Eficacia de la acupuntura vs la

puncin seca en el tto de la la

cervico-dorsalgia y lumbalgia
crnica inespecfica
CHRISTIAN ARTURO ALVARADO ROSAS
Trabajo fin de Mster de Acupuntura y Moxibustion
Estudio controlado, aleatorizado, doble ciego
Universidad Complutense de Madrid 2011-2013

NDICE
Introduccin.
Lumbalgia crnica inespecfica.
Cervicalgia inespecfica.
Fibromialgia.
Sndrome Miofascial
Trigger points, Tender points y puntos de Acupuntura.
Sistema Miofascial.
Puncin seca.
Medicina Tradicional China.
Objetivos.
Materiales y mtodo.
Criterios de inclusin.
Criterios de exclusin.
Resultados.
Conclusiones
Discusin.
Bibliografa.
Anexos.
1) INTRODUCCIN
Independientemente de la edad, el dolor cervical y lumbar constituye
un importante problema en los pases industrializados, En ms del 90
% de los pacientes no es posible encontrar una alteracin que justifique
sus sntomas.
Son muy escasos los estudios y ensayos clnicos (2) que tengan en
cuenta las teoras diagnsticas (y, en consecuencia, teraputicas) de la

medicina tradicional china (MTC), sino que suelen aplicar frmulas de

puntos acupunturales puramente sintomticos en el tratamiento. Por
otra parte, son escasos los trabajos que valoran la acupuntura como
terapia complementaria y abundantes los que la comparan a placebo (1).
En muchos trabajos, la aplicacin del ciego al paciente es problemtica
de realizar en acupuntura y an no se ha conseguido una forma
adecuada de ejecutarlo(1), sin embargo, y a diferencia de la tcnica de
Sham Acupuntura o puncin en puntos que no son de Acupuntura, en
los que el objetivo es la no inferioridad de la Acupuntura al placebo, en
este trabajo, el objetivo es lograr un efecto con ambas tcnicas
(Acupuntura y puncin seca) y comparar sus efectos, sin que el
paciente y el evaluador conozcan el tipo de intervencin aplicada.
Si bien es cierto, la Acupuntura contempla dentro de sus tcnicas de
tratamiento la puncin de puntos Gatillo (Ashi Points), la pregunta esta
en, si es necesario conocer a fondo los principios y teoras de la
Medicina Tradicional China para el tratamiento de dolores secundarios
a patologa de raquis, o simplemente basta con punturar ah, donde
duele.
Itoh K. y col. En su estudio Randomized Trial of Trigger Point
Acupuncture Treatment for Chronic Shoulder Pain (4) concluyen que la
respuesta al tratamiento con Trigger points es superior al tratamiento
con Acupoints o no-Trigger points en el tratamiento del dolor de
hombro.
Una revisin de la Cochrane Acupuncture and dry-needling for low
back pain en el 2008, sugiere que la acupuntura mejora el dolor y la
capacidad funcional comparada con Sham Acupuntura o el no
tratamiento de los pacientes, sin embargo estos efectos se observan
solo inmediatamente despus de concluida las sesiones y durante muy
corto tiempo despus. Tambin concluye que la Acupuntura y la
puncin seca junto con terapias convencionales tienen mejores
resultados que slo las terapias convencionales, aunque no pueden
realizar recomendaciones claras sobre cul de las dos tcnicas es mejor.
La gua NICE (21) en el tratamiento de la lumbalgia, recomienda a los
pacientes mantenerse activos, tratamiento farmacolgico y ofrecer a los
pacientes una de estas tres terapias : Ejercicios (En escuelas de espalda
grupales), terapia manual (9 sesiones durante un periodo de hasta 12
semanas) o Acupuntura (10 sesiones durante un periodo de hasta 12
semanas.
1.1) Lumbalgia crnica inespecfica :
El diagnstico de lumbalgia crnica inespecfica implica dolor de ms

de 12 semanas de evolucin y acompaado o no de dolor referido o

irradiado, asociado habitualmente a limitacin dolorosa de la
movilidad y que presenta caractersticas mecnicas.
El diagnstico supone que el dolor no se debe a traumatismos directos,
fracturas ni afecciones que puedan causar dolor lumbar, como
espondilitis, o afecciones neoplsicas, neurolgicas, infecciosas,
vasculares, endocrinas, metablicas o ginecolgicas (22).
1.2) Cervicalgia inespecfica :
En cuanto a la cervicalgia, el problema es parecido. Sus causas varan
desde tumores a traumatismos (fracturas, esguince Whiplash
syndrome), infecciones, enfermedades inflamatorias (artritis
reumatoide) y enfermedades congnitas.
En la mayora de los casos no se encuentran causas sistmicas,
constituyendo el grupo ms amplio el compuesto por trastornos
mecnicos degenerativos, que pueden agruparse en el trmino
cervicalgia inespecfica (23).
1.3) Fibromialgia :
La fibromialgia (FM) se refiere a un grupo de sntomas y trastornos
msculo- esquelticos que se caracteriza fundamentalmente por
cansancio, dolor persistente, rigidez de intensidad variable de los
msculos, tendones y tejido blando circundante, y un amplio rango de
otros sntomas psicolgicos, como dificultades para dormir, rigidez
matutina, dolores de cabeza y problemas con el pensamiento y la
memoria.
El diagnstico es clnico y se establece por exclusin de otras patologas
y por la presencia de sntomas y signos caractersticos, se comprueba la
existencia de los denominados Tender points. Existen un total de 18
puntos (Fig 3). Se considera que puede haber una fibromialgia cuando,
al aplicar una presin de cuatro kilogramos sobre dichos puntos, el
paciente reporta dolor en 11 o ms de ellos.
1.4) Sndrome Miofascial :
Se puede definir como el dolor que se origina en el msculo o en la
fascia muscular y comprende una serie de condiciones que causan
dolor regional o referido, es un trastorno no inflamatorio que se
manifiesta por dolor localizado y rigidez. Su caracterstica primordial
es la presencia de puntos gatillo o disparadores del dolor que se
pueden identificar como induraciones del msculo o de la fascia que al
presionarlos desencadenan la sintomatologa. Los sndromes
Miofasciales pueden incluir otros desrdenes dolorosos regionales
comunes tales como cefalea tensional, dolor lumbar, dolor cervical y

sndrome de la articulacin temporomandibular.

1.5) Trigger Points, Tender Points y puntos de Acupuntura :
El Punto Gatillo (PG) llamado en Ingls Trigger Point, se localiza como
una banda tirante dentro del vientre muscular. Es importante
diferenciarlo de los Tender Points (puntos sensibles = caractersticos
para la Fibromialgia) cuya presin provoca dolor no referido y trigger
points (puntos gatillo = caractersticos para el dolor miofascial) cuya
presin puede provocar dolor referido. En la literatura el trmino
tender point y trigger point se utilizan de forma intercambiada. Es ms,
algunos cuestionan la existencia de Fibromialgia y de dolor miofascial
como separadas entidades de dolor (5).
Travell y Simons describieron 255 PG miofasciales y su patrn de dolor
referido en 1983 (6),(7).
La aplicacin correcta de la tcnica de puncin seca requiere un
conocimiento de la anatoma muscular, experiencia en la palpacin de
las bandas musculares y de los puntos gatillo Miofasciales (4).
En medicina tradicional China existen los Ashi Points, los cuales se
asemejan ms a un tender point, aunque en muchos textos los
comparan con PG, son puntos extrameridianos que pueden variar su
ubicacin.
En Acupuntura existen 361 puntos clsicos localizados en los 12
meridianos, Vaso Concepcin y Vaso Gobernador, posteriormente se
describieron 191 puntos miscelneos o extrameridianos y desde la
fundacin de la Repblica Popular de China en 1949, se han descrito
otros 195 puntos nuevos (8).
Melzack y col. En 1977 compararon los puntos clsicos de acupuntura
en el tratamiento del dolor con 48 PG miofasciales, mostrando un
100% de correspondencia anatmica en los puntos estudiados.
En un trabajo publicado por Peter T. Dorsher en el 2006 (9), encontr
una correlacin del 92% entre PG y puntos de acupuntura (clsicos,
miscelneos y nuevos), de los cuales, el 79,5% tenan indicaciones para
el tratamiento del dolor regional similar a sus correspondientes PG
(Fig1). Cuando compar el patrn de dolor referido de los PG, observ
una correlacin del 76% con la distribucin de los meridianos (Fig2).
La base cientfica de los PG y su dolor referido est muy bien aceptada
en la medicina occidental (9), y se puede demostrar desencadenando el
dolor referido mediante la inyeccin de solucin salina en el PG,
comparable a la estimulacin mecnica de la aguja (Obtencin del Qi)
en Acupuntura.
1.6) Sistema Miofascial :

El Sistema Miofascial se origina en la etapa embrionaria en el

mesodermo y se desarrolla formando todas las estructuras del tejido
conectivo que envuelven huesos, articulaciones, msculos y vsceras,
tiene funciones de sostn, unin, proteccin, transmite fuerzas,
movimiento y conduce la bioelectricidad, funcin que se relaciona
directamente con los mecanismos de acupuntura(10).
El sistema Miofascial tiene lneas que se forman por la fusin de dos
planos, que transmiten energa mecnica y elctrica, al superponerse
los planos, se superpone tambin colgeno, el cul por su afinidad con
el agua determina lneas de menor resistencia elctrica similar a la
movilizacin de energa por los merdianos de Acupuntura.
La Medicina Manual, la Acupuntura, la digitopuntura, el masaje y
todas aquellas tcnicas que se aplican desde el exterior del organismo
tienen en comn su accin directa sobre el tejido conectivo, que no slo
permite, sino adems regula de manera activa la transmisin de los
impulsos a modo de onda expansiva cuya influencia se extiende mucho
ms all del rea donde se inici, y siguiendo no slo rutas
neurolgicas, sino tambin trayectos en el propio tejido (11).
1.7) Puncin seca :
La puncin seca se define como la tcnica invasiva por la cual se
introduce una aguja de Acupuntura en el cuerpo sin introducir
sustancia alguna.
Dentro de la puncin seca podemos diferenciar dos tcnicas segn la
profundidad de aplicacin:

a) Puncin superficial: Desarrollada por Meter Baldry, Consiste en

introducir agujas de acupuntura en la piel y en tejido celular
subcutneo que recubre el PG. La aguja se puede introducir con una
profundidad mxima de 1cm y mantener puesta durante unos 15
minutos, durante los cuales se puede manipular con el fin de provocar
algn estmulo doloroso en el paciente.

b) Puncin profunda: Consiste en la entrada y salida rpida al PG,

produciendo una Respuesta de Espasmo Local (REL) (Contraccin
involuntaria de un msculo), y una respuesta Simptica alrededor de la
aguja. Esta maniobra se repite hasta que se elimina el REL.
1.8) Medicina Tradicional China (MTC) :
La acupuntura es una parte importante de la MTC y su historia se
remonta entre 2000-4000 aos. Se basa en una serie de principios
bsicos, Yin-Yang, los cinco elementos, los Zang-fu, Qi-Xue, as como

en una serie de tcnicas de manipulacin de las agujas (3).

A continuacin vamos a detallar la revisin bibliogrfica desde los
conceptos de la MTC, as como, las posibles opciones de tratamiento
para cada etiologa.
Dorso lumbalgia en MTC.
a) Dolor Caliente :
DFICIT DE YIN dnde existe un fuego de vaco en Rin.
Empeora con el movimiento, mejora con el reposo, irradiacin a la
pierna. (El yin de Rin suele entrar en dficit en la menopausia) (13), El
pulso es fino y rpido, la lengua roja con saburra escasa y seca.
- Ren 3 : Mu de vejiga, tonifica el Yin.
- V40 : Punto abuela , tonifica el Yin y abre el meridiano de Vejiga.
- R7 : Punto madre, Tonifica el Yin de Rin e indirectamente el Yin de
Vejiga
- 4 puntos locales a cada lado de la zona lumbar, V37 y V60.
- Si ha habido traumatismo o esguince :
o Geshu (V17), Regula la sangre (punto maestro de la sangre),
distribucin de estasis.
o Ciliao (V32); Derivacin del calor humedad en recalentador inferior,
regula el estancamiento de Qi en el meridiano de Vejiga.
- Adems el Hgado necesita humedad (que dependen del Yin y del Jing
del Rin) para su actividad suave y aspersiva. Un Hgado seco puede
conducir con facilidad a patrones de calor, adems, el Hgado genera
viento interno en patrones de dficit de Yin o sangre, lo que genera
dolores herrticos, que pasan de la parte superior de la espalda a la
inferior, el paciente nunca est sin dolores (13) :
o Dficit de sangre de Hgado : Ren14, V15, V17, VB39
o Dficit de Yin de Hgado (ms probable con viento-calor) : H5, VB40
para sedar el Yang y B6 que seda tambin el Yang como punto distal del
recalentador inferior.
b) Dolor frio :
DFICIT DE YANG de Rin
Empeora con el reposo, al estar sentado, altera el sueo, mejora con el
calor y el movimiento (13). El pulso es profundo, dbil y filiforme, la
lengua es plida y puede tener saburra blanca.
- V67 : Punto madre, tonifica el Yang de Vejiga e indirectamente el de
Rin.
- R3 : Punto abuela y punto Yuan , refuerza el Qi renal.
- 6-8 agujas locales calientes, entre ellas V23 (punto Shu de Rin),
V52 y Du4 (tonifica Rin).

c) Dolor hmedo:
PLENITUD DE YIN (estancamiento de Yin- fluidos).
Rigidez matutina de ms de una hora al iniciar el movimiento. Lengua
edematosa, pulso resbaladizo (13).
- V58 : Punto Luo del meridiano Yang acoplado
- E40 : Punto Luo, transforma la humedad, hace descender el Yang de
E.
- V37 : Transformacin y canalizacin de la humedad.
d) Humedad frio / humedad calor crnicos:
Existe un DFICIT DE YIN Y YANG.
Dolores dominados por Yang al andar, subir o bajar escaleras,
alternados por dolores dominados por Yin cuando est sentado o
tiempo hmedo (14). Se puede emplear un tratamiento local y tonificar
una vez por semana Yin y Yang.
- Adems en frio-humedad podemos aadir:
o Fengfu (Du16), Dispersa el viento, se resuelven espasmos, alivian
dolores.
o Yaoyangquan (Du3); Compensa el vaco en recalentador superior.
El lumbago causado por el fro-humedad ocurre por lo general despus
de exponerse al viento, el fro y la humedad patgenos, con
manifestaciones clnicas de dolor y pesadez en la regin dorsal-lumbar
y limitacin de la extensin y flexin de la regin lumbar debida a la
contractura de los msculos; el dolor puede ser irradiado hacia los
glteos y miembros inferiores, y se siente fro en la zona afectada; el
dolor se agrava con el tiempo lluvioso y nublado (12).
Fribromialgia y cervicalgia en MTC:
Se encuentra principalmente entre los sndromes Bi que se deben a un
bloqueo de Qi y sangre en los meridianos exteriores y sus colaterales
(meridianos tendino musculares) (13).
Invasin por factor patgeno : HUMEDAD producida por
alimentos grasos, fritos, lcteos, comidas irregulares, puede estar
acompaado de cefaleas (15).
o Dolor por Viento : La localizacin del dolor vara de un da para otro.
o Dolor por fro : Es localizado.
a) Deficiencia de sangre de Hgado :
Permite que la Humedad se asiente en los tendones, y si adems hay
viento interno se producen dolores errticos. Se suele acompaar de
visin borrosa, fosfenos, mareos, hormigueo en extremidades, lengua
plida y pulso fino y rpido.
o Resuelven la Humedad : Ren12, Ren9, B9, R7, VB34 y V22.

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o Nutre la sangre de Hgado : H3, H8, B6, Ren4 y 17V.

o Vigorizan Yang Ming : IG10 y E36.
o Puntos Ashi.
b) Deficiencia de Qi de Bazo :
Cansancio, problemas digestivos, lengua con saburra fina o inexistente,
pulso dbil y fino.
o Adems de los puntos para la Humedad y para vigorizar Yang Ming,
se puede utilizar puntos para tonificar Bazo : V20 y V21.
o Puntos Ashi.
Sndrome Bi :
Conjunto de patologas cuya causa comn es la obstruccin de Sangre o
de Qi por un Patgeno exgeno : viento, humedad y fro que producen
obstruccin de los canales. El patgeno no es la causa, sino que reside
en una Insuficiencia previa (12).
Los sntomas son: Dolor, entumecimiento, pesadez.
Segn el nivel de afectacin:
1. Piel: parestesias, hormigueos.
2. Msculos: parestesias o hipoestesias, dolor muscular.
3. Tendones: Contractura muscular sobre todo en flexin.
4. Canalar: Alteracin en la coloracin de la piel local (enrojecimiento,
cianosis y a veces necrosis).
5. Huesos: Dolor articular.
Segn el tiempo de evolucin:
1. Por Fro-Humedad que produce obstruccin progresiva del Qi y
Sangre:
a. Estasis sangunea produciendo manchas equimticas, ndulos.
b. Dificultad para la flexo-extensin
2. Obstruccin por disminucin del Qi y Sangre. Enfermedades
crnicas, dolores constantes que puede afectar a tejidos e incluso a los
Zang-Fu.
Existen 4 tipos :
a) Sndrome Bi Mvil:
o Dolor errtico que irradia a otras zonas y que suele afectar a varias
articulaciones.
o Parestesias y Alteracin de la movilidad.
o A veces sntomas de superficie.
o Aversin al Fro, al Viento, al Calor.
o Lengua plida, saburra amarilla.
o Pulso superficial y a veces tenso.
b) Sndrome Bi doloroso:

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o Dolor agudo y ubicacin fija

o Sensacin fra de la articulacin, que suele aliviarse con el calor.
o Lengua plida, saburra amarilla
o Pulso superficial y a veces tenso.
c) Sndrome Bi adherente:
o Dolor y pesantez en las articulaciones
o Hinchazn y dolor fijo en las articulaciones
o Pesadez de las piernas
o Alteracin en la movilidad
o Entumecimiento de la piel
o Saburra blanca y adherente
o Pulso lento.
d) Sndrome Bi Calor:
o Dolor a nivel local con enrojecimiento, dolor a la palpacin.
o Impotencia funcional.
o Faringitis, hipertermia, sudoracin.
o Orinas escasas y oscuras.
o Saburra amarilla y raramente grasa.
o Pulso resbaladizo y rpido.
En el tratamiento de un Sndrome Bi de cualquier etiologa, debe
comenzarse por emplear los Puntos Shu Antiguos de los canales que
recorren la regin afecta, atendiendo a las reglas que en cada caso
corresponda (16). Posteriormente se aadirn puntos segn la etiologa.
El tratamiento en patologa del raquis tiene dos aspectos importantes :
Tratar el dolor y tratar a la persona. ste debe ser el principio
teraputico de cualquier sndrome de dolor crnico (13), es por ello, que,
si bien hemos tomado como referencia la revisin bibliogrfica
descrita, los tratamientos para este trabajo los hemos individualizados
segn la patologa de base en cada paciente.
2) OBJETIVO
Determinar los resultados del tratamiento con acupuntura (en base a
las teoras de la MTC), frente a la puncin seca (en la medicina
occidental) para el tratamiento de la cervicalgia y lumbalgia crnica
inespecfica.
3) MATERIALES Y MTODO
Los participantes que cumplieron los criterios de inclusin se
asignaron de manera aleatoria a uno de los siguientes 2 tratamientos:
- Grupo 1 :
Se realiz Acupuntura, 2 sesiones/semana, 20 minutos/sesin durante
5 a 6 semanas. Los tratamientos fueron individualizados, realixando el

diagnstico en base a la MTC y utilizando en algunos casos

electroacupuntura y moxibustion. Se manipul la aguja hasta la
obtencin del Qi y segn las tcnicas de tonificacin o dispersin. Se
utilizaron agujas de 0,20 x 13 mm (36#/0.5), 0,32 x 25 mm
(30#/1,0), y 0,32 x 40 mm (30#/1,5).
- Grupo 2 :
Puncin seca profunda, 2 sesiones por semana durante 3 a 4 semanas,
manipulando cada aguja hasta la liberacin del Punto Gatillo. Se
utilizaron agujas de 0,32 x 25 mm. Para la regin cervico dorsal,
0,32 x 40 mm para la regin dorso lumbar y 0,32 x 75 mm para el
Msculo Piramidal.
Los pacientes desconocan el tipo de tcnica utilizada, en todo caso, al
utilizar el mismo tipo de agujas en ambos grupos podran pensar que
estaban todos siendo tratados con Acupuntura, por lo que el efecto
placebo, de existir, fue el mismo en ambos grupos.
A los pacientes que rechazaron el tratamiento con agujas, se les asign
a un Tercer Grupo (Grupo Control) en base a Fisioterapia (ejercicios
fsicos, escuela de espalda y electroterapia) como tratamiento habitual
en el servicio de Rehabilitacin.
Previo al tratamiento, as como al finalizar, se aplicaron en todos los
pacientes las siguientes escalas:
- Escala visual analgica (EVA):
En ella el paciente punta la intensidad de su dolor en una escala de 0
(Sin dolor) a 100 mm. (Mximo dolor referido por el paciente),(Fig4).
- Escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry :
Es un cuestionario autoaplicado, que mide las limitaciones en las
actividades cotidianas. Consta de 10 preguntas con 6 posibilidades de
respuesta cada una. La primera pregunta hace referencia a la
intensidad del dolor, precisando en las distintas opciones la respuesta a
la toma de analgsicos. Los restantes tem incluyen actividades bsicas
de la vida diaria que pueden afectarse por el dolor (cuidados
personales, levantar peso, andar, estar sentado, estar de pie, dormir,
actividad sexual, vida social y viajar).
La puntuacin final va:
o De e 0 a 20 %, limitacin funcional mnima.
o De 21 a 40%, moderada.
o De 41 a 60%, intensa.
o De 61 a 80%, discapacidad.
o Ms de 80%, limitacin funcional mxima.

Es la escala ms utilizada y recomendada, si bien es especfica para el

dolor lumbar, en este trabajo la hemos aplicado tambin en pacientes
con dolor cervical o dorsal, ya que se ha utilizado, tambin, en una
amplia variedad de afecciones. Wittink H. y Col. aplicaron la escala a
un grupo de pacientes con dolor crnico (lumbar, facial, craneal,
abdominal, miofascial y sndrome de dolor regional complejo) remitido
a una Unidad del Dolor. Concluyeron que puede ser til en una
poblacin general con dolor en distintas localizaciones y no solamente
en pacientes con lumbalgia.
Las evaluaciones pre y post tratamiento se realizaron por mdicos
diferentes, sin tener estos, conocimiento del tipo de terapia que se
realiz en cada paciente.
Los pacientes del Grupo 1 y 2, firmaron un consentimiento informado
previo al tratamiento.
3.1) Criterios de inclusin :
- Dolor durante al menos 12 semanas con una media igual o superior a
50 mm (EVA) en la ltima semana,
- Edades comprendidas entre 20 y 70 aos,
- Que hayan fracasado otro tipo de tratamientos de Medicina Fsica
(Electroterapia, manipulaciones, etc.) y que haya transcurrido al menos
4 semanas desde el ltimo tratamiento.
- Que hayan precisado cambiar de medicacin constantemente y/o
necesiten dosis elevadas.
3.2) Criterios de exclusin :
- Alteraciones neurolgicas.
- Antecedentes de ciruga discal o de columna, o con posibilidad de
solucin quirrgica.
- Enfermedades psiquitricas,
- En el caso de las mujeres: Embarazo.
- Tratamientos previos con Acupuntura o puncin seca.
- Pacientes con incapacidad laboral durante ms de 6 meses
inmediatamente antes del comienzo del estudio o que estuvieran
tramitando una incapacidad laboral.
4. RESULTADOS:
En total se trataron 14 pacientes en el Servicio de Medicina Fsica y
Rehabilitacin del Hospital Universitario Ro Hortega de Valladolid
que cumplan los criterios de inclusin, durante los meses de Marzo,
Abril y Mayo del 2013, los cuales se distribuyeron de la siguiente
manera :
- 5 pacientes tratados con Acupuntura, de los cuales 4 acudieron al

servicio por lumbalgia y 1 por cervico dorsalgia, , el 80% fueron

mujeres y el 20 % hombres.
- 4 pacientes tratados con puncin seca, de los cuales 2 acudieron por
lumbalgia y otros 2 por cervico dorsalgia, el 75 % mujeres y el 25 %
hombres.
- 5 pacientes con el tratamiento habitual en Rehabilitacin, de los
cuales 4 acudieron por lumbalgia y 1 por cervico dorsalgia, el 60%
fueron mujeres y el 40 % hombres. Los tratamientos empleados fueron
Magnetoterapia, corrientes Interferenciales, corrientes Ultra
Excitantes, TENS (Estimulacin nerviosa elctrica transcutnea),
cinesiterapia, masaje Cyriax y calor local.
La media de edad fue de 46 aos (rango de 28 a 74 aos).
Como efectos adversos en el grupo tratado con Acupuntura solo se
observ en una paciente, 48 horas despus de la 5ta sesin, sntomas
inespecficos, acudi a Urgencias donde fue diagnosticada de infeccin
respiratoria (no confirmada) y brote agudo de Fibromialgia, el cual
remiti al cabo de tres das, no obstante, se suspendi el tratamiento.
En el grupo tratado con Puncin seca, como efecto adverso se podra
considerar el dolor al manipular las agujas.
Respecto a la escala de dolor (EVA), los resultados fueron los
siguientes:
- Grupo 1 : El dolor disminuy en un valor medio de 25% en los
pacientes con lumbalgia y de 70% en la paciente tratada por cervico
dorsalgia.
- Grupo 2 : El dolor disminuyo en un valor medio de 15% en los
pacientes con lumbalgia y de 40% en los pacientes tratados por cervico
dorsalgia.
- Grupo control : El dolor disminuy en un valor medio de 22,5% en
los pacientes con lumbalgia y un 50 % en la paciente con cervico
Dorsalgia.
En la Escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry, los
resultados fueron :
- Grupo 1 :
El valor medio pre tratamiento fue de 25,2% y al finalizar fue de 14%,
(mejoraron 11,2%). Los pacientes con puntajes ms bajos al iniciar el
estudio fueron los que alcanzaron mejores resultados en la escala al
finalizar.
- Grupo 2 :
El valor medio pre tratamiento fue de 29,5% y al finalizar fue de 12,7%,
(mejoraron un 16,8%). Siendo los pacientes con cervico dorsalgia los

que presentaron mejores resultados en la escala al finalizar, ya que

mejoraron una media del 31% en la escala, a diferencia de los pacientes
con lumbalgia que solo mejoraron una media de 2,5%.
- Grupo 3 :
El valor medio pre tratamiento fue de 27,7% y al finalizar fue de 19,6%
(mejoraron un 8,1%). Al igual que en el grupo 1, los pacientes con
puntajes ms bajos, alcanzaron mejores resultados en la escala al
finalizar, a diferencia de los puntajes altos, llegando incluso a empeorar
en un caso tras el tratamiento.
Dado el tamao de la muestra, las diferencias por sexo no fueron
valoradas ya que solo el 28 % (4 pacientes) fueron varones distribuidos
al azar entre los diferentes grupos.
A continuacin vamos a describir brevemente, a manera de ejemplo,
dos casos clnicos tratados con Acupuntura :
Paciente 1 :
Mujer de 28 aos, informtica, actualmente en el paro, refiere dolor
desde hace varios aos, empez con una cervicalgia, y contractura del
adductor de cadera izquierda, ahora tiene dolor en varios puntos del
cuerpo, errticos, con sensacin de parestesias en todos los dedos del
pie.
El dolor es mayor por la maana al iniciar el movimiento, con cierta
sensacin de fatiga. Presenta obesidad y es intolerante a la lactosa,
presentaba trastornos menstruales hasta que empez a utilizar el anillo
vaginal. Tomaba medicacin (Lyrica, Adolonta, Duloxetina,
Mirtazapina) pero no consigue aliviar los sntomas. La RNM y la EMG
son normales. La lengua era plida y el pulso fino.
Se diagnostic de Humedad con deficiencia de sangre de Hgado, y se
trat segn los puntos mencionados anteriormente, enfocado
principalmente en tratar el dolor cervical, despus de la primera sesin
no not absolutamente nada, y tras la tercera sesin empeor, pasando
de un EVA de 8 a 10 mm, por lo que se replanteo el tratamiento.
Se observ una cicatriz en regin lumbar y flanco derecho de
aproximadamente 13 cm. secundaria a una intervencin quirrgica por
duplicidad de urteres en la infancia, cruzaba los meridianos de Bazo,
Hgado y Vescula Biliar por lo que se plante que el origen de sus
sntomas era secundarios a un estancamiento de Qi de Hgado y dficit
de Qi de Bazo, todo ello dentro de un cuadro de Humedad
(Fibromialgia):
- Moxa en B1 : Punto llave del Meridiano tendino muscular y para
tonificar el Yang de Bazo.

- Moxa en E36 : Para tonificar Yang Ming.

- VB34 : Punto maestro de los tendones.
- VB38 : Punto King, desva la energa perversa que ya penetr, elimina
la humedad, dispersa el viento.
- 3H, 8H : para el estancamiento de Qi de Hgado, Nutre sangre de
Hgado.
- R7 : para la humedad.
- Agujas en el recorrido de la cicatriz.
La paciente mejor despus del tratamiento pasando de un EVA de 10 a
7mm, continu mejorando hasta la sexta sesin en la que se decidi
suspender el tratamiento por haber presentado un cuadro pseudo
gripal, con sntomas inespecficos que la obligaron a acudir a
Urgencias, donde segn informe impresion de probable infeccin
respiratoria vs cuadro agudo de fibromialgia, resuelto al cabo de 3 das.
Paciente 2
Paciente mujer de 34 aos, trabaja de reponedora en un almacn,
presenta dolor en regin lumbar izquierda irradiada por glteo y cara
lateral de muslo hasta rodilla, aumenta con el decbito supino y en
sedestacin al momento de incorporarse, con la flexin de cadera y con
el tiempo lluvioso. Suele tomar caf muy dulce, suda mucho en pecho y
axilas, y presenta cefaleas antes y durante la menstruacin. Lengua
plida, pulso tenso.
Atendiendo a su principal molestia, el dolor, se diagnostic de un
Sndrome Bi por Fro-Humedad que produce obstruccin progresiva
del Qi y Sangre, principalmente en el meridiano tendino muscular de
Vescula Biliar y Vejiga por lo que se utilizaron los siguientes puntos
locales :
o Cadera: VB30, VB29, VB 33, VB34, Tunzhong. (En VB30 y VB34 se
utiliz electro acupuntura en dispersin).
o Dorsal: Du2, Paravertebrales: Huatojiaji
o Lumbar: V23, V24, V26
Dado que presentaba migraas antes y durante la menstruacin,
sudoracin espontnea y apetencia por las bebidas agridulces, podra
estar afectado Shao Yang (VB y Triple Recalentador) por lo que se
aadi:
o SJ5 : Punto Luo, mejora la circulacin del Qi en SJ y VB.
o ID 3 : Tonifica Yang de ID e indirectamente Yang de corazn y abre
Du Mai.
o H3 : punto Yuan , nutre sangre de Higado
o V20 : punto Shu de Bazo, tonifica el Qi de bazo.

La paciente fue mejorando en cada sesin, pasando de un 26% en la

escala de Oswestry a un 10%, y de un EVA de 7 a 5, mm. Si bien, la
paciente mejor principalmente en la incapacidad producida por el
dolor, al finalizar las 12 sesiones las molestias se localizaron en un
punto sobre el trocnter Mayor, el dolor lumbar y la irradiacin por la
pierna despareci por lo cual se le dio de alta del estudio, no obstante,
una vez fuera de l, se infiltro el Trocanter Mayor con anestsico local y
Corticoide mejorando completamente.
5. CONCLUSIONES :
Estudios previos han comprobado que la aplicacin correcta de la
acupuntura, adecuadamente indicada, mejora significativamente la
calidad de vida de los pacientes al optimizar su sueo, disminuir la
incapacidad, y declinar la intensidad y frecuencia del dolor en ms de
un 50%(1).
- Intensidad del dolor :
En nuestro estudio, si bien, el tamao de la muestra fue pequeo, la
intensidad del dolor mejor significativamente en los pacientes
tratados con Acupuntura diagnosticados de cervico dorsalgia
(mejoro en un 70%) a diferencia de los pacientes con lumbalgia (25%).
En los pacientes tratados con puncin seca, la intensidad del dolor
mejor, de manera similar al grupo de acupuntura, principalmente en
los pacientes con cervico dorsalgia (40%) a diferencia de los
pacientes con lumbalgia (15%).
No hubo diferencias muy grandes en cuanto a cambios en la intensidad
de dolor en ambos grupos con respecto al grupo control, sin embargo
los pacientes tratados con acupuntura tuvieron mejores resultados que
los del grupo control, y los pacientes tratados con puncin seca,
ligeramente peores resultados respecto al grupo control.
- Incapacidad producida por el dolor :
En trminos generales, los pacientes con puntajes altos en la escala de
incapacidad tienen peores resultados con cualquier tipo de tratamiento
conservador.
Los del grupo de puncin seca, tuvieron de manera global mejores
resultados en la escala de incapacidad ( mejoraron un 16,8%) frente a
los del grupo de Acupuntura (11,2%), sin embargo esta diferencia
podra estar sesgada, ya que slo mejoraron con puncin seca los
pacientes con cervico dorsalgia, con muy buenos resultados, a
diferencia de los pacientes con lumbalgia, en los que la puncin seca no
obtuvo apenas resultados, probablemente porque los msculos en
dicha zona son ms complicados de puncionar y el punto gatillo ms

difcil de localizar.
En todo caso, ambos grupos obtuvieron mejores resultados que el
grupo control, mejorando la incapacidad producida por el dolor.
Por ltimo, los pacientes con lumbalgia crnica inespecfica tuvieron
peores resultados con cualquier tipo de tratamiento conservador,
respecto a los pacientes con cervico dorsalgia, probablemente porque
el diagnstico de lumbalgia crnica inespecfica es muy ambiguo, los
pacientes suelen llevar aos de evolucin y muchas veces estar
polimedicados, a diferencia de los pacientes con cervico braquialgia,
que aunque alguno de ellos llevaba aos de evolucin, los sntomas,
principalmente son secundarios a contractura de la musculatura
parevertebral.
Podemos concluir que la Acupuntura fue ligeramente mejor en el
tratamiento de la cervico dorsalgia y la lumbalgia crnica
inespecfica, respecto a la puncin seca.
6. DISCUSIN :
Probablemente el mayor sesgo en este trabajo y muchos otros de
Acupuntura, esta en la experiencia del Mdico Acupuntor, ya que al
intentar individualizar los tratamientos, se pueden cometer errores de
diagnstico y/o de tcnica en la manipulacin de la aguja.
Aunque en este trabajo slo hemos valorado los efectos del tratamiento
a corto plazo, sera interesante seguir en el tiempo la muestra de
pacientes para evaluar a largo plazo los efectos de las diversas tcnicas
de tratamiento.
Ser necesario realizar un trabajo con un mayor tamao de la muestra
para obtener resultados estadsticamente significativos, as como,
valorar si el nmero de sesiones esta en relacin a los resultados,
principalmente en los pacientes con lumbalgia crnica inespecfica, ya
que con 10 a 12 sesiones de tratamiento, no obtuvieron tan buenos
resultados como los pacientes con cervico dorsalgia.
Podra estudiarse los efectos combinando ambas tcnicas, ya que
probablemente, un tratamiento de acupuntura, (utilizando los
principios de la Medicina Tradicional China), combinndola con
puncin seca y manipulacin de los puntos gatillo (Ashi points)
obtenga mejores resultados, incluso, utilizando punciones con
anestsico local, Corticoide o Toxina Botulnica, adems del
tratamiento habitual.
La prctica de la Acupuntura ha demostrado su eficacia en diferentes
estudios, y podra utilizarse como una herramienta ms de tratamiento
en los servicios de Rehabilitacin.

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ANEXOS
Figura 1. Correspondencia anatmica de Puntos Gatillo y puntos de
Acupuntura.
Anatomic correspondence of trigger and acupuncture points. Black dots indicate corr

Figura 2. Correspondencia anatmica del dolor referido del PG de

Trapecio y el meridiano de Vescula Biliar.
Anatomic comparison of the locations of the upper trapezius (TP 1)
referred-pain pattern (left) and the upper gallbladder (GB 21)
acupuncture meridian (right).

Figura 3. Tender points en Fibromialgia.

Figura 4 . Escala Visual Analgica (EVA).