemin entre la superficie et la profondeur
du corps, etc.
Palpation [Qie Zhen toucher ] : prise des pouls mais aussi palpation de la
partie du corps affecte par la maladie. La palpation du corps permet, par exemple,
de recueillir des informations sur la fracheur, la chaleur ou la scheresse de la
peau, de vrifier si la douleur est attnue ou aggrave par la pression, etc. Selon
la mdecine chinoise, les pouls sont directement lis lactivit fonctionnelle
des Organes. Ils dpendent galement du Zong Qi qui contrle limpulsion et la
rgularit du rythme cardiaque, du Qi de lEstomac car lEstomac est la source
de la nourriture pour lensemble du corps ainsi que du Qi qui circule dans les
vaisseaux et du Sang car les pouls sont le produit de la rencontre de ces deux
forces. Les pouls se prennent sur lartre radiale et des deux cts du corps.
Le poignet est divis en trois zones (en partant du pouce) : Pouce [Cun],
Barrire [Guan] et Pied [Chi]. Chacune dentre elles correspond un
Organe particulier (par exemple, le pouls pris au niveau Cun du ct gauche
correspond au Cur ; celui qui est pris au niveau Cun du ct droit correspond
au Poumon, etc.) ; en outre, chacune de ces zones, on diffrencie trois niveaux
de profondeur ( suprieur , moyen , infrieur ). La mdecine chinoise
distingue de la sorte 28 types de pouls pathologiques selon leur profondeur
(pouls flottant , mou , creux , cach , etc.), dimension (pouls court ,
long , vaste , fin , etc.), vitesse (pouls rapide , vif , paisible , etc.),
rythme (pouls prcipit , nou , etc.), forme (pouls glissant , rugueux ,
tendu , serr , etc.), force (pouls plein , faible , dispers , etc.),
etc. En accord avec la thorie des Cinq Mouvements, les pouls sont aussi classs
selon les saisons : au printemps, par exemple, le pouls normal qui correspond
lemplacement du Cur doit tre ample et lgrement tendu, celui du Poumon,
superficiel, vibrant et lgrement tendu, etc. (Mari, 1997, p. 179).
Les caractristiques des pouls que nous venons de dcrire fournissent des
indications sur la nature du syndrome prsent par le malade. On rencontre
souvent en clinique lassociation de deux ou trois pouls. Ainsi, par exemple,
un pouls superficiel [Fu] et rapide [Shuo] peut indiquer un syndrome de
Vent-Chaleur ou la prsence de Chaleur la superficie du corps. Par contre, un
pouls superficiel [Fu] et serr [Jin] peut traduire le premier stade dun
syndrome datteinte externe par la Perversit Froid, un syndrome de Plnitude
de la superficie dans une Atteinte par le Froid [Shang Han, voir infra] ou, galement, un syndrome dObstruction [Bi] dorigine externe (Mari, 1997, p. 188).
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La seconde tape du diagnostic vise dterminer quels tableaux cliniques (ou pathologiques) appartiennent les diffrents signes et symptmes
recueillis par les quatre examens. Elle vise, en dautres termes, diffrencier les
syndromes [Bian Zheng Lun Zhi] dans une maladie. Pour comprendre cela, il est
ncessaire de dfinir les concepts de maladie [Bing], syndrome [Zheng],
signe [Zheng Hou] et symptme [Zheng Zhuang] en mdecine chinoise.
On pourrait dire, tout dabord, quen mdecine chinoise, la maladie quivaut au symptme de la mdecine occidentale. Par exemple, la Cphale, la
Diarrhe, la Douleur de lpigastre, ou la Toux sont considres en mdecine
chinoise comme des maladies alors quelles ne sont que des symptmes
dune maladie en mdecine occidentale (Maciocia, 2008, p. 450). Un syndrome
[Zheng] en mdecine chinoise est une constellation de signes et de symptmes.
Il est le reflet de la cause, de la localisation, de la pathognie, de la nature ou
du caractre du trouble chez un patient spcifique et un moment donn de
la maladie. Une maladie (que ce soit au sens de la mdecine chinoise ou celui
de la mdecine occidentale) peut recouvrir diffrents syndromes et un mme
syndrome peut se retrouver dans plusieurs maladies. Par exemple, le rhume
banal de la mdecine occidentale peut recouvrir diffrents syndromes en mdecine chinoise : syndromes de Vent-Froid (quand il survient en Hiver), de
Vent-Chaleur (au Printemps), de Vent-Chaleur de lt (en t ou la
fin de lt) ou de Vent-Scheresse (en Automne). linverse, le syndrome
de Vent-Tideur de la mdecine chinoise (cf. infra) peut se retrouver dans
plusieurs maladies-entits de la mdecine occidentale comme la grippe, la pneumonie lobaire ou la bronchite aigu. A quelques exceptions prs (cas de la
rougeole [Ma Zhen], du paludisme [Nue Ji], de lpilepsie [Dian Xian] et de la
dysenterie [Li], il ny a donc pas de correspondances terme terme entre les
maladies de la mdecine chinoise et les maladies de la mdecine occidentale (ibid.).
En outre, la conception des signes et des symptmes en mdecine chinoise
est plus large quen mdecine occidentale, la mdecine chinoise prenant en
compte des signes ou symptmes souvent non considrs comme pertinents
en matire de diagnostic par la mdecine occidentale (par exemple, un regard
terne, une envie de boire par petites gorges, des caractristiques faciales ou
psychologiques, etc.). Enfin, chaque signe et symptme nont de sens quen relation avec les autres manifestations cliniques prsentes par le patient. Un mme
symptme peut ainsi avoir des significations diffrentes selon le contexte. Cest
pourquoi lon dit souvent que la mdecine chinoise sintresse davantage aux
relations quaux causes (Kaptchuk, 1999 ; Maciocia, 2008).
La diffrentiation des syndromes a des implications importantes pour la
conduite thrapeutique : les divers syndromes dune maladie seront traits de
manire distincte alors quun syndrome prsent dans plusieurs maladies sera
trait de manire identique. Cest le principe Une mme maladie, diffrents
traitements. Des maladies diffrentes, un mme traitement [Tong Bing Yi Zhi,
Yi Bing Tong Zhi]. Lidentification des syndromes est donc essentielle pour tablir
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Lidentification ou le diagnostic diffrentiel des syndromes permet de dterminer la nature et la cause de la maladie, son sige, le (ou les) principes de
traitement ainsi que le pronostic. La pense mdicale chinoise sur le processus
de dveloppement des maladies a volu au cours des sicles. Cest pourquoi
il existe diffrentes mthodes didentification des syndromes, chacune dentre
elles pouvant tre employe dans plusieurs cas. Le praticien en mdecine
chinoise utilise gnralement en mme temps plusieurs mthodes pour tablir
le diagnostic dune maladie. Ces diffrentes mthodes sont principalement :
lidentification selon les Huit Principes [Ba Gang] (Superficie/profondeur, Froid/
Chaleur, Vide/Plnitude, Yin-Yang), les substances vitales de lorganisme (Qi,
Sang et Liquides organiques), les Organes Zang-Fu, les Facteurs pathognes, les
Douze Mridiens principaux, les Six Niveaux, les Quatre Couches, et les Trois
Foyers.18 Nous reviendrons plus tard sur les trois dernires mthodes qui ont
permis la diffrenciation des Atteintes par le Froid et des Maladies de Tideur.
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Les Six Excs sont en gnral lis un temps et une saison spcifiques. Ils
peuvent, toutefois, survenir dautres saisons (cf. infra). Ils sont galement associs un Organe-Zang particulier. Chaque Organe peut donc tomber malade
une saison particulire. Ainsi, selon le Nei Jing-Su Wen (chapitre 38),
Chacun des cinq Organes Yin tombe malade un moment prcis
[une invasion externe] en Automne va envahir le Poumon ; au
Printemps, elle va envahir le Foie ; en t, elle va envahir le Cur ; la
fin de lEt, elle va envahir la Rate ; et en Hiver, elle va envahir le Rein
(traduction Maciocia, 2008).
Les Six Excs peuvent agir de manire isole ou se combiner pour attaquer
un individu. La mdecine chinoise considre le Vent [Feng] comme le prcurseur
des affections dorigine externe. Il sert en effet de support aux autres Perversits
climatiques pour envahir lorganisme et renforce leur virulence. On parlera dans
ce cas de Vent-Froid [Feng-Han], Vent-Scheresse [Feng-Zao], VentChaleur [Feng-Re] ou Vent-Humidit [Feng-Shi]. Cest pourquoi il est dit
dans le Nei Jing-Su Wen que le Vent est lorigine des cent maladies [Feng
Wei Bai Bing Zhi Zhang]. Les autres Excs peuvent aussi sassocier pour provoquer une maladie : on parlera, par exemple, de Chaleur-Scheresse ou de FroidHumidit, etc. Les Perversits climatiques peuvent aussi se transformer lune en
lautre selon la constitution physique de lindividu. Ainsi, par exemple, le Froid
pervers peut se transformer en Chaleur interne chez un individu dont la constitution physique est caractrise par un excs de Yang. Dans certains cas (cf.
infra), le facteur pathogne externe restera latent dans lorganisme et mergera
plus tard sous une autre nature. Cela dpend, entre autres choses, de la capacit de rsistance de lindividu. En ralit, les variations climatiques anormales
naffectent pas les individus de manire quivalente : le facteur dterminant dans
le dclenchement dune maladie est la capacit de rsistance de lorganisme ou,
plus exactement, selon les termes de la mdecine chinoise, la force relative de
son Zheng Qi, que nous avons traduit plus haut comme Qi Droit ou Qi
Correct , par rapport celle du Xie Qi qui provient de lenvironnement. Le
Zheng Qi est la synthse des Qi vitaux qui assurent le bon fonctionnement des
Organes, des Mridiens et Collatraux, du Qi et du Sang, lquilibre dynamique
du Yin-Yang dans lorganisme ainsi que lquilibre ou lharmonie entre le corps
et lenvironnement. Cest galement la capacit de rsistance de lorganisme
par rapport une agression externe. Le Zheng Qi est influenc par la constitution physique individuelle, lalimentation, le mode de vie, lactivit physique,
lenvironnement, le climat ainsi que par ltat psychique de la personne. Sa force
ou sa faiblesse relative un moment donn par rapport celle de la Perversit
climatique est llment dterminant dans lapparition dune maladie alors que la
Perversit nen est que le facteur dclenchant (Chuzhen, 1992-1994 ; Kaptchuk,
1999 ; Maciocia, 2008).
Lapparition dune maladie dorigine externe dpend donc du rsultat de la
lutte entre la Perversit climatique et le Zheng Qi de lindividu. Quand ce dernier
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est fort, les maladies ne se dveloppent pas aisment. Lorsquil est temporairement affaibli ou lorsque la Perversit est particulirement virulente et dpasse
les capacits de rsistance de lorganisme, la maladie survient. Quand les deux
sont de force quivalente, la Perversit climatique pntre dans lorganisme
mais sans remettre en cause son quilibre. Elle pourra, nanmoins, merger
plus tard sous une autre nature lorsque les conditions seront appropries (cf.
infra).
Les Six Excs se manifestent dans le corps du malade par divers signes et
symptmes. Certains symptmes se retrouvent dans la plupart des tableaux
pathologiques (ou syndromes). Cest le cas, par exemple, de la fivre [Fa Re] et
de la crainte simultane du froid [Wu Han]. Ces deux symptmes prsents au
stade initial de la maladie traduisent linvasion du corps par un facteur pathogne
externe. La fivre, en mdecine chinoise, est une sensation objective de chaleur
manant du corps du patient et qui est dcelable la palpation (corps, dos de
la main ou front chauds au toucher). Elle peut tre ou non accompagne de
fivre effective, cest--dire, dune augmentation de la temprature corporelle
qui peut tre dtecte par le thermomtre. Elle est le rsultat de la lutte entre
le facteur pathogne et le Zheng Qi. Son intensit varie selon la force relative de
ces deux facteurs mais aussi de la constitution du patient : sil est, par exemple,
de constitution Yang, il sera davantage sujet une forte fivre que sil est de
constitution Yin. Par contre, la crainte du froid est une sensation subjective.
Elle est due lobstruction par le facteur pathogne de lespace compris entre
la peau et les muscles, ce qui entrave la circulation du Qi Dfensif [Wei Qi] qui
narrive plus rchauffer ces derniers. On distingue plusieurs degrs dans la
crainte de froid : Crainte du Vent [Wu Feng], Peur du froid [Wei Han],
Crainte du Froid [Wu Han] et Frissons [Han Zhan]. La disparition de
la crainte du froid signifie que le facteur pathogne a pntr lintrieur de
lorganisme (Maciocia, 2008).
Dautres manifestations cliniques sont spcifiques aux facteurs pathognes.
De par sa nature mobile et changeante, le Vent, par exemple, se manifeste par
divers signes et symptmes caractriss par linconstance et la mobilit comme,
par exemple, des douleurs erratiques, du prurit ou des ruptions cutanes qui
changent de place, des spasmes, des tremblements des membres ou des vertiges.
Linvasion du corps par la Perversit Froid se traduira par des cphales, des
douleurs corporelles, des contractures (car lune des proprits du froid est de
contracter), etc. La prsence de Chaleur dans le corps se manifestera par fivre
leve, sensation de chaleur, transpiration (car la Chaleur ouvre les pores de la
peau), aversion pour la chaleur et recherche de froid, rougeur du visage et des
yeux, urines sombres, etc. Comme elle a tendance asscher les Liquides organiques, elle peut galement se manifester par divers signes de scheresse interne
tels que langue sche, soif anormale, selles sches, urines rares et sombres, etc.
Quand elle est excessive et se transforme en Feu, elle peut se concentrer dans
des endroits particuliers du corps et tre lorigine dulcres, de furoncles
ou dabcs. On parlera, dans ce cas, de Toxine de Chaleur [Re Du] ou de
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Toxine de Feu [Huo Du].21 Enfin, on dit que le Feu, tout comme le Vent,
apporte le mouvement. Il peut donc tre lorigine de mouvements inopportuns du Sang (do hmorragies, pistaxis, ruptions cutanes rouges) et/ou
de lEsprit (do discours confus, dlire, etc.). La Chaleur estivale ou Canicule
est diffrente de la Chaleur par une diffrence de degr et par le fait quelle se
manifeste seulement en t. Sa prsence dans le corps se traduira par fivre
leve et transpiration abondante. Elle se combine souvent la Scheresse.
LHumidit, bien que gnralement associe lt prolong, peut survenir
dautres saisons. On dit que de par sa nature lourde et trouble, elle tend faire
descendre les choses. Cest pourquoi les troubles quelle provoque atteignent
dabord la partie infrieure du corps. Sa prsence dans le corps sera marque
par des douleurs prolonges, une sensation de lourdeur (tte, membres), une
aversion pour les environnements humides, des excrtions abondantes et troubles, des ruptions cutanes remplies de srosit ou suintantes, une diarrhe
abondante, etc. La Scheresse, enfin, est intimement lie lAutomne. Elle sinfiltre dans lorganisme par le nez, la bouche, la peau et les poils et endommage
facilement le Poumon, que lon considre comme un Organe fragile qui aime
lhumidit. Cest pourquoi sa prsence dans le corps se traduira par toux sche,
douleurs thoraciques, etc. (Chuzhen, 1992-1994, Kaptchuk, 1999, Maciocia,
2008). Il est intressant de signaler que certains signes et symptmes rsultant
de linvasion du corps par un facteur pathogne externe sont identiques ceux
des pathologies dorigine interne. Toutefois, leur signification est diffrente. De
mme, la conduite diagnostique et thrapeutique est diffrente.
Les facteurs pathognes externes ne sont reconnus qu travers lanalyse des
signes et des symptmes quils traduisent dans le corps du malade. En mdecine
chinoise, on ne distingue donc pas la cause de la maladie de ses effets.22 Dire, par
exemple, quune maladie est due une invasion de Vent-Chaleur ou de VentFroid externe signifie que la maladie a t provoque par le Vent-Chaleur ou
le Vent-Froid externe et quelle se traduit dans le corps par des manifestations
cliniques de Vent-Chaleur ou de Vent-Froid. Les facteurs pathognes externes
sont donc en quelque sorte des expressions de situations pathologiques
(Maciocia, 2008, p. 277) ou des mtaphores (Kaptchuk, 1999, p. 90) qui
21 Toxine est la traduction usuelle du terme chinois Du (cf. Liu G., 2001 ; Wiseman, 1995). Ce
mot na pas le mme sens quen mdecine occidentale o il renvoie essentiellement une protine
scrte par certaines bactries et qui est toxique pour lorganisme. En mdecine chinoise, Du
Toxine se rfre la toxicit de la Chaleur (ou du Feu) qui se manifeste dans lorganisme par
des symptmes localiss (gonflements, abcs, rougeurs, chaleur, etc.). On parle aussi de Chaleur
toxique (cf. Mari, 1997, p. 104). En tant que facteur pathogne externe, Du Re ou Du Huo
accompagne gnralement le Vent-Chaleur. En mdecine chinoise, les symptmes localiss de
diverses maladies infectieuses de la mdecine occidentale (amygdalites, oreillons, etc.) sinterprtent
en rfrence la notion de la Toxine de Chaleur (ou de Feu).
22 La situation est diffrente dans les maladies de causes internes o la cause est distincte de ses
effets (les tableaux pathologiques ou syndromes qui en rsultent). Elle ne peut donc tre dduite
uniquement par lobservation des signes et des symptmes de la maladie, do limportance de
linterrogatoire du malade pour en dterminer la cause exacte. Par exemple, un syndrome de
Vide de Yin du Rein peut tre d soit au surmenage, soit une activit sexuelle excessive. Seul
linterrogatoire du patient permettra den tablir la cause (Maciocia, 2008, p. 277).
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dOr , qui tait conserv dans un coffre de mtal (do son nom), concerne
plus de quarante types de maladies dont les affections digestives, gyncologiques
et pdiatriques. Dans la suite de cet article nous nous rfrerons au Shang Han
Lun Trait des Coups de Froid qui a t rorganis par Wang Schu He et
non louvrage original Shang Han Za Bing Lun.
Outre les guerres incessantes, la fin du rgne des Han de lEst a t caractrise par diverses calamits naturelles (tornades, tremblements de terre, scheresse, inondations, famines svres, etc.) et une recrudescence des pidmies.24
La dsagrgation de lempire des Han, les rbellions populaires, les guerres
de rpression, les calamits naturelles et les famines svres ont fait le lit des
pidmies. Les sources historiques rapportent ainsi 119 calamits naturelles au
cours des 195 annes de cette dynastie, parmi lesquelles plusieurs pidmies
de fivres aigus (Hoizey, 1988), les pidmies tant en effet classes dans les
chroniques locales chinoises, cette poque et jusquau 18e sicle, parmi les
calamits naturelles (Dunstan 1975). Dans la prface du Shang Han Lun, Zhang
Zhong Jing explicite les raisons qui lont pouss entreprendre la rdaction dun
tel ouvrage :
lorigine le nombre trs lev de mes anctres slevait plus
de deux cents. Mais partir de la premire anne de lre Jian-an
(196) et en moins de dix ans, plus des deux tiers moururent, dont
70% datteintes du froid Cest pourquoi jai recherch activement
les anciens enseignements, consult une multitude de recettes et, me
fondant sur le Su Wen, les Neuf juan (le Lingshu), le Grand trait du Yin
et du Yang, le Catalogue de recettes pour les femmes enceintes, jai rdig
le Trait des atteintes de froid (Shanghanlun) en seize juan (traduction
Despeux, 1985).
223
littrature mdicale consistait essentiellement en une discussion des symptmes (ou des maladies) et des substances thrapeutiques et recettes destines
les soigner. Elle ne faisait aucune rfrence aux doctrines classiques sur la
conception du corps et de lindividu et la place de ce dernier dans le cosmos
telles quelles taient exposes dans le Nei Jing, par exemple. Zhang Zhong Jing
fusionna ces deux courants et commena appliquer le traitement selon la
thorie (Goldschmidt, 2009, p. 10). La notorit de louvrage de Zhang Ji
ne tient pas tant ses recettes, moins abondantes que dans dautres
ouvrages postrieurs, qu son approche de chaque cas pathologique,
la finesse du diagnostic cherchant toujours remonter la cause
fondamentale de la maladie et dgager parmi un grand nombre
de symptmes, dont certains ne sont habituellement pas pris en
considration dans la mdecine occidentale, celui qui est dterminant
(Despeux, 1982, p. 34).
224
ou systmes fonctionnels atteints : dans les Trois Yang, le Zheng Qi est fort
malgr la prdominance du facteur pathogne externe, do des signes dExcs
et de Chaleur ; dans les Trois Yin, on assiste, par contre, au dclin progressif du
Zheng Qi, do des signes de Froid et de Dficience. Le traitement visera, par
des remdes appropris, chasser le facteur pathogne dans le premier cas et
renforcer le Zheng Qi dans le second.
Dans les maladies du Tai Yang, les symptmes concernent la partie superficielle [Biao] du corps. Il sagira alors de librer la superficie , cest--dire de
chasser, par le biais de la sudorification, les lments pathognes sigeant la
superficie du corps. Les symptmes et les signes gnraux des maladies du Tai
Yang sont, selon Zhang Zhong Jing, le pouls flottant, des cphales, un cou raide
et un sentiment de froid. Les maladies du Tai Yang se subdivisent en plusieurs
syndromes ou maladies ainsi que les articles 1 & 2, 3 et 6 du Shan Han Lun le
stipulent :
Articles 1 & 2 On appelle Zhong Feng une maladie du Tai Yang avec fivre,
sudation, crainte du vent et pouls paisible [Huan] ;
Article 3 On appelle Shang Han une maladie du Tai Yang accompagne ou
non de fivre, avec crainte du froid, courbatures dans tout le corps, vomissements et haut-le-cur et un pouls dont le Yin et le Yang sont tous deux serrs
[Jin]. 27
Article 6 Lorsque dans une maladie du Tai Yang, le malade est fbrile,
assoiff28 et ne craint pas le froid, on parle de Maladie de Tideur [Wen Bing].
Lorsque le malade ayant dj transpir est encore brlant de fivre, on parle de
Tideur et Vent [Feng Wen]. Dans le cas dune maladie Tideur et Vent, le Yin et
le Yang des pouls sont tous deux mergs, le malade transpire spontanment, il
a le corps pesant, est somnolent, respire par le nez bruyamment et a des difficults dlocution. Si le mdecin purge ( tort), le malade souffrira de troubles
urinaires, dincontinence durine et aura le regard fixe. Si le mdecin attaque
tort la maladie par le feu, la peau du patient deviendra lgrement jaune ; dans
un cas plus grave le malade aura une crise dhystrie et sera pris de temps
autre de convulsions. Si le mdecin attaque la maladie par des fumigations, une
seule erreur laissera la vie au malade, mais deux erreurs la lui teront (traduction Despeux, 1985).
Wen Bing et Feng Wen sont donc toujours considrs comme des syndromes
spcifiques lintrieur de la catgorie gnrique des Coups de Froid. Dans son
ouvrage, Zhang Ji traite surtout des pathologies dues linvasion du corps par
les Perversits Vent-Froid qui sont, son poque, toujours perues comme la
cause majeure des maladies fbriles dorigine externe. Comme il nindiqua aucun
27 Le pouls Yin est le pouls qui est pris au niveau Chi Pied , le pouls Yang, celui qui est pris au
niveau Cun Pouce sur lartre radiale au niveau du poignet.
28 Les facteurs pathognes de nature chaude ou tide tendent endommager les Liquides
organiques (do la soif) et non le Yang du corps comme cest le cas dans les Coups de Froid. Cest
pourquoi la crainte de Froid est absente ou lgre dans les Maladies de Tideur.
225
226
227
univoque des affections pidmiques qui ont ravag la Chine au cours de ces
priodes,32 des recherches portant sur lhistoire des maladies et sur la mdecine montrent quelles incluaient probablement diverses maladies infectieuses
et contagieuses de la mdecine occidentale comme la variole, la rougeole, le
cholra, le typhus, la dysenterie ou la peste bubonique, par exemple. Lors de
la grande pidmie33 qui ravagea plusieurs provinces chinoises au cours des annes 1639-1644, le mdecin Wu You Ke (aussi connu sous le nom de Wu You
Xing, 1580-1660), natif de la province du Jiangsu (rgion de Jiangnan), eut lopportunit dassister sa progression rapide et aux ravages quelle causait dans
chaque village et dans chaque famille. Il se rendit aussi compte de linefficacit
des traitements mis en uvre, ce quil attribua lidentification errone, par
ses contemporains, de ltio-pathognie et des manifestations cliniques de laffection pidmique. Il en conclut galement que les Maladies de Tideur taient
de nature distincte de celle des Coups de Froid et quelles se manifestaient de
manire diffrente. Cest ce qui expliquerait, selon lui, linefficacit, sinon le caractre dangereux, des prescriptions thrapeutiques fondes sur le Shang Han
Lun qui taient jusqualors utilises dans le traitement des affections pidmiques (Hoizey, 1988 ; Hanson, 1997).
Dans le Wen Yi Lun Trait des Maladies pidmiques de Tideur (1642),
Wu jeta les bases dune nouvelle thorie tiologique et pidmiologique des
affections pidmiques. Celles-ci ne sont plus directement attribues aux variations climatiques anormales. Elles seraient causes par des Qi pestilentiels
de diffrentes natures qui se trouveraient dans lenvironnement ( entre le Ciel
et la Terre ) :
Les affections pestilentielles [i.e., les maladies pidmiques de
Tideur, Wen Yi] ne sont causes ni par le Vent, ni par le Froid, ni par
la Scheresse, ni par lHumidit. Cest tout autre chose qui les suscite,
une nergie trange [Yi Qi] entre Ciel et Terre (traduction Chuzhen,
1992-1994).
32 Il est difficile dtablir un diagnostic rtrospectif univoque des maladies pidmiques qui ont
ravag la Chine dans le pass pour plusieurs raisons : lemphase en mdecine chinoise sur le syndrome
et non sur la maladie comme entit nosologique ; la dnomination gnrique des pidmies dans les
chroniques locales chinoises comme Yi pidmie ou Da Yi grande pidmie (le terme chinois
Da grand insistant sur la svrit particulire de laffection pidmique) ; la nature changeante
des maladies infectieuses au cours du temps ; et, enfin, le fait que le diagnostic de certaines maladies
infectieuses puisse seulement tre tabli de manire certaine par le biais dexamens de laboratoire
spcifiques.
33 Il est difficile didentifier cette affection pidmique pour les raisons voques prcdemment.
Selon certains mdecins chinois actuels, il se serait agi dune grande grippe (Liu Y., aot 2006.
Communication personnelle). Pour certains historiens chinois, qui sappuient sur les sources
littraires et les chroniques locales qui mentionneraient linvasion de rats et lapparition de grosseurs
ou excroissances sur le corps des individus infects, il se serait agi de la peste bubonique. Dunstan
(1975) et Benedict (1996) rfutent cette hypothse. Ces deux historiennes soulignent lambigit
des descriptions de lpidmie dans ces deux types de sources ainsi que labsence de rfrence
une mortalit dans la population de rats. La mortalit murine, qui prcde gnralement lapparition
de cas humains de la maladie, est en effet lun des deux signes qui permettent aux historiens des
maladies dtablir rtrospectivement le diagnostic de peste bubonique (lautre tant lapparition de
bubons sur le corps de lindividu infect).
228
229
230
231
Hanson, 1997 ; Liu G., 2001). Dautres mdecins de la dynastie Qing rdigrent
des ouvrages sur des maladies spcifiques (fivres ruptives aigus, peste bubonique, cholra,36 etc.) ou discutrent des manires de concilier les thories des
Maladies de Tideur avec celles des Coups de Froid (Hoizey, 1988 ; Hanson,
1997).
232
lpigastre, enduit lingual gras, urines rares et jaune fonc, etc., serait la consquence dune attaque du corps en t par la Perversit Canicule. La Canicule
demeurerait ensuite latente dans lorganisme, puis se combinerait en Automne
ou en Hiver la Perversit Humidit pour finalement merger lune ou lautre
de ces deux saisons. Ces deux catgories de maladies se subdivisent en diffrents syndromes. Elles sont plus graves et ont une volution plus longue que
les maladies qui se manifestent tout de suite aprs lattaque initiale du corps par
une Perversit climatique (Liu G., 2001 ; Liu Y., 2006).
La mdecine chinoise distingue actuellement plusieurs catgories de Wen
Bing selon leur saison dapparition, la nature du facteur pathogne externe et le
fait quelles surviennent aprs lattaque du corps ou aprs une phase de latence
dans lorganisme. On distingue ainsi :
Printemps
Feng Wen
Maladie du
Vent-Tideur
Chun Wen
Maladie de
la Tideur du
Printemps
t/
t prolong
Shu Wen
Maladie de
la Chaleur de
lt
t prolong
Automne
Hiver
Shi wen
Maladie de
lHumiditTideur
Qiu Zao
(Maladie
de la
Scheresse de
lAutomne
Fu Shu
Maladie de
la Canicule
cache
Dong Wen
Maladie de
la Tideur
hivernale
Fu shu Maladie
de la Canicule
cache)
37 Cf. Wen & Seifert (2000) et Liu G. (2001) pour une analyse des diffrents syndromes.
233
CONCLUSION
Lcole des Maladies de Tideur a introduit des changements importants dans
la perception et la comprhension mdicales chinoises de ltiologie, histoire
naturelle, pathognie et volution des maladies fbriles dorigine exogne et des
affections pidmiques. Bien que lexpression Maladie de Tideur apparaisse
dj dans le Classique de lInterne, le Classique des Difficults et le Trait des
Coups de Froid, elle a pris un autre sens avec lcole des Maladies de Tideur.
Dans ces trois premiers ouvrages, la Maladie de Tideur tait perue comme le
rsultat de la transformation de Froid en Chaleur lintrieur de lorganisme.
Lcole des Maladies de Tideur montra que les Wen Bing taient de nature diffrente des Coups de Froid. Contrairement ces derniers qui ne peuvent tre
causs que par une invasion du corps par le Vent-Froid pathogne, elles peuvent
tre provoques par nimporte quel Excs, mme par le Vent-Froid comme dans
le cas de la Maladie de la Tideur du Printemps [Chun Wen]. Cest pourquoi le
domaine des Wen Bing est trs vaste. On peut dire, en termes modernes, que
les Wen Bing et leurs syndromes sous-jacents correspondent diffrents stades
volutifs dun grand nombre de maladies infectieuses38 et non infectieuses39 de
la mdecine occidentale. La thorie des Wen Bing ainsi que lapproche diagnostique et thrapeutique qui lui est associe est dailleurs utilise aujourdhui en
mdecine chinoise comme outil conceptuel et pratique dans le diagnostic de
nombreuses maladies infectieuses aigus de la mdecine occidentale, y compris
de certaines maladies mergentes comme le syndrome respiratoire aigu svre
(SRAS) ou la grippe aviaire H5N1 (cf. Liu G., 2001).
Lcole des Maladies de Tideur a introduit en outre de nouveaux concepts
tio-pathogniques pour expliquer lorigine, la diffusion et la virulence des affections pidmiques (Qi pestilentiels, Toxines de Tideur pidmique, invasion du
corps par le nez et la bouche, spcificit de lagent tiologique selon les espces
et selon laffection pidmique, rle favorisant des conditions climatiques et
environnementales extrmes,40 etc.). Une dcouverte fondamentale de cette
cole concerne ainsi la nature infectieuse de ces maladies.
Il existe aujourdhui en Chine deux coles de pense sur les maladies fbriles
dorigine exogne : lcole Shang Han et lcole Wen Bing. Toutes deux ont
labor des mthodes de diagnostic et thrapeutiques spcifiques pour ces
38 Fivres ruptives (variole, rougeole, scarlatine, etc.), encphalite japonaise, mningite crbrospinale, fivres typhode et paratyphode, dengue, infection VIH/Sida, syndrome respiratoire aigu
svre (SRAS), grippe, par exemple. La grippe bnigne ou lgre pourrait ainsi correspondre, selon
les signes et symptmes et leur volution, aux syndromes Tideur du Printemps , HumiditTideur ou Canicule cache .
39 Coups de soleil ou allergies, par exemple.
40 La mdecine occidentale reconnat aussi actuellement limpact des changements climatiques
et environnementaux sur lcologie des agents infectieux comme facteur-cl dans lmergence des
maladies infectieuses.
234
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236
Capillaires Sn Lu
Causes externes (ou Atteintes externes) Wi Yn (ou Wi Gn
)
Causes internes (ou Atteintes internes) Ni Yn (ou Nei Shang
)
Causes ni internes ni externes Bu Ni Bu Wi Yn
Cerveau No
Chaleur R
Cholra Hu Lun
Cinq motions W Jing
Cinq Mouvements W Xng
Clarication (ou Rafrachissement) Qng F
Colre N
Collatraux Lu
Collatraux Superciels F Lu
Conqute Xing Chng
Cur Xn
Couche de la Nutrition Yng Fn
Couche de la Protection/Dfense Wei Q Fn
Couche du Qi Q Fn
Couche du Sang Xu Fn
Crainte du Froid W Hn
Crainte du Vent W Fng
Dcience (ou Vide) X
Dsquilibre alimentaire Yin Sh
Diagnostic Direntiel des Syndromes Bin Zhng Ln Zh
Dispersion Xio F
Dominer Xing K
Douze Mridiens Principaux Sh r Jng Shng
Douze Mridiens Distincts (ou Branches divergentes) Sh r Jng Bi
Dysenterie L
Eau Shui
Engendrer Xing Shng
pilepsie Din Xin
tiologie des Maladies Bng Yn
Esprit Shn
Essence vitale Jng
Essence du Ciel Antrieur Xin Tin Jng
Essence du Ciel Postrieur Hu Tin Jng
Estomac Wi
Excs (ou Plnitude) Sh
Feu Hu
Feu Vigoureux (ou Grand Feu) Zhung Hu
Fivre (ou mission de chaleur) F R
237
238
Os G
Outrage Xing W
Paludisme N Ji
Parasitoses J Shng Chng
Pricarde Xn Bo Lu
Perversit Xi (ou Xi Q) (ou )
Perversit latente F Xi Q (ou F Q) (ou )
Peur Kng
Peur du Froid Wi Hn
Pied du Pouls Chi Mi
Pouce du Pouls Cn Mi
Poumons Fi
Purgation Xi F
Qi Q
Qi Dfensif (Protecteur) Wi Q
Qi Droit (Correct) Zhng Q
Qi des Mridiens Jng Q
Qi des Organes Zng Q
Qi Nourricier Yng Q
Qi Originel Yun Q
Qi Pestilentiel Y Q
Qi Premier Zng Q
Quinze Collatraux Distincts Bi Lu
Racine/Branche (dune maladie) Bn/Bio /
Rate P
Rchauement Wn F
Reins Shn
Rvolte Fn W
Rougeole M Zhn
Royaumes Combattants Zhng Gu
Sang Xu
Scheresse Zo
Signe Zhng Hu
Six Excs (ou les Six Perversits climatiques) Li Yn (ou Li Xi
Q )
Six Qi Liu Q
Stase de Sang Y Xu
Sudorication Hn F
Supercie/Profondeur Bio/Li
Surmenage ou Inactivit Lo Y
Symptme Zhng Zhung
Syndrome Zhng
Syndrome de Chaleur du Sang Xu R Zhng
Syndrome de Tideur de la Grosse Tte D Tu Wn
Terre T
239
240
ADRESSE
COURRIEL
241