Das Guide m1

Agence Nationale de Gestion
des dchets (ANGed)
rpublique tunisienne
Ministre de la Sant
Projet DAS et PCB Tunisie

Convention de Stockholm
BANQUE
MONDIALE
Guide des bonnes pratiques de gestion

des dchets dactivits de soins
Octobre 2014
162 . 1002 6
contact@anged.nat.tn : ) 216( 71 791 595 :
Agence Nationale de Gestion des Dchets

6, rue Al Amine Al Abbasi, 1002 Tunis B.P 162 Le Belvdre Tunsie
Tl.: (216) 71 791 595 E-mail: contact@anged.nat.tn
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et

pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS) et des
polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
Agence Nationale de Gestion

des dchets (ANGed)
rpublique tunisienne
Ministre de la Sant


Auteurs :
Hamza Ridha Dhidah Lamine Bellaaj Ridha
Octobre 2014
BANQUE
MONDIALE



Table des matires
Chaine de transmission dagents infectieux contaminant les DAS
19
Les DAS comme rservoirs de germes
19
Quels agents infectieux ?
19
Quelles voies de transmission ?
19
Liste des abrviations
Qui est concern par le risque infectieux et quand ?
20
Liste des tableaux
3-2. Le risque traumatique
21
Liste des figures
3-3. Le risque chimique et toxique
21
Liste des photos
3-4. Le risque dinflammation ou dexplosion
21
Introduction
11
3-5. Le risque radioactif
21
Problmatique
11
3-6. Limpact psycho-motionnel
22
1. Production accrue de DAS
11
3-7. Limpact environnemental
22
2. Insuffisance de la prise de conscience de la nocivit des DAS
12
4. Peut-on maitriser les risques lis aux DAS ?
3. Mconnaissance de la rglementation relative la gestion des DAS
12
Cadre institutionnel et rglementaire de la gestion des DAS en Tunisie
23
4. Mconnaissance de la responsabilit du producteur de DAS
12
1. Place de la rglementation internationale
23
5. Manque dquipements, de matriels et de consommables
13
2. Historique de la rglementation tunisienne
24
6. Insuffisance de la maitrise des procdures de gestion des DAS
13
3. Situation actuelle en Tunisie
25
3-1. La loi n96-41 du 10 juin 1996
25
3-2. La rglementation relative aux dchets dangereux
26
Prface
Dfinitions
14
22
1. Dchets
14
3-3. La rglementation spcifique aux DAS
26
2. Dchets dactivits de soins
14
3-4. Le manuel cadre de procdures de gestion des DAS
26
Catgorisation des DAS
15
4. La responsabilit des producteurs
26
1. Les dchets dactivits de soins risques infectieux et assimils (DASRI)
15
5. La responsabilit des dtenteurs
28
2. Les dchets dactivits de soins risques chimiques et toxiques (DASRCT)
15
Modalits dlimination des DAS
30
3. Les dchets inflammables ou explosifs (DIE)
15
1. Le tri la source
30
4. Les dchets dactivits de soins risques radioactifs (DASRR)
16
2. Les filires dlimination des DAS
31
5. Les pices anatomiques et placentas (PA/P)
16
2-1. La filire dlimination des Dchets dActivits de Soins Risques Infectieux (DASRI)
32
6. Les dchets mnagers et assimils (DMA)
16
Etape 1 : Le tri
32
Les risques lis aux DAS
17
Etape 2 : Le conditionnement
33
1. Qui est concern par ces risques ?
17
Etape 3 : La collecte
35
2. Circonstances dexposition au risque
18
Etape 4 : Lentreposage intermdiaire
35
3. Quels types de risques ?
18
Etape 5 : Lentreposage centralis
36
3-1. Le risque infectieux
18
Etape 6 : Le transport
37
18
Importance du risque
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie



Etape 7 : Le traitement final
38
1-6. La communication
53
Le suivi/ La traabilit
39
1-7. La fdration de lensemble des acteurs autour dune gestion adquate des DAS
53
2-2. La Filire dlimination des DAS Risques Chimiques et Toxiques (DASRCT)
41
1-8. Lvaluation continue des ressources et pratiques
53
La collecte et lentreposage
41
2. Proposition de stratgie de promotion des bonnes pratiques de gestion des DAS
Le transport et le traitement
42
Evaluation des ressources et pratiques de gestion des DAS
55
Le suivi et la traabilit
42
1. Pourquoi valuer ?
55
Le cas du mercure
42
1-1. Evaluer pour mesurer lefficacit dun programme (dune action)
55
Le cas des piles et accumulateurs
43
1-2. Evaluer pour voluer
55
Le cas des dispositifs mdicaux implantables actifs (DMIA)
43
1-3. Evaluer pour rassurer et convaincre
55
Le cas des dchets dquipements lectriques et lectroniques (DEEE)
43
1-4. Evaluer pour valoriser
55
Le cas des dchets des mdicaments anticancreux
43
2. Quand envisager une valuation ?
55
Le cas des mdicaments non utiliss (hors anticancreux)
44
3. Que doit-on valuer (quoi ?)
56
2-3. La filire dlimination des DASRR
44
4. Comment peut-on procder dans le cadre dune valuation ?
56
2-4. La filire dlimination des PA/P
46
5. Que faire lissue dune valuation ?
57
Le conditionnement
46
Conclusion
59
Lentreposage et lvacuation
46
Pour en savoir plus
59
Le transport
46
Annexes
60
Lidentification et le suivi
46
Annexe 1 : Tests dvaluation
60
2-5. La Filire dlimination des DMA
47
Annexe 2 : Agenda 21
69
Stratgies de promotion des bonnes pratiques de gestion des DAS
49
Annexe 3 : Les grandes orientations du Plan National Tunisien Sant Environnement
70
1. Axes stratgiques prconiss
49
Annexe 4 : Citations mditer
72
1-1. Lacquisition des quipements et matriels appropris
49
1-2. Lapprovisionnement rgulier en consommables
49
1-3. Llaboration/la mise jour/ladoption de procdures de gestion des DAS
50
1-4. La formation continue des personnels
50
Pour quel type de formation doit-on opter ?
50
Quels principes doivent tre respects pour garantir la russite de la formation ?
50
O assurer cette formation ?
51
Quand assurer cette formation ?
51
Comment assurer cette formation?
51
A lintention de qui ?.
52
Qui peut tre formateur ?
52
1-5. Lamlioration continue des conditions de travail
54
52

Prface
Ce nouveau guide de bonnes pratiques de gestion des dchets dactivits de soins (DAS), destin aux
professionnels de la sant, vient sajouter au manuel cadre de procdures pour la gestion des dchets
dactivits sanitaires dangereux labor par lANGed en 2012 pour rpondre un besoin de formalisation
par crit de la description dtaille des pratiques dlimination des DAS.
Il traite de tous les aspects relatifs aux dchets dactivits de soins et notamment leur gestion adquate :
problmatique, cadre conceptuel, risques, rglementation, modalits dlimination, stratgies de promotion des bonnes pratiques, mthodes et outils dvaluation.
Il a t conu essentiellement pour servir de support de formation en matire de gestion des DAS. En
plus, sa consultation par les professionnels de la sant, pourra les aider la standardisation et lunification des pratiques au niveau des tablissements/structures de soins producteurs de DAS, la conception
et la mise en uvre de stratgies de promotion des bonnes pratiques de gestion des DAS adaptes
chaque type dtablissement/structures de soins et la conduite dvaluations dans le domaine.
Puisse ce guide rpondre aux attentes des diffrents intervenants : personnels soignants, hyginistes,
gestionnaires, et contribuer la promotion des bonnes pratiques de gestion des DAS dans nos tablissements/structures de soins.
Les auteurs


Liste des abrviations

AES :
Accident dExposition au Sang
ADR :
Accord europen relatif au transport des marchandises Dangereuses par Route
ANGed : Agence Nationale de Gestion des dchets
BSD :
Bordereau de Suivi des Dchets
CETEMBH : Centre des Etudes Techniques des Equipements et Matriels Biomdicaux Hospitaliers
CNDD : Commission Nationale de Dveloppement Durable
CNM :
Centre National de Maintenance
CNRP : Centre National de Radioprotection
CNUEDD : Confrences des Nations Unies sur lEnvironnement et le Dveloppement Durable
CO :
Monoxyde de Carbone
DAS :
Dchets dActivits de Soins
DASR :
Dchets dActivits de Soins Risques
DASRI : Dchets dActivits de Soins Risques Infectieux
DASRR : Dchets dActivits de Soins Risques Radioactifs
DASRTC : Dchets dActivits de Soins Risques Toxiques et Chimiques
DE :
Dchets Encombrants
DEEE :
Dchets des Equipements Electriques et Electroniques
DD :
Dveloppement Durable
DGSSP : Direction Gnrale des Structures de Sant Publique
DHMPE : Direction de lHygine du Milieu et de la Protection de lEnvironnement
DIE :
Dchets Inflammables ou Explosifs
DMA :
Dchets de type Mnager et Assimils
DMIA :
Dispositifs Mdicaux Implantables Actifs
DRSP :
Direction Rgionale de la Sant Publique
DTH :
Direction de la Tutelle des Hpitaux
INRS :
Institut National de Recherche et de Scurit - France
ME :
Ministre charg de lEnvironnement
MS :
Ministre charg de la Sant
MSP :
Ministre de la Sant Publique
OMS :
Organisation Mondiale de la Sant
PA/P :
Pices Anatomiques/Placentas
PCT :
Piquants-Coupants-Tranchants
PNSE :
Plan National Sant-Environnement
POP :
Polluants Organiques Persistants
VIH :
Virus de lImmunodficience Humaine
Liste des tableaux
Tableau I : Choix des emballages en fonction du type des dchets............................................................33

Tableau II : Avantages du prtraitement des DASRI par dsinfection.........................................................38
Tableau III : Dlais rglementaires en France pour liminer les DASRI.....................................................40
Tableau IV : Dlais proposs pour liminer les DASRI en Tunisie..............................................................40
Liste des figures
Figure 1 : Chaine de transmission dagents infectieux contaminants des DAS.........................................19

Figure 2 : Reprsentation schmatique des diffrentes filires dlimination des DAS............................31
Figure 3 : Reprsentation schmatique de la filire dlimination des DASRI...........................................41
Figure 4 : Schma illustrant les tapes dune stratgie de promotion des bonnes pratiques
de gestion des DAS........................................................................................................................................54
Liste des photos
Photo 1 : Exemples de DAS pouvant engendrer des risques......................................................................17

Photo 2 : Manipulation de seringues et aiguilles usages par des enfants...............................................18
Photo 3 : Illustration du risque viral li aux seringues contamines..........................................................18
Photo 4 : Exemples de germes rencontrs dans les DAS...........................................................................19
Photo 5 : Blessure par un objet piquant, coupant ou tranchant.................................................................20
Photo 6 : Exemples de sujets rceptifs aux infections lies lexposition aux DAS..................................20
Photo 7 : Thermomtre cass avec libration de mercure.........................................................................21
Photo 8 : Dchets dactivits de soins polluant lenvironnement...............................................................22
Photo 9 : Chariot de soin quip en sacs dchets de diffrentes couleurs et conteneur PCT............31
Photo 10 : Emballages de conditionnement de DASRI de diffrentes catgories et capacit...................33
Photo 11 : Pictogramme de produit biologique (INRS- France)..................................................................34
Photo 12 : Local dentreposage centralis de DASRI (conteneurs roulettes + porte).............................37
Photo 13 : Vhicule de transport de DASRI..................................................................................................37
Photo 14 : Logos et symboles des diffrents types de risques lis aux produits chimiques
(INRS -France)...............................................................................................................................................41
Photo 15 : Logo du risque incendie (INRS - France)....................................................................................42
Photo 16 : Pictogramme davertissement de prsence de matires radioactives ou de
radiations ionisantes.....................................................................................................................................45
Photo 17 : Exemple de pices anatomiques.................................................................................................46
Photo 18 : Dchets encombrants au niveau dun tablissement de soins.................................................47

Introduction
Problmatique
Les tablissements/structures de soins jouent un
Le problme des DAS se pose en Tunisie avec
rle conomique et social trs important. Les ac-
acuit et ce pour des raisons multiples et varies.
tivits de soins permettent, en effet, de gurir des

gnrent des dchets risques plus ou moins
1. Production accrue de DAS

levs pour le patient, le personnel et lenvironne-
La quantit des DAS gnrs est de plus en plus
ment.
importante, en rapport avec lextension des ta-
patients et de sauver des vies. Nanmoins, elles
blissements/structures de soins et laccroisseLes tablissements/structures de soins sont,
ment de lutilisation du matriel jetable (passage
par consquent, appels assurer une gestion
au tout lusage unique).
adquate de leurs dchets, depuis la production

jusqu llimination dfinitive, conformment la
La production nationale annuelle de DAS a t es-
rglementation en vigueur. Tout le processus doit
time en 2009 16 000 tonnes (soit 2,37 Kg/lit/jour)
respecter les rgles dhygine et de scurit pour
dont 7 000 tonnes de dchets dactivits de soins
les personnes et lenvironnement.
risques (DASR), soit 43% des DAS et 9 000 tonnes

de dchets mnagers et assimils (DMA), soit 57
Pour tre adquate, la gestion des dchets dac-
% des DAS.
tivits de soins (DAS) ncessite lengagement de

lensemble du personnel, ce qui nest possible
En France, la production de DAS risques est es-
quau prix dune sensibilisation et dune formation
time 0,5 - 1,5 Kg/lit/jour (10 25% des DAS) et
bien planifies de tous les intervenants.
celle des DMA 2,5 - 5 Kg/lit/jour (75 90% des
DAS).
11



2. Insuffisance de la prise de
conscience de la nocivit des DAS
12
ternationales ratifies et/ou signes par la Tuni-
dploys en matire de sensibilisation et de for-
sie, lois (notamment la loi cadre du 10 juin 1996
mation dans ce domaine restent insuffisants et ne
(96-41), portant sur la gestion des dchets, qui a
sont pas toujours suffisamment porteurs (axs sur
Les professionnels de la sant et de lenvironne-
class les DAS parmi les dchets particuliers et a
la thorie, usant de mthodes peu attrayantes, ).
ment sont certes de plus en plus conscients des
instaur deux principes fondamentaux: pollueur-
Certaines catgories de personnels soignant ne
risques lis aux DAS, mais certaines catgories de
payeur et producteur-rcuprateur), dcrets (dont
ressentent mme pas le besoin de formation en
professionnels ne sont pas encore suffisamment
le dcret 2000-2339 du 10 Octobre 2000, qui a fix
matire de gestion des DAS (croyant tort quils
sensibilises sur ces risques. Cest aussi le cas de
la liste des dchets dangereux incluant dsormais
ne sont pas concerns par de tels dchets qui re-
la population gnrale.
les DAS et le dcret 2008-2745 du 28 Juillet 2008
lvent de la responsabilit stricte des agents de
portant spcifiquement sur les DAS, qui a prcis
propret,..).
5. Manque dquipements, de
matriels et de consommables
En effet, beaucoup dintervenants mconnais-
les modalits de gestion et dlimination de ce type
sent que les DAS peuvent prsenter des risques
de dchets), arrts et circulaires ; nest pas tou-
sanitaires, environnementaux et psychologiques,
jours connu par les professionnels. De ce fait, les
pouvant affecter la fois les professionnels, les
textes sont mal ou non respects tout le long des
La gestion adquate des DAS ncessite lacquisi-
torits comptentes sans quils soient rellement
malades, les personnes impliques dans lenlve-
diffrentes filires relatives la gestion des DAS.
tion, par les tablissements/structures de soins,
profitables aux bnficiaires potentiels car inac-
dquipements et de matriels appropris (locaux
cessibles (diffusion passive et limite) et/ou insuf-
de stockage intermdiaire et centralis, moyens
fisamment consults.
ment des DAS et un degr moindre la population

gnrale.
Cette mconnaissance rsulte de celle du conte-
4. Mconnaissance de
la responsabilit du producteur
de DAS
bonnes pratiques sont parfois labors par les au-
de transport des DAS en intramuros,..) ainsi

que leur approvisionnement rgulier en consommables conformes (sacs de diffrentes couleurs,
nu des DAS. Ainsi, rares sont les personnes qui

sont conscientes de ce que peuvent contenir les
La mconnaissance de la rglementation en vi-
collecteurs daiguilles,). Certains tablisse-
DAS (produits toxiques, chimiques ou pharmaceu-
gueur fait que les producteurs (tablissement/
ments/structures de soins se heurtent parfois au
tiques, objets piquants, coupants et tranchants
structure de soins) ne savent pas que leur respon-
manque dquipements et de matriels et aux rup-
PCT, lments radioactifs, substances gno-
sabilit commence ds que les DAS sont gnrs,
tures frquentes des stocks de consommables, ce
toxiques, agents infectieux ).
quelle stale jusqu ltape finale de gestion de
qui peut entraver la bonne gestion de leurs DAS.
ces dchets et ne cesse pas au moment o le pro-
3. Mconnaissance de
la rglementation relative
la gestion des DAS
ducteur remet ses dchets des tiers (elle reste
engage conjointement celle des tiers qui assu-
Des manuels de procdures et/ou des guides de
6. Insuffisance de la maitrise des

procdures de gestion des DAS
rent llimination).
Les problmes voqus plus haut font que les mo-
Malgr sa richesse relative, la rglementation DAS
dalits de gestion des DAS sont souvent mcon-
est insuffisamment divulgue. En effet, larsenal
nues ou ngliges par les personnels. Les efforts
Lessentiel retenir
Le problme des DAS se pose avec acuit, en
raison de :
Laugmentation de la production des dchets ;
Linsuffisance de la prise de conscience de
leur nocivit ;
La mconnaissance de la rglementation
en vigueur et en particulier de la responsabilit du producteur ;
Le manque dquipements, de matriels et
de consommables ncessaires la bonne
gestion des DAS ;
Linsuffisance de maitrise des procdures
de gestion des DAS, dont la quasi-absence
du tri slectif lamont.
juridique et rglementaire fait de conventions in-
13



Dfinitions
1. Dchets
Cette loi, classe les dchets en :

Dchets mnagers et dchets non dangereux
Le mot dchet vient du verbe dchoir, qui tra-
Dchets dangereux
duit la diminution de la valeur dune matire ou
Dchets inertes
dun objet jusquau point o il devient inutilisable.
Dchets demballage
Dchets particuliers (dchets de soins, boues
Ce vocable couvre un domaine trs large (toutes
des stations dpuration, dchets des abattoirs,
les activits humaines : domestiques, agricoles,
margines, autres)
industrielles ou de services) et dsigne : tout

rsidu dun processus de production, de trans-
2. Dchets dactivits de soins
formation ou dutilisation, toute substance, mat14
Catgorisation
des DAS
On distingue :
1. Les dchets dactivits de soins

risques infectieux et assimils
(DASRI)

risques chimiques et toxiques
(DASRCT)
Ils sont connus sous le vocable gnral de
La grande diversit des produits chimiques utiliss
DASRI et rpondent la dfinition des DAS mais
dans les tablissements de soins engendre une
contiennent des micro-organismes viables ainsi
grande varit de dchets et donc de risques. On
riau produit ou plus gnralement tout bien que
Selon le dcret n 2008-2745 du 28 juillet 2008, il
que leurs toxines qui, en raison de leur nature, de
peut citer (liste non exhaustive) :
son dtenteur destine labandon ; ou selon le
sagit de : .tout rsidu dun processus de pro-
leur quantit ou de leur mtabolisme, peuvent cau-
Les effluents hospitaliers ;
dictionnaire : les matriaux ou objets rejets
duction, de transformation ou dutilisation de
ser une maladie chez lhomme ou chez dautres
Les dchets des laboratoires ;
comme nayant pas une valeur immdiate, ou lais-
substances ou produits dans les tablissements
organismes vivants susceptibles de contaminer
Les dchets dimagerie mdicale ;
ss comme rsidus dun processus ou dune op-
sanitaires et plus gnralement tout bien, meuble
lhomme.
Les dchets mercuriels ;
ration ; ou encore selon les urbanistes : len-
abandonn ou destin a labandon, provenant
semble des rsidus, des matires rcuprables ou
dactivits de diagnostic ou de suivi ou dactivits
Font partie des DASRI, mme si le risque infec-
non, laisss la suite dune opration de fabrica-
prventives, curatives ou palliatives dans les do-
tieux nest pas toujours vident :
tion ou de consommation ; ou enfin pour lcono-
maines de la mdecine humaine. Font partie ga-
Les matriels et matriaux piquants ou cou-
miste : .un dchet est une matire ou un objet
lement des dchets dactivits sanitaires, les d-
pants ou tranchants (PCT) destins labandon
dont la valeur conomique est nulle ou ngative
chets provenant des activits de thanatopraxie et
quils aient t ou non en contact avec un pro-
pour son dtenteur, un moment et dans un lieu
les dchets provenant des activits de recherche,
duit biologique ;
donns.
denseignement et de production industrielle dans

les domaines de la mdecine humaine.
Selon la loi n 96-41 du 10/06/1996, il sagit de :
.toute substance et objet dont le dtenteur se

dfait ou a lintention de sen dfaire ou dont il a
lobligation de se dfaire ou dliminer.
Les mdicaments non utiliss ;
Les produits sanguins usage thrapeutique
Les dchets des mdicaments anticancreux
(gnotoxiques) ;
Les piles et accumulateurs ;
Etc.
3. Les dchets inflammables

ou explosifs (DIE)
incompltement utiliss ou arrivs prempCette catgorie regroupe tous les dchets suscep-
tion ;
Les dchets anatomiques humains, non aisment identifiables.
tibles de prendre feu ou provoquer des explosions

en cas de stockage inadquat (bombes darosols,
masques, bouteilles doxygne).
15




risques radioactifs (DASRR)
6. Les dchets mnagers

et assimils (DMA)
Les risques lis aux DAS
Un dchet radioactif est une substance radioac-
Pourvu quils ne soient pas souills par les DASR,
Lexposition aux DAS peut engendrer des risques
tive pour laquelle aucune utilisation ultrieure
les DMA ne prsentent normalement pas (sauf cas
lis ce quils peuvent contenir :
nest prvue ou envisage.
particulier) de risques importants pour la sant
Des agents infectieux ;
Sont notamment concerns par de tels risques :
On doit distinguer :
et lenvironnement (ils sont qualifis de banals ou
Des objets piquants, coupants ou tranchants,
Les professionnels des tablissements/struc-
Les dchets seul risque radioactif ;
non dangereux). On peut citer comme exemples de
quils aient t ou non en contact avec un pro-
Les dchets risque mixte radioactif et infec-
DMA (liste non exhaustive) :
duit biologique ;
tieux ;
Les dchets risque mixte radioactif et
chimique.
16
5. Les pices anatomiques

et placentas (PA/P)
Les dchets demballage ;

Le papier et le carton ;
ceutiques ;
Des produits inflammables ou explosifs ;
Etc ..
Des substances gnotoxiques ;

Des produits sanguins incompltement utiliss
Typologie des DAS

Les dchets dactivits de soins risques
infectieux et assimils (DASRI) ;
chimiques et toxiques (DASRCT) ;
Les dchets inflammables ou explosifs
(DIE) ;
radioactifs (DASRR) ;
Les pices anatomiques et placentas
(PA/P) ;
Les dchets mnagers et assimils (DMA).
teurs (et dune faon gnrale toutes les personnes frquentant des tablissements/struc-
Les dchets verts ;
sont surtout redouts du fait de leur impact psychologique.
Des produits toxiques chimiques ou pharma Des lments radioactifs ;
Lessentiel retenir
tures de soins (de toutes catgories) ;

Les malades, les accompagnants et les visi-
Les dchets fermentescibles ;
Ils peuvent prsenter un risque infectieux, mais
1. Qui est concern par ces risques ?
ou arrivs premption ;
Des pices anatomiques humaines ou des placentas.
tures de soins) ;
Les professionnels impliqus dans lenlvement, le transport et le traitement final des DAS;
Les personnes entrant fortuitement en contact
avec les DAS et particulirement les chiffonniers ;
La population gnrale notamment les enfants
et les sujets gs, susceptibles dtre contamins via divers vecteurs de transmission.
Photo 1 : Exemples de DAS pouvant engendrer des risques
17



2. Circonstances dexposition
au risque
3. Quels types de risques ?
Chaine de transmission dagents

infectieux contaminant des DAS
Lexposition des professionnels au risque peut
3-1. Le risque infectieux

Importance du risque
survenir tout au long de la filire de gestion des
Le risque infectieux est au premier plan. Il est re-
DAS (la production, le conditionnement, la collecte,
lativement bien document pour certains types
lentreposage, lenlvement ou le traitement final).
dinfections. LOrganisation Mondiale de la Sant
Lexposition de la communaut peut tre en rap-
(OMS) estime quen lan 2000, des injections ef-
port avec la prsence dans des endroits inappro-
fectues avec des seringues contamines ont t
pris de rceptacles ouverts contenant des DAS
responsables de :
(notamment PCT), la possibilit de rcupration et
21 millions de cas dhpatite B, soit 32 % des
de rutilisation illicites daiguilles et seringues usages ou la contamination de lenvironnement

par les DAS.
18
reus, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium difficile,).
Rservoir metteur (DASRI)

Au cours de lentreposage, la prsence de maAgent infectieux
nouvelles infections ;
tires nutritives, lhumidit et la temprature du

dchet facilitent le dveloppement des bactries,
Voie de transmission
des levures et des moisissures. Toutefois, ce dveloppement microbien est compens par linhibition
Hte rceptif
Figure 1 : Chaine de transmission dagents infectieux
contaminants des DAS
2 millions de cas dhpatite C, soit 40 % des
lie la prsence de produits antiseptiques ou dsinfectants ou par la comptition microbienne. A

linverse, lentreposage entrane la diminution trs
progressive de la concentration en virus.
nouvelles infections ;
Au moins 260 000 cas dinfections VIH, soit 5%
des nouvelles infections.
Photo 2 : Manipulation de seringues et aiguilles usages

par des enfants
ou dinfections opportunistes (Staphylococcus au-
Photo 3 : Illustration
du risque viral
li aux seringues
contamines
Les DAS comme rservoirs de germes
Quels agents infectieux ?
La prsence de microorganismes dans les DAS d-
Il peut sagir de bactries, de virus, de champi-
pend de leur viabilit dans lenvironnement. Il peut
gnons, de parasites (protozoaires et helminthes)
sagir de germes fragiles (dure de vie courte):
ou dagents transmissibles non conventionnels
Mningocoque, Streptocoque hmolytique, Hoe-
(prions).
mophilus, quelques virus (agent de la varicelle) et

la plupart des bactries anarobies,.
Quelles voies de transmission ?
Mais des germes rsistants peuvent aussi se
La contamination peut avoir lieu moyennant :
rencontrer et tre responsables de maladies in-
Un passage des agents infectieux travers des
fectieuses classiques (Salmonella, Shigella,
blessures (effractions) cutanes : une blessure
Escherichia coli entropathogne, Brucella, Myco-
par un matriel piquant ou coupant souill par
bacterium tuberculosis, VIH, virus des hpatites)
des micro-organismes pyognes ou trans-
Photo 4 : Exemples de
germes rencontrs dans
les DAS
Shigella
Staphylococcus
Salmonella
19



3-2. Le risque traumatique
menteuse accidentelle en cas dlimination inad-
cutano-muqueuse (Staphylococcus aureus,..)
Qui est concern par le risque

infectieux et quand ?
Le risque traumatique est omniprsent et peut tre
quate.
ou lapparition dune infection systmique (h-
Le risque infectieux concerne en premier lieu les
associ ou non un risque infectieux ou toxique. Il
patite virale B ou C, infection VIH). Le risque
professionnels impliqus dans la manipulation et
peut sagir de blessures accidentelles (piqre, cou-
Les dchets des mdicaments anticancreux peu-
ou probabilit de survenue dune infection sys-
llimination des DASRI et un degr moindre les
pure) par des PCT souills ou non de sang ou de
vent prsenter pour les personnes qui les mani-
tmique aprs un accident dexposition au sang
malades et la communaut entire.
contact avec des dbris de verre en cas de cassure
pulent ou qui y sont exposes accidentellement un
de certains types de matriels (thermomtres
risque toxique et des effets cancrignes, muta-
mercure, tensiomtres mercure,).
gnes ou tratognes.
fisants respiratoires, les sujets immunodprims
3-3. Le risque chimique et toxique
primitifs ou secondairement un traitement, les
La grande diversit des produits chimiques utili-
personnes revtement cutan ls, les diab-
ss dans les tablissements/structures de soins,
3-4. Le risque
dinflammation
ou dexplosion
tiques, les fumeurs et les alcooliques.
engendre une grande varit de dchets et donc
Certains types de dchets
plusieurs types de risques.
sont susceptibles de prendre
mission sanguine peut entraner une infection
(AES) est de 0,3% pour le VIH, 3% pour le virus

de lhpatite C et de 30% pour le virus de lh-
Sont particulirement rceptifs : les enfants, les
patite B ;
femmes enceintes, les personnes ges, les insuf-
feu ou de provoquer des explosions en cas de stoc-
Lexposition au risque infectieux peut survenir tout

20
Photo 5 : Blessure par un objet piquant, coupant ou
tranchant
La pntration des microorganismes travers
le long de la filire DASRI : de la production au
Les dchets mercuriels provenant des piles, amal-
kage inadquat (bombes darosols, masques,
traitement final.
games dentaires, thermomtres et tensiomtres
bouteilles doxygne).
Photo 6 : Exemples
de sujets rceptifs
aux infections lies
lexposition aux DAS
mdicaux dgagent des vapeurs toxiques pouvant

tre inhales accidentellement.
3-5. Le risque radioactif

Deux types deffets radioactifs
peuvent tre observs :
la peau saine ou une lsion prexistante ;

La voie arienne : inhalation darosols micro-
- Des effets aigus ou dtermi-
biens pouvant tre lorigine dinfections pul-
nistes qui apparaissent quand
monaires (bacille tuberculeux,) ;
la dose dlivre dpasse un certain seuil. Le
La voie digestive : ingestion dagents micro-
dlai dapparition des symptmes est alors g-
biens transmission entrale (virus de lh-
nralement court et la gravit augmente avec la
patite A, entrovirus, Salmonella, Brucella,..)
dose. Il peut sagir de brlures de la peau (ra-
ou dendotoxines bactriennes (une mauvaise
hygine des mains, le tabagisme lors de la ma-
Photo 7 : Thermomtre cass

avec libration de mercure
nipulation des DAS ou lonychophagie peuvent

conduire une contamination digestive).
diodermites), de vomissements, de destruction

de la moelle osseuse ou de la muqueuse intestinale, voire de dcs.
Les mdicaments non utiliss peuvent reprsen-
- Des effets diffrs dans le temps (stochas-
ter des risques potentiels dintoxication mdica-
tiques ou alatoires) type de cancers ou effets
21



gntiques, le plus souvent tardifs, indpen-
dants de la dose reue et napparaissant que de

manire alatoire chez certains sujets.
Photo 8 : Dchets
dactivits de
soins polluant
lenvironnement
3-6. Limpact psycho-motionnel
La Tunisie, sest engage pleinement dans une po-
Les DAS peuvent gnrer des nuisances psychologiques du fait de la sensibilit du public vis--vis
de lagression visuelle du sang, des compresses
4. Peut-on maitriser les risques

lis aux DAS ?
litique de dveloppement durable ds le dbut des
1. Place de la rglementation
internationale
annes 1990. Elle a adopt lensemble des orientations de lagenda 21 et a procd la confection
La Tunisie est signataire de toutes les conventions
La maitrise des risques lis aux DAS est possible.
dun agenda 21 national (annexe 2). Ladoption
internationales sur les dchets et les produits
Elle passe par la promotion des bonnes pratiques
rcente dun plan national sant-environnement
chimiques dangereux et notamment :
Cet impact est particulirement redout dans cer-
de manipulation de ces dchets. Ces pratiques
(PNSE) est venue complter les multiples actions
La convention de Ble sur le contrle des mou-
taines circonstances et fait la hantise des respon-
doivent faire lobjet de procdures crites dcri-
dj engages dans le domaine et leur donner la
vements transfrontires des dchets dangereux
sables politiques devant un rejet sauvage de DAS
vant clairement les diffrentes tapes de la filire
cohrence et la complmentarit ncessaires (an-
et leur limination, adopte en 1989 et entre
(syndrome NIMBY : Not In My Back Yard et syn-
dlimination des DAS, dfinissant les responsabi-
nexe 3).
en vigueur en 1992 ;
drome NIMEY : Not in My Election Year).
lits et les devoirs de chacun et prcisant les me-
souilles et des pices anatomiques reconnaissables.
22
Cadre institutionnel et rglementaire

de la gestion des DAS en Tunisie
sures de prvention des risques lis aux DAS.
3-7. Limpact environnemental
La convention de Bamako sur linterdiction

La gestion des dchets, lun des principaux axes
dimporter en Afrique des dchets dangereux et
de dveloppement durable, compte aujourdhui en
sur le contrle des mouvements transfrontires
Cet impact rsulte des modes de transport et
De plus, une formation doit tre assure et rgu-
Tunisie parmi les priorits nationales en matire
et la gestion des dchets dangereux produits en
dlimination des DAS hors de ltablissement/
lirement renouvele, une communication dyna-
de promotion de lhygine et de la protection de
Afrique, adopte en 1991 et entre en vigueur
structure de soins o ils sont produits. Ainsi :
mique et non culpabilisante doit galement tre
lenvironnement. Ainsi, la Tunisie a parcouru un
en 1992 ;
Le rejet sauvage (en plein air) et lenfouisse-
instaure et des valuations rptes des res-
long chemin au cours des deux dernires dcen-
La convention de Rotterdam relative la pro-
ment peuvent occasionner une contamination
sources et/ou des pratiques doivent tre ralises.
nies en matire de gestion des dchets dactivits
cdure de consentement pralable en connais-
de soins (DAS), mme si beaucoup reste faire. En
sance de cause applicable certains produits
Lessentiel retenir
particulier, une rglementation riche et rigoureuse
chimiques dangereux faisant lobjet dun com-
de porte gnrale ou spcifique relative la ges-
merce international, adopte en 1989 et entre
Dlivrer des soins, cest obligatoirement

produire des dchets risques.
Les risques lis aux DAS sont multiples et
varis en rapport avec la diversit de ces
dchets et de leur contenu.
La maitrise de tels risques reste tributaire
de la mise en place dune stratgie de promotion des bonnes pratiques de manipulation des DAS.
tion des DAS a vu le jour ds le dbut des annes
en vigueur en 2004 ;
du sol, de la nappe phratique, .. ;

Le brlage peut tre une source redoutable de
dgagement de dioxines et de furanes dans
latmosphre ;
Lvacuation de rsidus chimiques ou pharmaceutiques dans le rseau dgouts peut engendrer des effets toxiques sur les milieux rcepteurs et notamment les ressources hydriques.
1990 et sest enrichie au fil des annes.
La convention de Stockholm portant sur les

polluants organiques persistants (POP), adopte en 2001 et entre en vigueur en 2004.
23



Conventions internationales
sur les dchets et les
produits chimiques
dangereux
des btiments sanitaires et hospitaliers et lincin-
mulgues au courant des deux dernires dcen-
ration des dchets septiques (pour les tablisse-
nies :
ments dots dincinrateur fonctionnel) en veillant
Loi n96-41 du 10 juin 1996, relative aux d-
lentretien rgulier de lincinrateur et en y af-
chets et au contrle de leur gestion et de leur
fectant un agent form pour assurer les oprations
limination modifie par la loi n 14 2001 du
dincinration. Par ailleurs, la circulaire n 76/92 a
30 janvier 2001 ;
rappel que la gestion des dchets radioactifs doit

rpondre aux normes internationales en vigueur
Loi n97-37 du 2 juin 1997, relative au transport

routier des matires dangereuses ;
sous le contrle rgulier du Centre National de
Loi n2008-38 du 23 juin 2008, portant approba-
Radioprotection (CNRP). Elle a charg les tablis-
tion de ladhsion de la Rpublique Tunisienne
sements/structures de soins du financement et
laccord europen relatif au transport inter-
du suivi des oprations et exhort lAdministration
national des marchandises dangereuses par
Centrale (Direction de lHygine du Milieu et de
route (ADR).
la Protection de lEnvironnement DHMPE ; Di24
2. Historique de la rglementation
tunisienne
rection de la Tutelle des hpitaux DTH, anctre
Ces lois ont t suivies dune panoplie de textes
de la Direction Gnrale des Structures Sanitaires
dapplication : dcrets, arrts et circulaires mi-
publiques DGSSP ; Centre National de Mainte-
nistriels. Un manuel cadre de procdures de
nance CNM, anctre du Centre des Etudes Tech-
gestion des DAS est venu en 2012, complter cet
niques des Equipements et Matriels Biomdicaux
arsenal.
lanc ds 1992 par le Ministre de la Sant Pu-
Hospitaliers CETEMBH) et les Directions Rgio-
blique. Mme si elle a t suivie par une autre,
nales de la Sant Publique (DRSP) pour assurer la
In fine, des textes de porte gnrale et une rgle-
(Circulaire n124/95 du 11 dcembre 1995, du mi-
formation la gestion des dchets, le contrle et
mentation spcifique rgissent actuellement en
Tout a commenc par la diffusion en 1988 par le
nistre de la sant publique, sur la gestion des d-
lvaluation des oprations. Elle a fix un timing
Tunisie la gestion et llimination des DAS.
Ministre de la Sant Publique (MSP) dune circu-
chets hospitaliers), la circulaire n 76/92 est reste,
pour la ralisation des mesures qui y ont t ins-
laire sur les dchets dans les hpitaux (Circulaire
pendant plusieurs annes, la principale rfrence
crites.
n13-88 du 26 fvrier 1988) qui na pas fait beau-
en la matire. Elle concerne la fois les secteurs
coup de bruit lpoque.
public et priv et prcise les modalits requises
3-1. La loi n96-41 du 10 juin 1996

Cette loi, de porte gnrale (portant sur la gestion
3. Situation actuelle en Tunisie
des dchets de tous types) a t amende quelques

annes aprs sa parution par la loi n 14 2001 du
dlimination des dchets hospitaliers en insisQuelques annes plus tard, une nouvelle circulaire
tant en particulier sur : le tri la source au niveau
Larsenal juridique relatif la gestion des DAS
30 janvier 2001. Elle a class, comme mentionn
portant sur la gestion des dchets hospitaliers a
de chaque service, lacheminement hyginique
semble tre aujourdhui assez toff. En effet, bon
plus haut, les DAS parmi les dchets particuliers
vu le jour (Circulaire du MSP n 76/92 du 18/9/92).
lintrieur de ltablissement et le stockage dans
nombre de lois rgissant les dchets en gnral et
et instaur deux principes fondamentaux : pol-
Cette circulaire a t la base du programme na-
des rduits conteneurs ou poubelles, le net-
les dchets dangereux en particulier ont t pro-
lueur-payeur et producteur-rcuprateur.
tional de gestion des dchets dactivits de soins
toyage et lentretien rgulier de lenvironnement
25



3-2. La rglementation relative

aux dchets dangereux
labor par lAgence Nationale de Gestion des D-
Llimination des DASR (ensemble des tapes de
chets (ANGed) en 2012.
tri, conditionnement, collecte, stockage, transport

et traitement) est assure conformment une
La rglementation relative aux dchets dangereux

sarticule autour des textes suivants :
Ce manuel consiste en un document cadre qui
procdure crite propre chaque tablissement/
Le dcret n 2000-2339 du 10 Octobre 2000,
dcrit de manire concrte et la plus prcise pos-
structure de soins. Ltablissement/la structure de
sible, comment les exigences et les recomman-
soins assure llimination de ses dchets tout en
Le dcret n 2002-2015 du 04 septembre 2002,
dations relatives aux bonnes pratiques lors de la
manipulant chaque catgorie de faon adapte. Il
fixant les rgles techniques relatives lquipe-
manipulation des DAS sont mettre en uvre.
garantit la formation du personnel charg de lli-
ment et lamnagement des vhicules utiliss
Il rappelle la rglementation en vigueur, donne
mination et procde une valuation priodique
pour le transport des matires dangereuses
des orientations en matire dorganisation et fixe
du droulement des oprations sur le terrain.
par route ;
quelques recommandations pour les domaines
fixant la liste des dchets dangereux ;
26
Le dcret n 2008-2745 du 28 Juillet 2008 por-
non rglements. Ce manuel cadre constitue un
Les structures et tablissements de soins publics
tant spcifiquement sur les modalits de ges-
outil de travail pouvant reprsenter une rfrence
et tous les producteurs privs sont tenus de:
tion des DAS.
mthodologique permanente pour lensemble des
Assurer une bonne gestion des DASR depuis
intervenants de la procdure, servir de support de
leur production jusqu leur limination finale ;
formation pour les personnels appels intervenir
Traiter eux-mmes les DASR provenant de
3-3. La rglementation
spcifique aux DAS
aux diffrents stades de la procdure et contribuer
La gestion des DAS est dsormais rgie par le d-
au dveloppement de rflexions constructives en
cret spcifique aux DAS n 2008-2745 du 28 Juillet
termes dorganisation, defficacit et de perfor-
2008, les dfinissant et prcisant les modalits de
mance.
leur gestion et limination, lexclusion de ceux
Manuel cadre de procdures pour la gestion des Dchets

dactivits sanitaires dangereux ANGed 2012
leurs activits (dans ce cas ils doivent tre do-
ts des quipements ncessaires) ou confier

lenlvement et le traitement de leurs dchets
tement, de mlange ou autres entranant une mo-
des socits autorises par le Ministre char-
dification dans la nature des dchets ou dans leur
g de lEnvironnement (ME), moyennant une
composition.
convention ;
de type radioactif et ceux lis aux soins de sant
En plus, il est prvu quun manuel spcifique soit
vtrinaire. Ce dcret prconise en particulier la
labor au profit des structures et tablissements
mise en place dune unit de gestion des DAS
de soins publics et privs pour chaque catgorie
Concrtement et en application des diffrents
torisation approprie pour le transport des
diffrents niveaux.
de DAS.
textes lgislatifs en vigueur relatifs aux DAS, la
dchets dactivits sanitaires de type solvants,
responsabilit de llimination de ces dchets in-
ractifs, huiles lubrifiantes usages, piles, bat-
combe ltablissement producteur, la personne
teries, etc ;
3-4. Le manuel cadre

de procdures de gestion des DAS
4. La responsabilit
des producteurs
Charger un transporteur qui possde une au-
produisant des DAS (professions librales, patients
Emettre un Bordereau de Suivi des Dchets
en auto-mdication ) ou la personne morale
(BSD) et tenir un registre rouge, afin dassu-
En plus des textes rglementaires rgissant la
Selon larticle 2 de la loi n 96-41 du 10 juin 1996
pour le compte de laquelle un professionnel de
rer la traabilit de ces dchets dangereux et
gestion des DAS (nont t cits que les princi-
est producteur de dchets : Toute personne dont
sant exerce lactivit productrice de dchets (ex :
de conserver une preuve de leur limination
paux), un manuel cadre de procdures de gestion
lactivit produit des dchets (dangereux) et toute
soins domicile).
conformment la rglementation en vigueur.
des dchets dactivits sanitaires dangereux a t
personne qui effectue des oprations de pr-trai-
27



Le Directeur de ltablissement/la structure de
Les quipes dentretien (ouvriers intra-muros)
soins est responsable du financement des activi-
sont appeles :
ts de gestion des DAS, de la budgtisation (infras-
Collecter les DAS ;
tructure, construction, achat dquipements fixes
Assurer leur stockage intermdiaire, leur
consommable ncessaire pour le tri, le condi-
et mobiles et de produits dsinfectants, mainte-
transport intra-muros et leur stockage final
tionnement et la collecte des DAS en intra-
nance, sous-traitance), de la cration et de la
dans le local de stockage centralis ;
muros conformment la rglementation en
supervision de lunit de gestion des DAS et de la
Assurer le nettoyage et la dsinfection des lo-
prvision des ressources humaines et matrielles
caux, quipements et matriels de collecte, de
ncessaires.
transport et de stockage ;
Echanger linformation avec lunit de gestion
Lunit de gestion des DAS est responsable des
des DAS.
5. La responsabilit des dtenteurs
28
Lidentification et lacquisition des quipements,

matriels et consommables ncessaires ;
La supervision et le contrle de la mise en
uvre des procdures gnrales et spcifiques;
reaux de suivi des dchets (BSD) et conserver

Evaluer et fournir les besoins en matire de
la copie approprie comme preuve de leur limination ;

Assurer le transport vers les installations de
traitement autorises ;
Assurer le traitement des DAS par un procd
vigueur ;
Fournir les quipements ncessaires pour les
besoins de collecte, de transport et de traitement en extra-muros conformment la rglementation en vigueur ;
autoris par le ministre charg de lenvironnement ;

Assurer llimination des dchets traits dans
les installations autorises ;
des dchets ;
Assurer le transport des DAS traits vers les

dcharges contrles en vue dun enfouisse-
Tenir jour un registre retraant par ordre
DAS spcifiques ltablissement/la structure

de soins;
Remplir soigneusement et signer les borde-
Former le personnel impliqu dans la gestion
tches suivantes :
La conception des procdures de gestion des
Les dtenteurs de DASR doivent :
Sont dtenteurs de dchets les personnes qui
chronologique les oprations relatives la ges-
tiennent en leur possession des dchets. Il peut
tion des DASR ;
ment ;
Assurer lautocontrle de leurs activits en tant
que dtenteurs des DAS.
sagir de producteurs (structures et tablissements de sant publics et privs) de transporteurs

ou dexploitants ralisant le traitement final.
Lvaluation de la mise en uvre des procdures ;

Linformation, la formation et la sensibilisation
du personnel soignant et ouvrier en matire de
Les producteurs/dtenteurs de dchets sont obligs de livrer les dchets suivant les modalits dtermines par les autorits comptentes.
gestion des DAS.

Les DASR ne peuvent tre livrs qu des socits
Le personnel soignant est tenu appliquer la pro-
autorises par le Ministre charg de lEnvironne-
cdure de gestion et dlimination des DAS propre
ment et ce, pour les activits de transport, de trai-
ltablissement/la structure de soins et en parti-
tement et dlimination.
culier, trier les dchets la source selon leur nature et leur spcificit partir du chevet du malade
Lessentiel retenir
Assurer une gestion adquate des DAS passe obligatoirement par le respect de la rglementation
en vigueur en la matire.
En Tunisie, la rglementation relative llimination des DAS est aujourdhui suffisamment toffe mais peu maitrise et assez contraignante pour les tablissements/structures de soins, au
vu de linsuffisance des moyens ddis la gestion des DAS.
Certaines mesures doivent tre prises pour permettre une application rigoureuse de cette rglementation de manire garantir la maitrise des risques lis aux DAS pour les personnels, les
malades, la communaut et lenvironnement.
et changer linformation avec lunit de gestion

des DAS.
29



Modalits dlimination des DAS

On entend, dans ce guide, par limination
1. Le tri la source
lensemble des tapes de tri, conditionnement,
Pour faciliter la tche du soignant responsable

du tri la source, il est ncessaire de mettre sa
disposition un quipement adquat. Un chariot de
soin quip en sacs dchets de diffrentes couleurs et conteneur PCT est une ncessit abso-
collecte, stockage intermdiaire et centralis,
Cest une tape primordiale dont la qualit a des
lue. Ce chariot doit tre, en permanence, bien en-
transport et traitement. On distingue schmati-
rpercussions sur le reste des tapes. Un tri effi-
tretenu.
quement deux grandes phases bien distinctes: une
cace doit tre pratiqu la source afin de garantir
phase interne (de la production lenlvement) et
notamment labsence de dchets risques dans
une phase externe (de lenlvement au traitement
les dchets mnagers et assimils. Il faut sen pr-
final). Mme sil existe de nombreuses interac-
occuper ds la gense du dchet cest--dire ds
A chaque catgorie de DAS, correspond une filire
tions entre les deux, il est important que la partie
la ralisation dun soin ou dun acte mdico-tech-
dlimination distincte.
externe soit organise en fonction de la partie in-
nique.
2. Les filires dlimination des DAS
Photo 9 : Chariot de soin quip en sacs dchets de

diffrentes couleurs et conteneur PCT
terne et non le contraire.

Le tri la source permet dassurer la scurit des
30
La qualit de la gestion interne des DAS repose
personnes, de respecter les rgles dhygine, dli-
sur:
miner chaque type de dchet par la filire appro-
Lidentification dun rfrent/relai/coordinateur
prie, dans le respect de la rglementation et de
DAS qui, interlocuteur de tous les acteurs,
contrler lincidence conomique de llimination
assure la coordination des activits de gestion
des DAS.
Production
31
Tri
DAS non dangereux

assimils aux dchets
mnagers (DMA)
Pices anatomiques
/placentas
DAS risques
des DAS;
La ralisation dune tude pralable de la production et des flux ;
La formalisation des protocoles et procdures
retenus (tri, conditionnement, collecte, entre-
posage intermdiaire, frquence des enlvements), intgrant la spcificit de certains

services ou units de soins le cas chant ;
Linformation et la formation systmatique et
itrative de tous les personnels (formation ini-
tiale, continue, daccueil).
Il sagit de sparer les diffrentes catgories de
Infectieux
DAS qui correspondent des filires dlimination

distinctes :
Radioactifs
Chimiques/toxiques
Conditionnements spcifiques diffrencis
Dchets dactivits de soins risques infectieux et assimils (DASRI) ;
Entreposages intermdiaires et centraliss
Dchets dactivits de soins risques chimiques

et toxiques (DASRCT) ;
Transports (ventuels) sur la voie publique
Dchets dactivits de soins risques radioactifs (DASRR) ;

Pices anatomiques/Placentas (PA/P) ;
Dchets dactivits de soins non dangereux de
Dcharge
publique
cintrle
Unit
de traitement de
DASRI
Gestion locale
par dcroissance
radioactive
Stockage
Valorisation
Traitement thermique
ou physiocochimique
Stockage
Inhumation
Figure 2 : Reprsentation schmatique des diffrentes filires dlimination des DAS
type mnager et assimils (DMA).



2-1. La filire dlimination des Dchets

dActivits de Soins Risques Infectieux
(DASRI)
Etape 1 : Le tri
rapeutique incompltement utiliss ou arrivs
Concernant le cas particulier des couches pour
curit des personnes susceptibles dtre exposes
premption, tubes de prlvement de sang,
enfants, des protections pour adultes incontinents
et notamment de prvenir les risques dexposition
dispositifs de drainage et tout article de soins
et des protections fminines, elles sont liminer
au sang de lensemble des acteurs de la filire
et tout objet souill par -ou contenant- du sang
par la filire des DMA, sauf sil existe un risque in-
dlimination des DASRI. La qualit du condition-
Le soignant producteur de DAS a la responsabilit
ou autre liquide biologique (liquide pleural, p-
fectieux vident.
nement est une garantie de scurit tout au long
didentifier les dchets qui doivent suivre la filire
ritonal, pricardique, amniotique, synovial) ;
dlimination des DASRI. Pour tre efficace, fiable
Des dchets issus des activits de thanato-
et durable dans le temps le tri doit rpondre cinq

critres :
Simplicit : la typologie, simple et connue de
tous, doit tre sans contraintes inacceptables
pour le personnel de soins ;
Scurit : le tri doit garantir labsence de DASRI
dans les dchets mnagers et assimils ;
32
de la filire dlimination.
Etape 2 : Le conditionnement
Le conditionnement constitue une barrire phy-
Les emballages de conditionnement doivent tre
Des dchets anatomiques humains, correspon-
sique contre les dchets blessants et les micro-or-
adapts la catgorie de dchets produits (per-
dant des fragments humains non aisment
ganismes pathognes. Il permet de garantir la s-
forants, solides/mous, liquides), la taille des d-
praxie,
chets liminer, aux flux des dchets produits et
identifiables par un non spcialiste ;

De certains dchets de laboratoire (milieux de
culture, prlvements) ;
Et indpendamment de la notion de risques
aux spcificits internes et externes de la filire

Photo 10 : Emballages de conditionnement de DASRI de
diffrentes catgories et capacits
dlimination. Pour ce, les tablissements doivent

mettre la disposition de leur personnel plusieurs
Cohrence : avec la rglementation en vigueur,
infectieux, de tout petit matriel de soins for-
types demballage de conditionnement avec des
avec les diffrentes tapes de la filire dli-
tement vocateur dune activit de soins et
capacits et des dimensions adaptes. Ces embal-
mination et les conditions dorganisation des
pouvant avoir un impact psycho-motionnel :
lages peuvent tre tests par les utilisateurs dans
soins et des locaux ;
seringue, tubulure, sonde, canule, drain, gant
les services et units de soins afin de sassurer de
Stabilit dans le temps : toute modification de
leur bonne adquation avec les situations relles
dfinition ou des critres de tri est une source
Dautres dchets sont aussi liminer par la filire
derreur;
des DASRI en raison de leur origine. En effet, cer-
dutilisation.
Suivi : les conditions de tri doivent tre values
tains DAS ncessitent une valuation au cas par
Le tableau qui suit (tableau I) oriente le choix des
priodiquement afin de garantir la qualit et la
cas pour dcider de la filire par laquelle ils seront
emballages en fonction du type des dchets.
prennit de sa pratique.
limins (soit la filire des DASRI, soit la filire des
DMA). Cette dcision repose sur la mise en uvre

Les dchets liminer systmatiquement par la
ou non de mesures dhygine spcifiques pour un
filire des DASRI en raison de leur nature sont
patient donn, ou un groupe de patients, en fonc-
multiples et varis. Il sagit notamment :
tion dun statut infectieux avr ou possible. Ces
Des matriels ou matriaux piquants ou cou-
Tableau I : Choix des emballages en fonction du type des dchets
Type de conditionnement
Types de DASRI pouvant y tre dposs

Perforants
Solides ou mous
Liquides
Sac en plastique ou en papier doubl intrieurement

de matire plastique
dispositions font partie des prcautions particu-
Caisse en carton avec sac en plastique lintrieur
pants (PCT), ds leur utilisation, quils aient t
lires (notamment disolement septique, contact,
Ft et jerrican en plastique
ou non en contact avec un produit biologique ;
gouttelettes, air) dfinies dans le cadre de la pr-
Mini collecteur et bote rsistants et tanches pour

dchets perforants
vention des infections associes aux soins.
Ft et jerrican pour dchets liquides
Des flacons de produits sanguins usage th-
33



Il est noter que les sacs en plastique, les sacs
Certaines prcautions dutilisation des collecteurs
ou fixe. Le dispositif de fermeture temporaire est
vent tre nettoys et dsinfects rgulirement et
en papier doubls intrieurement de plastique et
de dchets perforants sont respecter lors de la
de prfrence actionn par une pdale. De mme,
obligatoirement avant leur retour dans les services
les caisses en carton avec sac en plastique lin-
manipulation de ce type de dchets, il sagit no-
il convient dviter les systmes couvercle ma-
ou les units de soins.
trieur ne peuvent recevoir des dchets perforants
tamment de :
nipulation manuelle et de privilgier les autres dis-
que si ceux-ci sont pralablement pr-condition-
Choisir des collecteurs adapts la taille du
positifs (fermeture par bec, pince, collier de ser-
Etape 4 : Lentreposage intermdiaire
ns dans des botes ou des minicollecteurs rsis-
dchet liminer et la quantit de dchets
rage).
Malgr leur caractre indispensable, il nest pas
tants, tanches et dfinitivement ferms.
produits ;
Ne pas dpasser la limite maximale de rem-
Les emballages des DASRI sont usage unique et

munis de fermetures temporaires (en cours duti-
lisation) et dfinitives (avant leur enlvement pour
34
plissage indique;
Ne jamais forcer les dchets lors de leur introduction ;
toujours prvu de locaux dentreposage interm-
Etape 3 : La collecte
diaire (lieux de collecte) dans les btiments des
Aucun dchet ne doit demeurer dans la chambre
tablissements/structures de soins existants.
du patient sauf cas particuliers (procdures de
prcautions complmentaires septiques). Les
Le local intermdiaire devrait assurer lentrepo-
entreposage). Ils sont gnralement de couleur
Disposer dun collecteur porte de main lors
conditionnements remplis doivent tre vacus le
sage temporaire de dchets provenant dune ou de
jaune dominante ou rouge et un repre horizon-
des soins pour permettre une limination im-
plus rapidement possible du service producteur
plusieurs units de soins, pralablement condi-
tal indique la limite maximale de remplissage. Ils
mdiate de lobjet perforant ;
vers le local dentreposage intermdiaire. Le com-
tionns dans des conditions conformes la rglementation et aux protocoles internes.
comportent galement le pictogramme de danger
Fixer le collecteur sur un support ;
pactage des DASRI et toute autre pratique compa-
biologique ainsi que lidentification du produc-
Respecter les instructions des fabricants no-
rable, comme le tassage sont bannir afin dviter
teur (nom de ltablissement, nom du service ou
tamment lors du montage ou de lassemblage
la formation et lmanation dans lenvironnement
Le local dentreposage intermdiaire doit :
de lunit de soins ou tout codage permettant son
des collecteurs.
de petites particules ou gouttelettes contenant des
Etre, dans la mesure du possible, lextrieur
identification).
35
de lunit de soins ;
lments biologiques.
Etre proximit du circuit dvacuation (monte-
Les destructeurs daiguilles permettent la destruction des parties piquantes ou tranchantes de
Afin de limiter les manipulations inutiles voire
charge, ascenseur) et sans communication
certains types de matriels par fusion haute
dangereuses au cours de la collecte, les dchets
directe avec dautres locaux ;
temprature. Ils pourraient prsenter un intrt
conditionns dans des emballages primaires doi-
pour les professionnels de sant en exercice li-
vent tre placs dans des conteneurs mobiles se-
bral, mais savrent plutt inadapts au milieu
condaires, tanches, rigides et lavables, rservs
Avoir une superficie adapte la quantit de
hospitalier : ils se surajoutent aux collecteurs, qui
cet usage et dans lesquels il est interdit de placer
dchets produits et au rythme de la collecte;
restent toujours indispensables.
des dchets en vrac.
Porter une signalisation apparente de son

usage permettant de limiter laccs ;
Avoir une porte suffisamment large pour laisser passer les conteneurs ;
Photo 11 : Pictogramme de produit biologique

(INRS- France)
Des emballages spcifiques sont prvus pour les
Les conteneurs doivent tre clairement identifis
Avoir une fermeture imprative ;
DASRI mous. Le sac est le plus frquemment
par une mention explicite (ex : DASRI) et le picto-
Etre conu de manire ce que sols et parois
utilis mais il existe dautres types de conditionne-
gramme du danger biologique et/ou un code cou-
soient lavables, rsistants aux chocs et aux pro-
ments rigides (caisse en carton avec sac intrieur,
leur (jaune ou rouge dominant obligatoire). Ils doi-
duits dtergents et dsinfectants ;
ft ou jerrican). Le support du sac peut tre mobile



Porter la mention dinterdiction de fumer et les
Le local dentreposage centralis doit tre sans
une description des diffrentes tches raliser
communication avec dautres locaux, porter une
(frquence et/ou horaires) et des mesures excep-
signalisation apparente de son usage et limitant
tionnelles prendre en cas dincident et enfin, une
Ce local doit, par ailleurs, disposer dun clairage
laccs sur la porte, avoir une superficie adapte
procdure de traabilit des tches.
efficace, dune ventilation suffisante, naturelle ou
la quantit de dchets produits et au rythme de
mcanique, dun systme de rfrigration et dun
collecte et avoir une porte suffisamment large
Etape 6 : Le transport
poste de lavage des mains proximit et correc-
pour laisser passer les conteneurs et fermeture
Le transport des DASRI sur la voie publique doit
tement quip.
imprative.
tre assur dans le respect strict de la rglemen-
pictogrammes de dangers y affrents.
tation en vigueur de manire viter pour quiLe protocole dentretien du local doit mentionner
Ce local doit, par ailleurs, disposer dune ventila-
conque le contact accidentel avec ces dchets. Le
notamment :
tion suffisante, naturelle ou mcanique, dun sys-
personnel charg du transport doit tre bien form
Le conducteur est titulaire dune formation en
Le nom et les coordonnes de la (ou des) per-
tme de rfrigration, dun poste de lavage des
et sensibilis pour rduire au minimum nces-
cours de validit et adapte au transport des
mains correctement quip proximit, dune aire
saire la manipulation des emballages et limiter les
DASRI ;
de nettoyage et de dsinfection des conteneurs
risques en cas daccident de la circulation.
sonne (s) responsable (s) ;

La liste du matriel et des produits ncessaires;
36
Photo 12 : Local dentreposage centralis de DASRI

(conteneurs roulettes + porte)
gnal.
proximit, dune protection contre la pntration
Une description des diffrentes tches rali-
de nuisibles et danimaux, dune arrive deau
Le transport des DASRI est rgi par laccord in-
ser (frquence et/ou horaires) et des mesures
avec disconnecteur pour protger le rseau dali-
ternational de transport des marchandises dan-
exceptionnelles prendre en cas dincident ;
mentation en eau potable et dun systme adquat
gereuses par route (ADR). Cet accord dfinit les
dvacuation des eaux uses. Il doit tre gale-
rgles demballage, de chargement, de transport,
ment muni de signalisations appropries relatives
de dchargement et de formation du personnel.
Une procdure de traabilit des tches.
Etape 5 : Lentreposage centralis
linterdiction de fumer et de pictogrammes de
Un local pour entreposage des conteneurs remplis
dangers.
provenant des locaux dentreposage intermdiaire
Le vhicule de transport est correctement si37
Conformment la loi n97-37 du 2 juin 1997, relative au transport routier de matires dangereuses,
et destins tre enlevs doit tre prvu dans
Les conteneurs doivent tre maintenus en tat
les dispositions suivantes doivent tre respectes :
chaque tablissement/structure de soins. Ce local
(roulement, tanchit, fermeture) et tout conte-
Le transporteur dispose dune autorisation de
doit tre implant en retrait des zones dactivi-
neur dfectueux (absence ou dtrioration du sys-
son activit de transport de DASRI, , dun re-
ts hospitalires et distance des fentres et des
tme de fermeture, roues dfectueuses) doit tre
gistre rouge, dun code barres et dune ba-
prises de traitement dair. Il doit tre facilement
signal pour tre rpar ou remplac sans dlai.
lance de pesage pour assurer la traabilit ;
accessible par les vhicules de transport (accs di-
Le document de transport et les consignes
rect, stationnement le plus proche du local, faible
Le protocole dentretien du local et des conteneurs
crites lattention du conducteur figurent
pente, qualit du revtement). De jour ou de nuit,
doit comporter notamment le nom et les coordon-
dans les documents bord du vhicule ;
lclairage (naturel ou artificiel) doit tre suffisant
nes de la (ou des) personne (s) responsable (s),
au niveau de tout le local.
la liste du matriel et des produits ncessaires,
Photo 13 : Vhicule de transport de DASRI



Etape 7 : Le traitement final
Nanmoins, le prtraitement par dsinfection,
dchets dangereux ou dans une installation din-
vergure du gisement, de non rentabilit ner-
Deux modalits de traitement des DASRI sont ac-
peut occasionner les contraintes suivantes pour
cinration de dchets mnagers et assimils (co-
gtique
tuellement possibles : le prtraitement par dsin-
ltablissement producteur :
incinration des dchets). Ces installations doivent
fection (ou banalisation) et lincinration.
Obligation de traiter in fine les dchets prtrai-
faire lobjet dune autorisation et rpondre des
Le suivi/La traabilit
exigences dexploitation et dmissions strictes.
Le producteur doit, dune part, veiller au respect
ts (assimils des dchets mnagers) ;

Lincinration in situ des DASRI a t rcem-
des dispositions rglementaires pour les tapes

Les avantages de lincinration sont indniables
de llimination quil nassure pas lui-mme mais
pour ltablissement producteur :
dont il est responsable et dautre part, assurer la
Pas dinvestissement important en moyens hu-
traabilit des oprations de gestion interne des
nance comprise) par du personnel qualifi ;
mains et financiers en dehors de lquipement
DASRI et ce, moyennant la convention et les docu-
On parle de prtraitement par dsinfection car les
Ncessit de prvoir, une filire alternative en
(souvent coteux) en cas dinstallation spci-
ments de suivi (registre, bordereau de suivi).
dchets ainsi dsinfects doivent subir encore un
cas darrts programms (maintenance) ou non
traitement dfinitif (rejoindre la filire des dchets
(panne, incident ou accident) des appareils in
mnagers et assimils). Ce procd de prtraite-
situ ;
ment abandonne en Tunisie compte tenu des

contraintes pour ltablissement producteur et des
risques pour lenvironnement et la sant.
ment vise modifier lapparence des dchets (le

38
Ncessit dun tri rigoureux des dchets admis
plus souvent par broyage) et rduire la charge
compte tenu des restrictions dusage ;

Ncessit dun contrle rgulier de lefficacit
du prtraitement et dune exploitation (mainte-
Ncessit de prvoir une aire suffisante pour

lentreposage des conteneurs pleins ;
fique in situ ;
Pas dimmobilisation de surface importante
Ds lors quun producteur de dchets remet ses
(mais une aire pour lentreposage des conte-
dchets un tiers pour tout ou une partie de lli-
neurs et un nombre suffisant de conteneurs
mination, il est tenu de signer avec celui-ci une
sont ncessaires) ;
convention prcisant les termes du contrat. Ce
microbienne (le plus souvent par lvation de
En cas de prtraitement extrieur au site pro-
Bonnes conditions de traitement (dues une
la temprature) dans le but de rendre les DASRI
ducteur, la dure du transport doit tre comp-
combustion maintenue et optimise en continu);
dsinfects assimilables aux dchets mnagers.
tabilise dans les dlais rglementaires de len-
Bonne adaptation aux forts gisements ;
Identification du producteur, du tiers ;
Les intrts de ce procd pour ltablissement
treposage.
Installations soumises une rglementation
Modalits de llimination : conditionnement,
stricte (contrles rguliers des installations).
producteur sont nombreux aussi bien en cas de

prtraitement in situ quen cas de prtraitement
Lincinration peut se faire dans une installation
lextrieur de ltablissement (tableau II).
spcifique, dans une installation dincinration de
Prtraitement par dsinfection in situ

(en intramuros)
Prtraitement par dsinfection lextrieur

de ltablissement (en extramuros)
Neutralisation du risque infectieux au plus prs de la Pas dinvestissement important en moyens humains
production des dchets,
et financiers,
Autonomie de ltablissement,
Pas doccupation de surface ni de local spcifique,
Facilit technique de mise en place,
Moins de contraintes lies au besoin dune capacit
Dure et rythme de fonctionnement adapts la pro- de traitement en permanence.
duction,
Pas de transport de dchets risques infectieux sur
la voie publique.
suivantes :
collecte, transport, installations de prtraitement usuelles ou autres techniques autorises
Toutefois, certaines contraintes en limitent le recours :
Tableau II : Avantages du prtraitement des DASRI par dsinfection
document comporte notamment les informations
et installations de secours ;
Cot de la prestation et ce quil recouvre exac-
Dure du transport comptabilise dans les dlais rglementaires ;
tement ;
Clauses de rsiliation ;
Cots variables, souvent non matriss, en
Impacts sur lenvironnement et mesures dat-
fonction de la technologie denfournement des
tnuation (faisant rfrence ltude dimpact
dchets et des distances par rapport lusine ;
ralise ou le cas chant le cahier des charges
Utilisation de conditionnements conformes et
sign avec lautorit comptente concerne
adapts la technologie denfournement ;
sous tutelle du ME).
Problmes de pollution atmosphrique, den-
39



Dlais prconiss pour liminer des DASRI :
tenu par tout producteur. Ce registre doit tre nu-
Entre le moment o le dchet est produit et le mo-
mrot et paraph par les services comptents du
ment o il est effectivement trait, la dure maxi-
ministre charg de lenvironnement (ANGed). Y
male autorise est diffrente selon la quantit de
sont consignes toutes les oprations relatives
DASRI produite. Cette dure inclut lentreposage,
des DAS. Il est prfrable de collecter ces dchets
la gestion des DASRI.
lventuel regroupement, le transport et le trai-
ds leur production. Lidal serait de trouver des
tement. Il appartient ltablissement dobtenir

Le registre doit tre conserv pendant une priode
contractuellement les engagements ncessaires
de dix ans et doit tre prsent toute rquisition
lui permettant le respect des dlais requis.
des autorits comptentes relevant des ministres

chargs de lenvironnement et de la sant.
Un bordereau de suivi doit tre obligatoirement
franaise prconise un dlai de 72 heures ou de 07
tabli pour toute opration denlvement. Ce do-
jours, en fonction de la quantit produite (tableau
cument a pour objet dassurer la traabilit des
III).
dchets et de constituer une preuve de leur limination pour le producteur responsable.

Il comporte notamment les informations suivantes:
Lidentification du producteur, du collecteur
transporteur et du destinataire final ;
La quantit de dchets enlevs, transports et
traits ;
Production de DASRI
Les DASRCT, y compris les mtaux lourds, ne reprsentent gnralement quune faible proportion
Conditionnement spcifique diffrenci
Entreposage intermdiaire
substituts moins dangereux et des procdures limitant leur production (le meilleur dchet, tant
celui quon ne produit pas).
Entreposage centralis
La collecte et lentreposage
Pour des raisons climatiques, ces dlais peuvent

tre diffrents selon les pays. La rglementation
40
2-2. La filire dlimination des DAS

Risques Chimiques et Toxiques (DASRCT)
Un registre spcifique doit obligatoirement tre
Tableau III : Dlais rglementaires en France pour

liminer les DASRI
Quantit produite
Suprieure 100 Kg/semaine
Entre 5 Kg par mois
et 100 Kg/semaine
Incinration
Prtraitement par dsinfection
La collecte des DASRCT solides ou liquides seffectue la source dans des emballages appro-
Filire des dchets non dangereux assimils

des dchets mnagers
Figure 3 : Reprsentation schmatique de la filire

dlimination des DASRI
pris, en effectuant un tri.

Les socits assurant la collecte et la rcupration de ce type de dchets mettent disposition
des emballages spciaux tanches, en matriaux
adapts au dchet liminer et comportant le
Dlais
72 heures
07 jours
symbole spcifique du danger dsign.
Pour la Tunisie, nous proposons des dlais diffrents (24 heures, 72 heures ou 5 jours), selon la
Les dates de lenlvement et du traitement per-
quantit journalire produite, sous rserve que les
mettant de sassurer du respect des dlais r-
conditions de lentreposage soient rigoureusement
glementaires.
respectes (tableau IV).
E- Explosif
F- Facilement
inammable
T- Toxique
Xi- Irritant
O- Comburant
F+- Extrmement
inammable
T+- Trs toxique
Xn- Nocif
C- Corrosif
N- Dangeureux pour
lenvironnement
Tableau IV : Dlais proposs pour liminer les DASRI en

Tunisie
Quantit produite
Suprieure 50 kg/jour
Entre 5 kg et 50 kg/jour
Moins de 5 kg/jour
Dlais
24 heures
72 heures
05 jours
Photo 14 : Logos et symboles des diffrents types de risques lis aux produits chimiques (INRS -France)
41



On doit viter les mlanges, qui rendent la rcu-
la quantit produite, garantit la traabilit des
La rcupration et llimination des dchets
recyclage (plastiques, mtaux ferreux et non fer-
pration et le traitement plus difficiles et plus co-
dchets dangereux du lieu de production jusqu
damalgames issus des cabinets dentaires sont
reux, platines).
teux et on doit tenir compte de la compatibilit et
linstallation de destination. Il sert galement de
assures selon des filires spcifiques par des so-
de lincompatibilit entre produits et matriaux.
document de transport au titre de la rglemen-
cits autorises.
Les principaux DEEE susceptibles dtre prsents

dans les tablissements de sant concernent prin-
tation relative au transport des matires dange-
Le cas des piles et accumulateurs
cipalement deux catgories dappareils : disposi-
Les piles et accumulateurs sont collects spcifi-
tifs mdicaux lexception de tous les produits im-
Un registre chronologique de la production, de
quement puis limins ou valoriss dans des ins-
plants ou infects et instruments de surveillance
Le local dentreposage est identifi comme
lexpdition, de la rception et du traitement des
tallations autorises. Chaque tablissement doit
et de contrle. Les fabricants ou importateurs de
risques particuliers au sens du rglement de s-
dchets dangereux est tenu par les exploitants
rdiger un protocole interne pour llimination de
ces appareils assurent lorganisation et le finance-
curit contre les risques dincendie.
(tablissements/structures de soins produisant
ce type de dchets.
ment de lenlvement et du traitement des dchets
On doit galement respecter les consignes de s-
reuses.
curit propres chaque substance ou prparation.
ou expdiant des dchets dangereux) et les personnes se livrant la collecte de petites quantits
de ce type de dchets.
42
Photo 15 : Logo du risque incendie (INRS - France)
issus dquipements lectriques et lectroniques
Le cas des dispositifs mdicaux

implantables actifs (DMIA)
professionnels mis sur le march, sauf sils en ont
La famille des dispositifs mdicaux implantables
contrat de vente de lquipement.
convenu autrement avec les utilisateurs dans le

43
Le cas du mercure
actifs regroupe principalement les stimulateurs
Mtal lourd, toxique pour lhomme et trs polluant
cardiaques, les dfibrillateurs, les pompes in-
pour lenvironnement, le mercure doit faire lobjet
suline, les stimulateurs neurologiques ou mus-
Le cas des dchets des mdicaments

anticancreux
dune filire dlimination spcifique.
culaires et les implants auditifs. Aprs explanta-
Les dchets des mdicaments anticancreux (en-
tion, ces dispositifs sont nettoys et dsinfects. Il
core appels antimitotiques, caryolytiques, cy-
Le transport et le traitement
Les DASRCT sont confis des entreprises sp-
Dans les tablissements de soins, le mercure est
existe deux types de filires pour llimination de
tostatiques, cytotoxiques, oncothrapeutiques ou
cialises et autorises pour le transport de telles
prsent dans quatre types de matriel : les piles,
ce type de dchets : remise au fabricant ou un
gnotoxiques) peuvent prsenter, pour les per-
marchandises, puis, traits dans des installations
les tensiomtres mercure, les amalgames den-
collecteur de dchets agr. Les DMIA doivent tre
sonnes qui les manipulent ou qui y sont exposes
classes soumises autorisation garantissant la
taires et les thermomtres mdicaux mercure.
limins distinctement de la filire des piles et ac-
accidentellement, un risque toxique (et mme g-
cumulateurs.
notoxique) et avoir des effets cancrignes, muta-
protection de lenvironnement et de la population.

En cas de casse de thermomtres ou de tensio-
Le suivi et la traabilit
mtres mercure, le mtal et les dbris de verre
Certains documents sont ncessaires afin de sas-
gnes ou tratognes.
sont recueillis, en vitant tout contact avec la peau,
Le cas des dchets dquipements

lectriques et lectroniques (DEEE)
Les traitements anticancreux sont, en effet, sus-
surer du suivi des dchets dangereux tout au long
dans un rcipient non mtallique, ferm hermti-
Les DEEE comprennent souvent des substances ou
ceptibles de gnrer, soit lors de la prparation
de la filire dlimination.
quement (les vapeurs de mercure tant toxiques).
composants dangereux (accumulateurs, conden-
du mdicament, soit lors de son administration
La collecte, la rcupration et le traitement sont
sateurs, tubes cathodiques, cartes mres, ). Ils
au patient, plusieurs types de dchets : des m-
Le bordereau de suivi des dchets, obligatoire
assurs par des socits spcialises autorises
prsentent par ailleurs un important potentiel de
dicaments anticancreux concentrs, des dchets
pour tous les dchets dangereux quelle que soit
par le ministre charg de lenvironnement.



souills de mdicaments anticancreux et des dchets assimils aux ordures mnagres.
Trier les dchets ds leur production pour vi-
La reprise des sources scelles tant obligatoire,
ter toute contamination chimique ou microbio-
seule la gestion des sources non scelles incombe
logique ;
ltablissement/structure de soin producteur
Les mdicaments anticancreux concentrs re-
Manipuler les dchets avec prcaution, et dans
prsents par les mdicaments avant prparation,
la mesure du possible, toujours dans leur em-
les restes de mdicaments, les mdicaments p-
ballage initial ;
rims, les filtres des systmes de ventilation des

hottes et des isolateurs, doivent tre limins
suivant la filire dincinration des dchets dangereux garantissant une trs haute temprature
entre 1 000 et 1 200 C.
Utiliser des emballages tanches et rigides, efficacement ferms ;
des DASRI ;
En prsence de risques chimiques ou toxiques,
vers la filire adapte des DASRCT.
Deux modes dlimination sont possibles en fonction de la priode de radioactivit du dchet radioactif (suprieure ou infrieure 100 jours).
Identifier les conteneurs Dchets chimiques

et toxiques ou Mdicaments cytotoxiques ;
Entreposer les dchets dans un local ferm
cl.
Les dchets radioactifs de priode suprieure

100 jours sont pris en charge par le Centre National de Radioprotection (CNRP), qui doit veiller notamment au respect des conditions de transport
Les dchets souills de mdicaments anticanc-
Photo 16 : Pictogramme davertissement de prsence de

matires radioactives ou de radiations ionisantes
matriels utiliss pour ladministration (prsen-
Le cas des mdicaments non utiliss

(hors anticancreux)
tant alors simultanment un risque infectieux et
Les mdicaments non utiliss sont considrs
chimique), poches, tubulures, compresses, gants,
comme prims car leurs conditions de stockage
Les dchets radioactifs de priode infrieure
traitement ou subissant une exploration. Ces ma-
doivent tre limins suivant une filire DASRI in-
ne sont pas toujours identifies et appropries. Ils
100 jours peuvent tre limins comme des d-
lades diffusent, en effet, des rayonnements qui
cinration. Ils ne peuvent en aucun cas tre di-
doivent tre dlivrs des socits spcifiques et
chets non radioactifs sils sont grs par dcrois-
peuvent atteindre leur entourage. Cest pourquoi,
rigs vers une filire DASRI prtraitement par
autorises par le ministre charg de lenvironne-
sance radioactive. Ils sont ainsi entreposs dans
ils doivent tre isols et mis sous surveillance pen-
des appareils de dsinfection.
ment pour tre broys, dnaturs, stabiliss et li-
un local plomb ddi leur dcroissance. Aprs
dant un certain temps. Leurs excrments (urines,
mins dans les dcharges autorises.
un dlai suprieur dix fois la priode du radionu-
fces) doivent tre drains dans des conduites
clide et vrification du niveau dactivit rsiduelle
spciales en vue dune dilution suffisante avant

daboutir au rseau gnral dassainissement.
reux reprsents par les dispositifs mdicaux et

44
(jusqu leur limination dfinitive).
En prsence de risques infectieux, vers la filire
Les dchets assimils aux ordures mnagres re-
et de stockage des radionuclides (conteneurs et
locaux plombs et bien tenus ).
Il faut prendre en compte galement le risque de

rayonnements pouvant provenir des patients sous
prsents par les emballages non souills, les ins-
Llimination des substances, prparations ou m-
qui ne doit pas excder deux fois le bruit de fond
truments non souills et quipements individuels
dicaments classs comme stupfiants fait lobjet
local ambiant, ces dchets sont dirigs :
de protection tels que charlottes, sur-chaussures,
de dispositions spcifiques (notamment attesta-
masques, seront limins en tant que dchets m-
tion de dnaturation et de destruction).
Les emballages des produits radioactifs portant

En labsence de risques infectieux et chimique,
le cigle de trfle peuvent susciter des ractions
vers les filires des dchets non dangereux, sa-
psycho-motionnelles chez certaines personnes.
2-3. La filire dlimination des DASRR
chant que cela peut occasionner un risque psy-
Ils ne peuvent tre limins comme dchets non
Il est essentiel, par ailleurs de respecter les dispo-
Concernant les sources radioactives scelles, tout
cho motionnel rsultant de la vue des embal-
dangereux quaprs destruction de ce cigle.
sitions suivantes :
utilisateur est tenu de faire reprendre les sources
lages portant le signe trfle de radioactivit
primes (ges de plus de 10 ans) ou en fin duti-
reconnaissable notamment par les cologistes;
nagers et assimils.
lisation par le fournisseur.
45



Les responsables des services de mdecine nu-
dfinitivement avant lenlvement du site de pro-
centas. Un numro est attribu chaque pice
Le cas particulier des dchets encombrants (DE) :
claire et de radiothrapie sont senss bien
duction et avoir une mention prcisant le contenu
anatomique/placenta et est report sur le borde-
Ces dchets peuvent poser de multiples pro-
connaitre et maitriser les procdures en vigueur
pices anatomiques dorigine humaine destines
reau de suivi. Ainsi, tout en prservant lanonymat,
blmes : occupation daires importantes pour len-
sous le contrle du centre national de radioprotec-
linhumation.
ce dispositif permet de garantir une traabilit de-
treposage (dans les services et ltablissement/
puis le dossier de soins jusqu linhumation.
la structure de soin), risque dincendie et dacci-
tion.
Lentreposage et lvacuation
46
dents mcaniques divers (blessures, glissades),
2-4. La filire dlimination des PA/P
Les pices anatomiques dorigine humaine pra-
NB : Au cas o la famille souhaite reprendre une
pullulation de ravageurs et impact psychologique
Les pices anatomiques dorigine humaine (y com-
lablement conditionnes sont entreposes des
pice anatomique, par exemple un membre ampu-
ngatif. Souvent, ils reprsentent une valeur ajou-
pris les membres amputs et les placentas) sont
tempratures comprises entre 0 et 5C ou conge-
t en vue dune inhumation au cimetire familial,
te significative et peuvent faire lobjet dune valo-
diffrencier des dchets anatomiques qui ne sont
les. Les enceintes frigorifiques ou de conglation
cette pice doit tre conditionne et emballe de
risation consquente. Nanmoins, la lourdeur des
pas reconnaissables par un non spcialiste et qui
doivent tre exclusivement rserves cet usage.
manire adquate avant sa remise la famille.
procdures administratives et rglementaires de
sont limins comme des DASRI.
En cas de conglation, llimination des pices
leur vacuation pose parfois des problmes pour
anatomiques doit tre effectue rgulirement.
2-5. La filire dlimination des DMA
Pour des raisons socioculturelles et rglemen-
Les pices anatomiques places en enceinte r-
Les dchets mnagers et assimi-
taires, les pices anatomiques facilement recon-
frigre sont conserves au maximum pendant
ls provenant des services gn-
naissables doivent tre inhumes de prfrence
8 jours. Les pices anatomiques qui ne sont ni
raux et des services administratifs
dans les cimetires municipaux.
congeles, ni places en enceinte rfrigre doi-
et leurs annexes, et plus gnrale-
vent tre vacues immdiatement.
ment tout dchet ne prsentant pas
de risques particulier pour la sant
Le transport
humaine et lenvironnement sont
Il convient, pour le transport des pices anato-
considrs comme DAS non dan-
miques, dappliquer les rgles dhygine et de s-
gereux. Ils doivent tre condition-
curit applicables au transport des DASRI. Dans
ns dans des sacs en plastique de
la mesure du possible, laffectation dun vhicule
couleur noire et limins suivant la
rserv aux seules pices anatomiques est forte-
filire des DMA. Ils sont alors enle-
ment recommande.
vs par les services communaux pour vacuation
un prompt enlvement.
47
Photo 18 : Dchets encombrants au niveau dun

tablissement de soins
dans les dcharges contrles.
Photo 17 : Exemple de pices anatomiques
Lidentification et le suivi
Le conditionnement
Le producteur est tenu dtablir une conven-
Les dchets valorisables sont grs par des entre-
Les pices anatomiques dorigine humaine sont
tion avec le transporteur et/ou la municipalit.
prises prives autorises travers les filires de
conditionnes de manire approprie ds leur
Lmission dun bordereau de suivi est obligatoire.
recyclage existantes.
production avant dtre collectes dans un em-
Ltablissement doit, par ailleurs, tenir jour un
ballage spcifique. Cet emballage doit tre ferm
registre nominatif des pices anatomiques et pla-



Lessentiel retenir
On entend par limination lensemble des tapes de tri, conditionnement, collecte, stockage intermdiaire et centralis, transport et traitement.
La qualit de la gestion interne des DAS repose sur :
Lidentification dun rfrent/relai/coordinateur DAS qui, interlocuteur de tous les acteurs,
assure la coordination des activits de gestion des DAS ;
La ralisation dune tude pralable de la production et des flux ;
La formalisation des protocoles et procdures retenus (tri, conditionnement, entreposage intermdiaire, frquence des enlvements), intgrant la spcificit de certains services ou dunits
de soins le cas chant, ainsi que la typologie des dchets concerns par llimination ;
Linformation et la formation systmatique et itrative de tous les personnels (formation initiale,
continue, daccueil).
A chaque catgorie de DAS, correspond une filire dlimination distincte. Ainsi, on distingue:
La filire dlimination des dchets dactivits de soins risques infectieux et assimils (DASRI);
48
La filire dlimination des dchets dactivits de soins risques chimiques/toxiques (DASRCT);

La filire dlimination des dchets dactivits de soins risques radioactifs (DASRR);
La filire dlimination des pices anatomiques/placentas (PA/P) ;
La filire dlimination des dchets dactivits de soins non dangereux de type mnager et assimils (DMA).
Stratgies de promotion des bonnes

pratiques de gestion des DAS
La promulgation dune rglementation adquate
Les quipements et matriels requis sont no-
ne suffit pas, elle seule, pour obtenir une am-
tamment les locaux de stockage intermdiaire et
lioration de la gestion des DAS. Elle doit tre ac-
central, les quipements de collecte et de trans-
compagne par la mise en place dune stratgie
port intramuros (chariots, conteneurs roulettes,
de promotion des bonnes pratiques de gestion des
vhicules,) ddis aux DAS et les conglateurs
DAS conue et mise en uvre dans le cadre dune
pour le stockage des placentas dans les services
dmarche de gestion des risques, de qualit et de
de maternit.
scurit des soins.

Seule une approche multimodale, faisant appel
1-2. Lapprovisionnement rgulier

en consommables
plusieurs axes stratgiques la fois, est garante
Le manque mme momentan de consommables,
dun succs durable. De tels axes peuvent tre d-
la non-conformit de tels produits et de surcroit
ploys simultanment ou successivement.
les ruptures frquentes des stocks sont de nature

entraver la procdure dlimination des DAS.
1. Axes stratgiques prconiss
Mme en cas de rapprovisionnement ultrieur
(prcoce ou fortiori tardif), le retour aux bonnes
1-1. Lacquisition des quipements

et matriels appropris
des automatismes acquis auparavant et adoption
Le manque dquipements et de matriels appro-
de nouveaux comportements). Cest pourquoi on
pris reprsente lvidence un obstacle majeur
doit mettre la disposition des professionnels
la bonne gestion des DAS. Lacquisition par tout
les consommables requis et tout faire pour viter
tablissement de soins des matriels et qui-
dventuelles ruptures de stocks inopines.
pratiques nest pas garanti (perte entre temps
pements ncessaires doit donc faire partie dun

programme de promotion des bonnes pratiques
Les consommables requis sont notamment les sacs
de gestion des DAS. Ltablissement veillera, bien
de diffrentes couleurs, les collecteurs daiguilles,
entendu, par la suite la maintenance rgulire de
les gants usage unique, les produits hydro-alcoo-
tels quipements et matriels et leur renouvelle-
liques pour la dsinfection des mains, etc
ment ds que ncessaire.
49



1-3. Llaboration/ la mise jour/

ladoption de procdures de gestion
des DAS
1-4. La formation continue

des personnels
En milieu de soins, tous les personnels peuvent
Llaboration de procdures de gestion des DAS
tre impliqus de prs ou de loin dans
Tenir compte des ressources matrielles disponibles et des organisations spcifiques
A linstar de tout autre type de formation, une am-
chaque service et chaque tablissement/
biance facilitant lapprentissage est requise lors de
structure de soins ;
lanimation de sances de formation sur les DAS
llimination des DAS et de ce fait
Rpondre une demande des professionnels et
(qui encourage tre actif, reconnat le droit ler-
sage oblig lors du lancement
ils sont plus ou moins exposs
tenir compte des besoins exprims des appre-
reur, tolre limperfection, encourage louverture
dune stratgie de promotion
aux risques lis ce type de
nants ;
desprit et la confiance en soi, donne limpression
des bonnes pratiques dli-
dchets. Do lobligation
Privilgier les mthodes qui mettent lappre-
mination des DAS. Il est ga-
pour tout professionnel
nant en situation active : approche participative
lement possible dadopter des
de bnficier dune for-
et interactive ;
procdures utilises par des
mation adquate rgu-
Etre en relation directe avec les tches ac-
Le recours des aides ou des supports pdago-
tablissements/structures de
lirement renouvele
complir par les personnels former (do
giques appropris en vue de permettre dentrete-
soins similaires en les adaptant.
en matire de gestion
lintrt de se rapprocher le plus possible des
nir lattention et la participation des bnficiaires
Dans tous les cas, les procdures
des DAS.
conditions relles de lexercice professionnel).
est recommand, ainsi que la remise lissue de la
propres ltablissement est un pas-
dtre respect et accept et permet la confrontation des ides).
formation dune documentation visant lenrichis-
en vigueur devront tre mises jour p50
Comment assurer cette formation?
Pour quel type de formation

doit-on opter?
O assurer cette formation ?
De telles procdures doivent dcrire clairement
Les formations thoriques ont peu dimpact ou
rouler sur les lieux de travail (pendant les heures
On optera selon les circonstances pour des cycles/
les diffrentes tapes de la filire dlimination
tout au plus un impact limit dans le temps. Il y a
de travail) ou en dehors des lieux de travail (de
sessions de formation ou des sances courtes, es-
des DAS, dfinir les responsabilits et les devoirs
lieu donc de privilgier la formation pratique aux
prfrence dans un cadre agrable et convivial).
paces et rptes. Le choix des modalits dorga-
de chacun et prciser les rgles dhygine res-
gestes, techniques et mthodes. La formation en
pecter lors de la manipulation des DAS et les me-
matire de savoir tre cest--dire dattitudes est
Quand assurer cette formation ?
sures de prvention des risques lis ce type de
prioritaire et indispensable dans la mesure o elle
Pour un apprentissage prcoce des comptences
dchets.
permet lintriorisation de comportements cor-
oprationnelles ncessaires, la formation post
rects.
gradue doit tre assure en dbut de carrire
riodiquement.
La formation peut, selon les circonstances, se d-
nisation sera orient par :
professionnelle (relayant ainsi la formation de
Les procdures en vigueur doivent par ailleurs tre
base). Pour maintenir et renforcer les comp-
concerns (diffusion la plus large possible), rgu-
Quels principes doivent tre respects

pour garantir la russite de la formation ?
lirement values et au besoin rvises, utilises
Pour tre efficace, la formation continue la ges-
et renforce tout le long de la carrire profession-
pour les besoins de formation des personnels la
tion des DAS doit :
nelle.
gestion des DAS et adoptes comme rfrentiels
User de mthodes et de moyens dapprentis-
mises la disposition de tous les professionnels
lors dventuelles valuations des pratiques dlimination des DAS.
sement des connaissances acquises.
tences acquises, la formation doit tre maintenue
Leffectif des personnels former et leurs profils ;

Le pr-requis et lexprience pratique des bnficiaires potentiels ;
La disponibilit des apprenants et leur motivation ;
Les aides et supports pdagogiques disponibles ;
La capacit daccueil des locaux mis disposition et leur accessibilit ;
sage appropris aux adultes ;

Etre adapte aux profils et missions des personnels concerns ;
51



Les domaines de comptence, lexprience, la
aux activits de soins proprement dites et ngli-
lisation passe en gnral par lutilisation de plu-
motivation et la disponibilit des formateurs ;
gent souvent les oprations relatives la gestion
sieurs outils et supports la fois (en les combinant
des DAS. Or, cest dans de telles conditions, que
de manire adquate).
Les ressources financires disponibles.
les quantits produites de DAS sont les plus le-
A lintention de qui ?
la gestion des DAS
ves, do la ncessit de veiller lamlioration
A lissue de toute campagne de sensibilisation,
continue et permanente des conditions de travail
lvaluation est indispensable. Elle permettra
concernes par la formation dans la mesure o la
de manire permettre aux soignants de bien res-
la fois de juger de lefficacit des dmarches en-
gestion des DAS est laffaire de tous. Cependant
pecter les bonnes pratiques de gestion des DAS
treprises et de prparer les prochaines actions. Il
deux populations cibles sont privilgier :
en leur accordant lattention et le temps quil faut.
faudra bien entendu poursuivre leffort de sensi-
Toutes les catgories professionnelles sont
Celle des spcialistes en hygine hospitalire, lesquels doivent tre des professionnels
techniciens mais aussi des pdagogues ;
Et celle des soignants et ouvriers qui exercent
dans les units de soins et sont les acteurs de
terrain directement impliqus dans llimina52
tion des DAS.
Qui peut tre formateur ?
bilisation en ciblant les failles identifies lors de
Lessentiel retenir
Pour tre efficace, la formation la gestion
des DAS doit:
Associer les personnels cibls toutes les
tapes ;
Etre rgulirement renouvele usant
chaque fois de nouvelles mthodes et de
nouveaux supports.
1-6. La communication
lvaluation.
Loptimisation des pratiques de gestion des DAS
base de toute stratgie de promotion des bonnes
1-7. La fdration de lensemble

des acteurs autour dune gestion
adquate des DAS
pratiques de gestion des DAS.
Llimination des DAS ne doit pas tre considre
passe invitablement par la sensibilisation de tous

les acteurs. Ainsi, la communication doit tre la
comme tant laffaire exclusive des ouvriers charLes rsultats ne seront bien entendu pas imm-
gs de la collecte et du transport en intra-muros.
diats. La sensibilisation est, en effet, un processus
Elle ncessite lengagement de toutes les catgo-
teurs seront choisis en fonction de critres prcis.
Des efforts soutenus sont ncessaires pour

obtenir un succs durable.
qui sinscrit dans le temps (tche de longue ha-
ries professionnelles. Fdrer lensemble des ac-
Il sagira de professionnels :
Les mots dordre sont :
leine). La persvrance est donc requise et linves-
teurs autour de la gestion adquate des DAS est
Exerant dans un service dhygine hospitalire
Former aux pratiques et aux attitudes ;
tissement en temps est indispensable.
donc primordial.
Former la fois les hyginistes et les soignants ;
La cl de russite de toute action de sensibilisation, cest linnovation. Il sagit dinnover et de va-
1-8. Lvaluation continue des ressources

et pratiques
rier la fois les messages et les discours, les ou-
Il y a lieu de prvoir les modalits dvaluation ds
tils et les supports et les facteurs motivationnels.
le dpart (lors de la conception de la stratgie et
Il faut savoir quun simple affichage ne suffit pas. Il
avant sa mise en place).
Ne peut pas tre formateur qui veut. Les forma-
ou dans un secteur de soins ;

Suffisamment expriments ;
Initis aux mthodes et techniques de communication ;
Possdant des qualits relationnelles et pda-
Former tout au long de la vie professionnelle ;

Et rcompenser leffort et la russite.
gogiques ;
faut disposer dun large ventail de ressources et
motion des bonnes pratiques de gestion des
1-5. Lamlioration continue

des conditions de travail
doutils ducatifs (boite ou mallette outils) et uti-
Lvaluation consistera mesurer des intervalles
DAS ;
Les mauvaises conditions de travail (charge impor-
liser de manire judicieuse les outils disponibles.
rguliers dventuels changements suite aux dif-
tante de soins, sur-occupation des lits, stress,)
En effet, lefficacit dune campagne de sensibi-
frentes actions menes. Elle portera sur les res-
Ayant manifest un investissement dans la pro-
Et ayant dj bnfici dune formation solide

en la matire.
font que les soignants donnent plus dattention
53



sources et/ou les pratiques. Des mesures correctives ou damlioration devront tre proposes
Acquisition des quipements

et consommables
lissue de chaque valuation faite.
2. Proposition de stratgie de
promotion des bonnes pratiques
de gestion des DAS
Evaluation
Elaboration dune procdure

de gestion des DAS
Fdration de lensemble
des acteurs
Formation des personnels
1. Implanter les quipements manquants et fournir les consommables ncessaires ;

2. Elaborer (ou mettre jour ou adopter) des procdures de gestion des DAS ;
3. Assurer (ou reprendre) la formation des person-
Communication sur les DAS
Figure 4 : Schma illustrant les tapes dune stratgie de

promotion des bonnes pratiques de gestion des DAS
nels ;
4. Amliorer les conditions de travail ;
54
5. Organiser une communication sur limportance
Lessentiel retenir
dune gestion adquate des DAS ;

6. Fdrer lensemble des acteurs autour de la
gestion adquate des DAS ;
7. valuer ;
8. Recommencer au point 1 tenant compte des rsultats de lvaluation.
La mise en application lchelle de tout tablissement de soins de la rglementation en

vigueur relative la gestion des DAS est primordiale.
Elle doit tre conjugue la promotion des
bonnes pratiques de gestion des DAS qui doit
passer invitablement par la mise en place
dune stratgie multimodale.
Le facteur dterminant de la russite dune
telle stratgie restera lengagement de tous
les acteurs.
Il faut en plus :
Des quipements et matriels appropris ;
Des consommables conformes, constamment disponibles ;
Des procdures crites ;
De la formation ;
Une amlioration des conditions de travail ;
De la communication et du leadership ;
Et enfin, un processus continu dvaluation.
Evaluation des ressources

et pratiques de gestion des DAS
Comme tous les domaines de lhygine hospita-
vaincre leur hsitation adhrer au programme de
lire, la gestion des DAS doit faire lobjet dun pro-
gestion des DAS. Un meilleur engagement des ac-
cessus dvaluation continue.
teurs jusque l hsitants pourra alors tre obtenu.

Ainsi, la phase ultrieure du programme pourra
1. Pourquoi valuer ?
tre mene avec plus daisance et de srnit.
1-1. Evaluer pour mesurer lefficacit

dun programme (dune action)
1-4. Evaluer pour valoriser
Lvaluation permet de mesurer dventuels chan-
toirement par lapport de preuves de son efficacit
gements suite la mise en place dun programme
moyennant un processus dvaluation continue.
(dune action) de promotion de la gestion des DAS.
La gestion des DAS nchappe pas cette vrit.
La valorisation de toute intervention passe obliga-
Limportance de lcart enregistr permettra alors

laction) en question.
2. Quand envisager
une valuation ?
1-2. Evaluer pour voluer
Diffrentes circonstances peuvent amener envi-
Lvaluation nest pas une fin en soi. Elle a pour
sager lvaluation dun programme (dune action)
but de proposer des mesures correctives, des ren-
dont notamment:
de juger du degr defficacit du programme (de
forcements, des amliorations, et/ou des rajustements (ou rorientations) des procdures. Ainsi,
Avant la mise en place du programme (action)
les rsultats de lvaluation seront utiliss pour
de promotion de la gestion des DAS: valuation
faire voluer la situation (dans le bon sens !).
initiale ou pr-valuation ;
En cours de ralisation du programme (action)
1-3. Evaluer pour rassurer et convaincre
de promotion de la gestion des DAS, des in-
Les rsultats de lvaluation peuvent tre trs utiles
tervalles rguliers : valuation intermdiaire ;
pour aider lever les doutes de certains acteurs et
55



A lissue de la prise de mesures correctives,
Les critres de jugement relatifs aux consom-
Le choix de la mthode est tributaire des objectifs
la runion de restitution des rsultats de lvalua-
damlioration ou de renforcement suite une
mables peuvent tre : la rgularit de lapprovi-
de lvaluation, du temps allou, des moyens hu-
tion, seront passs en revue les points forts (cri-
valuation intermdiaire du programme en vi-
sionnement et la conformit aux normes en vi-
mains et matriels disponibles, etc.
tres conformes) et les points faibles (critres non
gueur: r-valuation ;
gueur.
A la clture du programme (action) de promo-
Laudit, reprsente aujourdhui la mthode de
sur les non conformits majeures (devant faire
lobjet de mesures correctives urgentes).
tion de la gestion des DAS (ou de lune de ses
Lvaluation des pratiques peut porter sur une ou
choix. Il consiste vrifier lapplication de la pro-
principales phases) : valuation finale.
plusieurs tapes de la filire dlimination des DAS
cdure prconise et doit tre conduit par rapport
: tri la source, conditionnement, collecte, stoc-
au rfrentiel en vigueur. Il ncessite une prpara-
Outre les rsultats de lvaluation, un plan dam-
kage intermdiaire, stockage central, transport et
tion minutieuse et sa ralisation requiert une m-
lioration adapt la structure visite sera prsen-
traitement final.
thodologie rigoureuse. Il peut tre orient vers les
t et discut au cours de cette runion.
3. Que doit-on valuer (quoi ?)

Lvaluation de la gestion des DAS ncessite la
56
conformes) relevs, en insistant particulirement
ressources ou les pratiques de manire spare
prise en compte de deux composantes essen-
Le principal critre de jugement relatif aux pra-
ou tre de type mixte. Il peut sagir dun audit ap-
Une nouvelle valuation limite aux points devant
tielles : la disponibilit des ressources et les pra-
tiques sera le respect de la technique prconise:
profondi (nombreux critres), simplifi (quelques
faire lobjet damlioration, doit tre programme.
tiques. Elle peut porter sur lune ou lautre de ces
application du mode opratoire attendu (confor-
critres) ou bref (1 ou 2 critre(s)).
deux composantes de manire spare, comme
mment la procdure en vigueur).

Les rsultats dun audit peuvent tre prsents
elle peut tre mixte et porter la fois sur les ressources et les pratiques.
4. Comment peut-on procder dans

le cadre dune valuation ?
sous forme de :
Taux partiels de conformit pour les diffrentes
tapes (rubriques) cls de la procdure audite
Lvaluation des ressources porte sur la disponi-
Taux global de conformit : proportion de cri-
bilit et ltat de fonctionnement des quipements
Divers outils et mthodes peuvent tre utiliss
et matriels ncessaires (locaux de stockage in-
dont :
termdiaire et centralis, poubelles, conteneurs
Linterview des personnels impliqus dans lli-
roulettes,.) et/ou lapprovisionnement en
mination des DAS (questionnaire administr
Ces rsultats doivent tre restitus la structure
consommables (sacs de diffrentes couleurs, col-
par un enquteur, auto-questionnaire) ;
(quipe) audite.
lecteurs daiguilles/conteneurs pour PCT, gants,

produits hydro-alcooliques,).
Lentretien semi-directif, pouvant porter sur les

attitudes et/ou les pratiques dclares (men
par un valuateur moyennant un guide dentreLes critres de jugement relatifs aux quipements
tres conformes (ensemble des rubriques)
5. Que faire lissue

dune valuation ?
tien) ;
et matriels peuvent tre : lexistence, la fonction-
Laudit, pouvant porter sur les ressources et/
Lquipe dvaluation doit convenir lissue de son
nalit, laccessibilit et ladaptation (conformit au
ou les pratiques (lauditeur procdera par en-
passage avec les responsables de la structure vi-
rfrentiel).
tretien, observation ou consultation de docu-
site dune date pour prsenter lensemble des
ments).
personnels les rsultats de lvaluation. Lors de
Lessentiel retenir
Lvaluation dans le domaine de la gestion des
DAS, comme dans tout autre domaine de lhygine hospitalire, doit tre perue comme un
outil daide lamlioration continue des pratiques.
Elle doit tre prpare minutieusement et mene avec rigueur mais aussi avec beaucoup de
tact et de diplomatie.
Laudit, reprsente aujourdhui la technique de
choix.
La restitution des rsultats de lvaluation la
structure concerne reprsente une occasion
prcieuse pour discuter avec les responsables
et les personnels de cette structure des mesures correctives et damlioration qui simposent (tenant compte des rsultats de lvaluation).
On peut alors tre amen programmer une
r-valuation. En effet, lvaluation, comme
lamlioration des pratiques est un processus
continu.
57

Conclusion
Pour en savoir plus
La maitrise des diffrents maillons de la chaine
1- Comit International de la Croix Rouge Ge-
dlimination des DAS dpend largement du de-
nve Suisse. Manuel de gestion des dchets
gr de conviction et dimplication du personnel
mdicaux. 2011
soignant mais aussi du niveau dengagement des

gestionnaires et dcideurs.
2- Direction Gnrale de la Sant - Ministre de la

Sant et des Sports France. Dchets dactivi-
La gestion adquate des DAS contribue largement
ts de soins risques : comment les liminer ?
la prvention des risques lis ce type de d-
3me dition 2009
chets pour les personnels manipulateurs (toutes
catgories confondues), la population gnrale et

lenvironnement.
3- Institut National de Recherche et de Scurit

France. Guide dlimination des DASRI et assimils : prvention et rglementation. 2006
59
La promotion des bonnes pratiques de gestion des

DAS doit tre une proccupation majeure de tous
les tablissements/structures de soins.
4- Organisation Mondiale de la Sant. Prparation des plans nationaux des dchets de soins
mdicaux en Afrique Subsaharienne - Manuel
Les mots dordre sont :
daide la dcision. 2004
Produire moins ;
Produire plus propre ;
5- Rpublique Tunisienne - Agence Nationale de
Grer au mieux ;
Gestion des Dchets. Manuel cadre de proc-
Valoriser plus ;
dures de gestion des dchets dactivits sani-
Eliminer moins.
taires dangereux. 2012

6- Telhig L, Dhaouadi MH. La gestion des dchets
dactivits de soins, In : Hygine Hospitalire et
Lutte contre les Infections Associes aux Soins
Ouvrage collectif lusage des personnels
soignants et hyginistes Volume 4 : Lenvironnement de soins et sa maitrise. 2010



Annexes
Annexe 1
de se dvelopper malgr la prsence de matires nutritives, lhumidit et la temprature parfois leve

de ces dchets.
A- Vrai .....................................................................................................................................................................................................................................
B- Faux ...................................................................................................................................................................................................................................
Tests dvaluation
Question 5 :
Questions
Pour chacune des questions, cocher la (ou les) case(s) correspondant votre choix.
Quel est le mode de transmission de germes prpondrant lors de lexposition des DAS risques infectieux ?
A- Passage des agents infectieux travers des blessures (effractions) cutanes .................................................
Question 1 :
B- Pntration des microorganismes travers la peau saine ou une lsion prexistante . ............................
La production de DAS est estime en Tunisie :
C- Voie arienne .............................................................................................................................................................................................................
A- 1,53 Kg/lit/jour ..........................................................................................................................................................................................................
D- Voie digestive .............................................................................................................................................................................................................
B- 2,37 Kg/lit/ jour ........................................................................................................................................................................................................

C- 3,58 Kg/lit/jour ..........................................................................................................................................................................................................
Question 6 :
D- 5,22 Kg/lit/jour ..........................................................................................................................................................................................................
Parmi les conventions internationales sur les dchets et les produits chimiques dangereux suivantes,
60
lesquelles ont t signes par la Tunisie ?
Question 2 :
A- La convention de Ble sur le contrle des mouvements transfrontires des dchets dangereux
En Tunisie, la proportion des DAS risques est de :
A- 15% ....................................................................................................................................................................................................................................
B- La convention de Bamako sur linterdiction dimporter en Afrique des dchets dangereux et sur
B- 40% ....................................................................................................................................................................................................................................
le contrle des mouvements transfrontires et la gestion des dchets dangereux produits en Afrique
C- 50% ....................................................................................................................................................................................................................................
(adopte en 1991 et entre en vigueur en 1992)............................................................................................................................
et leur limination (adopte en 1989, entre en vigueur en 1992). ...............................................................................
C- La convention de Rotterdam relative la procdure de consentement pralable en connaissance
Question 3 :
de cause applicable certains produits chimiques dangereux faisant lobjet dun commerce
Parmi les catgories de personnes suivantes lesquelles sont les plus exposes aux risques lis aux d-
international (adopte en 1989, entre en vigueur en 2004)................................................................................................
chets dactivits de soins ?
D- La convention de Stockholm portant sur les polluants organiques persistants (POP)
A- Les professionnels des tablissements de soins ........................................................................................................................
(adopte en 2001, entre en vigueur en 2004).................................................................................................................................
B- Les malades, les accompagnants et les visiteurs ......................................................................................................................

C- Les personnes impliques dans lenlvement des DAS ........................................................................................................
Question 7 :
D- Les personnes impliques dans le traitement final des DAS ...........................................................................................
La premire circulaire relative la gestion des DAS, manant du ministre de la sant publique, a t
E- La population gnrale .....................................................................................................................................................................................
diffuse en :
A- 1982 ...................................................................................................................................................................................................................................
Question 4 :
B- 1988 ...................................................................................................................................................................................................................................
Au cours de lentreposage des DAS, les bactries, les levures et les moisissures nont pas la possibilit
61



C- 1990 ...................................................................................................................................................................................................................................
Question 12 :
D- 1992 ...................................................................................................................................................................................................................................
Parmi, les types de conditionnement suivants, le(s)quel(s) peu(ven)t tre utilis(s) pour le conditionne-
E- 1995 ...................................................................................................................................................................................................................................
ment des perforants ?

A- Sacs en plastique ou en papier doubls intrieurement de matire plastique...................................................
Question 8 :
B- Caisses en carton avec sac intrieur......................................................................................................................................................
La premire loi tunisienne portant sur les dchets et au contrle de leur gestion et de leur limination a
C- Fts et jerricans en plastique.......................................................................................................................................................................
vu le jour en:
D- Minicollecteurs et botes pour dchets perforants. ....................................................................................................................
A- 1990 ...................................................................................................................................................................................................................................
B- 1996 ...................................................................................................................................................................................................................................
Question 13 :
C- 2001 ...................................................................................................................................................................................................................................
Le registre spcifique DASRI tenu au niveau de chaque tablissement de soins, doit tre paraph obligatoirement:
62
Question 9 :
A- Uniquement par les services comptents du ministre charg de lenvironnement......................................
Le circuit dlimination des DAS comporte :
B- Uniquement par les services comptents du ministre charg de la sant..........................................................
A- 03 tapes .......................................................................................................................................................................................................................
C- Obligatoirement la fois par les services comptents des ministres chargs de lenvironnement
B- 05 tapes .......................................................................................................................................................................................................................
et de la sant. .............................................................................................................................................................................................................
63
C- 07 tapes .......................................................................................................................................................................................................................
D- 09 tapes .......................................................................................................................................................................................................................
Question 14 :
En France, pour une quantit de DASRI produite suprieure 100 Kg/semaine, le dlai rglementaire
Question 10 :
dlimination (dlai entre le moment o le dchet est produit et le moment o il est effectivement inci-
A chaque catgorie de DAS, correspond une filire dlimination distincte. On distingue habituellement :
nr ou dsinfect) ou dure maximale autorise est de :
A- 03 filires ......................................................................................................................................................................................................................
A- 24 heures. ......................................................................................................................................................................................................................
B- 04 filires ......................................................................................................................................................................................................................
B- 48 heures. ......................................................................................................................................................................................................................
C- 05 filires ......................................................................................................................................................................................................................
C- 72 heures. ......................................................................................................................................................................................................................
D- 06 filires ......................................................................................................................................................................................................................
D- 05 jours............................................................................................................................................................................................................................
E- 01 semaine. ..................................................................................................................................................................................................................
Question 11 :
Parmi les dchets suivants 03 types sont liminer systmatiquement par la filire DASRI et un seul par
Question 15 :
une autre filire. Lequel ?
Les mdicaments non utiliss (hors anticancreux) :
A- Les matriels ou matriaux piquants ou coupants...................................................................................................................
A- Doivent suivre la filire DASRI......................................................................................................................................................................
B- Les dchets anatomiques humains.........................................................................................................................................................
B- Doivent suivre la filire DMA..........................................................................................................................................................................
C- Les pices anatomiques....................................................................................................................................................................................
C- Doivent tre dlivrs des socits spcifiques et autorises par le ministre
D- Les flacons de produits sanguins arrivs premption.........................................................................................................
charg de lenvironnement pour tre broys, dnaturs, stabiliss et limins
dans les dcharges autorises ...................................................................................................................................................................



Rponses exactes
Question 16 :
Lors du lancement dune stratgie de promotion des bonnes pratiques dlimination des DAS, llaboration dune procdure de gestion des DAS propre ltablissement est :
Rponse la question 1 :
A- Obligatoire.....................................................................................................................................................................................................................
La bonne rponse est B.
B- Facultative.....................................................................................................................................................................................................................
En effet, la production de DAS est estime en Tunisie 2,37 Kg/lit/jour.
Question 17 :
La formation continue dans le domaine de la gestion des DAS peut tre dispense de manire standard
pour tous les professionnels de la sant.
En effet, la part des DAS risques est de 40% en Tunisie.
A- Vrai. .....................................................................................................................................................................................................................................
B- Faux....................................................................................................................................................................................................................................
La bonne rponse est A, C et D.
64
Question 18 :
En effet, les catgories de personnes les plus exposes aux risques lis aux DAS sont les professionnels
Linnovation reprsente la cl de la russite de toute action de sensibilisation sur limportance de la ges-
des tablissements de soins, les personnes impliques dans lenlvement des DAS et les personnes im-
tion adquate des DAS. Que doit-on alors innover ?
pliques dans le traitement final des DAS. Les deux autres catgories (les malades, les accompagnants
A- Les messages et les discours.......................................................................................................................................................................
et les visiteurs ainsi que la population gnrale) sont certes exposes ces risques mais un degr
B- Les outils et les supports.................................................................................................................................................................................
moindre que les autres catgories.
C- Les facteurs motivationnels...........................................................................................................................................................................
Question 19 :
Lvaluation de la gestion des DAS :
Cest faux. Au contraire, la prsence de matires nutritives, lhumidit et la temprature facilitent le d-
A- Peut porter au choix sur les ressources ou sur les pratiques ou la fois sur les ressources
veloppement des bactries, des levures et des moisissures au cours de lentreposage des DAS.
et les pratiques. ........................................................................................................................................................................................................
B- Doit porter obligatoirement la fois sur les ressources et les pratiques................................................................
La bonne rponse est A.
Question 20 :
En effet, labsorption travers des blessures (effractions) cutanes reprsente le mode prpondrant de
La restitution des rsultats dun audit des ressources et/ou des pratiques de gestion des DAS est :
transmission de germes lors de lexposition des DAS risques infectieux.
A- Obligatoire.....................................................................................................................................................................................................................
B- Facultative.....................................................................................................................................................................................................................
Rponse la question 6
La bonne rponse est A, B, C et D.
En effet, la Tunisie est signataire de toutes les conventions cites.
65



En effet, la premire circulaire relative la gestion des DAS, manant du ministre de la sant publique,
En effet, le registre spcifique DASRI tenu au niveau de chaque tablissement de soins, doit tre para-
a t diffuse en 1988 (Circulaire n13-88 du 26 fvrier 1988, portant sur les dchets dans les hpitaux).
ph obligatoirement et uniquement par les services comptents du ministre charg de lenvironnement

(ANged).
En effet, la premire loi tunisienne portant sur les dchets et au contrle de leur gestion et de leur limi-
La bonne rponse est C.
nation a vu le jour en 1996 (Loi n96-41 du 10 juin 1996 modifie par la loi n 14 2001 du 30 janvier 2001).
En effet, en France, pour une quantit de DASRI produite suprieure 100 Kg/semaine, le dlai rglementaire dlimination (dlai entre le moment o le dchet est produit et le moment o il est effective-
ment incinr ou dsinfect) ou dure maximale autorise est de 72 heures.

En effet, le circuit dlimination des DAS comporte 07 tapes : tri, conditionnement, collecte, entreposage
intermdiaire, entreposage centralis, transport et traitement.

En effet, les mdicaments non utiliss (hors anticancreux) doivent tre dlivrs des socits spci-
66
fiques et autorises par le ministre charg de lenvironnement pour tre broys, dnaturs, stabiliss et
limins dans les dcharges autorises.
En effet, on distingue habituellement 05 filires correspondant chacune une catgorie de DAS :

La filire dlimination des dchets dactivits de soins risques infectieux et assimils (DASRI);
La filire dlimination des dchets dactivits de soins risques chimiques/toxiques (DASRCT);
La filire dlimination des dchets dactivits de soins risques radioactifs (DASRR);
En effet, llaboration dune procdure de gestion des DAS propre ltablissement est un passage oblig
La filire dlimination des pices anatomiques/placentas (PA/P) ;
lors du lancement dune stratgie de promotion des bonnes pratiques dlimination des DAS.
La filire dlimination des dchets dactivits de soins non dangereux de type mnager

et assimils (DMA).
Cest faux. Au contraire, la formation continue dans le domaine de la gestion des DAS ne doit pas tre
dispense de manire standard pour tous les professionnels de la sant. Elle doit tre adapte aux pro-
En effet, les pices anatomiques doivent tre limines suivant la filire PA/P et non la filire DASRI.
fils et missions des personnels concerns et tenir compte des ressources matrielles disponibles et des
organisations spcifiques chaque service et chaque tablissement.
La bonne rponse est C et D.
En effet, seuls les fts, jerricans en plastique, minicollecteurs et boites pour dchets perforants peuvent
tre utiliss pour le conditionnement des perforants.
67



Annexe 2
La bonne rponse est A, B et C.
Agenda 21
En effet, il sagit dinnover et de varier la fois les messages et les discours, les outils et les supports et
les facteurs motivationnels.
En juin 1992, Rio de Janeiro (Brsil), la Confrence des Nations Unies sur lenvironnement et le dveloppement CNUED connue sous le nom de Sommet plante Terre a adopt une dclaration qui a fait
progresser le concept des droits et des responsabilits des pays dans le domaine de lenvironnement.

En effet, lvaluation de la gestion des DAS peut porter sur la disponibilit des ressources ou sur les
Lors de ce sommet, 173 pays ont adopt le programme Action 21 (connu en anglais comme Agenda 21).
pratiques de manire spare, comme elle peut tre mixte et porter la fois sur les ressources et les
Cest une dclaration qui fixe un programme dactions pour le XXIe sicle dans des domaines trs diver-
pratiques.
sifis afin de sorienter vers un dveloppement durable de la plante.
La Tunisie est lun des pays qui ont adopt le programme Action 21 lors du Sommet de Rio en 1992, ce qui
a permis de continuer et de consolider la stratgie nationale de dveloppement durable entame dans
Cest vrai. Effectivement, lauditeur doit, la fin, prsenter ses rsultats lensemble des personnels de
notre pays depuis la fin des annes 80.
la structure audite et proposer des mesures correctives, de renforcement ou damlioration.

68
En 1995, la Commission Nationale de Dveloppement Durable (CNDD) adopte le Pan dAction National de
lEnvironnement et du Dveloppement Durable pour le XXIme sicle, en tant que Agenda 21 National.
LAgenda 21 National a guid llaboration des 9me, 10me et 11me plans de dveloppement et a jou
un rle fondamental dans les politiques et programmes de la dcennie coule.
Des Agenda 21 locaux ont t labors comme instruments de concrtisation de la dimension locale de
la gouvernance car ils misent sur une participation accrue de tous les acteurs conomiques et de toutes
les couches sociales, et sur la promotion des valeurs dune culture dmocratique la base. Ce sont des
programmes daction locale, dinitiative citoyenne et collective.
LAgenda 21 National ddie la sant son quatrime chapitre intitul Protection et Promotion de la
Sant pour le Dveloppement Durable .
Trois objectifs sanitaires prioritaires lchelle nationale sont retenus par lAgenda 21 :
La satisfaction des besoins en matire de soins de sant primaires ;
La lutte contre les maladies transmissibles ;
Llaboration de programmes visant dfinir les facteurs environnementaux susceptibles de dclencher, de propager ou daggraver des maladies transmissibles.
69



Annexe 3
Les grandes orientations du Plan National Tunisien Sant Environnement
Au total, onze thmes jugs prioritaires sont retenus dans le cadre du Programme National Tunisien
sant-Environnement :

Les risques sanitaires lis la pollution chimique de lair extrieur ;
Ladoption rcente en Tunisie dun plan national sant environnement est venue complter les multiples
Les risques sanitaires lis la qualit de leau et de lassainissement ;
actions dj engages dans le domaine et leur donner la cohrence et la complmentarit ncessaires.
Les risques sanitaires lis aux contaminations dorigine environnementale des aliments ;
Il a t opt dans le cadre de ce projet notamment pour :
Les risques sanitaires lis la pollution sonore en milieu externe ;
Une approche globale et intgre: sont pris en compte les diffrents contaminants quelque soit le
Les risques sanitaires lis aux changements climatiques ;
Les risques sanitaires lis au tabagisme passif ;
Les risques sanitaires lis lintoxication par le monoxyde de carbone (CO) ;
Les risques sanitaires lis lhumidit et la qualit de lair intrieur ;
Le risque chimique en milieu de travail ;
Les risques auditifs et extra-auditifs lis au bruit en milieu de travail ;
Le risque cancrigne li lenvironnement.
milieu contamin et les diffrents lieux de contamination potentiels ;

La multi-sectorialit : les diffrents secteurs, sont associs llaboration du plan, son excution et
son valuation ;
Un choix judicieux des priorits daction en se limitant aux risques les plus urgents, les plus graves
et pour lesquels, il existe des solutions court ou moyen terme ;
La prise en compte de lexistant en matire de sant et en matire denvironnement : le plan sintgre
parfaitement dans la politique sanitaire et dans les programmes de sant existants (en les rorientant
le cas chant) tout en dveloppant des actions propres ou spcifiques

70
71
Un positionnement intermdiaire en matire de sant et denvironnement : le plan contient des actions visant les problmes dits de base ou du groupe 1 selon lOMS, et des actions du niveau 2 (risques
modernes) ;
La prvision de plans rgionaux moyennant ladoption et ladaptation du plan national au contexte
local et le dveloppement dactions spcifiques ;
La dsignation dune structure de gestion et de suivi du PNSE impliquant les diffrents intervenants
dans le domaine : une telle structure est charge du suivi de lexcution du plan et son valuation
pour y apporter ventuellement des corrections et rorientations ;
La mobilisation de toutes les composantes de la socit autour du thme de la sant environnementale (socit civile +++), en vue de garantir une prise de conscience collective sur le thme et dobtenir
ladhsion et la coopration de lensemble des acteurs
La mobilisation galement la communaut scientifique pour une plus grande comprhension des
problmes de sant lis lenvironnement et pour le choix des meilleures solutions possibles aux
problmes existants ;
Le renforcement de la collaboration avec les pays trangers pour mieux profiter des expriences des
autres et contribuer lenrichissement du savoir et du savoir faire dans le domaine.


Annexe 4
Citations mditer
On nhrite pas de la terre de nos anctres, on lemprunte nos enfants

Dabord ne pas nuire, pour mieux soigner ensuite
Le meilleur dchet., cest celui quon ne produit pas
Chacun peut et doit tre acteur dune meilleure gestion des dchets
Les DAS Il nest jamais tard pour faire face
Les dchets tu trieras..Lenvironnement tu respecteras
72

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Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et

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Table des matires

Chaine de transmission dagents infectieux contaminant les DAS

Les DAS comme rservoirs de germes

Quels agents infectieux ?

Quelles voies de transmission ?

Liste des abrviations

Qui est concern par le risque infectieux et quand ?

Liste des tableaux

3-2. Le risque traumatique

Liste des figures

3-3. Le risque chimique et toxique

Liste des photos

3-4. Le risque dinflammation ou dexplosion

3-5. Le risque radioactif

3-6. Limpact psycho-motionnel

1. Production accrue de DAS

3-7. Limpact environnemental

2. Insuffisance de la prise de conscience de la nocivit des DAS

4. Peut-on maitriser les risques lis aux DAS ?

3. Mconnaissance de la rglementation relative la gestion des DAS

Cadre institutionnel et rglementaire de la gestion des DAS en Tunisie

4. Mconnaissance de la responsabilit du producteur de DAS

1. Place de la rglementation internationale

5. Manque dquipements, de matriels et de consommables

2. Historique de la rglementation tunisienne

6. Insuffisance de la maitrise des procdures de gestion des DAS

3. Situation actuelle en Tunisie

3-1. La loi n96-41 du 10 juin 1996

3-2. La rglementation relative aux dchets dangereux

3-3. La rglementation spcifique aux DAS

2. Dchets dactivits de soins

3-4. Le manuel cadre de procdures de gestion des DAS

Catgorisation des DAS

4. La responsabilit des producteurs

1. Les dchets dactivits de soins risques infectieux et assimils (DASRI)

5. La responsabilit des dtenteurs

2. Les dchets dactivits de soins risques chimiques et toxiques (DASRCT)

Modalits dlimination des DAS

3. Les dchets inflammables ou explosifs (DIE)

4. Les dchets dactivits de soins risques radioactifs (DASRR)

2. Les filires dlimination des DAS

5. Les pices anatomiques et placentas (PA/P)

6. Les dchets mnagers et assimils (DMA)

Les risques lis aux DAS

1. Qui est concern par ces risques ?

2. Circonstances dexposition au risque

Etape 4 : Lentreposage intermdiaire

3. Quels types de risques ?

Etape 5 : Lentreposage centralis

3-1. Le risque infectieux

Guide des bonnes pratiques de gestion

Projet DAS et PCB Tunisie