06/12/2014

V Histria Natural das Doenas

Instituto Educacional Ruymar Gomes

PROCESSO SADE DOENA

O que doena ?

Prof. Dr. Eliseu Gomes Lucena

Conceito de Sade e Doena

Sade ausncia de doena
Doena falta ou perturbao da sade
Sade (OMS) um completo estado de bem-

estar fsico, mental e social, e no meramente

ausncia de doena.
Sade (Aurlio) o estado do indivduo cujas
funes orgnicas, fsicas e mentais se acham em
situao normal
Sade o resultado do equilbrio dinmico entre o
indivduo e o seu meio ambiente.

Sade como Direito

O conceito de Sade
Antigamente, a definio mais utilizada era "ausncia
de doenas". Porm, hoje no bem assim, a
Organizao Mundial de Sade (OMS)
define sade no apenas como a ausncia de
doena, mas como a situao de perfeito bemestar fsico, mental e social. Essa definio
era avanada para a poca em que foi
realizada, mas analisando melhor agora
podemos perceber que irreal e subjetiva.

Sade como Direito

Lei 8080/1990

Constituio Federal 1988

Art. 2 - A SADE UM DIREITO FUNDAMENTAL DO SER

Art. 6 - So direitos sociais a educao, a

Sade, a Alimentao, o trabalho, a
moradia, o lazer, a segurana, a previdncia
social, a proteo maternidade e infncia,
a assistncia aos desamparados, na forma
desta Constituio.

HUMANO, DEVENDO O ESTADO PROVER AS CONDIES

INDISPENSVEIS AO SEU PLENO EXERCCIO.
1 - O dever do Estado de garantir a sade consiste na reformulao e

execuo de polticas econmicas e sociais que visem reduo de riscos

de doenas e de outros agravos no estabelecimento de condies que
assegurem acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para a sua
promoo, proteo e recuperao.
2 - O DEVER DO ESTADO NO EXCLUI O DAS PESSOAS, DA
FAMLIA, DAS EMPRESAS E DA SOCIEDADE.

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Sade como Direito

Lei 8080/1990

V Histria Natural das Doenas

um estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia
de doena ou enfermidade
(Organizao Mundial da Sade citado por Lewis, 1986, p.1100)

Art. 3 - A sade tem como fatores

determinantes e condicionantes, entre
outros, a ALIMENTAO. A moradia, o
saneamento bsico, o meio ambiente, a
renda, a educao, o transporte, o lazer
e o acesso aos bens e servios
essenciais; os nveis de sade da
populao expressam a organizao
social e econmica do Pas.

O PROCESSO SADE-DOENA:
DIFERENTES COMPREENSO AO LONGO DA HISTRIA
A Questo da causalidade central, permite compreender o processo de
determinao da doena.
Causalidade - determinada
pelas condies concretas de existncia
pela capacidade intelectiva do homem em cada contexto histrico
conceito= categoria explicativa revestida de historicidade, portanto,
necessrio reconstruir a histria do conceito para compreendermos a
evoluo do mesmo.

Relatrio final da VIII Conferncia Nacional de Sade:

sade o resultante das condies de alimentao, habitao, renda, meio ambiente,
trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso aos
servios de sade. . .
(MINAYO,1992, p.10)

... uma perturbao experimentada pelo indivduo, uma exceo que o afasta das suas
relaes vitais em que ele estava habitualmente vivendo. Esta experincia, da doena
relaciona-se ao estado anterior da sade....a doena, ento, no pode existir sem a
sade.
(PALMA, 2000)

PREOCUPAO ANTIGA

Homens primitivos

O que acontecia era explicado do ponto de vista mgico ou

religioso; assim a sade e a doena
Incio povos nmades; no decorrer dos sculos ou
milnios, as tribos e agrupamentos foram se espalhando
regies do mundo;
- Grupamentos ou tribos nmades se deslocavam em
busca da sobrevivncia
- Pensamento mgico, religioso e sobrenatural
Ex. chegada do outono ou inverno vontade dos deuses

1 vertente
ASSRIOS, EGPCIOS, CALDEUS, HEBREUS E OUTROS POVOS

Diversificao cultura/tradies civilizaes; as mais antigas

geralmente se desenvolveram junto aos vales de grandes rios
Primeiras interpretaes : ANTIGUIDADE

corpo humano como receptculo de elemento externo; penetrando-o ir

produzir a doena sem que o homem participe ativamente do processo;
elementos tanto naturais como sobrenaturais
sistemas filosficos de compreenso do mundo: carter religioso,
observaes empricas relativas ao aparecimento da doena e funo
curativa das plantas e recursos naturais eram revestidas de carter
religioso

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1 vertente

1 vertente

Esses povos do Oriente Mdio

Advento do Cristianismo

Oriente Mdio criaram instituies(hoje hospitais)

Realizadas atividades cirrgicas limitadas aos socorros
ministrados aos ferimentos e fraturas (soldados)
Operaes cirrgicas: circunciso (judeus) e castrao
(condenao)

Advento do Cristianismo redirecionamento

das formas de pensar as doenas.
Considerao do pecado como responsvel
pelos males fsicos; dominao de maus
espritos;
apesar dessas concepes, os povos do
Mdio Oriente j desenvolviam um arsenal de
observaes e prticas empiristas

2 vertente

2 vertente

Representada pela Medicina hindu e Medicina chinesa

Representada pela Medicina hindu e Medicina chinesa

Medicina hindu
doena vista como desequilbrio
compem o organismo humano

Medicina chinesa

entre os elementos/humores

causa buscada no ambiente fsico influncia

insetos e outros animais

que

dos astros, clima,

sistema complexo de correspondncia entre

os
elementos(madeira, metal, terra, fogo e gua) e orgos-sede

cinco

Medicina grega
Os gregos procuraram uma explicao racional para as doenas,
fundamentando a futura Medicina Cientfica
Sec. VI ao IV A.C.- os gregos descartam os elementos mgicos e
religiosos como causadores de doenas; observao emprica
(ambiente, sazonalidade, posio social dos indivduos, entre outros
influem no surgimento das doenas)

Sade para os chineses: equilbrio entre os princpios Yang e Yin;

causas externas causam o seu desequilbrio = doena; recuperao=
restabelecer o equilbrio de energia(acupuntura, do-in, etc)
O homem desempenha papel ativo no processo e as causas perdem o
carter mgico e religioso, so naturalizadas.

Gregos mais importantes

Hipcrates pai da Medicina Cientfica
Seguido por Galeno
Medicina grega no era ao s de mdicos
Filsofos arte da cura harmonia entre o corpo e a

alma (olimpadas)

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HIPCRATES
Defendia a prtica clnica com cuidadosa observao da natureza;
Inmeros fatores do ambiente fsico poderiam ser capazes de
produzir doena quando agindo sobre o organismo humano;
A identificao do fogo, gua, terra e gua.
-Humores do corpo que causam doenas e seus elementos = fogo
(corao); ar (pituta), terra ( bile amarela ) e gua (bile negra do
estmago); a teraputica baseava-se na aplicao dos elementos
contrrios; importncia do ambiente fsico.
-O diagnstico hipocrtico seguia o roteiro da explorao sensorial;
da comunicao oral e do raciocnio.

INTERVALO???

HIPCRATES
- Mdico grego considerado o pai da medicina
- E por alguns como primeiro epidemiologista

Humores do corpo que causam doenas:

Fogo (corao)
Ar (sistema respiratrio)
Terra (bile amarela)- fgado
gua (bile negra do estmago)- bao

gua

Ar

Terra

Fogo

Medicina grega
Princpio bsico harmonia entre alma e corpo
2 linhas fundamentais
1 - doenas diferentes podem ter causas e sintomas iguais; teraputica
intervencionista localizada nos exames diretos dos doentes
2 - valorizava mais o prognstico, onde as doenas eram vistas dentro
do quadro de cada indivduo; teraputica apoiada nas reaes
defensivas naturais; essa segunda linha e hipocrtica

Idade Mdia
Nova sociedade: proprietrios ou servos
(no se fala mais em escravido, servo ligado a terra)
Pensamento religioso monopolizado pela igreja catlica
Sob influncia do cristianismo a medicina volta a se revestir
do carter de uma prtica religiosa
Retrocesso terico-metodolgico na medicina ocidental

Doenas tinham duas interpretaes

Pagos: possesso
Cristos sinais de purificao e expiao dos
pecados
Doenas atacavam senhores e servos
Teraputica = milagres (obtidos atravs da
splica, mortificao e arrependimento dos
pecados)

Medicina: exorcismos

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Causas das doenas

Tambm atribudas mesma variabilidade dos

humores corporais
Mas tendia a aperfeioar o esprito e descuidar do
corpo
Lepra grande praga da Idade Mdia

RENASCIMENTO
A medicina volta a ser exercida predominantemente por leigos
e so retomados experimentos e observaes anatmicas
Tentativa de explicar as doenas epidmicas existncia de
partculas invisveis que atingem o homem por contgio direto,
por dejetos humanos ou outros veculos
concepo hipocrtica mais
organismo como receptculo

totalizadora

fica

relegada=

TEORIA DOS MIASMAS

A origem das doenas situava-se

na m qualidade do ar,
proveniente das emanaes
oriundas da decomposio
de animais e plantas

Do desdobramento dessas elaboraes tericas iniciais sobre

contgio Teoria dos Miasmas ou Miasmtica= ser
hegemnica at o aparecimento da bacteriologia (na segunda metade
do sec. XIX)

Doenas originam-se de partculas presentes na atmosfera e

da fermentao e putrefao dos humores; dependem de certas
alteraes e condies da terra
Sculo XVIII.- estudos mdicos volta-se para compreenso do
funcionamento do corpo humano e das alteraes anatmicas
produzidas pela doena

estudo das causas cede lugar prtica clnica; localizao da sede das
doenas no organismo e desvelamento da linguagem dos sinais

O mtodo clnico, por seu prprio carter intensivo e singular, no

propicia a abordagem de questes mais amplas relativas s causas
das doenas, pois estas se do no plano coletivo, no sendo pois
verificveis na dimenso particular do indivduo
Final do sec. XVIII, aps Revoluo Francesa- contexto de
crescente urbanizao da Europa e consolidao do sistema
fabril aparece com fora crescente a concepo de causao
social= relao entre as condies de vida e de trabalho das
populaes e o aparecimento das doenas.
ao lado das condies objetivas de existncia, o desenvolvimento
terico das cincias sociais permitiu no final do sc. XVIII a
elaborao de uma teoria social da medicina
o ambiente deixa de ser natural para revestir-se de carter social

No entanto, a concepo miasmtica permanece hegemnica; a

medicina social aparece entre os revolucionrios ligados aos
movimentos polticos do sc. XVIII e incio sec. XX
Com a derrota dos movimentos revolucionrios, a medicina social teve
o seu desenvolvimento retardado.
Denncias cada vez mais freqentes de que as condies de vida e
de trabalho estavam levando ao desgaste do proletariado,
comprometendo at mesmo a sua reproduo, sero absorvidas
pelos governos

Respostas= No foram transformaes sociais mas medidas sanitrias

e legislao trabalhista

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As vilas e cidades cresceram...

As vilas e cidades cresceram...

Por volta do sculo XIV muitos estavam

nas atividades comerciais e artesanais
(cidades conhecidas por burgos
burgueses)
Descobertas bacteriolgicas metade sec.
XIX= - iro deslocar de vez as concepes
sociais, restabelecendo o primado das
causas externas representadas agora por
vrus e bactrias.

IDADE MODERNA

Economia baseada no sistema de troca de

mercadorias passa a ser substituda por
uma economia comercial
Revolues sociais importantes
Nova forma de viver em sociedade CAPITALISMO

Esprito crtico do homem

Levou-o para a cincia
experimental, para a observao
Obter explicaes racionais para
os fenmenos da natureza
Surgem: Nicolau Coprnico
(geocentrismo) teoria
heliocntrica

Renascimento cultural
Expanso de manifestaes artsticas, filosficas e cientficas
do novo mundo urbano e burgus
Impulsionou o estudo do homem e da natureza

Miguel Servet e Willian Harvey mecanismo da circulao

sangunea circulao pulmonar pelas artrias e retorno do sangue
ao corao pelas veias
NA MEDICINA...
Andr Veslio pai da
moderna anatomia
Ambroise Par
defendeu a laqueao das
artrias...pai da cirurgia

Johann Kepler movimento

elptico dos astros preparando
caminho para Isaac Newton lei
da gravitao universal

Da determinao social multicausalidade

Origem de todas as causas de doena social, nas
condies de vida e de trabalho
Anlise das mltiplas causas das doenas
(causalidade)
Modelo ecolgico (social e biolgico)
Modelo de determinao social

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FOME???

Causas dos fatores

determinantes
O que leva uma doena a
ocorrer?
Teorias causais

Histrico sobre a busca das causas das doenas

Pode ser esquematizada em quatro fases:
1. Fase da magia
- Fatores etiolgicos atribudos ao de
deuses, demnios ou de foras do mal;
2. Fase dos miasmas
- Emanaes do solo, supostamente nocivas,
como as produzidas pela decomposio do lixo
e de sujeiras, responsabilizadas pelos danos
sade.

Histrico sobre a busca das causas das doenas

3. Fase microbiolgica, dos germes ou do contgio
- Enfatizando a ao de agentes microbiolgicos para
explicar a ocorrncia da doena;
4. Fase da causalidade mltipla
- Incorporao do social ou do psicossocial para explicar o
aparecimento e manuteno das doenas na coletividade, em
interao com os fatores fsicos e biolgicos, uma das
caractersticas dessa etapa.
Abordagem unicausal
Abordagem multicausal

IMPLICAES
Reconhece um padro multideterminado
ao adoecer humano. Implica numa ampliao
da matriz explicativa ao processo sadedoena.
Reconhece limites do setor sade na
capacidade de manuteno da qualidade de
vida. Implica na necessidade de articulaes
intersetoriais.

Teorias causais
UNICAUSALIDADE
Fase miasmtica influncia invisvel, vinha do ar

(fluido, miasma), fazia adoecer

Sociedades antigas at sc XIX, influncia religiosa

e mstica
Doena era castigo de Deus pela desobedincia dos

homens
P. ex. febre amarela no Brasil, malria (mal ares)

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Teorias causais

Teorias de Causais

UNICAUSALIDADE

John Snow, meados sc XIX desenvolve e aplica o

mtodo epidemiolgico no estudo do clera

Avano da biologia
Descoberta das bactrias

Desprendeu da medicina individual teve viso da

Pesquisas de Pasteur, Kock micrbios associados s

doenas
Teoria toda doena tem um agente biolgico (final sc
XIX)
Era dos antibiticos
para cada doena um agente etiolgico vacinas ou
produtos qumicos

doena na populao
Doena tendo como origem apenas no agente

etiolgico

Teorias causais

Teorias Causais

MULTICAUSALIDADE

Classificao dos Agentes Etiolgicos

Nem toda doena tinha origem apenas no agente

etiolgico
Havia infeco sem doena e doenas no infecciosas
Outros fatores envolvidos

Hospedeiro

Trade Ecolgica

agente

- Biolgicos Bactrias, vrus.

- Genticos Translocao de cromossomos
- Qumicos nutrientes, drogas, gases, fumo, lcool
- Fsicos radiao, atrito e impacto de veculos
automotores
- Psquicos ou psicossociais estresse do
desemprego e da migrao

Meio
Ambiente

Teorias causais

Teorias causais

Fatores Ambientais

Fatores do Hospedeiro

Ambiente Fsico

Herana Gentica

- Clima, altitude, umidade relativa do ar,

- Alteraes cromossmicas Hemofilia e anemia

temperatura.
Ambiente Biolgico
- Seres vivos da terra
- Podem constiturem como agente, hospedeiro,
reservatrio de doena
Ambiente Social
- Caractersticas sociais, econmicas, polticas e
culturais.

falciforme
Anatomia e Fisiologia do Organismo Humano
- Imunidade natural e a adquirida
- Idade, sexo, raa.
Estilo de Vida
- Controle social e autocontrole
- Usurios d drogas injetveis, fumantes...

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Teoria Causais

Teoria Causais
Aes para intervir no processo sade-doena
Hospedeiro (homem)

1. Em relao a herana gentica

- aconselhamento gentico
- diagnstico pr-natal
- aborto teraputico
2. Em relao anatomia e fisiologia
- imunizao ativa ou passiva
- manuteno do peso corporal em nveis aceitveis
3. Estilo de vida
- no fumar
- evitar promiscuidade sexual

V Histria Natural das Doenas

Histria natural da doena o conjunto de processos interativos que
compreendem as inter-relaes do agente, do suscetvel e do meio
ambiente que afetam o processo global e seu desenvolvimento, desde
as primeiras foras que criam o estmulo patolgico no meio
ambiente, ou em qualquer outro lugar....
(LEAVELL CLARK, 1976)

Aes para intervir no processo sade-doena

Meio ambiente
1. Meio Fsico

- saneamento das guas

- saneamento do ar
- saneamento do solo
2. Meio biolgico
- controle biolgico de vetores
- vigilncia de alimento
- eliminao de vetores na cidade
3. Meio social
- Proviso de empregos, habitaes, transportes, escolas,
lazeres.
- Melhor qualidade nos servios de sade.

V Histria Natural das Doenas

Processo Sade/Doena

Epidemiologia
Cincia que estuda o processo sade-doena em coletividades
humanas, analisando a distribuio e os fatores determinantes das
enfermidades, danos sade e eventos associados sade coletiva,
propondo medidas especficas de preveno, controle ou erradicao de
doenas e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao
planejamento, administrao e avaliao das aes de sade.
(ROUQUAYROL; GOLDBAUM, 1999)

Fatores Causais
1.Fator Metafsico

Teoria Explicativa
Homem =

Teoria mstica /religiosa

Sobrenatural
Exorcismo- charlatanismo

2. Fator Naturais externos

Fsicos (ar,solo e gua)

Homem =

Teoria miasmtica
Hipcrates
Engenharia Sanitria
Os aquedutos

3. Fator Agente Etiolgico

Homem =

Teoria Unicausal
Cada doena/um agente
(Bacterologia )

4. Fatores Multicausais

Hospedeiro
=

Teoria eda Multicausalidade

Estrutura Epidemiolgica :
Hospedeiro

Agente

Meio
Crtica ao modelo de histria
Natural das doenas
Leavel &Clark
Nveis de Preveno

5. Determinao Social :
Relaes Sociais no processo de
produo capital e trabalho

Classes
Sociais =

Teoria social
Modo de adoecer e morrer
diferenciado entre as classes
sociais