Casos Derma Con Respuesta

DERMATOLOGIA
CINICA
CASOS CLINICOS
UMH
3 MEDICINA
20013/2014
ANA MARIA ROMERO PEREZ

25/12/2013
Dermatologa clnica
Ana Mara Romero Prez
3 Medicina
2013/2014
CASO N 1 CASO N1 DE LA LECCION 1
Un nio de 7 aos presenta unas lesiones amarillentas en mejillas de unos das de evolucin.
1) Cul es la lesin elemental predominante que se observa a la exploracin?
a) Vesculas
b) Costras
c) Pstulas
d) Escamas amarillentas
e) Ampollas secas
2) Por qu se producen?
a) Por acmulo de escamas en la capa crnea
b) Por acmulos de polimorfonucleares
c) Por extravasacin de hemates en dermis superficial
d) Por desecacin del exudado
e) Por depsito de lpidos

3) Cul es el diagnstico ms probable?
a) Un enfermedad de depsito
b) Una infeccin bacteriana
c) Una enfermedad ampollosa autoinmune
d) Una infeccin vrica
e) Ninguna
RESPUESTAS CASO N1
1) Cul es la lesin elemental predominante que se observa a la exploracin?
b) Costras
2) Por qu se producen?
d) Por desecacin del exudado
b) Una infeccin bacteriana
Respuesta razonada:
La lesin elemental predominante que observamos a la exploracin es la costra, que es una lesin
elemental secundaria que se produce como consecuencia de la desecacin de un exudado en la superficie de la
piel. El color amarillento o melicrico (que recuerda a la miel) es caracterstico de una infeccin bacteriana
llamada imptigo que con frecuencia se localiza en zona peribucal en nios.
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Dermatologa clnica
3 Medicina
2013/2014
CASO N 2 CASO N2 DE LA LECCION 1

Una paciente de 75 aos acude a urgencias, con unas lesiones en extremidades inferiores, de unos das de
evolucin. Hay un mdico ciego que al explorar a la paciente se da cuenta de que muchas de las lesiones son
palpables. Sus compaeros le indican el color de las lesiones, y ello le permite efectuar una correcta descripcin
de las lesiones elementales:
1) Cul sera la lesin elemental?
a) Mcula purprica
b) Petequia
c) Ndulo vascular
d) Ppula purprica
e) Habones
2) Con esta maniobra exploratoria podr confirmar la naturaleza de la lesin elemental Cmo se denomina esta
maniobra?
a) Dermatoscopia
b) Diascopia
c) Transiluminacin
d) Luz de Wood
e) Fluorescencia
3) Qu nos indica?
a) Enfermedad granulomatosa
b) Inflamacin vascular transitoria
c) Afectacin de la pared vascular con extravasacin hemtica
d) Presencia de hongos
e) Mal pronstico
RESPUESTAS CASO N2
d) Ppula purprica
2) Con esta maniobra exploratoria podr confirmar la naturaleza de la lesin elemental Cmo se
denomina esta maniobra?
b) Diascopia
3) Qu nos indica?
c) Afectacin de la pared vascular con extravasacin hemtica
Respuestas razonadas:
La lesin elemental es de color rojizo-prpura y se trata de lesiones palpables de tamao menor a 5 mm.
La petequia o la mcula purprica no tienen relieve y el ndulo es ms profundo. Por tanto la lesin elemental es
una ppula purprica, que nos indica que hay un dao de la pared vascular con extravasacin de hemates e
infiltrado inflamatrio. Con la discopia o vitropresin podemos comprobar cmo el color rojo no desaparece ya que
los vasos no se vacan como cuando es una ppula eritematosa sin dao de la pared vascular.
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CASO N 3
3 Medicina
2013/2014
CASO N3 DE LA LECCION 1
1) Cul de las siguientes estructuras predomina en este corte histolgico de la piel?
a) Glndulas ecrinas
b) Glndulas sebceas
c) Glndulas apocrinas
d) Glndulas salivales
e) Ninguno de las anteriores

2) Cul es su funcin principal?
a) Funcin barrera
b) Reservorio energtico
c) Regular la temperatura
d) Contribuir a la salivacin
e) Contribuir a la formacin del manto lipdico de la piel

3) De qu parte anatmica se ha tomado la biopsia?
a) Cuero cabelludo
b) Cara
c) Palma de la mano
d) Labio
e) Ninguna de las anteriores
RESPUESTAS CASO N3
1) Cul de las siguientes estructuras predomina en este corte histolgico de la piel?
b) Glndulas sebceas
2) Cul es su funcin principal?
e) Contribuir a la formacin del manto lipdico de la piel
3) De qu parte anatmica se ha tomada la biopsia?
b) Cara
Respuesta razonada:
Los agregados claros que predominan en el corte histolgico son glndulas sebceas, que forman parte
del folculo pilosebceo junto con el pelo y la glndula apocrina. Estn compuestas por clulas basales que se
diferencian cargndose de vacuolas lipdicas que darn lugar a un fluido aceitoso (sebo). Las glndulas apocrinas
estn fomadas por una cavidad tapizada por clulas epiteliales con secrecin por decapitacin y las ecrinas no se
aprecian en esta imagen. Las glndulas salivales se veran en la mucosa oral, y no en la piel.
La localizacin de las lesiones es presumiblemente facial, ya que en la cara abundan las glndulas sebceas
grandes con folculos pilosos de pequeo tamao, mientras que en el cuero cabelludo ocurre lo contrario. En la
palma de la mano y los labios no hay glndulas sebceas.
Las glndulas sebceas gracias al sebo, rico en lpidos, contribuyen a la formacin del manto lipdico de la piel
junto con el sudor cuya funcin es protectora. La funcin barrera del exterior correspondera al estrato crneo. El
tejido celular subcutneo acta como reservorio energtico, las glndulas sudorparas ecrinas contribuyen a la
termorregulacin y las glndulas salivales a la secrecin de saliva.
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CASO N 4
3 Medicina
2013/2014
Observe el siguiente corte histolgico de la piel

1) Seale a que elementos corresponden las flechas roja y la azul
a) Estrato crneo y granuloso
b) Estrato basal y espinoso
c) Estrato granuloso y espinoso
d) Estrato basal y zona membrana basal
e) Estrato espinoso y estrato basal

2) Hay un elemento de la piel no observable en la anterior imagen histolgica
a) Papilas
b) Procesos interpapilares
c) Vasos
d) Tejido adiposo
e) Dermis
3) Seale cual de las siguientes funciones corresponde al elemento que ha sealizado como correspondiente a la
flecha roja
1) Porducir grnulos de queratohialina
2) Sntesis de cuerpos de Odland
3) Funcin barrera
4) Sntesis de filamentos de queratina
5) Zona de anclaje dermoepidrmica
RESPUESTAS CASO N4
1) Seale a que elementos corresponden las flechas roja y la azul
a) Estrato crneo y granuloso
2) Hay un elemento de la piel no observable en la anterior imagen histolgica
b) Tejido adiposo
3) Seale cual de las siguientes funciones corresponde al elemento que ha sealizado como
correspondiente a la flecha roja
c) Funcin barrera
La flecha roja corresponde al estrato crneo y la azul al estrato granuloso que son las dos capas ms superficiales
de la epidermis. El resto de capas de la epidermis seran por orden el estrato espinoso y el basal. La zona de la
membrana basal sera el lmite entre la epidrermis y la dermis y la principal funcin del estrato crneo es de
barrera y no de anclaje con la dermis ni de sntesis de grnulos de queratohialina, cuerpos de Odlan o filamentos
de queratina tienen lugar en los estratos granulos, o espinoso y basal . En la imagen histolgica se pueden ver
todos los elementos referidos excepto el tejido adiposo que se situara por debajo de la dermis.
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CASO N 5
3 Medicina
2013/2014
Varn de 35 aos con estas lesiones

a. Ppula
b. Placa
c. Liquenificacin
d. Atrofia
e. Excoriacin
2) A la vista de la lesin elemental, Qu cree que le ha ocurrido?
a. Tiene una enfermedad hereditaria de la queratinizacin
b. Tiene una enfermedad inflamatoria hereditaria
c. Tiene un problema psquiatrico
d. Tiene mucho picor y se ha estado rascando
e. Tiene una enfermedad autoinmune

3) Qu esperara encontrar si le hiciera una biopsia?
a. Una epidermis atrfica
b. Una epidermis con un estrato crneo engrosado por el acmulo de escamas
c. Una epidermis engrosada
d. Absceso de polimorfo nucleares en la capa crnea
e. Todas las anteriores

RESPUESTAS CASO N5
c) Liquenificacin
2) A la vista de la lesin elemental que cree que pueda haber ocurrido. Qu cree que le ha ocurrido?
d) Tiene mucho picor y se ha estado rascando
3) Qu esperara encontrar si le hiciera una biopsia?
c) Una epidermis engrosada
Se trata de una liquenificacin, una lesin elemental secundaria producida por el rascado crnico que trae
como consecuencia un engrosamiento de la piel con prdida de sus anejos, presencia de brillo. Histolgicamente
se puede apreciar un engrosamiento.
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CASO N6
3 Medicina
2013/2014
Paciente sin antecedentes de inters, que sbitamente presenta una erupcin de lesiones en palmas de manos y
plantas de pies, sin fiebre ni otra sintomatologa acompaante.
1) Cul es la lesin elemental primaria de esta erupcin?
a) Vesculas
b) Pstulas
c) Ppulas
d) Ampollas

2) Cmo se llama la lesin secundaria de color parduzco que podemos observar?
a) Escama
b) Costra
c) Esfacelo
d) Sobreinfeccin

3) Cul de las siguientes pruebas se debera realizar en primer lugar?
a) Un test de Tzanck
b) Una inmunofluorescencia directa
c) Una tincin de Gram
d) Una biopsia
e) Una test de KOH

4) Si efecta una biopsia Qu hallazgo de los siguientes es ms probable encontrar?
a) Una ampolla dermoepidrmica con polimorfonucleares
b) Un absceso de polimorfonucleares debajo de la capa crnea
c) Una espongiosis con exocitosis de linfocitos
d) Una necrosis parcial de la epidermis
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3 Medicina
2013/2014
RESPUESTAS CASO N6
1) Cul es la lesin elemental primaria de esta erupcin?
b) Pstulas
2) Cmo se llama la lesin secundaria de color parduzco que podemos observar?
b) Costra
3) Cul de las siguientes pruebas se debera realizar en primer lugar?
c) Una tincin de Gram
4) Si efecta una biopsia Qu hallazgo de los siguientes es ms probable encontrar?
b) Un absceso de polimorfo nucleares debajo de la capa crnea
La lesin elemental primaria que observamos son pstulas que son lesiones de contenido denso, amarillo,
blanco o verdoso. Las vesculas son lesiones circunscritas < de 5 mm de contenido lquido seroso o
serosanguinolento, si son de > tamao se denominan ampollas, mientras que las ppulas son lesiones de
contenido slido.
La rotura del techo de la pstula y la desecacin del exudado puede dar lugar a una costra. Las escamas son
lesiones secas producidas por restos de lminas crneas, mientras que. Un esfacelo es una lesin necrtica y la
sobreinfeccin aunque existiera no es una lesin elemental.
Estamos ante una pustulosis palmoplantar, probablemente una psoriasis pustulosa que cursa con brotes de
pstulas estriles sobre base eritematosa en palmas y plantas. Para diferenciarla de un eczema dishidrtico agudo
sobreinfectado, examinaremos el contenido de la pstula mediante una tincin de Gram con la que
descartaremos de modo rpido un origen infeccioso bacteriano. El citodiagnstico de Tzank y la tincin de KOH,
no son necesarias en este caso ya que serviran respectivamente para estudiar un origen vrico o mictico que no
se plantean en este paciente, ni tampoco la inmunofluorescencia, til en el diagnstico de las enfermedades
ampollosas autoinmunes. El diagnstico se puede confirmar posteriormente con una biopsia cutnea la que nos
encontraremos con un absceso de polimorfonucleares localizo debajo de la capa crnea.
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CASO N7
3 Medicina
2013/2014
Mujer de 66 aos. En verano, le aparecen estas lesiones submamarias, maceradas y exudativas. Acude por
urgencias y usted dispone de un botiqun con medicacin tpica.
1) Tiene que elegir entre los 5 productos de que dispone, cual va a ser el mejor para conseguir desinflamar y secar
sus lesiones:
a) Un ungento
b) Una emulsin de aceite en agua (w/o)
c) polvos de talco
d) fomentos de agua sulfatada
e) todos
2) Tambin dispone de excipientes para elaborar una pasta secante, y de los siguientes no podra utilizar con
dicho propsito:
a) Vaselina
b) Glicerina
c) Agua
d) Talco
e) oxido de Zinc
RESPUESTAS CASO N
1)
Tiene que elegir entre los 5 productos de que dispone cual va a ser el mejor para conseguir
desinflamar y secar sus lesiones:
d)
Fomentos de agua sulfatada
2)
Tambin dispone de excipientes para elaborar una pasta secante, y de los siguientes no podra
utilizar con dicho propsito:
a)
Vaselina
Respuesta razonada:
Estamos ante un intrtrigo submamario, probablemente candidisico. Independientemente del principio
activo que queramos utilizare estas lesiones hay que secarlas. Ni el ungento ni la emulsin w/o conseguiran
dicho fin pues se trata de excipientes grasos, y los polvos de talco aunque son secantes, si las lesiones son muy
exudativas no tiene suficiente capacidad de absorcin y acaban macerando, por lo que la mejor opcin son unos
fomentos de agua con permanganato potscio que es secante y que tiene propiedades astringentes. Si optramos
por secar las lesiones con una pasta secante, esta debe contener agua o glicerina que es un alcohol, pero nunca
vaselina que es una grasa.
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CASO N8
3 Medicina
2013/2014
Paciente mayor, que todos los inviernos presenta unas piernas con este aspecto.
1) Presenta:
a) Eczema agudo
b) Psoriasis
c) Lesiones autoprovocadas
d) Xerosis
e) Livedo reticularis
2) Qu excipiente no sera nada adecuado para tratar este cuadro y conseguira su empeoramiento
a) Vaselina
b) Lanolina
c) Acite de almendras
d) Espermacetti
e) Calamina
RESPUESTAS CASO N8
1)
2)
En qu pensara:
d)
Xerosis
Qu excipiente no sera nada adecuado para tratar este cuadro y conseguira su empeoramiento
e)
Calamina
Respuesta razonada:
Lo que apreciamos son lesiones secas que reproducen el aspecto poligonal de la superficie de la piel y que
se encuentra ms acentuado en situaciones de sequedad extrema. Por tanto no es una eczema agudo que sera
una lesin exudativa. La lesin elemental de una psoriasis es una ppula o placa inflamatoria y con descamacin
blanquecina. En la livedo reticular el aspecto de las lesiones no son secas y descamativas y reproducen la red
circulatoria. Las lesiones autoprovocadas aunque puedan ser circulares nunca tendran un aspecto poligonal tan
caracterstico. Por tanto se trata de una xerosis tambin llamada eczema craquel, que debe tratarse con
productos graso, pero nunca con alcohol.
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CASO N9
3 Medicina
2013/2014
Un paciente presenta unas placas secas y descamativas en las rodillas.

1) Cul de los siguientes excipientes es menos adecuado para su tratamiento?
a) Agua sulfatada
b) Vaselina
c) Emulsin de agua en aceite
d) Ungento
e) Pomada
2) Este paciente podra tambin beneficiarse de un queratoltico. Cul de los siguientes productos no cumplira
en absoluto con dicha funcin?
a) cido lctico
b) cido gliclico
c) cido saliclico
d) cido ctrico
e) cido kjico
RESPUESTAS CASO N9
1) Cul de los siguientes excipientes es menos adecuado para su tratamiento?
a) Agua sulfatada
2) Este paciente podra tambin beneficiarse de un queratoltico. Cul de los siguientes productos no
cumplira en absoluto con dicha funcin?
e. cido kjico
Respuesta razonada:
Menos el agua sulfatada que es una formulacin de contenido lquido formada por agua y polvos de
sulfato de cobre, con funcin astringente, el resto de preparados son de contenido predominantemente graso,
muy adecuado para las lesiones muy secas y descamativas. Un frmaco queratoltico, es aquel que facilita la
eliminacin de escamas de la piel. Tanto el cido gliclico, el cido lctico, el cido ctrico como el cido saliclico,
son alfa hidroxicidos, cidos frutales que dependiendo de sus propiedades y su concentracin pueden tener
capacidad queratoltica, sin embargo la principal funcin del cido kjico es la despigmentante.
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CASO N10
3 Medicina
2013/2014
Un RN sin antecedentes obsttricos ni/o familiares de inters, nace a trmino, envuelto de una membrana
apergaminada como celofn.
1) Cul sera el posible diagnstico de este paciente:
a) Beb colodin
b) Beb harlequn
c) Beb celofn
d) Beb burbuja
e) Todas las denominaciones son correctas

2) Qu puede ocurrirle a este beb si no se trata?
a) Evolucionar a una coraza que le oprimir la caja torcica
b) Puede evolucionar a una descamacin fisiolgica
c) Evolucionar a una ictiosis vulgar cuando tenga un ao
d) este se asocia a una inmunodeficiencia grave
RESPUESTASCASO N10
1) Cul sera el posible diagnstico de este paciente?
a)
Beb colodin
2) Qu puede ocurrirle a este beb si no se trata?
b)
Puede evolucionar a una descamacin fisiolgica
Respuesta razonada:
Se trata de un beb colodin. Su evolucin puede ser a una descamacin fisiolgica del recin nacido o
evolucionar hacia algn tipo de ictiosis congnita como la ictiosis lamelar u otras habitualmente asociadas a una
alteracin en la enzima transglutaminasa, pero no se asocia a ictiosis vulgar, que suele debutar en la primera
infancia.
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CASO N11
3 Medicina
2013/2014
Este esquema muestra el proceso de maduracin de un queratinocito basal hasta que se convierte en una clula
de la capa crnea.
1) En relacin a este proceso, sabra decir la respuesta correcta
a) Los corneocitos son clulas con un ncleo afuncional
b) Los corneocitos son estructuras formadas por restos de filamentos de queratina
c) Los filamentos de queratina se forman en el estrato granuloso
d) Las clulas del estrato basal tardan unos 30 das en convertirse en corneocitos
e) Todas son ciertas

2) Cul de los siguientes elementos no intervienen en el proceso de queratinizacin o cornificacin?
a) Filagrina
b) Involucrina
c) Transglutaminasa
d) Colgeno IV
e) Todas
RESPUESTAS CASO N11

1) En relacin a este proceso, sabra decir la respuesta correcta?
d) Las clulas del estrato basal tardan unos 30 das en convertirse en corneocitos
2) Cul de los siguientes elementos no intervienen en el proceso de queratinizacin o cornificacin?
d) Colgeno IV
Respuesta razonada:
El proceso de transformacin de un queratinocito basal en corneocito, Tarda unos 30 das. Sera ms
correcto llamarlo cornificacin, ya que lo que se produce son corneocitos, que son queratinocitos que en su
proceso de maduracin han perdido su ncleo y que estn formados por elementos proteicos entre los que
destaca la queratina (de ah su nombre), pero no es la nica protena ya que tambin est la filagrina, la
involucrina y elementos lipdicos que constituyen el cemento. El colgeno IV interviene en el anclaje de la
epidermis con la dermis pero no en la queratinizacin.
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CASO N12
3 Medicina
2013/2014
Nio de 7 aos. Desde sus primeros meses de vida, lesiones en brazos, piernas y detrs de las orejas.
1) Qu antecedente de los siguientes no le parece de inters en relacin a su cuadro cutneo?
a) Naci tras un parto lento y prolongado
b) Su hermano tiene lesiones similares
c) Fue intervenido de una criptorquidia
d) Est sordo

2) Cmo confirmara el diagnstico?
a) Biopsia de piel
b) Estudio molecular de queratinas
c) Determinacin de sulfatasa esteroidea
d) Estudio de la filagrina
e) Ninguna
3) Cul es la herencia de la enfermedad?
a) Autosmica dominante
b) Autosmica recesiva
c) Ligada a X
d) No es hereditaria
RESPUESTAS CASO N12

1) Qu antecedente de los siguientes no le parece de inters en relacin a su cuadro cutneo?
d) Est sordo
2) Cmo confirmara el diagnstico?
c) Determinacin de sulfatasa esteroidea
3) Cul es la herencia de la enfermedad?
c) Ligada a X
Respuesta razonada:
Con las lesiones clnicas se plantea una ictiosis vulgar y una ictiosis ligada a X, de difcil diagnstico diferencial,
aunque la afectacin facial ira ms a favor de esta ltima, en que adems convendra descartar la afectacin
urolgica y oftalmolgica pero no la sordera. La confirmacin del diagnstico se obtiene con la derterminacin de
sulfatasa esteroidea que al encontrarse deficitaria en la piel no permite la correcta descementacin y por tanto se
retienen escamas en la capa crnea. El dficit de esta enzima tambin puede ocurrir en otras clulas como la
placenta condicionando un parto lento y dificultoso en las mujeres portadoras, ya que las mujeres no sufren la
enfermedad al ser una enfermedad de herencia ligada a X. Las queratinas no se alteran en este tipo de ictiosis, ni
tampoco la filagrina y el examen AP de la piel no es diagnstico aunque puede mostrar una ictiosis por retencin.
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CASO N13
3 Medicina
2013/2014
Paciente que presenta placas eritematoescamosas, bien delimitadas de forma generalizada incluyendo cuero
cabelludo.
1) Cul es su diagnstico?
a) Toxicodermia
b) Liquen plano
c) Eczema de contacto
d) Psoriasis
e) Micosis
2) Confirmara el diagnstico mediante:
a) El raspado metdico de Brocq
b) Cultivo bacteriano
c) Cultivo de las escamas
d) Examen con luz de Wood
e) Presencia de lesiones blanquecinas en mucosa yugal

3) En su tratamiento est contraindicado el uso de:
a) Metrotexate
b) Acitretn
c) Ciclosporina
d) Corticoides orales
e) Puvaterapia
RESPUESTAS CASO N13
1) Cul es su diagnstico?:
d) Psoriasis
2) Confirmara el diagnstico mediante:
a) El raspado metdico de Brocq
3) En su tratamiento est contraindicado el uso de:
d) Corticoides orales.
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CASO N14
3 Medicina
2013/2014
Paciente de edad media que presenta desde hace das brote de lesiones eritematosas de pequeo tamao,
poligonales en cara anterior de brazos, muecas, dorso de pies y tobillos. Se acompaa de prurito.
1) Cul es la lesin elemental?:
a) Placa
b) Pstula
c) Vescula
d) Ndulo
e) Ppula
2) Cul es su diagnstico clnico?
a) Liquen plano
b) Psoriasis
c) Pitiriasis rubra pilaris
d) Eczema contacto
e) Pitiriasis rosada
3) En el cuadro anterior, existe:
a) Raspado metdico de Brocq positivo
b) Estras de Wickham
c) Fenmeno de Koebner
d) Surcos
e) B y C son ciertas
RESPUESTAS CASO N14
1) Cual es la lesin elemental?:
e) ppula
2) Cul es su diagnstico clnico?:
a) Liquen plano
3) En el cuadro anterior, existe:
e) B y C son ciertas (Estras de Wickham / Fenmeno de Koebner)
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CASO N15
3 Medicina
2013/2014
Paciente de 23 aos que hace diez das not la aparicin de placa eritematoescamosa de 3 x 3 cm en abdomen.
Posteriormente brote generalizado de lesiones similares de menor tamao en tronco, que respeta cara y
miembros inferiores.
a) Psoriasis
b) Liquen plano
c) Pitiriasis rubra pilaris
d) Pitiriasis rosada de Gisbert
e) Eczema de contacto
2) El cuadro anterior:
a) Es ms frecuente en otoo y primavera
b) Es una dermatoficia
c) Deja marcas residuales
d) El prurito es intenso y no cede con antihistamnicos
e) Es muy contagioso
3) En el cuadro anterior, la primera lesin que aparece es:
a) Chancro
b) Tache noire
c) Exantema generalizado
d)Medalln herldico
e) Pstula
RESPUESTAS CASO N15
d) Pitiriasis rosada de Gisbert
a) Es ms frecuente en otoo y primavera
3) En el cuadro anterior, la primera lesin que aparece es:
d) Medalln herldico
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CASO N16
3 Medicina
2013/2014
Varn de 26 aos. Consulta porque desde hace seis presenta lesiones papulosas, algunas micro vesiculosas en
codos, rodillas y zona lumbar. Refiere intenso prurito.
1) Qu prueba solicitara?
a) Bioqumica y hemograma.
b) Raspado de escamas y visualizacin con el microscopio.
c) Biopsia cutnea con inmunofluorescencia directa.
d) Cultivo del contenido de una vescula.
e) Radiografa de trax.
2) Cul sera el diagnstico de sospecha?
a) Psoriasis
b) Tia corporis
c) Imptigo
d) Dermatitis herpetiforme.
e) Liquen plano.
3) Qu alimento no eliminara de su dieta?
a) Trigo.
b) Centeno.
c) Avena.
d) Maiz.
e) Cebada.
RESPUESTAS CASO N16

c) Biopsia cutnea con inmunofluorescencia directa.
2) Cul sera el diagnstico de sospecha?
d) Dermatitis herpetiforme.
3) Qu alimento no eliminara de su dieta?
d) Maz.
Respuesta razonada:
La Dermatitis herpetiforme o Enfermedad de Duhring es una dermatosis ampollosa de base autoinmune.
Aparece en individuos susceptibles en los que el gluten origina el desarrollo de anticuerpos Ig A contra la
transglutaminasa epidrmica. La clnica se caracteriza por un polimorfismo lesional y un importante prurito. El
curso es crnico con periodos de remisin y exacerbacin. El diagnstico se sospecha por la clnica y puede
confirmarse con el estudio histolgico, en el que se observan acmulos de neutrfilos en las papilas drmicas y
una inmunofluorescencia que muestra depsitos granulares de Ig A y C3 en la cspide de las papilas drmicas.
Para el control de la enfermedad es necesario seguir una dieta libre de gluten (trigo, centeno, avena, cebada).
Cereales como el arroz y el maz pueden incluirse en su dieta al estar exentos de gluten.
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Dermatologa clnica
3 Medicina
2013/2014
CASO N17 CASO N2 DE LA LECCION 6

Mujer de 32 aos que en el tercer mes de embarazo presenta brote de lesiones papuloeritematosas muy
pruriginosas. Se iniciaron en el abdomen y poco a poco se han ido extendiendo para confluir y en alguna
localizacin han dado lugar a vesculas/ampollas.
1) De qu enfermedad se trata?
a) Pnfigo
b) Dermatitis herpetiforme del embarazo
c) Penfigoide gestacional
d) Prurito colestsico del embarazo
e) Lupus gestacional
2) Qu encontraramos en la biopsia cutnea?
a) Ampolla intraepidrmica
b) Ampollas supepidrmica
c) Depsito de C3 a lo largo de la membrana basal.
d) Depsito de IgG intercelular.
e) B y c son ciertas
3) En esta entidad no sera esperable:
a) Desaparicin de las lesiones poco despus del parto.
b) Aparicin en embarazos futuros.
c) Erupcin ampollosa transitoria en el recin nacido.
d) Riesgo fetal de prematuridad y bajo bajo.
e) Crisis hipertensiva en la madre.

RESPUESTAS CASO N17
1) De qu enfermedad se trata?
c) Penfigoide gestacional
2) Qu encontraramos en la biopsia cutnea?
e) B y c son ciertas
3) En esta entidad no sera esperable:
e) Crisis hipertensiva en la madre.
Respuesta razonada:
El penfigoide gestacional o herpes gestationis es una dermatosis ampollosa pruriginosa poco habitual que
aparece preferentemente en el tercer trimestre del embarazo o en el perodo postparto. Puede repetirse en
embarazos subsiguientes y si lo hace ocurre de forma ms temprana. Desde el punto de vista histolgico se
caracteriza por la formacin de ampollas subepidrmicas con depsito lineal de C3 a lo largo de la zona de la
membrana basal, slo un 30% asocian tambin depsito de IgG. Esta enfermedad no se asocia con mortalidad
materna o fetal, pero si con un mayor riesgo de prematuridad y bajo peso en el bebe. En un 5% de recin nacidos
puede observarse la aparicin de lesiones vesiculo-ampollares o urticariformes que desaparecen a las pocas
semanas. En el tratamiento suelen ser necesarios los corticoides sistmicos.
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3 Medicina
2013/2014
CASON18 CASO N3 DE LA LECCION 6

Varn de 75 aos de edad. Hipertenso y diabtico controlado con medicacin que no ha variado desde hace aos.
Presenta esta erupcin ampollosa generalizada de 15 das de evolucin. Prurito intenso. No lesiones en mucosa
oral.
a) Pnfigo
b) Penfigoide
c) Dermatitis herpetiforme.
d) Epidermolisis ampollosa simple
e) Dermatosis IgA lineal

2) Qu mecanismo origina las ampollas en este paciente?
a) Prdida de la unin dermoepidrmica por un dao inmunolgico.
b) Separacin de queratinocitos por edema intercelular.
c) Necrosis de queratinocitos por una infeccin viral.
d) Prdida de la unin dermoepidrmica por defectos moleculares congnitos.
e) Dao de queratinocitos basales por una toxina exfoliativa.

3) Qu tratamiento considera de primera lnea?
a) Sulfona oral
b) Ciclosporina
c) Corticoides orales
d) Metotrexato
e) Retinoides orales
RESPUESTAS CASO N18
b) Penfigoide
2) Qu mecanismo origina las ampollas en este paciente?
a) Prdida de la unin dermoepidrmica por un dao inmunolgico.
3) Qu tratamiento considera de primera lnea?
Respuesta razonada:
El penfigoide ampolloso es una enfermedad autoinmune que se presenta en general en pacientes de
edad avanzada. Se caracteriza por lesiones pruriginosas, papulares o urticariformes, que evolucionan formando
ampollas grandes y tensas. stas se originan por depsito de anticuerpos dirigidos contra antgenos localizados
en unin dermoepidrmica (zona de la membrana basal) denominados BPAG 1 y BPAG2. La unin de estos
anticuerpos ocasiona la activacin de mecanismos inflamatorios que provocan la separacin dermoepidrmica. El
estudio histolgico muestra una ampolla subepidrmica y con IFD pueden evidenciarse depsitos de IgG y C3 en
la membrana basal. Las lesiones progresan y se generalizan. Los pacientes aquejan un intenso prurito pero
mantienen un estado general conservado. El tratamiento de eleccin son los corticoides tpicos (en pacientes con
pocas lesiones) y sistmicos. En determinados casos puede ser necesario el empleo de otros inmunosupresores.
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CASO N19
3 Medicina
2013/2014
Mujer de 35 aos, que acude a urgencias por cuadro ampolloso agudo que ha aparecido en las ltimas 24 horas y
que estuvo precedido de eritema y edema. Se localiza en las extremidades superiores y sobre todo en las manos.
Refiere prurito, dolor y quemazn. No presenta ningn antecedente de inters y lo nico destacable es que se
trata de una veraneante que le aplica una crema antiinflamatoria a su hijo.
1) Qu planteara en primer lugar para llegar al diagnostico?
a) Biopsia
b )Interrogatorio detallado
c) Analtica de sangre
d) Pruebas epicutneas
e) Prueba del fotoparche

2) Qu diagnostico le parece el ms acertado?
a) Dermatitis de contacto alrgica
b) Dermatitis de contacto fotoalrgica
c) Dermatitis de contacto fototxica
d) Dermatitis toxica
e) Ninguna de la anteriores
3) Seale la contestacin correcta:
a) La dermatitis fotoalrgica aparece tras la exposicin inicial a un alrgeno
b) La dermatitits fototxica es por dao tisular directo
c) La dermatitis fotoalrgica necesita grandes dosis de alrgeno para que se produzca la reaccin
d) La dermatitis fototxica necesita de una exposicin previa de varios das
e) La dermatitis fotoalrgica es una respuesta de hipersensibilidad tipo III

RESPUESTAS CASO N19
1) Qu planteara en primer lugar para llegar al diagnostico?
b) Interrogatorio detallado
2) Qu diagnostico le parece el ms acertado?
c) Dermatitis de contacto fototxica
3) Seale la contestacin correcta:
b) La dermatitits fototxica es por dao tisular directo
Respuesta razonada:
Se trata de una dermatitis fototxica tpica. La paciente le aplicaba a su hijo una crema con
desketoprofeno por un esguince y posteriormente se frotaba las manos con la crema sobrante e incluso se la
extenda por los antebrazos. Este proceso ocurra durante su estancia en la playa. La dermatitis fototxica tpica
se produce por el contacto del fotosensibilizante, de manera inadvertida o por accin teraputica, seguido de la
exposicin a la radiacin ultravioleta A. La aparicin de la erupcin es rpida, entre minutos y horas a diferencia
de la dermatitis fotoalrgica que necesita un mayor tiempo de exposicin al fotoalergeno ya que se trata de una
reaccin de hipersensibilidad tarda de tipo IV. La clnica de la dermatitis fototoxica sera similar a una quemadura
solar severa por dao tisular directo. El interrogatorio minucioso es esencial para establecer el diagnostico.
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CASO N20
3 Medicina
2013/2014
Nio de 6 aos. No antecedentes familiares de inters. Desde el primer ao de vida presenta piel seca y oscura
con lesiones de aspecto queratsico localizadas principalmente en la cara que han aumentado de manera
progresiva ocupando gran parte de la misma.
1) Qu factores intervienen en esta dermatosis?
a) Una alteracin metablica
b) Una sustancia fotosensibilizante
c) Alteracin gentica
d) Luz solar
e) C y d
2) Seale el diagnostico de este proceso?
a) Psoriasis
b) Pelagra
c) Atopia
d) Xeroderma pigmentosum
e) Ictiosis
3) La mayora de las lesiones que presenta este nio en la cara son:
a) Carcinomas basocelulares
b) Queratosis actnicas
c) Escamas tpicas de una ictiosis
d) Escamas tpicas de una psoriasis
RESPUESTAS CASO N20

1) Qu factores intervienen en esta dermatosis?
e) C y d
2) Seale el diagnostico de este proceso?
d) Xeroderma pigmentosum
3) La mayora de las lesiones que presenta este nio en la cara son:
b) Queratosis actnicas
Respuesta razonada:
El diagnstico corresponde a un xeroderma pigmentosum. Alteracin gentica que tiene un modo de
transmisin autosmico recesivo. El proceso suele comenzar en los primeros aos de vida con la aparicin de piel
seca y numerosas eflides y posteriormente aparecen queratosis actnicas, carcinomas basocelulares y
carcinomas espinocelulares. Tambin pueden aparecer melanomas.
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CASO N21
3 Medicina
2013/2014
Varn de 32 aos. Desde hace 10 aos le vienen apareciendo al comienzo de la primavera unas lesiones
papulonodulares en cara, principalmente en zona malar, que el relaciona con la exposicin al sol. Son pruriginosas
y cada brote suele durar un par de semanas. Durante los meses de verano, las lesiones son menos intensas. El
resto de la exploracin clnica as como las pruebas analticas son normales o negativas.
1) Seale el diagnostico correcto:
a) Urticaria solar
b) Lupus eritematoso
c) Erupcin lumnica polimorfa
d) Dermatitis fotoalrgica
e) Todas son falsas

2) Seale la respuesta correcta:
a) Es obligatorio realizar una IF directa
b) Hay que realizar pruebas epicutneas
c) El estudio histolgico es diagnostico
d) El diagnostico se confirma reproduciendo las lesiones con UVA, UVB o ambas
e) Es necesario realizar un seguimiento heptico y renal al menos una vez al ao.

3) Cmo trataras a este paciente?
a) Corticoides tpicos
b) Corticoides orales
c) Fotoprotecin
d) Antipaldicos de sntesis
e) Todas son validas

RESPUESTAS CASO N21
c) Erupcin lumnica polimorfa
2) Seale la respuesta correcta:
d) El diagnostico se confirma reproduciendo las lesiones con UVA, UVB o ambas
3) Cmo trataras a este paciente?
Respuesta razonada:
Se trata de lesiones que aparecen en zonas fotoexpuestas y con carcter estacional (primavera). El lupus
eritematoso queda excludo porque las lesiones son ms duraderas y no son pruriginosas. La urticaria solar se
caracteriza por habones fugaces. La dermatitis fotoalrgica presenta una clnica de eccema y hay una sustancia
implicada. La erupcin polimorfolumnica es una erupcin que se puede presentar con formas clnicas diversas
(ppulas, placas, eritema polimorfo-like). Las lesiones tienen un carcter estacional y suelen ser muy pruriginosas.
La exploracin fotobiolgica puede reproducir las lesiones irradiando con bandas de UVA y UVB. El tratamiento
de estos pacientes se basa principalmente en la utilizacin de fotoprotectores de amplio espectro, pero segn la
gravedad puede ser necesario utilizar corticoides orales y tpicos as como antipaldicos de sntesis.
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3 Medicina
2013/2014

Varn de 53 aos, historia de lesiones eccematosas de varios aos de evolucin que le obligan a estar de baja
laboral. Las lesiones se localizan en el dorso de las manos y en zonas distales de los antebrazos. Las palmas estn
libres de lesiones. La clnica es variable pasando por fases donde predominan las lesiones vesiculosas y exudativas
hasta otras que se caracterizan por sequedad y descamacin. El prurito es constante. El paciente trabaja en la
construccin y mejora cuando deja de trabajar.
1) Seale que pruebas diagnosticas realizara:
a) Biopsia
b) Analtica sangunea
c) Pruebas alrgicas de contacto
d) Micologa directa
e) No es necesaria ninguna prueba

2) Qu alrgeno es el ms frecuente en estos profesionales?
a) Nquel
b) Resinas epoxi
c) Romo
d) Tiurn
e) Carbamatos
3) Seale la contestacin incorrecta:
a) Esta dermatosis se produce por un mecanismo de hipersensibilidad de tipo IV
b) Evitar contacto con producto sospechoso
c) Los corticoides por va oral pueden curar el cuadro clnico
d) Se deben proteger con guantes, aunque es preferible que no sean de goma
e) Con frecuencia presentan sensibilizacin a varios alrgenos.

RRESPUESTAS CASO N22
1) Seale que pruebas diagnosticas realizara:
c- Pruebas alrgicas de contacto
2. Qu alrgeno es el ms frecuente en estos profesionales?
c- Cromo
3. Seale la contestacin incorrecta:
c-Los corticoides por va oral pueden curar el cuadro clnico
Respuesta razonada:
Se trata de una dermatitis de contacto alrgica en un paciente que trabaja en la construccin. En este
sector laboral los alrgenos ms frecuentes son los metales, gomas y resinas epoxi, pero destaca por su
prevalencia el cromo, presente en el cemento. Ante la sospecha clnica, se debe realizar una prueba que
demuestre la sensibilizacin por contacto (prueba del parche) y no es raro encontrar varios alrgenos (cromo,
cobalto). Una biopsia tiene poco valor, sobre todo en lesiones crnicas. En relacin con el tratamiento, el
paciente debe evitar el contacto con el alrgeno causal. La prevencin es muy difcil en estos trabajadores. La
utilizacin de guantes es importante, pero hay que tener en cuenta que en una piel eccematosa aumentan las
posibilidades de nuevas sensibilizaciones a otros alrgenos y por tanto es preferible evitar los guantes de goma o
colocar guantes de hilo entre la piel y la goma.
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Dermatologa clnica
3 Medicina
2013/2014

Varn de 37 aos. Profesin ATS de un servicio quirrgico. Desde hace 3 aos, presenta lesiones en manos, ms
severas en caras palmares. Refiere periodos de agravamiento con otros de mejora, sobre todo cuando est de
vacaciones. El resto de la piel no presenta lesiones.
1) Que diagnsticos te plantearas?
a) Dermatitis de contacto
b) Infeccin por dermatofitos
c) Psoriasis
d) Queratodermia palmo plantar
e) A y c son correctas
2) Qu pruebas diagnosticas realizaras?
a) Pruebas epicutneas
b) Biopsia
c) Analtica sangunea
d) Cultivo micolgico
e) A y b son correctas
3) Las pruebas epicutneas son negativas. La biopsia es compatible con eccema y el cultivo micolgico es
negativo. Cul es el diagnostico correcto?
a) Psoriasis
b) Dermatitis de contacto alrgica
c) Dermatitis de contacto irritativa
d) Dermatofcia
e) Con los datos anteriores es difcil llegar al diagnostico

RESPUESTAS CASO N23
1Que diagnsticos te plantearas?
e) A y c son correctas
2Qu pruebas diagnosticas realizaras?
e) A y b son correctas (Pruebas epicutneas / Biopsia)
3. Las pruebas epicutneas son negativas. La biopsia es compatible con eccema y el cultivo micologico es
negativo. Cul es el diagnostico correcto?
c) Dermatitis de contacto irritativa
Respuesta razonada:
Se trata de un eccema de manos en un profesional que realiza mltiples lavados debido a su trabajo
(quirfano). Son lesiones hiperqueratsicas, fisuradas que mejoran cuando est de vacaciones. El diagnostico se
plantea entre el eccema de contacto alrgico y el irritativo principalmente pero tambin con el de psoriasis. El
eccema de causa alrgica es ms frecuente en el dorso de las manos y se acompaa de vesiculacin e intenso
prurito. Las pruebas epicutneas suelen ser positivas. La psoriasis en palmas puede tener un aspecto clnico
parecido, las biopsia no suelen ser muy concluyentes, y a veces supone una dificultad diagnostica. Este caso es
una dermatitis o eccema irritativo por acumulacin de agresiones, en el que intervienen factores predisponentes
ms los lavados repetitivos, adems de los guantes de goma o el contacto con antispticos.
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CASO N24
3 Medicina
2013/2014
Varn de 34 aos, trabajador en un taller de motos. Consulta por placas eritematosas, liquenificadas y muy
pruriginosas en dorso de manos y en antebrazos. Refiere empeorar con el contacto de ciertos materiales como
guantes, con los que presenta una reagudizacin de sus lesiones con eritema y papulovesculas pruriginosas.
1) Qu exploraciones realizara?
a) Biopsia
b) Historia clnica detallada
c) Pruebas epicutneas
d) Determinacin de IgE
e) B y C son correctas.
2) Seale la correcta en relacin con el diagnostico:
a) Dermatitis de contacto irritativa
c) Dermatitis fotoalrgica
d) Dermatitis atpica

3) Qu tratamiento se planteara en este caso?
a) Evitar el contacto con el agenta causal
c) Corticoides tpicos
d) Inhibidores de la calcineurina
e) Todas son correctas
RESPUESTAS CASO N24

1. Qu exploraciones realizara?
e) B y C son correctas.
2. Seale la correcta en relacin con el diagnostico
3) Qu tratamiento se planteara en este caso?
e) Todas son correctas (Inhibidores de la calcineurina / Corticoides tpicos / Corticoides orales /
Evitar el contacto con el agenta causal)
Respuesta razonada:
Se trata de una dermatitis de contacto alrgica por gomas. La historia clnica detallada y las pruebas
epicutneas establecern la causa. El tratamiento implica evitar el contacto con el alrgeno y las lesiones se
pueden tratar con corticoides, orales o tpicos, as como con inhibidores tpicos de la calcineurina. Las lesiones
de este paciente corresponden a un cuadro crnico en el que la liquenificacin es el aspecto clnico ms
relevante.
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3 Medicina
2013/2014

Un nio de 8 aos presenta un brote de lesiones eczematosas en flexuras antecubitales y retropoplteas, muy
pruriginosas. No ha recibido ningn tratamiento.
1) Que dato de la historia clnica apoyara ms la sospecha diagnstica de dermatitis atpica?
a) Su hermano tiene asma
b) Tiene una IgE elevada
c) Tuvo alergia a las protenas de la leche de vaca cuando era lactante
d) Ha tenido brotes similares al actual durante 3 inviernos
e) Todas las anteriores

2) Qu tratamiento de los siguientes elegira en este momento?
a) Corticoides orales
b) Antihistamnicos orales y corticoides tpicos
c) Una crema emoliente con urea
d) Un aceite con rosa de mosqueta
e) Todos los anteriores

3) Cul de las siguientes recomendaciones no le parece adecuada?
a) No debe hacer deporte. La sudoracin agrava sus lesiones
b) Debe hacer un estudio alergolgico completo por sus antecedentes personales
c) Debe realizarse un estudio de hiperreactividad bronquial por su antecedentes familiares
d) Podra utilizar un tratamiento tpico con inhibidores de la calcineurina
e) Debe evitar la ropa de algodn. Es muy irritante

RESPUESTAS CASO N25
1) Que dato de la historia clnica apoyara ms la sospecha diagnstica de dermatitis atpica?
d) Ha tenido brotes similares al actual durante 3 inviernos
2) Qu tratamiento de los siguientes elegira en este momento?:
b) Antihistamnicos orales y corticoides tpicos
3) Cul de las siguientes recomendaciones le parece ms adecuada?
d) Podra utilizar un tratamiento tpico con inhibidores de la calcineurina
Respuesta razonada:
De los expuestos el nico criterio que es necesario para efectuar un diagnstico de dermatitis atpica es
la presencia de brotes recurrentes similares al actual, que son caractersticos de la dermatitis atpica en el nio. El
resto de datos referidos como los antecedentes de alergia a las protenas de la leche, los antecedentes familiares
de asma, la hipereosinoflia o la IgE elevada, pueden verse en la DA no son criterios de diagnstico. En cuanto al
tratamiento del brote, es importante controlar el prurito con antihistamnicos orales y la inflamacin por ejemplo
con corticoides tpicos. Los corticoides orales no se utilizan en primera instancia y las cremas emolientes con
aceite de mosqueta son ms bien para tratamiento de sostn que del brote. En principio no hay que realizarle
ningn estudio a menos que presente clnica. Podra beneficiarle la ropa de algodn que es menos irritante que la
sinttica o la de lana. La sudoracin puede desencadenarle un brote, pero no hay necesidad de evitar el deporte,
sino instruir al paciente para que tome las precauciones oportunas. Los inhibidores tpicos de la calcineurina se
pueden utilizar en pautas de mantenimiento en zonas donde habitualmente hay lesiones eczematosas para evitar
el rebrote.
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3 Medicina
2013/2014

Un paciente acude a urgencias con la siguiente erupcin de 24 horas de evolucin, en que las lesiones le han ido
cambiando de lugar. Son muy pruriginosas. Su estado general es bueno y no presenta otros sntomas.
1) Cual es la lesin elemental que le permite hacer el diagnstico?
a) Ppula urticariforme
b) Habn
b) Eritema figurado
c) Macula
d) Todas
2) Cul es el tratamiento adecuado?
b) Antihistamnicos orales y tpicos
d) Adrenalina
e) Ninguno de los anteriores

Qu exploraciones complementarias le solicitara?
a) Una analtica bsica
b) Unas pruebas alrgicas
c) Un sedimento de orina
d) Todas las anteriores
RESPUESTA CASO N26

1) Cual es la lesin elemental que le permite hacer el diagnstico?
b) Habn
2) Cul es el tratamiento adecuado?
e) Ninguno de los anteriores (Adrenalina / Corticoides orales / Antihistamnicos orales y tpicos /
Corticoides tpicos)
3) Qu exploraciones complementarias le solicitara?
e) Ninguna de las anteriores (un sedimento de orina / unas pruebas alrgicas / Una analtica
bsica)
Respuesta razonada:
La lesin elemental que por su carcter evanescente define la urticaria aguda es el habn. Ante una
urticaria aguda se pueden administrar corticoides y antihistamnicos sistmicos en primera instancia (en
urgencias) pero es importante pautar antihistamnicos orales a dosis suficiente y tiempo suficiente para evitar las
recaidas. Los corticoides y los anhtihistamnicos tpicos no estn justificados, y la adrenalina se utiliza si existe
algn signo de angioedema o de anafilaxia. Por otra parte en una urticaria aguda no est justificado pedir ninguna
exploracin complementaria ni analtica.
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Dermatologa clnica
3 Medicina
2013/2014

Lactante de 3 meses nacido sano, buen desarrollo psicomotor, sin antecedentes de inters y alimentado con
lactancia materna. Consulta por lesiones en la cara y algo en el tronco de unos das de evolucin. Sus padres
refieren que tiene dificultad para conciliar el sueo.
1) Cul sera su primer diagnstico?
a) Dermatitis atpica del lactante
b) Dermatitis seborreica del lactante
c) Dermatosis carencial por dficit de Zinc
d) Dermatitis alrgica de contacto a algn producto tpico
e) Alergia a protenas de la leche

2) Qu prueba le efectuara para confirmar el diagnstico?
a) Una biopsia cutnea
b) Unas IgE especficas para alimentos
c) Una zinquemia
d) Unas pruebas epicutneas

3) Qu tratamiento le parece ms adecuado?
a) Sustituir la lactancia materna por hidrolizados de protenas
b) Suplementos nutricionales de Zinc
c) Una crema con hidrocortisona durante una semana
d) Sustituir sus productos de higiene por otros ricos en Zinc
e) Tacrolimus tpico
RESPUESTAS CASO N27

1) Cul sera su primer diagnstico?
a) Dermatitis atpica del lactante
2. Qu prueba le efectuara para confirmar el diagnstico?
e) Ninguna de las anteriores (Unas pruebas epicutneas / Una zinquemia / Unas IgE especficas
para alimentos / Una biopsia cutnea)
3. Qu tratamiento le parece ms adecuado?
c) Una crema con hidrocortisona durante una semana
Respuesta razonada:
El lactante presenta unas lesiones eccematosas secas predominantes en mejillas y tronco, probablemente
pruriginosas, como se deduce de su inquietud y dificultad para conciliar el sueo. El primer diagnstico a tener en
cuenta es la dermatitis atpica del lactante que suele afectar la cara y zonas convexas, y cursa con prurito que en
los lactantes puede sospecharse ante alteraciones en el sueo. Los brotes de DA pueden desencadenarse por
distintos factores entre los que podran estar las alergias a productos tpicos o alimentarios, que hay que
considerar en casos con evolucin desfavorable. En primera instancia el problema suele ser irritativo. Las
dermatosis carenciales pueden incluirse en el diagnstico diferencial en determinados contextos clnicos sobre
todo cuando existen lesiones periorificiales persistentes, que no es el caso. El diagnstico es clnico, no son
necesarias ninguna de las pruebas expuestas. En cuanto al tratamiento del brote podra estar indicado un ciclo
corto de un corticoide de baja potencia como la hidrocortisona. El tacrolimus, que tambin podra ser efectivo
an no est autorizado para tratar a nios de < de 2 aos y los suplementos tpicos o sitmicos de Zinc, no
tendran ningn sentido en este caso.
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Dermatologa clnica
CASO N28
3 Medicina
2013/2014
Paciente de 20 aos con ndulos y placas eritematosos, dolorosos, calientes, con evolucin contusiforme y de
localizacin bilateral en regin pretibial, no se ulceran ni dejan cicatriz. Sintomatologa acompaante: artralgias,
fiebre, malestar general.
1) Mirando las lesiones y con lo que sabemos de la historia clnica qu diagnstico nos planteamos?:
a) Eritema nodoso
b) Morfea
c) Eritema indurado de Bazin
d) Paniculitis pancretica
e) Todas respuestas anteriores son ciertas

2) Qu pruebas complementarias solicitara?
a) Anticuerpos antiestreptolisina (ASLO)
b) Virus de hepatitis B
c) Mantoux
d) Rx trax

3) Qu tratamiento le aconsejaramos a la paciente:
a) Antiinflamatorios orales
c) Yoduro potsico
d) Ejercicio moderado
e) Las respuestas a , b y c son correctas
RESPUESTA CASO N28

1) Mirando las lesiones y con lo que sabemos de la historia clnica qu diagnstico nos planteamos:
a) Eritema nodoso
2) Qu pruebas complementarias solicitara?
e) Todas respuestas anteriores son ciertas (Rx trax / Mantoux / Virus de hepatitis B /
Anticuerpos antiestreptolisina (ASLO))
e) Las respuestas a, b y c son correctas (Antiinflamatorios orales / Corticoides orales / Yoduro
potsico)
La clnica es sugestiva de un eritema nodoso, paniculitis septal. Se debe descartar patologa infecciosa
especialmente infecciones estreptoccicas, TBC, sarcoidosis y hepatitis, entre otras. El tratamiento consiste en
reposo, AINEs, corticoides orales y yoduro potsico.
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Dermatologa clnica
CASO N29
3 Medicina
2013/2014
Paciente de 84 aos, mujer, con dolor abdominal epigstrico y en hipocondrio derecho y prdida de peso de 15
kg, desde hace 1 mes. Reciente aparicin de varios ndulos en MMII y algunos en MMSS, con supuracin
moderada.
a) Eritema nodoso
b) Morfea

2) Para confirmar el diagnstico qu pruebas realizaramos?
a) TAC abdominal
b) Biopsia cutnea
c) Cultivo del exudado para hongos
d) Serologa de herpes virus
e) La respuestas a y b son ciertas

a) Antiinflamatorios orales
c) Yoduro potsico
d) Ejercicio moderado
e) Tratamiento de su problema abdominal
RESPUESTAS CASO N29

2) Para confirmar el diagnstico qu pruebas realizaramos?
e) La respuestas a y b son ciertas (TAC abdominal / Biopsia cutnea)
e) Tratamiento de su problema abdominal
Respuesta razonada:
Se trata de un problema pancretico, que viene dado por la sintomatologa sugestiva abdominal y la
presencia de una paniculitis supurativa. Estas paniculitis son lobulillares en las que las enzimas pancreticas
realizan una digestin de la propia glndula y salida de las mismas a circulacin sangunea donde llegan a la grasa
producindose necrosis y saponificacin del lobulillo con una imagen histolgica muy caracterstica. Las pruebas
de imagen nos dirn si se trata de una pancreatitis o un tumor pancretico. En este caso fue un carcinoma de
pncreas.
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Dermatologa clnica
3 Medicina
2013/2014

Paciente de 40 aos, con enfisema pulmonar e ictericia crnica. Presenta episodios de inflamacin de la grasa de
ambos muslos y nalgas, con supuracin moderada. No existe dolor abdominal. Los niveles de lipasa y amilasa
sangunea son normales.
1) Mirando las lesiones y con lo que sabemos de la historia clnica qu diagnstico ms probable nos planteamos:
a) Eritema nodoso
b) Paniculitis infecciosa
e) Paniculitis asociada a dficit de alfa 1 antitripsina

2) Qu pruebas diagnsticas nos plantearamos realizar?
1) Biopsia cutnea
b) Cultivo del exudado
c) Inmunofenotipo de alfa 1 antitripsina
d) Todas las respuestas anteriores son correctas
e)Ninguna de las anteriores respuesta es correcta

3) qu tratamientos podan ser ms efectivos?
a) Dapsona
b) Infusin intravenosa de concentrado de alfa 1 antitripsina
c) AINEs orales
d) La respuestas a y b son correctas
e) Ningn tratamiento es efectivo
RESPUESTA CASO N30

1) Mirando las lesiones y con lo que sabemos de la historia clnica qu diagnstico ms probable nos
planteamos:
e) Paniculitis asociada a dficit de alfa 1 antitripsina
2) Qu pruebas diagnsticas nos plantearamos realizar?
d) Todas las respuestas anteriores son correctas (Inmunofenotipo de alfa 1 antitripsina / Cultivo
del exudado / Biopsia cutnea)
3) qu tratamientos podan ser ms efectivos?
d) La respuestas a y b son correctas (Dapsona / Infusin intravenosa de concentrado de alfa 1
antitripsina)
Respuesta razonada:
Los pacientes con dficit de alfa 1 antitripsina, suelen tener clnica pulmonar en forma de enfisema y
heptica (cirrosis). Suelen tener un inmunofenotipo homocigoto para la variedad electrofortica Z (ZZ). La
paniculitis suele ser rara. Cuando aparece es una paniculitis lobulillar, con presencia de neutrfilos en el lobulillo y
entre los haces de colgeno de la dermis profunda. El tratamiento con dapsona y sobre todo con alfa antitripsina
producida por ingeniera gentica son tratamientos que han resultado ser efectivos.
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Dermatologa clnica
3 Medicina
2013/2014

Varn de 32 aos. No presenta antecedentes de inters. En los ltimos meses le vienen apareciendo unas
mculas acromicas en cara y cuello. Son asintomticas y se enrojecen fcilmente tras la exposicin al sol.
1) Qu pruebas complementarias realizara?
a) Biopsia
b) La exploracin clnica es suficiente
c) La lmpara de Wood puede ayudar en el diagnostico
d) Analitica sangunea
e) B y C son ciertas
2) Qu procesos patolgicos se pueden asociar a este proceso?
a) Tiroiditis de Hashimoto
b) Anemia perniciosa
c) Diabetes melllitus tipo 1
d) Halo nevus

3) Cmo tratara este proceso?
a) Puvaterapia
b) Corticoides tpicos
c) Inhibidores tpicos de la calcineurina
d) Inmunosupresores orales
e) A, b y c son correctas
RESPUESTAS CASO N31

1) Qu pruebas complementarias realizara?
e) B y C son ciertas (La exploracin clnica es suficiente / La lmpara de Wood puede ayudar en el
diagnostico)
2) Qu procesos patolgicos se pueden asociar a este proceso?
e) Todas las anteriores (Halo nevus / Diabetes melllitus tipo 1 / Anemia perniciosa / Tiroiditis de
Hashimoto)
3) Cmo tratara este proceso?
e) A, b y c son correctas (Inhibidores tpicos de la calcineurina / Corticoides tpicos / Puvaterapia)
Respuestas Razonadas:
Se trata de un vitligo facial. El vitligo es un cuadro caracterizado por mculas acromicas de diferente
tamao con tendencia a confluir. Las localizaciones ms frecuentes son la cara, dorso de manos, extremidades
pero cualquier zona se puede afectar. El diagnostico no suele plantear problemas, pero en ocasiones y cuando se
trata de lesiones iniciales y con fototipos claros, la lmpara de Wood puede ser de gran ayuda. Respecto al
tratamiento, la puvaterapia, los corticoides de mediana y alta potencia y el tacrolimus suelen ser las opciones
teraputicas habituales.
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Dermatologa clnica
CASO N32
3 Medicina
2013/2014
Varn de 28 aos. Presenta desde la infancia mculas de color marrn claro localizadas en tronco y extremidades,
presenta ms de 30 y son de diferentes tamaos. Son asintomticas. Adems presenta tumoraciones de
consistencia blanda, desde pocos milmetros hasta varios centmetros. En la imagen se observa una de estas
tumoraciones en escapula izquierda.
1) Qu tipo de lesiones presenta este paciente?
a) Neurofibromas
b) Lentigos
c) Manchas caf con leche
d) nevus melanociticos
e) a y c son ciertas
2) Qu complicaciones frecuentes puede presentar este paciente?
a) Cifoescolisis
b) Giomas cerebrales
c) Neurinoma del acstico
d) Melanomas
e) A, b, y c son ciertas
3) Seale la incorrecta respecto a este proceso:
a) Se transmite de manera autosmica dominante
b) El estudio oftalmolgico es una exploracin imprescindible
c) Las maculas de color marrn claro son patognomnicas de este proceso
d) La existencia de pecas axilares es patognomnico
e) Algunos pacientes desarrollan feocromocitomas
RESPUESTAS CASO N32

1) Qu tipo de lesiones presenta este paciente?
e) a y c son ciertas (Neurofibromas / Manchas caf con leche)
2) Qu complicaciones frecuentes puede presentar este paciente?
e) A, b, y c son ciertas (Neurinoma del acstico / Giomas cerebrales / Cifoescolisis)
3) Seale la incorrecta respecto a este proceso:
c) Las maculas de color marrn claro son patognomnicas de este proceso.
Se trata de un caso tpico de neurofibromatosis tipo 1. Cumple 2 criterios diagnosticos: presenta ms de
6 manchas caf con leche de ms de 1,5 cms y ms de 2 neurofibromas. Las manchas caf con leche no son
exclusivas de la NF tipo 1 ya que se pueden observar en otros procesos como la enfermedad de Albright. La
aparicin de hipertensin y rubor facial debe hacernos sospechar un feocromocitoma.
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Dermatologa clnica
CASO N33
3 Medicina
2013/2014
Mujer de 39 aos. Consulta por lesiones hiperpigmentadas en frente, mejillas y labio superior. Las presenta desde
hace varios aos y son ms evidentes en verano.
1) Seale el diagnostico ms probable:
a) Hipermelanosis post acn
b) Enfermedad de Addison
c) Cloasma
d) Melanodermitis toxica
e) Hipermelanosis medicamentosa
2) Seale la contestacin errnea en relacin con esta patologa:
a) Afecta solo a mujeres
b) Es ms frecuente en mujeres con fototipo claro
c) Es frecuente en el embarazo
d) Cuando se asocia a medicamentos no es necesaria la exposicin solar
e) Puede ser idioptica

3) Seale la respuesta falsa:
a) Se puede tratar con acido azelaico
b) se asocia con la toma de anticonceptivos
c) Se puede asociar a tumores
d) Se puede tratar con hidroquinona
e) Se puede asociar a la toma de difenihidantoina
RESPUESTAS CASO N33

1) Seale el diagnostico ms probable:
c) Cloasma
2) Seale la contestacin errnea en relacin con esta patologa:
d) Cuando se asocia a medicamentos no es necesaria la exposicin solar
c) Se puede asociar a tumores
Se trata de un cloasma o melasma. Es ms frecuente en el sexo femenino. Es una pigmentacin macular
de color marrn claro u oscuro adquirida que aparece en areas expuestas al sol. Puede asociarse a embarazo,
hormonas anticonceptivas o algunos medicamentos como difenilhidantoina. Tambin puede ser idioptica.La
enfermedad de Addison es una pigmentacin difusa que tambin afecta a mucosas. Las melanodermias toxicas y
medicamentosas tambin son pigmentaciones difusas difusas.
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Dermatologa clnica
CASO N34
3 Medicina
2013/2014
Paciente de 16 aos que acude a la consulta por presentar stas lesiones. Entre los antecedentes personales,
destaca perodos irregulares y aumento de vello en mentn y lnea media.
1) Cul es su diganstico?
a) Roscea
b) Acn comedoniano
c) Acn ppulopustuloso
d) Dermatitis irritativa
e)Acn excoriado
2) El factor etiopatognico menos importante en el acn es:
a) Dieta
b) Propinebacterium acnes
c) Aumento de escualeno ,esteres creos y cidos grasos libres en el sebo
d) Hiperqueratosis ductal folicular
e) Hipersecrecin sebcea
3) En el tratamiento de la paciente anterior, estara indicado:
a) Anticonceptivos orales
b) Locin con clindamicina
c) Perxido de benzoilo
d) cido azelaico
RESPUESTAS CASO N34

1) Cul es su diganstico?:
c) Acn ppulopustuloso
2) El factor etiopatognico menos importante en el acn es:
a) Dieta
3) En el tratamiento de la paciente anterior, estara indicado:
e) Todos los anteriores (cido azelaico / Perxido de benzoilo / Locin con clindamicina /
Anticonceptivos orales)
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Dermatologa clnica
CASO N35
3 Medicina
2013/2014
Paciente que desde hace dos meses, aparecen placas alopcicas encuero cabelludo.
1) El diagnstico ms probable es:
a) Alopecia areata en placa mltiple
b) Tia microsprica
c) Tia de puntos negros
d) Lupus discoide
e) Alopecia cicatricial
2) En el cuadro anterior, es caracterstico observar:
a) Pelos en signo de admiracin
b) Escamas
c) Pstulas
d) Seborrea
e) Despegamiento epidrmico.
3) En el caso anterior:
a) La placa alopcica se puede pellizcar
b) Deja cicatriz
c) Es de causa infecciosa
d) Es una alopecia anagnica
e) Est desencadenada por traumatismos
RESPUESTAS CASO N35

1) El diagnstico ms probable es:
a) Alopecia areata en placa mltiple
2) En el cuadro anterior, es caracterstico observar:
a) Pelos en signo de admiracin
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Dermatologa clnica
CASO N36
3 Medicina
2013/2014
Paciente que presenta stas placas alopcicas como pasos en la nieve

b) Deja cicatriz
c) Es de causa infecciosa
d) Es una alopecia anagnica
e) Est desencadenada por traumatismos

2) Cul es el diagnstico ms probable?:
a) Tricotilomana
b) Alopecia areata
c) Tia del cuero cabelludo
d) Pseudopelada de Brocq
e) Cicatriz postraumtica
a) Es una alopecia cicatricial
b) La alopecia es reversible
c) Ms frecuente en los ancianos
d) Los cortioides tpicos son tratamiento de eleccin
e) Es de origen mictico.
4) No causa alopecia cicatricial:
a) Liquen plano pilar
b) Lupus discoide
c) Pseudopelada de Brocq
d) Morfea en cuero cabelludo
e) Dermatitis seborreica
RESPUESTAS CASO N36

1) Cul es el diagnstico ms probable?:
d) Pseudopelada de Brocq
a) Es una alopecia cicatricial
3) No causa alopecia cicatricial:
4) CONTESTAR
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Dermatologa clnica
CASO N37
3 Medicina
2013/2014
Una adolescente de 15 aos consulta por unas lesiones purpricas palpables, dolor abdominal y artralgias. Se
sospecha una purpura de Schnlein Henoch.
1) Que prueba realizara para confirmar el diagnstico?
a) Biopsia e inmunofluporescencia directa
b) Estudio de autoinmunidad
c) Endoscopuia y proteinograma
d) Proteinas en orina de 24 horas
e) Todas las anteriores son posibles

2) Cul de las siguientes lesiones le hara pensar que ms que una prpura de Schnlein Henoch, esta paciente
puede tener una panarteritis nodosa?
a) En la biopsia hay una vasculitis de grandes vasos en el septo del lbulo grasos
b) Tiene unos pANCA positivos
c) Tiene hemorragia oculta en heces y una hipoproteinemia
d) La protena en orina de 24 horas es elevada
RESPUESTAS CASO N37

1) Que prueba realizara para confirmar el diagnstico'
a) Biopsia e inmunofluporescencia directa
2) Cul de las siguientes lesiones le hara pensar que ms que una prpura de Schnlein Henoch, esta
paciente puede tener una panarteritis nodosa?
a) En la biopsia hay una vasculitis de grandes vasos en el septo del lbulo grasos
Respuesta razonada:
Ante la sospecha de una prpura de Schnlein Henoch, el diagnstico se confirma con una biospia que
nos mostrar una vasculitis leucocitoclsica de pequeos vasos y una IFD en que veremos los depsitos de IgA. Si
en la biopsia apareciera una vasculitis de un vaso grande en el septo del tejido adiposo habra que pensar una
Panarteritis nodosa.
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Dermatologa clnica
CASO N38
3 Medicina
2013/2014
Un paciente presenta con antecedente de cardiopata isqumica es ingresado en el hopital para realizarle un
cateterismo. Unos das despus le aprecen unas lesiones en EEIIs , livedoides , nodulares y purpricas , que son
biopsiadas.
1) Cul sera su diagnstico clnico?
a) Vasculitis de pequeos vasos
b) Vasculitis infecciosa
c) Vasculitis de grandes vasos
d) Crioglobulinemia

2) Tras examinar la pieza de biopsia en que diagnstico pensara?
a) Vasculitis de pequeos vasos
b) vasculitis infecciosa
d) Crioglobulinemia

3) Qu diagnstico final propone?
a) Vasculitis por cristales de colesterol
b) mbolos spticos
c) Embolia grasa
d) Crioglobulinamia
e) Tabaco
4) Cul de los siguientes tratamientos puede ser til para detener la progresin de la enfermedad?
a) Estatinas
b) Antibiticos intravenosos
c) Furosemida
d) Heparina
e) cido acetil saliclico

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Dermatologa clnica
3 Medicina
2013/2014
RESPUESTAS CASO N38

1) Cul sera su diagnstico clnico?
2) Tras examinar la pieza de biopsia en que diagnstico pensara
3) Qu diagnstico final propone?
a) Vasculitis por cristales de colesterol
4) Cul de los siguientes tratamientos puede ser til para detener la progresin de la enfermedad?
a) Estatinas
Respuesta razonada:
Por la clnica en que aparecen ndulos, lesiones puprricas con distribucin livedoide cabe ms pensar en
lesiones de vasculitis de grandes vasos, ya que las de pequeo vaso cursaran ms con lesiones papulosas
purpricas, y por otra parte las crioglobulinemias y las vasculitis infecciosas suelen afectar ms a vasos de
pequeo tamao. Por otra parte en el examen histolgico tambin se aprecia un vaso de considerable tamao
con necrosis fibrinoide en su pared. En el ltimo corte histolgico se aprecia dentro de los vasos unas formaciones
ovaladas en agujas que son cristales de colesterol. Los mbolos por cristales de colesterol suelen manifestarse a
nivel distal de las extremidades inferiores tras maniobras como cateterismos en que se movilizan los cristales y se
depositan en los vasos. Puede ser un cuadro grave con afectacin de otros rganos como el rin. El tratamiento
con estatinas se ha mostrado til para controlar la progresin de la enfermedad.
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Dermatologa clnica
CASO N39
3 Medicina
2013/2014
Una paciente de 77 aos acude a urgencias por presentar una erupcin que afecta desde la cintura a las
extremidades inferiores. Su estado general es bueno y no presenta fiebre, ni otro tipo de sintomatologa. Los
nicos antecedentes de inters de la paciente son su hipertensin por la que sigue tratamiento habitual desde
hace aos y una infeccin urinaria una semana antes que fue tratada con un antibitico.
1) Cul sera su primera aproximacin clnica?
a) Un exantema maculopapular medicamentoso
b) Una psoriasis en gotas
c) Una vasculitis de pequeos vasos
d) Una prpura trombocitopnica
e) C y D
2) Al explorar a la paciente comprobamos que las lesiones tienen cierto relieve Qu hallazgo esperara encontrar
si le efectuaramos una biopsia?
a) Una inflamacin perivascular linfoctica
b) Una dilatacin vascular con hemates extravasados
c) Una hiperplasia de la epidermis con abscesos de polimorfonucleares
d) Una infiltracin de la pared de los vasos por polimorfonucleares
e) Ninguna
3) En urgencias se le efecta un hemograma y una coagulacin que son normales. En cul de las siguientes
causas no pensara como origen de su problema?
a) La infeccin urinaria
b) El antibitico
c) La edad
d) Paraneoplsica
e)Todas las anteriores

4) Cul de las siguientes exploraciones complementarias se debera haber realizado tambin en urgencias?
a) Proteinas en orina
b) Pruebas reumticas
c) Bioqumica completa y funcin renal
d) Biopsia cutnea
e)Todas las anteriores

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Dermatologa clnica
3 Medicina
2013/2014
RESPUESTAS CASO N39

1) Cul sera su primera aproximacin clnica?
e) C y D (Una prpura trombocitopnica / Una vasculitis de pequeos vasos)
2) Al explorar a la paciente comprobamos que las lesiones tienen cierto relieve Qu hallazgo esperara
encontrar si le efecturamos una biopsia?
d) Una infiltracin de la pared de los vasos por polimorfonucleares
3) En urgencias se le efecta un hemograma y una coagulacin que son normales.
En cul de las siguientes causas no pensara como origen de su problema?
c) La edad
4) Cul de las siguientes exploraciones complementarias se debera haber realizado tambin en
urgencias?
a) Protenas en orina
Respuesta razonada:
La lesin elemental que podemos ver en esta paciente es eritematosa y de color violceo oscuro
(prpura). En la imagen es difcil de precisar si las lesiones son mculas o ppulas. El color prpura nos indica
extravasacin hemtica y el tamao pequeo de las lesiones nos indica que la patologa tiene lugar en la dermis.
Si las lesiones son palpables, la primera suposicin clnica sera la de una vasculitis. Si las lesiones fueran
purpricas sin relieve pensaramos que probablemente no hay dao vascular y la causa tambin podra ser una
trombopenia. Por tanto pensar en una prpura o en una vasculitis sera adecuado En ningn caso las lesiones
seran de psoriasis en gotas ya que la psoriasis es eritematodescamativa y en exantema maculopapular las
lesiones seran eritematosas y confluentes
Si apreciamos que las lesiones son palpables, nos encontramos ante una prpura palpable, que suele
corresponderse con una vasculitis, siendo el hallazgo histolgico caracerstico la leucocitoclasia que es la
infiltracin de la pared de los vasos por neutrfilos que pueden fragmentarse (polvo nuclear). La dilatacin
vascular con hemates extravasados ocurrira en una prpura sin inflamacin, en la inflamacin perivascular
linfoctica no existe el dao vascular propio de las vasculitis y los abscesos de polimorfonucleares en la epidermis
son propios de la psoriasis
Tanto las infeccin urinaria como el frmaco utilizado para tratarla podran estar entre los desencadenantes de
este episodio de vasculitis leucocitoclstica y menos probablemente una neoplasia. La edad en s misma no es un
factor desencadenante. En la vasculitis leucocitoclstica puede existir afectacin de otros rganos entre ellos el
rin cuyo dao se puede detectar precozmente mediante un estudio de orina para valorar la existencia de
hematuria y proteinuria. La biopsia tiene inters para confirmar el diagntico, y el resto de exploraciones para
completar el estudio.
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Dermatologa clnica
CASO N40
3 Medicina
2013/2014
Mujer de 25 aos remitida a nuestro centro por un cuadro de lesiones eritematosas localizadas en cara, de un ao
de evolucin. En el examen fsico se observaban lesiones eritematosas anulares y de bordes policiclicos
distribudas principalmente en mejillas y nariz. Las lesiones evolucionaban sin dejar lesiones cicatriciales. Las
pruebas de laboratorio que incluyeron un hemograma, estudio bioqumico completo, anticuerpos antinucleares y
antiDNA de doble cadena, niveles de complemento fueron normales. En el examen histopatolgico se observo
una epidermis atrfica, degeneracin hidrpica de los queratinocitos basales y edema drmico.
1) Qu otra determinacin analtica solicitaras?
a) Inmunoelectroforesis
b) Estudio de inmunofluorescencia directa
c) Anticuerpos anti Ro y anti La
d) Anticuerpos anti Jo-1
e) B y c son correctas
2) Seala el diagnostico correcto
a) Lupus eritematoso sistmico
b) Lupus crnico discode
c) Lupus eritematoso subagudo
d) Dermatomiosistis
e) Enfermedad mixta del tejido conectivo

3) Como trataras esta paciente?
b) Fotoproteccin
d) Antipaludicos de sntesis
e) B y d son correctas.
RESPUESTAS CASO N40

1) Qu otra determinacin analtica solicitaras?
e) B y c son correctas (Anticuerpos anti Ro y anti La / Estudio de inmunofluorescencia directa)
3) Como trataras esta paciente?
e) B y d son correctas. (Fotoproteccin / Antipaldicos de sntesis)
Respuesta razonada:
Se trata de un lupus eritematoso subcutneo. Se diferencia del lupus crnico discoide en que no hay
lesiones cicatriciales o atrofia. La histologa es similar al LECD, pero no suele observarse engrosamiento de la
membrana basal y el edema de la dermis papilar es ms marcado. A diferencia del LECD la IF directa es negativa
en el 50% de los casos. Es frecuente la asociacin con anticuerpos anti Ro y anti La circulantes. El tratamiento se
basa en la fotoproteccin y en la administracin de antipaldicos de sntesis.
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Dermatologa clnica
CASO N41
3 Medicina
2013/2014
Varn de 40 aos. Acudi al servicio de Dermatologa por lesiones localizadas en mejillas y cuello de varios aos
de evolucin. En el examen fsico se aprecian unas placas eritematosas que se resuelven dejando reas
blanquecinas y cicatriciales. Las pruebas de laboratorio mostraron valores dentro de la normalidad y se realiz
una biopsia para estudio histopatolgico de rutina y una inmunofluorescencia directa.
1) Cul es su diagnostico?
b) Dermatitis seborreica
c) Lupus eritematoso crnico discoide
d) Lupus subagudo
e) No hay suficientes datos para establecer el diagnostico

2) seale la contestacin errnea en relacin al cuadro de este paciente
a) Una biopsia es suficiente para el diagnostico
b) una inmunofluorescencia directa negativa excluye el diagnostico de lupus
c) Es ms frecuente en mujeres
d) Hay que evitar exposicin solar
e) La posibilidad de evolucin a lupus eritematoso sistmico es muy infrecuente

3) Cmo tratara este paciente?
a) Corticoides orales
b) Metrotexato
c)Fotoproteccin
d) Antipaludicos de sntesis
e) C y d son correctas.
RESPUESTAS CASO N41

c) Lupus eritematoso crnico discoide
2) seale la contestacin errnea en relacin al cuadro de este paciente
b) Una inmunofluorescencia directa negativa excluye el diagnostico de lupus
3) Cmo tratara este paciente?
e) C y d son correctas. (Antipaludicos de sntesis / Fotoproteccin)
Respuesta razonada:
Se trata de un caso de lupus eritematoso crnico discoide. Lo confirm la biopsia cutnea y la
inmunofluorescencia directa, mostr un patrn granular en unin dermoepidrmica con depsitos de IgG. Es la
forma ms comn de lupus. Suele afectar a la cara, cuero cabelludo y a veces extremidades superiores. Es ms
frecuente en mujeres y se trata con antimalricos y fotoproteccin. La clnica y la biopsia son los dos pilares
diagnsticos. Las pruebas de laboratorio normales excluiran un lupus sistmico y la inmunofluorescencia directa
negativa no excluye el diagnostico de lupus eritematoso crnico discoide ya que no es infrecuente si las lesiones
son muy edematosas.
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Dermatologa clnica
CASO N42
3 Medicina
2013/2014
Mujer de 39 aos. Refiere la aparicin de lesiones eritematodescamativas en escote de 4 meses de evolucin as

como lesiones eritematoedematosas en cara. Las lesiones empeoraban con la exposicin solar. Las lesiones del
escote adoptaban una configuracin anular, con borde descamativo. La paciente no presentaba antecedentes de
inters. Con tratamiento adecuado, las lesiones se resolvieron dejando solo una discreta pigmentacin.
1) Qu pruebas solicitara?
a) Biopsia
b) Analtica sangunea con estudio inmunolgico
c) Rx de trax
d) Biopsia muscular
e) A y b son correctas
2) Seale la contestacin correcta en relacin a esta patologa:
a) Suele presentarse con altos ttulos de anticuerpos anti DNA
b) Suele presentar anticuerpos anticentromero
c) Presenta anticuerpos anti Ro y anti La en un porcentaje importante de pacientes
d) Suele presentar anticuerpos antinucleares a bajos ttulos
e) C y d son correctas
a) Lupus eritematoso crnico discoide
b) Lupus eritematoso sistmico
d) Dermatomiositis
e)Enfermedad mixta del tejido conectivo
RESPUESTAS CASO N42

1) Qu pruebas solicitara?
e) A y b son correctas (Biopsia /Analtica sangunea con estudio inmunolgico)
2) Seale la contestacin correcta en relacin a esta patologa
e) C y d son correctas (Suele presentar anticuerpos antinucleares a bajos ttulos / Presenta
anticuerpos anti Ro y anti La en un porcentaje importante de pacientes)
Respuesta razonada:
Se trata de un lupus eritematoso subagudo. Es una erupcin fotosensensible diseminada con una clnica
que tiene rasgos comunes al lupus eritematoso crnico discoide (LECD), pero que no deja lesiones cicatriciales o
atrofia y que afecta con ms frecuencia a mujeres jvenes y de mediana edad. Se han descrito 2 patrones:
anular-policclico y papuloescamoso. La histopatologa es similar a al LECD con una menor afectacin de la unin
dermoepidermica. La IFD es positiva en el 50% de casos. Un alto porcentaje de pacientes presenta anticuerpos
anti Ro y anti La.
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Dermatologa clnica
CASO N43
3 Medicina
2013/2014
Paciente de 53 aos que consulta por cuadro de varios meses de evolucin que se caracteriza por prdida
elasticidad de la piel en cuello y brazos, con progresiva induracin sobre todo en las reas ms profundas de la
piel. Una biopsia muestra una epidermis normal, una dermis con infiltrados linfocitarios perivasculares en zona
superficial y media. En dermis profunda y panculo adiposo, hialinizacin y esclerosis del colgeno, con
desaparicin de gran parte del panculo graso que es sustituido por colgeno esclertico. Clnicamente el paciente
refiere tirantez, prurito y una ligera prdida de movilidad. No refiere sntomas sistmicos, ni presenta alteraciones
hematolgicas, bioqumicas o inmunolgicas significativas.
1) Qu diagnostico consideras ms apropiado?
a) Morfea en placas
b) Morfea lineal
c) Fascitis eosinoflica
d) Morfea profunda
e) Paniculitis lupica
2) Seala pruebas diagnosticas que realizaras:
a) Resonancia magntica
b) Biopsia cutnea
c) Estudio analtico que incluya un hemograma, bioqumica completa y estudio inmunolgico.
d) Biopsia muscular
e) B y C.
3) En relacin con el tratamiento:
a) Calcipotriol
c) Metrotexate
d) Fotoquimioterapia
e) Cualquiera de los anteriores
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Dermatologa clnica
3 Medicina
2013/2014
RESPUESTA CASO N43

1) Qu diagnostico consideras ms apropiado?
d) Morfea profunda
2) Seala pruebas diagnosticas que realizaras:
e) B y C. (Estudio analtico que incluya un hemograma, bioqumica completa y estudio inmunolgico /
Biopsia cutnea)
3) En relacin con el tratamiento:
e) Cualquiera de los anteriores (Fotoquimioterapia / Metrotexate / Corticoides orales / Corticoides
orales / Calcipotriol)
Respuesta razonada:
Se trata de una morfea profunda, que es una variante de morfea localizada, en la que la inflamacin y
esclerosis es encontrada en la dermis profunda, panculo, fascia o zona superficial del msculo. El diagnstico
diferencial ms importante en este caso es con la fascitis eosinoflica que se caracteriza por fascitis esclertica
difusa, VSG elevada, hipergammaglobulinemia y eosinofilia perifrica. En la biopsia que realizamos, la fascia no
estaba afectada y la analtica no mostr ninguna alteracin. El lupus paniculitis es otro diagnostico a excluir. Se
da en el contexto de lupus eritematoso crnico discoide o sistmico. Es una paniculitis principalmente lobulillar,
sin vasculitis que se caracteriza por folculos linfoides en el panculo. La morfea profunda es un proceso
relativamente rpido y gradual, generalmente en un periodo de varios meses. Los signos de inflamacin aguda,
como eritema y edema no son habituales. Puede afectar a las articulaciones originando artralgias y artritis. Si se
afecta el musculo se acompaara de mialgias. Ocasionalmente hay alteraciones de la funcin pulmonar y de la
motilidad esofgica. El paciente del caso clnico no presentaba otras alteraciones que las cutneas y las lesiones
se resolvieron con corticoides orales y metrotexate.
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Dermatologa clnica
CASO N44
3 Medicina
2013/2014
Mujer de 42 aos. Consulta por exantema facial de varias semanas de evolucin as como ppulas
eritematoviolceas confluentes en dorso de manos y eritema periungueal. En la cara el exantema es muy
edematoso sobre todo a nivel de los parpados. La paciente presenta cansancio y prdida de fuerza en los brazos.
Recientemente se la ha diagnosticado un carcinoma de vejiga.
b) Toxicodermia
c) Dermatomiositis
d) Lupus eritematoso crnico diseminado

2) Seale la respuesta falsa en relacin a las pruebas complementarias:
a) La biopsia cutnea puede ayudar al diagnostico pero no es definitiva
b) La exploracin fotobiolgica es de gran ayuda diagnostica
c) Biopsia muscular
d) Estudio de enzimas musculares
e) Resonancia magnetica muscular

3) Qu asociacin patolgica hay que buscar a esta paciente?
a) Triquinosis
b) Colitis ulcerosa
c) Neoplasia
d) EPOC
e) Toxicodermia
RESPUESTAS CASO N44

c) Dermatomiositis
2) Seale la respuesta falsa en relacin a las pruebas complementarias:
b) La exploracin fotobiolgica es de gran ayuda diagnostica
3) Qu asociacin patolgica hay que buscar a esta paciente?
c) Neoplasia
Respuesta razonada:
El exantema eritematoviolaceo de la cara, especialmente de los parpados que adems estn edematosos
las lesiones del dorso de las manos (ppulas de Gotron), el eritema periungueal mas la prdida de fuerza es muy
orientativa de dermatomiositis. Aunque el exantema est fotocondicionado, la exploracin fotobioloogica no tiene
ningn sentido. La dermatomiositis tiene un carcter neoplasico en el 20% de casos.
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Dermatologa clnica
CASO N45
3 Medicina
2013/2014
Mujer de 24 aos. En los ltimos 8 meses, le han aparecido en cara externa de ambos tobillos, dos placas de
caractersticas similares. Son de consistencia dura, hipopigmentadas y presentan un borde inflamatorio. La
paciente no presenta otros antecedentes de inters.
1) Seale el diagnostico correcto?
a) Granuloma anular
b) Linfoma panicultico
c) Paniculitis lpica
d) Morfea en placas
e) Acrodermatitis crnica atrfica

2) Qu pruebas diagnosticas realizara?
a) Analtica sangunea mas estudio inmunolgico
b) Biopsia cutnea
c) Resonancia magntica para descartar afectacin tejidos profundos
d) Capilaroscopia subungueal

3) Cmo trataras estas lesiones?
a) Fototerapia
c) Tacrolimus tpico
d) Calcipotriol tpico
e) Todas son opciones validas
RESPUESTAS CASO N45

1) Seale el diagnostico correcto?
d) Morfea en placas
2) Qu pruebas diagnosticas realizara?
b) Biopsia cutnea
3) Cmo trataras estas lesiones?
e) Todas son opciones validas (Fototerapia / Corticoides tpicos / Tacrolimus tpico / Calcipotriol
tpico)
Respuesta razonada:
La imagen clnica es muy sugestiva de morfea: placa indurada, hipopigmentada, con borde violceo. No
hay ms alteraciones que las cutneas y por tanto esta excluda la afectacin sistmica. La biopsia es suficiente
para el diagnostico definitivo. En cuanto al tratamiento todas las opciones son vlidas, pero el tratamiento de
primera lnea son los corticoides tpicos solos o asociados a calcipotriol.
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Dermatologa clnica
CASO N46
3 Medicina
2013/2014
Paciente mujer de 58 aos con lesiones cicatriciales en dorso de las manos que en ocasiones son ampollosas y se
producen ante mnimos traumatismo.
a) Epidermolisis ampollosa adquirida
b) Porfiria cutnea tarda
c) Otra porfiria
d) Epidermolisis ampollosa hereditaria

2) La paciente tiene estas lesiones desde la juventud y le ha dificultado el trabajo manual desde entonces, adems
refiere que le molesta la luz y tiene hipertricosis. Cul sera el diagnstico ms probable en este punto?
a) Epidermolisis ampollosa
c) Porfiria mixta
d) La respuesta b y la c son ciertas

3) En ocasiones la paciente tiene dolor abdominal clico por el que ha estado ingresada en observacin en varias
ocasiones, calambres en las extremidades, crisis hipertensivas y depresiones frecuentes.
c) Porfiria mixta
d) La respuesta b y la c son ciertas

a) Fototerapia con UVB
c) Evitar determinados frmacos y promover dieta rica en carbohidratos
d) Fotoproteccin
e) La respuestas c y d son ciertas

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Dermatologa clnica
3 Medicina
2013/2014
RESPUESTAS CASO N46

e) Todas las anteriores son posibles (Epidermolisis ampollosa hereditaria / Otra porfiria / Porfiria
cutnea tarda / Epidermolisis ampollosa adquirida)
2) La paciente tiene estas lesiones desde la juventud y le ha dificultado el trabajo manual desde entonces,
adems refiere que le molesta la luz y tiene hipertricosis. Cul sera el diagnstico ms probable en este
punto?
d) La respuesta b y la c son ciertas (Porfiria mixta / Porfiria cutnea tarda)
3) En ocasiones la paciente tiene dolor abdominal clico por el que ha estado ingresada en observacin
en varias ocasiones, calambres en las extremidades, crisis hipertensivas y depresiones frecuentes.
c) Porfiria mixta
e) La respuestas c y d son ciertas (Fotoproteccin / Evitar determinados frmacos y promover
dieta rica en carbohidratos)
Se trata de una porfiria mixta, en concreto de una Porfiria Variegata. Sin ms informacin clnica el mismo
cuadro cutneo se observa en las epidermlisis ampollosa tanto hereditarias como adquiridas, y en la porfiria
cutna tarda y en las mixtas. Sin embargo la presencia de hipertricosis, fotosensibilidad y el debut de las lesiones
nos hace pensar en porfiria. La presencia de crisis porfricas nos da el diagnstico de porfiria mixta. Se deben
evitar determinados frmacos que desencadenan crisis porfricas as como evitar hipoglucemias y fotoproteccin
estricta.
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Dermatologa clnica
CASO N47
3 Medicina
2013/2014
Paciente mujer de 50 aos lesiones cicatriciales en dorso de las manos que con frecuencia siguen a lesiones
ampollosas tensas, y que se producen ante mnimos traumatismo. La paciente tiene hipertricosis malar. Tambin
presenta fotosensibilidad crnica.
c) Otra porfiria
d) La respuestas b y c son correctas

2) La paciente no tiene historia de dolores clicos abdominales ni calambres en extremidades, ni cuadro
psiquitrico atpico qu pruebas diagnsticas le solicitaramos?:
a) Biopsia cutnea
b) Estudio de porfirinas en orina
c) Estudio de porfirinas en sangre y en heces
d) Serologa de virus de la hepatitis A
e) Las respuestas a y b son ciertas

a) Sangras y en su caso interfern alfa subcutneo
c) Evitar alcohol
d) Fotoproteccin
e) La respuestas a, c y d son ciertas
RESPUESTAS CASO N47

d) La respuestas b y c son correctas (Otra porfiria / Porfiria cutnea tarda)
2) La paciente no tiene historia de dolores clicos abdominales ni calambres en extremidades, ni cuadro
psiquitrico atpico qu pruebas diagnsticas le solicitaramos?:
e) Las respuestas a y b son ciertas (Biopsia cutnea / Estudio de porfirinas en orina)
e) La respuestas a, c y d son ciertas (Fotoproteccin / Evitar alcohol / Corticoides tpicos /
Sangras y en su caso interfern alfa subcutneo)
Respuesta razonada:
Se trata de una porfiria por la triada fotosensibilidad crnica, hipertricosis y fragilidad cutnea con
ampollas ante mnimos traumatismos. Es una porfiria cutnea tarda por la ausencia de crisis porfricas. La
hepatitis que se asocia es la C y no la A. En ocasiones es necesario hacer sangras para reducir el hierro srico, dar
interfern alfa para combatir el virus C y siempre fotoproteccin.
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Dermatologa clnica
CASO N48
3 Medicina
2013/2014
Paciente de 40 aos. Desde la infancia sensacin urente tras exposicin a la luz solar, sin aparicin de ampollas
tensa, con prurito intenso que afecta a la cara, dorso de manos. Cada episodio se acompaa de eritema, edema,
lesiones urticariformes y en ocasiones prpura. Con el tiempo se ha formado un fruncimiento de la piel con
engrosamiento de la misma y con un aspecto creo.
c) Protoporfiria eritropoytica
d) La respuestas b y c son correctas

2) Para confirmacin diagnstica se realiz una biopsia cutnea que vemos arriba, en la que destaca un depsito
PAS+ en la pared de los vasos sanguneos. qu perfil diagnstico ser el correcto?:
a) Virus de hepatitis C+
b) Porfirinas en sangre + y porfirinas en orina +
c) Porfirinas en sangre + y porfirinas en orina
d) Ninguna de las anteriores respuestas son correctas
e) Son correctas la b y la c
a) Sangras y en su caso interfern alfa subcutneo
c) Hematina oral
d) Fotoproteccin
e) La respuestas a, c y d son ciertas
RESPUESTAS CASO N48

1)
Mirando las lesiones y con lo que sabemos de la historia clnica qu diagnstico nos planteamos:
c) Protoporfiria eritropoytica
2) Para confirmacin diagnstica se realiz una biopsia cutnea que vemos arriba, en la que destaca un
depsito PAS+ en la pared de los vasos sanguneos. qu perfil diagnstico ser el correcto?:
c) Porfirinas en sangre +, y porfirinas en orina
d) Fotoproteccin
Respuesta razonada:
Se trata de una protoporfiria eritropoytica, ya que se produce una fotosensibilidad aguda desde la
infancia. La asociacin de infeccin por vHC es con la porfiria cutnea tarda. Las porfirinas en orina son normales
y slo son positivas en sangre. El tratamiento es complicado y se basa en la fotoproteccin estricta.
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Dermatologa clnica
CASO N49
3 Medicina
2013/2014
Paciente de 65 con diabetes mellitus de larga evolucin. Presenta estas lesiones en ambos pies que no curan.
1) Cul es su primera orientacin diagnstica:
a) Clavos plantares
b) Verrugas plantares
c) Infeccin por pseudomonas aeruginosa (ectima gangrenoso)
d) Carcinomas basocelulares ulcerados bilaterales (tipo ulcus rodens)
e) Mal perforante plantar

2) Respecto a estas lceras, cul es la afirmacin verdadera:
a) Estn causadas por el virus HPV
b) Son autoprovocadas
c) Se observa una osteomielitis bilateral
d) No se observa el borde perlado del carcinoma basocelular porque es la zona plantar
e) Suelen ser indoloras

3) Respecto a la orientacin teraputica, cul sera el tratamiento de eleccin:
a) Amputacin de ambos dedos porque el carcinoma llega e infiltra la falange
b) Vacunacin frente a HPV
c) Tratamiento sistmico frente a pseudomonas
d) Control de la glucemia y tratamiento tpico con mupirocina
e) Extirpacin de las lceras y aplicacin de sendos injertos laminares
RESPUESTAS CASO N49

1) Cul es su primera orientacin diagnstica:
e) Mal perforante plantar
2) Respecto a estas lceras, cul es la afirmacin verdadera:
e) Suelen ser indoloras
3) Respecto a la orientacin teraputica, cul sera el tratamiento de eleccin:
d) Control de la glucemia y tratamiento tpico con mupirocina
Respuesta razonada:
Unas lceras con aspecto de sacabocados en la planta del pie tienen que hacernos pensar en lceras
neuropticas. Son indoloras y se deben tratar de manera conservadora intentando normalizar los niveles de
glucemia evitando las sobreinfecciones con tratamientos tpicos. Los carcinomas basocelulares son
excepcionales en la planta del pie al no existir estructuras foliculares. Para el diagnstico de osteomielitis se
necesitara una prueba de imagen (Rx del pie o gammagrafa sea). Tanto las verrugas plantares como los clavos
no son lesiones ulceradas habitualmente.
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Dermatologa clnica
3 Medicina
2013/2014

Paciente de 52 aos con diabetes mellitus. Desde hace unas semanas nota una induracin en la piel de la parte
superior de tronco. No se observa fenmeno de Raynaud. Conteste a estas preguntas:
1) Cul sera el diagnstico ms probable:
a) Escleromixedema
b) Escleredema del adulto
c) Morfea en gotas
d) Mixedema generalizado del hipotiroidismo
e) Enfermedad de Graves Basedow

2) Cul puede ser la causa de esta enfermedad:
a) La diabetes mellitus
b) Una infeccin de vas areas altas
c) La respuesta a y b son ciertas
d) Hipertiroidismo
e) Hipotiroidismo
3) El tratamiento ms eficaz para esta enfermedad es:
a) Antiagregantes
b) Radioyodo
c) Levotiroxina
d) Carbimazol
e) Ninguno de los anteriores
RESPUESTAS CASO N50

b) Escleredema del adulto
2) Cul puede ser la causa de esta enfermedad:
c) La respuesta a y b son ciertas (Una infeccin de vas areas altas / La diabetes mellitus)
3) El tratamiento ms eficaz para esta enfermedad es:
e) Ninguno de los anteriores (Carbimazol / Levotiroxina / Radioyodo / Antiagregantes)
Una induracin de la parte superior del tronco, especialmente de la parte superior de la espalda, con
aspecto de piel de naranja, es sinnimo habitualmente de escleredema del adulto y suele darse en pacientes
diabticos y tambin tras una infeccin de vas altas. Una morfea en placas en su fase inicial inflamatoria puede
dar una imagen similar a la de la foto pero suele ser ms parcheada, sin embargo una morfea en gotas es
completamente diferente, con lesiones blanquecinas de pequeo tamao. El esclero mixedema habitualmente se
forma como confluencia de ppulas (liquen mixedematoso) y la clnica es diferente. El mixedema del
hipotiroidismo suele afectar de manera generalizada a todo el cuerpo con cara abotargada y no es tan escleroso
sino la piel tiene una consistencia pastosa. En la enfermedad de Graves Basedow las lesiones aparecen en la cara
anterior de las piernas. El tratamiento del escleromixedema es ineficaz en la mayora de las ocasiones.
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Dermatologa clnica
CASO N51
3 Medicina
2013/2014
Paciente de 46 aos con diabetes mellitus. Acude a nuestra consulta por estas lesiones en el pene:
a) Balanitis herptica
b) Eczema de contacto por uso de preservativo
c) Balanitis candidisica
d) Herpes circinado
e) Psoriasis pustulosa del pene

2) La lesin elemental de nuestro paciente es:
a) Pstulas
b) Vesculas
c) Ppulas
d) lceras
e) Ppulas ulceradas
3) En el tratamiento de estas lesiones cul de estas opciones sera la menos eficaz:
a) Control de la diabetes
b) Control de la diabetes y fluconazol oral
c) Control de la diabetes y nistatina tpica
d) Fluconazol oral y nistatina tpica
e) Griseofulvina oral y terbinafina tpica
RESPUESTAS CASON51
1) el diagnstico ms probable:
a) Balanitis herptica
2) La lesin elemental de nuestro paciente es:
a) Pstulas
3) En el tratamiento de estas lesiones cul de estas opciones sera la menos eficaz:
e) Griseofulvina oral y terbinafina tpica
La lesin elemental de las lesiones del paciente son pstulas que al romperse en ocasiona deja una piel con
erosiones pero no lceras sino hay complicaciones, cuadro compatible con balanitis candidisica que se suele dar
en pacientes diabticos y tambin tras tratamiento antibitico oral. En el tratamiento adems de controlar la
glucemia se puede dar un azol via oral (fluconazol o itraconazol) y/o nistatina tpica, pero tanto la terbinafina
como la griseofulvina son ineficaces.
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Dermatologa clnica
CASO N52
3 Medicina
2013/2014
Paciente que desde hace una semana, aparecen lesiones eritematoescamosas, veteadas. SE acompaa de prdida
de peso, prurito y mal estado general.
1) Cual es el diagnstico de presuncin?
a) Psoriasis en placas
b) Dermatitis seborreica
c) Eritema gyratum repens
d) Exantema medicamentoso
e) Necrobiosis lipoidica
a) Es un sndrome paraneoplsico
b) Es asocia con mayor frecuencia a carcinoma de mama y origen digestivo.
c) Es de buen pronstico
d) La histologa es caracterstica
e) Son ciertas a y b
3) Las dermatosis paraneoplsicas, es falso que
a) Las lesiones desaparecen si desaparece el tumor primario
b) Pueden preceder al diagnstico del tumor
c) Son de mal pronstico
d) Debe existir una correlacin entre el cuadro cutneo y el tipo de tumor con el que se asocian.
e) Son muy frecuentes
RESPUSTAS CASO N52

1) Cual es el diagnstico de presuncin?
c) Eritema gyratum repens
e) Son ciertas a y b (Es un sndrome paraneoplsico / Es asocia con mayor frecuencia a carcinoma
de mama y origen digestivo.)
3) Las dermatosis paraneoplsicas, es falso que
e) Son muy frecuentes
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Dermatologa clnica
CASO N53
3 Medicina
2013/2014
Paciente que desde hace un mes, presenta brote de ndulos eritematoviolceos en abdomen y rea genital de
crecimiento muy rpido y agresivo. Antecedentes de neo de ovario.
1) Cual es el diagnstico de sospecha:
a) Metstasis
b) Paniculitis
c) Sndrome de sweet
d) Granulomas a cuerpo extrao por inyeccin frmacos
e) Toxicodermia
2) Las metstasis cutneas:
a) Son poco especficas
b) Aparecen de forma brusca
c) Suponen el 3% de los tumores de piel
d) Indican mal pronstico
e) Todas las anteriores son ciertas.

3) La forma ms frecuente de presentacin de las metstasis cutneas es:
a) Nodular
b) Esclerodermifome
c) Erisipeloide
d) Carcinoma en coraza
e) Alopecia en cuero cabelludo
RESPUESTAS CASO N53

1) Cual es el diagnstico de sospecha:
a) Metstasis
2) Las metstasis cutneas:
e) Todas las anteriores son ciertas. (Indican mal pronstico / Suponen el 3% de los tumores de
piel / Aparecen de forma brusca / Son poco especficas).
3) La forma ms frecuente de presentacin de las metstasis cutneas es:
a) Nodular
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Dermatologa clnica
CASO N54
3 Medicina
2013/2014
Paciente que desde hace un mes, nota sequedad de piel, con formacin de escamas grandes de forma
generalizada. Con afectacin de cuero cabelludo e hiperqueratosis en palmas y plantas.
1) Cual es diagnstico?:
a) Ictiosis adquirida
b) Psoriasis
c) Liquen plano
d) Ictiosis vulgar
e) Sndrome carcinoide
2) Las ictiosis paraneoplsicas:
a) Aparecen de forma brusca
b) Ms frecuentes en pacientes de edad avanzada
c) Mejoran al tratar la neoplasia de base
d) La respuesta A es falsa.
e) Son ciertas A,B y C

3) En la ictiosis paraneoplsica, habra que sospechar en primer lugar:
a) Cncer de pulmn
b) Tumor vas urinarias
c) Neoplasias SNC
d) Cncer de pncreas
e) Linfoma
RESPUESTA CASO N54

1) Cual es diagnstico?
a) Ictiosis adquirida
2) Las ictiosis paraneoplsicas:
e) Son ciertas A, B y C (Aparecen de forma brusca / Ms frecuentes en pacientes de edad
avanzada / Mejoran al tratar la neoplasia de base)
3) En la ictiosis paraneoplsica, habra que sospechar en primer lugar:
e) linfoma
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Dermatologa clnica
CASO N55
3 Medicina
2013/2014
Varn de 51 aos. Refiere que desde hace varios aos, le aparecen unas lesiones papulosas de pocos mm de
dimetro que se localizan principalmente en las extremidades. Estas lesiones evolucionan hacia la ulceracin y
acaban desapareciendo sin dejar lesin residual. Se pueden ver lesiones en diferentes estadios evolutivos.
1) Cul es el diagnostico ms probable?
a) Picaduras de insecto
b) Liquen plano
c) Papulosis linfomatoide
d) Linfoma de clulas B

2) Que exploracin y pruebas piensas que son necesarias para el diagnostico:
a) Analtica sangunea
b) Estudio histopatolgico
c) Rx de Trax
d) Estudio de poblaciones linfocitarias en sangre perifrica
e) C y d son ciertas
3) Indique el tratamiento ms adecuado:
a) Poliquimioterapia
c) Inmunoglobulinas intravenosas
d) Metrotexato
e) Cualquiera de las anteriores
RESPUESTAS CASO N55

1) Cul es el diagnostico ms probable?
c) Papulosis linfomatoide
2) Que exploracin y pruebas piensas que son necesarias para el diagnostico:
b) Estudio histopatolgico
3) Indique el tratamiento ms adecuado:
d) Metrotexato
Respuesta Razonada:
Se trata de una papulosis linfomatoide, que es un linfoma CD30 +, primariamente cutneo que se
caracteriza por la aparicin de ppulas y ndulos autoinvolutivos. El diagnostico diferencial en este caso sera
principalmente con picaduras de insecto, pero la duracin del cuadro (varios aos) y las lesiones en diferentes
estadios evolutivos, deben orientarnos hacia una papulosis linfomatoide.
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Dermatologa clnica
CASO N56
3 Medicina
2013/2014
Mujer de 42 aos. Consulta por la aparicin de una infiltracin difusa que afecta a todo el tegumento, muy
pruriginosa. La paciente presenta a su vez alopecia de cuero cabelludo, cejas y pestaas e hiperqueratosis en
palmas y plantas.
1) Qu exploracin diagnostica piensa que debe realizarse en primer lugar?
a) Biopsia cutnea
b) TAC toraco abdominal
c) Exploracin cutnea para detectar adenopatas regionales
d) Analtica sangunea

2) El informe de la biopsia dice que hay un infiltrado linfoide epidermotropo. En sangre perifrica se hay ms de
1000 clulas con ncleo cerebriforme por mm3. Seale el diagnostico ms acertado:
a) Micosis fungoide
b) Sndrome de Sezary
c) Infiltracin por una leucemia linfoide
d) No hay suficientes datos para establecer el diagnostico
e)Ninguna de los anteriores

3) Cul es el fenotipo de este infiltrado?
a) CD3 +, CD7 +, CD4 +
b) CD3 +, CD8 -, CD 4
c) CD3 +, CD8 -, CD4 +
d) CD 3-, CD4 -, CD8 +
e) CD3-, CD4 +, CD8 +

RESPUESTAS CASO 56
1) Qu exploracin diagnostica piensa que debe realizarse en primer lugar?
e) Todas son validas (Analitica sangunea / Exploracin cutnea para detectar adenopatas
regionales / TAC toraco abdominal / Biopsia cutnea)
2) El informe de la biopsia dice que hay un infiltrado linfoide epidermotropo. En sangre perifrica se hay
ms de 1000 clulas con ncleo cerebriforme por mm3. Seale el diagnostico ms acertado:
b) Sndrome de Sezary
3) Cul es el fenotipo de este infiltrado?
c) CD3 +, CD8 -, CD4 +
Respuesta Razonada:
Se trata de un sndrome de Sezary, la paciente presenta una eritrodermia difusa, con alopecia y
queratodermia. Adems en sangre perifrica hay un nmero de linfocitos atpicos con ncleo cerebriforme
superior a 1000 por mm cubico. El fenotipo de estas clulas es CD4 +.
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Dermatologa clnica
CASO N57
3 Medicina
2013/2014
Varn de 47 aos. Desde hace 3 aos le vienen apareciendo placas eritematosas y descamativas, infiltradas,
pruriginosas que se localizan en tronco y nalgas y con el tiempo han aumentado en nmero y estn ms
infiltradas. La histopatologa se caracteriza por un infiltrado de linfocitos de caractersticas atpicas en invaden la
epidermis y en algunas zonas forman microabscesos.
a) Dermatitis eccematosa
b) Leucemia cutis
c) Linfoma CD30 +
d) Micosis fungoide, estadio en placa
e) Micosis fungoide estadio tumoral

2) Seala la incorrecta:
a) El inmufenotipo habitual es CD4+, CD8
b) Los microabscesos de Darier-pautrier son tpicos en el estudio histopatolgico
c) En la fase inicial de la enfermedad la biopsia no es especfica.
d) El inmunofenotipo habitual es CD4- CD8 +
e) En la fase tumoral hay perdida del epidermotropismo

3) Que tratamiento es apropiado en este paciente?
a) Fotoquimioterapia
c) Quimioterapia tpica
d) Radioterapia local
e) Todos son apropiados

RESPUESTAS CASO 57
1) Seala el diagnostico correcto:
d) Micosis fungoide, estadio en placa
2) Seala la incorrecta:
d) El inmunofenotipo habitual es CD4- CD8 +
3) Que tratamiento es apropiado en este paciente
e) Todos son apropiados (Radioterapia local / Quimioterapia tpica / Corticoides tpicos /
Fotoquimioterapia)
Respuesta razonada:
La clnica es tpica de una micosis fungoide en placas, confirmada por la biopsia, donde se observan
microabscesos de linfocitos atpicos (Darier-Pautrier). El inmunofenotipo es CD4 +, CD8-. En relacin con los
tratamientos existen diferentes alternativas que aplican en relacin con la respuesta.
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Dermatologa clnica
CASO N58
3 Medicina
2013/2014
Mujer de 65 aos con antecedente de trombosis venosa profunda, artrosis, diabetes e hipertensin. Hace dos
das estuvo en el campo. Consulta por esta erupcin eritematosa en brazos, cara, escote y piernas.
1) De los siguientes, Qu datos le parecen ms importantes para el diagnstico?
a) Toma de frmacos.
b) Exposicin solar.
c) Antecedente de picadura
d) Asociacin a dolor articular
e) a y b.
2) Cul de estos diagnsticos le parece ms probable?
a) Dermatomiositis
b) Lupus eritematoso.
c) Penfigoide.
d) Erupcin fototxica.
e) Psoriasis.
3) Qu frmaco es el probable causante de la erupcin?
a) Paracetamol.
b) Piroxicam (AINE).
c) Acenocumarol.
d) Cloxacilina.
e) Propanolol.
RESPUESTAS CASO 58
1) De los siguientes, Qu datos le parecen ms importantes para el diagnstico?
e) a y b. (Toma de frmacos. / Exposicin solar.)
2) Cul de estos diagnsticos le parece ms probable?
d) Erupcin fototxica.
3) Qu frmaco es el probable causante de la erupcin?
b) Piroxicam (AINE).
Respuesta razonada:
Se trata de una erupcin localizada en reas fotoexpuestas ocurrida despus de una breve exposicin
solar. De no ser una quemadura solar esperable por el tiempo de exposicin, debemos pensar en la implicacin
de un frmaco con potencial fototxico. Los principales son las tetraciclinas, AINEs (piroxicam, naproxeno),
fluorquinolonas, sulfamidas, clorpromacina, amiodarona.
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Dermatologa clnica
CASO N59
3 Medicina
2013/2014
Mujer de 36 aos que presenta lesiones eritematosas, algunas con vesiculacin y disposicin lineal en ambas
piernas. Como antecedente refiere haber estado 48 horas antes en el campo donde haba estado realizando
tareas de jardinera.
a) Liquen plano
b) Penfigoide
c) Fitofotodermatitis
d) Dermatitis atpica
e) Dermatitis de estasis.
2) Qu tipo de reaccin es la causante de este cuadro?
a) Una reaccin mediada por IgE.
b) Una reaccin fototoxica.
c) Una vasculitis.
d) Una erupcin fotoalergica.
e) Ninguna de ellas.
3) De los siguientes cul sera el tratamiento ms apropiado?
a) Antihistamnico tpico.
b) Antibitico tpico
c) Corticoide tpico.
d) Antibitico oral.
e) Fototerapia
RESPUESTAS CASO 59
c. Fitofotodermatitis
2) Qu tipo de reaccin es la causante de este cuadro?
b. Una reaccin fototxica.
3) De los siguientes cul sera el tratamiento ms apropiado?
c. Corticoide tpico.
Respuesta razonada:
La fitofotodermatitis (planta+luz=dermatitis) es una inflamacin de la piel causada por una reaccin
fototxica a sustancias qumicas (furocumarinas) que contienen ciertas plantas. Suele ocurrir en primavera y
verano, a las 24-48 horas del contacto con la sustancia y la exposicin solar. Algunos agentes causales incluyen el
csped, la hierba silvestre, la lima, limn, perejil, apio e higos. Tambin puede deberse al empleo de perfumes
que contiene aceite de bergamota. Las lesiones consisten en eritema, edema, vesculas y ampollas. Suelen
presentar una disposicin lineal, artificial, que orienta hacia un origen externo. El tratamiento son los corticoides
tpicos.
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Dermatologa clnica
CASO N60
3 Medicina
2013/2014
Mujer de 43 aos. Como antecedente de inters presenta una bronquitis asmtica bien controlada con el uso de
inhaladores. Hace cuatro das inici un cuadro catarral de vas altas por el que su mdico le prescribi un
antibitico. Tres das despus inicia eritema, dolor y quemazn cutnea junto a estomatitis y conjuntivitis. En
alguna zona se observan ampollas flcidas y erosin cutnea.
1) Qu signo exploratorio sera positivo en esta paciente?
a) Signo de Darier.
b) Signo de Nikolsky
c) Signo de la buja.
d) Signo de Lasegue
e) Signo de Auspitz
2) Qu diagnstico parece ms probable en este caso?
a) Necrolisis epidrmica txica.
b) Pnfigo vulgar.
c) Sndrome de Stevens-Johnson
d) Penfigoide.
e) Imptigo.
3) A qu es debido el cuadro?
a) Infeccin por estafilococo aureus
b) Oclusin de las glndulas sudorparas ecrinas.
c) Reaccin fototxica.
d) Una septicemia.
e) Reaccin txica por medicamentos.
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Dermatologa clnica
3 Medicina
2013/2014
RESPUESTA CASO N60

1) Qu signo exploratorio sera positivo en esta paciente?
b) Signo de Nikolsky
2) Qu diagnstico parece ms probable en este caso?
a) Necrolisis epidrmica txica.
3) A qu es debido el cuadro?
e) Reaccin txica por medicamentos.
Respuesta razonada:
El antecedente de la toma de un frmaco, el eritema doloroso y la formacin de ampollas flcidas debe
hacernos pensar en una Necrolisis epidrmica txica.
El Sndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y la Necrolisis epidrmica txica (NET) o Sndrome de Lyell son considerados
los dos extremos de la reaccin cutneomucosa ms grave a frmacos. La principal diferencia entre ambos es el
porcentaje de piel afecta, menor del 10% en el SSJ y mayor del 30% en la NET. Existen formas overlap SSJ-TEN
(superficie afectada 10-30%). La clnica se caracteriza por dolor cutneo, eritema y exfoliacin en un paciente con
mal estado general, fiebre, anorexia y artralgias. El cuadro asocia una afectacin mucosa grave, oral, conjuntival y
anogenital. Son de especial importancia las posibles secuelas funcionales a nivel ocular. La presin tangencial en
la piel situada en la vecindad de una erosin da lugar al despegamiento de la epidermis, este signo se conoce
como signo de Nikolsky.
El diagnstico diferencial se plantea con un pnfigo extenso y con un Sindrome de la piel escaldada o SSSS
(staphylococcal scalded skin sndrome). Este ltimo suele verse en nios y es secundario a una exotoxina
epidermoltica derivada del estafilococo aureus grupo 2 fago 71.
La NET es un cuadro grave con una mortalidad entre el 25-50%. Los frmacos habitualmente implicados son las
sulfamidas, los AINE, alopurinol, anticonvulsivantes, penicilinas, tuberculostticos, quinolonas, antimicticos
triazlicos y nevirapina.
El uso de corticoides en el tratamiento de este sndrome es controvertido, parece que pueden ser tiles slo al
inicio de la erupcin. En el mantenimiento de estos pacientes se utilizan antibiticos, como prevencin de
posibles infecciones, e inmunoglobulinas i.v. Debe plantearse el ingreso hospitalario en una unidad de quemados.
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3 Medicina
2013/2014

Mujer de 72 aos que presenta una placa eritematosa, caliente en mejilla izda. En el centro de la placa inicia una
ampolla de contenido claro. No presenta lesiones en otras localizaciones y no le haba ocurrido con anterioridad.
1) Cul sera el principal diagnstico de sospecha?
a) Imptigo
b) Penfigoide
c) Pnfigo
d) Erisipela
e) Brote de roscea
2) Qu microorganismo cree que origin el cuadro?
a) Pseudomona aeruginosa
b) Estreptococo del grupo A
c) Herpes simple tipo I.
d) Proteus mirabilis
e) Un hongo dermatofito.
3) Qu tratamiento administrara?
a) Mupirocina tpica.
b) Eritromicina tpica.
c) Ciprofloxacino oral
d) Penicilina oral
e) Un antifngico oral
RESPUESTAS CASO N61

1) Cul sera el principal diagnstico de sospecha?
d) Erisipela.
2) Qu microorganismo cree que origin el cuadro?
b) Estreptococo del grupo A
3) Qu tratamiento administrara?
d) Penicilina oral
Respuesta razonada:
La erisipela es una infeccin circunscrita localizada en dermis y linfticos superficiales. Suele presentarse
en las extremidades inferiores (70-80%) o en la cara (5-20%). El principal microorganismo implicado es el
Estreptococo del grupo A. La clnica consiste en una placa eritematosa, caliente en la que pueden aparecer
vesculas/ampollas centrales. Se diferencia de la celulitis por el carcter circunscrito y por la implicacin habitual
de un germen concreto mientras que la celulitis puede ser ms profunda, difusa y producida por un amplio
abanico de grmenes.El diagnstico suele ser clnico, aunque pueden tomarse muestras para cultivo y
hemocultivos si hay fiebre. El tratamiento se realiza con antibioterapia oral o parenteral (penicilina,
cefalosporinas) dependiendo de la gravedad del cuadro.
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CASO N62
3 Medicina
2013/2014
Mujer de 27 aos, peluquera. Presenta brote de lesiones papulosas, foliculares con elementos pustulosos. Como
antecedente refera haber pasado el fin de semana en una casa de campo donde haba realizado excursiones,
haba comido alimentos enlatados y se haba baado en un jacuzzi.
1) De los datos anteriores cul considera ms relevante para el diagnstico?
a) Ser peluquera
b) La estancia en el campo.
c) La comida enlatada.
d) El bao en el jacuzzi.
e) Las excursiones.
2) Qu prueba realizara?
a) Raspado de escamas
b) Biopsia cutnea
c) Cultivo de la pstula
d) Inmunofluorescencia directa.
e) Test de TzancK.
3) Qu caus el cuadro?
a) Infeccin por pseudomona.
b) Infeccin por Borrelia.
c) Dermatitis de contacto.
d) Toxicodermia alimentaria
e) Infeccin por hongos
RESPUESTAS CASO N62

1) De los datos anteriores cul considera ms relevante para el diagnstico?
d) El bao en el jacuzzi.
2) Qu prueba realizara?
c) Cultivo de la pstula
3) Qu caus el cuadro?
a) Infeccin por pseudomona.
Respuesta razonada:
Se trata de una foliculitis por pseudomona. A diferencia de las foliculitis por estafilococo aureus, en estos
casos suele estar presente el antecedente de baos en piscinas, aguas termales y jacuzzis. Para su confirmacin es
necesario el cultivo positivo de la bacteria. El tratamiento se realiza con antibiticos tpicos y en ocasiones orales
activos frente a pseudomona.
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3 Medicina
2013/2014

Varn de 26 aos diabtico bien controlado. Consulta por la aparicin de lesiones crateriformes en ambas plantas
de los pies asociada a maceracin importante. El paciente acude habitualmente a un gimnasio, realiza baos en
un jacuzzi y refiere una sudoracin importante.
1) De los antecedentes comentados. Cul cree que ha podido influir en la aparicin de las lesiones?
a) La diabetes.
b) La asistencia al gimnasio.
c) El bao en jacuzzis.
d) La hiperhidrosis.
e) Ninguno de ellos.
2) Qu prueba nos ayudara en el diagnstico?
a) Raspado de escamas y visualizacin con KOH.
b) Cultivo micolgico.
c) Test de Tzanck
d) Biopsia cutnea.
e) Ninguna de las anteriores.

3) Qu tratamiento utilizara?
a) Eritromicina
b) Clindamicina.
c) Antifngico azlico
d) Clorhexidina
e) Cualquiera de los anteriores.
RESPUESTAS CASO N64

1) De los antecedentes comentados. Cul cree que ha podido influir en la aparicin de las lesiones?
d) La hiperhidrosis.
2) Qu prueba nos ayudara en el diagnstico?
e) Ninguna de las anteriores.(Biopsia cutnea / Test de Tzanck / Cultivo micolgico / Raspado de escamas y
visualizacin con KOH)
e) Cualquiera de los anteriores. (Clorhexidina / Antifngico azlico / Clindamicina / Eritromicina).
Respuesta razonada:
La Queratolisis plantare sulcatum o punctata es una infeccin superficial de la capa crnea de las plantas
de los pies. En su etiologa se han implicado diversos grmenes como Corynebacterium, Streptomyces y
Dermatophilus congolensis, aunque recientes estudios parecen demostrar que el microorganismo causante es el
Kytococcus sedentarius. Es ms frecuente en adolescentes y adultos jvenes con intensa hiperhidrosis plantar.
En una primera fase se detecta maceracin de la capa crnea de las plantas de los pies, con hiperhidrosis y mal
olor (bromhidrosis) en ocasiones intenso. Posteriormente se producen erosiones superficiales y defectos
redondeados de pocos milmetros de dimetro en forma de surcos o depresiones puntiformes aisladas y
confluentes. La erupcin suele ser ms evidente en la mitad anterior de la planta de ambos pies. Debe distinguirse
de la hiperhidrosis no complicada, de la maceracin por calzado no transpirable y de la tinea pedis. Puede tratarse
tpicamente mediante la aplicacin de un atifngico azlico una a dos veces al da durante 15 das. Como
alternativas pueden aplicarse eritromicina, clindamicina, clorhexidina o cido fusdico tpicos. Es aconsejable
tratar simultneamente la hiperhidrosis con cremas o soluciones antisudorales que contengan cloruro de
aluminio hexahidratado.
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CASO N64
3 Medicina
2013/2014
Paciente de 53 aos de edad, presenta placas eritematosas en brazos y menos extensas en tronco, algunas
anulares.
a) Linfoma cutneo T
b) Lupus eritematoso subagudo
c) Sarcoidosis cutnea
d) Lepra
e) Pueden ser todos los anteriores

2) Cul sera su actitud en este caso?
a) Dar un corticoide tpico
b) Fototerapia con UVB
c) Hacer una biopsia cutnea
d) Explorar trayectos nerviosos y sensibilidad trmica y dolorosa
e) Las respuestas c y d son ciertas

3) A la exploracin no se observ alteracin de los nervios perifricos (no haba engrosamiento) ni alteracin
franca de la sensibilidad trmica ni dolorosa. En la biopsia se observaban granulomas constituidos por
macrfagos, sin caseificacin y con infiltradolinfocitario, perifocal, algunos macrfagos con citoplasma vacuolado.
Se distribuan, principalmente, alrededorde los vasos sanguneos y tambin de filetes nerviosos, con extensin de
linfocitos al endoneuro. Cul sera su diagnstico en este punto?
a) Linfoma cutneo T
b) Lupus eritematoso subagudo
d) Lepra

4) En la biopsia con la tincin de Fite-Faraco se observaron bacilos cido alcohol resistentes intra y extracelulares.
Cul sera su diagnstico en este punto?
a) Sarcoidosis cutnea
b) Lepra dimorfa
c) Lepra tuberculoide
d) Lepra lepromatosa
e) Micobacteriosis atpica
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3 Medicina
2013/2014
RESPUESTAS CASO N64

e) Pueden ser todos los anteriores (Lepra / Sarcoidosis cutnea / Lupus eritematoso subagudo /
Lupus eritematoso subagudo / Linfoma cutneo T)
2) Cul sera su actitud en este caso?

e) Las respuestas c y d son ciertas (Hacer una biopsia cutnea / Explorar trayectos nerviosos y
sensibilidad trmica y dolorosa)
3) A la exploracin no se observ alteracin de los nervios perifricos (no haba engrosamiento) ni

alteracin franca de la sensibilidad trmica ni dolorosa. En la biopsia se observaban granulomas
constituidos por macrfagos, sin caseificacin y con infiltradolinfocitario, perifocal, algunos macrfagos con
citoplasma vacuolado. Se distribuan, principalmente, alrededorde los vasos sanguneos y tambin de
filetes nerviosos, con extensin de linfocitos al endoneuro. Cul sera su diagnstico en este punto?
d) Lepra
4) En la biopsia con la tincin de Fite-Faraco se observaron bacilos cido alcohol resistentes intra y
extracelulares. Cul sera su diagnstico en este punto?
b) Lepra dimorfa
Respuesta razonada:
Con la clnica que presenta el paciente sin ms informacin puede tratarse de multitud de patologas:
eritema anular centrfugo, lupus cutneo subagudo, linfoma cutneo, sarcoidosis, lepra, entre otros diagnsticos.
Sin un diagnstico correcto no se puede iniciar un tratamiento. Por lo que se debera explorar mejor al paciente y
realizar una biopsia. La presencia de granulomas perineurales es muy sugestiva de lepra. Dentro de las variedades
de lepra la borderline es la que ms encajara en el diagnstico (mltiples lesiones, morfologa anular, poca
afectacin nerviosa, presencia de macrfagos vacuolados en la biopsia, presencia de bacilos BAAR con tincin fite
Faraco+).
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2013/2014

Paciente de 70 aos. Desde hace 30 aos lesin eritematosa que ocupa el pabelln auricular derecho provocando
una deformidad del mismo. Es asintomtica.
1) Cul sera el posible diagnstico de este paciente atendiendo nicamente al aspecto de la lesin:
a) Pseudolinfoma cutneo
b) Lupus vulgar
d) Lepra

2) Cul sera el posible diagnstico de este paciente teniendo adems en cuenta la historia clnica?:
b) Lupus vulgar
d) Lepra

3) Se realiz una biopsia cutnea que mostr una epidermis respetada y un infiltrado granulomatoso drmico,
con granulomas eran de tipo tuberculoide pero sin necrosis caseosa central. Estos granulomas eran confluentes,
formados por histiocitos, y abundantes linfocitos. En la tincin con de Ziehl-Neelsen no se detectaron bacilos
cido-alcohol resistentes. Cul sera el diagnstico ms probable en este punto?
b) Lupus vulgar
d) Lepra
e)Pueden ser todos los anteriores

4) Como pruebas complementarias se realiz una analtica bsica, que fue normal, as como una radiografa de
trax que no mostr alteraciones. El test de Mantoux fue positivo, con una reaccin vesiculosa de 21 mm de
dimetro. Se realiz un cultivo de la biopsia cuyo resultado, a los 60 das, fue negativo. Cul sera el diagnstico
ms probable en este punto?
b) Lupus vulgar
d) Lepra

5) Cul sera su actitud teraputica en este momento?
a) Dar un corticoide tpico
b) Fototerapia con PUVA
c) Extirpacin radical del pabelln auricular
d) Ciclosporina A, a dosis de 5mg/kg/da 3 meses
e) Dar tratamiento antituberculoso.

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3 Medicina
2013/2014
RESPUESTAS CASO N65

Paciente de 70 aos. Desde hace 30 aos lesin eritematosa que ocupa el pabelln auricular derecho provocando
una deformidad del mismo. Es asintomtica.
1) Cul sera el posible diagnstico de este paciente atendiendo nicamente al aspecto de la lesin:
e) Pueden ser todos los anteriores (Lepra / Sarcoidosis cutnea / Lupus vulgar / Pseudolinfoma
cutneo)
2) Cul sera el posible diagnstico de este paciente teniendo adems en cuenta la historia clnica?:
b) Lupus vulgar
3) Se realiz una biopsia cutnea que mostr una epidermis respetada y un infiltrado granulomatoso drmico,
con granulomas eran de tipo tuberculoide pero sin necrosis caseosa central. Estos granulomas eran confluentes,
formados por histiocitos, y abundantes linfocitos. En la tincin con de Ziehl-Neelsen no se detectaron bacilos
cido-alcohol resistentes. Cul sera el diagnstico ms probable en este punto?
b) Lupus vulgar
4) Como pruebas complementarias se realiz una analtica bsica, que fue normal, as como una radiografa de
trax que no mostr alteraciones. El test de Mantoux fue positivo, con una reaccin vesiculosa de 21 mm de
dimetro. Se realiz un cultivo de la biopsia cuyo resultado, a los 60 das, fue negativo. Cul sera el diagnstico
ms probable en este punto?
b) Lupus vulgar
5) Cul sera su actitud teraputica en este momento?
e) Dar tratamiento antituberculoso,
Con todos estos hallazgos se estableci el diagnstico de lupus vulgar. Se realiz tratamiento con
isoniazida, rifampicina y piracinamida durante 2 meses y posteriormente 4 meses ms con isoniazida y rifampicina
tras los cuales las lesiones se resolvieron quedando nicamente una zona de aspecto cicatrizal con
telangiectasias. El denominado lupus vulgar es la forma clnica de tuberculosis cutnea secundaria producida por
la diseminacin hematgena concomitante o anterior desde un foco infeccioso primario. En la actualidad es la
forma ms frecuente de tuberculosis cutnea y afecta con mayor frecuencia a mujeres en edades medias o
avanzadas de la vida. La lesin se inicia como una mcula o maculoppula de color marrn rojizo y consistencia
gelatinosa. La lesin crece lentamente de manera centrfuga y se cura con atrofia residual. La localizacin ms
frecuente del lupus vulgar es la cabeza y el cuello. En el estudio histolgico se observan granulomas bien
formados sin necrosis caseosa o muy escasa y sin bacilos cido-alcohol resistentes, y visibles. La prueba de
tuberculina suele ser positiva. El cultivo es positivo en el 6-14 % de los casos. El lupus vulgar puede plantear
problemas de diagnstico diferencial con diversas entidades como el lupus eritematoso, el linfocitoma, las micosis
profundas, la leishmaniasis y la sarcoidosis, entre otras.
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CASO N66
3 Medicina
2013/2014
Paciente de 70 aos con leucemia en tratamiento con quimioterapia. Cuando se haba llegado a la remisin
completa y tras la terapia con alemtuzumab presenta la aparicin de un ndulo sobre el muslo derecho.
1) cul sera su diagnstico en este momento?
a) Infiltracin especfica por leucemia
b) Carcinoma espinocelular
c) Proceso infeccioso
d) Pueden ser todas las respuestas anteriores
e) Ninguna de las anteriores es posible

2) Cul sera su actitud en este momento?
a) Biopsia parcial y cultivo de la lesin para micobacterias, hongos y otras bacterias
b) Biopsia parcial + Inyeccin intralesional de antimoniales
c) Extirpacin de la lesin y cultivo de la lesin para micobacterias, hongos y otras bacterias
d) Cefadroxilo oral y mupirocina tpica
e) a y c son ciertas.
3) En la biopsia se apreci un infiltrado granulomatoso, con abscesos de neutrfilos. Los histiocitos tenan un
citoplasma espumoso. Se realizaron tcnicas tintoriales especiales. En las tcnicas habituales de tincin
(hematoxilina eosina), no se haban apreciado grmenes. En las siguientes semanas el paciente desarroll varios
ndulos cutneos y subcutneos ms pequeos en el trayecto hacia la ingle. El cultivo fue positivo a los 4 das
Cul sera el diagnstico ms probable en este punto?
a) Tuberculosis verrugosa
b) Lepra lepromatosa
c) Micobacteriosis atpica
d) Fornculo
e) Leishmaniasis
4) Cul sera su actitud teraputica en este momento:
a) Antimoniales intramusculares
b) Rifampicina, etambutol, isoniazida oral
c) Claritromicina y ciprofloxacino oral
d) Se le daran todos los anteriores tratamientos
e) Ninguno de los anteriores tratamientos seran adecuados
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Dermatologa clnica
3 Medicina
2013/2014
RESPUESTAS CASO N66

1) cul sera su diagnstico en este momento?
d) Pueden ser todas las respuestas anteriores (Proceso infeccioso / Carcinoma espinocelular /
Infiltracin especfica por leucemia)
2) Cul sera su actitud en este momento?:
e) a y c son ciertas. (Biopsia parcial y cultivo de la lesin para micobacterias, hongos y otras
bacterias / Extirpacin de la lesin y cultivo de la lesin para micobacterias, hongos y otras
bacterias)
3) En la biopsia se apreci un infiltrado granulomatoso, con abscesos de neutrfilos. Los histiocitos tenan un
citoplasma espumoso. Se realizaron tcnicas tintoriales especiales. En las tcnicas habituales de tincin
(hematoxilina eosina), no se haban apreciado grmenes. En las siguientes semanas el paciente desarroll varios
ndulos cutneos y subcutneos ms pequeos en el trayecto hacia la ingle. El cultivo fue positivo a los 4 das
Cul sera el diagnstico ms probable en este punto?
c) Micobacteriosis atpica
4) Cul sera su actitud teraputica en este momento:
c) Claritromicina y ciprofloxacino oral
Respuesta razonada:
Slo con el cuadro clnico se pueden plantear tanto patologa tumoral como infecciosa. Se debe analizar la
lesin y es tan correcto extirparla en su totalidad si es pequea como parcialmente, y enviar para cultivo si es que
se sospecha patologa infecciosa. No dar tratamientos si no tenemos un diagnstico seguro. Una diseminacin
linftica (tambin llamada esporotricoide) en la que aparecen varios ndulos lineales nos orienta hacia patologa
infecciosa de diferentes procesos como esporotricosis, nocardiosis, leishmaniasis y micobacteriosis atpica. Las
leishmanias se observan en tinciones habituales en forma de amastigotes en el interior de los macrfagos. Con
una infiltracin granulomatosa con abscesos de neutrfilos y con histiocitos espumosos el diagnstico ms
probable es micobacteriosis atpica. El cultivo fue de Micobacterium Chelonae (micobacteria de rpido
crecimiento). Suelen ser resistentes a tratamiento antituberculoso habitual, sensibles a claritromicina, amikacina,
ciiprofloxacino y minociclina.
CASO N67
Nia que desde hace das, le aparecen lesiones redondeadas con crecimiento centrfugo.
a) Tia corporis
b) Psoriasis
c) Exantema medicamentoso
d) Eritema anular
e) Imptigo
2) Orienta a favor del diagnstico:
a) Bordes bien delimitados
b) Descamacin en los bordes
c) Curacin a nivel central
d) Contacto con animales

RESPUESTAS CASO N67
1) a) tia corporis
2) e) Todas las anteriores
Para obtener una muestra de las escamas para cultivo, la tomara: en el borde de la lesin
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CASO N68
3 Medicina
2013/2014
Nio que desde hace dos semanas, presenta placa alopcica recubierta de escamas grisceas.
1) Cul es su diagnstico? :
a) Alopecia areata
b) Tricotilomana
c) Alopecia cicatricial
d) Tia microsprica
e) Querin de Celso
a) No produce alopecia permanente
b) Est causado por dermatofitos
c) Es ms frecuente en adultos.
d) Puede haber placas mltiples.
e) Se puede contagiar con fmites.

3) Con respecto a la tia anterior, seale la respuesta falsa:
a) Suele estar producida por el gnero microsporum
b) Se observan pelos cortados a ras del cuero cabelludo
c) La fluorescencia con luz de Wood es muy evidente
d) Es muy contagiosa
e) Son marcador de inmunodeficiencia
RESPUESTAS CASO N68

1) Cul es su diagnstico? :
d) Tia microsprica
c) Es ms frecuente en adultos.
3) Con respecto a la tia anterior, seale la respuesta falsa
e) Son marcador de inmunodeficiencia
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Dermatologa clnica
CASO N69
3 Medicina
2013/2014
Paciente varn que presenta en ingle stas lesiones desde hace un mes.
1) El diagnstico de presuncin es:
a) Tia cruris
b) Eczema de contacto
c) Psoriasis invertida
d) Eritrasma
e) Penfigoide ampolloso
2) Con respecto a la tia inguinal, es falso:
a) Es ms frecuente en varones.
b) El calor , humedad y friccin la favorecen
c) Suele estar causada por especies antropoflicas E. flocosum y T. rubrum
d) Los derivados imidazlicos son tiles en su tratamiento
e) Es caracterstico que la infeccin sea bilateral y perfectamente simtrica

3) El diagnstico diferencial es con:
a) Eritrasma
b) Psoriasis invertida
c) Pnfigo de Haley-Haley
d) Intertrigo
RESPUESTAS CASO N69

1) El diagnstico de presuncin es:
a) Tia cruris
2) Con respecto a la tia inguinal, es falso:
e) Es caracterstico que la infeccin sea bilateral y perfectamente simtrica
3) El diagnstico diferencial es con:
e) Todas las anteriores (Eritrasma / Psoriasis invertida / Pnfigo de Haley-Haley / Intertrigo)
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Dermatologa clnica
CASO N70
3 Medicina
2013/2014
Nio de 4 aos que consulta por la aparicin de una erupcin vesicular de 48 horas de evolucin.
1) Cmo definira las lesiones?
a) Verrugas de distribucin lineal.
b) Ppulas queratsicas agrupadas.
c) Lesiones vesiculocostrosas de distribucin lineal.
d) Tumores vasculares agrupados.
e) Ppulas eritematosas arracimadas.

2) Qu diagnstico cree ms probable?
a) Hemolinfangioma circunscrito.
b) Infeccin por virus varicela zoster.
c) Molluscum contagioso.
d) Infeccin por virus herpes simple.
e) Imptigo ampolloso.
3) Qu prueba podra ayudar a establecer el diagnstico?
a) Test de Tzanck
b) Inmunofluorescencia directa
c) Cultivo de la lesin.
d) Biopsia cutnea.
e) Raspado y tincin con hidrxido potsico.
RESPUESTAS CASO N70

1) Cmo definira las lesiones?
c) Lesiones vesiculocostrosas de distribucin lineal.
2) Qu diagnstico cree ms probable?
b) Infeccin por virus varicela zoster.
3) Qu prueba podra ayudar a establecer el diagnstico?
a) Test de Tzanck
Respuesta razonada:
Se trata de una infeccin dermatmica debida a la reactivacin del virus varicela zoster. La clnica se
caracteriza por lesiones vesiculo-ampollosas unilaterales y limitadas a uno o varios dermatomas. La mayora de
infecciones ocurren en adultos mayores de 55 aos. Slo un 5% de casos se da en nios menores de 15 aos. Esto
se debe a que la inmunidad contra el virus decrece con la edad. El diagnstico suele realizarse en base a la clnica.
El Test de Tzanck es una citologa tomada del raspado de la base de la vescula en la que se muestran clulas
epidrmicas acantolticas gigantes y multinucleadas. Estas clulas seran similares a las observadas en infecciones
por el virus del herpes simple.
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Dermatologa clnica
3 Medicina
2013/2014

Varn de 42 aos de edad que consulta por esta lesin dolorosa a la presin en planta del pie derecho. Un mes de
evolucin.
1) Cul es el diagnstico de sospecha?
a) Hematoma por presin.
b) Poroma ecrino
c) Verruga plantar
d) Papiloma
e) C y d son ciertas.
2) Frente a este tipo de lesiones. Cul sera el principal diagnostico diferencial a plantear?
a) Molluscum contagioso
b) Herpes simple plantar
c) Clavo plantar
d) Heloma plantar
e) C y d son ciertas
3) Cul de los siguientes tratamientos sera el menos indicado?
a) Crioterapia.
b) Vaselina saliclica.
c) Parches con queratolticos.
d) Queratoltico en colodin elstico.
e) Ciruga.
RESPUESTAS CASO N71
1) Cul es el diagnstico de sospecha?
e) C y d son ciertas. (Papiloma / Verruga plantar)
2) Frente a este tipo de lesiones. Cul sera el principal diagnostico diferencial a plantear?
e) C y d son ciertas (Heloma plantar / Clavo plantar)
3) Cul de los siguientes tratamientos sera el menos indicado?
e) Ciruga.
Respuesta razonada:
Las verrugas, tambin denominadas papilomas, son proliferaciones epidrmicas que aparecen como
resultado de la infeccin por el virus del papiloma humano. El tipo de lesin depende de la localizacin de la
infeccin, del tipo de HPV y del estado inmunitario de la persona. La transmisin se debe al contacto directo con
individuos que presentan lesiones clnicas o subclnicas, o indirectamente a travs de superficies u objetos
contaminados. La maceracin del epitelio y los pequeos traumatismos facilitan la infeccin. Las verrugas
plantares son lesiones papulosas de bordes netos con una superficie queratsica tachonada de puntos negros
parduzcos (capilares trombosados). Suelen ser dolorosas y son especialmente molestas aquellas situadas sobre
sitios sometidos a presin. Es este caso es importante distinguir el papiloma frente a otras lesiones como
callosidades y helomas (o clavos plantares) que aparecen como respuesta a la presin continua sobre
determinadas zonas de la planta del pie. El tratamiento se basa en la destruccin de las lesiones visibles o en la
induccin de una respuesta citotxica contra las clulas infectadas, pues no hay tratamiento antiviral que elimine
la infeccin por HPV. La mayora de lesiones siguen un curso benigno y autolimitado (suelen desaparecer en 1-2
aos) que desaconseja los tratamientos agresivos y que puedan dejar cicatriz
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Dermatologa clnica
CASO N72
3 Medicina
2013/2014
Nia de 4 aos con lesiones en tronco de dos meses de evolucin. Van aumentando de tamao y nmero.
Algunas se inflaman y desaparecen.
1) Cmo definira la lesin elemental?
a) Vesculas arracimadas.
b) Verrugas papulosas
c) Ppulas umbilicadas.
d) Escamocostras eritematosas.
e) Ndulos queratsicos.
2) Cul es la etiologa del proceso?
a) Infeccin bacteriana.
b) Infeccin fngica.
c) Picaduras de artrpodo.
d) Infeccin vrica.
e) Infeccin por micobacterias.

a) Legrado de las lesiones con cucharilla.
b) Crioterapia.
c) Cantaridina.
d) Hidrxido potsico.
e) Cualquiera de ellos.
RESPUESTAS CASO N72

1) Cmo definira la lesin elemental?
c. Ppulas umbilicadas.
2) Cul es la etiologa del proceso?
d. Infeccin vrica.
e. Cualquiera de ellos. (Hidrxido potsico / Cantaridina / Crioterapia / Legrado de las
lesiones con cucharilla)
Respuesta razonada:
El molluscum contagioso es una infeccin de la epidermis debida a un virus de la familia poxviridae.
Normalmente se observa en nios pudiendo ocasionar epidemias en escuelas y piscinas debido a su alta
contagiosidad. Puede verse tambin en adultos. En este caso, si aparece en la zona genital deber pensarse en un
contagio sexual, si aparece en otras localizaciones y las lesiones son numerosas y alcanzan gran tamao debe
descartarse una inmunodepresin (Infeccin VIH).
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Dermatologa clnica
3 Medicina
2013/2014

Varn de 35 aos con infeccin VIH. Nivel de CD4 en este momento 500/ mm3. Ha percibido que tiene la cara
diferente (aspecto ms delgado). No ha perdido peso, no hay diarrea crnica.
a) El paciente nos miente y tiene diarrea crnica.
b) Esclerodermia asociada a infeccin por VIH
c) Atrofodermia de Pasini y Pierini
d) Lipodistrofia asociada a tratamiento con inhibidores de la proteasa
e) Escleromixedema asociado a infeccin VIH

2) Dnde no encontraramos prdida de grasa si exploramos al paciente:
a) Sienes
b) Brazos
c) Piernas
d) Nuca
e) Nalgas
3) Cul de estas posibilidades teraputicas sera ms aconsejable:
a) Cambio de medicamento antirretroviral
b) Antidiarricos
c) Rellenos faciales con cido polilctico
d) Dieta hipercalrica
e) La respuesta a y la c son las correctas

RESPUESTAS CASO N73
d) Lipodistrofia asociada a tratamiento con inhibidores de la proteasa
2) Dnde no encontraramos prdida de grasa si exploramos al paciente:
d) Nuca
3) Cul de estas posibilidades teraputicas sera ms aconsejable:
e) La respuesta a y la c son las correctas (Cambio de medicamento antirretroviral /
Rellenos faciales con cido polilctico)
Respuestas Razonadas:
Este cuadro se denomina lipodistrofia asociada al tratamiento con inhibidores de la proteasa, frmacos
antirretrovirales muy efectivos frente a esa enfermedad pero que presenta la posibilidad de este efecto
secundario. La nuca y la parte superior de los hombros (acumulacin descrita a menudo como "joroba de
bfalo"), el abdomen (acumulacin llamada tambin "panza de proteasa" o "barriga de Crixivn") y los senos (en
los hombres y las mujeres) suelen ser las zonas donde se gana peso. Los lugares donde se puede perder grasa son
los siguientes: La cara (hundimiento de las mejillas, las sienes y los ojos), los brazos y las piernas (las venas pueden
ser ms visibles; este fenmeno se llama "formacin de cordones venosos") y las nalgas. Los rellenos faciales con
cido polilctico as como el cabio de antirretroviral son aconsejables. En estos pacientes se produce un cuadro
metablico de hiperglucemia e hiperlipemia por lo que se desaconseja una dieta hipercalrica.
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Dermatologa clnica
3 Medicina
2013/2014

Paciente de 50 aos. Desde hace varios meses aparicin progresiva de estas lesiones rojizas en la cara.
1) Cul sera el diagnstico ms probable?:
a) Granulomas piognicos
b) Angiosarcoma de Wilson-Jones ( cabeza y cuello)
c) Puntos rubes mltiples
d) Sarcoma de Kaposi clsico
e) Sarcoma de Kaposi asociado a infeccin VIH

2) Qu pruebas complementarias no realizara?:
a) Cultivo para bacterias
b) Serologa de virus herpes linfotrpicos (herpes 8)
c) Serologa de VIH
d) Biopsia de una de las lesiones
e) Exploracin de la mucosa oral

3) Qu tratamiento realizara?:
a) Extirpacin de todas las lesiones
b) Aciclovir 800 mg/vo/ 5 veces al da 5 das
c) Cefadroxilo 500 mg/vo/12 durante 7 das
d) Antirretrovirales
e) Todas las respuestas son ciertas

RESPUESTAS CASO N74
e) Sarcoma de Kaposi asociado a infeccin VIH
2) Qu pruebas complementarias no realizara?:
a) Cultivo para bacterias
3) Qu tratamiento realizara?:
d) Antirretrovirales
Respuesta razonada:
Ests lesiones son compatibles con sarcoma de Kaposi asociado a infeccin VIH. Se observan lesiones en
forma de ppula, mcula y otras tumorales y afectan a la cara, tronco extremidades y mucosa oral entre otras
localizaciones. El sarcoma de Kaposi clsico afecta a personas ancianas y en miembros inferiores. El angiosarcoma
de cabeza y cuello debuta con mculas o placas que semejan hematomas en cuero cabelludo o cuello y tiene un
curso muy agresivo. Los granulomas piognicos suelen ser lesiones nicas o en escaso nmero usualmente
postraumticas. Se debe biopsiar alguna de las lesiones, confirmar la infeccin por VIH y la frecuente positividad
de infeccin por virus herpes 8. El tratamiento consiste en combatir la infeccin VIH con antirretrovirales.
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Dermatologa clnica
CASO N75
3 Medicina
2013/2014
Paciente con infeccin VIH desde hace aos. Acude por prurito intenso y presenta estas lesiones por todo el
cuerpo, especialmente en antebrazos.
a) Escabiosis
b) Picaduras
c) Linfoma asociado a infeccin VIH
d) Sarna
e) La respuestas a y d son ciertas

2) En los genitales refiere que le pica tambin. Qu lesiones esperaramos encontrar en esta localizacin?
a) lceras
b) Pequeos ndulos eritematosos
c) Surcos acarinos
d) Urticaria pigmentosa
e) Todas las respuestas son ciertas

3) Qu tratamiento sera efectivo para las lesiones de la mueca?
a) Sulfonas como primera opcin
b) Ivermectina oral
c) Corticoide tpico
d) Permetrina al 5%
e) La respuestas b y d son ciertas

RESPUESTAS CASO N75
e) La respuestas a y d son ciertas
2) En los genitales refiere que le pica tambin. Qu lesiones esperaramos encontrar en esta
localizacin?
b) Pequeos ndulos eritematosos
3) Qu tratamiento sera efectivo para las lesiones de la mueca?
e) La respuestas b y d son ciertas (Permetrina al 5% / Ivermectina oral)
Respuesta razonada:
Se observan sucos acarinos por infestacin por sarcoptes scabiei, caro que produce la escabiosis o sarna.
sta se puede observar con virulencia en los pacientes con infeccin VIH. En ocasiones el tratamiento con
permetrina al 5% es insuficiente y debemos aadir ivermectina oral. En la zona genital se suelen observar los
ndulos postescabiticos, pequeos ndulos muy pruriginosos en pene y en escroto que se pueden tratar con
corticoides tpicos a diferencia de los surcos (donde est el caro)
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Dermatologa clnica
CASO N76
3 Medicina
2013/2014
Paciente que refiere prurito intenso en rea genital. A la exploracin se observan pequeas ppulas translcidas
adheridas a base del pelo.
1) Cual es el diagnstico clnico?
a) Escabiosis
b) Pediculosis pubis
c) Pediculosis corporis
d) Lesiones de rascado
2) Cual de stas lesiones pueden verse en al caso anterior:
a) Macula ceraluea
b) Chancro
c) Linfangitis
d) Condilomas planos.
e) Areas de vitligo.
3) En el caso anterior, es falso:
a) Esta causado por el pithryus pubis
b) Puede estar causado por pediculus crporis
c) Es una ETS
d) Es conveniente el rasurado
e) La permetrina es til en el tratamiento

RESPUESTAS CASO N76
1) Cual es el diagnstico clnico?
b) Pediculosis pubis
2) Cul de estas lesiones pueden verse en al caso anterior:
a) Mcula ceraluea
3) En el caso anterior, es falso:
b) Puede estar causado por pediculus crporis
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Dermatologa clnica
CASO N77
3 Medicina
2013/2014
Paciente con prurito generalizado, de predominio nocturno.

1) Cual de stas lesiones se observan en la foto?
a) Surco acarino
b) Vescula perlada
c) Nodulos
d) Tubrculos
e) A y b son ciertas
2) Cul es su diagnstico:
a) Escabiosis
b) Pediculosis
c) Ricketsiosis
d) Dermatitis por procesionaria
e) Eczema de contacto
3) Con respecto a ste caso, es falso:
a) El perodo de incubacin es de dos das.
b) El caro puede vivir 48 horas fuera de la capa crnea
c) Se recomienda hervir la ropa en contacto con el paciente
d) Se trata con permetrina
e) Los ndulos pueden persistir a pesar del tratamiento
RESPUESTAS CASO N77

1) Cul de estas lesiones se observan en la foto?
e) A y b son ciertas
2) Cul es su diagnstico:
a) Escabiosis
3) Con respecto a ste caso, es falso:
a) El perodo de incubacin es de dos das.
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Dermatologa clnica
CASO N78
3 Medicina
2013/2014
Paciente que presenta desde hace dos meses, sta lesin. Cree que apareci despus de una picadura de
mosquito.
1) Cual es la lesin elemental?.
a) Ppula
b) Vescula
c) Tubrculo
d) Pstula
e) Habn.
2) Cual es su diagnstico clnico?
a) Ndulo de acn
b) Linfoma cutneo
c) Botn de Oriente
d) Picadura de garrapata
e) Chancro
a) Lo transmite el flebothomus papataci
b) Esta causado por la lehismania tropica
c) Ms frecuente en zonas cubiertas
d) Deja cicatriz
e) Se trata con antimoniales intralesionales.

RESPUESTAS CASO N78
1) Cual es la lesin elemental?.
c) Tubrculo
2) Cual es su diagnstico clnico?:
c) Botn de Oriente
3) Seale la respuesta falsa.
c) Ms frecuente en zonas cubiertas
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Dermatologa clnica
CASO N79
3 Medicina
2013/2014
Varn de 35 aos sin antecedentes patolgicos de inters. Acude por la aparicin de lesiones eritematodescamativas en palmas. A la exploracin descubrimos lesiones similares en plantas de ambos pies. Refera haber
tenido lesiones sonrosadas en tronco que no pudimos evidenciar.
1) De los siguientes Qu antecedente tendra ms relevancia para orientar el diagnstico?
a) Lesiones eritemato-descamativas en codos y rodillas.
b) Inflamacin ocular.
c) Conducta sexual de riesgo.
d) Artritis seronegativa.
e) Contacto con animales.

a) Sndrome de Reiter.
b) Psoriasis palmo-plantar.
c) Secundarismo lutico.
d) Infeccin por dermatofitos.
e) Verrugas palmo-plantares.
a) Biopsia cutnea.
b) Determinacin de HLA-B27.
c) Tincin con hidrxido potsico de las escamas tomadas del borde de la lesin.
d) Serologa lutica.
e) Exploracin oftalmolgica.
RESPUESTAS CASO N79

1) De los siguientes Qu antecedente tendra ms relevancia para orientar el diagnstico?
c) Conducta sexual de riesgo.
c) Secundarismo lutico.
d) Serologa lutica.
Respuesta razonada:
Las lesiones eritematodescamativas en palmas y plantas deben hacernos pensar en una sfilis secundaria,
sobre todo si se trata de un proceso agudo y la persona no tiene antecedentes ni asocia una enfermedad cutnea
eritematodescamativa (psoriasis, liquen plano). Es importante, cuando se tiene la sospecha clnica, investigar
conductas sexuales de riesgo. En el caso expuesto de trataba de un paciente homosexual promiscuo. Aunque en
muchas ocasiones reconocen la existencia de una lcera genital (o extragenital) previa, no siempre el paciente es
consciente de sta. Para confirmar el diagnstico es necesario solicitar una serologa de sfilis que debe ser
positiva, tanto las pruebas treponmicas como las no treponmicas. El tratamiento de eleccin es la penicilina.
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Dermatologa clnica
CASO N80
3 Medicina
2013/2014
Varn de 28 aos de edad. Casado. Hbito alcohlico moderado. No antecedentes patolgicos de inters. A los 3
das de mantener una relacin sexual con una persona desconocida nota dolor al orinar y un exudado uretral
amarillento.
1) Cul es el diagnstico ms probable en este caso?
a) Uretritis candidisica.
b) Uretritis no gonoccica.
c) Gonococia
d) Sndrome de Reiter.
e) Sfilis uretral.
2) Si realizamos un frotis del exudado Qu observaremos?
a) Espiroquetas con estructura helicoidal.
b) Diplococos gramnegativos en el interior de polimorfonucleares.
c) Bacilos grampositivos en racimos.
d) Ausencia de microorganismos.
e) Escasos cocos grampositivos.

3) Qu complicaciones pueden aparecer en este caso?
a) Artritis
b) Endocarditis
c) Meningitis gonoccica
d) Prostatitis
e) Todas ellas.
RESPUESTAS CASO N80
1) Cul es el diagnstico ms probable en este caso?
c) Gonococia.
2) Si realizamos un frotis del exudado Qu observaremos?
b) Diplococos gramnegativos en el interior de polimorfonucleares.
3) Qu complicaciones pueden aparecer en este caso?
e. Todas ellas. (Prostatitis / Meningitis gonoccica / Endocarditis / Artritis)
Respuesta razonada:
La aparicin rpida de una supuracin abundante e importante disuria tras una relacin sexual debe
hacernos pensar en una gonococia. Se trata de una infeccin de transmisin casi exclusivamente sexual. La
aparicin de los sntomas, a diferencia de las uretritis no gonoccicas, es rpida, con un periodo de incubacin de
entre 2-5 das. La clnica se caracteriza por dolor, disuria y polaquiuria, con secrecin purulenta, blanca o
amarillenta abundante. La confirmacin del organismo causante la podemos tener de forma inmediata al realizar
un frotis del exudado. La tincin Gram del mismo evidenciar la presencia de diplococos gramnegativos en el
interior de polimorfonucleares. La infeccin puede evolucionar en el varn a una orquiepididimitis, prostatitis y
estenosis uretral. Adems, la gonococia genital puede dar lugar a una infeccin diseminada con fiebre,
bacteriemia, artritis, endocarditis y meningitis gonoccica.
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Dermatologa clnica
3 Medicina
2013/2014

Varn de 30 aos de edad. Consulta por la aparicin de lesiones vesiculosas en glande. No refiere un contacto
sexual de riesgo. Ha presentado algn brote similar con anterioridad.
1) Qu tcnica podra ayudarnos en el diagnstico de esta enfermedad?
a) Visualizacin del exudado con hidrxido potsico.
b) Test de Tzanck.
c) Cultivo bacteriano
d) Cultivo micolgico
e) Visualizacin con microscopia de campo oscuro.

2) Qu considerara falso?:
a) Esta infeccin es la causa ms frecuente de lcera y adenopata genital en EEUU y Europa occidental.
b) La transmisin tiene lugar nicamente cuando el paciente presenta lesiones visibles.
c) Los pacientes suelen tener brotes recurrentes.
d) El 70% de infecciones son asintomticas.
e) Tras 1-2 semanas de la infeccin puede aparecer un brote de eritema multiforme.

3) Qu frmaco empleara para tratar la infeccin?
a) Amoxicilina con cido clavulmico
b) Penicilina benzatina intramuscular
c) Doxicilcina
d) Aciclovir
e) Azitromicina
RESPUESTAS CASO N81
1) Qu tcnica podra ayudarnos en el diagnstico de esta enfermedad?
b) Test de Tzanck.
2) Qu considerara falso?:
b) La transmisin tiene lugar nicamente cuando el paciente presenta lesiones visibles.
3) Qu frmaco empleara para tratar la infeccin?
d) Aciclovir
Respuesta razonada:
El herpes genital es una infeccin viral crnica de transmisin sexual causada por el virus herpes simple
tipo II y en un menor nmero de casos por el tipo I. La infeccin primaria suele aparecer en adultos jvenes
sexualmente activos. Tras esta infeccin el virus queda acantonado en estado latente en los ganglios regionales,
pudiendo dar brotes recurrentes. En muchos casos, tanto la infeccin primaria como la recurrente son
asintomticas. Cuando es sintomtica, se caracteriza por escozor y parestesias iniciales en la zona.
Posteriormente aparece un eritema y edema en glande o prepucio que evoluciona a la formacin de lesiones
vesiculosas que se rompen dando lceras superficiales dolorosas. La infeccin por el VHS se considera la causa
ms frecuente de lcera y adenopatas genitales en EEUU y Europa occidental. La segunda causa es la sfilis. La
transmisin es por contacto piel a piel. En muchos casos la transmisin tiene lugar durante perodos de difusin
asintomtica del virus. Habitualmente el diagnstico se realiza por los hallazgos clnicos. A veces es necesario
utilizar estudios complementarios como el test de tzank, el cultivo viral o la serologa para VHS I y II. El test de
Tzanck muestra la presencia de clulas epiteliales gigantes multinucleadas y clulas citopticas con marginacin
de la cromatina. La biopsia de las lesiones muestra la existencia de vesculas intraepidrmicas con presencia de
clulas balonizadas, acantolticas y clulas gigantes multinucleadas. El tratamiento incluye la administracin de
antivricos orales (aciclovir, valaciclovir o famciclovir) con pautas de tratamiento diferentes en relacin a si se
trata de una primoinfeccin, una infeccin recurrente o se quiere administrar un tratamiento supreso.
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Dermatologa clnica
CASO N82
3 Medicina
2013/2014
Mujer de 42 aos. Presenta lesin pigmentada de 8 mm en regin tibial. Aos de evolucin. Molestias a la
presin.
1) Cul de estos procedimientos cree ms necesario para llegar a un posible diagnstico?
a) Raspado de escamas y tincin con hidrxido potsico.
b) Palpacin
c) Diascopia
d) Dermastoscopia
e) Exploracin de sensibilidad
2) Qu signo es caracterstico de este tumor?
a) Signo de Darier.
b) Signo del hoyuelo.
c) Signo de Nikolsky.
d) Signo de la buja.
e) Signo del sol radiante.

a) Neurofibroma
b) Dermatofibroma
c) Angiofibroma
d) Melanoma
e) Queratosis seborreica
RESPUESTAS CASO N82

1) Cul de estos procedimientos cree ms necesario para llegar a un posible diagnstico?
b) Palpacin
2) Qu signo es caracterstico de este tumor?
b) Signo del hoyuelo.
b) Dermatofibroma.
Respuesta razonada:
Se trata de un dermatofibroma. Es un tumor benigno originado en la dermis. Suele presentarse como una ppula
o ndulo de consistencia firme y color marronoso. Es tpico que al presionarlo lateralmente se deprima la zona
central (signo del botn o del hoyuelo).
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Dermatologa clnica
CASO N83
3 Medicina
2013/2014
Nia de 6 meses. Presente desde el nacimiento lesin vascular en punta nasal que ha ido creciendo lentamente.
1) Cul es su diagnstico de sospecha?
a) Angioma plano (malformacin capilar)
b) Hemangioma infantil.
c) Angioma capilar (punto rub)
d) Angiofibroma nasal
e) Neurofibroma
2) Qu tratamiento realizara?
a) Laser ablativo
b) Ciruga
c) Corticoides
d) Ninguno
e) Propanolol
3) Cul sera la evolucin esperable?
a) Permanecer estable hasta la edad adulta.
b) Crecer de forma lenta hasta la edad adulta.
c) Autoinvolucionar en unos aos
d) Apareceran nuevas lesiones en la periferia.
e) Ninguna de las anterioes.
RESPUESTAS CASO N83

1) Cul es su diagnstico de sospecha?
b) Hemangioma infantil.
2) Qu tratamiento realizara?
d) Ninguno
3) Cul sera la evolucin esperable?
c) Autoinvolucionar en unos aos
Respuesta razonada:
Los hemangiomas infantiles son proliferaciones vasculares benignas con capacidad de involucionar.
Aparecen en los primeros meses de vida y presentan una fase inicial proliferativa (hasta los 12 meses
aproximadamente) seguida de una fase involutiva que puede durar varios aos. El aspecto depende de la
profundidad en la que se encuentra el tejido vascular. El 90% regresan espontneamente por lo que la actitud
debe ser expectante, a menos que concurran complicaciones por su localizacin (perioral, periocular) o presenten
ulceracin, sangrado o secuestro de plaquetas (en lesiones de gran tamao). En estos casos puede valorarse el
tratamiento con corticoides, ciruga, laser vascular y en los ltimos aos se ha demostrado til el empleo de
propanolol.
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Dermatologa clnica
3 Medicina
2013/2014

Mujer de 67 aos. Consulta porque desde hace unos aos nota la aparicin progresiva de lesiones pigmentadas
localizadas preferentemente en abdomen y espalda. Est preocupada porque las lesiones aumentan de tamao.
Nota leve prurito en alguna de ellas.
1) Cul cree que es el diagnstico ms probable?
a) Nevus melanocticos atpicos.
b) Nevus melanocticos intradrmicos.
c) Queratoacantomas
d) Queratosis seborreicas.
e) Lntigos solares.
2) Es falso en relacin a este tipo de lesiones:
a) Es el tumor cutneo benigno ms frecuente.
b) Aparece en individuos adultos.
c) Suelen localizarse en cara y tronco.
d) Algunas lesiones pueden dar lugar a un melanoma.
e) El tamao habitual es de 0,5 a 1 cm.

3) Qu actitud deberamos tener con esta paciente?
a) Crioterapia de las lesiones molestas.
b) Observacin peridica.
c) Extirpacin quirrgica.
d) No realizaramos tratamiento ni precisara seguimiento.
e) a y d son ciertas.
RESPUESTAS CASO N84

1) Cul cree que es el diagnstico ms probable?
d) Queratosis seborreicas.
2) Es falso en relacin a este tipo de lesiones:
d) Algunas lesiones pueden dar lugar a un melanoma.
3) Qu actitud deberamos tener con esta paciente?
e) a y d son ciertas. (No realizaramos tratamiento ni precisara seguimiento. / Crioterapia
de las lesiones molestas.)
Respuesta razonada:
La queratosis seborreica es el tumor cutneo benigno ms frecuente. Aparecen en la edad adulta (a partir
de los 30 aos) y existe cierta predisposicin familiar.
Las lesiones se inician como mculas redondeadas que progresan a ppulas y placas bien delimitadas, de
superficie verrugosa y color entre marrn claro, amarillento, al marrn oscuro, casi negro. El tamao habitual es
entre 0,5 a 1 cm, aunque hay lesiones de mayor tamao (4-5 cm). Suelen localizarse en cara y tronco y con el
tiempo crecen y aparecen nuevas lesiones. El diagnstico es bsicamente clnico y se han de diferenciar del
lntigo solar, los nevus melanocticos y las verrugas planas. Habitualmente no precisan tratamiento puesto que se
trata de lesiones benignas. Este debe plantearse si resultan molestas o por motivos estticos. La tcnica utilizada
sera la crioterapia o la electrocoagulacin. En caso de duda con lesiones de mayor importancia (epitelioma
basocelular pigmentado o melanoma) realizaramos extirpacin quirrgica y estudio histolgico de la misma.
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Dermatologa clnica
CASO N 85
3 Medicina
2013/2014
Paciente edad adulta que desde hace tres aos presenta lesin pigmentada de crecimiento irregular, con
aparicin reciente de ndulo eritematoso en el centro.
a) Carcinoma basocelular pigmentado
b) Melanoma lntigo maligno
c) Melanoma nodular
d) Nevus atpico
e) Queratosis seborreica
2) La lesin precursora con mayor riesgo de malignizacin es:
a) Nevus congnito pequeo
b) Nevus de Becker
c) Nevus adquiridos
d) Nevus clnicamente atpicos
e) Nevus azul
3) El diagnstico diferencial del melanoma incluye:
a) Carcinoma basocelular pigmentado
b) Angioqueratoma negro solitario
c) Queratosis seborreicas
d) Dermatifibromas hemosidernicos
RESPUESTAS CASO N85

c) Melanoma nodular
2) La lesin precursora con mayor riesgo de malignizacin es:
d) Nevus clnicamente atpicos
3) incluye:
e) Todos los anteriores (Dermatifibromas hemosidernicos / Queratosis seborreicas /
Angioqueratoma negro solitario / Carcinoma basocelular pigmentado)
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Dermatologa clnica
CASO N86
3 Medicina
2013/2014
Paciente que desde el nacimiento presenta sta lesin pigmentada sobre la que aparecieron pelos en la pubertad.
a) Nevus congnito
b) Nevus drmico
c) Melanoma
d) Queratosis
e) Macha caf con leche.

2) Con respecto al caso anterior:
a) La presencia de folculos pilosos es de mal pronstico
b) Deben extirparse siempre
c) Son muy pruriginosos
d) El riesgo de malignizacin es elevado
e) Los bordes estn bien delimitados y la pigmentacin uniforme

3) El factor de riesgo ms importante en el desarrollo de un melanoma es:
a) Radiacin fotolumnica aguda e intermitente
b) Alimentacin
c) Estrgenos
d) Antecedentes de psoriasis
e) Infeciones repetidas
RESPUESTAS CASO N86

a) Nevus congnito
2) Con respecto al caso anterior:
e) Los bordes estn bien delimitados y la pigmentacin uniforme
3) El factor de riesgo ms importante en el desarrollo de un melanoma es:
a) Radiacin fotolumnica aguda e intermitente
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Dermatologa clnica
CASO N87
3 Medicina
2013/2014
Paciente que presenta en dorso de mano, lesin pigmentada de tono azulado, de pequeo tamao.
1) El diagnstico de sospecha es:
a) Melanoma
b) Nevus azul
c) Queratosis seborreica
d) Nevus atpico
e) Nevus de Ota
2) Con respecto al caso anterior, es falso:
a) Es de buen pronstico
b) Es un nevus drmico
c) Suelen ser de pequeo tamao
d) Habitualmente son lesiones nicas, Pueden ser mltiples
e) El riesgo de malignizacin es alto

3) No es una caracterstica clnica de la lesin anterior:
a) Bordes bien delimitados
b) Superficie lisa
c) Color azulado
d) Zona ms amarillenta en el centro
e) Asimetra
RESPUESTAS CASO N87

1) El diagnstico de sospecha es:
b) Nevus azul
2) Con respecto al caso anterior, es falso:
e) El riesgo de malignizacin es alto
3) No es una caracterstica clnica de la lesin anterior:
e) asimetra
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CASO N88
3 Medicina
2013/2014
CASO N1 DE A LECCION 30
Paciente de 43 aos. Desde hace 8 aos lesin deprimida en parte superior de pirmide nasal y en zona prxima
de la mejilla izquierda que ha ido aumentando de tamao. En los ltimos dos aos ha observado que una lesin
tumoral en su parte inferior.
1) Mirando la lesin y con lo que sabemos de la historia clnica qu diagnstico ms probable nos planteamos:
a) Carcinoma espinocelular sobre placa de morfea
b) Carcinoma basocelular morfeiforme con rea carcinoma basocelular nodular ulcerado
c) Carcinoma basocelular nodular ulcerado y rea cicatricial autoprovocada
d) Carcinoma de Merkel sobre placa de morfea
e) Ninguno de los diagnsticos es correcto

2) Qu tratamiento sera ms recomendable
a) Bioquimioterapia con anticuerpos antiqueratinocticos + busulfan
b) Radioterapia
c) Imiquimod
d) Extirpacin del ndulo tumoral
e) Ciruga microgrfica de Mohs de la zona plana y de la tumoral

3) En el estudio de extensin de este tumor deberamos:
a) Realizar TAC toraco-abdmino-plvico
b) Estudio de la protena S100 en sangre perifrica
c) Estudio de ganglio centinela
d) Todas las anteriores respuestas son ciertas
e) Ninguna de las anteriores respuestas es cierta
RESPUESTAS CASO N88

1) Mirando la lesin y con lo que sabemos de la historia clnica qu diagnstico ms probable nos
planteamos:
b) Carcinoma basocelular morfeiforme, con rea carcinoma basocelular nodular ulcerado
2) Qu tratamiento sera ms recomendable?
e) Ciruga microgrfica de Mohs de la zona plana y de la tumoral
3) En el estudio de extensin de este tumor deberamos:
e) Ninguna de las anteriores respuestas es cierta (Estudio de ganglio centinela / Estudio de la
protena S100 en sangre perifrica / Realizar TAC toraco-abdmino-plvico)
Respuesta Razonada:
Se trata de un carcinoma basocelular morfeiforme con una zona nodular ulcerada. Este tumor tiene
muchas posiblidades de recidivar por lo que es conveniente hacer una extirpacin de toda la lesin y ciruga
controlada al microscopio (Mohs). El tratamiento con quimioterapia no est indicada, tampoco la radioterapia ya
que provocara fibrosis y dificultara el seguimiento de esta lesin. Este tumor no metastatiza por lo que no tiene
sentido un estudio de extensin.
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Dermatologa clnica
CASO N89
3 Medicina
2013/2014
Paciente de 70 aos, fototipo II. Presenta estas lesiones rasposas de base eritematosa en cuero cabelludo de
varios aos de evolucin. El paciente ha trabajado en el campo durante muchos aos y de albail en la
construccin de carreteras.
1) Qu diagnstico ms probable tendran estas lesiones?
a) Carcinomas basocelulares mltiples
b) Queratosis arsenicales
c) Queratosis actnicas
d) Queratitis actnicas
e) Queratosis por hidrocarburos

2) El paciente por su trabajo en el asfaltado de carreteras ha desarrollado tambin unas lesiones queratsicas en
las narinas, labio superior, antebrazos y segmento distal de las piernas (zonas no expuestas al sol). La biopsia de
estas lesiones es de displasia epidrmica. Cul sera el diagnstico ms probable para estas lesiones?:
a) Carcinomas basocelulares mltiples
b) Queratosis arsenicales
d) Queratitis actnicas

3) Qu tratamiento le dara al paciente en las lesiones del cuero cabelludo:
a) 5 fluorouracilo al 5%
b) Imiquimod tpico
c) Radioterapia
d) La respuestas a y la b son correctas
e) Ninguno de los anteriores tratamientos es correcto
RESPUESTAS CASO N89

1) Qu diagnstico ms probable tendran estas lesiones?
2) El paciente por su trabajo en el asfaltado de carreteras ha desarrollado tambin unas lesiones
queratsicas en las narinas, labio superior, antebrazos y segmento distal de las piernas (zonas no
expuestas al sol). La biopsia de estas lesiones es de displasia epidrmica. Cul sera el diagnstico ms
probable para estas lesiones?:
3) Qu tratamiento le dara al paciente en las lesiones del cuero cabelludo:
d) La respuestas a y la b son correctas (5 fluorouracilo al 5% / Imiquimod tpico)
Respuesta razonada:
Las lesiones del cuero cabelludo corresponden a queratosis actnicas. Respecto a las queratosis en zonas
no expuestas al sol es posible que tengan que ver por su trabajo en el asfalto (queratosis por hidrocarburos).
Respecto al tratamiento para zonas extensas es mejor tratamientos con cremas como 5 fluorouracilo al 5 o
estimuladores de la respuesta inmune como imiquimod, y reservar la crioterapia para lesiones localizadas. La
radioterapia no est indicada en lesiones premalignas.
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Dermatologa clnica
CASO N90
3 Medicina
2013/2014
CASO N3 DE LA ECCION 30
Paciente de 60 aos, no circuncidado. Acude por una placa eritematosa con superficie granular en un lado del
pene. El paciente refiere que previamente haba una mancha rojiza que fue aumentando lentamente de tamao
durante ms de 2 aos:
1) Qu diagnstico ms probable tendran esta lesin?
a) Carcinoma basocelular
b) Sfilis secundaria
c) Balanitis candidisica
d) Queratosis arsenical
e) Carcinoma espinocelular sobre eritroplasia de Queyrat

2) Al explorar al paciente notamos que presenta una adenopata no dolorosa en la ingle derecha. qu significado
puede tener?
a) Es debido al secundarismo sifiltico
b) Es por sobreinfeccin pigena
c) Probable metstasis inguinal de carcinoma escamoso
d) Las 3 anteriores causas son probables
e) Ninguna de las anteriores causas es posible

3) Qu prueba o pruebas estara/n indicada(s) para el diagnstico y alcance de la patologa del paciente?
a) Serologa lutica
b) Biopsia del pene
c) Puncin aspiracin para estudio citolgico de adenopata inguinal
d) Son correctas la respuestas a y b
e) Son correctas la respuestas b y c
RESPUESTAS CASO N90

1) Qu diagnstico ms probable tendran esta lesin?
e) Carcinoma espinocelular sobre eritroplasia de Queyrat
2) Al explorar al paciente notamos que presenta una adenopata no dolorosa en la ingle derecha. qu
significado puede tener?
c) Probable metstasis inguinal de carcinoma escamoso
3) Qu prueba o pruebas estara/n indicada(s) para el diagnstico y alcance de la patologa del
paciente?
e) son correctas la respuestas b y c (Puncin aspiracin para estudio citolgico de adenopata
inguinal / Biopsia del pene)
Respuesta razonada:
Se trata de una eritroplasia de Queyrat, carcinoma in situ del pene, que se ha hecho infiltrada (carcinoma
escamoso invasivo). En origen era una placa aterciopelada y ahora tiene una superficie granulosa e infiltrada al
tacto. La patologa infecciosa se descarta por el aspecto de la lesin y su perfil temporal. Adems de la biopsia de
confirmacin se debe tambin confirmar la naturaleza tumoral de la adenopata para realizar ulterior vaciamiento
regional.
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Casos Derma Con Respuesta

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DERMATOLOGIA

ANA MARIA ROMERO PEREZ

Ana Mara Romero Prez

CASO N 1 CASO N1 DE LA LECCION 1

a) Por acmulo de escamas en la capa crnea

b) Por acmulos de polimorfonucleares

c) Por extravasacin de hemates en dermis superficial

d) Por desecacin del exudado

e) Por depsito de lpidos

b) Una infeccin bacteriana

c) Una enfermedad ampollosa autoinmune

d) Una infeccin vrica

Ana Mara Romero Prez

CASO N 2 CASO N2 DE LA LECCION 1

b) Inflamacin vascular transitoria

c) Afectacin de la pared vascular con extravasacin hemtica

Ana Mara Romero Prez

1) Cul de las siguientes estructuras predomina en este corte histolgico de la piel?

e) Ninguno de las anteriores

e) Contribuir a la formacin del manto lipdico de la piel

e) Ninguna de las anteriores

Ana Mara Romero Prez

Observe el siguiente corte histolgico de la piel

a) Estrato crneo y granuloso

b) Estrato basal y espinoso

c) Estrato granuloso y espinoso

d) Estrato basal y zona membrana basal

e) Estrato espinoso y estrato basal

1) Porducir grnulos de queratohialina

2) Sntesis de cuerpos de Odland

4) Sntesis de filamentos de queratina

5) Zona de anclaje dermoepidrmica

Ana Mara Romero Prez

Varn de 35 aos con estas lesiones

a. Tiene una enfermedad hereditaria de la queratinizacin

b. Tiene una enfermedad inflamatoria hereditaria

c. Tiene un problema psquiatrico

d. Tiene mucho picor y se ha estado rascando

e. Tiene una enfermedad autoinmune

a. Una epidermis atrfica

b. Una epidermis con un estrato crneo engrosado por el acmulo de escamas

c. Una epidermis engrosada

d. Absceso de polimorfo nucleares en la capa crnea

e. Todas las anteriores

Ana Mara Romero Prez

e) Ninguna de las anteriores

e) Ninguna de las anteriores

b) Una inmunofluorescencia directa

c) Una tincin de Gram

e) Una test de KOH

a) Una ampolla dermoepidrmica con polimorfonucleares

b) Un absceso de polimorfonucleares debajo de la capa crnea

c) Una espongiosis con exocitosis de linfocitos

d) Una necrosis parcial de la epidermis

e) Ninguna de las anteriores

Ana Mara Romero Prez

Ana Mara Romero Prez

b) Una emulsin de aceite en agua (w/o)

d) fomentos de agua sulfatada

Ana Mara Romero Prez

Ana Mara Romero Prez

Un paciente presenta unas placas secas y descamativas en las rodillas.

c) Emulsin de agua en aceite

Ana Mara Romero Prez