Obstrucción Intestinal (UACH)

Obstruccin Intestinal
Gabriela Bascur Alarcn

Residente Primer Ao Ciruga General
Universidad Austral
Valdivia, 12 de Septiembre de 2013
Introduccin
La obstruccin intestinal es una urgencia quirrgica
frecuente.
En pases desarrollados, alcanza el 20% de los
ingresos hospitalarios por dolor abdominal.
La gran mayora afectan el intestino delgado (80%).
En Chile, representa el 12 a 16% de los ingresos

hospitalarios.
James A Stephenson, Intestinal Obstruction. Surgery 29:1. 2010 Elsevier Ltd. All rights reserved.
Castro M. y cols. Obstruccin intestinal: Que necesita saber el cirujano?. Revista Chil. de Rad. Vol. 10 N 4, ao 2004; 165-171.
Clasificacin
Obstruccin dinmica:
En presencia de obstruccin mecnica
Intraluminal
Intramural
Extramural
Obstruccin adinmica:
leo Paraltico
Pseudo obstruccin colnica (Sd. De Ogilvie)
Fisiopatologa
Debido a la obstruccin, se interrumpe el flujo
del contenido intestinal.
Por lo anterior, el intestino, proximal a la
obstruccin, comienza a dilatarse.
Proliferacin bacteriana.
Hodin R. Small bowel obstruction: Clinical manifestations and diagnosis. Up to date. Mayo 2013.
Fisiopatologa
La pared del intestino se vuelve edematosa, con
transudado de lquido a la cavidad peritoneal.
Deshidratacin y alteraciones electrolticas.
En casos avanzados, se produce un
compromiso de la perfusin necrosis y
perforacin.
Causas
Intestino Delgado:
Adherencias
Hernias
Tumores
Intestino Grueso:
Tumores (60%)
Diverticulitis
Vlvulo
Manifestaciones Clnicas
Cuatro sntomas claves:
Dolor abdominal
Vmitos
Distensin abdominal
Constipacin
Pueden variar dependiendo del nivel de

obstruccin.
Manifestaciones Clnicas
Intestino delgado
Colon
El vmito es un sntoma precoz

y
se
puede
asociar
a
deshidratacin.
El
dolor
importante.
abdominal
es
El sntoma principal es la
distensin abdominal y la
constipacin absoluta.
El dolor es leve y los vmitos
ocurren ms tardamente.
Constipacin es un signo tardo.
La deshidratacin, oliguria, shock hipovolmico, fiebre, sepsis,

dificultad respiratoria, sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
(SIRS) y signos de irritacin peritoneal, son comunes en ambos
cuadros.
Estudio Imagenolgico
Radiografa de Abdomen simple:
De pie o decbito lateral
Niveles Hidroareos
La presencia de aire en colon

o recto hace improbable una
obstruccin completa.
Confirma el diagnstico en
aproximadamente el 60% de
los casos
leo Paraltico
Afecta completamente al
intestino.
Generalmente
de una ciruga.
despus
Radiolgicamente
se
observa dilatacin de las
asas, sin cambio de
calibre.
Tomografa
Permite precisar la etiologa de
obstruccin en el 95% de los casos.
la
Permite identificar adems el nivel de

obstruccin.
Es til en el diagnstico diferencial
Tomografa
Sensibilidad del 94-100% y especificidad de 9095%.
Signos de obstruccin intestinal:
Asas intestinales proximales dilatadas (>2,5 cm) y
distales colapsadas.
rea de transicin entre las asas dilatadas y las

colapsadas
Signo del remolino
Tomografa
Tomografa
Signos Tomogrficos
Causa
Signos
Adherencias
Asas proximales distendidas y distales colapsadas. Zona

de transicin.
Adenocarcinoma
Engrosamiento mural excntrico con estrechamiento del

lumen y dilatacin del intestino proximal
Hernia Externa
Presencia de saco que protuye fuera de la cavidad

abdominal con asas en su interior. Dilatacin del intestino
proximal y colapso del distal
Diverticulitis
Proceso inflamatorio en fosa ilaca izquierda. Puede

observarse plastrn y/o coleccin. Dilatacin intestinal
proximal. Aumento de densidad de grasa periclica
Invaginacin
Signo del tiro al blanco
Tratamiento
Tratamiento
Uso
de
contraste
oral
hidrosoluble
(Gastrografin) en OI de intestino delgado por
bridas.
Gastrografin tendra un efecto teraputico en
intestino delgado al disminuir el edema,
aumenta la presin intraluminal lo que estimula
el peristaltismo.
Abbas S, Bissett IP, Parry BR. Oral water soluble contrast for the management of adhesive small bowel obstruction (Review).
The Cochrane Library 2008, Issue 4
Tratamiento
El uso de contraste oral en series de radiologa
abdominal permitira predecir el xito del
tratamiento conservador.
Revisin de la base de datos de Cochrane.
Criterios de inclusin: estudios prospectivos y

randomizados.
Tratamiento
Resultados:
Diez ensayos
Si no hay paso de contraste a las 24 horas
hacia el colon, es poco probable el xito de la
terapia conservadora. (sensibilidad 97%,
especificidad 96%).
Tratamiento
Los resultados apoyan firmemente que el
uso de Gastrografin predice el xito de la
terapia conservadora. No resuelve la
obstruccin, pero permite identificar
aquellos pacientes que requieren ciruga,
disminuyendo la estada hospitalaria en
aquellos pacientes que no requieren
ciruga.
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento
La laparotoma ha sido el tratamiento de
eleccin en los cuadros de
obstruccin
intestinal, que no responden al manejo
conservador.
Histricamente la ciruga abdominal previa, la
obesidad,
radioterapia,
etc.,
fueron
contraindicaciones
para
la
ciruga
laparoscpica.
Ghezzi TL, Moschetti L, et al. Analysis of the videolaparoscopy potentiality in the surgical treatment of the bowel obstruction.
Arq Gastroenterol . v. 47 no.2 abr./jun. 2010
Tratamiento
De acuerdo con lo descrito, los pacientes sin
signos de peritonitis y que no responden al
tratamiento mdico seran posibles candidatos
para la laparoscopa.
Es importante considerar el dimetro del asa, y
se ha observado que en casos de obstrucciones
completas, existen mayores tasas de conversin
y complicaciones intraoperatorias.
Ghezzi TL, Moschetti L, et al. Analysis of the videolaparoscopy potentiality in the surgical treatment of the bowel obstruction.
Arq Gastroenterol . v. 47 no.2 abr./jun. 2010
Ciruga Laparoscpica
Base de datos de Cochrane:
Objetivo: evaluar si la ciruga laparoscpica es
factible y segura para el tratamiento de la obstruccin
de intestino delgado por adherencias, en
comparacin a la ciruga abierta.
Criterios
de
Bsqueda:
ensayos
clnicos
randomizados y prospectivos no randomizados.
Cirocchi R., et al. Laparoscopic versus open surgery in small bowel obstruction. Cochrane Database of Systematic Reviews,
Issue 6, 2013
Ciruga Laparoscpica
Resultados:
La mayor parte de la informacin actual
proviene de estudios retrospectivos.
El mayor estudio multicntrico retrospectivo,
reclut a 306 pacientes, pero report una tasa
de conversin del 54,6% (Levard 2001).
Issue 6, 2013
Ciruga Laparoscpica
Resultados:
El primer ensayo clnico controlado publicado por
Wullstein 2003, compar 52 pacientes tratados con
laparotoma, versus 52 pacientes con laparoscopa.
Los pacientes tratados va abierta tenan significativamente
una mayor morbilidad y estada hospitalaria ms prolongada.
Por el contrario, el tiempo operatorio fue mayor en pacientes
tratados va laparoscpica.
Issue 6, 2013
Ciruga Laparoscpica
En esta revisin se ha documentado que no hay
ensayos controlados aleatorios publicados o posibles
ensayos clnicos controlados.
La mayora de la informacin sobre los beneficios y
riesgos de la laparoscopia se ha extrado de estudios de
series de casos, estudios observacionales y dos
ensayos clnicos controlados retrospectivos que se
asocian con sesgo potencial y sus resultados deben ser
interpretados con cautela.
Issue 6, 2013
Conclusiones
Patologa altamente frecuente.
Es importante conocer las causas y el
nivel de obstruccin, lo que nos permite
orientar en la etiologa.
La radiologa es una herramienta de
apoyo importante para el diagnstico, y de
fcil acceso en nuestro medio.
Conclusiones
Es importante considerar que
tratamiento no es siempre quirrgico.
el
Faltan an estudios que avalen el uso de

la laparoscopa en ciertos casos de
obstruccin,
pero
parecen
ser
prometedores,
ganando
importante
terreno la ciruga mnimamente invasiva.
Obstruccin Intestinal
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Residente Primer Ao Ciruga General
Universidad Austral
Valdivia, 12 de Septiembre de 2013

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Gabriela Bascur Alarcn

Valdivia, 12 de Septiembre de 2013

En Chile, representa el 12 a 16% de los ingresos

Pueden variar dependiendo del nivel de

El vmito es un sntoma precoz

Constipacin es un signo tardo.

La deshidratacin, oliguria, shock hipovolmico, fiebre, sepsis,

De pie o decbito lateral

La presencia de aire en colon

Permite identificar adems el nivel de

rea de transicin entre las asas dilatadas y las

Asas proximales distendidas y distales colapsadas. Zona

Engrosamiento mural excntrico con estrechamiento del

Presencia de saco que protuye fuera de la cavidad

Proceso inflamatorio en fosa ilaca izquierda. Puede

Signo del tiro al blanco

Criterios de inclusin: estudios prospectivos y

Faltan an estudios que avalen el uso de

Gabriela Bascur Alarcn

Valdivia, 12 de Septiembre de 2013

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